Pneumoencefalografia - Pneumoencephalography
| Pneumoencefalografia | |
|---|---|
 Pneumoencefalografia
| |
| ICD-9-CM | 87,01 |
| Siatka | D011011 |
Pneumoencefalografia (czasami w skrócie PEG ; określana również jako „ badanie powietrza ”) była powszechną procedurą medyczną, w której większość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) została usunięta z mózgu za pomocą nakłucia lędźwiowego i zastąpiona powietrzem, tlenem, lub hel, aby umożliwić wyraźniejsze uwidocznienie struktury mózgu na zdjęciu rentgenowskim . Wywodzi się z wentrykulografii, wcześniejszej i bardziej prymitywnej metody, w której powietrze jest wstrzykiwane przez otwory wywiercone w czaszce.
Zabieg został wprowadzony w 1919 roku przez amerykańskiego neurochirurga Waltera Dandy'ego i był szeroko wykonywany do późnych lat 70., kiedy to został zastąpiony bardziej wyrafinowanymi i mniej inwazyjnymi nowoczesnymi technikami neuroobrazowania .
Procedura
Chociaż pneumoencefalografia była jedynym najważniejszym sposobem lokalizowania uszkodzeń mózgu w tamtych czasach, była jednak niezwykle bolesna i ogólnie źle tolerowana przez przytomnych pacjentów. Pneumoencefalografia wiązała się z wieloma działaniami niepożądanymi, w tym bólami głowy i silnymi wymiotami, często utrzymującymi się długo po zabiegu. Podczas badania całe ciało pacjenta zostałoby obrócone w różne pozycje, aby umożliwić powietrzu wypieranie płynu mózgowo-rdzeniowego w różnych obszarach układu komorowego i wokół mózgu. Pacjent byłby przywiązany do fotela z otwartym oparciem, który umożliwiał wprowadzenie igły do kręgosłupa, i musiałby być dobrze zabezpieczony, ponieważ czasami podczas zabiegu był odwracany do góry nogami, a następnie przewracany do pozycji twarzą w dół w specyficzna kolejność podążania za powietrzem do różnych obszarów w komorach. To dodatkowo zwiększyło i tak już podwyższony poziom dyskomfortu pacjenta (jeśli nie był znieczulony). Pokrewną procedurą jest pneumomielografia , w której gaz jest używany podobnie do badania kanału kręgowego .
Ograniczenia
Pneumoencefalografia wykorzystuje zwykłe obrazy rentgenowskie . Są one bardzo słabe w rozkładaniu tkanek miękkich, takich jak mózg. Co więcej, wszystkie struktury uchwycone na obrazie nakładają się na siebie, co utrudnia wyselekcjonowanie poszczególnych interesujących obiektów (w przeciwieństwie do nowoczesnych skanerów, które są w stanie wytworzyć drobne wirtualne wycinki ciała, w tym tkanek miękkich). Dlatego też pneumoencefalografia zwykle nie obrazuje nieprawidłowości bezpośrednio, a raczej ich wtórne skutki. Ogólna struktura mózgu zawiera szczeliny i ubytki, które wypełnia płyn mózgowo-rdzeniowy. Zarówno mózg, jak i płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzają podobne sygnały na zdjęciu rentgenowskim. Jednak osuszenie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala na większy kontrast między materią mózgu a (teraz osuszonymi) szczelinami wewnątrz i wokół niego, które następnie pojawiają się jako ciemne cienie na zdjęciu rentgenowskim. Celem pneumoencefalografii jest zarysowanie tych tworzących cień struktur wypełnionych powietrzem, tak aby można było zbadać ich kształt i położenie anatomiczne. Po zabiegu doświadczony radiolog przegląda klisze rentgenowskie, aby sprawdzić, czy kształt lub położenie tych struktur zostały zniekształcone lub przesunięte przez obecność pewnych rodzajów zmian. Oznacza to również, że aby uwidocznić się na obrazach, zmiany muszą być zlokalizowane bezpośrednio na krawędzi struktur lub, jeśli znajdują się w innym miejscu w mózgu, być wystarczająco duże, aby naciskać na otaczające zdrowe tkanki w stopniu niezbędnym do spowodowania zniekształcenie kształtu bardziej odległych, wypełnionych powietrzem jam (a co za tym idzie, odległe guzy wykryte w ten sposób były zwykle dość duże).
Pomimo ogólnej użyteczności, istniały duże części mózgu i innych struktur głowy, których pneumoencefalografia nie była w stanie zobrazować. Zostało to częściowo skompensowane zwiększonym wykorzystaniem angiografii jako uzupełniającego narzędzia diagnostycznego, często w celu wywnioskowania stanu patologii nienerwowo-naczyniowej na podstawie jej drugorzędowych cech naczyniowych. Te dodatkowe testy nie były jednak pozbawione ryzyka, szczególnie ze względu na podstawowe techniki cewnikowania i szkodliwe środki kontrastu promieniotwórczego w tamtych czasach. Inną wadą pneumoencefalografii było to, że związane z nią ryzyko i dyskomfort oznaczały, że na ogół unikano powtórnych badań, co utrudniało ocenę postępu choroby w czasie.
Obecne wykorzystanie
Nowoczesne techniki obrazowania, takie jak MRI i CT, sprawiły, że pneumoencefalografia stała się przestarzała. Powszechne kliniczne zastosowanie narzędzi diagnostycznych wykorzystujących te nowsze technologie rozpoczęło się w połowie lub pod koniec lat siedemdziesiątych. Zrewolucjonizowały one dziedzinę neuroobrazowania, nie tylko umożliwiając nieinwazyjne badanie wszystkich części mózgu i otaczających go tkanek, ale także robiąc to o wiele bardziej szczegółowo niż to było dotychczas dostępne w przypadku zwykłych zdjęć rentgenowskich, umożliwiając w ten sposób bezpośrednie wizualizować i precyzyjnie lokalizować nieprawidłowości tkanek miękkich wewnątrz czaszki. Doprowadziło to do znacznej poprawy wyników leczenia pacjentów przy jednoczesnym zmniejszeniu dyskomfortu. Obecnie pneumoencefalografia ogranicza się do pola badawczego i jest stosowana w rzadkich przypadkach.
Zobacz też
Linki zewnętrzne
- Neuroradiologia w erze przed CT – Prezentacja na temat historycznych technik neuroradiologicznych z Yale Medical School. Dyskusja na temat pneumoencefalografii rozpoczyna się około 21 minut prezentacji.