USG przedszpitalne - Pre-hospital ultrasound
Ultrasonografia przedszpitalna to specjalistyczne wykonywanie USG przez ratowników medycznych w celu ukierunkowania natychmiastowej opieki i procedur leczenia . Podobnie jak konwencjonalne ultradźwięki, jest to urządzenie, które wytwarza cykliczne ciśnienie akustyczne w celu penetracji ośrodka (ciała) i ujawnienia szczegółów dotyczących wewnętrznej struktury ośrodka.
Różnice w stosunku do konwencjonalnego USG
Wielu lekarzy medycyny ratunkowej postrzega obecnie przesiewowe USG jako narzędzie, a nie procedurę czy badanie. Służy przede wszystkim do szybkiego i prawidłowego ustalenia ograniczonej liczby urazów wewnętrznych, szczególnie tych urazów, w przypadku których konwencjonalne metody ich określania, takie jak uraz tułowia lub serca, wymagałyby zbyt długiego czasu, przygotowania wymagałyby zbyt wiele czasu lub wprowadzenia większe ryzyko dla pacjenta.
Podczas gdy konwencjonalne ultradźwięki mogą być długotrwałym procesem i są zwykle przeprowadzane za pomocą jednostek nie ruchomych i zaawansowanego filtrowania obrazu i manipulacji wbudowanych w urządzenie, ultrasonografia ratunkowa jest tak prosta i szybka w obsłudze, jak to tylko możliwe, i skupia się na niewielkim zestawie kryteriów .
Wskazania
Wskazaniami do wykonania USG przedszpitalnego jest określenie stopnia ciężkości urazu brzucha, natychmiastowego urazu lub penetracji serca , źródła procesu i rozległości krwawienia wewnętrznego . Konkretne implementacje są różne, w niektórych obszarach używany jest pochodzący z Niemiec system skanowania FAST , który koncentruje się na płynach w rynnie parakolicznej oraz w torebce Douglasa, Kollera i Morisona. Inni koncentrują się bardziej na ultrasonografii serca. W ramach badania FAST często zdarza się, że badający szybko obrazuje przesuwające się płuco na ścianie klatki piersiowej, aby wykluczyć odmę opłucnową. Jeśli płuco trzewne i ciemieniowe zostaną rozdzielone, ślizganie się płuc zniknie, wskazując na prawdopodobną odmę opłucnową. Jeśli widoczne jest ślizganie się płuc, nie ma znaczącej odmy opłucnowej. Ten prosty dodatek do badania FAST może dokładnie zidentyfikować zapaść płuc w zaledwie 1 dodatkową minutę. Ten rozszerzony egzamin FAST jest często nazywany EFAST. Możliwość szybkiego i dokładnego wykluczenia odmy opłucnowej może uniemożliwić ofiarom urazów otrzymanie niepotrzebnej rurki klatki piersiowej. Innym przydatnym wskazaniem jest ocena objętości wewnątrznaczyniowej poprzez bezpośrednie spojrzenie na żyłę główną dolną (IVC). Chociaż badania w dużej mierze nie potwierdziły jego stosowania jako pojedynczego wskaźnika objętości wewnątrznaczyniowej, w prawidłowym obrazie klinicznym średnica IVC może pomóc lekarzowi określić ogólny stan płynów pacjenta. Obrazowanie serca może dać lekarzowi poczucie frakcji wyrzutowej i funkcji serca, ale w ocenie przedszpitalnej jest wykorzystywane przede wszystkim w celu wykrycia zagrażającej życiu tamponady osierdzia, spowodowanej szybko gromadzącą się krwią wokół serca. Pacjenci z zatorowością płucną mogą mieć znacznie powiększoną prawą komorę podczas zdarzenia, co daje lekarzowi dodatkowe wskazówki dotyczące prawidłowej diagnozy i leczenia. W miarę upływu czasu prawdopodobnie pojawią się dziesiątki dodatkowych wskazań do stosowania w terenie.
Procedury
W większości przypadków ratownicy przedszpitalni używają przenośnego aparatu USG. W każdym przypadku podejmuje się próbę znalezienia obszaru najlepiej nadającego się do USG i, jeśli to możliwe, wykorzystanie gołej skóry. Rozdzielczość jest znacznie zmniejszona, jeśli sondowania muszą być wykonywane przez jakąkolwiek formę ubrania.
Istnieją dwa główne obszary ultrasonografii ratunkowej. Precyzyjna ocena z USG dla Trauma (lub FAST) skupia się na próbach ustalenia, czy istnieje wewnętrzny płyn ustrojowy w tępego urazu brzucha , na terenach pomiędzy organami, które jest oznaką poważnego urazu wewnętrznego. Echokardiografia służy do wykrywania chorób zastawek, zakrzepów , kardiomiopatii lub penetracji serca. Oba systemy są metodami skanowania, używają identycznego sprzętu.
Wykazano, że ultrasonograficzna wizualizacja osłonki nerwu wzrokowego jest użyteczna jako substytut bardziej inwazyjnego monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, umożliwiając bardziej zaawansowane monitorowanie uszkodzeń mózgu w terenie.
Silne strony
- IT obrazy mięśni , tkanek miękkich i kości powierzchnie bardzo dobrze i jest szczególnie przydatna do wyznaczającej interfejsy między stałą i wypełnionych płynem przestrzenie, w odróżnieniu od innych sposobów uraz rozpoznanie, które są nieco bardziej niż zgadywać.
- Renderuje obrazy „na żywo”, w których operator może dynamicznie wybierać najbardziej użyteczną sekcję do przeglądu i zawęża obszar problemowy, zamiast czekać, aż pacjent znajdzie się w szpitalu.
- Nie ma żadnych znanych długoterminowych skutków ubocznych i rzadko powoduje dyskomfort u pacjenta.
Słabości
- Urządzenia sonograficzne mają problemy z penetracją kości. Na przykład ultrasonografia mózgu osoby dorosłej jest bardzo ograniczona. Oznacza to, że w przypadku diagnostyki urazów z urazem mózgu USG będzie trudne i wymaga wysokiej klasy aparatów USG.
- Głębokość penetracji ultradźwięków jest ograniczona, co utrudnia obrazowanie struktur w głębi ciała, zwłaszcza u pacjentów otyłych.
- Metoda jest zależna od operatora. Potrzebny jest wysoki poziom umiejętności i doświadczenia, aby uzyskać obrazy dobrej jakości i postawić trafne diagnozy, co jest kolejną umiejętnością, którą musi rozwinąć ograniczony zespół EMS. Ponieważ większość zespołów EMS jest małych i cechuje się dużą rotacją, utrzymanie wykwalifikowanego personelu może być trudne.