Proteinuria - Proteinuria
Proteinuria | |
---|---|
Różne probówki z moczem | |
Wymowa | |
Specjalność | Nefrologia |
Komplikacje | Toksyczność białka |
Proteinuria to obecność nadmiaru białek w moczu . U osób zdrowych mocz zawiera bardzo mało białka ; nadmiar sugeruje chorobę . Nadmiar białka w moczu często powoduje pienienie moczu (chociaż ten objaw może być również spowodowany innymi stanami). Ciężka proteinurina może powodować zespół nerczycowy, w którym dochodzi do nasilenia obrzęku ciała.
Symptomy i objawy
Proteinuria często nie powoduje żadnych objawów i może zostać wykryta przypadkowo.
Pienisty mocz jest uważany za kardynalny objaw białkomoczu, ale tylko jedna trzecia osób z pienistym moczem ma białkomocz jako podstawową przyczynę. Może to być również spowodowane bilirubiną w moczu ( bilirubinurią ), wytryskiem wstecznym , zapaleniem płuc (pęcherzyki powietrza w moczu) z powodu przetoki lub lekami, takimi jak pirydium .
Powoduje
Istnieją trzy główne mechanizmy powodujące białkomocz:
- Z powodu choroby w kłębuszkach
- Ze względu na zwiększoną ilość białek w surowicy (białkomocz przelewowy)
- Ze względu na niską reabsorpcję w kanaliku proksymalnym ( zespół Fanconiego )
Proteinuria może być również wywołana przez niektóre czynniki biologiczne, takie jak bewacizumab (Avastin) stosowany w leczeniu raka. Inną przyczyną jest nadmierne spożycie płynów (picie ponad 4 litrów wody dziennie).
Proteinuria może być oznaką uszkodzenia nerek ( nerki ). Ponieważ białka surowicy są łatwo ponownie wchłaniane z moczu, obecność nadmiaru białka wskazuje na niedostateczne wchłanianie lub upośledzenie filtracji. Osoby z cukrzycą mogą mieć uszkodzone nefrony i rozwinąć białkomocz. Najczęstszą przyczyną białkomoczu jest cukrzyca, a u każdej osoby z białkomoczem i cukrzycą przyczynę białkomoczu należy podzielić na dwie kategorie: białkomocz cukrzycowy w porównaniu z terenem.
W przypadku ciężkiej proteinurii może rozwinąć się ogólna hipoproteinemia, co skutkuje zmniejszeniem ciśnienia onkotycznego . Objawy obniżonego ciśnienia onkotycznego mogą obejmować wodobrzusze , obrzęk i wydzielinę opłucnową .
Choroby z białkomoczem
Proteinuria może być cechą następujących stanów:
- Zespoły nerczycowe (tj. wrodzona niewydolność nerek )
- Stan przedrzucawkowy
- Rzucawka
- Toksyczne uszkodzenia nerek
- Amyloidoza
- Kolagenowe choroby naczyniowe (np. toczeń rumieniowaty układowy )
- Odwodnienie
- Choroby kłębuszków nerkowych , takie jak błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek , ogniskowe odcinkowe kłębuszkowe zapalenie nerek , choroba z minimalnymi zmianami ( lipoidalna nerczyca )
- Uciążliwe ćwiczenia
- Naprężenie
- Łagodny białkomocz ortostatyczny (posturalny)
- Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS)
- Nefropatia IgA (tj. choroba Bergera)
- Nefropatia IgM
- Błoniastoproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
- Nefropatia błoniasta
- Choroba minimalnej zmiany
- Sarkoidoza
- Zespół Alporta
- Cukrzyca ( nefropatia cukrzycowa )
- Narkotyki (np. NLPZ , nikotyna , penicylamina , węglan litu , złoto i inne metale ciężkie , inhibitory ACE , antybiotyki lub opiaty (zwłaszcza heroina )
- Choroba Fabry'ego
- Infekcje (np. HIV , kiła , zapalenie wątroby , infekcja popaciorkowcowa , schistosomatoza dróg moczowych )
- Aminokwasuria
- Zespół Fanconiego w połączeniu z chorobą Wilsona
- Nefroskleroza nadciśnieniowa
- Śródmiąższowe zapalenie nerek
- Anemia sierpowata
- Hemoglobinuria
- Szpiczak mnogi
- Mioglobinuria
- Odrzucenie narządu :
- Choroba wirusowa Ebola
- Zespół paznokci-rzepki
- Rodzinna gorączka śródziemnomorska
- Zespół HELLP
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Choroba spichrzania glikogenu typu 1
- Zespół Goodpasture
- Plamica Henocha-Schönleina
- Zakażenie dróg moczowych , które rozprzestrzeniły się do nerek (e)
- Zespół Sjögrena
- Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
- Żywy dawca nerek
- Wielotorbielowatość nerek
Bence-Jones białkomocz
- Amyloidoza
- Pre-złośliwy nieprawidłowy skład komórek plazmatycznych :
- Złośliwe dyskrazje komórek plazmatycznych
- Inne nowotwory złośliwe
- Przewlekła białaczka limfocytowa
- Rzadkie przypadki innych białaczek limfatycznych
- Rzadkie przypadki chłoniaków
Patofizjologia
Białko jest budulcem wszystkich żywych organizmów. Kiedy nerki funkcjonują prawidłowo, filtrując krew, odróżniają białka od produktów przemiany materii, które wcześniej były obecne we krwi. Następnie nerki zatrzymują lub ponownie wchłaniają przefiltrowane białka i zwracają je do krążącej krwi, jednocześnie usuwając toksyny poprzez wydalanie ich z moczem. Za każdym razem, gdy nerka jest uszkodzona, ich zdolność do filtrowania krwi poprzez odróżnianie białka od odpadów lub zatrzymywanie przefiltrowanego białka, a następnie zwracanie go z powrotem do organizmu, jest uszkodzona. W rezultacie w moczu jest wydalana znaczna ilość białka wraz z odpadami, co sprawia, że stężenie białka w moczu jest wystarczająco wysokie, aby mogło zostać wykryte przez maszynę medyczną.
Sprzęt do badań medycznych z czasem uległ poprawie, dzięki czemu testy są w stanie lepiej wykrywać mniejsze ilości białka. Białko w moczu jest uważane za prawidłowe, o ile wartość pozostaje w normalnym zakresie referencyjnym. Istnieją różnice między zdrowymi pacjentami i ogólnie uważa się, że nerki nie zatrzymują kilku białek we krwi, co jest ogólnie uważane za nieszkodliwe, pozwalając tym białkom na wydalanie ich z organizmu wraz z moczem.
Albumina i immunoglobiny
Albumina to białko wytwarzane przez wątrobę, które stanowi około 50%-60% białek we krwi, podczas gdy pozostałe 40%-50% to białka inne niż albumina, takie jak immunoglobiny. Dlatego stężenie albuminy w moczu jest jednym z pojedynczych czułych wskaźników choroby nerek, szczególnie u osób z cukrzycą lub nadciśnieniem, w porównaniu z rutynowym badaniem białkomoczu.
W miarę postępu utraty białek z organizmu, cierpienie będzie stopniowo stawać się objawowe.
Wyjątek dotyczy sytuacji, w której w organizmie dochodzi do nadprodukcji białek, za co nie można winić nerki.
Diagnoza
Klasyfikacja prętów do oznaczania białka | ||
---|---|---|
Przeznaczenie | Około. ilość | |
Stężenie | Codzienny | |
Namierzać | 5–20 mg/dl | |
1+ | 30 mg/dl | Mniej niż 0,5 g/dzień |
2+ | 100 mg/dL | 0,5–1 g/dzień |
3+ | 300 mg/dl | 1–2 g/dzień |
4+ | Ponad 1000 mg/dL | Więcej niż 2 g/dzień |
Konwencjonalnie białkomocz diagnozuje się za pomocą prostego testu paskowego , chociaż możliwe jest, że test da wynik fałszywie ujemny, nawet w przypadku białkomoczu z zakresu nerczycowego, jeśli mocz jest rozcieńczony. Wyniki fałszywie ujemne mogą również wystąpić, jeśli białko w moczu składa się głównie z globulin lub białek Bence Jonesa, ponieważ odczynnik na paskach testowych, błękit bromofenolowy , jest wysoce specyficzny dla albuminy. Tradycyjnie testy paskowe białka byłyby określane ilościowo przez pomiar całkowitej ilości białka w 24-godzinnym teście zbierania moczu, a nieprawidłowe globuliny przez specyficzne żądania elektroforezy białek . Wyniki śladowe mogą być uzyskiwane w odpowiedzi na wydalanie mukoproteiny Tamm-Horsfall .
Opracowana niedawno technologia wykrywa albuminę surowicy ludzkiej (HSA) za pomocą ciekłych kryształów (LC). Obecność cząsteczek HSA zaburza LC na slajdach ozdobionych AHSA, wytwarzając w ten sposób jasne sygnały optyczne, które można łatwo odróżnić. Stosując ten test, można wykryć stężenia HSA tak niskie, jak 15 µg/ml.
Alternatywnie, stężenie białka w moczu można porównać z poziomem kreatyniny w próbce moczu punktowego. Nazywa się to stosunkiem białka do kreatyniny. Wytyczne dotyczące przewlekłej choroby nerek w Wielkiej Brytanii z 2005 r. stwierdzają, że stosunek białka do kreatyniny jest lepszym testem niż 24-godzinny pomiar białka w moczu. Proteinuria jest definiowana jako stosunek białko/kreatynina większy niż 45 mg/mmol (co odpowiada stosunkowi albumina/kreatynina większe niż 30 mg/mmol lub około 300 mg/g) przy bardzo wysokim poziomie białkomoczu o stosunku większym niż 100 mg/mmol.
Nie należy mylić pomiarów białka paskowego z ilością białka wykrytą w teście na mikroalbuminurię, który oznacza wartości białka w moczu w mg/dobę, w porównaniu z wartościami białka w moczu, które oznaczają wartości białka w mg/dl. Oznacza to, że istnieje podstawowy poziom białkomoczu, który może wystąpić poniżej 30 mg/dobę, co jest uważane za niepatologiczne. Wartości pomiędzy 30 a 300 mg/dzień określane są jako mikroalbuminuria, która jest uważana za patologiczną. Wartości laboratoryjne białka w moczu dla mikroalbuminy >30 mg/dobę odpowiadają poziomowi wykrywania w zakresie od „śladów” do „1+” testu białka paskowego w moczu. W związku z tym dodatnie wskazanie jakiegokolwiek białka wykrytego w teście paskowym moczu pozwala uniknąć konieczności wykonywania testu mikroalbuminurii moczu, ponieważ górna granica mikroalbuminurii została już przekroczona.
Analiza
Możliwa jest analiza próbek moczu w oznaczaniu albuminy , hemoglobiny i mioglobiny zoptymalizowaną metodą MEKC .
Leczenie
Leczenie białkomoczu wymaga przede wszystkim właściwej diagnozy przyczyny. Najczęstszą przyczyną jest nefropatia cukrzycowa ; w takim przypadku właściwa kontrola glikemii może spowolnić progresję. Postępowanie medyczne obejmuje inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), które są zazwyczaj terapią pierwszego rzutu białkomoczu. U pacjentów, u których białkomocz nie jest kontrolowany za pomocą inhibitorów ACE, dodanie antagonisty aldosteronu (tj. spironolaktonu ) lub blokera receptora angiotensyny (ARB) może dodatkowo zmniejszyć utratę białka. Należy zachować ostrożność w przypadku dodania tych środków do terapii inhibitorami ACE ze względu na ryzyko hiperkaliemii . Białkomocz wtórny do choroby autoimmunologicznej należy leczyć steroidami lub środkiem oszczędzającym steroidy oraz stosując inhibitory ACE.
Zobacz też
- Albuminuria
- Mikroalbuminuria
- Lista terminów związanych z cukrzycą
- Toksyczność białka
- Główne białka w moczu
- UPCR
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |