Priapizm - Priapism

Priapizm
Pompeya erotica6.jpg
Fresk w Pompejach przedstawiający Priapus
Wymowa
Specjalność Urologia , medycyna ratunkowa
Objawy Penis pozostaje wyprostowany przez wiele godzin
Komplikacje Trwałe blizny na penisie
Rodzaje Niedokrwienny (niski przepływ), niedokrwienny (wysoki przepływ), nawracający niedokrwienny (przerywany)
Powoduje Anemia sierpowata , leki przeciwpsychotyczne , SSRI , leki rozrzedzające krew , kokaina , konopie indyjskie , uraz
Leczenie Niedokrwienny : Usunięcie krwi z ciał jamistych za pomocą igły
Nieniedokrwienny : Zimne okłady i kompresja
Częstotliwość 1 na 60 000 mężczyzn rocznie

Priapizm to stan, w którym penis pozostaje w stanie erekcji przez wiele godzin w przypadku braku stymulacji lub po zakończeniu stymulacji. Istnieją trzy typy: niedokrwienny (niski przepływ), niedokrwienny (wysoki przepływ) i nawracający niedokrwienny (przerywany). Większość przypadków jest niedokrwienna. Priapizm niedokrwienny jest ogólnie bolesny, podczas gdy priapizm niedokrwienny nie jest. W priapizmie niedokrwiennym większość penisa jest twarda; jednak żołędzi prącia nie jest. W priapizmie bez niedokrwienia cały penis jest tylko trochę twardy. Bardzo rzadko priapizm łechtaczki występuje u kobiet.

Anemia sierpowata jest najczęstszą przyczyną priapizmu niedokrwiennego. Inne przyczyny to leki takie jak leki przeciwpsychotyczne , SSRI , leki rozrzedzające krew i prostaglandyna E1 , a także leki takie jak kokaina i konopie indyjskie . Priapizm niedokrwienny występuje, gdy krew nie spływa odpowiednio z prącia. Priapizm nieniedokrwienny jest zwykle spowodowany połączeniem tworzącym się między tętnicą a ciałem jamistym lub zaburzeniem przywspółczulnego układu nerwowego, co skutkuje zwiększonym przepływem tętniczym. Priapizm nieniedokrwienny może wystąpić po urazie prącia lub urazie rdzenia kręgowego . Diagnoza może być poparta badaniem gazometrii krwi aspirowanej z prącia lub badaniem USG .

Leczenie zależy od rodzaju. Priapizm niedokrwienny zazwyczaj leczy się blokadą nerwów prącia, po której następuje aspiracja krwi z ciał jamistych . Jeśli to nie wystarczy, ciało jamiste można przepłukać zimną, normalną solą fizjologiczną lub wstrzyknąć fenylefrynę . Priapizm nieniedokrwienny jest często leczony zimnymi okładami i kompresją. Operację można wykonać, jeśli zwykłe środki nie są skuteczne. W priapizmie niedokrwiennym ryzyko trwałego bliznowacenia prącia zaczyna wzrastać po czterech godzinach i zdecydowanie pojawia się po 48 godzinach. Priapizm występuje u około 1 na 20 000 do 1 na 100 000 mężczyzn rocznie.

Klasyfikacja

Priapizm dzieli się na trzy grupy: niedokrwienny (niski przepływ), niedokrwienny (wysoki przepływ) i nawracający niedokrwienie. Większość przypadków (19 z 20) ma charakter niedokrwienny.

Niektóre źródła podają czas trwania czterech godzin jako definicję priapizmu, ale inne podają sześć. „Czas trwania normalnej erekcji, zanim zostanie zaklasyfikowany jako priapizm, jest nadal kontrowersyjny. Trwające erekcje prącia trwające dłużej niż 6 godzin można sklasyfikować jako priapizm”.

Priapizm u kobiet (ciągła, bolesna erekcja łechtaczki ) występuje znacznie rzadziej niż priapizm u mężczyzn i jest znany jako priapizm łechtaczki lub łechtaczka. Jest to związane z uporczywym zaburzeniem pobudzenia narządów płciowych (PGAD). Istnieje tylko kilka opisów przypadków kobiet doświadczających priapizmu łechtaczki.

Symptomy i objawy

Komplikacje

Ponieważ priapizm niedokrwienny powoduje, że krew pozostaje w prąciu przez niezwykle długi czas, krew zostaje pozbawiona tlenu, co może spowodować uszkodzenie tkanki prącia. Takie uszkodzenie może skutkować zaburzeniami erekcji lub zniekształceniem prącia. W skrajnych przypadkach, jeśli prącie rozwinie się ciężka choroba naczyniowa, priapizm może spowodować zgorzel prącia .

Powoduje

Priapizm niskiego przepływu

Przyczyny priapizmu o niskim przepływie obejmują anemię sierpowatą (najczęściej u dzieci), białaczkę i inne zaburzenia krwi, takie jak talasemia i szpiczak mnogi oraz stosowanie różnych leków, a także nowotwory.

Inne stany, takie jak choroba Fabry'ego , a także zaburzenia neurologiczne, takie jak uszkodzenia rdzenia kręgowego i uraz rdzenia kręgowego (priapizm odnotowano u osób, które zostały powieszone; patrz erekcja śmierci ).

Priapizm może być również spowodowany reakcjami na leki . Najczęstszymi lekami wywołującymi priapizm są zastrzyki dojamiste stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji ( papaweryna , alprostadil ). Inne grupy leków przedstawione są środki przeciwnadciśnieniowe , leki antypsychotyczne (na przykład, chlorpromazyna , klozapina ), środki przeciwdepresyjne (zwłaszcza trazodon ), anty-drgawki i stabilizator nastroju leki, takie jak sól sodowa kwasu walproinowego . Antykoagulanty , kantarydy ( hiszpańska mucha ) i narkotyki ( alkohol , heroina i kokaina ) zostały powiązane. Wiadomo również, że priapizm występuje z ukąszeń brazylijskiego pająka wędrownego .

Priapizm o wysokim przepływie

Przyczyny priapizmu o wysokim przepływie obejmują tępy uraz krocza lub prącia, z rozerwaniem tętnicy jamistej, co może prowadzić do powstania przetoki tętniczo-lakunarnej.

Diagnoza

Diagnoza często opiera się na historii choroby oraz badaniu fizykalnym .

Gazometrii testowania krwi w ciałach prącia może pomóc w diagnozie. Jeśli występuje typ priapizmu o niskim przepływie, krew zazwyczaj ma niskie pH, natomiast jeśli występuje typ o wysokim przepływie, pH jest zwykle normalne. Ultrasonografia z kolorowym dopplerem może również pomóc w rozróżnieniu tych dwóch. Rozsądne może być również zbadanie osoby, aby upewnić się, że nie ma hemoglobinopatii .

USG

USG Color Doppler wykazuje hipoechogeniczną kolekcję, która odpowiada krwiakowi z przetoką tętniczo-żylną wtórną do urazowego uszkodzenia prącia w wyniku uderzenia kierownicą roweru, co skutkuje priapizmem o wysokim przepływie.

Ultrasonografia prącia z dopplerem jest metodą z wyboru, ponieważ jest nieinwazyjna, szeroko dostępna i bardzo czuła. Za pomocą tej metody można zdiagnozować priapizm i rozróżnić jego formy nisko- i wysokoprzepływowe.

W priapizmie o niskim przepływie (niedokrwiennym) przepływ w tętnicach jamistych jest zmniejszony lub nieobecny. W miarę postępu choroby dochodzi do wzrostu echogeniczności ciał jamistych, co przypisuje się obrzękowi tkanek. Ostatecznie można zaobserwować zmiany w echoteksturze ciał jamistych w wyniku transformacji włóknistej wywołanej niedotlenieniem tkanek.

W priapizmie o wysokim przepływie obserwuje się normalny lub zwiększony, turbulentny przepływ krwi w tętnicach jamistych. Okolica przetoki przedstawia hipoechogeniczną, nieregularną zmianę w tkance jamistej.

Leczenie

Ocena medyczna jest zalecana w przypadku erekcji trwających dłużej niż cztery godziny. Ból można często zmniejszyć, stosując blokadę nerwu grzbietowego prącia lub blokadę pierścienia prącia . Dla osób z priapizmem bez niedokrwienia, zimne okłady i nacisk na obszar mogą być wystarczające.

Pseudoefedryna

Pseudoefedryna podawana doustnie jest leczeniem pierwszego rzutu priapizmu. Erekcja jest w dużej mierze odpowiedzią przywspółczulną, więc współczulne działanie pseudoefedryny może służyć do złagodzenia tego stanu. Pseudoefedryna jest alfa-agonistą , który działa obkurczająco na mięśnie gładkie ciał jamistych, co z kolei ułatwia odpływ żylny.

Dążenie

Dla osób z niedokrwiennym priapizmem, wstępnym leczeniem jest zazwyczaj aspiracja krwi z ciał jamistych . Odbywa się to po obu stronach. Jeśli to nie jest wystarczająco skuteczne, można wstrzyknąć i usunąć zimną sól fizjologiczną .

Leki

Jeśli aspiracja jest niewystarczająca, do ciał jamistych można wstrzyknąć niewielką dawkę fenylefryny . Skutki uboczne fenylefryny mogą obejmować: wysokie ciśnienie krwi , wolne tętno i arytmię . Jeśli ten lek jest stosowany, zaleca się, aby ludzie byli monitorowani przez co najmniej godzinę po. Dla osób z nawracającym priapizmem niedokrwiennym można spróbować dietylostilbestrolu (DES) lub terbutaliny .

Chirurgia

Przetoki dystalne, takie jak zimowa , polegają na nakłuciu żołędzi (dystalnej części prącia) do jednej z jam jamistych, gdzie znajduje się stara, zastała krew. To powoduje, że krew opuszcza penisa i wraca do krążenia. Zabieg ten może wykonać urolog przy łóżku pacjenta. Boczniki zimowe są często pierwszą stosowaną techniką inwazyjną, zwłaszcza w priapizmie indukowanym hematologicznie, ponieważ jest stosunkowo prosta i powtarzalna.

Boczniki proksymalne, takie jak Quackel, są bardziej zaangażowane i wymagają operacyjnego rozcięcia w kroczu, gdzie korpusy stykają się z gąbczastą podczas wykonywania nacięcia w obu i zszycia obu otworów razem. Przetoki utworzone między ciałem jamistym a żyłą odpiszczelową, zwane bocznikiem Grayhacka, można wykonać, chociaż ta technika jest rzadko stosowana.

Ponieważ odsetek powikłań związanych z przedłużonym priapizmem jest wysoki, można rozważyć wczesną implantację protezy prącia . Wczesna implantacja pozwala nie tylko na wczesne wznowienie aktywności seksualnej, ale również zapobiega powstawaniu gęstego zwłóknienia, a tym samym skrócenia penisa.

Anemia sierpowata

W anemii sierpowatej leczenie początkowo obejmuje płyny dożylne , leki przeciwbólowe i tlenoterapię . Można również przeprowadzić typowe leczenie priapizmu. Transfuzje krwi zwykle nie są zalecane jako część leczenia wstępnego, ale jeśli inne metody leczenia nie są skuteczne, można wykonać transfuzję wymienną .

Historia

Utrzymujące się półerekcje i okresowe stany przedłużających się erekcji były historycznie nazywane semipriapizmem.

Terminologia

Nazwa pochodzi od greckiego boga Priapa ( starożytne greckie : Πρίαπος ), boga płodności, często przedstawianego z nieproporcjonalnie dużą, trwałą erekcją.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne