Depresja poporodowa - Postpartum depression

Depresja poporodowa
Inne nazwy Depresja poporodowa
Depresja poporodowa Venus.jpg
Depresja poporodowa Wenus, obraz utraty i pustki odczuwanej po porodzie, który sprawia, że ​​niektóre kobiety czują się bezużyteczne.
Specjalność Psychiatria
Objawy Ekstremalny smutek, niski poziom energii , niepokój , zmiany wzorców snu lub jedzenia, epizody płaczu, drażliwość
Zwykły początek Od tygodnia do miesiąca po porodzie
Powoduje Niejasny
Czynniki ryzyka Przebyta depresja poporodowa, choroba afektywna dwubiegunowa , rodzinna historia depresji , stres psychiczny , powikłania porodowe , brak wsparcia, zaburzenia narkotyczne
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów
Diagnostyka różnicowa Baby blues
Leczenie Poradnictwo , leki
Częstotliwość ~15% urodzeń

Depresja poporodowa (ang. PPD ), zwana także depresją poporodową , jest rodzajem zaburzenia nastroju związanego z porodem , które może dotyczyć obu płci. Objawy mogą obejmować skrajny smutek, niski poziom energii , lęk , epizody płaczu, drażliwość oraz zmiany wzorców snu lub jedzenia. Początek występuje zwykle od tygodnia do miesiąca po porodzie. PPD może również negatywnie wpłynąć na noworodka.

Chociaż dokładna przyczyna PPD jest niejasna, uważa się, że przyczyną jest połączenie czynników fizycznych, emocjonalnych, genetycznych i społecznych. Mogą to być takie czynniki, jak zmiany hormonalne i brak snu . Czynniki ryzyka obejmują wcześniejsze epizody depresji poporodowej, choroby afektywnej dwubiegunowej , rodzinnej historii depresji , stresu psychicznego , powikłań porodowych , braku wsparcia lub zaburzeń związanych z używaniem narkotyków . Diagnoza opiera się na objawach danej osoby. Podczas gdy większość kobiet doświadcza krótkiego okresu niepokoju lub nieszczęścia po porodzie, depresję poporodową należy podejrzewać, gdy objawy są poważne i trwają ponad dwa tygodnie.

Wśród osób zagrożonych zapewnienie wsparcia psychospołecznego może mieć działanie ochronne w zapobieganiu PPD. Może to obejmować wsparcie społeczności, takie jak jedzenie, prace domowe, opieka nad matką i towarzystwo. Leczenie PPD może obejmować poradnictwo lub leki. Rodzaje poradnictwa, które okazały się skuteczne, obejmują psychoterapię interpersonalną (IPT), terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i terapię psychodynamiczną . Wstępne dowody potwierdzają zastosowanie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Depresja poporodowa dotyka około 15% kobiet po porodzie. Co więcej, szacuje się, że to zaburzenie nastroju dotyka 1% do 26% młodych ojców. Psychoza poporodowa , cięższa postać poporodowego zaburzenia nastroju, występuje u około 1 do 2 na 1000 kobiet po porodzie. Psychoza poporodowa jest jedną z głównych przyczyn mordowania dzieci poniżej pierwszego roku życia , która występuje w około 8 na 100 000 urodzeń w Stanach Zjednoczonych.

Symptomy i objawy

Objawy PPD mogą wystąpić w dowolnym momencie w pierwszym roku po porodzie. Zazwyczaj rozpoznanie depresji poporodowej jest rozważane po utrzymywaniu się oznak i objawów przez co najmniej dwa tygodnie.

Emocjonalny

  • Uporczywy smutek, niepokój lub „pusty” nastrój
  • Poważne wahania nastroju
  • Frustracja, drażliwość, niepokój, złość
  • Poczucie beznadziejności lub bezradności
  • Poczucie winy, wstyd, bezwartościowość
  • Niska samo ocena
  • Odrętwienie, pustka
  • Wyczerpanie
  • Niezdolność do pocieszenia
  • Kłopoty z nawiązaniem więzi z dzieckiem
  • Czucie się nieodpowiednie w opiece nad dzieckiem
  • Myśli o samookaleczeniu lub samobójstwie

Behawioralne

  • Brak zainteresowania lub przyjemności w zwykłych czynnościach
  • Niskie libido
  • Zmiany apetytu
  • Zmęczenie, obniżona energia i motywacja
  • Słaba dbałość o siebie
  • Wycofanie społeczne
  • Bezsenność lub nadmierny sen
  • Martw się o skrzywdzenie siebie, dziecka lub partnera

Neurobiologia

Według różnych badań fMRI stwierdzono istotne różnice w aktywności mózgu między matkami z depresją poporodową a matkami bez depresji. Podczas gdy w spoczynku nie jest to sygnalizowane przez nic ze środowiska, matki cierpiące na PPD mają tendencję do mniejszej aktywności w lewym płacie czołowym i zwiększonej aktywności w prawym płacie czołowym w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Odczują również zmniejszoną łączność między ważnymi strukturami mózgu, w tym przednią korą zakrętu obręczy , grzbietową boczną korą przedczołową , ciałem migdałowatym i hipokampem . Obszary te są ważne dla regulacji empatii , pamięci i emocji i mogą prowadzić do objawów depresyjnych, takich jak zmniejszona motywacja do opieki. Różnice w aktywacji mózgu między matkami z depresją a matkami bez depresji są jeszcze bardziej wyraźne, gdy są stymulowane przez sygnały emocjonalne niemowląt i innych dzieci. Matki z depresją wykazują większą aktywność neuronalną w prawym ciele migdałowatym w kierunku sygnałów emocjonalnych innych niż niemowlęta, a także zmniejszoną łączność między ciałem migdałowatym a prawą korą wyspy - wzorzec, który konsekwentnie występuje u osób z depresją i lękiem . Ostatnie odkrycia wykazały również stępioną aktywność przedniej części kory zakrętu obręczy, prążkowia , kory oczodołowo-czołowej i wyspy u matek z PPD podczas oglądania obrazów własnych niemowląt. Według nowych badań stwierdzono postęp w identyfikacji kobiet z tym typem choroby, ogólnie klasyfikują te zaburzenia jako zaburzenia heterogeniczne.

Bardziej rzetelne badania nad aktywacją neuronów w odniesieniu do PPD zostały przeprowadzone na gryzoniach niż na ludziach i pozwoliły na większą izolację określonych obszarów mózgu, neuroprzekaźników , hormonów i steroidów .

Początek i czas trwania

Początek depresji poporodowej zwykle rozpoczyna się od dwóch tygodni do miesiąca po porodzie. Badanie przeprowadzone w klinice zdrowia psychicznego w śródmieściu wykazało, że 50% epizodów depresji poporodowej rozpoczęło się przed porodem. Dlatego w DSM-5 depresję poporodową rozpoznaje się jako „zaburzenie depresyjne z początkiem okołoporodowym”, w którym „początek okołoporodowy” definiuje się jako kiedykolwiek w czasie ciąży lub w ciągu czterech tygodni po porodzie. PPD może trwać kilka miesięcy lub nawet rok. Depresja poporodowa może również wystąpić u kobiet, które doznały poronienia. W przypadku ojców kilka badań pokazuje, że mężczyźni doświadczają najwyższego poziomu depresji poporodowej w okresie od 3 do 6 miesięcy po porodzie.

Relacja rodzic-dziecko

Depresja poporodowa może zakłócać normalne więzi między matką a niemowlęciem i niekorzystnie wpływać na ostry i długotrwały rozwój dziecka. Depresja poporodowa może prowadzić do niekonsekwencji matki w opiece nad dzieckiem . Te niespójności w opiece nad dziećmi mogą obejmować rutynę karmienia, rutynę snu i utrzymanie zdrowia.

W rzadkich przypadkach, czyli około 1 do 2 na 1000, depresja poporodowa objawia się psychozą poporodową . W tych przypadkach lub wśród kobiet, które w przeszłości były hospitalizowane psychiatrycznie, może dojść do dzieciobójstwa . W Stanach Zjednoczonych depresja poporodowa jest jedną z głównych przyczyn odnotowywanej co roku częstości dzieciobójstwa wynoszącej około 8 na 100 000 urodzeń.

Według badań opublikowanych w American Journal of Obstetrics and Gynecology , dzieci mogą cierpieć z powodu depresji poporodowej. Jeśli matka doświadcza depresji poporodowej, która nie jest leczona, może to mieć niekorzystny wpływ na jej dzieci. Kiedy dziecko jest w okresie niemowlęcym, problemy te mogą obejmować nietypową ilość płaczu (kolka) i brak normalnych wzorców snu. Problemy te mogą mieć efekt cykliczny, co oznacza, że ​​mogą dalej wzmagać depresję poporodową matki, a nawet prowadzić do dalszego rozwoju depresji poporodowej u matki. Te cykliczne efekty mogą wpływać na sposób, w jaki matka utrzymuje relacje z dzieckiem. Mogą one obejmować zaprzestanie karmienia piersią, a także negatywne emocje, takie jak wycofanie, brak zaangażowania, a nawet wrogość. Jeśli matka nawiązuje wrogą relację, może to prowadzić do skrajnych skutków, takich jak dzieciobójstwo.

Wraz z wiekiem dziecka depresja poporodowa może prowadzić do nieprawidłowości w procesach poznawczych, zachowaniach i emocjach. Oprócz tych nieprawidłowości, dzieci, które dorastały w okresie depresji poporodowej, są również podatne na rozwój gwałtownych tendencji.

Depresja poporodowa u ojców

Depresja poporodowa u ojca nie była tak intensywnie badana, jak jej odpowiednik u matki. U mężczyzn depresja poporodowa jest zwykle definiowana jako „epizod poważnej depresji (MDD) występujący wkrótce po urodzeniu dziecka”. Przyczyna może być odmienna u mężczyzn. Objawy depresji poporodowej u mężczyzn to skrajny smutek, zmęczenie, niepokój, drażliwość i myśli samobójcze. Depresja poporodowa u mężczyzn najczęściej występuje 3–6 miesięcy po porodzie i jest skorelowana z depresją matki, co oznacza, że ​​jeśli matka doświadcza depresji poporodowej, to ojciec jest również bardziej narażony na zachorowanie. Depresja poporodowa u mężczyzn prowadzi do zwiększenia ryzyka samobójstwa, a także ogranicza zdrowe przywiązanie do ojca. Mężczyźni, którzy doświadczają PPD, mogą wykazywać złe zachowania rodzicielskie, stres i ograniczać interakcje z niemowlętami. Zmniejszona interakcja ojcowska może później prowadzić do problemów poznawczych i behawioralnych u dzieci.

Powoduje

Przyczyna PPD jest nieznana. Zmiany hormonalne i fizyczne, osobista i rodzinna historia depresji oraz stres związany z opieką nad nowym dzieckiem mogą przyczynić się do rozwoju depresji poporodowej.

Dowody sugerują, że pewną rolę mogą odgrywać zmiany hormonalne. Zrozumienie neuroendokrynologii charakterystycznej dla PPD okazało się szczególnie trudne, biorąc pod uwagę nieregularne zmiany w mózgu i układach biologicznych podczas ciąży i połogu. Przegląd badań eksploracyjnych nad PPD zaobserwował, że kobiety z PPD mają bardziej dramatyczne zmiany w aktywności osi HPA , jednak kierunkowość wzrostu lub spadku określonego hormonu pozostaje mieszana. Badane hormony obejmują estrogen , progesteron , hormon tarczycy , testosteron , hormon uwalniający kortykotropinę , endorfiny i kortyzol . Poziom estrogenu i progesteronu spada do poziomu sprzed ciąży w ciągu 24 godzin od porodu, a ta nagła zmiana może to spowodować. Nieprawidłowa, zależna od hormonów sterydowych regulacja neuronalnego napływu wapnia za pośrednictwem białek macierzy zewnątrzkomórkowej i receptorów błonowych zaangażowanych w reagowanie na mikrośrodowisko komórki może być ważna w generowaniu ryzyka biologicznego. Stosowanie syntetycznej oksytocyny , leku wywołującego poród, wiąże się ze zwiększonymi wskaźnikami depresji poporodowej i lęku.

Ojcowie, którzy nie przechodzą głębokich zmian hormonalnych, mogą również cierpieć na depresję poporodową. Przyczyna może być różna u mężczyzn.

Często zakłada się, że głębokie zmiany stylu życia spowodowane opieką nad niemowlęciem mogą powodować PPD. Jednak niewiele dowodów potwierdza tę hipotezę. Matki, które miały kilkoro poprzednich dzieci bez PPD, mogą jednak cierpieć z powodu ich ostatniego dziecka. Pomimo zmian biologicznych i psychospołecznych, które mogą towarzyszyć ciąży i połogu, u większości kobiet nie rozpoznaje się PPD. Wiele matek nie jest w stanie uzyskać odpoczynku, którego potrzebują, aby w pełni wyzdrowieć po porodzie. Brak snu może prowadzić do fizycznego dyskomfortu i wyczerpania, co może przyczyniać się do objawów depresji poporodowej.

Czynniki ryzyka

Chociaż przyczyny PPD nie są zrozumiałe, sugerowano szereg czynników zwiększających ryzyko. Zagrożenia te można podzielić na dwie kategorie, biologiczne i psychospołeczne:

Biologiczne czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka depresji poporodowej można podzielić na dwie wymienione powyżej kategorie: biologiczne i psychospołeczne. Niektóre biologiczne czynniki ryzyka obejmują podawanie oksytocyny w celu wywołania porodu. Przewlekłe choroby, takie jak cukrzyca lub choroba Addisona, a także zaburzenia regulacji podwzgórze-przysadka-nadnercza (która kontroluje reakcje hormonalne), procesy zapalne, takie jak astma lub celiakia , oraz podatności genetyczne, takie jak rodzinna historia depresji lub PPD. Przewlekłe choroby spowodowane nieprawidłowościami neuroendokrynnymi, w tym zespół misy drażliwej i fibromialgia, zazwyczaj narażają osoby na dalsze komplikacje zdrowotne. Stwierdzono jednak, że choroby te nie zwiększają ryzyka depresji poporodowej, wiadomo, że czynniki te korelują z PPD. Ta korelacja nie oznacza, że ​​czynniki te są przyczynowe. Wiadomo, że palenie papierosów ma działanie addytywne. Niektóre badania wykazały związek między PPD a niskim poziomem DHA (kwasu tłuszczowego omega-3) u matki. Zaproponowano korelację między poporodowym zapaleniem tarczycy a depresją poporodową, ale pozostaje ona kontrowersyjna. Może również istnieć związek między depresją poporodową a przeciwciałami przeciwtarczycowymi.

Psychospołeczne czynniki ryzyka

  • Depresja lub lęk prenatalny
  • Osobista lub rodzinna historia depresji
  • Umiarkowane do ciężkich objawy napięcia przedmiesiączkowego
  • Stresujące wydarzenia życiowe podczas ciąży
  • Blues poporodowy
  • Trauma psychologiczna związana z porodem
  • Trauma fizyczna związana z porodem
  • Historia wykorzystywania seksualnego
  • Trauma dziecięca
  • Poprzednie urodzenie martwego dziecka lub poronienie
  • Karmienie mieszanką zamiast karmienia piersią
  • Niska samo ocena
  • Opieka nad dziećmi lub stres życiowy
  • Niskie wsparcie społeczne
  • Zły związek małżeński lub stan cywilny stanu wolnego
  • Niski status społeczno-ekonomiczny
  • Brak silnego wsparcia emocjonalnego ze strony współmałżonka, partnera, rodziny lub przyjaciół
  • Problemy z temperamentem niemowląt / kolka
  • Nieplanowana/niechciana ciąża
  • Trudności w karmieniu piersią

Psychospołeczne czynniki ryzyka depresji poporodowej obejmują poważne wydarzenia życiowe, niektóre formy przewlekłego napięcia, jakość relacji oraz wsparcie ze strony partnera i matki. Istnieje potrzeba dalszych badań dotyczących związku między psychospołecznymi czynnikami ryzyka a depresją poporodową. Niektóre psychospołeczne czynniki ryzyka można powiązać ze społecznymi determinantami zdrowia . Kobiety z mniejszymi zasobami wskazują na wyższy poziom depresji poporodowej i stresu niż kobiety z większymi zasobami, np. finansowymi.

Wykazano, że stawki PPD spadają wraz ze wzrostem dochodów. Kobiety z mniejszymi zasobami mogą być bardziej narażone na niezamierzoną lub niechcianą ciążę, zwiększając ryzyko PPD. Kobiety o mniejszych dochodach mogą również obejmować samotne matki o niskich dochodach. Samotne matki o niskich dochodach mogą mieć bardziej ograniczony dostęp do zasobów podczas wchodzenia w macierzyństwo.

Badania wykazały również korelację między rasą matki a depresją poporodową. Wykazano, że matki afroamerykańskie mają najwyższe ryzyko PPD wynoszące 25%, podczas gdy matki azjatyckie miały najniższe, wynoszące 11,5%, po uwzględnieniu czynników społecznych, takich jak wiek, dochód, wykształcenie, stan cywilny i zdrowie dziecka. Stawki PPD dla Rdzennych Narodów, kobiet rasy kaukaskiej i latynoskich spadły pomiędzy.

Migracja z dala od społeczności kulturowej wsparcia może być czynnikiem w PPD. Tradycyjne kultury na całym świecie traktują priorytetowo zorganizowane wsparcie podczas opieki poporodowej, aby zapewnić matce zdrowie psychiczne i fizyczne, dobre samopoczucie i powrót do zdrowia.

Jednym z najsilniejszych predyktorów PPD ze strony ojca jest posiadanie partnera, który cierpi na PPD, przy czym ojcowie rozwijają PPD w 50% przypadków, gdy ich partnerka cierpi na PPD.

Orientacja seksualna była również badana jako czynnik ryzyka PPD. W badaniu 2007 przeprowadzonym przez Rossa i współpracowników, lesbijki i matki biseksualne zostały przetestowane pod kątem PPD, a następnie porównane z grupą heteroseksualną. Stwierdzono, że biologiczne matki lesbijskie i biseksualne uzyskały znacznie wyższe wyniki w Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej niż kobiety heteroseksualne w próbie. Te wyższe wskaźniki PPD u matek lesbijskich/biseksualnych mogą odzwierciedlać mniejsze wsparcie społeczne, szczególnie ze strony ich rodzin pochodzenia i dodatkowy stres z powodu homofobicznej dyskryminacji w społeczeństwie.

Istnieje wezwanie do uwzględnienia zarówno biologicznych, jak i psychospołecznych czynników ryzyka PPD podczas leczenia i badania choroby.

Przemoc

Metaanaliza badająca związek przemocy i depresji poporodowej wykazała, że ​​przemoc wobec kobiet zwiększa częstość występowania depresji poporodowej. Około jedna trzecia kobiet na całym świecie doświadczy w swoim życiu przemocy fizycznej lub seksualnej. Przemoc wobec kobiet występuje na obszarach konfliktu, pokonfliktowych i pozakonfliktowych. Przeanalizowane badania dotyczyły wyłącznie przemocy, której doświadczają kobiety ze strony sprawców płci męskiej. Ponadto przemoc wobec kobiet została zdefiniowana jako „każdy akt przemocy ze względu na płeć, który powoduje lub może skutkować fizyczną, seksualną lub psychiczną krzywdą lub cierpieniem kobiet”. Czynniki psychologiczne i kulturowe związane ze zwiększoną częstością występowania depresji poporodowej obejmują rodzinną historię depresji, stresujące wydarzenia życiowe we wczesnym okresie dojrzewania lub ciąży, lęk lub depresję w czasie ciąży oraz niskie wsparcie społeczne. Przemoc wobec kobiet jest chronicznym stresorem, więc depresja może wystąpić, gdy ktoś nie jest już w stanie zareagować na przemoc.

Diagnoza

Kryteria

Depresja poporodowa w DSM-5 jest znana jako „zaburzenie depresyjne z początkiem okołoporodowym”. Początek w okresie okołoporodowym definiuje się jako początek w dowolnym momencie ciąży lub w ciągu czterech tygodni po porodzie. Nie ma już rozróżnienia między epizodami depresyjnymi, które występują w czasie ciąży, a tymi, które występują po porodzie. Niemniej jednak większość ekspertów nadal diagnozuje depresję poporodową jako depresję z początkiem w ciągu pierwszego roku po porodzie.

Kryteria wymagane do rozpoznania depresji poporodowej są takie same, jak te wymagane do postawienia diagnozy dużej lub małej depresji niezwiązanej z porodem . Kryteria obejmują co najmniej pięć z następujących dziewięciu objawów w ciągu dwóch tygodni:

  • Uczucie smutku, pustki lub beznadziejności prawie codziennie przez większą część dnia lub obserwacja przygnębienia przez innych
  • Utrata zainteresowania lub przyjemności z zajęć
  • Utrata masy ciała lub zmniejszony apetyt
  • Zmiany we wzorcach snu
  • Uczucia niepokoju
  • Utrata energii
  • Poczucie bezwartościowości lub winy
  • Utrata koncentracji lub zwiększone niezdecydowanie
  • Nawracające myśli o śmierci, z planami samobójczymi lub bez

Diagnostyka różnicowa

Blues poporodowy

Smutek poporodowy, powszechnie znany jako „błękit poporodowy”, jest przejściowym zaburzeniem nastroju po porodzie charakteryzującym się łagodniejszymi objawami depresyjnymi niż depresja poporodowa. Ten rodzaj depresji może wystąpić nawet u 80% wszystkich matek po porodzie. Objawy zwykle ustępują w ciągu dwóch tygodni. Objawy trwające dłużej niż dwa tygodnie są oznaką poważniejszego typu depresji. Kobiety, które doświadczają „baby blues”, mogą mieć większe ryzyko późniejszego wystąpienia poważniejszego epizodu depresji.

Psychoza

Psychoza poporodowa nie jest formalną diagnozą, ale jest szeroko stosowana do opisu stanu nagłego wypadku psychiatrycznego, który pojawia się w około 1 na 1000 ciąż, w których występują objawy wysokiego nastroju i gonitwy myśli ( manii ), depresji, poważnego splątania, utraty zahamowania , paranoja, halucynacje i urojenia zaczynają się nagle w pierwszych dwóch tygodniach po porodzie; objawy są różne i mogą się szybko zmieniać. To różni się od depresji poporodowej oraz przygnębienie poporodowe . Może to być forma choroby afektywnej dwubiegunowej . Ważne jest, aby nie mylić psychozy z innymi objawami, które mogą wystąpić po porodzie, takimi jak majaczenie. Majaczenie zazwyczaj obejmuje utratę świadomości lub niezdolność do skupienia uwagi.

Około połowa kobiet, które doświadczają psychozy poporodowej, nie ma czynników ryzyka; ale wcześniejsza historia chorób psychicznych, zwłaszcza choroby afektywnej dwubiegunowej, historia wcześniejszych epizodów psychozy poporodowej lub wywiad rodzinny narażają niektórych na większe ryzyko.

Psychoza poporodowa często wymaga hospitalizacji, gdzie leczeniem są leki przeciwpsychotyczne , normotymiczne , a w przypadkach dużego ryzyka samobójstwa terapia elektrowstrząsami .

Najpoważniejsze objawy trwają od 2 do 12 tygodni, a powrót do zdrowia trwa od 6 miesięcy do roku. Kobiety, które były hospitalizowane z powodu zaburzeń psychicznych bezpośrednio po porodzie, są o wiele bardziej narażone na samobójstwo w pierwszym roku po porodzie.

Ekranizacja

W USA American College of Obstetricians and Gynecologists sugeruje, aby pracownicy służby zdrowia rozważyli badania przesiewowe na depresję u kobiet w okresie okołoporodowym. Ponadto American Academy of Pediatrics zaleca pediatrom badania przesiewowe matek pod kątem PPD podczas wizyt 1-miesięcznych, 2-miesięcznych i 4-miesięcznych. Jednak wielu świadczeniodawców nie zapewnia konsekwentnie badań przesiewowych i odpowiednich działań następczych. Na przykład w Kanadzie Alberta jest jedyną prowincją z powszechnymi badaniami przesiewowymi PPD. Badanie to jest przeprowadzane przez pielęgniarki zdrowia publicznego zgodnie z harmonogramem szczepień dziecka.

Edinburgh depresję poporodową Scale , standaryzowanego samodzielnie zgłaszane kwestionariusz , mogą być wykorzystane do identyfikacji kobiet, które mają depresję poporodową. Jeśli nowa matka uzyska 13 lub więcej punktów, prawdopodobnie ma PPD i należy przeprowadzić dalszą ocenę.

Pracownicy służby zdrowia mogą pobrać próbkę krwi, aby sprawdzić, czy inne zaburzenie przyczynia się do depresji podczas badań przesiewowych.

Edynburska Skala Depresji Poporodowej jest stosowana w pierwszym tygodniu od przyjęcia noworodka do szpitala. Jeśli matka otrzyma wynik poniżej 12 punktów, należy poddać je ponownej ocenie ze względu na protokół testu na depresję. Zaleca się również, aby matka przebywała na OIOM-ie, aby przechodziła badania przesiewowe co cztery do sześciu tygodni, gdy ich dziecko pozostaje na oddziale intensywnej terapii noworodków. Matkom, które w EPDS uzyskają od dwunastu do dziewiętnastu punktów, oferowane są dwa rodzaje wsparcia. Matkom oferuje się leczenie LV prowadzone przez pielęgniarkę na OIOM-ie i można je skierować do profesjonalnej służby zdrowia psychicznego. Jeśli matka otrzyma trójkę z dziesiątej pozycji EPDS, natychmiast zostaje skierowana do zespołu pomocy społecznej, ponieważ mogą mieć skłonności samobójcze.

Zapobieganie

W przeglądzie Cochrane z 2013 r. znaleziono dowody na to, że interwencja psychospołeczna lub psychologiczna po porodzie pomogła zmniejszyć ryzyko depresji poporodowej. Interwencje te obejmowały wizyty domowe, telefoniczne wsparcie rówieśnicze oraz psychoterapię interpersonalną. Wsparcie jest ważnym aspektem profilaktyki, ponieważ matki z depresją często twierdzą, że ich depresję wywołał „brak wsparcia” i „poczucie izolacji”.

W różnych kulturach tradycyjne rytuały opieki poporodowej mogą zapobiegać PPD, ale są bardziej skuteczne, gdy wsparcie jest mile widziane przez matkę.

W parach bliskość emocjonalna i globalne wsparcie partnera chronią zarówno przed depresją okołoporodową, jak i lękiem. Dalsze czynniki, takie jak komunikacja między parą i satysfakcja z związku, mają działanie ochronne przed samym lękiem.

W przypadku ryzyka zaleca się poradnictwo. W 2018 r. 24% obszarów w Wielkiej Brytanii nie ma dostępu do specjalistycznych usług okołoporodowych w zakresie zdrowia psychicznego.

Leczenie zapobiegawcze lekami przeciwdepresyjnymi można rozważyć u osób, które wcześniej przeszły PPD. Jednak od 2017 r. dowody potwierdzające takie stosowanie są słabe.

Zabiegi

Leczenie łagodnego do umiarkowanego PPD obejmuje interwencje psychologiczne lub leki przeciwdepresyjne. Kobiety z umiarkowaną lub ciężką PPD prawdopodobnie odczują większe korzyści dzięki połączeniu interwencji psychologicznych i medycznych. Stwierdzono, że lekkie ćwiczenia aerobowe są przydatne w łagodnych i umiarkowanych przypadkach.

Terapia

Zarówno indywidualne interwencje społeczne, jak i psychologiczne wydają się równie skuteczne w leczeniu PPD. Interwencje społeczne obejmują poradnictwo indywidualne i wsparcie rówieśnicze, podczas gdy interwencje psychologiczne obejmują terapię poznawczo-behawioralną (CBT) i terapię interpersonalną (IPT). Terapia interpersonalna (IPT) okazała się skuteczna w koncentrowaniu się w szczególności na więzi matki i dziecka. Wykazano, że grupy wsparcia i opcje terapii grupowej skoncentrowane na psychoedukacji wokół depresji poporodowej zwiększają zrozumienie objawów poporodowych i często pomagają w znalezieniu dalszych opcji leczenia. Korzystne mogą być również inne formy terapii, takie jak terapia grupowa, wizyty domowe, poradnictwo i zapewnienie dłuższego snu matce. Podczas gdy specjaliści przeszkoleni w zapewnianiu interwencji doradczych często służą tej populacji w potrzebie, wyniki niedawnego przeglądu systematycznego i metaanalizy wykazały, że świadczeniodawcy niespecjaliści, w tym doradcy niespecjaliści, pielęgniarki, położne i nauczyciele bez formalnego przeszkolenia w zakresie interwencji doradczych, często świadczą skuteczne usługi związane z depresją i lękiem okołoporodowym.

Internetowa terapia poznawczo-behawioralna (iCBT) wykazała obiecujące wyniki przy niższych wynikach negatywnych zachowań rodzicielskich i niższych wskaźnikach lęku, stresu i depresji. iCBT może być korzystna dla matek, które mają ograniczenia w dostępie do osobistej CBT. Jednak długoterminowe korzyści nie zostały określone.

Lek

W przeglądzie z 2010 r. znaleziono kilka badań leków do leczenia PPD, odnotowując małe rozmiary próbek i ogólnie słabe dowody. Niektóre dowody sugerują, że matki z PPD zareagują podobnie do osób z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi . Istnieją dowody o niskiej pewności, które sugerują, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są skutecznym sposobem leczenia PPD. Lekiem przeciwdepresyjnym pierwszego rzutu z wyboru jest sertralina , SSRI, ponieważ bardzo mało jej przenika do mleka matki , a w rezultacie do dziecka. Jednak ostatnie badanie wykazało, że dodanie sertraliny do psychoterapii nie wydaje się przynosić żadnych dodatkowych korzyści. Dlatego nie jest do końca jasne, które leki przeciwdepresyjne, jeśli w ogóle, są najskuteczniejsze w leczeniu PPD i dla kogo leki przeciwdepresyjne byłyby lepszą opcją niż niefarmakoterapia.

Niektóre badania pokazują, że terapia hormonalna może być skuteczna u kobiet z PPD, poparte tezą, że spadek poziomu estrogenów i progesteronu po porodzie przyczynia się do wystąpienia objawów depresyjnych. Jednak istnieją pewne kontrowersje związane z tą formą leczenia, ponieważ estrogenu nie należy podawać osobom, które są bardziej narażone na zakrzepy krwi , do których należą kobiety do 12 tygodni po porodzie. Ponadto żadne z istniejących badań nie obejmowało kobiet karmiących piersią. Istnieją jednak dowody na to, że stosowanie plastrów z estradiolu może pomóc w objawach PPD.

Wykazano, że oksytocyna jest skutecznym lekiem przeciwlękowym, aw niektórych przypadkach przeciwdepresyjnym u mężczyzn i kobiet. Egzogenna oksytocyna była badana jedynie jako leczenie PPD u gryzoni, ale wyniki są zachęcające do potencjalnego zastosowania u ludzi.

W 2019 roku FDA zatwierdziła breksanolon , syntetyczny analog neurosteroidu allopregnanolon , do stosowania dożylnego w depresji poporodowej. Poziom allopregnanolonu spada po porodzie, co może prowadzić do depresji i niepokoju u kobiet. Niektóre badania wykazały wpływ na PPD w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia wlewu. Inne nowe analogi allopregnanolonu oceniane pod kątem zastosowania w leczeniu PPD obejmują SAGE-2017 i ganaksolon .

Brexanolon niesie ze sobą ryzyko, które może wystąpić podczas podawania, w tym nadmierną sedację i nagłą utratę przytomności, dlatego został zatwierdzony w ramach programu oceny i łagodzenia ryzyka (REMS). Matka ma zostać zarejestrowana przed przyjęciem leku. Jest dostępny tylko dla osób w certyfikowanych placówkach opieki zdrowotnej z usługodawcą opieki zdrowotnej, który może stale monitorować pacjenta. Sama infuzja trwa 60 godzin lub 2,5 dnia. Poziom tlenu u ludzi należy monitorować za pomocą pulsoksymetru . Skutki uboczne leku obejmują suchość w ustach, senność, senność, zaczerwienienie i utratę przytomności. Ważne jest również, aby monitorować wczesne oznaki myśli lub zachowań samobójczych.

Karmienie piersią

Należy zachować ostrożność przy podawaniu leków przeciwdepresyjnych w okresie karmienia piersią. Większość leków przeciwdepresyjnych przenika do mleka matki w niewielkich ilościach, co może mieć niekorzystny wpływ na niemowlęta. W odniesieniu do allopregnanolonu bardzo ograniczone dane nie wskazują na ryzyko dla niemowlęcia.

Inne

Terapia elektrowstrząsami (ECT) wykazała skuteczność u kobiet z ciężką postacią PPD, które albo nie przeszły wielu prób leczenia opartego na lekach, albo nie tolerowały dostępnych leków przeciwdepresyjnych. Wstępne dowody przemawiają za stosowaniem powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) .

Od 2013 roku nie jest jasne, czy akupunktura , masaż, jasne światło lub przyjmowanie kwasów tłuszczowych omega-3 są przydatne.

Epidemiologia

Ameryka północna

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych częstość występowania depresji poporodowej była niższa niż globalne przybliżenie 11,5%, ale wahała się między stanami od zaledwie 8% do nawet 20,1%. Najwyższe rozpowszechnienie w Stanach Zjednoczonych występuje wśród kobiet, które są Indiankami amerykańskimi/rdzennymi mieszkańcami Alaski lub wyspiarzami z Azji/Pacyfiku, mają mniej niż 12 lat wykształcenia, są niezamężne, palą w czasie ciąży, doświadczają dwóch stresujących wydarzeń życiowych lub są urodzone w terminie. ma niską masę urodzeniową lub został przyjęty na oddział intensywnej opieki noworodków. Chociaż częstość występowania w Stanach Zjednoczonych zmniejszyła się od 2004 do 2012 roku, nie zmniejszyła się wśród Indian amerykańskich / Indian Alaski lub urodzonych donoszonych niemowląt z niską masą urodzeniową.

Nawet biorąc pod uwagę różnorodność badań, trudno jest określić dokładny wskaźnik, ponieważ około 60% kobiet w USA nie jest diagnozowanych, a około 50% kobiet nie jest leczonych z powodu PPD. Częstość cięcia cesarskiego nie miała wpływu na częstość PPD. Chociaż dyskutuje się o depresji poporodowej u ojców, nie ma formalnej diagnozy depresji poporodowej u ojców.

Kanada

Ponieważ Kanada ma jedno z największych przesiedleń uchodźców na świecie, z równym odsetkiem kobiet i mężczyzn. Oznacza to, że Kanada ma nieproporcjonalny odsetek kobiet, u których rozwija się depresja poporodowa, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko wśród populacji uchodźców. W ślepym badaniu, w którym kobiety musiały wyciągnąć rękę i wziąć udział, około 27% badanej populacji miało objawy zgodne z depresją poporodową, nawet o tym nie wiedząc. Stwierdzono również, że średnio 8,46 kobiet miało drobny i poważny PPDS odpowiednio 8,46 i 8,69%. Stwierdzono, że głównymi czynnikami, które przyczyniły się do tego badania, był stres podczas ciąży, dostępność wsparcia po niej oraz wcześniejsza diagnoza depresji. Kanada ma specyficzną demografię populacyjną, która obejmuje również dużą liczbę imigrantek i rdzennych kobiet, co tworzy specyficzną kulturową demografię zlokalizowaną w Kanadzie. W tym badaniu naukowcy odkryli, że te dwie populacje były obarczone znacznie wyższym ryzykiem w porównaniu z „nierdzennymi matkami urodzonymi w Kanadzie”. Badanie to wykazało, że czynniki ryzyka, takie jak niskie wykształcenie, niskie odcięcie dochodów, przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych i niskie wsparcie społeczne, to czynniki, które przyczyniają się do większego odsetka tej populacji w rozwoju PPDS. W szczególności rodzime matki miały najwięcej czynników ryzyka niż matki-imigrantki, przy czym nie-rodzime kobiety kanadyjskie były bliższe całej populacji.

Ameryka Południowa

Głównym problemem związanym z PPD jest brak badań i brak zgłaszanej częstości występowania, która opiera się na badaniach opracowanych w zachodnich krajach rozwiniętych gospodarczo. W krajach takich jak Brazylia, Gujana, Kostaryka, Włochy, Chile i Republika Południowej Afryki częstość występowania zgłoszeń wynosi około 60%. W szczegółowej analizie badawczej określ średnią częstość występowania na 10-15%, ale wyraźnie stwierdzono, że czynniki kulturowe, takie jak postrzeganie zdrowia psychicznego i piętno, mogą prawdopodobnie uniemożliwiać dokładne raportowanie. Analiza dla Ameryki Południowej pokazuje, że PPD występuje na wysokim poziomie, biorąc pod uwagę porównywalną Brazylię (42%), Chile (4,6-48%), Gujanę i Kolumbię (57%) oraz Wenezuelę (22%). W większości z tych krajów PZO nie jest uważane za poważną chorobę kobiet i dlatego brak jest programów wsparcia profilaktyki i leczenia w systemach opieki zdrowotnej. Konkretnie, w Brazylii PPD identyfikuje się w środowisku rodzinnym, podczas gdy w Chile PPD przejawia się poprzez myśli samobójcze i niestabilność emocjonalną. W obu przypadkach większość kobiet odczuwa żal i odmawia opieki nad dzieckiem, pokazując, że ta choroba jest poważna zarówno dla matki, jak i dziecka.

Azja

Z wybranej grupy badań znalezionych podczas przeszukiwania literatury badacze odkryli wiele czynników demograficznych populacji azjatyckich, które wykazywały istotny związek z PPD. Niektóre z nich obejmują wiek matki w momencie porodu, a także starszy wiek w momencie zawarcia małżeństwa. Bycie migrantem i urodzenie dziecka za granicą również zostało zidentyfikowane jako czynnik ryzyka PPD. Szczególnie w przypadku japońskich kobiet, które urodziły się i wychowały w Japonii, ale urodziły swoje dziecko na Hawajach w USA, około 50% z nich doświadczyło dysfunkcji emocjonalnej podczas ciąży. W rzeczywistości wszystkie kobiety, które urodziły po raz pierwszy, objęte badaniem, doświadczyły PPD. U imigrantek z Indii, azjatyckich imigrantek, badacze stwierdzili, że wskaźnik drobnych objawów depresyjnych wynosi 28%, a dodatkowy wskaźnik objawów dużej depresji wynoszący 24%, prawdopodobnie ze względu na różne postawy w zakresie opieki zdrowotnej w różnych kulturach i odległość od rodziny, prowadzącą do tęsknoty za domem.

W kontekście krajów azjatyckich ciąża przedmałżeńska jest ważnym czynnikiem ryzyka PPD. Dzieje się tak dlatego, że w większości kultur azjatyckich jest to uważane za wysoce nie do przyjęcia, ponieważ wśród Azjatów jest bardzo konserwatywna postawa wobec seksu niż wśród mieszkańców Zachodu. Ponadto konflikty między matką a synową są notorycznie powszechne w społeczeństwach azjatyckich, ponieważ tradycyjnie dla nich małżeństwo oznacza przyłączenie się synowej i całkowite przystosowanie się do rodziny pana młodego. Te konflikty mogą być odpowiedzialne za pojawienie się PPD. Jeśli chodzi o płeć dziecka, wiele badań sugeruje, że niezadowolenie z płci niemowlęcia (narodziny córeczki) jest czynnikiem ryzyka PPD. Dzieje się tak dlatego, że w niektórych kulturach azjatyckich od małżeństw oczekuje się, że rodzina będzie miała przynajmniej jednego syna, aby utrzymać ciągłość linii krwi, co może prowadzić do tego, że kobieta może doświadczyć PPD, jeśli nie może urodzić chłopca.

Europa

Istnieje ogólne założenie, że kultury zachodnie są homogeniczne i nie ma znaczących różnic w zaburzeniach psychiatrycznych w Europie i USA. Jednak w rzeczywistości czynniki związane z depresją matek, w tym wymagania dotyczące pracy i środowiska, dostęp do powszechnego urlopu macierzyńskiego, opieka zdrowotna i bezpieczeństwo finansowe, są regulowane i mają wpływ na politykę lokalną, która różni się w poszczególnych krajach. Na przykład europejska polityka społeczna różni się w poszczególnych krajach, w przeciwieństwie do USA, wszystkie kraje zapewniają jakąś formę płatnego powszechnego urlopu macierzyńskiego i bezpłatnej opieki zdrowotnej. Badania wykazały również różnice w objawowych objawach PPD między kobietami europejskimi i amerykańskimi. Kobiety z Europy zgłaszały wyższe wyniki anhedonii , samoobwiniania się i lęku, podczas gdy kobiety z USA wykazywały cięższą bezsenność , uczucia depresyjne i myśli o samookaleczeniu. Ponadto istnieją różnice we wzorcach przepisywania i postawach wobec niektórych leków między USA i Europą, które wskazują na to, jak różne kraje podchodzą do leczenia i ich różne piętno.

Afryka

Afryka, podobnie jak wszystkie inne części świata, zmaga się z ciężarem depresji poporodowej. Aktualne badania szacują, że częstość występowania wynosi 15-25%, ale jest to prawdopodobnie wyższe ze względu na brak danych i zarejestrowanych przypadków. Skala depresji poporodowej w RPA wynosi od 31,7% do 39,6%, w Maroku od 6,9% do 14%, w Nigerii od 10,7% do 22,9%, w Ugandzie 43%, w Tanzanii 12%, w Zimbabwe 33%, Sudan 9,2%, w Kenii od 13% do 18,7% i 19,9% dla uczestniczek w Etiopii według badań przeprowadzonych w tych krajach wśród matek poporodowych w wieku 17-49 lat. To pokazuje powagę tego problemu w Afryce i potrzebę poważnego potraktowania depresji poporodowej jako problemu zdrowia publicznego na kontynencie. Dodatkowo każde z tych badań zostało przeprowadzone przy użyciu zachodnich narzędzi oceny. Czynniki kulturowe mogą wpływać na diagnozę i mogą stanowić przeszkodę w ocenie obciążenia chorobą. Niektóre zalecenia dotyczące zwalczania depresji poporodowej w Afryce obejmują rozważenie depresji poporodowej jako problemu zdrowia publicznego, który jest zaniedbywany wśród matek poporodowych. Inwestowanie w badania mające na celu ocenę rzeczywistej częstości występowania depresji poporodowej oraz zachęcanie do wczesnych badań przesiewowych, diagnozowania i leczenia depresji poporodowej jako istotnego aspektu opieki nad matką w całej Afryce.

Problemy z częstością zgłaszania

Większość badań dotyczących PPD jest wykonywana przy użyciu samoopisowych badań przesiewowych, które są mniej wiarygodne niż wywiady kliniczne. Takie wykorzystanie samoopisu może mieć wyniki, które zaniżają objawy, a tym samym wskaźniki depresji poporodowej.

Historia

Przed XIX wiekiem

Zrozumienie i konstrukcja depresji poporodowej w zachodniej medycynie ewoluowały na przestrzeni wieków. Idee dotyczące nastrojów i stanów kobiet istniały od dawna, zazwyczaj rejestrowane przez mężczyzn. W 460 pne Hipokrates pisał o gorączce połogowej, pobudzeniu, majaczeniu i manii, których doświadczają kobiety po urodzeniu dziecka. Idee Hipokratesa wciąż utrzymują się w tym, jak dziś postrzegana jest depresja poporodowa.

Kobieta, która żyła w XIV wieku, Margery Kempe, była chrześcijańską mistyczką. Była pielgrzymką znaną jako „Wariatka” po ciężkiej pracy i porodzie. Był długi okres rekonwalescencji fizycznej, podczas którego zaczęła popadać w „szaleństwo” i miała skłonności samobójcze. Na podstawie jej opisów wizji demonów i rozmów, o których pisała, które prowadziła z postaciami religijnymi, takimi jak Bóg i Dziewica Maryja, historycy zidentyfikowali to, na co cierpiała Margery Kempe, jako „psychozę poporodową”, a nie depresję poporodową. To rozróżnienie stało się ważne, aby podkreślić różnicę między depresją poporodową a psychozą poporodową . XVI-wieczny lekarz, Castello Branco, udokumentował przypadek depresji poporodowej bez formalnego tytułu jako stosunkowo zdrowa kobieta, która po porodzie cierpiała na melancholię, pozostawała w stanie szaleństwa przez miesiąc i wyzdrowiała po leczeniu. Chociaż to leczenie nie zostało opisane, eksperymentalne metody leczenia depresji poporodowej zaczęto wdrażać przez kolejne stulecia. Powiązania między funkcją rozrodczą kobiet a chorobami psychicznymi będą nadal koncentrować się na narządach rozrodczych od tego czasu aż do czasów współczesnych, z powoli rozwijającą się dyskusją na temat „kobiecego szaleństwa”.

XIX wiek i później

W XIX wieku pojawiło się nowe podejście do związku między kobiecą chorobą psychiczną a ciążą, porodem lub menstruacją. Słynne opowiadanie „ The Yellow Wallpaper ” zostało opublikowane w tym okresie przez Charlotte Perkins Gilman . W tej historii nienazwana kobieta zapisuje swoje życie, gdy jest leczona przez swojego męża lekarza, Johna, z powodu histerycznych i depresyjnych tendencji po urodzeniu dziecka. Gilman napisała tę historię, aby zaprotestować przeciwko społecznemu uciskowi kobiet w wyniku jej własnych doświadczeń jako pacjentki.

Również w XIX wieku ginekolodzy przyjęli ideę, że żeńskie narządy rozrodcze i naturalne procesy, w których brały udział, są winne „kobiecego szaleństwa”. Około 10% przyjęć do azylu w tym okresie jest związanych z „porodowym szaleństwem”, nazwanym przecięciem ciąży lub porodu i kobiecej choroby psychicznej. Dopiero na początku XX wieku postawa społeczności naukowej uległa ponownej zmianie: konsensus wśród ginekologów i innych ekspertów medycznych polegał na odwróceniu się od idei chorych narządów rozrodczych na rzecz bardziej „teorii naukowych”, które obejmował poszerzenie medycznego spojrzenia na choroby psychiczne.

Społeczeństwo i kultura

Uznanie prawne

Ostatnio depresja poporodowa stała się coraz szerzej rozpoznawana w społeczeństwie. W USA ustawa o ochronie pacjenta i przystępnej cenie zawierała sekcję skupiającą się na badaniach nad stanami poporodowymi, w tym depresją poporodową. Niektórzy twierdzą, że więcej środków w postaci polityk, programów i celów zdrowotnych należy skierować na opiekę nad osobami z PPD.

Rola piętna

Kiedy pojawia się stygmatyzacja, osoba zostaje napiętnowana przez swoją chorobę i postrzegana jako część stereotypowej grupy. Istnieją trzy główne elementy stygmatów: 1) problemy wiedzy (ignorancja lub dezinformacja), 2) problemy postaw (uprzedzenia), 3) problemy zachowania (dyskryminacja). W szczególności w przypadku PPD, często nie jest leczona, ponieważ kobiety często zgłaszają, że czują się zawstydzone szukaniem pomocy i obawiają się, że zostaną nazwane „złą matką”, jeśli przyznają, że cierpią na depresję. Chociaż istniało wcześniejsze zainteresowanie badawcze piętnem związanym z depresją, niewiele badań dotyczyło piętna PPD. W jednym z badań zbadano piętno PPD poprzez zbadanie, jak wpłynęłaby na to interwencja edukacyjna. Postawili hipotezę, że interwencja edukacyjna znacząco wpłynie na wyniki stygmatyzacji PPD. Chociaż stwierdzili pewne zbieżności z poprzednimi badaniami dotyczącymi stygmatyzacji zdrowia psychicznego, na przykład, że mężczyźni mieli wyższy poziom osobistego napiętnowania PPD niż kobiety, większość wyników PPD była niespójna z innymi badaniami dotyczącymi zdrowia psychicznego. Na przykład postawili hipotezę, że interwencja edukacyjna obniżyłaby wyniki stygmatyzacji PPD, ale w rzeczywistości nie było znaczącego wpływu, a także znajomość PPD nie była związana z piętnem osoby z PPD. Badanie to było mocnym punktem wyjścia do dalszych badań nad PPD, ale wyraźnie wskazuje, że należy zrobić więcej, aby dowiedzieć się, jakie są najskuteczniejsze strategie przeciwdziałania stygmatyzacji w szczególności dla PPD.

Depresja poporodowa nadal wiąże się ze znacznym napiętnowaniem. Może to być również trudne przy próbie ustalenia rzeczywistej częstości występowania depresji poporodowej. Uczestnicy badań nad PPD niosą ze sobą swoje przekonania, wyobrażenia, kontekst kulturowy i piętno zdrowia psychicznego w swoich kulturach, co może wpływać na dane. Piętno zdrowia psychicznego – ze wsparciem lub bez wsparcia ze strony członków rodziny i pracowników służby zdrowia – często zniechęca kobiety do szukania pomocy w związku z PPD. Gdy uzyskana zostanie pomoc medyczna, niektóre kobiety uznają diagnozę za pomocną i zachęcają do częstszego występowania PPD w środowisku pracowników służby zdrowia.

wierzenia kulturowe

Na depresję poporodową mogą mieć wpływ czynniki społeczno-kulturowe. Istnieje wiele przykładów konkretnych kultur i społeczeństw, które mają określone przekonania na temat PPD. Kultura malajska wierzy w Hantu Meroyan; duch, który przebywa w łożysku i płynie owodniowym.

Kiedy ten duch jest nieusatysfakcjonowany i wyładowuje urazę, matka doświadcza częstego płaczu, utraty apetytu i kłopotów ze snem, znanych pod wspólną nazwą „sakit meroyan”. Matkę można wyleczyć z pomocą szamana , który wykonuje seans, aby zmusić duchy do odejścia.

Niektóre kultury uważają, że objawów depresji poporodowej lub podobnych chorób można uniknąć poprzez rytuały ochronne w okresie po urodzeniu. Mogą one obejmować oferowanie struktur zorganizowanego wsparcia, dbanie o higienę, dietę, odpoczynek, opiekę nad niemowlęciem i instruktaż karmienia piersią. Rytuały okazują się najskuteczniejsze, gdy wsparcie jest mile widziane przez matkę.

Niektóre chińskie kobiety uczestniczą w rytuale zwanym „robieniem miesiąca” (poród), w którym pierwsze 30 dni po porodzie spędzają w łóżku, podczas gdy matka lub teściowa zajmuje się obowiązkami domowymi i opieką nad dzieckiem . Ponadto młodej matce nie wolno kąpać się, brać prysznica, myć włosów, myć zębów, wychodzić z domu ani być wiewanym przez wiatr.

Głoska bezdźwięczna

Niektóre przypadki problemów ze zdrowiem psychicznym w okresie poporodowym zwróciły uwagę mediów i wywołały dialog na temat sposobów rozwiązania problemu i lepszego zrozumienia kwestii zdrowia psychicznego w okresie poporodowym. Była pielęgniarka Andrea Yates po raz pierwszy zaszła w ciążę w 1993 roku. Po urodzeniu w najbliższych latach pięciorga dzieci cierpiała na ciężką depresję i miała wiele epizodów depresyjnych. To doprowadziło ją do przekonania, że ​​jej dzieci potrzebują ratunku i że zabijając je, może uratować ich wieczne dusze. Utopiła swoje dzieci jedno po drugim w ciągu godziny, trzymając ich głowy pod wodą w ich rodzinnej wannie. Kiedy została wezwana na rozprawę, czuła, że ​​uratowała swoje dzieci, a nie krzywdziła je, i że to działanie przyczyni się do pokonania szatana.

Był to jeden z pierwszych publicznych i znaczących przypadków psychozy poporodowej, który pomógł nawiązać dialog na temat zdrowia psychicznego kobiet po porodzie. Sąd stwierdził, że Yates miał obawy związane z chorobami psychicznymi, a proces rozpoczął rozmowę o chorobie psychicznej w przypadkach morderstwa i o tym, czy zmniejszy to karę, czy nie. Rozpoczęła również dialog na temat kobiet sprzeciwiających się „instynktowi macierzyńskiemu” po porodzie i tym, czym tak naprawdę instynkt macierzyński był zdefiniowany.

Sprawa Yatesa zwróciła uwagę mediów na problem dzieciobójstwa, czyli mordowania dzieci przez rodziców. Na przestrzeni dziejów zarówno mężczyźni, jak i kobiety dopuszczali się tego czynu, ale badania nad matczynymi dzieciobójstwem są bardziej obszerne.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne