Niewydolność łożyska - Placental insufficiency

Niewydolność łożyska
Inne nazwy Niewydolność maciczno-łożyskowa
Specjalność Neonatologia , położnictwo , medycyna matczyno-płodowa Edytuj to na Wikidanych

Niewydolność łożyska lub niewydolność maciczno-łożyskowa to brak dostarczania przez łożysko wystarczającej ilości składników odżywczych do płodu podczas ciąży i często jest wynikiem niedostatecznego przepływu krwi do łożyska. Termin ten jest również czasami używany do określenia późnych deceleracji tętna płodu mierzonych za pomocą kardiotokografii lub NST , nawet jeśli nie ma innych dowodów na zmniejszony przepływ krwi do łożyska, przy normalnym przepływie krwi w macicy wynoszącym 600 ml/min.

Przyczyny

Stwierdzono, że następujące cechy łożysk są związane z niewydolnością łożyska, jednak wszystkie z nich występują w normalnych zdrowych łożyskach i urodzonych w terminie zdrowym, więc żadna z nich nie może być wykorzystana do dokładnego zdiagnozowania niewydolności łożyska:

  • Nienormalnie cienkie łożysko (mniej niż 1 cm)
  • Łożysko okołozastawkowe (1% prawidłowych łożysk)
  • Metaplazja komórek owodni ( owodnia guzowata ) (obecna w 65% normalnych łożysk)
  • Zwiększone sęki syncytium
  • Zwapnienia
  • Zawały spowodowane ogniskowym lub rozlanym zgrubieniem naczyń krwionośnych
  • Naczynia włosowate zajmujące około 50% objętości kosmków lub gdy <40% naczyń włosowatych znajduje się na obwodzie kosmków

Niewydolność łożyska nie powinna być mylona z całkowitym odklejeniem łożyska, w którym łożysko oddziela się od ściany macicy, co natychmiast powoduje brak dopływu krwi do łożyska, co prowadzi do natychmiastowego zgonu płodu. W przypadku marginalnego, niecałkowitego odklejenia łożyska wynoszącego mniej niż 50%, zwykle tygodnie hospitalizacji poprzedzają poród i częściowe odklejenie niekoniecznie ma wpływ na wyniki.

Patofizjologia

Skutki matczyne

Dysfunkcja łożyska wpływa na kilka aspektów adaptacji matki do ciąży. Tętnice matczyne nie przekształcają się w naczynia o niskim oporze (spodziewane do 22-24 tygodnia ciąży ). Zwiększa to opór naczyniowy w łożysku płodowo-łożyskowym, prowadząc ostatecznie do zmniejszenia aktywnej metabolicznie masy łożyska, jak błędne koło .

Efekty płodowe

Niewydolność łożyska może wpływać na płód, powodując niepokój płodu . Niewydolność łożyska może powodować małowodzie , stan przedrzucawkowy , poronienie lub urodzenie martwego dziecka . Najczęstszą przyczyną asymetrycznego IUGR jest niewydolność łożyska .

Zmiany metaboliczne płodu

Zmiany metaboliczne występujące w niewydolności maciczno-łożyskowej:

Podłoże Zmiana
Glukoza Zmniejsza się proporcjonalnie do stopnia hipoglikemii płodu
Aminokwasy
Kwasy tłuszczowe
Tlen i dwutlenek węgla

Zmiany hormonalne płodu

Zmniejszenie ogólnej czynności tarczycy jest skorelowane z hipoksemią płodu. Stężenie glukagonu , adrenaliny i noradrenaliny w surowicy wzrasta, powodując ostatecznie obwodową glikogenolizę i mobilizację zapasów glikogenu w wątrobie płodu.

Zmiany hematologiczne płodu

Hipoksemia płodu wyzwala uwalnianie erytropoetyny . Stymuluje to wytwarzanie krwinek czerwonych z miejsc rdzeniowych i pozaszpikowych i ostatecznie prowadzi do czerwienicy . W ten sposób zwiększa się zdolność krwi do przenoszenia tlenu. Przedłużająca się hipoksemia tkankowa może powodować wczesne uwalnianie erytrocytów z miejsc dojrzewania, a tym samym wzrost liczby jądrzastych krwinek czerwonych we krwi. Czynniki te, wzrost lepkości krwi, zmniejszenie płynności błony komórkowej i agregacja płytek krwi, są ważnymi prekursorami przyspieszania okluzji naczyń łożyska.

Zmiany immunologiczne płodu

Obniża się poziom immunoglobulin, bezwzględna liczba limfocytów B i całkowita liczba białych krwinek . Limfocyty T pomocnicze i cytotoksyczne ulegają supresji proporcjonalnie do stopnia kwasicy. Te stany prowadzą do większej podatności na infekcje niemowlęcia po porodzie.

Zmiany sercowo-naczyniowe u płodu

Zmniejsza się wielkość przepływu żylnego w żyłach pępowinowych. W odpowiedzi na to wzrasta proporcja krwi żylnej z pępowiny kierowanej do serca płodu. To ostatecznie prowadzi do wzrostu oporu naczyniowego płuc i zwiększonego obciążenia następczego prawej komory . Ta redystrybucja przepływu krwi przez mózg płodu jest wczesną odpowiedzią na niewydolność łożyska. Przepływ krwi jest selektywnie przekierowywany do mięśnia sercowego, nadnerczy, a w szczególności do mózgu w efekcie oszczędzania mózgu .

W późnym stadium redystrybucja staje się nieskuteczna, następuje zmniejszenie rzutu serca , nieefektywna obsługa obciążenia wstępnego i wzrost centralnego ciśnienia żylnego. To pogorszenie krążenia może ostatecznie doprowadzić do niewydolności zastawki trójdzielnej i śmierci płodu. Obwodowym zaburzeniom krążenia towarzyszą również tym centralnym zmianom krążenia.

Zmiany behawioralne płodu

Przewlekła hipoksemia prowadzi do opóźnienia we wszystkich aspektach dojrzewania OUN. Wraz z pogarszającą się hipoksemią płodu następuje spadek aktywności płodu. Wraz z dalszą hipoksemią ustaje oddychanie płodu. Znaczne ruchy ciała i ton dalej się zmniejszają. Częstość akcji serca płodu zmniejsza się z powodu spontanicznego spowolnienia spowodowanego bezpośrednią depresją kurczliwości serca. Prowadzi to do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Ryzyko późniejszej choroby metabolicznej

Zgodnie z teorią oszczędnego fenotypu niewydolność łożyska wywołuje u płodu reakcje epigenetyczne , które w innym przypadku są aktywowane w okresach chronicznego niedoboru pożywienia. Jeśli potomstwo rzeczywiście rozwija się w środowisku bogatym w żywność, może być bardziej podatne na zaburzenia metaboliczne, takie jak otyłość i cukrzyca typu II .

Diagnoza

Następujące testy były promowane jako rzekomo diagnozujące niewydolność łożyska, ale wszystkie okazały się nieskuteczne w przewidywaniu urodzenia martwego dziecka z powodu niewydolności łożyska:

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne