Kroplówka po nosie - Post-nasal drip

Kroplówka zanosowa
Inne nazwy	Zespół kaszlu górnych dróg oddechowych , UACS lub zespół zacieku nosowego
Kroplówka zanosowa
Specjalność	Otorynolaryngologia

Kroplówka po nosie ( PND ), znana również jako zespół kaszlu górnych dróg oddechowych (UACS), występuje, gdy błona śluzowa nosa wytwarza nadmierną ilość śluzu . Nadmiar śluzu gromadzi się w tylnej części nosa i ostatecznie w gardle, gdy spływa do tylnej części gardła. Może to być spowodowane nieżytem nosa , zapaleniem zatok , chorobą refluksową przełyku (GERD) lub zaburzeniami połykania (takimi jak zaburzenia motoryki przełyku ). Innymi przyczynami mogą być alergia , przeziębienie, grypa i skutki uboczne leków.

Jednak niektórzy badacze twierdzą, że przepływ śluzu do tylnej części gardła z jamy nosowej jest normalnym procesem fizjologicznym, który występuje u wszystkich zdrowych osób. Niektórzy badacze kwestionują wyciek z nosa jako syndrom, a zamiast tego postrzegają go jako objaw, biorąc również pod uwagę różnice w różnych społeczeństwach. Co więcej, argument ten jest wzmocniony brakiem przyjętej definicji, patologicznymi zmianami w tkankach i dostępnymi testami biochemicznymi.

Symptomy i objawy

PND może objawiać się stałą obecnością dyskomfortu w górnych drogach oddechowych. Jest klasycznie opisywany jako uczucie substancji "spływającej do gardła" i może również objawiać się wyciekiem z nosa, ciągłym chrząknięciem i kaszlem, chociaż jego objawy mogą być bardzo niespecyficzne. PND to jedna z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu, definiowana jako kaszel utrzymujący się dłużej niż 8 tygodni.

GERD jest często związany z wysoką częstością występowania objawów górnych dróg oddechowych podobnych do objawów PND, takich jak kaszel, chrząkanie, chrypka i zmiana głosu. Refluks powoduje podrażnienie gardła, co prowadzi do odczucia zwiększonej ilości śluzu w gardle, co, jak się uważa, pogarsza, aw niektórych przypadkach powoduje wyciek z nosa.

Kroplówka zanosowa może być przyczyną zapalenia krtani i nadreaktywności, prowadząc do objawów dysfunkcji strun głosowych .

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn PND, które mogą być ostre lub przewlekłe.

Alergiczny nieżyt nosa

Alergiczny nieżyt nosa (AR) jest częstym stanem, w którym ekspozycja na alergeny powoduje uwolnienie mediatorów stanu zapalnego, takich jak histamina, które powodują kichanie, wyciek z nosa , swędzenie oczu i niedrożność nosa. Zwiększona produkcja wycieku z nosa i śluzu może skutkować PND.

Niealergiczny nieżyt nosa

Niealergiczny nieżyt nosa (NAR) to stan, w którym występują objawy nieżytu nosa, w tym wyciek z nosa i niedrożność nosa, ale z ujemnymi wynikami testów alergicznych skóry i surowicy. Można go dalej podzielić na:

• Niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią (NARES)
• Hormonalny nieżyt nosa (np. podczas ciąży)
• Nieżyt nosa wywołany lekami
• Zanikowy nieżyt nosa
• Podrażniający i zawodowy nieżyt nosa (w tym dym tytoniowy, środki czystości itp.)
• Idiopatyczny niealergiczny nieżyt nosa

zapalenie zatok przynosowych

Zapalenie zatok jest stanem zapalnym lub infekcją jam zatok. Ostre zapalenie zatok przynosowych ma objawy trwające krócej niż cztery tygodnie, podczas gdy przewlekłe zapalenie zatok przynosowych trwa dłużej niż 12 tygodni. To uporczywe podrażnienie może prowadzić do zwiększonej produkcji śluzu w wyniku szlaków prozapalnych, wywołując objawy PND.

Mechanizm

Dokładny mechanizm PND zależy od jej etiologii, ale zwykle obejmuje zwiększoną produkcję śluzu z błony śluzowej nosa. Poza zapewnianiem węchu, jama nosowa służy do filtrowania i regulacji temperatury i wilgotności wdychanego powietrza. Błona śluzowa nosa może wytwarzać wydzieliny lub śluz, które zapewniają nawilżenie i ochronę jamy nosowej. Ta produkcja śluzu jest aktywowana przez autonomiczny układ nerwowy ; w szczególności neuropeptydy cholinergiczne są odpowiedzialne za zwiększenie produkcji śluzu. Nadmiar śluzu może spływać z tyłu do górnych i dolnych dróg oddechowych, co wraz z innymi fizycznymi i chemicznymi czynnikami drażniącymi może aktywować receptory w drogach oddechowych , powodując ochronny fizjologiczny kaszel.

Diagnoza

Znak „salut alergiczny” powszechny u osób z alergicznym nieżytem nosa.

Rozpoznanie PND zależy zarówno od szczegółowego wywiadu, jak i badania klinicznego, które pomoże określić jej etiologię. Historia może rozpocząć się od uczucia utrudnionego oddychania przez nos lub „zatkanego nosa” z lub bez wydzieliny z nosa. Jeśli podejrzewa się alergiczny nieżyt nosa, można ocenić rodzinną historię chorób alergicznych, a także osobistą historię innych powiązanych stanów, takich jak alergia pokarmowa, astma i atopowe zapalenie skóry . Klasycznie alergiczny nieżyt nosa ma więcej objawów, takich jak napady kichania, swędzenie oczu i problemy z oddychaniem, chociaż trudno jest odróżnić różne typy nieżytu nosa na podstawie samych objawów. Kontrola wzrokowa może ujawnić oddychanie przez usta, co sugeruje niedrożność nosa lub poziomą fałdę nosa (salut alergiczny).

W przypadku braku konkretnych testów diagnostycznych może być trudno zdiagnozować PND na podstawie samych objawów występujących w wywiadzie, ponieważ etiologia jest szeroka, a objawy mogą być bardzo ogólne. W związku z tym, ze względu na niejasny charakter dostępnych informacji, które mogą bezpośrednio przypisywać określone objawy zespołowi , można zamiast tego zastosować sugestywne procedury podkreślające nieżyt nosa i wydzieliny śluzowo-ropne, takie jak nazoendoskopia .

Leczenie

Możliwości leczenia zależą od charakteru kroplówki do nosa i jej przyczyny. Antybiotyki mogą być przepisywane, jeśli PND jest wynikiem bakteryjnego zapalenia zatok. W przypadkach, gdy PND jest spowodowane alergicznym nieżytem nosa lub drażniącym nieżytem nosa, korzystne może być unikanie alergenów lub czynników drażniących, takich jak łupież, dym papierosowy i środki czyszczące. Leki przeciwhistaminowe są szczególnie przydatne w alergicznym nieżycie nosa i mogą być korzystne w niektórych przypadkach niealergicznego nieżytu nosa. Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji, takie jak chlorfeniramina i klemastyna, są silniejsze, ale mają silniejsze działanie uspokajające; W celu zmniejszenia tych efektów można zastosować leki przeciwhistaminowe późniejszej generacji. Azelastyna , miejscowy lek przeciwhistaminowy, jest zatwierdzona zarówno do alergicznego, jak i niealergicznego nieżytu nosa ze względu na jej unikalne działanie przeciwzapalne, niezależne od antagonizmu z receptorem histaminowym.

Steroidy donosowe mogą być również korzystne u pacjentów, którzy nie reagują na leki przeciwhistaminowe. W jednej metaanalizie wykazano, że steroidy donosowe poprawiają objawy niealergicznego nieżytu nosa po czterech tygodniach lepiej niż placebo. Środki zmniejszające przekrwienie, takie jak pseudoefedryna, mogą zwężać naczynia krwionośne błony śluzowej nosa i powodować zmniejszenie produkcji śluzu. Leki antycholinergiczne, takie jak bromek ipratropium, mogą pomóc w zmniejszeniu wydzieliny poprzez blokowanie działania układu przywspółczulnego na błonę śluzową nosa.

Inne metody, takie jak picie ciepłych płynów i płukanie nosa roztworem soli, mogą być przydatne w leczeniu objawów PND, ale ich dokładna skuteczność jest niejasna w literaturze medycznej.

Epidemiologia

Ponieważ PND jest często charakteryzowane jako „objaw”, a nie jako oddzielny stan, dokładna częstość występowania jest nieznana i różni się w zależności od jej etiologii. Przewlekły nieżyt nosa, który obejmuje alergiczny i niealergiczny nieżyt nosa, może dotyczyć 30-40% populacji. Niealergiczny nieżyt nosa występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Artykuł Medline Plus na temat wydzieliny z nosa