Stan przedcukrzycowy - Prediabetes

Stan przedcukrzycowy
Hiperglikemia.png
Białe sześciokąty na obrazku reprezentują cząsteczki glukozy, które na dolnym obrazie są zwiększone. Hiperglikemia jest jedynym głównym objawem stanu przedcukrzycowego.
Specjalność Endokrynologia Edytuj to na Wikidanych
Komplikacje Powikłania cukrzycowe

Stan przedcukrzycowy jest składnikiem zespołu metabolicznego i charakteryzuje się podwyższonym poziomem cukru we krwi poniżej progu rozpoznania cukrzycy . Zwykle nie powoduje objawów, ale osoby ze stanem przedcukrzycowym często mają otyłość (zwłaszcza brzuszną lub trzewną ), dyslipidemię z wysokimi trójglicerydami i/lub niskim poziomem cholesterolu HDL oraz nadciśnienie . Wiąże się to również ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Stan przedcukrzycowy jest dokładniej uważany za wczesny etap cukrzycy, ponieważ powikłania zdrowotne związane z cukrzycą typu 2 często występują przed rozpoznaniem cukrzycy.

Stan przedcukrzycowy można rozpoznać na podstawie pomiaru stężenia hemoglobiny A1c , stężenia glukozy na czczo lub testu tolerancji glukozy . Wiele osób można zdiagnozować za pomocą rutynowych badań przesiewowych. Podstawowe podejście do leczenia obejmuje zmiany stylu życia, takie jak ćwiczenia i dostosowanie diety. Niektóre leki mogą być stosowane w celu zmniejszenia ryzyka związanego ze stanem przedcukrzycowym. Istnieje wysoki wskaźnik progresji do cukrzycy typu 2, ale nie u każdego ze stanem przedcukrzycowym rozwija się cukrzyca typu 2. Stan przedcukrzycowy może być stanem odwracalnym ze zmianami stylu życia.

U wielu osób stan przedcukrzycowy i cukrzycę diagnozuje się na podstawie rutynowych badań przesiewowych podczas wizyty kontrolnej. Jednak dodatkowe rutynowe badania przesiewowe wykonywane przez dentystów, nowa i obiecująca koncepcja, nie tylko lekarzy, mogą być bardzo skuteczne we wczesnym wykrywaniu i leczeniu. Im wcześniej zostanie zdiagnozowany stan przedcukrzycowy, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia interwencji.

Symptomy i objawy

Stan przedcukrzycowy zazwyczaj nie ma wyraźnych oznak ani objawów, z wyjątkiem jedynego objawu wysokiego poziomu cukru we krwi. Pacjenci powinni monitorować objawy przedmiotowe i podmiotowe cukrzycy typu 2, takie jak zwiększone pragnienie, zwiększone oddawanie moczu i uczucie zmęczenia.

Powoduje

Przyczyna stanu przedcukrzycowego jest wieloczynnikowa i wiadomo, że ma wpływ na styl życia i czynniki genetyczne. Ostatecznie stan przedcukrzycowy występuje, gdy kontrola insuliny i glukozy we krwi w organizmie staje się nieprawidłowa, znana również jako insulinooporność . Czynniki ryzyka wystąpienia stanu przedcukrzycowego obejmują wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy, starszy wiek, kobiety z historią cukrzycy ciążowej lub dzieci z wysoką masą urodzeniową (powyżej 9 funtów).

Rosnące wskaźniki stanu przedcukrzycowego i cukrzycy wskazują na styl życia i/lub czynniki środowiskowe, które przyczyniają się do stanu przedcukrzycowego. Nie jest jasne, które składniki diety są sprawcze, a na ryzyko ma prawdopodobnie wpływ podłoże genetyczne. Brak aktywności fizycznej jest czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2, a aktywność fizyczna może zmniejszyć ryzyko progresji do cukrzycy typu 2.

Patofizjologia

Normalna homeostaza glukozy jest kontrolowana przez trzy powiązane ze sobą procesy. Procesy te obejmują glukoneogenezę (wytwarzanie glukozy zachodzące w wątrobie ), wychwyt i wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe organizmu oraz wydzielanie insuliny przez komórki beta wysp trzustkowych . Obecność glukozy w krwiobiegu wyzwala produkcję i uwalnianie insuliny z komórek beta wysp trzustkowych. Główną funkcją insuliny jest zwiększenie tempa transportu glukozy z krwiobiegu do niektórych komórek ciała, takich jak mięśnie poprzecznie prążkowane , fibroblasty i komórki tłuszczowe . Jest również niezbędny do transportu aminokwasów , tworzenia glikogenu w wątrobie i mięśniach szkieletowych, tworzenia trójglicerydów z glukozy, syntezy kwasów nukleinowych i syntezy białek . U osób ze stanem przedcukrzycowym brak uwalniania hormonów trzustkowych, brak odpowiedzi tkanek docelowych na obecną insulinę lub oba te czynniki prowadzą do wzrostu poziomu glukozy we krwi do nienormalnie wysokiego poziomu.

Diagnoza

Stan przedcukrzycowy można zdiagnozować za pomocą trzech różnych rodzajów badań krwi :

  • Poziom cukru we krwi (glukozy) na czczo :
    • 110 do 125 mg/dl (6,1 mmol/l do 6,9 mmol/l) – kryteria WHO
    • 100 do 125 mg/dl (5,6 mmol/l do 6,9 mmol/l) – kryteria ADA
  • Test tolerancji glukozy : poziom cukru we krwi 140 do 199 mg/dl (7,8 do 11,0 mM) 2 godziny po spożyciu standaryzowanego 75 gramowego roztworu glukozy
  • Hemoglobina glikowana (HbA1c) od 5,7 do 6,4 procent, tj. od 38,9 do 46,4 mmol/mol

Poziomy powyżej tych limitów uzasadniałyby diagnozę cukrzycy .

Nieprawidłowe stężenie glukozy na czczo

Główny artykuł: Nieprawidłowa glikemia na czczo

Nieprawidłowa glikemia na czczo lub nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG) odnosi się do stanu, w którym poziom glukozy na czczo jest podwyższony powyżej poziomu uważanego za prawidłowy, ale nie jest wystarczająco wysoki, aby można go było zaklasyfikować jako cukrzycę . Uważa się, że jest to stan przedcukrzycowy, związany z insulinoopornością i zwiększonym ryzykiem patologii układu sercowo-naczyniowego, chociaż obarczony mniejszym ryzykiem niż upośledzona tolerancja glukozy (IGT). IFG czasami rozwija się w cukrzycę typu 2 .

Poziomy glukozy we krwi na czczo są w kontinuum w danej populacji, przy czym wyższe poziomy glukozy na czczo odpowiadają wyższemu ryzyku powikłań spowodowanych wysokim poziomem glukozy. U niektórych pacjentów z nieprawidłową glikemią na czczo można również zdiagnozować nieprawidłową tolerancję glukozy, ale wielu z nich ma prawidłową odpowiedź na test tolerancji glukozy . Glukoza na czczo jest pomocna w rozpoznawaniu stanu przedcukrzycowego, gdy wynik jest dodatni, ale istnieje ryzyko wyników fałszywie ujemnych.

Kryteria Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczące nieprawidłowego stężenia glukozy na czczo różnią się od kryteriów Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA), ponieważ każdy z nich definiuje prawidłowy zakres stężenia glukozy. Wykazano, że poziomy glukozy w osoczu na czczo 100 mg/dl (5,5 mmol/l) i wyższe znacząco zwiększają częstość powikłań, jednak WHO zdecydowała się utrzymać górną granicę normy na poziomie poniżej 110 mg/dl z obawy przed spowodowaniem zbyt dużej liczby osób być zdiagnozowane jako mające nieprawidłową glikemię na czczo, podczas gdy ADA obniżyła górną granicę normy do glikemii na czczo poniżej 100 mg/dl.

  • Kryteriów WHO: czczo osoczu glukozy poziomu 6,1 mmola / litr (110 mg / dl) 6,9 mmoli / litr (125 mg / dl)
  • Kryteria ADA: poziom glukozy w osoczu na czczo od 5,6 mmol/l (100 mg/dl) do 6,9 mmol/l (125 mg/dl)

Zaburzona tolerancja glukozy

Upośledzona tolerancja glukozy (IGT) jest diagnozowana za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy. Według kryteriów Światowej Organizacji Zdrowia i Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego upośledzoną tolerancję glukozy definiuje się jako:

  • dwugodzinne poziomy glukozy wynoszące od 140 do 199 mg na dl (7,8 do 11,0 mmol/l) w teście doustnej tolerancji glukozy 75 g . Mówi się, że pacjent jest w stanie IGT, gdy po 2 godzinach ma średnio podwyższony poziom glukozy , ale mniej niż poziom kwalifikujący do cukrzycy typu 2. Stężenie glukozy na czczo może być normalne lub nieznacznie podwyższone.

Od 10 do 15 procent dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma nieprawidłową tolerancję glukozy lub nieprawidłową glikemię na czczo .

Hemoglobina a1c

Hemoglobina A1c jest miarą odsetka czerwonych krwinek, które uległy glikacji lub mają przyłączoną cząsteczkę glukozy. Może być używany jako wskaźnik poziomu glukozy we krwi w dłuższym okresie czasu i jest często używany do diagnozowania stanu przedcukrzycowego, a także cukrzycy. HbA1c może niedokładnie odzwierciedlać poziom glukozy we krwi i nie powinna być stosowana w pewnych stanach medycznych, takich jak niedokrwistość z niedoboru żelaza , niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego , ciąża, niedokrwistość hemolityczna , powiększenie śledziony i schyłkowa niewydolność nerek .

Insulina na czczo

Oszacowanie oporności na insulinę (IR) i wrażliwości na insulinę (%S) zgodnie z oceną modelu homeostatycznego (HOMA). Wzorce modelowano jako funkcję insuliny w osoczu na czczo i zmiennego stężenia glukozy w osoczu na czczo. Obliczone za pomocą kalkulatora HOMA. Przyjęty z

Hiperinsulinemia spowodowana insulinoopornością może wystąpić u osób z prawidłowym poziomem glukozy i dlatego nie jest diagnozowana za pomocą zwykłych testów. Hiperinsulinemia poprzedza stan przedcukrzycowy i cukrzycę , które charakteryzują się hiperglikemią. Insulinooporność można zdiagnozować mierząc stężenie insuliny w osoczu zarówno na czczo , jak i podczas testu tolerancji glukozy . Zaproponowano stosowanie insuliny na czczo w celu identyfikacji pacjentów z grupy ryzyka, ale obecnie nie jest to powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.

Konsekwencją hiperinsulinemii jest ryzyko chorób współistniejących związanych z cukrzycą, które mogą poprzedzać zmiany stężenia glukozy we krwi, w tym chorób sercowo-naczyniowych .

Ekranizacja

Badanie przesiewowe glikemii na czczo należy rozpocząć w wieku 30–45 lat i powtarzać co najmniej co trzy lata. U osób z grup ryzyka należy przeprowadzać wcześniejsze i częstsze badania przesiewowe. Czynniki ryzyka, dla których wymieniono poniżej:

Badanie przesiewowe stanu przedcukrzycowego w warunkach stomatologicznych

Ekranizacja

Amerykańska Grupa Robocza ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) zaleca osobom w wieku 40–70 lat z nadwagą/otyłością poddanie się badaniom przesiewowym podczas wizyt u ich regularnych lekarzy. Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) zaleca normalne testy powtarzane co trzy lata i zaleca poddanie się większej liczbie osób: każdemu w wieku powyżej 45 lat, niezależnie od ryzyka; dorosłych w każdym wieku, który jest otyłych lub z nadwagą i ma jeden lub więcej czynników ryzyka, które obejmuje nadciśnienie, pierwszy stopień pokrewieństwa z cukrzycą do aktywności fizycznej, wysokiego ryzyka rasy / pochodzenia etnicznego, Azji Amerykanów z BMI ≥23 kg / m 2 , HDL < 35 mg/dl lub TG > 250 mg/dl, kobiety, które urodziły dziecko > 9 funtów lub z cukrzycą ciążową, HbA1c ≥ 5,7%, nieprawidłową glikemią na czczo (IFG) lub nieprawidłową tolerancją glukozy (IGT).

Stwierdzono, że ludzie częściej odwiedzają swojego dentystę niż lekarza pierwszego kontaktu w celu kontroli, więc gabinet dentystyczny staje się bardzo przydatnym miejscem do potencjalnego sprawdzania cukrzycy. W przypadku osób, które nie są świadome swojego ryzyka cukrzycy i należą do kategorii osób innych niż biała, otyłych lub ≥45 lat, badania przesiewowe u dentysty miałyby największe szanse na zidentyfikowanie jako osoby zagrożonej. Przeprowadzono badania w celu oceny ogólnej skuteczności i wartości badań stanu przedcukrzycowego w warunkach stomatologicznych, zwykle w szkołach stomatologicznych. Jedno z badań dotyczyło badań przesiewowych poprzez wizyty u dentysty, a następnie programy interwencyjne, takie jak komercyjne Weight Watchers, i stwierdzono, że jest to opłacalny sposób na długoterminową identyfikację i leczenie osób dotkniętych chorobą. Koszt jest czynnikiem, który osoby zagrożone mogą wziąć pod uwagę, ponieważ przeciętnie osoby, u których zdiagnozowano cukrzycę, mają około 2,3 razy wyższe wydatki na leczenie niż wydatki, które byłyby wydawane w przypadku jej braku.

W gabinecie dentystycznym można przeprowadzić proste badanie, podczas którego podczas normalnej wizyty u dentysty pobierana jest próbka krwi z jamy ustnej. Ta próbka testuje poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c); HbA1c daje pracownikom służby zdrowia wyobrażenie o poziomach glukozy we krwi i jest najbardziej wiarygodną formą badania cukrzycy u bezobjawowych pacjentów. Głodzenie i „ostre zaburzenia” nie są potrzebne do wykonania testu HbA1c i ujawnia średnią kontrolę glikemii w okresie 3 miesięcy. HbA1c poniżej 5,6% jest uważane za normalne. Poziom glukozy można również zbadać za pomocą poziomu cukru we krwi na czczo (FBS) i wymaga pobrania próbki krwi po co najmniej ośmiogodzinnym poście pacjenta, więc może to nie być tak wygodne. Pacjenci, którym pobrano próbki krwi z jamy ustnej, twierdzą, że jest to część normalnej procedury, a dentyści twierdzą, że jest to wygodne.

W badaniu, w którym przeanalizowano dane od 10 472 osób dorosłych w latach 2013-2014 i 2015-2016, ujawniono, że badania przesiewowe pod kątem ryzyka stanu przedcukrzycowego w środowisku stomatologicznym mogą zaalarmować około 22,36 mln dorosłych. Cukrzyca może być bezobjawowa przez długi czas, ale ponieważ badanie każdego pacjenta w gabinecie stomatologicznym byłoby marnotrawstwem, wykorzystanie znanych czynników ryzyka może wskazać, kto jest idealny do badania. Ponieważ w gabinecie dentystycznym przeprowadza się już wywiad, kilka dodatkowych pytań pomoże dentyście określić, dla kogo jest zalecany test. Na przykład osoby z wysokim BMI są bardziej narażone na cukrzycę. Badanie przeprowadzone przez School of Dentistry, Diabetes Research Centre, Mazandaran University of Medical Sciences w Sari w Iranie wykazało związek między zapaleniem przyzębia a stanem przedcukrzycowym. Choroba przyzębia występuje, gdy wiele bakterii beztlenowych żyjących na powierzchni zębów powoduje infekcje, co prowadzi do potencjalnie trwałej odpowiedzi immunologicznej. Cukrzyca to rodzaj schorzenia, w którym infekcje są łatwiejsze do zdobycia, a hiperglikemia przyczynia się do mechanizmu wywołującego powikłania w jamie ustnej.

Wczesne wykrywanie i zarządzanie

Ponad połowa osób, u których zdiagnozowano stan przedcukrzycowy, ostatecznie rozwija cukrzycę typu 2, a po zdiagnozowaniu stanu przedcukrzycowego ludzie doświadczają szeregu emocji: niepokoju i strachu; zaprzeczanie i bagatelizowanie ryzyka; poczucie winy i samokrytyka; i współczucie dla siebie. Chociaż stan przedcukrzycowy jest stanem odwracalnym, wymaga zmiany diety i ćwiczeń, co może być trudniejsze dla osób ze zdiagnozowanym stanem przedcukrzycowym, ponieważ ryzyko przewlekłego stanu wiąże się z negatywnymi emocjami, które dodatkowo utrudniają samoregulację niezbędną do odwrócenia stanu przedcukrzycowego. diagnoza stanu przedcukrzycowego. Jednak bez podjęcia działań, 37% osób ze stanem przedcukrzycowym rozwinie cukrzycę w ciągu zaledwie 4 lat, a zmiana stylu życia może zmniejszyć odsetek pacjentów w stanie przedcukrzycowym, u których rozwija się cukrzyca do 20%. Narodowy Program Zapobiegania Cukrzycy (DPP) ma program zmiany stylu życia uznany przez Centrum Kontroli Chorób (CDC), który wykazał, że osoby ze stanem przedcukrzycowym stosujące się do zorganizowanego programu mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 o 58% (71% dla osób powyżej 60. roku życia) stary). Biorąc pod uwagę możliwość wyzdrowienia ze stanu przedcukrzycowego, ale także tę emocjonalną walkę po postawieniu diagnozy, zaleca się, aby pacjenci o wyższym ryzyku poddali się badaniom wcześnie. Posiadanie dodatkowej opcji badań przesiewowych w środowisku dentystycznym może zniwelować część emocjonalnych zmagań, ponieważ jest ono częściej odwiedzane i dlatego może zainicjować wcześniejsze rozpoznanie i interwencję.

Zapobieganie

American College of Endocrinology (ACE) i American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) opracowały wytyczne dotyczące interwencji w styl życia w celu zapobiegania wystąpieniu cukrzycy typu 2:

  • Zdrowa dieta (dieta z ograniczoną ilością rafinowanych węglowodanów, dodatkiem cukrów, tłuszczów trans, a także ograniczeniem spożycia sodu i kalorii ogółem)
  • Sprawność fizyczna (30–45 minut ćwiczeń sercowo-naczyniowych dziennie, 3–5 dni w tygodniu)
  • Utrata masy ciała nawet o 5–10 procent może mieć znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia

Kierownictwo

Istnieją dowody na to, że stan przedcukrzycowy jest uleczalnym stanem chorobowym. Chociaż niektóre leki mogą opóźnić wystąpienie cukrzycy, modyfikacje stylu życia odgrywają większą rolę w zapobieganiu cukrzycy. Intensywna utrata masy ciała i zmiana stylu życia, jeśli zostaną utrzymane, mogą znacznie poprawić tolerancję glukozy i zapobiec progresji IGT do cukrzycy typu 2. Badanie Programu Zapobiegania Cukrzycy (DPP) wykazało 16% zmniejszenie ryzyka cukrzycy na każdy kilogram utraty wagi. Celem jest zmniejszenie masy ciała o 7% poprzez dietę niskotłuszczową i wykonywanie 150 minut ćwiczeń tygodniowo. W ADA wytyczne zalecają skromny utrata masy ciała (5-10% masy ciała) o umiarkowanej intensywności ćwiczeń (30 minut dziennie), a palenie zaprzestanie.

Istnieje wiele metod żywieniowych, które mogą zmniejszyć ryzyko progresji do cukrzycy. Większość z nich wiąże się z redukcją dodanych cukrów i tłuszczów, ale nadal brakuje jednoznacznych dowodów potwierdzających najlepsze podejście.

W przypadku pacjentów z ciężkimi czynnikami ryzyka odpowiednie mogą być leki na receptę. Można to rozważyć u pacjentów, u których terapia stylu życia nie powiodła się lub jest nie do utrzymania i którzy są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2. Metformina i akarboza pomagają zapobiegać rozwojowi cukrzycy, a także mają dobry profil bezpieczeństwa. Dowody potwierdzają również tiazolidynodiony, ale istnieją obawy dotyczące bezpieczeństwa i brakuje danych dotyczących nowszych środków, takich jak agoniści receptora GLP-1 , inhibitory DPP4 lub meglitynidy .

Rokowanie

Progresja do cukrzycy typu 2 nie jest nieunikniona u osób ze stanem przedcukrzycowym. Progresja cukrzycy ze stanu przedcukrzycowego wynosi około 25% w ciągu trzech do pięciu lat. Zwiększa to do 50% ryzyko progresji do cukrzycy w ciągu 10 lat. Cukrzyca jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności . Skutki choroby mogą dotyczyć większych naczyń krwionośnych (np. miażdżyca w obrębie większych tętnic układu sercowo-naczyniowego) lub mniejszych naczyń krwionośnych , co objawia się uszkodzeniem siatkówki oka , uszkodzeniem nerek i uszkodzeniem nerwów .

Stan przedcukrzycowy jest czynnikiem ryzyka śmiertelności i istnieją dowody na rozwój choroby sercowo-naczyniowej przed rozpoznaniem cukrzycy.

Epidemiologia

Badania przeprowadzone w latach 1988–1994 wykazały, że z całej populacji Stanów Zjednoczonych w grupie wiekowej 40–74 lata 34% miało IFG, 15% IGT, a 40% stan przedcukrzycowy (IFG, IGT lub oba). Osiemnaście milionów ludzi (6% populacji) miało cukrzycę typu 2 w 2002 roku.

Częstość występowania cukrzycy rośnie. W 2014 roku 29,1 miliona ludzi, czyli 9% populacji Stanów Zjednoczonych, miało cukrzycę. W latach 2011–2012 częstość występowania cukrzycy w USA z zastosowaniem hemoglobiny A1C, stężenia glukozy w osoczu na czczo lub definicji stężenia glukozy w osoczu po dwóch godzinach wynosiła 14% dla cukrzycy całkowitej, 9% dla cukrzycy rozpoznanej, 5% dla cukrzycy nierozpoznanej i 38% dla stanu przedcukrzycowego .

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja