Polisomnografia - Polysomnography

Nie mylić z elektroencefalografią (EEG) , elektrokardiografią (EKG) , elektronystagmografią (ENG) , elektrookulografią (EOG) i elektromiografią (EMG) .
Polisomnografia
Etap snu REM.png
Polisomnograficzny zapis snu REM . Ruchy oczu podkreślone czerwonym prostokątem.
ICD-9-CM 89,17
Siatka D017286
Kod OPS-301 1-790
MedlinePlus 003932
LOINC 28633-6

Polisomnografia ( PSG ) , rodzaj badania snu , jest wieloparametrycznym testem stosowanym w badaniu snu oraz jako narzędzie diagnostyczne w medycynie snu . Wynik badania nazywany jest polisomnogramem , również w skrócie PSG. Nazwa wywodzi się z greckiego i łacińskiego rdzenia: greckiego πολύς ( polus od „wielu, dużo”, wskazującego na wiele kanałów), łacińskiego somnus ( „sen”) i greckiego γράφειν ( graphein , „pisać”).

Polisomnografia typu I, badanie snu wykonywane w nocy i stale monitorowane przez akredytowanego technologa, jest wszechstronnym zapisem zmian biofizjologicznych zachodzących podczas snu. Zwykle wykonuje się go w nocy, kiedy większość ludzi śpi, chociaż niektóre laboratoria mogą przyjąć pracowników zmianowych i osoby z zaburzeniami snu w rytmie dobowym i wykonać test o innych porach dnia. PSG monitoruje podczas snu wiele funkcji organizmu, w tym aktywność mózgu ( EEG ), ruchy gałek ocznych ( EOG ), aktywność mięśni lub aktywację mięśni szkieletowych ( EMG ) i rytm serca ( EKG ). Po identyfikacji zaburzeń snu bezdechu sennego w 1970 funkcje oddechowe, dróg oddechowych, wentylacji, oraz wskaźniki wysiłku oddechowego dodano wraz z obwodowym oksymetrem pulsowym . Polisomnografia nie obejmuje już NPT, czyli nocnego narastania prącia, do monitorowania zaburzeń erekcji, ponieważ według doniesień wszyscy pacjenci płci męskiej będą doświadczać erekcji podczas fazy fazy snu REM, niezależnie od treści snu. Ograniczona polisomnografię kanałową lub nienadzorowane testy snu w domu należy określać jako polisomnografię kanałową typu II-IV. Z pewnymi kontrowersjami, polisomnografię najlepiej wykonują technicy i technolodzy, którzy posiadają specjalną licencję i akredytację w dziedzinie medycyny snu. Czasami jednak pielęgniarki i terapeuci oddechowi mogą wykonywać polisomnografię pomimo braku specjalistycznej wiedzy i przeszkolenia w tym zakresie.

Ogólnie rzecz biorąc, wiele informacji można ekstrapolować z polisomnografii; niektóre mogą być bezpośrednio związane ze snem, takie jak opóźnienie początku snu (SOL), opóźnienie początku snu REM, liczba przebudzeń podczas okresu snu, całkowity czas trwania snu, procenty i czas trwania każdego etapu snu oraz liczba pobudzeń . Ale mogą być też inne informacje, kluczowe dla wielu diagnostyki, które nie są bezpośrednio związane ze snem, takie jak ruchy, oddychanie czy parametry sercowo-naczyniowe. W każdym razie dzięki ocenie polisomnograficznej można uzyskać inne informacje (takie jak np. temperatura ciała lub pH przełyku) zgodnie z potrzebami pacjenta lub badania.

Polisomnografia wideo-EEG to technika łącząca polisomnografię i rejestrację wideo, która została opisana jako bardziej skuteczna niż tylko polisomnografia w ocenie niektórych problemów ze snem, takich jak parasomnie, ponieważ pozwala na łatwiejsze skorelowanie sygnałów EEG, polisomnografii i zachowania.

Zastosowania medyczne

Polisomnografia służy do diagnozowania lub wykluczania wielu rodzajów zaburzeń snu , w tym narkolepsji , hipersomnii idiopatycznej , okresowych zaburzeń ruchowych kończyn (PLMD), zaburzeń zachowania REM , parasomnii i bezdechu sennego . Chociaż nie jest bezpośrednio przydatny w diagnozowaniu zaburzeń snu związanych z rytmem okołodobowym, może być stosowany do wykluczenia innych zaburzeń snu.

Kontrowersje budzi zastosowanie polisomnografii jako testu przesiewowego dla osób cierpiących na nadmierną senność w ciągu dnia jako jedynego zgłaszającego dolegliwości.

Mechanizm

Dalsze informacje: EEG , EOG , EMG i EKG (EKG)
Połączenia przewodów polisomnograficznych u dorosłego pacjenta
Wykorzystanie sprzętu do nocnej diagnozy w dokumentacji hospitalizacji

Polisomnogram zazwyczaj rejestruje co najmniej 12 kanałów, co wymaga co najmniej 22 przyłączeń drutu do pacjenta. Kanały te różnią się w każdym laboratorium i mogą być dostosowane do wymagań lekarza. Istnieją co najmniej trzy kanały dla EEG, jeden lub dwa pomiary przepływu powietrza, jeden lub dwa dla napięcia mięśni podbródka, jeden lub więcej dla ruchów nóg, dwa dla ruchów oczu (EOG), jeden lub dwa dla tętna i rytmu, jeden do nasycenia tlenem , a po jednym do pasów, które mierzą ruch ściany klatki piersiowej i ruch górnej ściany brzucha. Ruch pasów jest zwykle mierzony za pomocą czujników piezoelektrycznych lub pletyzmografii indukcyjności oddechowej . Ten ruch jest utożsamiany z wysiłkiem i wytwarza falę sinusoidalną o niskiej częstotliwości podczas wdechu i wydechu pacjenta.

Przewody dla każdego kanału rejestrowanych danych prowadzą od pacjenta i zbiegają się w centralną skrzynkę, która z kolei jest podłączona do systemu komputerowego do rejestrowania, przechowywania i wyświetlania danych. Podczas uśpienia monitor komputera może wyświetlać wiele kanałów w sposób ciągły. Ponadto większość laboratoriów ma w pomieszczeniu małą kamerę wideo, dzięki czemu technik może wizualnie obserwować pacjenta z sąsiedniego pomieszczenia.

W elektroencefalogramie (EEG) na ogół wykorzystuje się sześć elektrod „eksploracyjnych” i dwie elektrody „referencyjne”, chyba że podejrzewa się zaburzenie napadowe, w którym to przypadku zostanie zastosowanych więcej elektrod w celu udokumentowania pojawienia się napadu padaczkowego. Elektrody eksploracyjne są zwykle przymocowane do skóry głowy w pobliżu przedniej, środkowej (górnej) i potylicznej (tylnej) części mózgu za pomocą pasty, która będzie przewodzić sygnały elektryczne pochodzące z neuronów kory mózgowej. Elektrody te zapewnią odczyt aktywności mózgu, który można „ocenić” w różnych fazach snu (N1, N2 i N3 – które łącznie określane są jako sen NREM – oraz Etap R, który jest snem z szybkimi ruchami gałek ocznych , lub REM i czuwanie). Elektrody EEG są umieszczane zgodnie z systemem International 10-20.

Elektrookulograficzne (EOG) wykorzystuje dwie elektrody; jeden, który jest umieszczony 1 cm powyżej zewnętrznego kąta oka prawego i taki, który jest umieszczony 1 cm poniżej zewnętrznego kąta oka lewego. Elektrody te odbierają aktywność oka z powodu różnicy elektropotencjału między rogówką a siatkówką (rogówka jest naładowana dodatnio w stosunku do siatkówki). Pomaga to określić, kiedy występuje sen REM, którego charakterystyczne są szybkie ruchy gałek ocznych, a także zasadniczo pomaga określić, kiedy występuje sen.

Elektromiogram (EMG) zwykle wykorzystuje cztery elektrody do pomiaru napięcia mięśni w ciele, a także do monitorowania nadmiernej ilości ruchy nóg w czasie snu (co może wskazywać na zaburzenie okresowego ruchu kończyn , PLMD). Dwa przewody są umieszczone na brodzie, jeden nad linią szczęki, a drugi poniżej. To, podobnie jak EOG, pomaga określić, kiedy występuje sen, a także sen REM. Sen na ogół obejmuje relaksację, co powoduje znaczne zmniejszenie napięcia mięśniowego. Dalszy spadek napięcia mięśni szkieletowych występuje we śnie REM. Osoba zostaje częściowo sparaliżowana, aby uniemożliwić działanie ze snów, chociaż osoby, które nie mają tego paraliżu, mogą cierpieć na zaburzenia zachowania REM . Na koniec na przedniej piszczeli każdej nogi umieszcza się jeszcze dwie elektrody, aby zmierzyć ruchy nóg.

Chociaż typowy elektrokardiogram (EKG lub EKG) używałby dziesięciu elektrod, tylko dwie lub trzy są używane do polisomnogramu. Mogą być umieszczone pod obojczykiem po obu stronach klatki piersiowej lub pod obojczykiem, a pozostałe sześć cali powyżej talii po obu stronach ciała. Elektrody te mierzą aktywność elektryczną serca, gdy kurczy się i rozszerza, rejestrując takie cechy, jak fala „P”, zespół „QRS” i fala „T”. Można je analizować pod kątem wszelkich nieprawidłowości, które mogą wskazywać na podstawową patologię serca.

Przepływ powietrza nosowego i ustnego można mierzyć za pomocą przetworników ciśnienia i/lub termopary, zamocowanych w nozdrzach lub w ich pobliżu; przetwornik ciśnienia uważany jest za bardziej czuły. Pozwala to lekarzowi/badaczowi zmierzyć tempo oddychania i zidentyfikować przerwy w oddychaniu. Wysiłek oddechowy jest również mierzony w połączeniu z przepływem powietrza przez nos/ustny za pomocą pasów. Pasy te rozszerzają się i kurczą pod wpływem wysiłku oddechowego. Jednak ta metoda oddychania może również dawać wyniki fałszywie ujemne. Niektórzy pacjenci otwierają i zamykają usta, gdy występują obturacyjne bezdechy. To zmusza powietrze do i z ust, podczas gdy powietrze nie dostaje się do dróg oddechowych i płuc. Zatem przetwornik ciśnienia i termopara wykryją ten zmniejszony przepływ powietrza, a zdarzenie oddechowe może zostać błędnie zidentyfikowane jako spłycenie oddechu lub okres zmniejszonego przepływu powietrza zamiast bezdechu obturacyjnego.

Pulsoksymetria określa zmiany poziomu tlenu we krwi, które często występują przy bezdechu sennym i innych problemach z oddychaniem. Pulsoksymetr zakłada się na czubek palca lub płatek ucha.

Chrapanie można rejestrować za pomocą sondy dźwiękowej na szyi, chociaż częściej technik snu po prostu odnotuje chrapanie jako „łagodne”, „umiarkowane” lub „głośne” lub poda ocenę liczbową w skali od 1 do 10. Również chrapanie wskazuje przepływ powietrza i może być stosowany podczas spłyconych oddechów w celu ustalenia, czy spłycony oddech może być bezdechem obturacyjnym.

Procedura

Pacjentka pediatryczna z polisomnografią
Pacjent dorosły, wyposażony do diagnostyki ambulatoryjnej

W przypadku standardowego testu pacjent przychodzi do laboratorium snu wczesnym wieczorem i przez następne 1-2 godziny jest wprowadzany w otoczenie i „podłączony”, aby można było rejestrować wiele kanałów danych, gdy zasypia. Laboratorium snu może znajdować się w szpitalu, wolnostojącym gabinecie lekarskim lub w hotelu. Technik snu powinien zawsze być obecny i odpowiada za przymocowanie elektrod do pacjenta i monitorowanie pacjenta podczas badania.

Podczas badania technik obserwuje aktywność snu, patrząc na monitor wideo i ekran komputera, który wyświetla wszystkie dane sekunda po sekundzie. W większości laboratoriów test jest zakończony, a pacjent jest wypisywany do domu o 7 rano, chyba że w ciągu dnia ma zostać wykonany test wielokrotnego opóźnienia snu (MSLT) w celu zbadania nadmiernej senności w ciągu dnia .

Ostatnio pracownicy służby zdrowia mogą przepisywać badania domowe w celu zwiększenia komfortu pacjenta i zmniejszenia kosztów. Pacjent otrzymuje instrukcje po użyciu narzędzia przesiewowego, korzysta ze sprzętu w domu i zwraca go następnego dnia. Większość narzędzi do badań przesiewowych składa się z urządzenia do pomiaru przepływu powietrza (termistora) i urządzenia do monitorowania tlenu we krwi (pulsoksymetru). Pacjent spał z urządzeniem do badań przesiewowych od jednego do kilku dni, a następnie zwrócił urządzenie do lekarza. Dostawca pobierałby dane z urządzenia i mógłby dokonać założeń na podstawie podanych informacji. Na przykład seria drastycznych desaturacji tlenu we krwi w okresach nocnych może wskazywać na jakąś formę zdarzenia oddechowego (bezdech). Urządzenie monitoruje co najmniej nasycenie tlenem. Bardziej wyrafinowane urządzenia do badań domowych mają większość możliwości monitorowania ich odpowiedników pracujących w laboratorium snu, a ich skonfigurowanie do samodzielnego monitorowania może być skomplikowane i czasochłonne.

Interpretacja

Zapisy elektrofizjologiczne fazy 3 snu

Po zakończeniu testu „punktant” analizuje dane, przeglądając badanie w 30-sekundowych „epokach”.

Wynik składa się z następujących informacji:

  • Początek snu od momentu wyłączenia świateł: nazywa się to „ opóźnieniem początku snu ” i zwykle trwa mniej niż 20 minut. (Zauważ, że określenie „snu” i „przebudzenia” opiera się wyłącznie na EEG. Pacjenci czasami czują, że byli obudzeni, gdy EEG pokazuje, że spali. Może to wynikać z błędnego postrzegania stanu snu, wpływu leków na fale mózgowe lub różnic indywidualnych w falach mózgowych.)
  • Wydajność snu : liczba minut snu podzielona przez liczbę minut spędzonych w łóżku. Normalny wynosi około 85 do 90% lub więcej.
  • Etapy snu: opierają się na 3 źródłach danych pochodzących z 7 kanałów: EEG (zwykle 4 kanały), EOG (2) i EMG podbródka (1). Na podstawie tych informacji, każda 30-sekundowa epoka jest oceniana jako „przebudzenie” lub jeden z 4 etapów snu: 1, 2, 3 i REM lub Rapid Eye Movement , sen. Etapy 1-3 są razem nazywane snem nie-REM . Sen nie-REM różni się od snu REM, który jest zupełnie inny. We śnie nie-REM etap 3 nazywany jest snem „wolnofalowym” ze względu na stosunkowo szerokie fale mózgowe w porównaniu do innych etapów; inna nazwa etapu 3 to „głęboki sen”. Natomiast etapy 1 i 2 to „lekki sen”. Figury przedstawiają fazę 3 fazy snu i fazy REM; każda figura jest 30-sekundową epoką z nocnego PSG.

(Odsetek każdej fazy snu różni się w zależności od wieku, przy czym u osób starszych zmniejsza się ilość fazy REM i snu głębokiego. Większość snu w każdym wieku (z wyjątkiem okresu niemowlęcego) to faza 2. REM zwykle zajmuje około 20-25% czasu snu. Wiele czynników oprócz wieku może wpływać zarówno na ilość, jak i procent każdego etapu snu, w tym leki (zwłaszcza leki przeciwdepresyjne i przeciwbólowe), alkohol przyjmowany przed snem oraz deprywacja snu.)

  • Wszelkie nieprawidłowości w oddychaniu, głównie bezdechy i spłycenie oddechu. Bezdech to całkowite lub prawie całkowite ustanie przepływu powietrza na co najmniej 10 sekund, po którym następuje pobudzenie i/lub 3% (chociaż Medicare nadal wymaga 4%) desaturacji tlenem; spłycenie oddechu to 30% lub większe zmniejszenie przepływu powietrza przez co najmniej 10 sekund, po którym następuje pobudzenie i/lub 4% desaturacja tlenu. (Narodowy program ubezpieczeń Medicare w USA wymaga 4% desaturacji, aby uwzględnić zdarzenie w raporcie.)
  • „Pobudzenia” to nagłe zmiany aktywności fal mózgowych. Mogą być spowodowane wieloma czynnikami, w tym zaburzeniami oddychania, ruchami nóg, hałasami otoczenia itp. Nienormalna liczba pobudzeń wskazuje na „przerwany sen” i może wyjaśniać objawy zmęczenia i/lub senności w ciągu dnia.
  • Zaburzenia rytmu serca.
  • Ruchy nóg.
  • Pozycja ciała podczas snu.
  • Nasycenie tlenem podczas snu.

Po zdobyciu wyniku, nagranie testu i dane oceny są przesyłane do lekarza medycyny snu w celu interpretacji. Idealnie, interpretacja jest wykonywana w połączeniu z historią medyczną, pełną listą leków, które pacjent przyjmuje, oraz wszelkimi innymi istotnymi informacjami, które mogą mieć wpływ na badanie, takimi jak drzemki wykonane przed badaniem.

Po zinterpretowaniu lekarz snu sporządza raport, który jest wysyłany do dostawcy kierującego, zwykle z konkretnymi zaleceniami opartymi na wynikach testu.

Przykłady raportów podsumowujących

Poniższy przykładowy raport opisuje sytuację pacjenta, wyniki niektórych badań i wspomina o CPAP jako leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego . CPAP jest ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych i jest dostarczany przez maskę do nosa pacjenta lub nosa i ust pacjenta. (Niektóre maski zakrywają jedną, niektóre obie). CPAP jest zwykle przepisywany po rozpoznaniu OSA na podstawie badania snu (tj. po teście PSG). Aby określić prawidłową wartość ciśnienia oraz odpowiedni typ i rozmiar maski, a także upewnić się, że pacjent toleruje tę terapię, zaleca się „badanie miareczkowania CPAP”. Jest to to samo, co „PSG”, ale po dodaniu maski, tak aby technik mógł w razie potrzeby zwiększyć ciśnienie w drogach oddechowych wewnątrz maski, aż do usunięcia wszystkich lub większości przeszkód w drogach oddechowych pacjenta.

Pan J----, lat 41, 5/8″ wzrostu, 265 funtów, przyszedł do laboratorium snu, aby wykluczyć obturacyjny bezdech senny. Skarży się na chrapanie i senność w ciągu dnia. Jego wynik w skali senności Epwortha jest podwyższony o 15 (na 24 punkty), potwierdzając nadmierną senność w ciągu dnia (norma <10/24).

To jednonocne badanie diagnostyczne snu pokazuje dowody na obturacyjny bezdech senny (OBS). Przez całą noc jego wskaźnik bezdechu + spłycenia oddechu był podwyższony do 18,1 zdarzeń/godz. (normalne <5 zdarzeń/godz.; jest to „umiarkowany” OSA). Podczas snu na wznak jego AHI było dwukrotnie wyższe, przy 37,1 zdarzeń/godz. Miał też pewną desaturację tlenu; przez 11% czasu snu jego SaO2 wynosił od 80% do 90%.

Wyniki tego badania wskazują, że Pan J---- skorzystałby z CPAP. W tym celu zalecam, aby wrócił do laboratorium na badanie miareczkowania CPAP.

Ten raport zaleca, aby pan J---- wrócił na badanie miareczkowania CPAP, co oznacza powrót do laboratorium na drugą całonocną PSG (ten z założoną maską). Często jednak, gdy pacjent wykazuje OBS w ciągu pierwszych 2 lub 3 godzin początkowego PSG, technik przerywa badanie i nakłada maskę od razu; pacjent zostaje wybudzony i założony na maskę. Pozostała część badania snu to „miareczkowanie CPAP”. Gdy zarówno diagnostyczne PSG, jak i miareczkowanie CPAP są wykonywane tej samej nocy, całe badanie nazywa się „podzieloną nocą”.

Badanie typu split-night ma następujące zalety:

  1. Pacjent musi przyjść do laboratorium tylko raz, więc jest to mniej uciążliwe niż przybycie na dwie różne noce;
  2. Jest to „o połowę tańsze” dla każdego, kto płaci za badanie.

Badanie podzielonej nocy ma następujące wady:

  1. Jest mniej czasu na postawienie diagnozy OBS (Medicare w USA wymaga co najmniej 2 godzin diagnozy przed założeniem maski); oraz
  2. Jest mniej czasu na zapewnienie odpowiedniego miareczkowania CPAP. Jeśli miareczkowanie rozpocznie się po kilku godzinach snu, pozostały czas może nie zapewnić prawidłowego miareczkowania CPAP, a pacjent może nadal być zmuszony do powrotu do laboratorium.

Ze względu na koszty coraz więcej badań dotyczących „bezdechu sennego” podejmuje się jako badania dwudniowe, gdy istnieją wczesne dowody na OBS. (Należy zauważyć, że oba typy badań, z maską CPAP i bez niej, są nadal polisomnogramami). Jednak w przypadku noszenia maski CPAP przewód do pomiaru przepływu w nosie pacjenta jest usuwany. Zamiast tego urządzenie CPAP przekazuje wszystkie dane pomiaru przepływu do komputera. Poniższy raport jest przykładowym raportem, który może być sporządzony z badania podzielonej nocy:

Pan B____, lat 38, 6 stóp wzrostu, 348 funtów, przyszedł do szpitalnego laboratorium snu, aby zdiagnozować lub wykluczyć obturacyjny bezdech senny. Ten polisomnogram składał się z całonocnego zapisu lewego i prawego EOG, podbródkowego EMG, lewego i prawego przedniego EMG, centralnego i potylicznego EEG, EKG, pomiaru przepływu powietrza, wysiłku oddechowego i pulsoksymetrii. Test został wykonany bez dodatkowego tlenu. Jego opóźnienie w zasypianiu nieznacznie wydłużyło się do 28,5 minuty. Wydajność snu była normalna i wynosiła 89,3% (413,5 minut snu z 463 minut w łóżku).

Podczas pierwszych 71 minut snu pan B____ wykazywał 83 bezdechy obturacyjne, 3 bezdechy ośrodkowe, 1 bezdech mieszany i 28 spłyconych oddechów, co oznacza podwyższony wskaźnik bezdechów + spłycenia oddechu (AHI) wynoszący 97 zdarzeń/godz. (*"ciężkie" OBS). Jego najniższy SaO 2 w okresie przed CPAP wynosił 72%. CPAP Następnie użyto 5 cm H 2 O i kolejno miareczkuje do końcowego ciśnienia 17 cm H 2 O. Przy tym ciśnieniu jego AHI wynosiła 4 zdarzeń / godz. oraz niski SaO 2 zwiększyła się do 89%. Ten końcowy poziom miareczkowania wystąpił podczas snu REM. Użytą maską była maska ​​donosowa Respironics Classic (średniej wielkości).

Podsumowując, to badanie podzielone nocą pokazuje ciężką OBS w okresie przed CPAP, z wyraźną poprawą przy wysokich poziomach CPAP. W 17 cm H 2 O jego AHI było prawidłowe po 4 zdarzeń / godz. i niskiej SaO 2 wyniosła 89%. W oparciu o to badanie podzielone na noc polecam zacząć od nosowego CPAP 17 cm H 2 O wraz z podgrzaną wilgotnością.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki