Zdrowie populacji - Population health

Nierówność dochodów i śmiertelność w 282 obszarach metropolitalnych Stanów Zjednoczonych . Śmiertelność jest skorelowana zarówno z dochodami, jak i nierównościami.

Zdrowie populacji zdefiniowano jako „wyniki zdrowotne grupy osób, w tym rozkład tych wyników w grupie”. Jest to podejście do zdrowia, które ma na celu poprawę stanu zdrowia całej populacji ludzkiej. Został opisany jako składający się z trzech elementów. Są to „wyniki zdrowotne, wzorce uwarunkowań zdrowotnych oraz polityki i interwencje ”.

Priorytetem uważanym za ważny dla osiągnięcia celu, jakim jest zdrowie populacji, jest zmniejszenie nierówności w zdrowiu lub dysproporcji między różnymi grupami ludności, m.in. ze względu na społeczne uwarunkowania zdrowia (SDOH). SDOH obejmuje wszystkie czynniki (społeczne, środowiskowe, kulturowe i fizyczne), w których rodzą się, dorastają i funkcjonują różne populacje przez całe życie, które potencjalnie mają wymierny wpływ na zdrowie populacji ludzkich. Pojęcie zdrowia populacji oznacza zmianę punktu ciężkości z poziomu indywidualnego, charakterystyczną dla większości medycyny głównego nurtu . Ma również na celu uzupełnienie klasycznych wysiłków agencji zdrowia publicznego poprzez zajęcie się szerszym zakresem czynników, które mają wpływ na zdrowie różnych populacji. Światowa Organizacja Zdrowia jest Komisja ds Społecznych Uwarunkowań Zdrowia, poinformował w 2008 roku, że czynniki SDOH były odpowiedzialne za większość chorób i urazów i to były główne przyczyny nierówności zdrowotnych we wszystkich krajach. W Stanach Zjednoczonych oszacowano, że SDOH odpowiada za 70% możliwej do uniknięcia śmiertelności.

Z perspektywy zdrowia populacji zdrowie zostało zdefiniowane nie tylko jako stan wolny od chorób, ale jako „zdolność ludzi do przystosowania się, reagowania lub kontrolowania wyzwań i zmian życiowych”. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje zdrowie w szerszym sensie, w roku 1946 jako „stan pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego samopoczucia , a nie tylko brak choroby lub kalectwa”.

Zdrowi ludzie 2020

Healthy People 2020 to strona internetowa sponsorowana przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych , reprezentująca łączny wysiłek 34 lat zainteresowania gabinetu chirurga i innych osób. Identyfikuje 42 tematy uważane za społeczne determinanty zdrowia i około 1200 celów szczegółowych rozważanych w celu poprawy zdrowia populacji. Zawiera łącza do aktualnych badań dostępnych dla wybranych tematów oraz identyfikuje i wspiera potrzebę zaangażowania społeczności uważanej za niezbędną do realistycznego rozwiązania tych problemów.

Nierówność ekonomiczna

W ostatnim czasie wpływ wzrostu populacji sprzyjał ludzkiej roli; epidemiologowie coraz bardziej interesują się tematem nierówności ekonomicznych i ich związku ze stanem zdrowia populacji. Istnieje bardzo silna korelacja między statusem społeczno-ekonomicznym a stanem zdrowia. Ta korelacja sugeruje, że nie tylko biedni chorują, gdy wszyscy są zdrowi, choroby serca , wrzody , cukrzyca typu 2 , reumatoidalne zapalenie stawów , niektóre rodzaje raka i przedwczesne starzenie się . Pomimo realności gradientu SES, toczy się debata na temat jego przyczyny. Wielu badaczy (A. Leigh, C. Jencks, A. Clarkwest - patrz także dokumenty robocze Russell Sage) dostrzega wyraźny związek między statusem ekonomicznym a śmiertelnością z powodu większych zasobów ekonomicznych zamożniejszych, ale znajduje niewielką korelację ze względu na różnice statusu społecznego .

Inni badacze, tacy jak Richard G. Wilkinson , J. Lynch i GA Kaplan, odkryli, że status społeczno-ekonomiczny silnie wpływa na zdrowie, nawet jeśli kontroluje się zasoby ekonomiczne i dostęp do opieki zdrowotnej. Najbardziej znane z powiązania statusu społecznego ze zdrowiem są badania Whitehall - seria badań prowadzonych na urzędnikach służby cywilnej w Londynie . Badania wykazały, że pomimo faktu, że wszyscy urzędnicy służby cywilnej w Anglii mają taki sam dostęp do opieki zdrowotnej, istniała silna korelacja między statusem społecznym a stanem zdrowia. Badania wykazały, że związek ten pozostawał silny, nawet jeśli kontrolowano nawyki wpływające na zdrowie, takie jak ćwiczenia , palenie i picie . Co więcej, zauważono, że żadna ilość pomocy lekarskiej nie pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwa zachorowania na cukrzycę typu 1 lub reumatoidalne zapalenie stawów - jednak oba są częstsze w populacjach o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Wreszcie, stwierdzono, że wśród najbogatszych kwartałów krajów na ziemi (rozciągających się od Luksemburga do Słowacji ) nie ma związku między zamożnością kraju a ogólnym stanem zdrowia populacji - co sugeruje, że powyżej pewnego poziomu bezwzględne poziomy zamożności mają niewielki wpływ na zdrowie populacji, ale względne poziomy w kraju tak. Koncepcja stresu psychospołecznego próbuje wyjaśnić, w jaki sposób zjawiska psychospołeczne, takie jak status i stratyfikacja społeczna, mogą prowadzić do wielu chorób związanych z gradientem SES . Wyższe poziomy nierówności ekonomicznych mają tendencję do intensyfikacji hierarchii społecznych i ogólnie obniżają jakość relacji społecznych, prowadząc do wyższego poziomu stresu i chorób związanych ze stresem. Richard Wilkinson stwierdził, że dotyczy to nie tylko najbiedniejszych członków społeczeństwa, ale także najbogatszych. Nierówność ekonomiczna jest szkodliwa dla zdrowia wszystkich. Nierówności wpływają nie tylko na zdrowie populacji ludzkich. David H. Abbott z Wisconsin National Primate Research Center odkrył, że wśród wielu gatunków naczelnych mniej egalitarne struktury społeczne korelowały z wyższymi poziomami hormonów stresu wśród jednostek podporządkowanych społecznie. Badania przeprowadzone przez Roberta Sapolsky'ego z Uniwersytetu Stanforda dostarczają podobnych ustaleń.

Badania

Istnieją dobrze udokumentowane różnice w wynikach zdrowotnych, wykorzystaniu i kosztach opieki zdrowotnej w zależności od zróżnicowania geograficznego w Stanach Zjednoczonych, aż do poziomu regionów skierowanych do szpitali (zdefiniowanych jako regionalny rynek opieki zdrowotnej, który może przekraczać granice stanowe, których jest 306 w Stanach Zjednoczonych). Trwa debata na temat względnego udziału rasy, płci, ubóstwa, poziomu wykształcenia i miejsca w tych różnicach. Biuro Epidemiologii Biura Zdrowia Matki i Dziecka zaleca stosowanie podejścia analitycznego (efekty stałe lub hybrydowe efekty stałe) do badania dysproporcji zdrowotnych w celu zmniejszenia zakłócającego wpływu zmiennych sąsiedzkich (geograficznych) na wyniki.

Krytyka

Zdrowie populacji jest przedmiotem ciągłej krytyki i jej założeń

Podpola

Planowanie rodziny

Programy planowania rodziny (w tym środki antykoncepcyjne , edukacja seksualna i promocja bezpiecznego seksu ) odgrywają główną rolę w zdrowiu populacji. Planowanie rodziny jest jedną z najbardziej opłacalnych interwencji w medycynie. Planowanie rodziny ratuje życie i pieniądze, ograniczając niezamierzoną ciążę i przenoszenie infekcji przenoszonych drogą płciową .

Na przykład Agencja ds. Rozwoju Międzynarodowego Stanów Zjednoczonych wymienia jako korzyści płynące z jej międzynarodowego programu planowania rodziny:

  • „Ochrona zdrowia kobiet poprzez ograniczenie ciąż wysokiego ryzyka”
  • „Ochrona zdrowia dzieci poprzez zapewnienie odpowiedniego czasu między ciążami”
  • „Walka z HIV / AIDS poprzez dostarczanie informacji, porad oraz dostęp do męskich i prezerwatyw kobiecych
  • „Ograniczanie aborcji
  • „Wspieranie praw kobiet i szans na edukację, zatrudnienie i pełne uczestnictwo w życiu społecznym”
  • „Ochrona środowiska poprzez stabilizację wzrostu populacji”

Zdrowie psychiczne

Istnieją trzy główne rodzaje populacyjnych podejść do zdrowia psychicznego: interwencje systemu opieki zdrowotnej; interwencje w ramach praktyki zdrowia publicznego; oraz interwencje w zakresie polityki społecznej, gospodarczej i środowiskowej. W interwencjach systemu opieki zdrowotnej pośredniczy system opieki zdrowotnej i kierownicy szpitali. Przykłady takich interwencji obejmują zwiększanie skuteczności usług klinicznych w zakresie zdrowia psychicznego, zapewnianie konsultacji i szkoleń dla partnerów społecznych oraz udostępnianie zbiorczych danych dotyczących zdrowia w celu informowania o polityce, praktyce i planowaniu publicznego zdrowia psychicznego. W interwencjach w ramach praktyki zdrowia publicznego pośredniczą urzędnicy departamentu zdrowia publicznego. Interwencje te obejmują opowiadanie się za zmianami w polityce, inicjowanie ogłoszeń o usługach publicznych w celu zmniejszenia piętna związanego z chorobami psychicznymi oraz prowadzenie działań informacyjnych w celu zwiększenia dostępności społecznych zasobów zdrowia psychicznego. Wybrani urzędnicy i decydenci administracyjni wdrażają społeczne, gospodarcze i środowiskowe interwencje w zakresie polityki. Mogą one obejmować zmniejszenie niepewności finansowej i mieszkaniowej, zmianę środowiska zabudowanego w celu zwiększenia miejskich terenów zielonych i zmniejszenia zanieczyszczenia hałasem w nocy oraz zmniejszenie piętna strukturalnego osób z chorobami psychicznymi.

Zarządzanie stanem populacji (PHM)

Jedną z metod poprawy stanu zdrowia populacji jest zarządzanie zdrowiem populacji (PHM), które zostało zdefiniowane jako „techniczna dziedzina działań, która wykorzystuje różnorodne indywidualne, organizacyjne i kulturowe interwencje w celu poprawy wzorców zachorowalności (tj. Obciążenia chorobami i obrażeniami) ) oraz zachowania związane z korzystaniem z opieki zdrowotnej w określonych populacjach ”. PHM odróżnia się od zarządzania chorobami tym, że obejmuje bardziej przewlekłe schorzenia i choroby, stosując „pojedynczy punkt kontaktu i koordynacji” oraz „ modelowanie predykcyjne w wielu stanach klinicznych”. PHM jest uważane za szersze niż zarządzanie chorobą, ponieważ obejmuje również „zarządzanie intensywną opieką dla osób o najwyższym poziomie ryzyka” i „osobiste zarządzanie zdrowiem… dla osób o niższych poziomach przewidywanego ryzyka zdrowotnego”. Wiele artykułów związanych z PCh zostało opublikowanych w Population Health Management , oficjalnym czasopiśmie DMAA: The Care Continuum Alliance .

Zaproponowano następującą mapę drogową, aby pomóc organizacjom opieki zdrowotnej w pokierowaniu ścieżką w kierunku wdrożenia skutecznego zarządzania zdrowiem populacji:

  • Stwórz dokładne rejestry pacjentów
  • Określ przypisanie pacjent-dostawca
  • Zdefiniuj dokładne liczniki w rejestrach pacjentów
  • Monitoruj i mierz wskaźniki kliniczne i kosztowe
  • Przestrzegaj podstawowych wytycznych praktyki klinicznej
  • Angażuj się w działania informacyjne dotyczące zarządzania ryzykiem
  • Uzyskaj dane zewnętrzne
  • Komunikuj się z pacjentami
  • Edukuj pacjentów i angażuj się z nimi
  • Ustal i przestrzegaj złożonych wytycznych praktyki klinicznej
  • Efektywnie koordynuj pracę zespołu opiekuńczego z pacjentem
  • Śledź konkretne wyniki

Reforma opieki zdrowotnej i zdrowie populacji

Reforma opieki zdrowotnej prowadzi do zmian w tradycyjnych modelach zwrotu kosztów dla szpitali. Przed wprowadzeniem ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (PPACA) szpitale otrzymywały zwrot kosztów na podstawie liczby procedur w ramach modeli opłat za usługi . W ramach umowy PPACA modele zwrotu kosztów zmieniają się z wolumenu na wartość. Nowe modele refundacji opierają się na opłacaniu wyników , podejściu opartym na wartościach, które nakłada zachęty finansowe na wyniki pacjentów i radykalnie zmieniło sposób, w jaki amerykańskie szpitale muszą prowadzić działalność, aby zachować rentowność finansową. Oprócz skupiania się na poprawie jakości opieki nad pacjentami i zmniejszaniu kosztów, szpitale muszą również skupić się na poprawie stanu zdrowia populacji (IHI Triple Aim).

Wraz ze wzrostem udziału w modelach refundacji opartych na wartościach, takich jak odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), inicjatywy te pomogą w poprawie zdrowia populacji. W modelu ACO szpitale muszą spełniać określone kryteria jakości, skupiać się na profilaktyce i uważnie zarządzać pacjentami z chorobami przewlekłymi. Dostawcy zarabiają więcej za utrzymanie swoich pacjentów w zdrowiu i poza szpitalem. Badania wykazały, że wskaźniki hospitalizacji spadły w ciągu ostatnich dziesięciu lat w społecznościach, które wcześnie przyjęły model ACO i wdrożyły środki zdrowia populacji w celu leczenia „mniej chorych” pacjentów w warunkach ambulatoryjnych. Badanie przeprowadzone w rejonie Chicago wykazało spadek wskaźników wykorzystania szpitali we wszystkich grupach wiekowych, co stanowiło średnio 5% ogólny spadek liczby przyjęć do szpitali.

Szpitale uważają za korzystne finansowo skupienie się na zarządzaniu zdrowiem populacji i utrzymywaniu ludzi w dobrym stanie. Celem zarządzania zdrowiem populacji jest poprawa wyników leczenia pacjentów i zwiększenie kapitału zdrowotnego. Inne cele obejmują zapobieganie chorobom, zamykanie luk w opiece i oszczędności kosztów dla usługodawców. W ciągu ostatnich kilku lat więcej wysiłku włożono w rozwój usług telezdrowia, poradni środowiskowych na obszarach o wysokim odsetku mieszkańców korzystających z oddziałów ratunkowych jako podstawowej opieki zdrowotnej oraz roli koordynatora opieki nad pacjentem w celu koordynowania usług zdrowotnych w całym kontinuum opieki.

Zdrowie można uznać za dobro kapitałowe; kapitał zdrowotny jest częścią kapitału ludzkiego zdefiniowanego przez model Grossmana. Zdrowie można uznać zarówno za dobro inwestycyjne, jak i dobro konsumpcyjne. Czynniki takie jak otyłość i palenie mają negatywny wpływ na kapitał zdrowotny, podczas gdy edukacja, poziom płac i wiek mogą również wpływać na kapitał zdrowotny. Kiedy ludzie są zdrowsi dzięki opiece profilaktycznej, mają potencjał, aby żyć dłużej i zdrowiej, więcej pracować i uczestniczyć w gospodarce oraz produkować więcej w oparciu o wykonaną pracę. Wszystkie te czynniki mogą potencjalnie zwiększyć zarobki. Niektóre stany, takie jak Nowy Jork, wdrożyły ogólnostanowe inicjatywy mające na celu poprawę zdrowia populacji. W stanie Nowy Jork istnieje 11 takich programów. Jednym z przykładów jest program poprawy zdrowia ludności w dolinie Mohawk ( http://www.mvphip.org/ ). Programy te mają na celu zaspokojenie potrzeb ludzi w ich regionie, a także pomagają lokalnym organizacjom społecznym i usługom społecznym w gromadzeniu danych, zajmowaniu się dysproporcjami zdrowotnymi i analizowaniu opartych na dowodach interwencji, które ostatecznie doprowadzą do lepszego zdrowia dla wszystkich.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki