Zapalenie płuc - Pneumonia

Zapalenie płuc
Inne nazwy	Zapalenie płuc
RTG klatki piersiowej w przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez grypę i Haemophilus influenzae , z niejednolitymi konsolidacjami, głównie w prawym górnym płacie (strzałka)
Wymowa
Specjalność	Pulmonologia , Choroba zakaźna
Objawy	Kaszel, trudności w oddychaniu, szybki oddech , gorączka
Czas trwania	Kilka tygodni
Powoduje	Bakterie, wirusy, aspiracje
Czynniki ryzyka	Mukowiscydoza , POChP , anemia sierpowata , astma , cukrzyca , niewydolność serca , palenie tytoniu , starszy wiek
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów prześwietlenie klatki piersiowej
Diagnostyka różnicowa	POChP , astma , obrzęk płuc , zatorowość płucna
Zapobieganie	Szczepionki , mycie rąk , niepalenie
Lek	Antybiotyki , leki przeciwwirusowe , tlenoterapia
Częstotliwość	450 milionów (7%) rocznie
Zgony	Cztery miliony rocznie

Zapalenie płuc jest zapalny stan płuc dotykają głównie małe pęcherzyki powietrza, znane jako pęcherzyków płucnych . Objawy zazwyczaj zawierają pewną kombinację produkcyjnej lub suchy kaszel , ból w klatce piersiowej , gorączka i trudności w oddychaniu . Powaga stanu jest zmienna.

Zapalenie płuc jest zwykle spowodowane zakażeniem z wirusów lub bakterii , a w mniejszym stopniu przez inne drobnoustroje . Identyfikacja odpowiedzialnego patogenu może być trudna. Rozpoznanie często opiera się na objawach i badaniu fizykalnym . Skrzynia rentgenowskie , badania krwi i kultura z plwociny może pomóc potwierdzić diagnozę. Chorobę można sklasyfikować według miejsca jej nabycia, na przykład pozaszpitalnego, szpitalnego lub związanego z opieką zdrowotną zapalenia płuc.

Czynniki ryzyka zapalenia płuc obejmują mukowiscydozę , przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), niedokrwistość sierpowatokrwinkową , astmę , cukrzycę , niewydolność serca , palenie w wywiadzie , słabą zdolność kaszlu (np. po udarze ) i słaby układ odpornościowy .

Dostępne są szczepionki zapobiegające niektórym rodzajom zapalenia płuc (takich jak wywołane przez bakterie Streptococcus pneumoniae , związane z grypą lub związane z COVID-19 ). Inne metody zapobiegania obejmują mycie rąk w celu zapobiegania zakażeniom, niepalenie i dystans społeczny.

Leczenie zależy od przyczyny. Uważa się, że zapalenie płuc wywołane przez bakterie leczy się antybiotykami . Jeśli zapalenie płuc jest ciężkie, osoba dotknięta chorobą jest zazwyczaj hospitalizowana. Terapię tlenową można zastosować, jeśli poziom tlenu jest niski.

Każdego roku zapalenie płuc dotyka około 450 milionów ludzi na całym świecie (7% populacji) i powoduje około 4 miliony zgonów. Wraz z wprowadzeniem antybiotyków i szczepionek w XX wieku przeżywalność znacznie się poprawiła. Niemniej jednak zapalenie płuc pozostaje główną przyczyną zgonów w krajach rozwijających się, a także wśród osób bardzo starych, bardzo młodych i przewlekle chorych. Zapalenie płuc często skraca okres cierpienia wśród tych, którzy są już bliscy śmierci i dlatego jest nazywane „przyjacielem starca”.

Odtwórz multimedia

Podsumowanie wideo ( skrypt )

Symptomy i objawy

Główne objawy zakaźnego zapalenia płuc

Osoby z zakaźnym zapaleniem płuc często mają kaszel z produktywnym kaszlem , gorączkę z drżącymi dreszczami , duszność , ostry lub przeszywający ból w klatce piersiowej podczas głębokich oddechów oraz zwiększoną szybkość oddychania . U osób starszych najbardziej widocznym objawem może być dezorientacja.

Typowe oznaki i objawy u dzieci poniżej piątego roku życia to gorączka, kaszel oraz szybki lub utrudniony oddech. Gorączka nie jest bardzo specyficzna, ponieważ występuje w wielu innych powszechnych chorobach i może nie występować u osób z ciężką chorobą, niedożywieniem lub u osób starszych. Ponadto kaszel często nie występuje u dzieci poniżej 2 miesiąca życia. Cięższe objawy przedmiotowe i podmiotowe u dzieci mogą obejmować zasinienie skóry , niechęć do picia, drgawki, ciągłe wymioty, skrajne temperatury lub obniżony poziom świadomości .

Bakteryjne i wirusowe przypadki zapalenia płuc zwykle powodują podobne objawy. Niektóre przyczyny są związane z klasycznymi, ale niespecyficznymi cechami klinicznymi. Zapalenie płuc wywołane przez Legionellę może wystąpić z bólem brzucha, biegunką lub splątaniem. Zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae jest związane z rdzawą plwociną. Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella może mieć krwawą plwocinę często określaną jako „galaretka porzeczkowa”. Krwawa plwocina (znana jako krwioplucie ) może również wystąpić w przypadku gruźlicy , Gram-ujemnego zapalenia płuc, ropni płuc i częściej ostrego zapalenia oskrzeli . Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae może wystąpić w połączeniu z obrzękiem węzłów chłonnych szyi , bólem stawów lub zapaleniem ucha środkowego . Wirusowe zapalenie płuc częściej objawia się świszczącym oddechem niż bakteryjne zapalenie płuc. Historycznie zapalenie płuc dzieliło się na „typowe” i „nietypowe” w oparciu o przekonanie, że prezentacja przewidziała podstawową przyczynę. Jednak dowody nie potwierdzają tego rozróżnienia, dlatego nie jest już podkreślane.

Przyczyna

Bakteria Streptococcus pneumoniae , częsta przyczyna zapalenia płuc, zobrazowana pod mikroskopem elektronowym

Zapalenie płuc jest spowodowane infekcjami wywoływanymi głównie przez bakterie lub wirusy, rzadziej przez grzyby i pasożyty . Chociaż zidentyfikowano ponad 100 szczepów czynników zakaźnych, tylko kilka jest odpowiedzialnych za większość przypadków. Mieszane infekcje zarówno wirusami, jak i bakteriami mogą wystąpić w około 45% infekcji u dzieci i 15% infekcji u dorosłych. Czynnik sprawczy może nie zostać wyizolowany w około połowie przypadków pomimo starannych badań. W aktywnym nadzorze populacyjnym dotyczącym pozaszpitalnego zapalenia płuc wymagającego hospitalizacji w pięciu szpitalach w Chicago i Nashville od stycznia 2010 r. do czerwca 2012 r. zidentyfikowano 2259 pacjentów, u których stwierdzono radiologiczne dowody zapalenia płuc i próbki, które można było zbadać pod kątem odpowiedzialnego patogenu. Większość pacjentów (62%) nie miała wykrywalnych patogenów w swojej próbce i nieoczekiwanie wirusy układu oddechowego były wykrywane częściej niż bakterie. W szczególności 23% miało jeden lub więcej wirusów, 11% miało jedną lub więcej bakterii, 3% miało zarówno patogeny bakteryjne, jak i wirusowe, a 1% miało zakażenie grzybicze lub prątkowe. „Najczęstszymi patogenami były ludzki rinowirus (u 9% pacjentów), wirus grypy (u 6%) i Streptococcus pneumoniae (u 5%)”.

Termin zapalenie płuc jest czasami szerzej stosowany do wszelkich stanów powodujących zapalenie płuc (spowodowane na przykład chorobami autoimmunologicznymi , oparzeniami chemicznymi lub reakcjami lekowymi); jednak to zapalenie jest dokładniej określane jako zapalenie płuc .

Czynniki, które predysponują do płuc obejmują palenia , niedobór odporności , alkoholizm , przewlekłej obturacyjnej choroby płuc , niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (SCD), astmy , przewlekłej choroby nerek , choroby wątroby , oraz starzenia biologiczną . Dodatkowe zagrożenia u dzieci obejmują brak karmienia piersią , narażenie na dym papierosowy i inne zanieczyszczenia powietrza, niedożywienie i ubóstwo. Stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu – takich jak inhibitory pompy protonowej lub blokery H2 – wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zapalenia płuc. Około 10% osób wymagających wentylacji mechanicznej rozwija się z zapaleniem płuc związanym z respiratorem , a osoby ze zgłębnikiem żołądkowym mają zwiększone ryzyko rozwoju zachłystowego zapalenia płuc . U osób z pewnymi wariantami genu FER ryzyko zgonu w posocznicy spowodowanej zapaleniem płuc jest zmniejszone . Jednak u osób z wariantami TLR6 ryzyko zachorowania na chorobę legionistów jest zwiększone.

Bakteria

Kawitacyjne zapalenie płuc wywołane przez MRSA, jak widać na tomografii komputerowej

Bakterie są najczęstszą przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc (CAP), przy czym w prawie 50% przypadków wyizolowano Streptococcus pneumoniae . Inne powszechnie izolowane bakterie obejmują Haemophilus influenzae w 20%, Chlamydophila pneumoniae w 13% i Mycoplasma pneumoniae w 3% przypadków; gronkowiec złocisty ; Moraxella catarrhalis ; i Legionella pneumophila . Szereg lekoopornych wersji powyższych infekcji staje się coraz bardziej powszechny, w tym lekooporny Streptococcus pneumoniae (DRSP) i oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA).

Rozprzestrzenianiu się organizmów sprzyjają pewne czynniki ryzyka. Alkoholizm jest związany ze Streptococcus pneumoniae , organizmami beztlenowymi i Mycobacterium tuberculosis ; palenie ułatwia działanie Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis i Legionella pneumophila . Narażenie na ptaki jest związane z Chlamydia psittaci ; zwierzęta hodowlane z Coxiella burnetti ; aspiracja treści żołądkowej organizmami beztlenowymi; i mukowiscydoza z Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus . Streptococcus pneumoniae występuje częściej zimą i należy podejrzewać go u osób aspirujących dużą liczbę organizmów beztlenowych.

Wirusy

RTG klatki piersiowej pacjenta z ciężkim wirusowym zapaleniem płuc wywołanym przez SARS

U dorosłych wirusy stanowią około jednej trzeciej przypadków zapalenia płuc, a u dzieci około 15% z nich. Powszechnie zaangażowane czynniki obejmują rinowirusy , koronawirusy , wirus grypy , syncytialny wirus oddechowy (RSV), adenowirus i paragrypy . Wirus opryszczki pospolitej rzadko powoduje zapalenie płuc, z wyjątkiem grup takich jak noworodki, osoby chore na raka, biorcy przeszczepów i osoby ze znacznymi oparzeniami. Po przeszczepieniu narządu lub u osób z innymi obniżoną odpornością występuje wysoki wskaźnik zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii . Osoby z infekcjami wirusowymi mogą być wtórnie zakażone bakteriami Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus lub Haemophilus influenzae , szczególnie gdy występują inne problemy zdrowotne. Różne wirusy dominują w różnych porach roku; Na przykład podczas sezonu grypowego grypa może stanowić ponad połowę wszystkich zachorowań na wirusy. Sporadycznie zdarzają się również epidemie innych wirusów, w tym hantawirusów i koronawirusów. Ciężki ostry zespół oddechowy koronawirus 2 (SARS-CoV-2) może również powodować zapalenie płuc.

Grzyby

Grzybicze zapalenie płuc występuje rzadko, ale częściej występuje u osób z osłabionym układem odpornościowym z powodu AIDS , leków immunosupresyjnych lub innych problemów medycznych. Najczęściej jest to spowodowane przez Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( pneumocystis pneumonia lub PCP) i Coccidioides immitis . Histoplazmoza występuje najczęściej w dorzeczu Missisipi , a kokcydioidomikoza w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych . Liczba przypadków grzybiczego zapalenia płuc wzrastała w drugiej połowie XX wieku ze względu na coraz częstsze podróże i częstość immunosupresji w populacji. Dla osób zakażonych HIV/AIDS PCP jest częstą infekcją oportunistyczną .

Pasożyty

Różne pasożyty mogą atakować płuca, w tym Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides i Plasmodium malariae . Organizmy te zazwyczaj dostają się do organizmu poprzez bezpośredni kontakt ze skórą, połknięcie lub za pośrednictwem wektora owadów. Z wyjątkiem Paragonimus westermani , większość pasożytów nie atakuje szczególnie płuc, ale zajmuje płuca wtórnie w stosunku do innych miejsc. Niektóre pasożyty, w szczególności należące do rodzaju Ascaris i Strongyloides , stymulują silną reakcję eozynofilową , która może prowadzić do eozynofilowego zapalenia płuc . W innych infekcjach, takich jak malaria, zajęcie płuc jest spowodowane głównie zapaleniem ogólnoustrojowym wywołanym przez cytokiny . W krajach rozwiniętych infekcje te występują najczęściej u osób powracających z podróży lub u imigrantów. Na całym świecie pasożytnicze zapalenie płuc występuje najczęściej u osób z niedoborem odporności.

Niezakaźny

Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc lub niezakaźne zapalenie płuc jest klasą rozlanych chorób płuc . Obejmują one rozproszone uszkodzenie pęcherzyków płucnych , organizowanie zapalenie płuc , niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc , zapalenie limfocytarne śródmiąższowe zapalenie płuc , złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc , zapalenie oskrzelików śródmiąższowe choroby dróg oddechowych płuc , a zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc . Lipoidowe zapalenie płuc to kolejna rzadka przyczyna przedostawania się lipidów do płuc. Te lipidy mogą być wdychane lub rozprzestrzeniać się do płuc z innych części ciała.

Mechanizmy

Zapalenie płuc wypełnia pęcherzyki płucne płynem, utrudniając dotlenienie. Wyrostek zębodołowy po lewej stronie jest prawidłowy, natomiast po prawej jest wypełniony płynem z zapalenia płuc.

Zapalenie płuc często zaczyna się jako infekcja górnych dróg oddechowych, która przenosi się do dolnych dróg oddechowych. Jest to rodzaj zapalenia płuc (zapalenie płuc). Normalna flora górnych dróg oddechowych zapewnia ochronę, konkurując z patogenami o składniki odżywcze. W dolnych drogach oddechowych ważne dla ochrony są odruchy głośni , działanie białek dopełniacza i immunoglobulin . Mikro aspiracji zanieczyszczonych wydzieliny mogą zakażać dolne drogi oddechowe i powodują zapalenie płuc. Postęp zapalenia płuc zależy od zjadliwości organizmu; ilość organizmu potrzebna do rozpoczęcia infekcji; oraz odpowiedź immunologiczną organizmu na infekcję.

Bakteryjny

Większość bakterii przedostaje się do płuc przez małe aspiracje organizmów bytujących w gardle lub nosie. Połowa normalnych ludzi ma te małe aspiracje podczas snu. Podczas gdy gardło zawsze zawiera bakterie, potencjalnie zakaźne bytują tam tylko w określonym czasie i pod pewnymi warunkami. Mniejszość rodzajów bakterii, takich jak Mycobacterium tuberculosis i Legionella pneumophila, dociera do płuc poprzez skażone kropelki unoszące się w powietrzu. Bakterie mogą również rozprzestrzeniać się przez krew. W płucach bakterie mogą atakować przestrzenie między komórkami i między pęcherzykami, gdzie makrofagi i neutrofile ( białe krwinki obronne ) próbują unieczynnić bakterie. Neutrofile uwalniają również cytokiny , powodując ogólną aktywację układu odpornościowego. Prowadzi to do gorączki, dreszczy i zmęczenia, typowych dla bakteryjnego zapalenia płuc. Neutrofile, bakterie i płyn z okolicznych naczyń krwionośnych wypełniają pęcherzyki, powodując konsolidację widoczną na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Wirusowy

Wirusy mogą dotrzeć do płuc różnymi drogami. Wirus syncytialny układu oddechowego jest zwykle zarażany, gdy ludzie dotykają skażonych przedmiotów, a następnie dotykają oczu lub nosa. Inne infekcje wirusowe występują, gdy skażone kropelki unoszące się w powietrzu są wdychane przez nos lub usta. Po dotarciu do górnych dróg oddechowych wirusy mogą przedostać się do płuc, gdzie atakują komórki wyściełające drogi oddechowe, pęcherzyki lub miąższ płuc . Niektóre wirusy, takie jak odra i opryszczka pospolita, mogą przedostać się do płuc przez krew. Inwazja płuc może prowadzić do różnych stopni śmierci komórek. Kiedy układ odpornościowy zareaguje na infekcję, może dojść do jeszcze większego uszkodzenia płuc. Przede wszystkim białych krwinek , głównie komórki jednojądrzaste , generowanie stanu zapalnego. Oprócz uszkadzania płuc wiele wirusów jednocześnie wpływa na inne narządy, a tym samym zakłóca inne funkcje organizmu. Wirusy sprawiają również, że organizm jest bardziej podatny na infekcje bakteryjne; w ten sposób bakteryjne zapalenie płuc może wystąpić w tym samym czasie co wirusowe zapalenie płuc.

Diagnoza

	Trzaski Trzaski słyszane w płucach osoby z zapaleniem płuc za pomocą stetoskopu.
Masz problemy z odtwarzaniem tego pliku? Zobacz pomoc dla mediów .

Zapalenie płuc jest zwykle diagnozowane na podstawie kombinacji objawów fizycznych i często prześwietlenia klatki piersiowej . U osób dorosłych z normalnymi czynnościami życiowymi i prawidłowym badaniem płuc diagnoza jest mało prawdopodobna. Jednak podstawowa przyczyna może być trudna do potwierdzenia, ponieważ nie ma ostatecznego testu, który byłby w stanie odróżnić przyczynę bakteryjną od niebakteryjnej. Ogólne wrażenie lekarza wydaje się być co najmniej tak dobre, jak zasady podejmowania decyzji o postawieniu lub wykluczeniu diagnozy.

Diagnoza u dzieci

Światowa Organizacja Zdrowia zdefiniowała zapalenie płuc u dzieci w oparciu o klinicznie albo kaszel lub trudności w oddychaniu i szybkim tempie oddechowego, klatki piersiowej indrawing lub obniżony poziom świadomości. Szybka częstość oddechów jest definiowana jako większa niż 60 oddechów na minutę u dzieci w wieku poniżej 2 miesięcy, większa niż 50 oddechów na minutę u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 1 roku lub większa niż 40 oddechów na minutę u dzieci w wieku od 1 do 5 lat.

U dzieci, niski poziom tlenu i niższy indrawing klatki piersiowej są bardziej wrażliwe niż słuch klatki piersiowej trzaski z stetoskop lub zwiększona częstość oddechów. Chrząkanie i rozszerzanie się nosa mogą być innymi przydatnymi objawami u dzieci w wieku poniżej pięciu lat.

Brak świszczącego oddechu jest wskaźnikiem Mycoplasma pneumoniae u dzieci z zapaleniem płuc, ale jako wskaźnik nie jest wystarczająco dokładny, aby zdecydować, czy należy zastosować leczenie makrolidami . Obecność bólu w klatce piersiowej u dzieci z zapaleniem płuc podwaja prawdopodobieństwo Mycoplasma pneumoniae .

Diagnoza u dorosłych

Ogólnie rzecz biorąc, u dorosłych badania nie są potrzebne w łagodnych przypadkach. Istnieje bardzo małe ryzyko zapalenia płuc, jeśli wszystkie parametry życiowe i osłuchiwanie są prawidłowe. Białko C-reaktywne (CRP) może pomóc w diagnozie. W przypadku osób z CRP poniżej 20 mg/l bez przekonujących objawów zapalenia płuc antybiotyki nie są zalecane.

Prokalcytonina może pomóc w ustaleniu przyczyny i wesprzeć decyzje o tym, kto powinien otrzymywać antybiotyki. Zaleca się stosowanie antybiotyków, jeśli poziom prokalcytoniny osiągnie 0,25 μg/L, zdecydowanie zaleca się, jeśli osiągnie 0,5 μg/L i zdecydowanie odradza się, jeśli poziom jest niższy niż 0,10 μg/L. U osób wymagających hospitalizacji zaleca się wykonanie pulsoksymetrii , radiografii klatki piersiowej oraz badań krwi – w tym morfologii krwi , elektrolitów w surowicy , stężenia białka C-reaktywnego i ewentualnie badań czynności wątroby .

Rozpoznanie choroby grypopodobnej można postawić na podstawie oznak i objawów; jednak potwierdzenie zakażenia grypą wymaga testów. Dlatego leczenie często opiera się na obecności grypy w danym środowisku lub na szybkim teście na grypę .

Fizyczny egzamin

Badanie fizykalne może czasami ujawnić niskie ciśnienie krwi , wysokie tętno lub niskie nasycenie tlenem . Częstość oddechów może być szybsza niż normalnie i może to nastąpić dzień lub dwa przed innymi objawami. Badanie klatki piersiowej może być normalne, ale może wykazać zmniejszoną ekspansję po uszkodzonej stronie. Ostre odgłosy oddechowe z większych dróg oddechowych, które są przekazywane przez płuco w stanie zapalnym, nazywane są oddychaniem oskrzelowym i są słyszane podczas osłuchiwania stetoskopem . Podczas wdechu nad dotkniętym obszarem mogą być słyszalne trzaski (rzężenia) . Opukiwanie może być przytępione na dotkniętym chorobą płucu, a nasilony, a nie zmniejszony, rezonans głosu odróżnia zapalenie płuc od wysięku opłucnowego .

Obrazowanie

RTG klatki piersiowej ukazujące bardzo wyraźny klinowaty obszar konsolidacji przestrzeni powietrznej w prawym płucu charakterystyczny dla ostrego bakteryjnego płatowego zapalenia płuc

CT klatki piersiowej wykazujące prawostronne zapalenie płuc (lewa strona obrazu)

W diagnostyce często wykorzystuje się radiogram klatki piersiowej . U osób z łagodną chorobą obrazowanie jest potrzebne tylko u osób z potencjalnymi powikłaniami, tych, u których leczenie nie uległo poprawie lub u których przyczyna jest niepewna. Jeśli dana osoba jest na tyle chora, że ​​wymaga hospitalizacji, zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej. Wyniki nie zawsze pasują do ciężkości choroby i nie pozwalają na wiarygodne oddzielenie infekcji bakteryjnej od wirusowej.

Prezentacje rentgenowskie zapalenia płuc można sklasyfikować jako płatowe zapalenie płuc , odoskrzelowe zapalenie płuc , zrazikowe zapalenie płuc i śródmiąższowe zapalenie płuc . Bakteryjne, pozaszpitalne zapalenie płuc klasycznie wykazuje konsolidację jednego płata segmentowego płuc , co jest znane jako płatowe zapalenie płuc. Jednak wyniki mogą się różnić, a inne wzorce są powszechne w innych typach zapalenia płuc. Aspiracyjne zapalenie płuc może objawiać się obustronnym zmętnieniem, głównie w podstawie płuc i po prawej stronie. Radiogramy wirusowego zapalenia płuc mogą wydawać się prawidłowe, nadmiernie napompowane, mieć obustronne niejednolite obszary lub być podobne do bakteryjnego zapalenia płuc z konsolidacją płatów. Wyniki badań radiologicznych mogą nie być obecne we wczesnych stadiach choroby, zwłaszcza w przypadku odwodnienia, lub mogą być trudne do interpretacji u osób otyłych lub z chorobą płuc w wywiadzie. Powikłania, takie jak wysięk opłucnowy, można również znaleźć na radiogramach klatki piersiowej. Radiogramy boczne klatki piersiowej mogą zwiększyć dokładność diagnostyczną konsolidacji płuc i wysięku opłucnowego.

CT scan można podać dodatkowe informacje w nieokreślonych przypadkach. Tomografia komputerowa może również dostarczyć więcej szczegółów u osób z niejasnym radiogramem klatki piersiowej (na przykład utajone zapalenie płuc w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ) i może wykluczyć zatorowość płucną i grzybicze zapalenie płuc oraz wykryć ropień płuca u osób, które nie reagują na leczenie. Jednak tomografia komputerowa jest droższa, ma wyższą dawkę promieniowania i nie można jej wykonać przy łóżku.

USG płuc może być również pomocne w postawieniu diagnozy. Ultradźwięki są wolne od promieniowania i można je wykonać przy łóżku pacjenta. USG wymaga jednak określonych umiejętności obsługi urządzenia i interpretacji wyników. Może być dokładniejsze niż prześwietlenie klatki piersiowej.

• Odtwórz multimedia

  Zapalenie płuc widoczne w USG

• Odtwórz multimedia

  Zapalenie płuc widoczne w USG

• 

  Zapalenie płuc widoczne w USG

• 

  Zapalenie prawego płata środkowego u dziecka widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim

Mikrobiologia

U osób zarządzanych w społeczności określenie czynnika sprawczego nie jest opłacalne i zazwyczaj nie zmienia zarządzania. W przypadku osób, które nie reagują na leczenie, należy rozważyć posiew plwociny , a posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis należy przeprowadzić u osób z przewlekłym kaszlem z odkrztuszaniem. Ocena mikrobiologiczna jest również wskazana w przypadku ciężkiego zapalenia płuc, alkoholizmu, asplenii , immunosupresji, zakażenia wirusem HIV oraz osób leczonych empirycznie z powodu MRSA pseudomonas. Chociaż dodatni posiew krwi i posiew płynu opłucnowego definitywnie ustalają diagnozę rodzaju danego drobnoustroju, dodatni posiew plwociny należy interpretować z uwzględnieniem możliwości kolonizacji dróg oddechowych. Testy na inne określone organizmy mogą być zalecane podczas epidemii, ze względu na zdrowie publiczne. W hospitalizowanych ciężkiej choroby jak plwocina posiewu zaleca się, jak również badania moczu na obecność antygenów do Legionella i Streptococcus . Infekcje wirusowe można potwierdzić , między innymi, poprzez wykrycie wirusa lub jego antygenów za pomocą hodowli lub reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Mycoplasma , Legionella , Streptococcus i Chlamydia mogą być również wykryte przy użyciu technik PCR na popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych i wymazach z nosogardzieli . Czynnik sprawczy jest określany tylko w 15% przypadków za pomocą rutynowych badań mikrobiologicznych.

Klasyfikacja

Zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc ; Zapalenie płuc odnosi się do zapalenia płuc, zwykle spowodowanego infekcją, ale czasami nieinfekcyjnego, które ma dodatkową cechę konsolidacji płuc . Zapalenie płuc jest najczęściej klasyfikowane przez gdzie i jak to zostało nabyte: pozaszpitalne , aspiracja , związanych z opieką zdrowotną , nabytych w szpitalu , a wentylator zapalenia płuc . Można go również sklasyfikować według obszaru dotkniętego chorobą płuc: płatowe zapalenie płuc , zapalenie oskrzeli i ostre śródmiąższowe zapalenie płuc ; lub przez organizm sprawczy. Zapalenie płuc u dzieci można dodatkowo sklasyfikować na podstawie oznak i objawów jako łagodne, ciężkie lub bardzo ciężkie.

Otoczenie, w którym rozwija się zapalenie płuc, jest ważne dla leczenia, ponieważ koreluje z tym, które patogeny są prawdopodobnie podejrzane, jakie mechanizmy są prawdopodobne, które antybiotyki mogą działać lub zawodzić i jakich powikłań można się spodziewać na podstawie stanu zdrowia danej osoby.

Społeczność

Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) jest nabyte w społeczności poza placówkami opieki zdrowotnej. W porównaniu z zapaleniem płuc związanym z opieką zdrowotną jest mniej prawdopodobne, że obejmuje bakterie wielolekooporne . Chociaż te ostatnie nie są już rzadkością w WPR, nadal są mniej prawdopodobne.

Opieka zdrowotna

Zapalenie płuc związane z opieką zdrowotną (HCAP) to infekcja związana z niedawną ekspozycją na system opieki zdrowotnej , w tym szpitale, przychodnie, domy opieki , ośrodki dializ , chemioterapię lub opiekę domową . HCAP jest czasami nazywany MCAP (medycznym zapaleniem płuc związanym z opieką medyczną).

Ludzie mogą zarazić się zapaleniem płuc w szpitalu; definiuje się to jako zapalenie płuc nieobecne w momencie przyjęcia (objawy muszą wystąpić co najmniej 48 godzin po przyjęciu). Prawdopodobnie obejmuje infekcje szpitalne, co wiąże się z wyższym ryzykiem wystąpienia patogenów wielolekoopornych . Osoby przebywające w szpitalu często cierpią na inne schorzenia, które mogą czynić ich bardziej podatnymi na patogeny w szpitalu.

Respiratorowe zapalenie płuc występuje u osób oddychających za pomocą wentylacji mechanicznej . Zapalenie płuc związane z respiratorem jest konkretnie zdefiniowane jako zapalenie płuc, które pojawia się ponad 48 do 72 godzin po intubacji dotchawiczej .

Diagnostyka różnicowa

Kilka chorób może mieć objawy podobne do objawów zapalenia płuc, takie jak: przewlekła obturacyjna choroba płuc , astma , obrzęk płuc , rozstrzenie oskrzeli , rak płuc i zator płucny . W przeciwieństwie do zapalenia płuc, astma i POChP zwykle przebiegają ze świszczącym oddechem , obrzęk płuc objawia się nieprawidłowym elektrokardiogramem , rak i rozstrzenie oskrzeli przebiegają z kaszlem trwającym dłużej, a zatorami płucnymi towarzyszą ostry ból w klatce piersiowej i duszność . Łagodne zapalenie płuc należy odróżnić od infekcji górnych dróg oddechowych (URTI). Ciężkie zapalenie płuc należy odróżnić od ostrej niewydolności serca . Nacieki w płucach, które ustąpiły po wentylacji mechanicznej, powinny wskazywać raczej na niewydolność serca i niedodmę niż na zapalenie płuc. W przypadku nawracającego zapalenia płuc, współistniejącego raka płuca, przerzutów , gruźlicy , ciał obcych, immunosupresji i nadwrażliwości należy podejrzewać.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje szczepienia , środki ochrony środowiska i odpowiednie leczenie innych problemów zdrowotnych. Uważa się, że gdyby na całym świecie zostały wprowadzone odpowiednie środki zapobiegawcze, śmiertelność wśród dzieci mogłaby zostać zmniejszona o 400 000; a jeśli właściwe leczenie byłoby powszechnie dostępne, liczba zgonów w dzieciństwie mogłaby zostać zmniejszona o kolejne 600 000.

Szczepionka

Szczepienia zapobiegają niektórym bakteryjnym i wirusowym zapaleniom płuc zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Szczepionki przeciw grypie są umiarkowanie skuteczne w zapobieganiu objawom grypy. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) zaleca coroczne szczepienie przeciwko grypie dla każdej osoby w wieku 6 miesięcy i starszej. Zaszczepienie pracowników służby zdrowia zmniejsza ryzyko wirusowego zapalenia płuc wśród ich pacjentów.

Szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae mają mocne dowody na poparcie ich stosowania. Istnieją mocne dowody na to, że należy szczepić dzieci poniżej 2 roku życia przeciwko Streptococcus pneumoniae ( skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom ). Szczepienie dzieci przeciwko Streptococcus pneumoniae doprowadziło do zmniejszenia wskaźnika tych infekcji u dorosłych, ponieważ wielu dorosłych zaraża się od dzieci. Streptococcus pneumoniae szczepionka jest dostępny dla dorosłych i stwierdzono zmniejszenie ryzyka inwazyjnej choroby pneumokokowej o 74%, ale nie ma wystarczających dowodów na to, stosując szczepionkę pneumokokową, aby zapobiec zapalenie płuc lub śmierć w ogólnej populacji dorosłych. CDC zaleca, aby szczepionkę przeciw pneumokokom otrzymywały małe dzieci i dorośli w wieku powyżej 65 lat, a także starsze dzieci lub młodsi dorośli, u których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na pneumokoki. Wykazano, że szczepionka przeciw pneumokokom zmniejsza ryzyko pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc , ale nie zmniejsza śmiertelności ani ryzyka hospitalizacji osób z tą chorobą. Wiele wytycznych zaleca osobom z POChP szczepienie przeciwko pneumokokom. Inne szczepionki, dla których istnieje poparcie dla działania ochronnego przeciwko zapaleniu płuc, obejmują krztusiec , ospę wietrzną i odrę .

Leki

W przypadku wybuchu epidemii grypy leki takie jak amantadyna lub rymantadyna mogą pomóc w zapobieganiu chorobie , ale wiążą się one z działaniami niepożądanymi. Zanamivir lub oseltamivir zmniejszają ryzyko wystąpienia objawów u osób narażonych na działanie wirusa; jednak zaleca się uwzględnienie potencjalnych skutków ubocznych.

Inne

Zalecane jest zaprzestanie palenia i zmniejszenie zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach , na przykład podczas gotowania w pomieszczeniach z drewnem, resztkami pożniwnymi lub obornikiem . Palenie wydaje się być największym pojedynczym czynnikiem ryzyka pneumokokowego zapalenia płuc u zdrowych osób dorosłych. Higiena rąk i kaszel w rękaw również mogą być skutecznymi środkami zapobiegawczymi. Noszenie masek chirurgicznych przez chorych może również zapobiegać chorobom.

Odpowiednie leczenie chorób podstawowych (takich jak HIV/AIDS , cukrzyca i niedożywienie ) może zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc. U dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy karmienie wyłącznie piersią zmniejsza zarówno ryzyko, jak i nasilenie choroby. U osób z HIV/AIDS i liczbą komórek CD4 mniejszą niż 200 komórek/uL antybiotyk trimetoprim/sulfametoksazol zmniejsza ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis i jest również przydatny w profilaktyce u osób z obniżoną odpornością, ale bez HIV.

Badanie kobiet w ciąży na obecność Streptococcus grupy B i Chlamydia trachomatis oraz podawanie antybiotyków , jeśli to konieczne, zmniejsza częstość występowania zapalenia płuc u niemowląt; Skuteczne mogą być również środki zapobiegawcze przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko. Nie stwierdzono, aby odsysanie jamy ustnej i gardła niemowląt z płynem owodniowym zabrudzonym smółką zmniejszało częstość występowania zachłystowego zapalenia płuc i mogło powodować potencjalne szkody, dlatego w większości sytuacji taka praktyka nie jest zalecana. U słabych osób starszych dobra pielęgnacja jamy ustnej może obniżyć ryzyko zachłystowego zapalenia płuc. Wydaje się, że suplementacja cynku u dzieci w wieku od 2 miesięcy do 5 lat zmniejsza częstość występowania zapalenia płuc.

W przypadku osób z niskim poziomem witaminy C w diecie lub we krwi można zasugerować przyjmowanie suplementów witaminy C w celu zmniejszenia ryzyka zapalenia płuc, chociaż nie ma mocnych dowodów na korzyści. Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić ogólnej populacji przyjmowanie witaminy C w celu zapobiegania zapaleniu płuc.

W przypadku dorosłych i dzieci w szpitalu, które wymagają respiratora, nie ma mocnych dowodów wskazujących na różnicę między wymiennikami ciepła i wilgoci a podgrzewanymi nawilżaczami w zapobieganiu zapaleniu płuc. Nie ma dobrych dowodów na to, że jedno podejście do pielęgnacji jamy ustnej jest lepsze niż inne w zapobieganiu nabytemu w domu opieki zapalenia płuc. Istnieją wstępne dowody na to, że leżenie płasko na plecach w porównaniu z półpodniesionym zwiększa ryzyko zapalenia płuc u osób zaintubowanych.

Kierownictwo

Antybiotyki podawane doustnie, odpoczynek, proste leki przeciwbólowe i płyny zwykle wystarczają do całkowitego ustąpienia. Jednak osoby z innymi schorzeniami, osoby starsze lub osoby z poważnymi problemami z oddychaniem mogą wymagać bardziej zaawansowanej opieki. Jeśli objawy nasilą się, zapalenie płuc nie ustąpi po leczeniu domowym lub wystąpią powikłania, może być konieczna hospitalizacja. Na całym świecie około 7–13% przypadków u dzieci kończy się hospitalizacją, podczas gdy w krajach rozwiniętych przyjmuje się od 22 do 42% dorosłych z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Krawężnika 65 wynik jest użyteczny do określania konieczności przyjmowania u dorosłych. Jeśli wynik wynosi 0 lub 1, zwykle można zarządzać ludźmi w domu; jeśli wynosi 2, potrzebny jest krótki pobyt w szpitalu lub ścisła obserwacja; jeśli wynosi 3–5, zaleca się hospitalizację. U dzieci należy hospitalizować osoby z niewydolnością oddechową lub saturacją poniżej 90%. Użyteczność fizjoterapia klatki piersiowej w zapalenie płuc nie została jeszcze ustalona. Nie stwierdzono, aby leki na kaszel dostępne bez recepty były skuteczne, podobnie jak stosowanie cynku u dzieci. Nie ma wystarczających dowodów na mukolityki . Nie ma mocne dowody polecić że dzieci, które mają niepoprawny odrę związanych pneumonia podejmują witamina A suplementy. Witamina D od 2018 roku przynosi niejasne korzyści u dzieci.

Zapalenie płuc może wywołać ciężką chorobę na wiele sposobów, a zapalenie płuc z objawami dysfunkcji narządu może wymagać przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej w celu obserwacji i specyficznego leczenia. Główny wpływ ma na układ oddechowy i krwionośny. Niewydolność oddechowa nieodpowiadająca na normalną terapię tlenową może wymagać terapii z użyciem podgrzewanego, zwilżonego wysokim przepływem przez kaniule nosowe, wentylacji nieinwazyjnej lub w ciężkich przypadkach wentylacji inwazyjnej przez rurkę dotchawiczą. Jeśli chodzi o problemy z krążeniem jako część sepsy , oznaki słabego przepływu krwi lub niskiego ciśnienia krwi są początkowo leczone 30 ml/kg krystaloidów we wlewie dożylnym. W sytuacjach, w których same płyny są nieskuteczne, mogą być wymagane leki wazopresyjne .

W przypadku dorosłych z umiarkowanym lub ciężkim zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) poddawanych wentylacji mechanicznej śmiertelność zmniejsza się, gdy ludzie leżą na brzuchu przez co najmniej 12 godzin dziennie. Zwiększa to jednak ryzyko niedrożności rurki dotchawiczej i odleżyn.

Bakteryjny

Antybiotyki poprawiają wyniki u osób z bakteryjnym zapaleniem płuc. Pierwszą dawkę antybiotyków należy podać jak najszybciej. Zwiększone stosowanie antybiotyków może jednak prowadzić do rozwoju szczepów bakterii opornych na środki przeciwdrobnoustrojowe . Wybór antybiotyku zależy początkowo od cech osoby dotkniętej chorobą, takich jak wiek, podstawowy stan zdrowia i lokalizacja zakażenia. Stosowanie antybiotyków wiąże się również z efektami ubocznymi, takimi jak nudności, biegunka, zawroty głowy, zaburzenia smaku lub bóle głowy. W Wielkiej Brytanii, leczenie przed wynikami hodowli z amoksycyliną jest zalecany jako pierwsza linia na pozaszpitalne zapalenie płuc , z doksycyklina lub klarytromycyna jako alternatywy. W Ameryce Północnej amoksycylina, doksycyklina, a na niektórych obszarach makrolidy (takie jak azytromycyna lub erytromycyna ) stanowią leczenie ambulatoryjne pierwszego rzutu u dorosłych. U dzieci z objawami łagodnymi lub umiarkowanymi w pierwszej kolejności przyjmuje się doustnie amoksycylinę. Stosowanie fluorochinolonów w nieskomplikowanych przypadkach jest odradzane ze względu na obawy dotyczące skutków ubocznych i generowania oporności w świetle braku większych korzyści.

Dla tych, którzy wymagają hospitalizacji i zachorowali na zapalenie płuc w społeczności, zaleca się stosowanie β-laktamu, takiego jak cefazolina, plus makrolid, taki jak azytromycyna . Fluorochinolon może zastąpić azytromycyny, ale jest mniej korzystna. Antybiotyki podawane doustnie i we wstrzyknięciach wydają się być podobnie skuteczne u dzieci z ciężkim zapaleniem płuc.

Czas trwania leczenia tradycyjnie wynosił od siedmiu do dziesięciu dni, ale coraz więcej dowodów sugeruje, że krótsze kursy (3–5 dni) mogą być skuteczne w przypadku niektórych rodzajów zapalenia płuc i mogą zmniejszać ryzyko oporności na antybiotyki. W przypadku zapalenia płuc związanego z respiratorem wywołanym przez niefermentujące pałeczki Gram-ujemne (NF-GNB), krótsza terapia antybiotykowa zwiększa ryzyko nawrotu zapalenia płuc. Zalecenia dotyczące szpitalnego zapalenia płuc obejmują cefalosporyny III i IV generacji , karbapenemy , fluorochinolony , aminoglikozydy i wankomycynę . Te antybiotyki są często podawane dożylnie i stosowane w połączeniu. W przypadku pacjentów leczonych w szpitalu, ponad 90% poprawia się po początkowych antybiotykach. W przypadku osób z zapaleniem płuc nabytym przez respirator wybór antybiotykoterapii będzie zależał od ryzyka zakażenia szczepem bakterii, który jest wielolekooporny . Po ustabilizowaniu się stanu klinicznego antybiotyki dożylne należy zmienić na antybiotyki doustne. Dla osób z zakażeniem gronkowcem złocistym opornym na metycylinę (MRSA) lub Legionella , korzystne może być przedłużone stosowanie antybiotyków.

Wydaje się, że dodanie kortykosteroidów do standardowego leczenia antybiotykami poprawia wyniki, zmniejszając śmiertelność i zachorowalność u dorosłych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc oraz zmniejszając śmiertelność u dorosłych i dzieci z nieciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc. W związku z tym w przeglądzie z 2017 r. zalecano je u dorosłych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Jednak wytyczne z 2019 r. odradzają ich ogólne stosowanie, chyba że wystąpił wstrząs oporny. Skutki uboczne związane ze stosowaniem kortykosteroidów obejmują wysoki poziom cukru we krwi. Istnieją pewne dowody na to, że dodanie kortykosteroidów do standardowego leczenia PCP zapalenia płuc może być korzystne dla osób zakażonych wirusem HIV.

Stosowanie czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF) wraz z antybiotykami nie wydaje się zmniejszać śmiertelności, a rutynowe stosowanie w leczeniu zapalenia płuc nie jest poparte dowodami.

Wirusowy

Inhibitory neuraminidazy mogą być stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia płuc wywołanego przez wirusy grypy ( grypy A i grypy B ). W przypadku innych typów pozaszpitalnego wirusowego zapalenia płuc, w tym koronawirusa SARS , adenowirusa , hantawirusa i wirusa paragrypy, nie są zalecane żadne specyficzne leki przeciwwirusowe . Grypę A można leczyć rymantadyną lub amantadyną , natomiast grypę A lub B można leczyć oseltamiwirem , zanamiwirem lub peramiwirem . Są one najbardziej korzystne, jeśli rozpoczną się w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów. Wiele szczepów H5N1 grypy typu A, znanej również jako ptasia grypa lub „ptasia grypa”, wykazywało oporność na rymantadynę i amantadynę. Niektórzy eksperci zalecają stosowanie antybiotyków w wirusowym zapaleniu płuc, ponieważ nie można wykluczyć powikłań bakteryjnych. Brytyjski Thoracic Society zaleca, aby zostać wstrzymana antybiotyki u pacjentów z łagodną postacią choroby. Stosowanie kortykosteroidów budzi kontrowersje.

Dążenie

Na ogół zachłystowe zapalenie płuc leczy się zachowawczo antybiotykami wskazanymi tylko w zachłystowym zapaleniu płuc . Wybór antybiotyku będzie zależał od kilku czynników, w tym od podejrzenia drobnoustroju sprawczego oraz od tego, czy zapalenie płuc zostało nabyte w społeczności, czy rozwinęło się w warunkach szpitalnych. Typowe opcje obejmują klindamycynę , połączenie antybiotyku beta-laktamowego i metronidazolu lub aminoglikozyd . Kortykosteroidy są czasami stosowane w zachłystowym zapaleniu płuc, ale istnieją ograniczone dowody potwierdzające ich skuteczność.

Podejmować właściwe kroki

Brytyjski Thoracic Society zaleca się kontynuowanie RTG klatki piersiowej należy podjąć osób utrzymujących się objawów, palaczy i osób w wieku powyżej 50. amerykańskie wytyczne różnią się od ogólnie polecając follow-up radiogram klatki piersiowej, aby nie wspomnieć żadnej kontynuacji.

Rokowanie

Dzięki leczeniu większość rodzajów bakteryjnego zapalenia płuc ustabilizuje się w ciągu 3–6 dni. Często mija kilka tygodni, zanim większość objawów ustąpi. Wyniki badań rentgenowskich zwykle ustępują w ciągu czterech tygodni, a śmiertelność jest niska (poniżej 1%). U osób starszych lub z innymi problemami z płucami powrót do zdrowia może trwać dłużej niż 12 tygodni. U osób wymagających hospitalizacji śmiertelność może sięgać nawet 10%, a u osób wymagających intensywnej opieki nawet 30–50%. Zapalenie płuc jest najczęstszą infekcją szpitalną, która powoduje śmierć. Przed pojawieniem się antybiotyków śmiertelność wśród hospitalizowanych wynosiła zazwyczaj 30%. Jednak u osób, których stan płuc pogarsza się w ciągu 72 godzin, problem jest zwykle spowodowany sepsą. Jeśli zapalenie płuc ulegnie pogorszeniu po 72 godzinach, może to być spowodowane zakażeniem szpitalnym lub zaostrzeniem innych chorób współistniejących. Około 10% wypisanych ze szpitala jest ponownie przyjmowanych z powodu chorób współistniejących, takich jak choroby serca, płuc lub neurologiczne, lub z powodu nowego początku zapalenia płuc.

Powikłania mogą wystąpić w szczególności u osób starszych i osób z podstawowymi problemami zdrowotnymi. Może to obejmować, między innymi: ropniak , ropień płuca , zapalenie oskrzelików zarostowe , zespół ostrej niewydolności oddechowej , posocznicę oraz pogorszenie podstawowe problemy zdrowotne.

Zasady przewidywania klinicznego

Opracowano zasady przewidywania klinicznego, aby bardziej obiektywnie przewidywać wyniki zapalenia płuc. Zasady te są często używane przy podejmowaniu decyzji o hospitalizacji danej osoby.

• Wskaźnik nasilenia zapalenia płuc (lub PSI Score )
• Wynik CURB-65 , który uwzględnia nasilenie objawów, wszelkie choroby podstawowe i wiek

Wysięk opłucnowy, ropniak i ropień

Wysięk : jak widać na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Strzałka A wskazuje warstwę płynu w prawej klatce piersiowej. Strzałka B wskazuje szerokość prawego płuca. Objętość płuc jest zmniejszona z powodu gromadzenia się płynu wokół płuc.

W zapaleniu płuc w przestrzeni otaczającej płuco może tworzyć się nagromadzenie płynu . Czasami drobnoustroje infekują ten płyn, powodując ropniak . Aby odróżnić ropniak od bardziej powszechnego prostego wysięku parapneumonicznego , płyn można pobrać igłą ( torocenteza ) i zbadać. Jeśli to wykaże oznaki ropniaka, konieczny jest całkowity drenaż płynu, często wymagający cewnika drenażowego . W ciężkich przypadkach ropniaka może być konieczna operacja . Jeśli zainfekowany płyn nie zostanie odprowadzony, infekcja może się utrzymywać, ponieważ antybiotyki nie wnikają dobrze do jamy opłucnej. Jeśli płyn jest sterylny, należy go spuścić tylko wtedy, gdy powoduje objawy lub pozostaje nierozwiązany.

W rzadkich przypadkach bakterie w płucach tworzą kieszonkę zakażonego płynu zwaną ropniem płuca . Ropnie płuc można zwykle zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, ale często wymagają badania TK klatki piersiowej w celu potwierdzenia diagnozy. Ropnie zwykle występują w zachłystowym zapaleniu płuc i często zawierają kilka rodzajów bakterii. Długotrwałe antybiotyki są zwykle wystarczające do leczenia ropnia płuca, ale czasami ropień musi zostać osuszony przez chirurga lub radiologa .

Niewydolność oddechowa i krążeniowa

Zapalenie płuc może powodować niewydolność oddechową, wywołując zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który jest wynikiem połączenia infekcji i reakcji zapalnej. Płuca szybko wypełniają się płynem i stają się sztywne. Ta sztywność, połączona z poważnymi trudnościami w usuwaniu tlenu z powodu płynu pęcherzykowego, może wymagać długich okresów wentylacji mechanicznej dla przeżycia. Inne przyczyny niewydolności krążenia to hipoksemia , stan zapalny i zwiększona krzepliwość.

Sepsa jest potencjalnym powikłaniem zapalenia płuc, ale zwykle występuje u osób ze słabą odpornością lub hiposplenizmem . Najczęściej zaatakowane drobnoustroje to Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae i Klebsiella pneumoniae . Należy rozważyć inne przyczyny objawów, takie jak zawał mięśnia sercowego lub zator tętnicy płucnej .

Epidemiologia

Zgony z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych na milion osób w 2012 r.

  24-120

  121–151

  152-200

  201–241

  242–345

  346–436

  437-673

  674-864

  865–1209

  1210–2085

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla infekcji dolnych dróg oddechowych na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

  brak danych

  mniej niż 100

  100–700

  700-1400

  1400–2100

  2100-2800

  2800–3500

  3500-4200

  4200-4900

  4900-5600

  5600–6300

  6300–7000

  ponad 7000

Zapalenie płuc to powszechna choroba dotykająca około 450 milionów ludzi rocznie i występująca we wszystkich częściach świata. Jest główną przyczyną zgonów we wszystkich grupach wiekowych, powodując 4 miliony zgonów (7% wszystkich zgonów na świecie) rocznie. Wskaźniki są największe u dzieci poniżej piątego roku życia i dorosłych w wieku powyżej 75 lat. Występuje około pięć razy częściej w krajach rozwijających się niż w krajach rozwiniętych . Wirusowe zapalenie płuc stanowi około 200 milionów przypadków. W Stanach Zjednoczonych od 2009 r. zapalenie płuc jest ósmą najczęstszą przyczyną zgonów.

Dzieci

W 2008 roku zapalenie płuc wystąpiło u około 156 milionów dzieci (151 milionów w krajach rozwijających się i 5 milionów w krajach rozwiniętych). W 2010 r. spowodowało 1,3 miliona zgonów, czyli 18% wszystkich zgonów w wieku poniżej pięciu lat, z czego 95% miało miejsce w krajach rozwijających się. Kraje o największym obciążeniu chorobami to Indie (43 mln), Chiny (21 mln) i Pakistan (10 mln). Jest główną przyczyną śmierci dzieci w krajach o niskich dochodach . Wiele z tych zgonów ma miejsce w okresie noworodkowym . Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że jeden na trzech nowonarodzonych zgonów niemowląt jest spowodowana zapaleniem płuc. Około połowie tych zgonów można zapobiec, ponieważ są one spowodowane przez bakterie, na które dostępna jest skuteczna szczepionka. W 2011 roku zapalenie płuc było najczęstszą przyczyną przyjęcia do szpitala po wizycie na oddziale ratunkowym w USA dla niemowląt i dzieci.

Historia

Plakat WPA , 1936/1937

Zapalenie płuc było powszechną chorobą w historii ludzkości. Słowo to pochodzi z greckiego πνεύμων (pneúmōn), co oznacza „płuco”. Objawy zostały opisane przez Hipokratesa (ok. 460-370 pne): „Otoczenie okołopłucne i dolegliwości opłucnowe są zatem obserwowane: jeśli gorączka jest ostra i jeśli występują bóle po obu stronach lub po obu stronach oraz jeśli być, jeśli występuje kaszel, a plwocina odkrztuszona jest koloru blond lub sine, lub podobnie cienka, pienista i rumiana, lub ma inny charakter odmienny niż pospolity... Kiedy zapalenie płuc jest na swoim szczycie, sprawa jest poza zaradzić, jeśli nie jest oczyszczony, a źle, jeśli ma duszność i mocz, który jest rzadki i cierpki, i jeśli poty pojawiają się na szyi i głowie, bo takie poty są złe, jak pochodzące z uduszenia, rzężenia i gwałtowność choroby, która zdobywa przewagę”. Jednak Hipokrates określił zapalenie płuc jako chorobę „nazwaną przez starożytnych”. Przedstawił również wyniki chirurgicznego drenażu ropniaków. Majmonides (1135–1204 ne) zauważył: „Podstawowe objawy, które pojawiają się w zapaleniu płuc i których nigdy nie brakuje, to: ostra gorączka, kłujący ból opłucnowy w boku, krótkie, szybkie oddechy, ząbkowany puls i kaszel”. Ten opis kliniczny jest bardzo podobny do tych, które można znaleźć we współczesnych podręcznikach i odzwierciedla zakres wiedzy medycznej od średniowiecza do XIX wieku.

Edwin Klebs jako pierwszy zaobserwował bakterie w drogach oddechowych osób zmarłych na zapalenie płuc w 1875 roku. Wstępne prace identyfikujące dwie powszechne przyczyny bakteryjne, Streptococcus pneumoniae i Klebsiella pneumoniae , przeprowadzili Carl Friedländer i Albert Fraenkel odpowiednio w 1882 i 1884 roku. Początkowe prace Friedländera wprowadziły barwienie Grama , podstawowy test laboratoryjny używany do dziś do identyfikacji i kategoryzacji bakterii. Artykuł Christiana Grama opisujący procedurę z 1884 r. pomógł rozróżnić dwie bakterie i wykazał, że zapalenie płuc może być spowodowane przez więcej niż jeden drobnoustrój. W 1887 roku Jaccond wykazał, że zapalenie płuc może być wywołane przez bakterie oportunistyczne, zawsze obecne w płucach.

Sir William Osler , znany jako „ojciec współczesnej medycyny”, docenił śmierć i kalectwo spowodowane przez zapalenie płuc, opisując je jako „kapitan ludzi śmierci” w 1918 roku, ponieważ wyprzedził gruźlicę jako jedną z głównych przyczyn śmierć w tym czasie. To zdanie zostało pierwotnie ukute przez Johna Bunyana w odniesieniu do „konsumpcji” (gruźlicy). Osler opisał również zapalenie płuc jako „przyjaciela starego człowieka”, ponieważ śmierć była często szybka i bezbolesna, podczas gdy istniały znacznie wolniejsze i bardziej bolesne sposoby umierania.

Wirusowe zapalenie płuc zostało po raz pierwszy opisane przez Hobarta Reimanna w 1938 roku. Reimann, przewodniczący Wydziału Medycyny w Jefferson Medical College , ustanowił praktykę rutynowego typowania organizmu pneumokokowego w przypadkach, w których wystąpiło zapalenie płuc. Na podstawie tej pracy zauważono rozróżnienie między szczepami wirusowymi i bakteryjnymi.

Kilka zmian w XX wieku poprawiło wyniki leczenia osób z zapaleniem płuc. Wraz z pojawieniem się penicyliny i innych antybiotyków, nowoczesnych technik chirurgicznych i intensywnej terapii w XX wieku, śmiertelność z powodu zapalenia płuc, która zbliżyła się do 30%, gwałtownie spadła w krajach rozwiniętych. Szczepienie niemowląt przeciwko Haemophilus influenzae typu B rozpoczęło się w 1988 roku i wkrótce potem doprowadziło do dramatycznego spadku liczby zachorowań. Szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae u dorosłych rozpoczęto w 1977 r., a u dzieci w 2000 r., co spowodowało podobny spadek.

Społeczeństwo i kultura

Świadomość

Ze względu na stosunkowo niską świadomość choroby, 12 listopada został ogłoszony w 2009 roku corocznym Światowym Dniem Zapalenia Płuc, dniem , w którym zaniepokojeni obywatele i decydenci podejmują działania przeciwko chorobie.

Koszty

Globalny koszt ekonomiczny pozaszpitalnego zapalenia płuc oszacowano na 17 miliardów dolarów rocznie. Inne szacunki są znacznie wyższe. W 2012 roku szacunkowe łączne koszty leczenia zapalenia płuc w Stanach Zjednoczonych wyniosły 20 miliardów dolarów; średni koszt pojedynczej hospitalizacji związanej z zapaleniem płuc wynosi ponad 15 000 USD. Według danych opublikowanych przez Centers for Medicare and Medicaid Services , średnie opłaty szpitalne za leczenie szpitalne niepowikłanego zapalenia płuc w USA w 2012 r. wyniosły 24 549 USD i sięgały nawet 124 000 USD. Średni koszt konsultacji pogotowia w przypadku zapalenia płuc wyniósł 943 USD, a średni koszt leków to 66 USD. Skumulowane roczne koszty leczenia zapalenia płuc w Europie oszacowano na 10 miliardów euro.

Bibliografia

Przypisy

Cytaty

Bibliografia

Zewnętrzne linki