Proning - Proning
Pręgowanie lub pozycjonowanie na brzuchu to umieszczanie pacjentów w pozycji na brzuchu, tak aby leżeć na brzuchu. Ma to zastosowanie w leczeniu pacjentów na oddziale intensywnej terapii z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Został specjalnie wypróbowany i przebadany dla pacjentów na respiratorach, ale podczas pandemii COVID-19 jest stosowany u pacjentów z maskami tlenowymi i CPAP jako alternatywa dla wentylacji .
Intensywna opieka
Ułożenie na brzuchu może być stosowane u osób cierpiących na zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) w celu poprawy oddychania. Jeśli pacjent przechodzi intensywną terapię i jest uspokojony, jest to procedura trudna, ponieważ podnoszenie i obracanie nieprzytomnego pacjenta wymaga wielu pracowników lub specjalnego sprzętu. Jeśli zostaną zaintubowane , należy zachować ostrożność, aby poradzić sobie z plątaniną powiązanych linii i rurek.
2011 metaanaliza 48 badań wykazała, że nie ma negatywnego wpływu na śmiertelność u chorych na oddziale intensywnej terapii, ale to znaczne zmniejszenie śmiertelności stwierdzono jedynie tych pacjentów, którzy byli poważnie chorzy z ARDS.
W 2012 przegląd systematyczny 53 badań proning u dzieci z ostrą niewydolnością oddechową stwierdzono, że była ona skuteczna w poprawie utlenowania . Nie stwierdzono żadnych skutków ubocznych, ale ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowlęcia , które jest większe w pozycji na brzuchu, wymaga ciągłego monitorowania.
Systematyczny przegląd 11 badań z 2014 roku wykazał, że zmniejszenie objętości oddechowej wentylacji w połączeniu z pozycjonowaniem na brzuchu było skuteczne i uratowało życie około jednego dodatkowego pacjenta na jedenastu.
Duże badanie obserwacyjne mające na celu zrozumienie globalnego wpływu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (LUNG-SAFE) przeprowadzone przez Europejskie Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii (ESICM) dotyczyło użycia zaimki w okresie badawczym 2014 r. stosowany u 7% wszystkich pacjentów z ARDS i 14% w najcięższych przypadkach. Kampania ESICM and Surviving Sepsis opublikowała wytyczne dotyczące postępowania z dorosłymi w stanie krytycznym z chorobą koronawirusa 2019 (COVID-19) w 2020 r. Zalecono stosowanie wymowy:
W przypadku wentylowanych mechanicznie dorosłych z COVID-19 i umiarkowanym lub ciężkim ARDS sugerujemy wentylację podatną przez 12 do 16 godzin, zamiast wentylacji bez podatności (zalecenie słabe, dane naukowe niskiej jakości).
W przypadku pandemii COVID-19 istnieją niepotwierdzone dowody z obszarów takich jak Nowy Jork, że postawę leżącą lub leżącą można stosować z tlenem dostarczanym przez maskę lub ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), aby poprawić natlenienie, a tym samym uniknąć konieczności intubacji i wentylacja. Jest to szczególnie skuteczne w przypadku ciężkich, otyłych pacjentów, którzy bardziej cierpią na plecach w pozycji leżącej . W kwietniu 2020 roku Towarzystwo Intensywnej Terapii wydało wytyczne dotyczące stosowania pozycjonowania na brzuchu u świadomych chorych na COVID, zalecając wypróbowanie tego u wszystkich odpowiednich pacjentów.
Mechanizmy
Istnieje kilka czynników, które zasugerowano, aby wyjaśnić korzyści płynące z tej pozycji dla pacjentów z ARDS. Obejmują one
- lepsze dotlenienie dzięki fizycznym efektom pozycji, zmniejszeniu ciężaru ciała na przeponie i płucach
- zmniejszenie ryzyka związanego z wentylacją urazu płuc (VILI) wraz ze zmniejszeniem stresu i obciążenia płuc
- polepszenie sprawności prawej komory serca, która pompuje krew przez płuca, a tym samym zmniejszenie częstości występowania śmiertelnych chorób serca płucnego
- lepsze odprowadzanie płynów płucnych, powodując zmniejszenie zapalenia płuc związanego z wentylacją