Menopauza - Menopause

Klimakterium
Inne nazwy Klimakterium
Specjalność Ginekologia
Objawy Brak miesiączki przez rok
Zwykły początek 49 i 52 lata
Powoduje Zwykle naturalna zmiana.
Może być również spowodowane operacją, która usuwa zarówno jajniki, jak i niektórymi rodzajami chemioterapii .
Leczenie Brak, zmiany stylu życia
Lek Hormonalna terapia menopauzalna , klonidyna , gabapentyna , selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

Menopauza , znana również jako klimakterium , to okres w życiu kobiet, kiedy miesiączki ustają na stałe i nie mogą już rodzić dzieci . Menopauza zwykle występuje między 49 a 52 rokiem życia. Specjaliści medyczni często definiują menopauzę jako występującą, gdy kobieta nie miała krwawienia miesiączkowego od roku. Może być również zdefiniowany przez zmniejszenie produkcji hormonów przez jajniki . U osób, które przeszły operację usunięcia macicy, ale nadal mają jajniki, można uznać, że menopauza wystąpiła w czasie operacji lub gdy poziom hormonów spadł. Po usunięciu macicy objawy zwykle pojawiają się wcześniej, średnio w wieku 45 lat.

W latach poprzedzających menopauzę miesiączki kobiety zwykle stają się nieregularne, co oznacza, że ​​okresy mogą być dłuższe lub krótsze lub być lżejsze lub bardziej obfite. W tym czasie kobiety często doświadczają uderzeń gorąca ; trwają one zwykle od 30 sekund do dziesięciu minut i mogą być związane z drżeniem, poceniem się i zaczerwienieniem skóry. Uderzenia gorąca często przestają występować po roku lub dwóch. Inne objawy mogą obejmować suchość pochwy , problemy ze snem i zmiany nastroju. Nasilenie objawów jest różne u kobiet. Chociaż często uważa się, że menopauza jest powiązana ze wzrostem chorób serca , dzieje się to głównie z powodu wieku i nie ma bezpośredniego związku z menopauzą. U niektórych kobiet problemy, takie jak endometrioza lub bolesne miesiączki , ustępują po menopauzie.

Menopauza jest zwykle naturalną zmianą. Może wystąpić wcześniej u osób palących tytoń . Inne przyczyny to zabieg chirurgiczny, który usuwa oba jajniki lub niektóre rodzaje chemioterapii . Na poziomie fizjologicznym do menopauzy dochodzi z powodu zmniejszenia produkcji przez jajniki hormonów estrogenu i progesteronu . Chociaż zazwyczaj nie jest to potrzebne, diagnozę menopauzy można potwierdzić, mierząc poziom hormonów we krwi lub moczu. Menopauza jest przeciwieństwem menarche , czyli czasu, w którym zaczynają się miesiączki u dziewczynki.

Zazwyczaj nie jest potrzebne specjalne leczenie. Niektóre objawy mogą jednak ulec poprawie wraz z leczeniem. Jeśli chodzi o uderzenia gorąca, często zaleca się unikanie palenia, kofeiny i alkoholu. Pomocne może być spanie w chłodnym pomieszczeniu i używanie wentylatora. Pomocne mogą być następujące leki: hormonalna terapia menopauzalna (MHT), klonidyna , gabapentyna lub selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny . Ćwiczenia mogą pomóc w problemach ze snem. Chociaż MHT był kiedyś rutynowo przepisywany, teraz jest zalecany tylko u osób z istotnymi objawami, ponieważ istnieją obawy dotyczące skutków ubocznych. Nie znaleziono wysokiej jakości dowodów na skuteczność medycyny alternatywnej . Istnieją wstępne dowody na fitoestrogeny .

Symptomy i objawy

Objawy menopauzy

Podczas wczesnej menopauzy cykle menstruacyjne pozostają regularne, ale odstęp między cyklami zaczyna się wydłużać. Poziomy hormonów zaczynają się zmieniać. Owulacja może nie występować w każdym cyklu.

Termin menopauza odnosi się do momentu, który następuje rok po ostatniej miesiączce . W okresie menopauzy i po menopauzie kobiety mogą doświadczać wielu różnych objawów.

Pochwa i macica

Rozmiar kanału pochwy przed i po menopauzie, wykazujący atrofię pochwy .

Podczas przechodzenia do menopauzy, cykle menstruacyjne mogą wykazywać krótsze cykle (o 2-7 dni); możliwe są dłuższe cykle. Może wystąpić nieregularne krwawienie (jaśniejsze, cięższe, plamienie). Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy często występuje u kobiet zbliżających się do menopauzy z powodu zmian hormonalnych towarzyszących przejściu menopauzy. Plamienie lub krwawienie może być po prostu związane z atrofią pochwy , łagodnym owrzodzeniem ( polipem lub zmianą) lub może być czynnościową odpowiedzią endometrium. European Menopause Society i Andropauzy wydała wytyczne dotyczące oceny endometrium , który jest zazwyczaj głównym źródłem plamienie lub krwawienie.

Jednak u kobiet po menopauzie każde krwawienie z narządów płciowych jest niepokojącym objawem, który wymaga odpowiedniego badania, aby wykluczyć możliwość wystąpienia chorób nowotworowych.

Objawy, które mogą pojawić się w okresie menopauzy i utrzymywać się przez okres po menopauzie obejmują:

Inne fizyczne

Gęstość mineralna kości, zwłaszcza kręgów, zmniejsza się wraz z menopauzą

Inne fizyczne objawy menopauzy to brak energii , ból stawów , sztywność , ból pleców , powiększenie piersi, ból piersi , kołatanie serca , ból głowy , zawroty głowy , suchość , swędzenie skóry, ścieńczenie, mrowienie skóry, trądzik różowaty , przyrost masy ciała , nietrzymanie moczu , oddawanie moczu pośpiech , przerywane wzorce snu , obfite nocne poty i uderzenia gorąca .

Efekty nastroju i pamięci

Objawy psychologiczne obejmują lęk , słabą pamięć, niezdolność do koncentracji, depresyjny nastrój, drażliwość , wahania nastroju i mniejsze zainteresowanie aktywnością seksualną .

Zaburzenia poznawcze związane z menopauzą można pomylić z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi poprzedzającymi demencję . Wstępne dowody wykazały, że zapominanie dotyka około połowy kobiet w okresie menopauzy i jest prawdopodobnie spowodowane wpływem spadającego poziomu estrogenu na mózg lub być może zmniejszeniem przepływu krwi do mózgu podczas uderzeń gorąca .

Długotrwałe skutki

Menopauza przyznaje:

Kobiety, które doświadczają menopauzy przed 45 rokiem życia, mają zwiększone ryzyko chorób serca , śmierci i upośledzenia czynności płuc.

Powoduje

Menopauza może być wywołana lub wystąpić naturalnie. Indukowana menopauza występuje w wyniku leczenia, takiego jak chemioterapia , radioterapia , wycięcie jajników lub powikłania po podwiązaniu jajowodów , histerektomii , jednostronnej lub obustronnej salpingo-ooforektomii lub zastosowaniu leuproreliny .

Wiek

Menopauza zwykle występuje między 49 a 52 rokiem życia. Połowa kobiet ma ostatni miesiączkę między 47 a 55 rokiem życia, a 80% ma ostatni miesiączkę między 44 a 58 rokiem życia. Średni wiek ostatniej miesiączki w Stanach Zjednoczonych wynosi 51 lat, w Wielkiej Brytanii 52 lata, w Irlandii wynosi 50 lat, aw Australii 51 lat. W Indiach i na Filipinach mediana wieku naturalnej menopauzy jest znacznie wcześniejsza i wynosi 44 lata. Przejście menopauzalne lub okołomenopauzalne prowadzące do menopauzy trwa zwykle 7 lat (czasami nawet 14 lat).

W rzadkich przypadkach jajniki kobiety przestają działać w bardzo młodym wieku, od wieku dojrzewania do wieku 40 lat. Jest to znane jako przedwczesna niewydolność jajników i dotyka 1 do 2% kobiet przed 40 rokiem życia.

Nierozpoznana i nieleczona celiakia jest czynnikiem ryzyka wczesnej menopauzy. Celiakia może objawiać się kilkoma objawami innymi niż żołądkowo-jelitowymi, przy braku objawów żołądkowo-jelitowych, a większość przypadków wymyka się terminowemu rozpoznaniu i pozostaje niezdiagnozowana, co prowadzi do ryzyka długotrwałych powikłań. Ścisła dieta bezglutenowa zmniejsza ryzyko. Kobiety z wczesnym rozpoznaniem i leczeniem celiakii mają normalną długość życia płodnego.

Kobiety, które przeszły histerektomię z zachowaniem jajników, przechodzą menopauzę średnio 3,7 roku wcześniej niż przewidywany wiek. Inne czynniki, które mogą sprzyjać wcześniejszemu wystąpieniu menopauzy (zwykle 1 do 3 lat wcześnie) to palenie papierosów lub bycie bardzo szczupłym.

Przedwczesna niewydolność jajników

Przedwczesna niewydolność jajników (POF) występuje, gdy jajniki przestają funkcjonować przed 40 rokiem życia. Jest diagnozowana lub potwierdzona wysokim poziomem we krwi hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) co najmniej trzy razy w odstępie co najmniej czterech tygodni.

Znane przyczyny przedwczesnej niewydolności jajników obejmują zaburzenia autoimmunologiczne , choroby tarczycy , cukrzycę , chemioterapię , bycie nosicielem genu zespołu łamliwego chromosomu X oraz radioterapię . Jednak w około 50–80% spontanicznych przypadków przedwczesnej niewydolności jajników przyczyna jest nieznana, tzn. jest na ogół idiopatyczna .

Kobiety, u których występują zaburzenia czynnościowe układu rozrodczego (np. endometrioza , zespół policystycznych jajników , rak narządów rozrodczych) mogą przechodzić menopauzę w młodszym wieku niż zwykle. Zaburzenia czynnościowe często znacznie przyspieszają proces menopauzy.

Wczesna menopauza może być związana z paleniem papierosów , wyższym wskaźnikiem masy ciała , czynnikami rasowymi i etnicznymi, chorobami oraz chirurgicznym usunięciem jajników z usunięciem macicy lub bez.

Stwierdzono, że odsetek przedwczesnej menopauzy jest znacznie wyższy u bliźniąt jednojajowych i jednojajowych ; około 5% bliźniąt przechodzi menopauzę przed 40 rokiem życia. Przyczyny tego nie są do końca poznane. Przeszczepy tkanki jajnikowej między bliźniętami jednojajowymi skutecznie przywróciły płodność.

Menopauza chirurgiczna

Menopauzę można wywołać chirurgicznie przez obustronne wycięcie jajników (usunięcie jajników), które często, choć nie zawsze, wykonuje się w połączeniu z usunięciem jajowodów (wycięcie jajowodów) i macicy (histerektomia). Zaprzestanie miesiączki w wyniku usunięcia jajników nazywa się „menopauzą chirurgiczną”. Zabiegi chirurgiczne, takie jak usunięcie jajników, mogą spowodować całkowite zatrzymanie miesiączki. Nagły i całkowity spadek poziomu hormonów zwykle powoduje skrajne objawy odstawienia, takie jak uderzenia gorąca itp. Objawy wczesnej menopauzy mogą być poważniejsze.

Usunięcie macicy bez usunięcia jajników nie powoduje bezpośrednio menopauzy, chociaż operacje miednicy tego typu często mogą doprowadzić do nieco wcześniejszej menopauzy, być może z powodu upośledzenia dopływu krwi do jajników. Czas między operacją a możliwą wczesną menopauzą jest ze względu na fakt, że jajniki nadal produkują hormony.

Mechanizm

Utrata kości spowodowana menopauzą występuje z powodu zmian poziomu hormonów kobiety.

Przejście menopauzalne i sama postmenopauza jest naturalną zmianą, a nie stanem chorobowym lub zaburzeniem. Główną przyczyną tego przejścia jest naturalne zubożenie i starzenie się ograniczonej ilości oocytów ( rezerwa jajnikowa ). Proces ten jest czasami przyspieszany przez inne stany i wiadomo, że występuje wcześniej po wielu zabiegach ginekologicznych, takich jak histerektomia (z lub bez wycięcia jajników ), ablacja endometrium i embolizacja tętnicy macicznej . Wyczerpywanie rezerwy jajnikowej powoduje zwiększenie liczby krążących hormonu folikulotropowego (FSH) i hormon luteinizujący (LH) w surowicy, gdyż jest mniej oocyty i pęcherzyków w odpowiedzi na te hormony i produkcji estrogenu.

Przejście ma zmienny stopień skutków.

Etapy przejścia menopauzy zostały sklasyfikowane zgodnie ze zgłaszanym przez kobietę schematem krwawienia, popartym zmianami poziomu hormonu folikulotropowego (FSH) przysadki mózgowej .

U młodszych kobiet podczas normalnego cyklu miesiączkowego jajniki wytwarzają estradiol , testosteron i progesteron cyklicznie pod kontrolą FSH i hormonu luteinizującego (LH), które są wytwarzane przez przysadkę mózgową . W okresie okołomenopauzalnym (zbliżającym się menopauzie) poziomy i wzorce produkcji estradiolu pozostają względnie niezmienione lub mogą wzrosnąć w porównaniu z młodymi kobietami, ale cykle stają się często krótsze lub nieregularne. Przypuszcza się, że często obserwowany wzrost estrogenu jest odpowiedzią na podwyższony poziom FSH, który z kolei, jak przypuszcza się, jest spowodowany zmniejszonym sprzężeniem zwrotnym przez inhibinę . Podobnie, przypuszcza się , że zmniejszone sprzężenie zwrotne inhibiny po histerektomii przyczynia się do zwiększonej stymulacji jajników i wcześniejszej menopauzy.

Przejście menopauzalne charakteryzuje się wyraźnymi, często dramatycznymi, wahaniami poziomu FSH i estradiolu. Z tego powodu pomiary tych hormonów nie są uważane za wiarygodne wskazówki dotyczące dokładnego stanu menopauzy kobiety.

Menopauza występuje z powodu gwałtownego spadku produkcji estradiolu i progesteronu przez jajniki. Po menopauzie estrogen nadal jest wytwarzany głównie przez aromatazę w tkankach tłuszczowych i jest wytwarzany w niewielkich ilościach w wielu innych tkankach, takich jak jajniki, kości, naczynia krwionośne i mózg, gdzie działa miejscowo. Znaczny spadek poziomu krążącego estradiolu w okresie menopauzy wpływa na wiele tkanek, od mózgu po skórę.

W przeciwieństwie do nagłego spadku estradiolu w okresie menopauzy, poziomy całkowitego i wolnego testosteronu, a także siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) i androstendionu wydają się spadać mniej więcej z wiekiem. Nie zaobserwowano wpływu naturalnej menopauzy na poziom krążących androgenów . Zatem specyficzne efekty tkankowe naturalnej menopauzy nie mogą być przypisane utracie produkcji hormonów androgennych.

Przejściu menopauzy towarzyszą uderzenia gorąca i inne objawy naczynioruchowe. Podczas gdy wiele źródeł nadal twierdzi, że uderzenia gorąca w okresie menopauzy są spowodowane niskim poziomem estrogenów, to twierdzenie okazało się błędne w 1935 r. i w większości przypadków uderzenia gorąca są obserwowane pomimo podwyższonego poziomu estrogenów. Dokładna przyczyna tych objawów nie jest jeszcze zrozumiana, możliwe czynniki brane pod uwagę to wyższe i niestabilne wahania poziomu estradiolu podczas cyklu, podwyższone poziomy FSH, które mogą wskazywać na rozregulowanie podwzgórza, być może spowodowane brakiem sprzężenia zwrotnego przez inhibinę. Zaobserwowano również, że objawy naczynioruchowe różnią się we wczesnej i późnej menopauzie i możliwe jest, że są one spowodowane przez inny mechanizm.

Długoterminowe skutki menopauzy mogą obejmować osteoporozę , atrofię pochwy, a także zmieniony profil metaboliczny powodujący ryzyko sercowo-naczyniowe.

Starzenie się jajników

Przypuszcza się, że zmniejszone sprzężenie zwrotne inhibiny po histerektomii przyczynia się do zwiększonej stymulacji jajników i wcześniejszej menopauzy. Po ablacji endometrium zaobserwowano przyspieszone starzenie się jajników . Chociaż trudno jest udowodnić, że te operacje są przyczynowe, postawiono hipotezę, że endometrium może wytwarzać czynniki endokrynologiczne przyczyniające się do endokrynnego sprzężenia zwrotnego i regulacji stymulacji jajników. Eliminacja tych czynników przyczynia się do szybszego wyczerpania rezerwy jajnikowej. Przypuszcza się, że do tego efektu przyczynia się zmniejszenie dopływu krwi do jajników, które może wystąpić w wyniku histerektomii i embolizacji tętnicy macicznej .

Upośledzone mechanizmy naprawy DNA mogą przyczyniać się do wcześniejszego wyczerpania rezerwy jajnikowej podczas starzenia. Gdy kobiety się starzeją, w DNA ich pierwotnych pęcherzyków gromadzą się pęknięcia podwójnej nici. Pęcherzyki pierwotne to niedojrzałe pierwotne oocyty otoczone pojedynczą warstwą komórek ziarnistych. W oocytach obecny jest układ enzymatyczny, który zwykle dokładnie naprawia pęknięcia dwuniciowego DNA. Ten system naprawczy nazywa się „ rekombinacją homologiczną ” i jest szczególnie skuteczny podczas mejozy. Mejoza to ogólny proces powstawania komórek rozrodczych u wszystkich eukariontów płciowych; wydaje się, że jest to adaptacja do skutecznego usuwania uszkodzeń w DNA linii zarodkowej.

Pierwotne oocyty człowieka są obecne w pośrednim stadium mejozy, określanym jako profaza I (patrz Oogeneza ). Ekspresja czterech kluczowych genów naprawy DNA, które są niezbędne do homologicznej naprawy rekombinacyjnej podczas mejozy (BRCA1, MRE11, Rad51 i ATM), zmniejsza się wraz z wiekiem w oocytach. Ten związany z wiekiem spadek zdolności do naprawy uszkodzeń dwuniciowych DNA może odpowiadać za akumulację tych uszkodzeń, co z kolei prawdopodobnie przyczynia się do wyczerpania rezerwy jajnikowej.

Diagnoza

Sposoby oceny wpływu niektórych z tych efektów menopauzy na kobiety obejmują kwestionariusz skali klimakterium Greene'a, skalę Cervantesa i skalę oceny menopauzy.

Przedmenopauza

Premenopauza to termin oznaczający lata poprzedzające ostatni okres, kiedy poziom hormonów reprodukcyjnych staje się coraz bardziej zmienny i niższy, a skutki odstawienia hormonów są obecne. Premenopauza zaczyna się na jakiś czas, zanim miesięczne cykle staną się zauważalnie nieregularne w czasie.

Okres okołomenopauzalny

Termin „perimenopauza”, który dosłownie oznacza „wokół menopauzy”, odnosi się do okresu przechodzenia menopauzy na lata przed datą ostatniego epizodu krwawienia. Według North American Menopause Society , przejście to może trwać od czterech do ośmiu lat. Centrum cyklu miesiączkowego i owulacji Badań opisuje go jako sześciu do dziesięciu lat etapie kończącym się 12 miesięcy po ostatniej miesiączki.

W okresie okołomenopauzalnym poziom estrogenów jest średnio o 20-30% wyższy niż w okresie przedmenopauzalnym, często z dużymi wahaniami. Wahania te powodują wiele fizycznych zmian w okresie okołomenopauzalnym, a także menopauzy, zwłaszcza w ciągu ostatnich 1-2 lat okołomenopauzalnych (przed menopauzą). Niektóre z tych zmian to uderzenia gorąca , nocne poty, trudności ze snem, wahania nastroju, suchość lub atrofia pochwy , nietrzymanie moczu , osteoporoza i choroby serca. W tym okresie płodność spada, ale uważa się, że nie osiągnie zera aż do oficjalnej daty menopauzy. Oficjalną datę ustala się z mocą wsteczną, po upływie 12 miesięcy od ostatniego pojawienia się krwi menstruacyjnej.

Przejście menopauzy zwykle rozpoczyna się między 40 a 50 rokiem życia (średnio 47,5). Okres okołomenopauzalny może wynosić do ośmiu lat. Kobiety często, ale nie zawsze, rozpoczynają te okresy przejściowe (perimenopauza i menopauza) mniej więcej w tym samym czasie, co ich matka.

U niektórych kobiet menopauza może wywołać poczucie straty związanej z zakończeniem płodności. Ponadto zmiana ta często występuje, gdy inne stresory mogą być obecne w życiu kobiety:

  • Opieka i/lub śmierć starszych rodziców
  • Syndrom pustego gniazda, gdy dzieci wychodzą z domu
  • Narodziny wnuków, które umieszczają osoby „w średnim wieku” w nowej kategorii „ludzi starszych” (zwłaszcza w kulturach, w których bycie starszym jest stanem, który jest pogardzany)

Niektóre badania wydają się wskazywać, że suplementacja melatoniny u kobiet w okresie okołomenopauzalnym może poprawić czynność tarczycy i poziom gonadotropin, a także przywrócić płodność i menstruację oraz zapobiegać depresji związanej z menopauzą.

Po menopauzie

Termin „postmenopauzalny” opisuje kobiety, które nie doświadczyły żadnego krwawienia miesiączkowego przez minimum 12 miesięcy, zakładając, że mają macicę i nie są w ciąży lub karmią piersią . U kobiet bez macicy menopauzę lub postmenopauzę można rozpoznać na podstawie badania krwi wykazującego bardzo wysoki poziom FSH. Zatem postmenopauza to okres w życiu kobiety, który przypada po jej ostatniej miesiączce, a dokładniej po punkcie, w którym jej jajniki stają się nieaktywne.

Powodem tego opóźnienia w ogłaszaniu postmenopauzy jest to, że w tym okresie życia okresy są zwykle nieregularne. Dlatego, aby mieć pewność, że kolarstwo ustało, potrzebny jest dość długi okres czasu. W tym momencie kobietę uważa się za bezpłodną; jednak prawdopodobieństwo zajścia w ciążę było zwykle bardzo niskie (ale nie całkiem zerowe) przez kilka lat, zanim ten punkt został osiągnięty.

Poziom hormonów reprodukcyjnych kobiety nadal spada i zmienia się przez pewien czas po menopauzie, więc efekty odstawienia hormonów, takie jak uderzenia gorąca, mogą zniknąć po kilku latach.

Wypływ przypominający miesiączkę w okresie pomenopauzalnym, nawet plamienie, może być oznaką raka endometrium .

Kierownictwo

Perimenopauza to naturalny etap życia. To nie jest choroba ani zaburzenie. Dlatego nie wymaga automatycznie żadnego leczenia. Jednak w tych przypadkach, w których fizyczne, psychiczne i emocjonalne skutki perimenopauzy są na tyle silne, że znacząco zakłócają życie doświadczającej ich kobiety, paliatywna terapia medyczna może czasami być odpowiednia.

Hormonalna terapia zastępcza

W kontekście menopauzy hormonalna terapia zastępcza (HTZ) polega na stosowaniu estrogenu u kobiet bez macicy oraz estrogenu i progestyny u kobiet z nienaruszoną macicą.

HTZ może być uzasadniona w leczeniu objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca. Jest to najskuteczniejsza opcja leczenia, zwłaszcza w postaci plastra na skórę. Wydaje się jednak, że jego stosowanie zwiększa ryzyko udarów i zakrzepów krwi . W przypadku stosowania w objawach menopauzy niektórzy zalecają stosowanie go przez możliwie najkrótszy czas i w możliwie najniższej dawce. Dowody na poparcie długotrwałego stosowania są jednak słabe.

Wydaje się również skuteczny w zapobieganiu utracie kości i złamaniom osteoporotycznym , ale generalnie jest zalecany tylko kobietom o dużym ryzyku, dla których inne terapie są nieodpowiednie.

HTZ może być nieodpowiednia u niektórych kobiet, w tym u kobiet ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej (np. z otyłością lub zakrzepicą żylną w wywiadzie) lub ze zwiększonym ryzykiem niektórych rodzajów raka. Istnieją pewne obawy, że to leczenie zwiększa ryzyko raka piersi.

Dodanie testosteronu do terapii hormonalnej ma pozytywny wpływ na funkcje seksualne u kobiet po menopauzie, chociaż może mu towarzyszyć wzrost włosów, trądzik i obniżenie poziomu cholesterolu HDL. Te skutki uboczne różnią się w zależności od dawek i metod stosowania testosteronu.

Selektywne modulatory receptora estrogenowego

SERM to kategoria leków, wytwarzanych syntetycznie lub pochodzących ze źródła botanicznego, które działają selektywnie jako agoniści lub antagoniści receptorów estrogenowych w całym organizmie. Najczęściej przepisywane SERM to raloksyfen i tamoksyfen . Raloksyfen wykazuje działanie agonistyczne estrogenu na kości i lipidy oraz działanie antagonistyczne na sutek i błonę śluzową macicy. Tamoksyfen jest szeroko stosowany w leczeniu hormonowrażliwego raka piersi. Raloksyfen zapobiega złamaniom kręgów u kobiet po menopauzie z osteoporozą i zmniejsza ryzyko inwazyjnego raka piersi.

Inne leki

Niektóre z SSRI i SNRI wydają się przynosić pewną ulgę w objawach naczynioruchowych. Paroksetyna w małych dawkach jest jedynym niehormonalnym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia umiarkowanych do ciężkich objawów naczynioruchowych związanych z menopauzą od 2016 roku. Mogą one jednak być związane z apetytem i problemami ze snem, zaparciami i nudnościami.

Gabapentyna lub klonidyna mogą pomóc, ale nie działają tak dobrze, jak terapia hormonalna. Gabapentyna może zmniejszyć ilość uderzeń gorąca. Skutki uboczne związane z jego stosowaniem to senność i bóle głowy. Klonidyna jest stosowana w celu poprawy objawów naczynioruchowych i może wiązać się z zaparciami, zawrotami głowy, nudnościami i problemami ze snem.

Terapia

W jednym z przeglądów stwierdzono, że uważność i terapia poznawczo-behawioralna zmniejszają wpływ uderzeń gorąca na kobiety. W innym przeglądzie nie znaleziono wystarczających dowodów, aby wyciągnąć wnioski. Badanie z 2018 r. wykazało, że 85% uczestników badania zgłosiło zmniejszenie uderzeń gorąca i nocnych potów podczas korzystania z systemu klimatyzacji w swoich łóżkach.

Ćwiczenie

Uważa się, że ćwiczenia fizyczne zmniejszają objawy pomenopauzalne poprzez wzrost poziomu endorfin, który zmniejsza się wraz ze spadkiem produkcji estrogenu. Dodatkowo wysoki BMI jest czynnikiem ryzyka w szczególności wystąpienia objawów naczynioruchowych. Jednak nie ma wystarczających dowodów na poparcie korzyści z utraty wagi w leczeniu objawów. Istnieją mieszane poglądy na korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych. Podczas gdy jeden przegląd wykazał, że brakowało wysokiej jakości dowodów potwierdzających korzyści płynące z ćwiczeń, inny przegląd zalecał regularne, zdrowe ćwiczenia w celu zmniejszenia chorób współistniejących, poprawy nastroju i objawów lękowych, poprawy funkcji poznawczych i zmniejszenia ryzyka złamań. Joga może pomóc w objawach pomenopauzalnych podobnych do innych ćwiczeń. Nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować, że techniki relaksacyjne zmniejszają objawy menopauzy.

Medycyna alternatywna

Nie ma dowodów na spójne korzyści z alternatywnych terapii objawów menopauzy, pomimo ich popularności.

Wpływ izoflawonów sojowych na objawy menopauzy jest obiecujący w zmniejszaniu uderzeń gorąca i suchości pochwy. Dowody nie potwierdzają korzyści z fitoestrogenów takich jak coumestrol , femarelle lub non-fitoestrogenu czarnym cohosh . Od 2011 roku nie ma wsparcia dla ziołowych lub suplementów diety w zapobieganiu lub leczeniu zmian psychicznych zachodzących w okresie menopauzy.

Hipnoza może zmniejszyć nasilenie uderzeń gorąca. Ponadto trening relaksacyjny z wykorzystaniem taśm audio w domu, takich jak głębokie oddychanie, rytmiczne oddychanie i sterowane obrazowanie, może mieć pozytywny wpływ na rozluźnienie mięśni i zmniejszenie stresu.

Nie ma dowodów na poparcie skuteczności akupunktury w leczeniu objawów menopauzy. W przeglądzie Cochrane z 2016 r. nie znaleziono wystarczających dowodów, aby wykazać różnicę między chińskim lekiem ziołowym a placebo w zakresie objawów naczynioruchowych .

Inne wysiłki

  • Brak nawilżenia jest częstym problemem w okresie okołomenopauzalnym i po nim. Nawilżacze pochwy mogą pomóc kobietom z ogólną suchością, a lubrykanty mogą pomóc w problemach ze smarowaniem, które mogą wystąpić podczas stosunku. Warto podkreślić, że nawilżacze i lubrykanty to różne produkty na różne problemy: niektóre kobiety skarżą się, że ich genitalia są przez cały czas nieprzyjemnie suche, i mogą lepiej sobie radzić z kremami nawilżającymi. Ci, którzy potrzebują tylko lubrykantów, dobrze sobie radzą, używając ich tylko podczas stosunku.
  • Dopochwowe produkty estrogenowe na receptę w małych dawkach, takie jak kremy estrogenowe, są zazwyczaj bezpiecznym sposobem miejscowego stosowania estrogenu, aby pomóc w problemach z przerzedzeniem i suchością pochwy (patrz atrofia pochwy ), przy minimalnym zwiększeniu poziomu estrogenu we krwi.
  • Jeśli chodzi o radzenie sobie z uderzeniami gorąca, działania związane ze stylem życia, takie jak picie zimnych płynów, przebywanie w chłodnych pomieszczeniach, używanie wentylatorów, zdejmowanie nadmiaru odzieży i unikanie wyzwalaczy uderzeń gorąca, takich jak gorące napoje, pikantne potrawy itp., mogą częściowo uzupełniać (lub nawet zapobiegać ) stosowanie leków przez niektóre kobiety.
  • Indywidualne poradnictwo lub grupy wsparcia mogą czasami być pomocne w radzeniu sobie ze smutkiem, depresją, niepokojem lub zdezorientowaniem, jakie mogą mieć kobiety, gdy przechodzą przez okres przejściowy, który dla niektórych może być bardzo trudny.
  • Osteoporozę można zminimalizować poprzez zaprzestanie palenia , odpowiednią podaż witaminy D i regularne ćwiczenia z obciążeniem. Alendronian leku bisfosfonianowego może zmniejszyć ryzyko złamań u kobiet, które mają zarówno utratę masy kostnej, jak i wcześniejsze złamanie, a mniej u osób z osteoporozą.
  • Wypróbowano zabieg chirurgiczny, w którym część jednego z jajników zostaje usunięta wcześniej w życiu i zamrożona, a następnie z czasem rozmrożona i zwrócona do organizmu. Chociaż co najmniej 11 kobiet przeszło zabieg i zapłaciło ponad 6 000 funtów, nie ma dowodów na to, że jest to bezpieczne i skuteczne.

Społeczeństwo i kultura

Kontekst kulturowy, w którym żyje kobieta, może mieć istotny wpływ na sposób, w jaki doświadcza przejścia menopauzy. Menopauza została opisana jako subiektywne doświadczenie, w którym czynniki społeczne i kulturowe odgrywają znaczącą rolę w sposobie doświadczania i postrzegania menopauzy.

Słowo menopauza zostało wymyślone przez francuskich lekarzy na początku XIX wieku. Część z nich zauważyła, że ​​wieśniaczki nie skarżyły się na koniec miesiączki, podczas gdy kobiety z miejskiej klasy średniej miały wiele niepokojących objawów. Lekarze w tamtym czasie uważali, że objawy są wynikiem siedzącego trybu życia w mieście, spożywania alkoholu, zbyt długiego przebywania w pomieszczeniach i nadmiernego jedzenia oraz braku świeżych owoców i warzyw. W Stanach Zjednoczonych lokalizacja społeczna wpływa na sposób, w jaki kobiety postrzegają menopauzę i związane z nią skutki biologiczne. Badania wskazują, że to, czy kobieta postrzega menopauzę jako problem medyczny, czy jako oczekiwaną zmianę życia, jest skorelowane z jej statusem społeczno-ekonomicznym. Paradygmat, w ramach którego kobieta rozważa menopauzę, wpływa na sposób, w jaki ją postrzega: kobiety, które postrzegają menopauzę jako stan chorobowy, oceniają ją znacznie bardziej negatywnie niż te, które postrzegają ją jako przemianę życiową lub symbol starzenia się.

Pochodzenie etniczne i geografia odgrywają rolę w doświadczeniu menopauzy. Amerykańskie kobiety o różnym pochodzeniu etnicznym zgłaszają znacząco różne rodzaje efektów menopauzy. Jedno z głównych badań wykazało, że kobiety rasy kaukaskiej najczęściej zgłaszały objawy psychosomatyczne, podczas gdy kobiety afroamerykańskie częściej zgłaszały objawy naczynioruchowe.

Wydaje się, że japońskie kobiety doświadczają efektów menopauzy, czyli konenki , w inny sposób niż kobiety amerykańskie. Japońskie kobiety zgłaszają mniejszą częstotliwość uderzeń gorąca i nocnych potów; można to przypisać różnym czynnikom, zarówno biologicznym, jak i społecznym. Historycznie konenki były kojarzone z zamożnymi gospodyniami domowymi z klasy średniej w Japonii, tj. była to „luksusowa choroba”, o której nie zgłaszały się kobiety z tradycyjnych, międzypokoleniowych gospodarstw wiejskich. Menopauza w Japonii była postrzegana jako objaw nieuniknionego procesu starzenia, a nie „przemiana rewolucyjna” lub „choroba niedoboru” wymagająca leczenia.

W kulturze japońskiej wzrasta liczba zgłaszanych objawów naczynioruchowych, a badania przeprowadzone przez Melissę Melby w 2005 roku wykazały, że na 140 japońskich uczestników uderzenia gorąca występowały u 22,1%. To prawie dwukrotnie więcej niż 20 lat wcześniej. Chociaż dokładna przyczyna tego jest nieznana, możliwe czynniki to znaczące zmiany w diecie, zwiększona medykalizacja kobiet w średnim wieku i zwiększona uwaga mediów na ten temat. Jednak zgłaszanie objawów naczynioruchowych jest nadal znacznie niższe niż w Ameryce Północnej.

Ponadto, podczas gdy większość kobiet w Stanach Zjednoczonych najwyraźniej negatywnie postrzega menopauzę jako czas pogorszenia lub upadku, niektóre badania wydają się wskazywać, że kobiety z niektórych kultur azjatyckich rozumieją menopauzę, która koncentruje się na poczuciu wyzwolenia i celebruje wolność od ryzyka zajścia w ciążę. Odbiegając od tych wniosków, jedno z badań wykazało, że wiele amerykańskich kobiet „doświadcza tym razem jako wyzwolenia i samorealizacji ”.

Etymologia

Menopauza dosłownie oznacza „koniec cykli miesięcznych” (koniec okresów miesięcznych lub menstruacji ), od greckiego słowa pausis („pauza”) i mēn („miesiąc”). To jest kalka medyczna ; greckie słowo oznaczające miesiączki jest w rzeczywistości inne. W starożytnej grece miesiączki były opisane w liczbie mnogiej, ta emmēnia ("miesięczniki"), a ich współczesny potomek został przycięty do ta emmēna . Współczesny grecki termin medyczny to emmenopausis w języku Katharevousa lub emmenopausi w grece demotycznej .

Słowo „menopauza” zostało ukute specjalnie dla kobiet, u których koniec płodności jest tradycyjnie wskazywany przez trwałe zaprzestanie comiesięcznych miesiączek. Jednak menopauza występuje u niektórych innych zwierząt, z których wiele nie ma miesięcznej miesiączki; w tym przypadku termin ten oznacza naturalny koniec płodności, który następuje przed końcem naturalnego okresu życia.

Uzasadnienie ewolucyjne

Niewiele zwierząt przechodzi menopauzę: do ludzi dołączyły tylko cztery inne gatunki, w których samice żyją znacznie dłużej niż ich zdolność do reprodukcji. Pozostali są wszystkie walenie : wieloryby Beluga , Narwale , orek i krótki żebrowane wielorybów . Sugerowano różne teorie, które próbują sugerować ewolucyjne korzyści dla gatunku ludzkiego wynikające z zaprzestania zdolności rozrodczych kobiet przed końcem ich naturalnego okresu życia. Wyjaśnienia można podzielić na adaptacyjne i nieadaptacyjne:

Hipotezy nieadaptacyjne

Wysoki koszt inwestycji kobiet w potomstwo może prowadzić do pogorszenia stanu fizjologicznego, które zwiększa podatność na bezpłodność. Ta hipoteza sugeruje, że długość życia reprodukcyjnego u ludzi została zoptymalizowana, ale okazała się trudniejsza u samic, a tym samym ich długość reprodukcyjna jest krótsza. Gdyby jednak ta hipoteza była prawdziwa, wiek w okresie menopauzy powinien być ujemnie skorelowany z wysiłkiem reprodukcyjnym, a dostępne dane tego nie potwierdzają.

Niedawny wzrost kobiecej długowieczności ze względu na poprawę standardu życia i opieki społecznej Sugerowano również. Trudno jednak o selekcję faworyzować pomoc potomstwu ze strony rodziców i dziadków. Niezależnie od standardu życia reakcje adaptacyjne są ograniczone mechanizmami fizjologicznymi. Innymi słowy, starzenie się jest programowane i regulowane przez określone geny.

Wczesny cień selekcji ludzi

Choć jest to dość powszechne zachowanych łowców-zbieraczy żyć minionym wieku 50 lat pod warunkiem, że przetrwają one dzieciństwa, kopalny pokazuje dowody, że śmiertelność u dorosłych zmalała w ciągu ostatnich 30.000 do 50.000 lat i że to było bardzo nietypowe dla wczesnych Homo sapiens dożyć wiek 50 lat. Odkrycie to skłoniło niektórych biologów do twierdzenia, że ​​w czasach, w których przodek wszystkich współczesnych ludzi żył w Afryce , nie było selekcji za lub przeciw menopauzie , co sugeruje, że menopauza jest raczej przypadkowym, ewolucyjnym efektem cienia selekcji związanego ze starzeniem się. we wczesnych Homo sapiens . Argumentuje się również, że ponieważ odsetek kobiet po menopauzie we wczesnym Homo sapiens był tak niski, menopauza nie miała ewolucyjnego wpływu na dobór partnerów ani na zachowania społeczne związane z doborem partnerów.

Hipotezy adaptacyjne

Hipoteza „Przetrwanie najsilniejszych”

Hipoteza ta sugeruje, że młodsze matki i potomstwo będące pod ich opieką lepiej radzą sobie w trudnym i drapieżnym środowisku, ponieważ młodsza matka będzie silniejsza i sprawniejsza w zapewnianiu ochrony i pożywienia sobie i karmiącemu dziecku. Różne czynniki biologiczne związane z menopauzą miały wpływ na to, że męscy członkowie gatunku inwestują swój wysiłek w najbardziej żywotne potencjalne partnerki płci żeńskiej. Jednym z problemów związanych z tą hipotezą jest to, że spodziewalibyśmy się wystąpienia menopauzy w królestwie zwierząt, a innym problemem jest to, że w przypadku przedłużonego rozwoju dziecka, nawet kobieta, która była stosunkowo młoda, wciąż zwinna i atrakcyjna podczas rodzenia dziecka, byłaby straci przyszłe wsparcie ze strony partnera, ponieważ szuka płodnych partnerów, gdy ona osiągnie menopauzę, gdy dziecko nadal nie jest samodzielne. Byłoby to sprzeczne z rzekomą adaptacją otrzymywania męskiego wsparcia jako płodnej kobiety i zrujnowałoby przeżycie dzieci przez większość płodnego i zwinnego życia kobiety, chyba że dzieci byłyby wychowywane w sposób, który nie polegałby na wsparciu ze strony męskiego partnera, i tak wyeliminować ten rodzaj wyboru przekierowania zasobów.

Hipoteza preferencji młodych kobiet

Hipoteza preferencji młodych samic sugeruje, że zmiany w preferencjach samców w stosunku do młodszych partnerów pozwoliły na akumulację mutacji płodności w późnym wieku u samic bez jakiejkolwiek kary ewolucyjnej, powodując menopauzę. W celu przetestowania tej hipotezy skonstruowano model komputerowy, który wykazał, że jest ona wykonalna. Jednakże, w celu kumulacji szkodliwych mutacji, które wpływają na płodność po około pięćdziesiątym roku życia, maksymalna długość życia człowieka musiała zostać najpierw wydłużona do mniej więcej jego obecnej wartości. Począwszy od 2016 r. nie było jasne, czy od tego momentu upłynęło wystarczająco dużo czasu, aby taki proces ewolucyjny mógł zaistnieć.

Hipoteza filozoficzna zorientowana na mężczyzn

Samiec tendencyjne philopatry teoria proponuje, że samce tendencyjne philopatry gatunków społecznych prowadzi do zwiększonej pokrewieństwa do grupy w stosunku do kobiet w wieku, dzięki czemu korzyści sprawności włącznie starsze kobiety otrzymują od pomagając tym większe grupy niż to, co otrzymują od dalszego rozmnażania, która ostatecznie doprowadziło do ewolucji menopauzy. We wzorcu rozproszenia i kojarzenia miejscowego z uprzedzeniami samców, pokrewieństwo osobników w grupie zmniejsza się wraz z wiekiem kobiet, co prowadzi do zmniejszenia doboru krewniaczego wraz z wiekiem kobiet. Dzieje się tak, ponieważ samica pozostanie z ojcem w swojej grupie urodzeniowej przez całe życie, początkowo będąc blisko spokrewnioną z samcami i samicami. Samice rodzą się i pozostają w grupie, więc pokrewieństwo z samicami pozostaje mniej więcej takie samo. Jednak z biegiem czasu starsi krewni płci męskiej umrą, a synowie, których urodzi, rozproszą się, tak że lokalne pokrewieństwo z mężczyznami, a tym samym z całą grupą, zanika. Sytuacja jest odwrotna w przypadku gatunków, w których samce są filopatryczne, a samice rozpraszają się lub kojarzenie odbywa się nielokalnie. W tych warunkach życie reprodukcyjne samicy zaczyna się z dala od jej ojca i krewnych ze strony ojca, ponieważ albo urodziła się w nowej grupie z nielokalnego kojarzenia, albo rozproszyła się. W przypadku rozproszenia ze strony kobiet, samica jest początkowo równie niepowiązana z każdym osobnikiem w grupie, a przy nielokalnym kojarzeniu samica jest blisko spokrewniona z samicami w grupie, ale nie z samcami, ponieważ jej krewni ze strony ojca są w innej grupie. Gdy urodzi, jej synowie pozostaną z nią, zwiększając z czasem jej pokrewieństwo z mężczyznami w grupie, a tym samym jej pokrewieństwo z całą grupą. Wspólną cechą, która łączy te dwa, skądinąd różniące się od siebie zachowania, jest filozofia zorientowana na mężczyzn, co prowadzi do wzrostu doboru krewniaczego wraz z wiekiem kobiet.

Chociaż nie jest to rozstrzygające, istnieją dowody na poparcie tezy, że u ludzi przednowoczesnych istniało rozproszenie zorientowane na kobiety. Najbliżsi żyjący krewni ludzi, szympansy , bonobo oraz goryle górskie i zachodnie goryle nizinne , są rozproszeni ze stronniczością płci żeńskiej. Analiza materiału genetycznego specyficznego dla płci, nierekombinujących części chromosomu Y i mitochondrialnego DNA, również pokazuje dowody na występowanie rozproszenia z tendencją do kobiet; jednak na te wyniki mogą również wpływać efektywna liczba rozrodczy samców i samic w lokalnych populacjach. Dowody na rozproszenie kobiet wśród łowców-zbieraczy nie są ostateczne, niektóre badania potwierdzają tę koncepcję, a inne sugerują, że nie ma silnego uprzedzenia wobec żadnej z płci. U orek , obie płcie kojarzą się nielokalnie z członkami innej kapsuły, ale wracają do kapsuły po kopulacji. Dane demograficzne pokazują, że średnie pokrewieństwo kobiety z grupą wzrasta z czasem ze względu na coraz większe pokrewieństwo z mężczyznami. Chociaż grindwale krótkopłetwe , inny gatunek w okresie menopauzy, są mniej dobrze zbadane, istnieją dowody na to, że również wykazują to zachowanie. Jednak zachowanie godowe, które zwiększa lokalne pokrewieństwo z wiekiem samicy, jest powszechne u gatunków niemenopauzalnych, co sprawia, że ​​jest mało prawdopodobne, aby był to jedyny czynnik determinujący, czy menopauza rozwinie się u gatunku.

Hipoteza matki

Hipoteza matki sugeruje, że menopauza została wybrana dla ludzi ze względu na wydłużony okres rozwojowy ludzkiego potomstwa i wysokie koszty reprodukcji, dzięki czemu matki zyskują przewagę w sprawności reprodukcyjnej poprzez przekierowanie swojego wysiłku z nowego potomstwa z niską szansą przeżycia na istniejące dzieci z większa szansa na przeżycie.

Hipoteza babci

Hipoteza babcia sugeruje, że menopauza została wybrana dla ludzi, ponieważ sprzyja przetrwaniu wnuków. Zgodnie z tą hipotezą kobiety w okresie poreprodukcyjnym karmią i opiekują się dziećmi, dorosłymi córkami karmiącymi i wnukami, których matki odsadziły je od piersi. Ludzkie niemowlęta potrzebują dużych i stałych dostaw glukozy, aby nakarmić rosnący mózg. U niemowląt w pierwszym roku życia mózg zużywa 60% wszystkich kalorii, więc zarówno niemowlęta, jak i ich matki potrzebują niezawodnego zaopatrzenia w żywność. Niektóre dowody sugerują, że myśliwi przeznaczają mniej niż połowę całkowitego budżetu na żywność większości społeczeństw zbieracko-łowieckich, a często znacznie mniej niż połowę, więc babcie zbierające pokarm mogą znacząco przyczynić się do przetrwania wnuków w czasach, gdy matki i ojcowie nie są w stanie zebrać wystarczającej ilości jedzenie dla wszystkich ich dzieci. Ogólnie rzecz biorąc, dobór działa najpotężniej w czasach głodu lub innego niedostatku. Więc chociaż babcie mogą nie być potrzebne w dobrych czasach, wiele wnuków nie może bez nich przeżyć w czasach głodu.

Postreprodukcyjne samice orek mają tendencję do przewodzenia strąkom, zwłaszcza w latach niedoboru pożywienia. Co więcej, zwiększone ryzyko śmiertelności osobnika orki z powodu utraty babci jest silniejsze w latach niedoboru żywności

Analiza danych historycznych wykazała, że ​​długość życia po reprodukcyjnego samicy znalazła odzwierciedlenie w sukcesie reprodukcyjnym jej potomstwa i przeżyciu wnuków. Inne badanie wykazało porównywalne efekty, ale tylko u babki ze strony matki – babcie ze strony ojca miały szkodliwy wpływ na śmiertelność niemowląt (prawdopodobnie z powodu niepewności ojcostwa). Wykazano również różne strategie pomocy dla babć ze strony matki i ojca. Babcie ze strony matki koncentrują się na przeżyciu potomstwa, podczas gdy babcie ze strony ojca zwiększają wskaźnik urodzeń.

Niektórzy uważają, że różnice w działaniu matki lub babci nie wyjaśniają długowieczności z ciągłą spermatogenezą u mężczyzn (najstarsze zweryfikowane ojcostwo to 94 lata, 35 lat dłużej niż najstarszy udokumentowany poród przypisywany kobietom). Warto zauważyć, że czas przeżycia po menopauzie jest mniej więcej taki sam jak czas dojrzewania ludzkiego dziecka. To, że obecność matki mogła pomóc w przeżyciu rozwijającego się dziecka, podczas gdy nieobecność niezidentyfikowanego ojca mogła nie wpłynąć na przeżycie, może wyjaśniać płodność ojcowska pod koniec życia ojca. Mężczyzna, który nie ma pewności, jakie są jego dzieci, może po prostu próbować spłodzić dodatkowe dzieci, przy wsparciu obecnych, ale małych dzieci. Zwróć uwagę na istnienie częściowego ojcostwa, które to potwierdza. Niektórzy twierdzą, że hipotezy matki i babci nie wyjaśniają szkodliwych skutków utraty aktywności pęcherzyków jajnikowych, takich jak osteoporoza , choroba zwyrodnieniowa stawów , choroba Alzheimera i choroba wieńcowa .

Omówione powyżej teorie zakładają, że ewolucja została bezpośrednio wybrana do menopauzy. Inna teoria mówi, że menopauza jest produktem ubocznym selekcji ewolucyjnej dla atrezji pęcherzyków , czynnika wywołującego menopauzę. Menopauza wynika z posiadania zbyt małej ilości pęcherzyków jajnikowych, aby wytworzyć wystarczającą ilość estrogenu, aby utrzymać pętlę jajnikowo-przysadkowo-podwzgórzową, co powoduje ustanie miesiączki i początek menopauzy. Ludzkie samice rodzą się z około milionem oocytów, a około 400 oocytów jest traconych z powodu owulacji przez całe życie.

Hipoteza konfliktu reprodukcyjnego

U kręgowców społecznych dzielenie się zasobami między grupą nakłada ograniczenia na liczbę potomstwa, które może mieć i być wspierane przez członków grupy. Stwarza to sytuację, w której każda samica musi konkurować z innymi członkami grupy, aby zapewnić sobie rozmnażanie. Hipoteza konfliktu reprodukcyjnego sugeruje, że ten konflikt reprodukcyjny kobiet sprzyja wygaśnięciu potencjału reprodukcyjnego kobiet w starszym wieku, aby uniknąć konfliktu reprodukcyjnego, zwiększając sprawność starszej samicy poprzez inkluzywne korzyści. Rozproszenie ze względu na płeć lub nielokalne kojarzenie prowadzi do wzrostu pokrewieństwa z grupą społeczną z wiekiem kobiet. W ludzkim przypadku rozproszenia ze względu na płeć żeńską, kiedy młoda samica wchodzi do nowej grupy, nie jest ona spokrewniona z żadną osobą i rozmnaża się, aby wydać potomstwo o pokrewieństwie 0,5. Starsza samica może również zdecydować się na rozmnażanie, dając potomstwo o pokrewieństwie 0,5 lub powstrzymać się od rozmnażania i pozwolić na rozmnażanie innej parze. Ponieważ jej pokrewieństwo z samcami w grupie jest wysokie, istnieje spore prawdopodobieństwo, że potomstwem będzie jej wnuczek z pokrewieństwem 0,25. Młodsza samica nie ponosi żadnych kosztów dla swojej sprawności inkluzyjnej w związku z wykorzystaniem zasobów niezbędnych do skutecznego wychowywania potomstwa, ponieważ nie jest spokrewniona z członkami grupy, ale starsza samica ponosi koszty. W rezultacie młodsza samica ma przewagę w konkurencji reprodukcyjnej. Chociaż samica orki urodzonej w grupie społecznej jest spokrewniona z niektórymi członkami grupy, przypadek wielorybów w przypadku nielokalnego kojarzenia prowadzi do podobnych wyników, ponieważ pokrewieństwo młodszej samicy z grupą jako całością jest mniejsze niż pokrewieństwo starszej Kobieta. Takie zachowanie zwiększa prawdopodobieństwo zaprzestania reprodukcji w późnym okresie życia, aby uniknąć konfliktu reprodukcyjnego z młodszymi samicami.

Opublikowano badania z wykorzystaniem danych demograficznych dotyczących zarówno ludzi, jak i orek, które potwierdzają rolę konfliktu reprodukcyjnego w ewolucji menopauzy. Analiza danych demograficznych z przedindustrialnych populacji fińskich wykazała znaczny spadek przeżywalności potomstwa, gdy teściowe i synowe miały nakładające się porody, co potwierdza pogląd, że unikanie konfliktów reprodukcyjnych jest korzystne dla przeżycia potomstwa. Ludzie, bardziej niż inne naczelne, polegają na dzieleniu się pożywieniem, aby przetrwać, więc duże wartości redukcji przeżywalności mogą być spowodowane nadwyrężeniem zasobów społeczności. Unikanie takiego wysiłku jest możliwym wyjaśnieniem, dlaczego nakładanie się reprodukcji obserwowane u ludzi jest znacznie mniejsze niż u innych naczelnych. Dzielenie się jedzeniem jest również powszechne wśród innych gatunków menopauzy, orek. Konflikt reprodukcyjny zaobserwowano również u orek, ze zwiększoną śmiertelnością cieląt, gdy wystąpiło nakładanie się reprodukcji między młodszą i starszą generacją samic.

Inne zwierzęta

Menopauza w królestwie zwierząt wydaje się rzadkością, ale obecność tego zjawiska u różnych gatunków nie została dokładnie zbadana. Historie życiowe wykazują różny stopień starzenia ; organizmy szybko starzejące się (np. łosoś pacyficzny i rośliny jednoroczne ) nie mają etapu życia po rozmnażaniu. Wszystkie historie życia ssaków łożyskowych wykazują stopniowe starzenie się .

Menopauzę obserwowano u kilku gatunków naczelnych innych niż człowiek , w tym rezusów i szympansów . Niektóre badania sugerują, że dzikie szympansy nie doświadczają menopauzy, ponieważ spadek ich płodności wiąże się z pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia. Menopauza również opisywano u wielu innych gatunków kręgowców, w tym słonie , krótko żebrowanych wielorybów , orek , Narwale , Beluga wieloryby , a Guppy .Jednak z wyjątkiem krótkim żebrowanych wieloryba pilotażowego, orki, Narwale , i wieloryby beluga, takie przykłady zwykle pochodzą od osobników w niewoli, a zatem niekoniecznie są reprezentatywne dla tego, co dzieje się w naturalnych populacjach na wolności.

Psy nie doświadczają menopauzy; cykl psów ruja po prostu staje się nieregularne i rzadkie. Chociaż starsze suczki nie są uważane za dobre kandydatki do hodowli, potomstwo pochodzi ze starszych zwierząt. Podobne obserwacje poczyniono u kotów.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne