Terapia protonowa - Proton therapy

Terapia protonowa
.jpg
Sprzęt do terapii protonowej w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota
Inne nazwy Terapia wiązką protonową
ICD-10-SZT Z92.3

W dziedzinie leczenia, terapia protonowa lub radioterapia protonowa to rodzaj terapii cząsteczkowej, która wykorzystuje wiązkę protonów do naświetlania chorej tkanki , najczęściej w leczeniu raka . Główną zaletą terapii protonowej nad innymi rodzajami radioterapii wiązkami zewnętrznymi (np. radioterapia lub terapia fotonowa) jest to, że dawka protonów jest deponowana w wąskim zakresie głębokości, co skutkuje minimalną dawką promieniowania wejściowego, wyjściowego lub rozproszonego do zdrowych pobliskich tkanek.

Oceniając, czy leczyć nowotwór terapią fotonową lub protonową, lekarze mogą wybrać terapię protonową, jeśli ważne jest dostarczenie wyższej dawki promieniowania do docelowych tkanek, przy jednoczesnym znacznym zmniejszeniu promieniowania do pobliskich zagrożonych narządów. Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Radiation Polityki modelu dla Proton Beam stanach terapii Terapia protonowa jest uznawane za racjonalne w przypadkach, gdy oszczędzając otaczające tkanki normalnego „nie może być osiągnięty w wystarczającym stopniu z radioterapią fotonów na bazie” i mogą korzystać pacjenta. Podobnie jak radioterapia fotonowa, terapia protonowa jest często stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym i/lub chemioterapią w celu najskuteczniejszego leczenia raka.

Opis

W typowym planie leczenia terapii protonowej, rozłożony pik Bragga (SOBP, przerywana niebieska linia) pokazuje rozkład promieniowania. SOBP jest sumą kilku pojedynczych szczytów Bragga (cienkich niebieskich linii) na przesuniętych głębokościach. Należy zauważyć, że zdecydowana większość promieniowania protonowego jest dostarczana do guza, a nie do skóry i płytkich tkanek przed guzem lub do głębokich tkanek za guzem. Czerwona linia pokazuje wykres głębokości dawki wiązki promieniowania rentgenowskiego (foton lub konwencjonalna radioterapia) dla porównania. Różowy obszar reprezentuje dodatkowe dawki radioterapii rentgenowskiej przed i za guzem – które mogą uszkadzać normalne tkanki i powodować wtórne nowotwory, zwłaszcza skóry.

Terapia protonowa to rodzaj radioterapii wiązką zewnętrzną, która wykorzystuje promieniowanie jonizujące . W terapii protonowej personel medyczny używa akceleratora cząstek do namierzania guza wiązką protonów. Te naładowane cząsteczki uszkadzają DNA komórek, ostatecznie zabijając je poprzez zatrzymanie ich reprodukcji, a tym samym eliminując guz. Komórki rakowe są szczególnie podatne na ataki na DNA ze względu na ich wysoki współczynnik podziału i ograniczoną zdolność do naprawy uszkodzeń DNA. Niektóre nowotwory ze specyficznymi wadami naprawy DNA mogą być bardziej wrażliwe na promieniowanie protonowe.

Terapia protonowa oferuje lekarzom możliwość dostarczenia wysoce konformalnej wiązki, tj. dostarczania promieniowania, które dopasowuje się do kształtu i głębokości guza i oszczędza większość otaczającej, normalnej tkanki. Na przykład, porównując terapię protonową z najbardziej zaawansowanymi rodzajami terapii fotonowej — radioterapią z modulacją intensywności ( IMRT ) i terapią łukiem z modulacją wolumetryczną (VMAT) — terapia protonowa może dostarczyć podobne lub wyższe dawki promieniowania do guza z 50%-60 % mniejsza całkowita dawka napromieniowania organizmu.

Protony mają zdolność skupiania dostarczania energii, aby dostosować się do kształtu guza, dostarczając tylko niskie dawki promieniowania do otaczającej tkanki. W rezultacie pacjent odczuwa mniej skutków ubocznych. Wszystkie protony o danej energii mają określony zakres penetracji ; bardzo niewiele protonów przenika poza tę odległość. Co więcej, dawka dostarczana do tkanki jest maksymalizowana tylko na ostatnich kilku milimetrach zasięgu cząstki; to maksimum nazywa się rozłożonym szczytem Bragga , często określanym jako SOBP (patrz rysunek).

Aby leczyć nowotwory na większych głębokościach, akcelerator protonów musi wytwarzać wiązkę o wyższej energii, zwykle podawanej w eV ( elektronowolt ). Akceleratory stosowane w terapii protonowej zazwyczaj wytwarzają protony o energii w zakresie od 70 do 250 MeV . Regulacja energii protonów podczas leczenia maksymalizuje uszkodzenia komórek powodowane przez wiązkę protonów w obrębie guza. Tkanka bliżej powierzchni ciała niż guz otrzymuje zmniejszone promieniowanie, a tym samym mniejsze uszkodzenia. Tkanki znajdujące się głębiej w ciele otrzymują bardzo mało protonów, więc dawka staje się niezmiernie mała.

W większości terapii do leczenia całego guza stosuje się protony o różnych energiach z pikami Bragga na różnych głębokościach. Te piki Bragga są pokazane jako cienkie niebieskie linie na rysunku w tej sekcji. Ważne jest, aby zrozumieć, że podczas gdy tkanki znajdujące się za (lub głębiej niż) guzem prawie nie otrzymują promieniowania z terapii protonowej, tkanki przed (płytsze niż) guza otrzymują dawkę promieniowania opartą na SOBP.

Ekwipunek

Większość zainstalowanych systemów terapii protonowej wykorzystuje izochroniczne cyklotrony . Cyklotrony są uważane za proste w obsłudze, niezawodne i mogą być kompaktowe, zwłaszcza przy użyciu magnesów nadprzewodzących . Można również stosować synchrotrony , co ma tę zaletę, że produkcja jest łatwiejsza przy różnych energiach. Akceleratory liniowe , stosowane w radioterapii fotonowej, stają się dostępne na rynku w miarę rozwiązywania ograniczeń wielkości i kosztów. Nowoczesne systemy protonowe obejmują wysokiej jakości obrazowanie do codziennej oceny konturów guza, oprogramowanie do planowania leczenia ilustrujące rozkład dawek w 3D oraz różne konfiguracje systemu, np. wiele gabinetów zabiegowych podłączonych do jednego akceleratora. Częściowo z powodu tych postępów w technologii, a częściowo z powodu stale rosnącej ilości danych klinicznych dotyczących protonów, liczba szpitali oferujących terapię protonową stale rośnie.

Radioterapia FLASH to technika, która jest rozwijana do leczenia fotonami i protonami, wykorzystująca bardzo wysokie dawki (wymagające dużych prądów wiązki). Zastosowany klinicznie może skrócić czas leczenia do zaledwie jednej do trzech jednosekundowych sesji, jednocześnie redukując skutki uboczne.

Historia

Pierwszą sugestię, że protony energetyczne mogą być skuteczną metodą leczenia, wysunął Robert R. Wilson w artykule opublikowanym w 1946 r., gdy był zaangażowany w projektowanie Laboratorium Cyklotronowego na Harvardzie (HCL). Pierwsze zabiegi przeprowadzono za pomocą akceleratorów cząstek zbudowanych do badań fizycznych, w szczególności Laboratorium Promieniowania Berkeley w 1954 r. oraz w Uppsali w Szwecji w 1957 r. W 1961 r. rozpoczęła się współpraca między HCL a Massachusetts General Hospital (MGH) w celu prowadzenia terapii protonowej. W ciągu następnych 41 lat program ten udoskonalił i rozszerzył te techniki, lecząc jednocześnie 9116 pacjentów przed zamknięciem cyklotronu w 2002 r. Centrum ITEP w Moskwie, które rozpoczęło leczenie pacjentów w 1969 r., jest najstarszym nadal działającym ośrodkiem protonowym. Paul Scherrer Institute w Szwajcarii był pierwszym na świecie centrum protonowej w leczeniu guzów ocznych rozpoczynających w roku 1984. Ponadto, wymyślono skanowanie wiązką ołówka w 1996 roku, który jest obecnie forma state-of-the Art of terapii protonowej.

Pierwszym na świecie szpitalnym ośrodkiem terapii protonowej było niskoenergetyczne centrum cyklotronowe dla guzów oka w Clatterbridge Center for Oncology w Wielkiej Brytanii, otwarte w 1989 roku, a następnie w 1990 roku w Loma Linda University Medical Center (LLUMC) w Loma Linda w Kalifornii . Później, Northeast Proton Therapy Center w Massachusetts General Hospital zostało włączone do sieci, a program leczenia HCL został do niego przeniesiony w latach 2001 i 2002. Na początku 2020 roku w samych Stanach Zjednoczonych było 37 ośrodków terapii protonowej, a łącznie 89 na całym świecie. Od 2020 roku pięciu producentów produkuje systemy terapii protonowej: Mevion Medical Systems , Ion Beam Applications , Hitachi , ProTom International i Varian Medical Systems .

Rodzaje terapii protonowej

Najnowsza forma terapii protonowej, skanowanie wiązką ołówkową, zapewnia terapię poprzez przesuwanie wiązki protonowej w bok nad celem, aby dostarczyć wymaganą dawkę, jednocześnie ściśle dopasowując się do kształtu docelowego guza. Przed zastosowaniem skanowania wiązką ołówkową onkolodzy stosowali metodę rozpraszania, aby skierować szeroką wiązkę w kierunku guza.

Pasywne dostarczanie wiązki rozpraszającej

Pierwsze dostępne na rynku systemy dostarczania protonów wykorzystywały do ​​prowadzenia terapii proces rozpraszania, znany również jako rozpraszanie pasywne. W przypadku terapii rozpraszaniem protonów wiązka protonów jest rozpraszana przez urządzenia rozpraszające, a następnie wiązka jest kształtowana poprzez umieszczenie elementów, takich jak kolimatory i kompensatory, na ścieżce protonów. Rozpraszanie pasywne zapewnia jednorodną dawkę wzdłuż objętości docelowej. W konsekwencji rozpraszanie pasywne zapewnia bardziej ograniczoną kontrolę nad rozkładem dawki w pobliżu celu. Z biegiem czasu wiele systemów terapii rozproszonej zostało zmodernizowanych, aby umożliwić skanowanie wiązką ołówkową. Jednak ponieważ terapia rozpraszająca była pierwszym dostępnym rodzajem terapii protonowej, większość dostępnych danych klinicznych dotyczących terapii protonowej – zwłaszcza danych długoterminowych od 2020 r. – została uzyskana za pomocą technologii rozpraszania.

Dostarczanie wiązki ołówkowej skanującej wiązkę

Nowszą i bardziej elastyczną metodą dostarczania w terapii protonowej jest skanowanie wiązką ołówkową, wykorzystującą wiązkę, która przesuwa się w bok nad celem, aby dostarczyć wymaganą dawkę, jednocześnie ściśle dopasowując się do kształtu docelowego guza. To dostarczanie konformalne uzyskuje się poprzez kształtowanie dawki poprzez magnetyczne skanowanie cienkich wiązek protonów bez potrzeby stosowania apertur i kompensatorów. Wiele wiązek jest dostarczanych z różnych kierunków, a magnesy w dyszy do obróbki sterują wiązką protonów, aby dopasować się do warstwy docelowej objętości, gdy dawka jest malowana warstwa po warstwie. Ten rodzaj skanowania zapewnia większą elastyczność i kontrolę, umożliwiając dokładniejsze dopasowanie dawki protonu do kształtu guza.

Dostarczanie protonów za pomocą skanowania wiązką ołówkową, która jest stosowana od 1996 roku w Instytucie Paula Scherrera , pozwala na najbardziej precyzyjny rodzaj dostarczania protonów znany jako terapia protonowa z modulacją intensywności (IMPT). IMPT jest dla terapii protonowej tym, czym IMRT jest dla konwencjonalnej terapii fotonowej — leczeniem, które bardziej dopasowuje się do docelowego guza, jednocześnie unikając otaczających struktur. Praktycznie wszystkie nowe systemy protonowe zapewniają teraz wyłącznie skanowanie wiązką ołówkową. Badanie przeprowadzone przez Memorial Sloan Kettering Cancer Center sugeruje, że IMPT może poprawić kontrolę miejscową w porównaniu z rozpraszaniem biernym u pacjentów z nowotworami jamy nosowej i zatok przynosowych.

Podanie

Szacuje się, że do końca 2019 r. terapią protonową leczono łącznie około 200 000 pacjentów. Lekarze używają protonów do leczenia stanów w dwóch szerokich kategoriach:

  • Miejsca chorobowe, które dobrze reagują na wyższe dawki promieniowania, tj. zwiększanie dawki. W niektórych przypadkach eskalacja dawki wykazała większe prawdopodobieństwo „wyleczenia” (tj. kontroli miejscowej) niż konwencjonalna radioterapia . Należą do nich między innymi czerniak błony naczyniowej oka (guzy gałki ocznej), guzy podstawy czaszki i przykręgosłupowe ( chrzęstniakomięsak i struniak ) oraz nieoperacyjne mięsaki . We wszystkich tych przypadkach terapia protonowa zapewnia znaczną poprawę prawdopodobieństwa kontroli miejscowej w porównaniu z konwencjonalną radioterapią. W leczeniu nowotworów oka terapia protonowa ma również wysokie wskaźniki utrzymania naturalnego oka.
  • Zabiegi, w których zwiększona precyzja terapii protonowej zmniejsza niepożądane skutki uboczne poprzez zmniejszenie dawki do normalnej tkanki. W tych przypadkach dawka guza jest taka sama jak w terapii konwencjonalnej, więc nie należy spodziewać się zwiększonego prawdopodobieństwa wyleczenia choroby. Zamiast tego nacisk kładzie się na zmniejszenie dawki integralnej do normalnej tkanki, zmniejszając w ten sposób niepożądane efekty.

Dwoma wybitnymi przykładami są nowotwory u dzieci (takie jak rdzeniak zarodkowy ) i rak prostaty .

Zabiegi pediatryczne

Nieodwracalne długoterminowe skutki uboczne konwencjonalnej radioterapii nowotworów dziecięcych zostały dobrze udokumentowane i obejmują zaburzenia wzrostu, toksyczność neurokognitywną, ototoksyczność z późniejszym wpływem na uczenie się i rozwój języka oraz dysfunkcje nerek, endokrynologiczne i gonad. Innym bardzo poważnym, zgłoszonym działaniem niepożądanym jest nowotwór wtórny wywołany promieniowaniem. Ponieważ podczas stosowania radioterapii protonowej dawka wyjściowa jest minimalna, dawkę dla otaczających zdrowych tkanek można znacznie ograniczyć, zmniejszając ostrą toksyczność, która pozytywnie wpływa na ryzyko tych długotrwałych skutków ubocznych. Nowotwory wymagające napromieniania czaszkowo-rdzeniowego, na przykład, czerpią korzyści z braku dawki wyjściowej w terapii protonowej: dawka do serca, śródpiersia, jelit, pęcherza i innych tkanek przed kręgami jest eliminowana, co skutkuje zmniejszeniem ostrej niewydolności klatki piersiowej, przewodu pokarmowego i pęcherza moczowego skutki uboczne.

Guzy oka

Terapia protonowa nowotworów oka (oczu) jest szczególnym przypadkiem, ponieważ leczenie to wymaga jedynie stosunkowo niskich energii protonów (około 70 MeV). Ze względu na to niskie zapotrzebowanie na energię, niektóre ośrodki terapii cząsteczkowej leczą tylko guzy oka. Terapia protonowa, lub ogólniej, hadronowa terapia tkanek blisko oka zapewnia zaawansowane metody oceny ustawienia oka, które mogą się znacznie różnić od innych podejść do weryfikacji pozycji pacjenta w terapii cząsteczkowej kierowanej obrazem. Weryfikacja i korekcja pozycji musi zapewnić, że promieniowanie oszczędzi wrażliwą tkankę, taką jak nerw wzrokowy, w celu zachowania wzroku pacjenta.

W przypadku guzów gałki ocznej wybór rodzaju radioterapii zależy od lokalizacji i rozległości guza, radiooporności guza (obliczenia dawki potrzebnej do usunięcia guza) oraz potencjalnych toksycznych skutków ubocznych radioterapii pobliskich struktur krytycznych. Na przykład terapia protonowa jest opcją w przypadku siatkówczaka i czerniaka wewnątrzgałkowego. Zaletą stosowania wiązki protonowej jest to, że może ona skutecznie leczyć nowotwór, jednocześnie oszczędzając wrażliwe struktury oka. Biorąc pod uwagę jej skuteczność, terapia protonowa została opisana jako „złoty standard” leczenia czerniaka gałki ocznej.

Podstawa raka czaszki

Podczas napromieniania guzów podstawy czaszki skutki uboczne napromieniania mogą obejmować dysfunkcję hormonów przysadki i deficyt pola widzenia – po napromieniowaniu guzów przysadki – jak również neuropatię czaszkową (uszkodzenie nerwów), kostniakomięsaki wywołane promieniowaniem (rak kości) i osteoradionekrozę , który występuje, gdy promieniowanie powoduje śmierć części kości w szczęce lub podstawie czaszki. Terapia protonowa okazała się bardzo skuteczna u osób z guzami podstawy czaszki. W przeciwieństwie do konwencjonalnego promieniowania fotonowego protony nie przenikają poza guz. Terapia protonowa zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych związanych z leczeniem, gdy zdrowa tkanka zostaje napromieniowana. Badania kliniczne wykazały, że terapia protonowa jest skuteczna w przypadku guzów podstawy czaszki.

Guzy głowy i szyi

Cząsteczki protonowe nie odkładają dawki wyjściowej, co pozwala terapii protonowej na oszczędzenie normalnych tkanek dystalnie od miejsca docelowego nowotworu. Jest to szczególnie przydatne w leczeniu guzów głowy i szyi ze względu na ograniczenia anatomiczne występujące w prawie wszystkich nowotworach w tym regionie. Przewaga dozymetryczna unikalna dla terapii protonowej przekłada się na zmniejszenie toksyczności. W przypadku nawracającego raka głowy i szyi wymagającego powtórnego napromieniania, terapia protonowa jest w stanie zmaksymalizować skupioną dawkę promieniowania na nowotwór, jednocześnie minimalizując dawkę dla otaczających tkanek, co skutkuje minimalnym profilem ostrej toksyczności, nawet u pacjentów, którzy otrzymali wiele wcześniejszych kursów radioterapii.

Lewostronny rak piersi

Kiedy rak piersi – zwłaszcza rak lewej piersi – jest leczony konwencjonalnym promieniowaniem, płuca i serce, które znajdują się w pobliżu lewej piersi, są szczególnie podatne na uszkodzenie promieniowaniem fotonowym. Takie uszkodzenie może ostatecznie spowodować problemy z płucami (np. rak płuc) lub różne problemy z sercem. W zależności od umiejscowienia guza uszkodzenie może również wystąpić w przełyku lub ścianie klatki piersiowej (co może potencjalnie prowadzić do białaczki). Jedno z ostatnich badań wykazało, że terapia protonowa ma niski wskaźnik toksyczności dla pobliskich zdrowych tkanek i podobny wskaźnik kontroli choroby w porównaniu z konwencjonalnym promieniowaniem. Inni badacze odkryli, że techniki skanowania wiązką protonów ołówkowych mogą zredukować zarówno średnią dawkę w sercu, jak i wewnętrzną dawkę w węźle sutkowym do zasadniczo zera.

Niewielkie badania wykazały, że w porównaniu z konwencjonalnym promieniowaniem fotonowym, terapia protonowa dostarcza minimalną toksyczną dawkę do zdrowych tkanek, a w szczególności zmniejszoną dawkę do serca i płuc. Trwają badania na dużą skalę w celu zbadania innych potencjalnych korzyści terapii protonowej w leczeniu raka piersi.

Chłoniak (guzy tkanki limfatycznej)

Chociaż chemioterapia jest podstawowym leczeniem pacjentów z chłoniakiem, konsolidujące napromienianie jest często stosowane w chłoniaku Hodgkina i agresywnym chłoniaku nieziarniczym, podczas gdy ostateczne leczenie samą radioterapią stosuje się u niewielkiej części pacjentów z chłoniakiem. Niestety, toksyczność związana z leczeniem spowodowana środkami chemioterapeutycznymi i narażeniem zdrowych tkanek na promieniowanie są głównymi problemami osób, które przeżyły chłoniaka. Zaawansowane technologie radioterapii, takie jak terapia protonowa, mogą oferować znaczące i klinicznie istotne korzyści, takie jak oszczędzenie ważnych zagrożonych narządów i zmniejszenie ryzyka późnego uszkodzenia normalnej tkanki, przy jednoczesnym osiągnięciu głównego celu, jakim jest kontrola choroby. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów z chłoniakiem, którzy są leczeni z zamiarem wyleczenia i mają długą oczekiwaną długość życia po terapii.

Rak prostaty

W przypadkach raka prostaty sprawa jest mniej jasna. Niektóre opublikowane badania wykazały zmniejszenie długotrwałych uszkodzeń odbytnicy i układu moczowo-płciowego podczas leczenia protonami, a nie fotonami (co oznacza terapię promieniami rentgenowskimi lub gamma ). Inne wykazały niewielką różnicę, ograniczoną do przypadków, w których prostata jest szczególnie blisko pewnych struktur anatomicznych. Stwierdzona stosunkowo niewielka poprawa może być wynikiem niespójnej konfiguracji pacjenta i ruchów narządów wewnętrznych podczas leczenia, co niweluje większość korzyści płynących ze zwiększonej precyzji. Jedno ze źródeł sugeruje, że błędy dozowania około 20% mogą wynikać z błędów ruchu wynoszących zaledwie 2,5 mm (0,098 cala). a inny, że ruch prostaty wynosi od 5 do 10 mm (0,20-0,39 cala).

Jednak liczba przypadków raka prostaty diagnozowanych każdego roku znacznie przewyższa liczbę innych chorób, o których mowa powyżej, co skłoniło niektóre, ale nie wszystkie placówki, do poświęcenia większości miejsc leczenia na leczenie prostaty. Na przykład, dwa szpitale przeznaczają około 65% i 50% swoich zdolności leczenia protonowego na raka prostaty, podczas gdy trzeci poświęca tylko 7,1%.

Ogólne dane na całym świecie są trudne do zestawienia, ale jeden przykład mówi, że w 2003 r. około 26% terapii protonowych na całym świecie dotyczyło raka prostaty.

Nowotwór przewodu pokarmowego

Coraz więcej danych pokazuje, że terapia protonowa ma ogromny potencjał do zwiększenia tolerancji terapeutycznej u pacjentów z nowotworami przewodu pokarmowego. Możliwość zmniejszenia dawki promieniowania na zagrożone narządy może również ułatwić eskalację dawki chemioterapii lub umożliwić nowe kombinacje chemioterapii. Terapia protonowa będzie odgrywać decydującą rolę w kontekście trwających zintensyfikowanych terapii skojarzonych nowotworów przewodu pokarmowego. Poniższy przegląd przedstawia korzyści terapii protonowej w leczeniu raka wątrobowokomórkowego, raka trzustki i raka przełyku.

Rak wątrobowokomórkowy

Dekompensacja czynności wątroby po leczeniu, a następnie niewydolność wątroby, stanowi ryzyko w przypadku radioterapii raka wątrobowokomórkowego , najczęstszego typu pierwotnego raka wątroby. Badania pokazują, że zastosowanie terapii protonowej daje korzystne wyniki związane z miejscową kontrolą guza, przeżyciem bez progresji i całkowitym przeżyciem. Inne badania, w których porównywano terapię protonową z konwencjonalną terapią fotonową, pokazują, że terapia protonowa wiąże się z poprawą przeżycia i/lub mniejszą liczbą skutków ubocznych; dlatego terapia protonowa może znacząco poprawić wyniki kliniczne u niektórych pacjentów z rakiem wątroby.

Ponowne napromienianie w przypadku nawrotowego raka

W przypadku pacjentów, u których po początkowej radioterapii występują nawroty miejscowe lub regionalne, lekarze mają ograniczone możliwości leczenia ze względu na niechęć do stosowania dodatkowej radioterapii fotonowej do tkanek, które zostały już napromieniowane. Ponowne napromienianie jest potencjalnie leczniczą opcją leczenia pacjentów z miejscowo nawrotowym rakiem głowy i szyi. W szczególności skanowanie wiązką ołówkową może być idealnie dostosowane do ponownego napromieniania. Badania wykazały wykonalność stosowania terapii protonowej z akceptowalnymi skutkami ubocznymi, nawet u pacjentów, którzy przeszli wiele wcześniejszych kursów promieniowania fotonowego.

Porównanie z innymi zabiegami

Obszerne badanie dotyczące porównawczej skuteczności terapii protonowej zostało opublikowane przez zespoły University of Pennsylvania i Washington University w St. Louis w JAMA Oncology , oceniając, czy terapia protonowa w warunkach jednoczesnej chemioradioterapii wiąże się z mniejszą liczbą 90-dniowych nieplanowanych hospitalizacji i ogólnie przeżycie w porównaniu z równoczesną terapią fotonową i chemioradioterapią. W badaniu wzięło udział 1483 dorosłych pacjentów z miejscowo zaawansowanym nowotworem bez przerzutów leczonych jednoczesną chemioradioterapią z zamiarem wyleczenia i stwierdzono, że „chemioterapia protonowa wiązała się ze znacznym zmniejszeniem ostrych zdarzeń niepożądanych, które powodowały nieplanowane hospitalizacje, przy podobnym przeżyciu bez choroby i całkowitym przeżyciu”. Obecnie trwa rekrutacja do znacznej liczby randomizowanych badań kontrolowanych, ale do tej pory ukończono tylko ograniczoną ich liczbę (sierpień 2020 r.). Randomizowane, kontrolowane badanie III fazy dotyczące terapii wiązką protonową w porównaniu z ablacją częstotliwością radiową (RFA) w przypadku nawrotowego raka wątrobowokomórkowego zorganizowane przez Narodowe Centrum Raka w Korei wykazało lepsze 2-letnie przeżycie bez progresji miejscowej w ramieniu protonowym i wykazało, że terapia wiązką protonową (PBT) jest „nie gorszy od RFA pod względem przeżycia i bezpieczeństwa bez lokalnej progresji, co oznacza, że ​​RFA lub PBT można zastosować u pacjentów z nawracającym małym HCC”. Randomizowane, kontrolowane badanie fazy IIB dotyczące terapii wiązką protonów w porównaniu z IMRT w przypadku miejscowo zaawansowanego raka przełyku zorganizowane przez University of Texas MD Anderson Cancer Center wykazało, że terapia wiązką protonów zmniejszyła ryzyko i nasilenie działań niepożądanych w porównaniu z IMRT, przy jednoczesnym zachowaniu podobnego przeżycia bez progresji choroby . Inne randomizowane, kontrolowane badanie fazy II porównujące fotony z protonami w przypadku glejaka wykazało, że pacjenci zagrożeni ciężką limfopenią mogą odnieść korzyści z terapii protonowej. Zespół ze Stanford University ocenił ryzyko wtórnego raka po pierwotnym leczeniu raka za pomocą naświetlania wiązkami zewnętrznymi, wykorzystując dane z National Cancer Database z 9 typów nowotworów: głowy i szyi, przewodu pokarmowego, ginekologiczne, chłoniaka, płuca, prostaty, piersi, kości/miękkich tkanki i mózgu/ośrodkowego układu nerwowego. W badaniu wzięło udział łącznie 450 373 pacjentów i stwierdzono, że terapia protonowa wiązała się z niższym ryzykiem wystąpienia drugiego raka.

Kwestia, kiedy, czy i jak najlepiej zastosować tę technologię, jest wciąż przedmiotem dyskusji lekarzy i badaczy. Jedna z niedawno wprowadzonych metod, zwana „wyborem opartym na modelu”, wykorzystuje porównawcze plany leczenia dla IMRT i IMPT w połączeniu z modelami normalnego prawdopodobieństwa powikłań tkankowych (NTCP) w celu identyfikacji pacjentów, którzy mogą odnieść największe korzyści z terapii protonowej.

Trwają badania kliniczne mające na celu zbadanie porównawczej skuteczności terapii protonowej (w porównaniu z promieniowaniem fotonowym) w następujących przypadkach:

  • Nowotwory dziecięce — przez Szpital Dziecięcy St. Jude, Samsung Medical Center
  • Podstawa raka czaszki — przez Uniwersytet w Heidelbergu
  • Rak głowy i szyi — przez MD Anderson, Memorial Sloan Kettering i inne ośrodki
  • Rak mózgu i rdzenia kręgowego — przez Massachusetts General Hospital, Uppsala University i inne ośrodki, NRG Oncology
  • Rak wątrobowokomórkowy (wątroby) — NRG Oncology, Chang Gung Memorial Hospital, Loma Linda University
  • Rak płuc — przez Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), Proton Collaborative Group (PCG), Mayo Clinic
  • Rak przełyku — NRG Oncology, Abramson Cancer Center, University of Pennsylvania
  • Rak piersi — przez University of Pennsylvania, Proton Collaborative Group (PCG)
  • Rak trzustki — przez University of Maryland, Proton Collaborative Group (PCG)

Radioterapia rentgenowska

Napromienianie raka nosogardzieli za pomocą terapii fotonowej (rentgenowskiej) (po lewej) i protonowej (po prawej)

Rysunek po prawej stronie pokazuje, jak wiązki promieni rentgenowskich ( IMRT ; lewa ramka) i promienie protonów (prawa ramka) o różnych energiach penetrują ludzką tkankę. Guz o znacznej grubości jest pokryty pikem Bragga (SOBP) IMRT, pokazanym na rysunku jako rozkład z czerwoną linią. SOBP to nakładanie się kilku nieskazitelnych szczytów Bragga (niebieskie linie) na przesuniętych głębokościach.

Terapia promieniami rentgenowskimi megawoltowymi ma mniejszy „potencjał bliznowacenia skóry” niż terapia protonowa: promieniowanie rentgenowskie na skórze i na bardzo małych głębokościach jest niższe niż w terapii protonowej. Jedno z badań szacuje, że pasywnie rozproszone pola protonowe mają nieco wyższą dawkę wejściową na skórę (~75%) w porównaniu do terapeutycznych wiązek fotonów megawoltowych (MeV) (~60%). Dawka promieniowania rentgenowskiego spada stopniowo, niepotrzebnie uszkadzając tkankę znajdującą się głębiej w ciele oraz uszkadzając skórę i tkankę powierzchniową naprzeciw wejścia wiązki. Różnice między tymi dwiema metodami zależą od:

  • Szerokość SOBP
  • Głębokość guza
  • Liczba wiązek, które leczą guz

Zaleta promieniowania rentgenowskiego polegająca na zmniejszeniu uszkodzenia skóry przy wejściu jest częściowo niwelowana przez uszkodzenie skóry w punkcie wyjścia.

Ponieważ zabiegi rentgenowskie są zwykle wykonywane z wielokrotną ekspozycją z przeciwnych stron, każda część skóry jest narażona zarówno na wchodzące, jak i wychodzące promienie rentgenowskie. W terapii protonowej ekspozycja skóry w punkcie wejścia jest wyższa, ale tkanki po przeciwnej stronie ciała do guza nie otrzymują promieniowania. Tak więc terapia promieniami rentgenowskimi powoduje nieco mniejsze uszkodzenia skóry i tkanek powierzchniowych, a terapia protonowa powoduje mniejsze uszkodzenia głębszych tkanek przed i poza celem.

Ważną kwestią przy porównywaniu tych zabiegów jest to, czy sprzęt dostarcza protony metodą rozpraszania (historycznie najbardziej powszechną) czy metodą skanowania punktowego. Skanowanie punktowe może regulować szerokość SOBP punkt po punkcie, co zmniejsza objętość normalnej (zdrowej) tkanki w obszarze wysokiej dawki. Skanowanie punktowe pozwala również na terapię protonową z modulacją intensywności (IMPT), która określa intensywność poszczególnych punktów za pomocą algorytmu optymalizacji, który pozwala użytkownikowi zrównoważyć rywalizujące cele napromieniania guzów przy jednoczesnym oszczędzaniu normalnej tkanki. Dostępność skanowania punktowego zależy od maszyny i instytucji. Skanowanie punktowe jest powszechnie znane jako skanowanie wiązką ołówka i jest dostępne w IBA , Hitachi, Mevion (znanym jako HYPERSCAN, który został zatwierdzony przez FDA w 2017 r.) i Varian.

Chirurgia

Lekarze podejmują decyzję o zastosowaniu zabiegu chirurgicznego lub terapii protonowej (lub jakiejkolwiek radioterapii) na podstawie typu guza, stadium i lokalizacji. W niektórych przypadkach chirurgia jest lepsza (np. czerniak skóry ), w niektórych przypadkach promieniowanie jest lepsze (np. chrzęstniakomięsak podstawy czaszki ), aw niektórych przypadkach są porównywalne (np. rak prostaty ). W niektórych przypadkach stosuje się je razem (np. rak odbytnicy lub rak piersi we wczesnym stadium).

Zaletą promieniowania protonowego z zewnętrznej wiązki jest różnica dozymetryczna w porównaniu z promieniowaniem rentgenowskim i brachyterapią w przypadkach, gdy zastosowanie radioterapii jest już wskazane, a nie jako bezpośrednia konkurencja z zabiegiem chirurgicznym. Jednak w przypadku raka prostaty, najczęstszego wskazania do terapii wiązką protonów, żadne badanie kliniczne bezpośrednio porównujące terapię protonową z zabiegiem chirurgicznym, brachyterapią lub innymi metodami leczenia nie wykazało jakichkolwiek korzyści klinicznych z terapii wiązką protonów. Rzeczywiście, największe jak dotąd badanie wykazało, że IMRT w porównaniu z terapią protonową wiązał się z mniejszą zachorowalnością żołądkowo-jelitową .

Skutki uboczne i zagrożenia

Terapia protonowa jest rodzajem radioterapii wiązką zewnętrzną i dzieli ryzyko i skutki uboczne innych form radioterapii. Jednak dawka poza obszarem leczenia może być znacznie mniejsza w przypadku guzów tkanek głębokich niż terapia promieniami rentgenowskimi, ponieważ terapia protonowa w pełni wykorzystuje szczyt Bragga. Terapia protonowa jest stosowana od ponad 40 lat i jest dojrzałą technologią leczenia. Jednak, jak w przypadku całej wiedzy medycznej, zrozumienie interakcji promieniowania (protonu, promieniowania rentgenowskiego itp.) z nowotworem i normalną tkanką jest nadal niedoskonałe.

Koszty

Historycznie terapia protonowa była kosztowna. Analiza opublikowana w 2003 r. wykazała, że ​​względny koszt terapii protonowej jest około 2,4 razy większy niż w przypadku terapii rentgenowskiej. Nowsze, tańsze i dziesiątki więcej ośrodków obróbki protonowej obniżają koszty i oferują dokładniejsze trójwymiarowe celowanie. Wyższa dawka protonów przy mniejszej liczbie sesji terapeutycznych (1/3 mniej lub mniej) również obniża koszty. Oczekuje się zatem, że koszt zmniejszy się, gdy lepsza technologia protonowa stanie się szerzej dostępna. Analiza opublikowana w 2005 roku wykazała, że ​​koszt terapii protonowej nie jest nierealny i nie powinien być powodem odmawiania pacjentom dostępu do technologii. W niektórych sytuacjach klinicznych terapia wiązką protonów jest wyraźnie lepsza od alternatyw.

W badaniu z 2007 r. wyrażono obawy dotyczące skuteczności terapii protonowej w leczeniu raka prostaty, ale wraz z pojawieniem się nowych osiągnięć w technologii, takich jak ulepszone techniki skanowania i bardziej precyzyjne dostarczanie dawki („ skanowanie wiązką ołówkową ”), sytuacja ta może ulec zmianie wydatnie. Amitabh Chandra, ekonomista zajmujący się zdrowiem z Uniwersytetu Harvarda, stwierdził: „Terapia wiązką protonową jest jak Gwiazda Śmierci amerykańskiej technologii medycznej… To metafora wszystkich problemów, jakie mamy w medycynie amerykańskiej”. Terapia protonowa jest opłacalna w przypadku niektórych rodzajów raka, ale nie wszystkich. W szczególności, niektóre inne metody leczenia oferują lepszą ogólną wartość w leczeniu raka prostaty.

Od 2018 r. koszt systemu terapii cząsteczkowej w jednym pomieszczeniu wynosi 40 mln USD, a systemy wielopokojowe kosztują do 200 mln USD.

Ośrodki leczenia

Panel sterowania synchrocyklotronu w ośrodku terapii protonowej Orsay we Francji

Według stanu na sierpień 2020 r. na całym świecie istnieje ponad 89 obiektów terapii cząsteczkowej, a co najmniej 41 innych jest w budowie. Od sierpnia 2020 r. w Stanach Zjednoczonych działają 34 ośrodki terapii protonowej. Do końca 2015 roku leczono ponad 154 203 pacjentów na całym świecie.

Jedną z przeszkód w powszechnym wykorzystaniu protonu w leczeniu raka jest wielkość i koszt niezbędnego sprzętu cyklotronowego lub synchrotronowego . Kilka zespołów przemysłowych pracuje nad opracowaniem stosunkowo małych systemów akceleratorowych do dostarczania terapii protonowej pacjentom. Wśród badanych technologii znajdują się nadprzewodnikowe synchrocyklotrony (znane również jako FM Cyclotrons), ultrakompaktowe synchrotrony, dielektryczne akceleratory ścienne oraz liniowe akceleratory cząstek .

Stany Zjednoczone

Ośrodki leczenia protonowego w Stanach Zjednoczonych od 2020 roku (w porządku chronologicznym pierwszego dnia leczenia) obejmują:

Instytucja Lokalizacja Rok pierwszego zabiegu Uwagi
Centrum Medyczne Uniwersytetu Loma Linda Loma Linda, Kalifornia 1990 Pierwsza placówka szpitalna w USA; używa Spread Out Bragg's Peak (SOBP)
Laboratorium Jądrowe Crockera Davis, Kalifornia 1994 Tylko zabiegi na oczy (akcelerator niskoenergetyczny); na Uniwersytecie Kalifornijskim w Davis
Centrum Protonowe Francisa H. Burra Boston, Massachusetts 2001 w Massachusetts General Hospital i wcześniej znany jako NPTC; kontynuacja programu leczenia Harvard Cyclotron Laboratory /MGH rozpoczętego w 1961 roku; Wyprodukowane przez aplikacje z wiązką jonów
University of Florida Health Proton Therapy Institute-Jacksonville Jacksonville, Floryda 2006 Instytut Terapii Protonowej UF Health jest częścią nienastawionej na zysk akademickiego ośrodka badań medycznych, afiliowanego z University of Florida College of Medicine-Jacksonville . Jest to pierwsze centrum leczenia w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, które oferuje terapię protonową. Wyprodukowane przez aplikacje z wiązką jonów
University of Texas MD Anderson Cancer Center Houston, Teksas
Centrum protonowe w Oklahomie Oklahoma City, OK 2009 4 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Northwestern Medicine Chicago Proton Center Warrenville, Illinois 2010 4 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Centrum Terapii Protonowej Robertsa Filadelfia, PA Największe centrum terapii protonowej na świecie, Centrum Terapii Protonowej Robertsa , które jest częścią Penn's Abramson Cancer Center , University of Pennsylvania Health System ; 5 gabinetów zabiegowych, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Instytut Terapii Protonowej Uniwersytetu Hampton Hampton, Wirginia 5 gabinetów zabiegowych, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Centrum Terapii Protonowej ProCure Somerset, NJ 2012 4 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Centrum Terapii Protonowej SCCA Seattle, stan Waszyngton 2013 W Seattle Cancer Care Alliance ; część Centrum Badań nad Rakiem im. Freda Hutchinsona ; 4 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Centrum onkologiczne Siteman Louis, MO Pierwszy z nowego pojedynczego zestawu, ultrakompaktowego, nadprzewodzącego synchrocyklotronu, tańszych urządzeń do leczenia pacjenta przy użyciu S250 systemu medycznego Mevion.
Zaopatrzenie Centrum Terapii Protonowej Knoxville, TN 2014 3 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Kalifornijskie Centrum Terapii Nowotworowej Protonami San Diego, Kalifornia 5 gabinetów zabiegowych, wyprodukowanych przez Varian Medical Systems
Centrum Onkologii Ackermana Jacksonville, Floryda 2015 Ackerman Cancer Center to pierwsza na świecie prywatna praktyka lekarska oferująca terapię protonową, oprócz konwencjonalnej radioterapii i usług diagnostycznych na miejscu.
Centrum Terapii Protonowej Laurie Nowy Brunszwik, NJ Centrum Terapii Protonowej Laurie , będące częścią Szpitala Uniwersyteckiego Roberta Wooda Johnsona , jest siedzibą trzeciego na świecie systemu terapii protonowej MEVION S250.
Texas Centrum Terapii Protonowej Dallas Fort Worth, Teksas Współpraca „Texas Oncology i The US Oncology Network, wspierana przez McKesson Specialty Health i Baylor Health Enterprises”; trzy sale z wiązką ołówkową i obrazowanie TK z wiązką stożkową. 3 gabinety zabiegowe, system Proteus PLUS firmy Ion Beam Applications
Mayo Clinic Jacobson Budynek Rochester, Minnesota 4 gabinety zabiegowe. Wyprodukowane przez Hitachi .
Centrum Terapii Protonowej St. Jude Red Frog Events Memphis, TN 3 gabinety zabiegowe
Mayo Clinic Cancer Center Feniks, AZ 2016 4 gabinety zabiegowe. Wyprodukowane przez Hitachi .
Centrum Terapii Protonowej Marjorie i Leonarda Williamsów Orlando, Floryda http://www.ufhealthcancerorlando.com/centers/proton-therapy-center
Instytut Nowotworów i Chorób Krwi Liberty Township , Ohio Współpraca University of Cincinnati Cancer Institute i Cincinnati Children's Hospital Medical Center, wyprodukowana przez Varian Medical Systems
Centrum leczenia protonowego Maryland Baltimore, MD 5 gabinetów zabiegowych, afiliowanych przy Uniwersytecie Maryland Greenebaum Comprehensive Cancer Center , produkowanych przez Varian Medical Systems .
Centrum Terapii Protonowej przy Szpitalach Uniwersyteckich Seidman Cancer Center Cleveland, Ohio Jedyny ośrodek terapii protonowej w północnym Ohio. Jedna sala zabiegowa z Systemem Terapii Protonowej Mevion S250. Szpitale Uniwersyteckie Seidman Cancer Center, będące częścią wyznaczonego przez NCI Case Comprehensive Cancer Center, są jednym z wiodących wolnostojących szpitali onkologicznych w kraju.
Instytut Onkologii w Miami Miami, Floryda 2017 3 gabinety zabiegowe, wszystkie przy użyciu skanowania wiązką ołówkową Wyprodukowane przez Ion Beam Applications
Centrum Terapii Protonowej Beaumont Dąb Królewski, MI Pojedyncza sala zabiegowa, system Proteus ONE wyprodukowany przez Ion Beam Applications
Centrum Terapii Protonowej Emory Atlanta, GA 2018 Pięć gabinetów zabiegowych, ProBeam Superconducting Cyclotron firmy Varian Medical Systems
Zaopatrzenie CARE Centrum Terapii Protonowej Nashville, TN Trzy gabinety zabiegowe, dwa portale i jedna stała wiązka, skanowanie wiązką ołówkową, wyprodukowane przez ProNova Solutions, LLC
Centrum Terapii Protonowej McLaren Flint, MI System terapii protonowej McLaren wykorzystuje synchrotron protonowy o energii 330 MeV o najwyższej w branży energii do przyspieszania i dostarczania wiązki protonowej do dwóch gabinetów zabiegowych, z możliwością rozszerzenia do planowanego trzeciego pomieszczenia. Obie sale operacyjne wyposażone są w skanowanie protonową wiązką ołówkową, tomografię stożkową do prowadzenia obrazu, system pozycjonowania pacjenta z 6 stopniami swobody, który w połączeniu z częściowym gantry 180 stopni pozwala na pełną elastyczność kątów leczenia.
Centrum protonowe w Nowym Jorku Nowy Jork, Nowy Jork 2019 Cztery gabinety zabiegowe firmy Varian Medical Systems
Centrum Terapii Protonowej Johnsa Hopkinsa Waszyngton 3 gabinety zabiegowe i 1 gantry badawcze. Wyprodukowane przez Hitachi.
Instytut Terapii Protonowej Południowej Florydy Delray Beach, Floryda Jedna sala zabiegowa, wyprodukowana przez Varian Medical Systems
Centrum Terapii Protonowej UAB Birmingham, AL 2020 Jedna sala zabiegowa, wyprodukowana przez Varian Medical Systems
Dwoskin PTC - Uniwersytet w Miami Miami, Floryda Jedna sala zabiegowa, wyprodukowana przez Varian Medical Systems
Centrum Onkologiczne Uniwersytetu Kansas Kansas City, KS 2021 (szacunkowo) zapowiedziany luty 2019
Penn Medicine Lancaster Ogólne zdrowie Ann B. Barshinger Cancer Institute Lancaster, PA Jedna sala zabiegowa, wyprodukowana przez Varian Medical Systems
Klinika Mayo na Florydzie Jacksonville, Floryda 2023 (szacunkowo) Zapowiedziany czerwiec 2019

Indiana University Health Proton Therapy Center w Bloomington, Indiana otwarty w 2004 roku i zakończyła działalność w 2014 roku.

Poza Stanami

Ośrodki terapii protonowej (lista częściowa)
Instytucja Maksymalna energia (MeV) Rok pierwszego zabiegu Lokalizacja
Instytut Paula Scherrera 250 1984 Villigen , Szwajcaria
Clatterbridge Cancer Center NHS Foundation Trust , niskoenergetyczna dla oka 62 1989 Liverpool , Wielka Brytania
Centre de protonthérapie de l'Institut Curie 235 1991 Orsay , Francja
Centrum Antoine Lacassagne 63 1991 Nicea , Francja
Centrum Badawcze Terapii Naładowanymi Cząstkami 350–400 1994 Chiba , Japonia
TRIUMF 74 1995 Vancouver , Kanada
Helmholtz-Zentrum Berlin 72 1998 Berlin , Niemcy
Centrum Badań Medycznych Proton University of Tsukuba 250 2001 Tsukuba , Japonia
Centrum adroterapii okularów 60 2002 Katania , Włochy
Centrum Terapii Protonowej Wanjie 230 2004 Zibo , Chiny
Centrum Terapii Protonowej, Koreańskie Narodowe Centrum Onkologii 230 2007 Seul , Korea
Centrum terapii wiązką jonów Heidelberg 230 2009 Heidelberg , Niemcy
Centrum Terapii Protonowej Rineckera 250 2009 Monachium , Niemcy
Centrum Terapii i Badań Protonowych Medipolis 235 2011 Kagoshima , Japonia
Instytut Fizyki Jądrowej 230 2011 Kraków , Polska
Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica 250 2011 Pawia , Włochy
Centrum Terapii Protonowej, Praga 230 2012 Praga , Czechy
Westdeutsches Protonentherapiezentrum 230 2013 Essen , Niemcy
PTC Uniklinikum 230 2014 Drezno , Niemcy
Centrum Protonterapii, APSS Trento 230 2014 Trydent , Włochy
Centrum protonów i ciężkich jonów w Szanghaju 230 2014 Szanghaj , Chiny
Centrum Cyklotronowe Bronowice 230 2015 Kraków , Polska
Centrum Terapii Protonowej SMC 230 2015 Seul , Korea
Centrum Protonu i Radioterapii, Szpital Pamięci Linkou Chang Gung 230 2015 Tajpej , Tajwan
Centrum protonowe Yung-Ching, szpital pamięci Kaohsiung Chang Gung 230 2018 Kaohsiung , Tajwan
Skandionkliniken 230 2015 Uppsala , Szwecja
A. Tsyb Medyczne Centrum Badań Radiologicznych 250 2016 Obnińsk , Rosja
MedAustron [1] 250 2016 Wiener Neustadt , Austria [2]
Centrum Klinicznej Terapii Protonowej Instytut Medyczny Dr Berezin 250 2017 Sankt Petersburg , Rosja
Centrum Terapii Protonowej w Holandii 250 2018 Delft , Holandia
Centrum terapii protonowej UMC Groningen 230 2018 Groningen , Holandia
Christie 250 2018 Manchester , Wielka Brytania
Duńskie Centrum Terapii Cząstek 250 2019 Aarhus , Dania
Centrum Terapii Protonowej Szpitale Apollo 230 2019 Ćennaj , Indie
Terapia protonowa Maastro 230 2019 Maastricht , Holandia
Centrum Protonoterapii Quirónsalud 230 2019 Madryt , Hiszpania
Szpital Pamięci Króla Chulalongkorn 250 2021 Bangkok , Tajlandia
Szpitale University College London 250 2021 Londyn , Wielka Brytania
Singapurski Instytut Medycyny Zaawansowanej 250 2021 Singapur
Australijskie Centrum Terapii i Badań Protonowych Bragga 330 2023–2025 Adelajda , Australia

Zjednoczone Królestwo

W 2013 roku rząd brytyjski ogłosił, że w budżecie przeznaczono 250 milionów funtów na utworzenie dwóch ośrodków zaawansowanej radioterapii: The Christie NHS Foundation Trust w Manchesterze , które zostało otwarte w 2018 roku, oraz University College London Hospitals NHS Foundation Trust , które ma zostać otwarte w 2021 roku. oferują wysokoenergetyczną terapię protonową, a także inne rodzaje zaawansowanej radioterapii, w tym radioterapię z modulacją intensywności (IMRT) i radioterapię sterowaną obrazem (IGRT). W 2014 roku w Wielkiej Brytanii dostępna była tylko niskoenergetyczna terapia protonowa w Clatterbridge Cancer Center NHS Foundation Trust w Merseyside . Ale NHS England zapłaciła za leczenie odpowiednich przypadków za granicą, głównie w USA. Liczba takich przypadków wzrosła z 18 w 2008 r. do 122 w 2013 r., z czego 99 to dzieci. Koszt dla Narodowej Służby Zdrowia wynosił średnio około 100 000 funtów na przypadek.

Firma Advanced Oncotherapy plc i jej spółka zależna ADAM, wydzielona z CERN -u , opracowują akcelerator do liniowej terapii protonowej, który zostanie zainstalowany m.in. w Londynie. W 2015 roku podpisali umowę z Howardem de Walden Estate na instalację maszyny na Harley Street , sercu prywatnej medycyny w Londynie.

Proton Partners International zbudował jedyną w Wielkiej Brytanii sieć centrów, z siedzibą w Newport , Northumberland , Reading i Liverpoolu . Newport Center w Południowej Walii jako pierwszy w Wielkiej Brytanii leczył pacjenta wysokoenergetyczną terapią protonową w 2018 roku. Centrum Northumberland zostało otwarte na początku 2019 roku. Centrum Reading zostało otwarte w połowie 2019 roku. Centrum Liverpoolu ma zostać otwarte w połowie 2020 roku.

Australia

W lipcu 2020 r. rozpoczęto budowę „SAHMRI 2”, drugiego budynku dla South Australian Health and Medical Research Institute . Budynek będzie mieścił Australijskie Centrum Terapii i Badań Protonowych Bragga , warte ponad 500 milionów dolarów australijskie, największy komisariat zdrowia i biomedycyny na półkuli południowej , Adelaide 's BioMed City. Urządzenie do terapii protonowej jest dostarczane przez firmę ProTom International, która zainstaluje system terapii protonowej Radiance 330, ten sam, który jest używany w Massachusetts General Hospital. Po pełnym działaniu będzie w stanie leczyć około 600-700 pacjentów rocznie, z czego około połowę stanowią dzieci i młodzi dorośli. Oczekuje się, że placówka zostanie ukończona pod koniec 2023 r., a pierwsi pacjenci będą leczeni w 2025 r.

Izrael

W styczniu 2020 r. ogłoszono, że centrum terapii protonowej zostanie zbudowane w szpitalu Ichilov, w Centrum Medycznym Sourasky w Tel Awiwie . Budowa projektu została w całości sfinansowana z darowizn. Będzie miał dwie maszyny.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Greco C.; Wolden S. (kwiecień 2007). „Aktualny stan radioterapii wiązkami protonów i jonów światła” . Rak . 109 (7): 1227–1238. doi : 10.1002/cncr.22542 . PMID  17326046 . S2CID  36256866 .
  • „Zastosowanie protonów do radioterapii”, AM Koehler, Proc. Sympozjum Radioterapii Pionowej i Protonowej, Nat. Laboratorium akceleratora, (1971).
  • AM Koehler, WM Preston, „Protony w radioterapii: porównawcze rozkłady dawek dla radiologii protonów, fotonów i elektronów 104 (1): 191-195 (1972).
  • „Radiochirurgia protonowa Bragg Peak dla tętniczo-żylnych malformacji mózgu” RN Kjelberg, zaprezentowana na First Int. Seminarium na temat wykorzystania wiązek protonowych w radioterapii, Moskwa (1977).
  • Austin-Seymor, MJ Munzenrider i in. „Frakcjonowana radioterapia protonowa guzów czaszki i wewnątrzczaszkowych” Am. J. of Clinical Oncology 13(4):327-330 (1990).
  • „Radioterapia protonowa”, Hartford, Zietman i in. w Radioterapeutycznym Postępowaniu w Raku Prostaty , A. D'Amico i GE Hanks. Londyn, Wielka Brytania, Arnold Publishers: 61-72 (1999).

Zewnętrzne linki