Terapia zabawą - Play therapy

Terapia zabawowa
Sesje psychospołeczne dla dzieci w przedszkolu Debalcewe (18728521230).jpg
Dzieci bawiące się podczas sesji z psychologiem
ICD-9-CM 93,81 , 94,36
Siatka D010989
Część serii na
Psychologia
Typy podstawowe
Psychologia stosowana
Listy

Terapia zabawą odnosi się do szeregu metod wykorzystania naturalnej potrzeby dzieci do odkrywania i wykorzystywania jej w celu zaspokojenia potrzeb rozwojowych, a później także ich zdrowia psychicznego i reagowania na nie. Jest również używany do celów oceny sądowej lub psychologicznej, gdy dana osoba jest zbyt młoda lub zbyt traumatyczna, aby ustnie opisać niekorzystne, nadużycia lub potencjalnie kryminalne okoliczności w jej życiu.

Terapia zabawą jest powszechnie uznawana przez specjalistów jako skuteczna interwencja uzupełniająca rozwój osobisty i interpersonalny dzieci. Terapia przez zabawę i zabawę jest zwykle stosowana u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do późnego okresu dojrzewania i młodości. Zapewniają im ograniczony sposób wyrażania swoich doświadczeń i uczuć poprzez wyobrażeniowy proces autoekspresji w kontekście zaufanej relacji z opiekunem lub terapeutą. Ponieważ doświadczenia i wiedza dzieci i młodzieży są zazwyczaj przekazywane poprzez zabawę, jest to niezbędny środek rozwoju osobowości i rozwoju społecznego.

W ostatnich latach terapeuci zabaw na półkuli zachodniej, jako zespół pracowników służby zdrowia, są zwykle członkami lub afiliantami instytucji szkolenia zawodowego i zwykle podlegają kodeksom etycznej praktyki.

Graj jako terapia

Według Jeana Piageta „zabawa dostarcza dziecku żywego, dynamicznego, indywidualnego języka, niezbędnego do wyrażania subiektywnych uczuć [dziecka], dla których sam język zbiorowy jest niewystarczający”. Zabawa pomaga dziecku rozwinąć poczucie prawdziwego ja i panowanie nad swoimi wrodzonymi zdolnościami, co skutkuje poczuciem wartości i uzdolnień. Podczas zabawy dzieci są napędzane do zaspokojenia podstawowej potrzeby odkrywania i wpływania na swoje środowisko. Zabawa przyczynia się również do rozwoju twórczego myślenia. Zabawa również zapewnia dzieciom sposób na uwolnienie silnych emocji. Podczas zabawy dzieci mogą odgrywać trudne doświadczenia życiowe, przekształcając je, a tym samym rozładowując stany emocjonalne, z potencjałem integracji każdego doświadczenia z powrotem w stabilność i uzyskanie większego poczucia mistrzostwa.

Ogólny

Terapia zabawą jest formą psychoterapii, która wykorzystuje zabawę jako główny sposób komunikacji, zwłaszcza z dziećmi i osobami, których zdolność mowy może być zagrożona, w celu określenia i przezwyciężenia wyzwań psychospołecznych. Jego celem jest pomoc pacjentom w lepszym wzroście i rozwoju , integracji społecznej , zmniejszeniu agresji, modulacji emocjonalnej, rozwoju umiejętności społecznych, empatii i rozwiązywaniu traumy. Terapia zabawą wspomaga również rozwój sensomotoryczny i umiejętności radzenia sobie.

Narzędzie diagnostyczne

Terapia zabawą może być również wykorzystywana jako narzędzie do diagnozy. Terapeuta zabaw obserwuje klienta bawiącego się zabawkami ( domki , zabawki pluszowe, lalki itp.) w celu ustalenia przyczyny zaburzonego zachowania. Obiekty i wzorce zabawy, a także chęć interakcji z terapeutą, mogą być wykorzystane do zrozumienia leżących u podstaw przyczyn zachowań zarówno w trakcie sesji terapeutycznej, jak i poza nią. Należy jednak zachować ostrożność podczas korzystania z terapii zabawą do celów oceny i/lub diagnostyki.

Zgodnie z poglądem psychodynamicznym ludzie (zwłaszcza dzieci) będą angażować się w zachowania zabawowe, aby przepracować swoje wewnętrzne lęki . Zgodnie z tym punktem widzenia, terapia zabawą może być wykorzystywana jako mechanizm samoregulacji, o ile dzieci mają czas na „swobodne zabawy” lub „nieustrukturyzowane zabawy”. Jednak niektóre formy terapii odchodzą od niekierunkowości w zabawie fantasy i wprowadzają różne poziomy ukierunkowania podczas sesji terapeutycznej.

Przykładem bardziej dyrektywnego podejścia do terapii zabawą może być na przykład zastosowanie pewnego rodzaju terapii odczulającej lub ponownej nauki w celu zmiany niepokojących zachowań, czy to systematycznie, czy poprzez mniej ustrukturyzowane podejście. Istnieje nadzieja, że ​​poprzez język gry symbolicznej takie odczulanie może mieć miejsce jako naturalna część doświadczenia terapeutycznego i prowadzić do pozytywnych wyników leczenia.

Początki

Konik na kółkach, starożytna grecka zabawka dla dzieci. Z grobowca datowanego na 950–900 p.n.e., Muzeum Archeologiczne Keramejkos , Ateny

Zabawa dzieci została utrwalona w artefaktach co najmniej od czasów starożytnych. W osiemnastowiecznej Europie Rousseau (1712–1778) pisał w swojej książce Emile o znaczeniu obserwacji zabawy jako sposobu na poznanie i zrozumienie dzieci.

Od edukacji do terapii

W XIX wieku europejscy pedagodzy zaczęli traktować zabawę jako integralną część edukacji dzieci. Należą do nich Friedrich Fröbel , Rudolf Steiner , Maria Montessori , LS Wygotski , Margaret Lowenfeld i Hans Zulliger .

Hermine Hug-Hellmuth sformalizowała zabawę jako terapię, dostarczając dzieciom zabawki do wyrażania siebie i obserwowanej zabawy w celu analizy dziecka. W 1919 roku Melanie Klein zaczęła wykorzystywać zabawę do analizy dzieci poniżej szóstego roku życia. Wierzyła, że ​​dziecięca zabawa jest zasadniczo tym samym, co wolne skojarzenia stosowane z dorosłymi i jako taka zapewnia dostęp do nieświadomości dziecka . Anna Freud (1946, 1965) wykorzystywała zabawę jako sposób na ułatwienie przywiązania do terapeuty i rzekomo uzyskanie dostępu do psychiki dziecka.

Prawdopodobnie pierwszy udokumentowany przypadek opisujący prototerapeutyczne wykorzystanie zabawy miał miejsce w 1909 roku, kiedy Zygmunt Freud opublikował swoją pracę z „Małym Hansem”, pięcioletnim dzieckiem cierpiącym na fobię koni. Freud zobaczył go raz krótko i zalecił ojcu, aby zwrócił uwagę na zabawę Hansa, aby przedstawić obserwacje, które mogą pomóc dziecku. Przypadek „Małego Hansa” był pierwszym przypadkiem, w którym trudność dziecka została przypisana czynnikom emocjonalnym.

Modele

Jednostka angażująca się w terapię sandplay.
Sprzęt używany do terapii sandplay.
HG Wells ' Games podłogowe (1911) inspirowany Margaret Lowenfeld ' s terapii zabaw

Terapię zabawą można podzielić na dwa podstawowe typy: niedyrektywne i dyrektywne. Terapia zabawą niedyrektywną jest metodą nieinwazyjną, w ramach której zachęca się dzieci do zabawy w oczekiwaniu, że złagodzi to ich problemy w oczach opiekunów i innych dorosłych. Często jest klasyfikowana jako terapia psychodynamiczna . W przeciwieństwie do tego, ukierunkowana terapia zabawą jest metodą, która obejmuje więcej struktury i wskazówek ze strony terapeuty, gdy dzieci przechodzą przez trudności emocjonalne i behawioralne poprzez zabawę. Często zawiera element behawioralny, a proces obejmuje więcej podpowiedzi ze strony terapeuty. Oba rodzaje terapii zabawami otrzymały przynajmniej pewne wsparcie empiryczne. Średnio, w porównaniu z grupami kontrolnymi, grupy terapii zabawą poprawiają się o 0,8 odchylenia standardowego.

Jessie Taft (1933) ( amerykański tłumacz Otto Ranka ) i Frederick H. Allen (1934) opracowali podejście, które nazwali terapią relacji. Główny nacisk kładzie się na relację emocjonalną między terapeutą a dzieckiem. Nacisk kładziony jest na swobodę i siłę wyboru dziecka.

Virginia Axline , terapeutka dziecięca z lat pięćdziesiątych, zastosowała pracę Carla Rogersa do dzieci. Rogers zbadał pracę relacji terapeutów i opracował terapię niedyrektywną, później nazwaną terapią skoncentrowaną na kliencie . Axline podsumowała swoją koncepcję terapii zabawą w swoim artykule „Wchodzenie w świat dziecka poprzez zabawę” i stwierdziła: „Doświadczenie zabawowe jest terapeutyczne, ponieważ zapewnia bezpieczną relację między dzieckiem a dorosłym, dzięki czemu dziecko ma swobodę i miejsce, by wyrazić siebie na własnych warunkach, dokładnie takim, jakim jest w tym momencie, na swój własny sposób i w swoim czasie” (Progressive Education, 27, s. 68). Axline napisała także książkę Dibs in Search of Self , która opisuje serię sesji terapii zabawą na przestrzeni roku.

Terapia zabawą niedyrektywną

Niedyrektywna terapia zabawą, może obejmować psychoterapię dziecięcą i niestrukturalną terapię zabawą. Kieruje się przekonaniem, że jeśli da się możliwość swobodnego mówienia i zabawy w odpowiednich warunkach terapeutycznych, dzieciom i młodzieży z problemami pomoże się rozwiązać ich trudności. Terapia zabawą niedyrektywną jest ogólnie uważana za głównie nieinwazyjną. Cechą charakterystyczną niedyrektywnej terapii zabawą jest to, że ma minimalne ograniczenia poza ramą, dzięki czemu może być używana w każdym wieku. Te podejścia do terapii mogą pochodzić od Margaret Lowenfeld , Anny Freud , Donalda Winnicotta , Michaela Fordhama , Dory Kalff, wszystkich z nich specjalistów od dzieci, a nawet od terapeuty dorosłych, niedyrektywnej psychoterapii Carla Rogersa i jego charakterystyki „optymalnej terapii warunki". Virginia Axline dostosowała teorie Carla Rogersa do terapii dzieci w 1946 roku i jest powszechnie uważana za założycielkę tej terapii. Od tego czasu ustalono różne techniki, które wchodzą w zakres niedyrektywnej terapii zabawami, w tym tradycyjna terapia sandplay, terapia zabawą z wykorzystaniem dostarczonych zabawek oraz gry Winnicott's Squiggle and Spatula . Każda z tych form została krótko omówiona poniżej.

Wykorzystywanie zabawek w niedyrektywnej terapii zabawą z dziećmi to metoda stosowana przez psychoterapeutów dziecięcych i terapeutów zabawowych. Podejścia te wywodzą się ze sposobu, w jaki zabawki były używane w teoretycznej orientacji Anny Freud . Ideą tej metody jest to, że dzieci będą mogły lepiej wyrażać swoje uczucia wobec siebie i swojego otoczenia poprzez zabawę zabawkami niż poprzez werbalizację swoich uczuć. Dzięki temu doświadczeniu dzieci mogą osiągnąć katharsis , uzyskać większą stabilność i radość w swoich emocjach oraz przetestować własną rzeczywistość. Popularnymi zabawkami wykorzystywanymi podczas terapii są zwierzęta, lalki, pacynki, pluszaki, kredki i samochody. Terapeuci uznali takie przedmioty za bardziej podatne na otwieranie wyobrażeniowej zabawy lub twórczych skojarzeń, które są ważne w ekspresji.

Sandplay

Terapię zabawą przy użyciu tacy z piaskiem i miniaturowymi figurkami przypisuje się dr Margaret Lowenfeld , pediatrze zainteresowanej psychologią dziecka, która w 1929 roku była pionierem jej „Techniki Świata”, zaczerpniętej z pisarza HG Wellsa i jego Gier Podłogowych opublikowanych w 1911 roku. Dora Kalff , która studiowała z nią, połączyła technikę świata Lowenfelda z ideą zbiorowej nieświadomości Junga i otrzymała zgodę Lowenfelda na nazwanie jej wersji dzieła „sandplay”. Podobnie jak w tradycyjnej niedyrektywnej terapii zabawą, badania wykazały, że umożliwienie osobie swobodnej zabawy z piaskiem i towarzyszącymi przedmiotami w zamkniętej przestrzeni piaskownicy (22,5" x 28,5") może ułatwić proces leczenia, ponieważ nieświadomość wyraża się w piasek i wpływa na gracza piasku. Kiedy klient tworzy „sceny” na piaskownicy, udzielane jest niewiele instrukcji, a terapeuta nie mówi w trakcie procesu niewiele lub wcale. Protokół ten podkreśla znaczenie utrzymywania tego, co Kalff nazywał „wolną i chronioną przestrzenią”, aby umożliwić nieświadomości wyrażanie siebie w symbolicznej, niewerbalnej grze. Po wypełnieniu tacy klient może, ale nie musi, zdecydować się na rozmowę o swoim stworzeniu, a terapeuta, bez użycia wskazówek i bez dotykania piaskownicy, może zaoferować odpowiedź wspierającą, która nie obejmuje interpretacji. Uzasadnienie jest takie, że terapeuta ufa i szanuje proces, pozwalając obrazom na tacy wywierać swój wpływ bez zakłóceń.

Terapia Sandplay może być stosowana podczas terapii rodzinnej . Ograniczenia wynikające z granic piaskownicy mogą służyć jako fizyczne i symboliczne ograniczenia dla rodzin, w których rozróżnienie granic jest problemem. Również, gdy rodzina pracuje razem na piaskownicy, terapeuta może dokonać kilku obserwacji, takich jak niezdrowe sojusze, kto z kim pracuje, które przedmioty są wybierane do umieszczenia na piaskownicy i kto wybiera które przedmioty. Terapeuta może ocenić te wybory i interweniować w celu pokierowania tworzeniem zdrowszych relacji.

Gry Winnicott's Squiggle i Spatula

Główny artykuł: Donald Woods Winnicott

Donald Winnicott prawdopodobnie po raz pierwszy zetknął się z centralnym pojęciem zabawy podczas swojej współpracy w czasie wojny z psychiatryczną pracowniczką socjalną Clare Britton (później psychoanalityk i jego druga żona), która w 1945 roku opublikowała artykuł na temat znaczenia zabawy dla dzieci. Przez „zabawę” miał na myśli nie tylko sposób, w jaki bawią się dzieci w każdym wieku, ale także sposób, w jaki „bawą się” dorośli poprzez tworzenie sztuki, uprawianie sportu, hobby, humor, sensowne rozmowy itp. Winnicott uważał, że to tylko grając, że ludzie są całkowicie sobą, więc wynikało z tego, że aby psychoanaliza była skuteczna, musiała służyć jako sposób grania.

Dwie z technik gry, których używał Winnicott w swojej pracy z dziećmi, to gra w squiggle i gra z łopatką . Pierwsza polegała na tym, że Winnicott rysował kształt, którym dziecko może się bawić i rozciągać (lub vice versa) – praktyka rozszerzona przez jego zwolenników na stosowanie częściowych interpretacji jako „zamieszania”, z którego może skorzystać pacjent.

Drugi polegał na umieszczeniu przez Winnicotta łopatki (medycznego przyrządu do uciskania języka) w zasięgu dziecka, aby mogło się nim bawić. Winnicott uważał, że „jeśli jest zwykłym dzieckiem, zauważy atrakcyjny przedmiot… i sięgnie po niego… [wtedy] po krótkiej chwili odkryje, co chce z nim zrobić ”. P. 75-6. Z początkowego wahania się dziecka przed użyciem szpatułki Winnicott wyprowadził swoją ideę niezbędnego „okresu wahania” w dzieciństwie (lub analizie), który umożliwia prawdziwy związek z zabawką, interpretacją lub przedmiotem przedstawionym do przeniesienia . P. 12.

Skuteczność

Kubuś Puchatek, oryginalny „Kubuś”, ewentualnie Krzyś jest obiekt przejściowy

Winnicott doszedł do wniosku, że „Zabawa odbywa się w potencjalnej przestrzeni między dzieckiem a postacią matki… [Zapoczątkowanie zabawy] wiąże się z doświadczeniem życiowym dziecka, które zaufało postaci matki”. . "Przestrzeń potencjalna" to określenie Winnicotta na poczucie zapraszającego i bezpiecznego pola interpersonalnego, w którym można spontanicznie bawić się, a jednocześnie być połączonym z innymi. P. 162. Zabawa może być również postrzegana w przypadku użycia przedmiotu przejściowego , terminu, który Winnicott ukuł dla przedmiotu, takiego jak pluszowy miś, który może mieć cechę małego dziecka, że ​​jest jednocześnie prawdziwy i wymyślony . Winnicott zwrócił uwagę, że nikt nie wymaga od malucha wyjaśnienia, czy jego Binky jest „prawdziwym niedźwiedziem”, czy wytworem własnej wyobraźni dziecka, a następnie przekonywał, że bardzo ważne jest, aby dziecko mogło doświadczyć Binky jako istoty. w nieokreślonym, „przejściowym” statusie pomiędzy wyobraźnią dziecka a światem rzeczywistym na zewnątrz dziecka. P. 169. Dla Winnicotta jednym z najważniejszych i niepewnych etapów rozwoju były pierwsze trzy lata życia, kiedy niemowlę wyrasta na dziecko z coraz bardziej odrębnym poczuciem siebie w stosunku do większego świata innych ludzi. W zdrowiu dziecko uczy się wprowadzać swoje spontaniczne, prawdziwe ja do zabawy z innymi; podczas gdy w zaburzeniach Fałszywego Ja dziecko może uznać to za niebezpieczne lub niemożliwe, a zamiast tego może czuć się zmuszone do ukrywania swojego prawdziwego ja przed innymi ludźmi i udawania, że ​​jest tym, kim chce. Zabawa z obiektem przejściowym może być ważnym wczesnym pomostem „pomiędzy sobą a innymi”, który pomaga dziecku rozwinąć zdolność do bycia kreatywnym i autentycznym w związkach. P. 170-2.

Badania

Terapia zabawą jest uznawana za uznaną i popularną formę terapii dla dzieci od ponad sześćdziesięciu lat. Krytycy terapii zabawami kwestionowali skuteczność tej techniki w przypadku dzieci i sugerowali stosowanie innych interwencji z większym wsparciem empirycznym, takich jak terapia poznawczo-behawioralna . Argumentują również, że terapeuci podczas prowadzenia terapii skupiają się bardziej na instytucji zabawy niż na literaturze empirycznej Klasycznie, Lebo argumentował przeciwko skuteczności terapii zabawą w 1953 roku, a Phillips powtórzył swój argument ponownie w 1985 roku. Obaj twierdzili, że terapii zabawą brakuje w kilku obszary trudnych badań. Wiele badań obejmowało małe rozmiary próbek, co ogranicza uogólnianie, a wiele badań porównywało również efekty terapii zabawą tylko z grupą kontrolną. Bez porównania z innymi terapiami trudno jest określić, czy terapia zabawą rzeczywiście jest najskuteczniejszą terapią. Niedawni naukowcy zajmujący się terapią zabawą pracowali nad przeprowadzeniem większej liczby eksperymentalnych badań z większymi rozmiarami próbek, konkretnymi definicjami i miarami leczenia oraz bardziej bezpośrednimi porównaniami.

Poza dziedziną psychoanalitycznej psychoterapii dzieci, która jest dobrze opisana, stosunkowo brakuje badań dotyczących innych lub przypadkowych zastosowań, dotyczących ogólnej skuteczności używania zabawek w niedyrektywnej terapii zabawą. Dell Lebo odkrył, że spośród próby ponad 4000 dzieci, te, które bawiły się zalecanymi zabawkami w porównaniu z niezalecanymi lub bez zabawek podczas terapii zabawą niedyrektywną, nie były bardziej skłonne do wyrażania się werbalnie przed terapeutą. Przykładami polecanych zabawek są lalki lub kredki, natomiast niezalecane zabawki to kulki lub gra planszowa w warcaby. Trwają również kontrowersje dotyczące wyboru zabawek do użytku w niedyrektywnej terapii zabawą, przy czym wybory są w dużej mierze dokonywane na podstawie intuicji, a nie badań. Jednak inne badania pokazują, że przestrzeganie określonych kryteriów przy wyborze zabawek w niedyrektywnej terapii zabawą może zwiększyć skuteczność leczenia. Kryteria pożądanej zabawki leczniczej to zabawka ułatwiająca kontakt z dzieckiem, zachęcająca do katharsis i prowadząca do zabawy, którą terapeuta może łatwo zinterpretować.

Kilka metaanaliz wykazało obiecujące wyniki dotyczące skuteczności niedyrektywnej terapii zabawą. Metaanaliza autorów LeBlanc i Ritchie, 2001, wykazała wielkość efektu 0,66 dla niedyrektywnej terapii zabawą. To odkrycie jest porównywalne z wielkością efektu 0,71 stwierdzoną dla psychoterapii stosowanej z dziećmi, co wskazuje, że zarówno niedyrektywna zabawa, jak i terapie bez zabawy są prawie równie skuteczne w leczeniu dzieci z trudnościami emocjonalnymi. Metaanaliza autorów Ray, Bratton, Rhine i Jones, 2001, wykazała jeszcze większą wielkość efektu dla niedyrektywnej terapii zabawą, z dziećmi osiągającymi 0,93 odchylenia standardowego lepiej niż grupy nieleczone. Wyniki te są silniejsze niż poprzednie wyniki metaanalizy, w których odnotowano wielkości efektu 0,71, 0,71 i 0,66. Metaanaliza autorów Bratton, Ray, Rhine i Jones, 2005, również wykazała dużą wielkość efektu 0,92 dla dzieci leczonych niedyrektywną terapią zabaw. Wyniki wszystkich metaanaliz wskazują, że niedyrektywna terapia zabawami okazała się równie skuteczna jak psychoterapia stosowana u dzieci, a w niektórych badaniach nawet generuje większe efekty.

Predyktory skuteczności

Istnieje kilka predyktorów, które mogą również wpływać na skuteczność terapii zabawą u dzieci. Liczba sesji jest istotnym predyktorem wyników po teście, przy czym więcej sesji wskazuje na większe rozmiary efektu. Chociaż pozytywne efekty można zaobserwować przy średnio 16 sesjach, efekt szczytowy występuje, gdy dziecko może ukończyć 35-40 sesji. Wyjątkiem od tego odkrycia są dzieci poddawane terapii przez zabawę w miejscach krytycznych, takich jak szpitale i schroniska dla przemocy domowej. Wyniki badań, które dotyczyły tych dzieci, wskazały na dużą wielkość pozytywnego efektu już po 7 sesjach, co daje implikację, że dzieci w kryzysie mogą łatwiej reagować na leczenie Zaangażowanie rodziców jest również istotnym predyktorem pozytywnych wyników terapii zabawą. Zaangażowanie to na ogół wiąże się z uczestnictwem w każdej sesji z terapeutą i dzieckiem. Wykazano również, że zaangażowanie rodziców w sesje terapii zabawą zmniejsza stres w relacji rodzic-dziecko, gdy dzieci wykazują zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne problemy z zachowaniem. Pomimo tych predyktorów, które, jak wykazano, zwiększają rozmiary efektów, terapia zabawami okazała się równie skuteczna w zależności od wieku, płci i indywidualnych oraz grupowych ustawień.

Terapia zabawą dyrektywną

Drewniany zestaw konstrukcyjny Friedricha Fröbla , 1782–1852 SINA Facsimile
Plastikowe klocki Lego

W latach 30. David Levy opracował technikę, którą nazwał terapią uwalniania. Jego technika kładła nacisk na ustrukturyzowane podejście. Dziecko, które doświadczyło specyficznej stresującej sytuacji, mogło brać udział w swobodnej zabawie. Następnie terapeuta wprowadzał materiały zabawowe związane z sytuacją wywołującą stres, pozwalające dziecku na odtworzenie traumatycznego wydarzenia i uwolnienie związanych z nim emocji.

W 1955 Gove Hambidge rozszerzył prace Levy'ego, kładąc nacisk na model „ustrukturyzowanej terapii zabawą”, który był bardziej bezpośredni we wprowadzaniu sytuacji. Formuła podejścia polegała na nawiązaniu relacji, odtworzeniu sytuacji wywołującej stres, rozegraniu sytuacji, a następnie swobodnej grze, aby dojść do siebie.

Terapia zabawami dyrektywnymi kieruje się założeniem, że stosowanie dyrektyw do prowadzenia dziecka przez zabawę spowoduje szybszą zmianę niż terapia niedyrektywna. Terapeuta odgrywa znacznie większą rolę w terapii dyrektywnej zabawy. Terapeuci mogą używać kilku technik, aby zaangażować dziecko, takich jak angażowanie się w zabawę z dzieckiem lub proponowanie nowych tematów, zamiast pozwalać dziecku na samodzielne kierowanie rozmową. Historie czytane przez terapeutów kierujących częściej mają ukryty cel, a terapeuci są bardziej skłonni do tworzenia interpretacji historii opowiadanych przez dzieci. W terapii dyrektywnej gry są na ogół wybierane dla dziecka, a dzieci otrzymują motywy i profile postaci, gdy angażują się w zajęcia z lalkami lub kukiełkami. Ta terapia nadal pozostawia dziecku swobodę ekspresji, ale jest bardziej ustrukturyzowana niż niedyrektywna terapia zabawą. Istnieją również różne ustalone techniki, które są stosowane w dyrektywnej terapii zabaw, w tym ukierunkowana terapia z piaskownicą i terapia poznawczo-behawioralna.

Ukierunkowana terapia z piaskownicą jest częściej stosowana u ofiar urazów i w znacznie większym stopniu obejmuje terapię „rozmową”. Ponieważ trauma jest często wyniszczająca, ukierunkowana terapia sandplay działa na rzecz zmiany teraźniejszości, bez długiego procesu gojenia, często wymaganego w tradycyjnej terapii sandplay. Dlatego ważna jest w tym podejściu rola terapeuty. Terapeuci mogą zadawać klientom pytania dotyczące ich piaskownicy, proponować im wymianę piaskownicy, prosić o wyjaśnienie, dlaczego wybrali konkretne przedmioty do włożenia do piaskownicy, a w rzadkich przypadkach sami wymieniać piaskownicę. Stosowanie dyrektyw przez terapeutę jest bardzo powszechne. Podczas gdy uważa się, że tradycyjna terapia sandplay najlepiej pomaga klientom uzyskać dostęp do niepokojących wspomnień, ukierunkowana terapia sandtray służy do pomagania ludziom w zarządzaniu wspomnieniami i wpływem, jaki wywarła na ich życie.

Terapia synowska, opracowana przez Bernarda i Louise Guerney, była innowacją w terapii zabawą w latach sześćdziesiątych. Podejście synowskie kładzie nacisk na zorganizowany program szkoleniowy dla rodziców, w ramach którego uczą się, jak stosować w domu sesje zabaw dla dzieci. W latach sześćdziesiątych, wraz z pojawieniem się pedagogów szkolnych, terapia zabawami szkolnymi rozpoczęła poważną zmianę z sektora prywatnego. Doradcy wychowawcy, tacy jak Alexander (1964); Landreth; Muro (1968); Myrick i Holdin (1971); Nelsona (1966); i Waterland (1970) zaczęli wnosić znaczny wkład, zwłaszcza w zakresie wykorzystania terapii zabawą jako narzędzia zarówno edukacyjnego, jak i zapobiegawczego w radzeniu sobie z problemami dzieci.

Roger Phillips we wczesnych latach 80. jako jeden z pierwszych zasugerował, że łączenie aspektów terapii poznawczo-behawioralnej z interwencjami w zabawę byłoby dobrą teorią do zbadania. Następnie opracowano terapię zabawy poznawczo-behawioralnej do stosowania z bardzo małymi dziećmi w wieku od dwóch do sześciu lat. Obejmuje aspekty terapii poznawczej Becka z terapią zabawą, ponieważ dzieci mogą nie mieć rozwiniętych zdolności poznawczych niezbędnych do udziału w prostej terapii poznawczej. W tej terapii konkretne zabawki, takie jak lalki i pluszaki, mogą być wykorzystywane do modelowania określonych strategii poznawczych, takich jak skuteczne mechanizmy radzenia sobie i umiejętności rozwiązywania problemów. Niewielki nacisk kładzie się na werbalizacje dzieci w tych interakcjach, ale raczej na ich działania i zabawę. Tworzenie historii z lalkami i pluszakami jest powszechną metodą stosowaną przez terapeutów zabaw poznawczo-behawioralnych w celu zmiany nieprzystosowawczego myślenia dzieci.

Skuteczność

Skuteczność dyrektywnej terapii zabawami jest mniej ustalona niż niedyrektywnej terapii zabawami, jednak liczby nadal wskazują, że ten sposób terapii zabawami jest również skuteczny. W metaanalizie przeprowadzonej przez autorów Ray, Bratton, Rhine i Jones z 2001 r. stwierdzono, że terapia zabawą bezpośrednią ma wielkość efektu 0,73 w porównaniu z wielkością efektu 0,93, jaką miała terapia niedyrektywna. Podobnie w metaanalizie z 2005 r. przeprowadzonej przez Bratton, Ray, Rhine i Jones, terapia dyrektywna miała wielkość efektu 0,71, podczas gdy niedyrektywna terapia zabawami miała wielkość efektu 0,92. Chociaż wielkości efektu terapii dyrektywnej są statystycznie istotnie niższe niż te niedyrektywnej terapii zabawami, nadal są porównywalne z wielkościami efektu dla psychoterapii stosowanej u dzieci, co wykazali Casey, Weisz i LeBlanc. Potencjalnym powodem różnicy w wielkości efektu może być liczba badań, które zostały przeprowadzone na temat terapii niedyrektywnej i dyrektywnej. Około 73 badań w każdej metaanalizie dotyczyło niedyrektywnej terapii zabawą, podczas gdy tylko 12 badań dotyczyło dyrektywnej terapii zabawą. Po przeprowadzeniu większej liczby badań nad terapią zabaw dyrektywnych istnieje możliwość, że rozmiary efektów między terapią zabaw niedyrektywną i dyrektywną będą bardziej porównywalne.

Zastosowanie gier elektronicznych

Wczesna gra wideo, w którą gra dwoje dzieci

Rozpowszechnienie i popularność gier wideo w ostatnich latach stworzyło bogactwo skoncentrowanych wokół nich badań psychologicznych. Chociaż większość tych badań obejmowała przemoc i uzależnienie od gier wideo , niektórzy praktycy zajmujący się zdrowiem psychicznym na Zachodzie zaczynają interesować się włączeniem takich gier jako narzędzi terapeutycznych. Są to z definicji narzędzia „dyrektywne”, ponieważ są one wewnętrznie zarządzane przez algorytmy . Od czasu wprowadzenia mediów elektronicznych do popularnej kultury zachodniej, charakter gier stał się „coraz bardziej złożony, różnorodny, realistyczny i społeczny”. Zbieżności między zabawą elektroniczną i tradycyjną (np. zapewnienie bezpiecznej przestrzeni do pracy z silnymi emocjami) niosą ze sobą podobne korzyści. Gry wideo zostały podzielone na dwie kategorie: gry „poważne” lub gry opracowane specjalnie ze względów zdrowotnych lub edukacyjnych oraz gry „z półki” lub gry bez ukierunkowania klinicznego, które mogą zostać ponownie wykorzystane w warunkach klinicznych . Korzystanie z gier elektronicznych przez klinicystów jest nową praktyką, a wraz z upowszechnianiem się tej praktyki mogą pojawić się nieznane zagrożenia i korzyści.

Badania

Większość obecnych badań dotyczących gier elektronicznych w warunkach terapeutycznych koncentruje się na łagodzeniu objawów depresji, głównie u młodzieży. Jednak niektóre gry zostały opracowane specjalnie dla dzieci z lękiem i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Ta sama firma , która stoi za tymi ostatnimi, zamierza stworzyć elektroniczne terapie dla dzieci ze spektrum autyzmu , a także dla osób żyjących z ciężkim zaburzeniem depresyjnym , między innymi zaburzeniami . Preferowanym podejściem do leczenia zdrowia psychicznego jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Chociaż ta metoda jest skuteczna, nie jest pozbawiona ograniczeń: na przykład znudzenia materiałem, zapomnienia lub niepraktykowania technik poza sesją, dostępności opieki. To właśnie te obszary terapeuci mają nadzieję rozwiązać za pomocą gier elektronicznych. Wstępne badania przeprowadzono w małych grupach, a wyciągnięte wnioski uzasadniają dokładniejsze zbadanie tego zagadnienia.

Gry fabularne (RPG) to najczęstszy rodzaj gier elektronicznych wykorzystywanych w ramach interwencji terapeutycznych. Są to gry, w których gracze wcielają się w role, a wyniki zależą od działań podejmowanych przez gracza w wirtualnym świecie. Psychologowie są w stanie uzyskać wgląd w elementy zdolności pacjenta do tworzenia lub eksperymentowania z alternatywną tożsamością. Są też tacy, którzy podkreślają łatwość procesu leczenia, ponieważ granie w RPG jako sytuacja leczenia jest często odbierana jako zaproszenie do gry, co sprawia, że ​​proces jest bezpieczny i bez ryzyka ujawnienia się lub zakłopotania. Najbardziej znaną i dobrze udokumentowaną grą w stylu RPG wykorzystywaną w leczeniu jest SPARX . Odbywając się w świecie fantasy, użytkownicy SPARX grają na siedmiu poziomach, z których każdy trwa około pół godziny, a każdy poziom uczy techniki przezwyciężania depresyjnych myśli i zachowań. Recenzje badania wykazały, że leczenie w formie gry jest porównywalne z terapią wyłącznie CBT. Jednak w jednym przeglądzie stwierdzono, że sam SPARX nie jest bardziej skuteczny niż standardowe leczenie CBT. Istnieją również badania, które wykazały, że gry fabularne w połączeniu z technikami Terapii Zabawy Adlerian (AdPT) prowadzą do zwiększonego rozwoju psychospołecznego. ReachOutCentral jest skierowany do młodzieży i nastolatków, dostarczając grywalizowanych informacji na temat skrzyżowania myśli, uczuć i zachowań. Wydanie opracowane specjalnie z myślą o klinicystach, ReachOutPro, oferuje więcej narzędzi zwiększających zaangażowanie pacjentów.

Inne aplikacje

Typowa gra Tetris

Media typu biofeedback (czasami znane jako stosowane psychofizjologiczne sprzężenie zwrotne ) są bardziej odpowiednie do leczenia szeregu zaburzeń lękowych. Narzędzia do biofeedbacku są w stanie mierzyć tętno, wilgotność skóry, przepływ krwi i aktywność mózgu, aby ustalić poziom stresu, w celu nauczenia technik radzenia sobie ze stresem i relaksacji. Rozwój gier elektronicznych wykorzystujących ten sprzęt jest jeszcze w powijakach, a więc na rynku jest niewiele gier. Twórcy The Journey to Wild Divine stwierdzili, że ich produkty są narzędziem, a nie grą, choć trzy części zawierają wiele elementów gry. I odwrotnie, konstrukcja Freeze Framera przypomina system Atari . Model 2.0 Freeze Framer zawiera trzy uproszczone gry, wykorzystujące psychofizjologiczną informację zwrotną jako kontroler. Skuteczność obu programów spowodowała znaczące zmiany w poziomie depresji uczestników. Gra polegająca na biofeedbacku, początkowo zaprojektowana w celu pomocy w objawach lękowych, Relax to Win, ma również szersze zastosowanie w leczeniu. Trening Extended Attention Span Training (EAST), opracowany przez NASA w celu oceny uwagi pilotów, został przemodelowany jako pomoc dla ADHD. Fale mózgowe uczestników były monitorowane podczas grania w komercyjne gry wideo dostępne na PlayStation , a trudność gier wzrastała wraz ze zmniejszaniem się uwagi uczestników. Skuteczność tego leczenia jest porównywalna z tradycyjną interwencją ADHD.

Kilka gier internetowych lub mobilnych ( Re-Misja , Osobisty badacz, Poszukiwanie skarbów i Graj uwaga) zostało specjalnie zauważonych do użytku w łagodzeniu zaburzeń innych niż lęk i nastrój. Re-Misja 2 jest szczególnie skierowana do dzieci, gra została zaprojektowana ze świadomością, że dzisiejsza zachodnia młodzież jest zanurzona w mediach cyfrowych. Aplikacje mobilne na lęk, depresję, relaksację i inne obszary zdrowia psychicznego są łatwo dostępne w Android Play Store i Apple App Store . Rozprzestrzenianie się laptopów, telefonów komórkowych i tabletów oznacza, że ​​można uzyskać dostęp do tych aplikacji w dowolnym czasie i miejscu. Wiele z nich jest tanich lub nawet darmowych, a gry nie muszą być skomplikowane, aby przynosiły korzyści. Granie w trzyminutową grę w Tetris może zmniejszyć liczbę zachcianek, dłuższy czas gry może zmniejszyć objawy retrospekcji z zespołu stresu pourazowego , a wstępne badania wykazały, że gra wizualno-przestrzenna, taka jak Tetris lub Candy Crush , zagrane tuż po traumatycznym wydarzeniu, może zostać użyte jako „szczepionka terapeutyczna”, aby zapobiec przyszłym retrospekcjom.

Skuteczność

O ile dziedzina dopuszczania mediów elektronicznych do miejsca w gabinecie terapeuty jest nowa, o tyle sprzęt niekoniecznie. Większość zachodnich dzieci jest zaznajomiona z nowoczesnymi komputerami, konsolami i urządzeniami przenośnymi, nawet jeśli praktykujący nie jest. Jeszcze nowszym dodatkiem do interakcji ze środowiskiem gier jest sprzęt do rzeczywistości wirtualnej , którego zarówno młodzież, jak i lekarze mogą potrzebować nauczyć się prawidłowo używać. Ogólnym terminem dla wstępnych badań przeprowadzonych z VR jest terapia ekspozycji w rzeczywistości wirtualnej (VRET). Badanie to opiera się na tradycyjnej terapii narażenia i okazało się, że jest bardziej skuteczne w przypadku uczestników niż w przypadku osób umieszczonych w grupie kontrolnej na liście oczekujących , choć nie tak skuteczne jak leczenie osobiste. W jednym badaniu śledzono dwie grupy – jedna grupa otrzymywała typowe, dłuższe leczenie, podczas gdy druga była leczona poprzez krótsze sesje VRET – i stwierdzono, że skuteczność u pacjentów VRET była znacznie mniejsza po sześciu miesiącach.

W przyszłości klinicyści mogą oczekiwać wykorzystania mediów elektronicznych jako sposobu oceny pacjentów, jako narzędzia motywacyjnego i ułatwiania społecznych interakcji osobistych i wirtualnych. Aktualne dane, choć ograniczone, wskazują na łączenie tradycyjnych metod terapii z mediami elektronicznymi w celu jak najskuteczniejszego leczenia.

Terapia zabawą w literaturze

W 1953 Clark Moustakas napisał swoją pierwszą książkę, Children in Play Therapy . W 1956 roku opracował Publikację Ja , będącą wynikiem dialogów Moustakasa, Abrahama Maslowa , Carla Rogersa i innych, tworzących humanistyczny ruch psychologii . W 1973 roku Moustakas kontynuował swoją przygodę z terapią zabawą i opublikował swoją powieść Dziecko odkrywa samego siebie . Praca Moustakasa dotyczyła rodzaju związku potrzebnego, aby terapia stała się doświadczeniem rozwoju. Jego etapy zaczynają się od tego, że uczucia dziecka są ogólnie negatywne, a gdy są wyrażane, stają się mniej intensywne, a końcowym rezultatem jest zwykle pojawienie się bardziej pozytywnych uczuć i bardziej zrównoważonych relacji.

Terapia zabawy rodzica/dziecka

Swawola przez Pawła Manship , 1912-1914

Kilka podejść do terapii zabawą zostało opracowanych dla rodziców do wykorzystania w domu z własnymi dziećmi.

Wykazano, że szkolenie rodziców w zakresie niedyrektywnej zabawy znacznie zmniejsza problemy ze zdrowiem psychicznym u zagrożonych dzieci w wieku przedszkolnym. Jednym z pierwszych opracowanych podejść do terapii zabawą dla rodziców/dzieci była Terapia Filialna (w latach 60-tych – patrz rozdział Historia powyżej), w ramach której rodzice są szkoleni, aby ułatwiać sesje niedyrektywnej terapii zabawą z własnymi dziećmi. Wykazano, że terapia synowska pomaga dzieciom przepracować traumę, a także rozwiązywać problemy z zachowaniem.

Innym podejściem do terapii zabawą, która angażuje rodziców, jest Theraplay , który został opracowany w latach 70. XX wieku. Początkowo przeszkoleni terapeuci pracowali z dziećmi, ale później Theraplay przekształciło się w podejście, w którym rodzice są szkoleni, aby bawić się z dziećmi w określony sposób w domu. Terapia opiera się na założeniu, że rodzice mogą poprawić zachowanie swoich dzieci, a także pomóc im przezwyciężyć problemy emocjonalne, angażując dzieci w formy zabawy, które naśladują zabawne, dostrojone i empatyczne interakcje rodzica z niemowlęciem. Badania wykazały, że Theraplay skutecznie zmienia zachowanie dzieci, zwłaszcza dzieci cierpiących na zaburzenia przywiązania.

W latach 80. Stanley Greenspan opracował Floortime , wszechstronne, oparte na zabawie podejście dla rodziców i terapeutów do stosowania z dziećmi autystycznymi. Istnieją dowody na sukces tego programu z dziećmi cierpiącymi na zaburzenia ze spektrum autyzmu.

Lawrence J. Cohen stworzył podejście zwane zabawnym rodzicielstwem, w którym zachęca rodziców do zabawy z dziećmi, aby pomóc rozwiązać problemy emocjonalne i behawioralne. Rodzice są zachęcani do żartobliwego łączenia się ze swoimi dziećmi poprzez głupotę, śmiech i szorstkość.

W 2006 roku Garry Landreth i Sue Bratton opracowali wysoce przebadany i ustrukturyzowany sposób nauczania rodziców angażowania się w terapeutyczną zabawę ze swoimi dziećmi. Opiera się na nadzorowanym szkoleniu na poziomie podstawowym w zakresie terapii zabawą skoncentrowaną na dziecku. Nazwali ją Terapia relacji z rodzicami dziecka. Te 10 sesji koncentruje się na problemach rodzicielskich w środowisku grupowym i wykorzystuje nagrania wideo i audio, aby pomóc rodzicom uzyskać informacje zwrotne na temat ich 30-minutowych „specjalnych godzin zabawy” z dziećmi.

Niedawno Aletha Solter opracowała kompleksowe podejście dla rodziców zwane zabawą w przywiązanie, które opisuje oparte na dowodach formy terapii przez zabawę, w tym zabawę niedyrektywną , bardziej dyrektywną zabawę symboliczną, grę warunkową i kilka czynności wywołujących śmiech. Zachęca się rodziców do korzystania z tych zabawnych zajęć, aby wzmocnić więź z dziećmi, rozwiązać problemy z dyscypliną, a także pomóc dzieciom przeżyć traumatyczne doświadczenia, takie jak hospitalizacja lub rozwód rodziców.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Axline, V. (1947). Terapia niedyrektywna dla ubogich czytelników” Journal of Consulting Psychology 11, 61-69.
  • Axline, V. (1969, wydanie poprawione). Zagraj w terapię. Nowy Jork: Ballantine Books.
  • Barrett, C. Hampe, TE i Miller, L. (1978). Badania nad psychoterapią dzieci. W Garfield, S. i Bergin, A. (red.). Podręcznik psychoterapii i zmiany zachowania. Nowy Jork: Wiley.
  • Freud, A. (1946). Psychoanalityczne leczenie dzieci. Londyn: Imago.
  • Freud, A. (1965). Psychoanalityczne leczenie dzieci. Nowy Jork: Międzynarodowe Uniwersytety Press.
  • Freud, S. (1909). Przypadek „Małego Hansa” i „Człowieka szczura”. Londyn: Hogarth Press.
  • Froebel (1903). Wychowanie człowieka. Nowy Jork: D. Appleton.
  • Guerney B., Guerney L. i Andronico M. (1976). Terapeutyczne wykorzystanie zabawy dziecięcej. Nowy Jork: Jason Aronson.
  • Grant, Robert, Jason. (Red.) z Stone, Jessicą i Mellenthin, Clair. (2020). Teorie i perspektywy terapii zabaw: zbiór myśli w terenie . Londyn: Routledge. ISBN  9780367418373
  • Hug-Hellmuth, H (1921). „O technice analizy dziecka”. Międzynarodowy Czasopismo Psychoanalizy . 2 : 287–305.
  • Klein, M. The Collected Writings of Melanie Klein w czterech tomach, Londyn: Hogarth Press.
  • Landreth, GL (2002). Terapia zabawą: sztuka związku. (wyd. 2). Nowy Jork: (Wydanie drugie 2002). ISBN  1-58391-327-0 . Brunnera-Routledge'a.
  • Lanyado, Monica i Horne, Ann. (Wyd.) (1999). Podręcznik psychoterapii dzieci i młodzieży: podejścia psychoanalityczne . Londyn: Routledge. ISBN  9780203135341 . DOI https://doi.org/10.4324/9780203135341
  • Lowenfeld, M. (1939). „Światowe obrazy dzieci: metoda ich rejestrowania i badania”. Brytyjski Czasopismo Psychologii Medycznej . 18 : 65–101. doi : 10.1111/j.2044-8341.1939.tb00710.x .
  • O'Connor, Kevin J; Schäfer, Charles E; Braverman, Lisa D, wyd. (2015). Handbook of Play Therapy, wydanie 2 . Wileya. Numer ISBN 978-1-118-85983-4.
  • Phillips, R.; Landreth, G. (1998). „Terapeuci zabaw na terapii zabawą (część 2) Zagadnienia kliniczne w terapii zabawą”. International Journal of Play Therapy . 6 (2): 1–24. doi : 10.1037/h0089416 .
  • Schäfer, C. (1993). Terapeutyczne moce zabawy. New Jersey: Jason Aronson.
  • Schaefer, Charles, E. Kaduson, Heidi. (2006). Współczesna Terapia Zabawami: Teoria, Badania i Praktyka . Wielka Brytania: Publikacje Guilford.
  • Winnicott, DW (1971) The Piggle: Konto psychoanalitycznego leczenia małej dziewczynki . Londyn: Hogarth Press, ISBN  0-140-1466-79

Zewnętrzne linki

Zasoby biblioteczne o
terapii zabawą