Zapalenie płuc - Pneumonitis

Zapalenie płuc
Inne nazwy Zapalenie płuc
Zapalenie płuc.png
Zapalenie płuc
Specjalność Pulmonologia Edytuj to na Wikidanych

Zapalenie opisano ogólne zapalenia w płucach tkanki. Możliwe czynniki sprawcze obejmują radioterapię klatki piersiowej, ekspozycję na leki stosowane podczas chemioterapii, wdychanie szczątków (np. sierść zwierząt ), aspirację, herbicydy lub fluorowęglowodory i niektóre choroby ogólnoustrojowe. Jeśli nie zostanie rozwiązany, utrzymujący się stan zapalny może spowodować nieodwracalne uszkodzenia, takie jak zwłóknienie płuc.

Zapalenie płuc różni się od zapalenia płuc na podstawie przyczynowości oraz jej manifestacji. Zapalenie płuc można opisać jako zapalenie płuc połączone z konsolidacją i wysiękiem tkanki płucnej w wyniku zakażenia drobnoustrojami. Rozróżnienie między zapaleniem płuc a zapaleniem płuc można dalej zrozumieć, ponieważ zapalenie płuc jest otoczką wszystkich infekcji dróg oddechowych (w tym zapalenie płuc i zwłóknienie płuc jako główne choroby), a zapalenie płuc jako zakażenie zlokalizowane. W przypadku większości infekcji, odpowiedź immunologiczna organizmu wystarcza do opanowania i zatrzymania infekcji w ciągu kilku dni, ale jeśli tkanka i komórki nie są w stanie zwalczyć infekcji, w płucach zacznie tworzyć się ropa, która następnie twardnieje w ropień płuca lub ropne zapalenie płuc. Pacjenci z niedoborem odporności, którzy nie są natychmiast leczeni z powodu jakiejkolwiek infekcji dróg oddechowych, mogą prowadzić do poważniejszych infekcji i / lub śmierci.

Zapalenie płuc można podzielić na kilka różnych podkategorii, w tym zapalenie płuc z nadwrażliwości , popromienne zapalenie płuc , ostre śródmiąższowe zapalenie płuc i chemiczne zapalenie płuc . Wszystkie mają podobne objawy, ale różnią się czynnikami sprawczymi. Rozpoznanie zapalenia płuc pozostaje trudne, ale kilka różnych sposobów leczenia (kortykosteroidy, terapia tlenowa, unikanie) odniosło sukces.

Powoduje

Pęcherzyki płucne są pierwotną strukturą dotkniętą zapaleniem płuc. Wszelkie cząstki mniejsze niż 5 mikronów mogą dostać się do pęcherzyków płucnych. Te maleńkie worki powietrzne ułatwiają przechodzenie tlenu z wdychanego powietrza do krwiobiegu. W przypadku zapalenia płuc wymiana tlenu jest trudniejsza, ponieważ czynniki drażniące powodują zapalenie pęcherzyków płucnych. Ze względu na brak jednoznacznego określenia pojedynczego czynnika drażniącego powodującego zapalenie płuc, istnieje kilka możliwych przyczyn.

Objawy

Fizyczne objawy zapalenia płuc obejmują łagodne objawy przypominające przeziębienie, a także niewydolność oddechową. Najczęściej osoby z zapaleniem płuc doświadczają duszności, a czasem suchego kaszlu. Objawy zwykle pojawiają się kilka godzin po ekspozycji i osiągają szczyt około osiemnastu do dwudziestu czterech godzin.

Inne objawy mogą obejmować:

  • Złe samopoczucie
  • Gorączka
  • duszność
  • Zaczerwieniona i/lub przebarwiona skóra
  • Wyzysk
  • Małe i szybkie inhalacje

Bez odpowiedniego leczenia zapalenie płuc może przekształcić się w przewlekłe zapalenie płuc, powodując zwłóknienie płuc i jego skutki:

  • Trudności w oddychaniu
  • Niechęć do jedzenia
  • Letarg

Schyłkowe zwłóknienie i niewydolność oddechowa ostatecznie prowadzą do zgonu w przypadkach bez odpowiedniego leczenia przewlekłego zapalenia płuc.

Diagnoza

RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa są niezbędne do odróżnienia zapalenia płuc od zapalenia płuc o etiologii zakaźnej. W TK może być widoczny pewien stopień zwłóknienia płuc, co wskazuje na przewlekłe procesy zapalne w płucach. Rozpoznanie zapalenia płuc jest często trudne, ponieważ zależy od wysokiego stopnia podejrzenia klinicznego podczas oceny pacjenta z niedawnym początkiem możliwej śródmiąższowej choroby płuc. Ponadto interpretacja wyników badań patologicznych i radiologicznych pozostaje wyzwaniem dla klinicystów. Zapalenie płuc jest często trudne do rozpoznania i odróżnienia od innych śródmiąższowych chorób płuc.

Obecnie dostępne procedury diagnostyczne obejmują:

  • Ocena historii pacjenta i możliwej ekspozycji na znany czynnik sprawczy
  • Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) odpowiadająca zapaleniu płuc
  • Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe z limfocytozą
  • Biopsja płuca zgodna z histopatologią zapalenia płuc

Narażenie na czynniki wywołujące zapalenie płuc w określonym środowisku można potwierdzić za pomocą analizy aero/mikrobiologicznej w celu zweryfikowania jego obecności. Późniejsze badanie surowicy pacjenta pod kątem obecności przeciwciał IgG swoistych dla surowicy potwierdza ekspozycję pacjenta.

Testy kliniczne obejmują radiografia klatki piersiowej lub (HRCT), które mogą wykazywać zmętnienia guzowate w centralnej części zrazików i matowej szyby z uwięzieniem powietrza w środkowych i górnych płatach płuc. Może być również widoczne zwłóknienie. Zmiany w płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym (BAL) współistniejące z zapaleniem płuc zazwyczaj obejmują limfocytozę o niskim stosunku CD4:CD8.

W obrazowaniu diagnostycznym można zaobserwować wzory siatkowate lub liniowe. Zapalenie płuc może powodować powstawanie podopłucnowych plastrów miodu, zmieniając kształt przestrzeni powietrznych na obrazie, co może być wykorzystane do identyfikacji choroby układu oddechowego.e Przegroda międzyzrazikowa może również pogrubiać się i wskazywać na zapalenie płuc podczas oglądania na skanie.

Próbki histologiczne tkanki płucnej z zapaleniem płuc obejmują obecność słabo uformowanych ziarniniaków lub nacieków komórek jednojądrzastych. Obecność bronchocentrycznego limfohistiocytarnego śródmiąższowego zapalenia płuc z przewlekłym zapaleniem oskrzelików i niemartwiczymi ziarniniakami jest zbieżna z zapaleniem płuc.

Ponieważ zapalenie płuc objawia się we wszystkich obszarach płuc, obrazowanie, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa (CT), są przydatnymi narzędziami diagnostycznymi. Podczas gdy zapalenie płuc jest infekcją zlokalizowaną, zapalenie płuc jest szeroko rozpowszechnione. Do pomiaru czynności płuc można również użyć spirometru.

Podczas badania zewnętrznego można zaobserwować pałeczki (obrzęk tkanek opuszków palców i zwiększenie kąta w łożysku paznokcia) oraz trzeszczenia podstawne.

W przypadku zapalenia płuc z nadwrażliwości wiele diagnoz odbywa się na podstawie badania ogniskowego, prześwietlenia klatki piersiowej i w zależności od ciężkości zakażenia lekarze mogą zalecić bronchoskopię. Badanie krwi jest ważne, aby wcześnie wykryć inne substancje sprawcze, które mogą wyeliminować możliwe przyczyny zapalenia płuc z nadwrażliwości.

Klasyfikacja

Zapalenie płuc można podzielić na kilka odrębnych kategorii w oparciu o czynnik sprawczy.

  • Nadwrażliwość Pneumonitis (Extrinsic Allergenic Alveolitis) opisuje zapalenie pęcherzyków płucnych, które pojawia się po inhalacji pyłów organicznych (oxford). Cząsteczki te mogą być białkami, bakteriami lub zarodnikami pleśni i są zwykle specyficzne dla zawodu.
  • Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc może wynikać z wielu różnych czynników drażniących w płucach i zwykle ustępuje w ciągu miesiąca.
  • Chemiczne zapalenie płuc wywoływane jest przez substancje toksyczne docierające do dolnych dróg oddechowych drzewa oskrzelowego. Powoduje to oparzenie chemiczne i ciężki stan zapalny. (oksford)
  • Popromienne zapalenie płuc, znane również jako uraz płuc wywołany promieniowaniem, opisuje początkowe uszkodzenie tkanki płucnej przez promieniowanie jonizujące. Promieniowanie stosowane w leczeniu raka może powodować zapalenie płuc po zastosowaniu na klatkę piersiową lub całe ciało. Popromienne zapalenie płuc występuje u około 30% pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca leczonych radioterapią.
  • Aspiracyjne zapalenie płuc jest spowodowane chemicznym wdychaniem szkodliwej treści żołądkowej, która obejmuje takie przyczyny, jak:
    • Aspiracja z powodu przedawkowania leku
    • Uszkodzenie płuc po wdychaniu treści żołądkowej z nawyku.
    • Rozwój skolonizowanego materiału ustno-gardłowego po inhalacji.
    • Bakterie dostające się do płuc

Leczenie

Typowe leczenie zapalenia płuc obejmuje zachowawcze stosowanie kortykosteroidów, takich jak krótki cykl doustnego podawania prednizonu lub metyloprednizolonu. Wziewne kortykosteroidy, takie jak flutikazon lub budezonid, mogą być również skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego i zapobieganiu ponownemu zapaleniu na poziomie przewlekłym poprzez hamowanie procesów zapalnych, które mogą być wywołane przez ekspozycję środowiskową, taką jak alergeny. Ciężkie przypadki zapalenia płuc mogą wymagać kortykosteroidów i tlenoterapii, a także eliminacji narażenia na znane czynniki drażniące.

Dawka kortykosteroidów i czas trwania leczenia różnią się w zależności od przypadku. Jednak z powodzeniem stosowano powszechny schemat leczenia rozpoczynający się od 0,5 mg/kg na dobę przez kilka dni, a następnie zmniejszający się do mniejszej dawki przez kilka miesięcy do roku.

Kortykosteroidy skutecznie zmniejszają stan zapalny poprzez wyłączenie kilku genów aktywowanych podczas reakcji zapalnej. Wysokie stężenie kortykosteroidów może również zwiększyć produkcję białek przeciwzapalnych i degenerację mRNA kodującego białka zapalne. Te reakcje mogą pomóc złagodzić stan zapalny obserwowany w zapaleniu płuc i zmniejszyć objawy.

Niektóre terapie immunomodulujące mogą być odpowiednie dla pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie płuc. Azatiopryna i mykofenolan to dwie szczególne metody leczenia, które powiązano z poprawą wymiany gazowej. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc mogą być również oceniani pod kątem przeszczepu płuc.

Obrazy

Nadwrażliwość Zapalenie płuc ze śródmiąższowymi wielojądrowymi komórkami olbrzymimi


Ludzkie płuco z popromiennym zapaleniem płuc.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne