Przepisy ustawy o przystępnej cenie - Provisions of the Affordable Care Act

Ustawa o przystępnej cenie (ACA) jest podzielona na 10 tytułów i zawiera postanowienia, które weszły w życie natychmiast, 90 dni po uchwaleniu i sześć miesięcy po uchwaleniu, a także przepisy wprowadzane stopniowo do 2020 r. Poniżej przedstawiono niektóre z kluczowych przepisów DDA. Dla uproszczenia poprawki do Ustawy o pogodzeniu opieki zdrowotnej i edukacji z 2010 r. zostały włączone do tego harmonogramu.

Postanowienia według daty wejścia w życie

Obowiązuje z dniem uchwalenia 23 marca 2010 r.

  • Food and Drug Administration jest teraz upoważniona do zatwierdzania generycznych biologicznych leków i przyznają producentom Biologics 12 lat wyłącznego użytku przed można opracować leki generyczne.
  • Rabat Medicaid na leki markowe, płacony przez producentów leków do stanów, został zwiększony do 23,1% (z wyjątkiem rabatu na czynniki krzepnięcia i leki dopuszczone wyłącznie do użytku pediatrycznego, który wzrasta do 17,1%) do planów opieki zarządzanej przez Medicaid; rabat Medicaid dla nieinnowacyjnych leków z wielu źródeł został zwiększony do 13% średniej ceny producenta.
  • Non-profit Patient-Centered Outcomes Research Institute jest ustalone, niezależne od rządu, aby podjąć porównawcze badanie efektywności . Zadanie to polega na badaniu „względnych wyników zdrowotnych, skuteczności klinicznej i adekwatności” różnych metod leczenia poprzez ocenę istniejących badań i przeprowadzanie własnych. W skład jej 19-osobowego zarządu mają wchodzić pacjenci, lekarze, szpitale, producenci leków, producenci urządzeń, ubezpieczyciele, płatnicy, urzędnicy państwowi i eksperci ds. zdrowia. Nie będzie mieć uprawnień do nakazywania ani nawet zatwierdzania zasad ubezpieczenia lub zwrotu kosztów za jakiekolwiek konkretne leczenie. Medicare może wziąć pod uwagę badania Instytutu przy podejmowaniu decyzji, jakie procedury obejmie, o ile nowe badania nie są jedynym uzasadnieniem, a agencja dopuszcza wkład publiczny. Ustawa zabrania Instytutowi opracowywania lub stosowania „dolarów na rok życia skorygowany o jakość” (lub jakiegokolwiek podobnego miernika, który dyskontuje wartość życia z powodu niepełnosprawności jednostki) jako progu do ustalenia, jaki rodzaj opieki zdrowotnej jest opłacalny lub Zalecana. To odróżnia ją od brytyjskiego Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej , który określa opłacalność bezpośrednio na podstawie wyceny lat życia skorygowanej o jakość .
  • Fundusz Profilaktyki i Zdrowia Publicznego został utworzony w celu finansowania programów i badań mających na celu zwiększenie profilaktyki chorób przewlekłych.
  • Krajowa Rada Profilaktyki, Promocji Zdrowia i Zdrowia Publicznego (Krajowa Rada Prewencji) została utworzona w celu opracowania krajowej strategii w zakresie profilaktyki, promocji zdrowia i zdrowia publicznego; na przykład poprzez rozpowszechnianie opartych na dowodach zaleceń dotyczących korzystania z usług profilaktyki klinicznej i środowiskowej.
  • Indyjska Ustawa o Poprawie Opieki Zdrowotnej została ponownie zatwierdzona i zmieniona.
  • Sieciowe restauracje i sprzedawcy żywności z 20 lub więcej lokalizacjami są zobowiązani do wyświetlania kaloryczności ich żywności w menu, menu drive-through i automatach. Dodatkowe informacje, takie jak zawartość tłuszczów nasyconych , węglowodanów i sodu , muszą być również udostępnione na żądanie. Ale najpierw Agencja ds. Żywności i Leków musi opracować przepisy. Zaproponowano dwa rozporządzenia – jeden dotyczący restauracji, a drugi dotyczący automatów sprzedających – ale nie zostały one jeszcze ostateczne.
  • Stany mogą ubiegać się o „Poprawkę do planu stanowego”, aby rozszerzyć uprawnienia do planowania rodziny do tych samych uprawnień, co opieka związana z ciążą poprzez opcję stanową, zamiast ubiegać się o zwolnienie federalne.

Obowiązuje od 21 czerwca 2010

  • Dorośli z istniejącymi schorzeniami kwalifikowali się do dołączenia do tymczasowej puli wysokiego ryzyka, która zostanie zastąpiona przez giełdę opieki zdrowotnej w 2014 roku. Aby kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem, wnioskodawcy muszą mieć wcześniej istniejący stan zdrowia i byli nieubezpieczeni przynajmniej w przeszłości sześć miesięcy. Nie ma wymogu wiekowego. Nowy program ustala składki jak dla standardowej populacji, a nie dla populacji o wyższym ryzyku zdrowotnym. Składki mogą różnić się w zależności od wieku (do 3:1), obszaru geograficznego, składu rodziny i używania tytoniu (do 1,5:1). Ogranicz wydatki z własnej kieszeni do 5950 USD dla osób fizycznych i 11900 USD dla rodzin, z wyłączeniem składek.

Obowiązuje od 1 lipca 2010 r.

  • Prezydent powołał w ramach Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) radę zwaną Krajową Radą ds. Profilaktyki, Promocji Zdrowia i Zdrowia Publicznego, aby pomóc w rozpoczęciu opracowywania Narodowej Strategii Prewencji i Promocji Zdrowia. Surgeon General powinna służyć jako przewodniczącego nowej Rady.
  • Wszedł w życie 10% podatek obrotowy od opalania w pomieszczeniach.

Obowiązuje od 23 września 2010

  • W nowych polisach ubezpieczyciele nie mogą narzucać dożywotnich limitów w dolarach na podstawowe świadczenia, takie jak pobyt w szpitalu.
  • Osoby pozostające na utrzymaniu, głównie dzieci, będą mogły pozostać na planie ubezpieczenia rodziców do 26. roku życia, a przepisy wprowadzone na mocy ustawy obejmują osoby pozostające na utrzymaniu, które nie mieszkają już z rodzicami, nie są na utrzymaniu rodziców z zeznania podatkowego, nie są już student lub są w związku małżeńskim.
  • Ubezpieczyciele nie mogą wykluczać istniejących wcześniej schorzeń (z wyjątkiem indywidualnych planów ubezpieczenia zdrowotnego dziadka ) dla dzieci poniżej 19 roku życia.
  • Wszystkie nowe plany ubezpieczeniowe muszą obejmować opiekę prewencyjną i badania medyczne oceniane na poziomie A lub B przez US Preventive Services Task Force . Ubezpieczyciele nie mogą pobierać współpłatności, współubezpieczenia ani odliczeń za te usługi.
  • Osoby dotknięte luką w zasięgu Medicare Part D otrzymają rabat w wysokości 250 USD, a 50% luki zostanie wyeliminowane w 2011 roku. Luka zostanie zlikwidowana do 2020 roku.
  • Zdolność ubezpieczycieli do egzekwowania rocznych limitów wydatków zostanie ograniczona i całkowicie zabroniona do 2014 roku.
  • Ubezpieczyciele nie mogą wypisywać ubezpieczających, gdy zachorują.
  • Ubezpieczyciele są zobowiązani do ujawnienia szczegółów dotyczących wydatków administracyjnych i wykonawczych.
  • Ubezpieczyciele są zobowiązani do wdrożenia procesu odwołań w celu ustalenia zakresu ubezpieczenia i roszczeń dotyczących wszystkich nowych planów.
  • Wdrażane są ulepszone metody wykrywania oszustw .
  • Medicare rozszerza się na małe, wiejskie szpitale i placówki.
  • Pacjenci Medicare z chorobami przewlekłymi muszą być monitorowani/oceniani co 3 miesiące pod kątem pokrycia leków do leczenia takich chorób.
  • Firmy, które zapewniają wcześniejsze świadczenia emerytalne osobom w wieku 55-64 lata, kwalifikują się do udziału w tymczasowym programie, który zmniejsza koszty składek.
  • Nowa strona internetowa zainstalowana przez Sekretarza Zdrowia i Opieki Społecznej będzie zawierała informacje o ubezpieczeniach konsumenckich dla osób fizycznych i małych firm we wszystkich stanach.
  • Ustanowiono tymczasowy program kredytowy, aby zachęcić prywatne inwestycje w nowe terapie leczenia i zapobiegania chorobom.
  • Wszystkie nowe plany ubezpieczeniowe muszą obejmować szczepienia dzieci i dorosłych zalecane przez Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP) bez pobierania dopłat, współubezpieczenia lub odliczeń, jeśli są zapewniane przez dostawcę w sieci.

Obowiązuje od 1 stycznia 2011 r.

  • Ubezpieczyciele muszą wydać 80% (dla ubezpieczycieli indywidualnych lub małych grup) lub 85% (dla ubezpieczycieli dużych grup) dolarów składki na koszty zdrowotne i roszczenia, pozostawiając tylko 20% lub 15% na koszty administracyjne i zyski, z zastrzeżeniem różnych zwolnień i zwolnienia. Jeśli ubezpieczyciel nie spełni tego wymogu, nie ma kary, ale posiadaczowi polisy musi zostać przyznany rabat. Polityka ta jest znana jako „Wskaźnik strat medycznych”.
  • The Centers for Medicare i Medicaid Services jest odpowiedzialny za opracowanie Center for Medicare i Medicaid Innowacji i nadzorowanie testowanie innowacyjnych modeli płatności i dostawy.
  • Elastyczne konta wydatków , rachunki refundacyjne medyczne i rachunki oszczędnościowe zdrowia nie mogą być używane do płacenia za over-the-counter leków, kupowanych bez recepty, z wyjątkiem insuliny .

Obowiązuje od 1 września 2011

  • Wszystkie zakłady ubezpieczeń zdrowotnych muszą informować opinię publiczną, kiedy chcą podnieść stawki ubezpieczenia zdrowotnego dla polis indywidualnych lub małych grup o średnio 10% lub więcej. Ta polityka jest znana jako „Ocena oceny”. Poszczególne stany otrzymują dotacje na rewizję stawek ubezpieczenia zdrowotnego w celu ulepszenia programów rewizji stawek i zapewnienia większej przejrzystości procesu.

Obowiązuje od 1 stycznia 2012 r.

  • Pracodawcy muszą ujawnić wartość świadczeń, które zapewnili począwszy od 2012 r. w ramach ubezpieczenia zdrowotnego każdego pracownika na rocznym formularzu W-2 pracownika. Wymóg ten miał obowiązywać od 1 stycznia 2011 r., ale został przesunięty na mocy Powiadomienia IRS 2010-69 w dniu 23 października 2010 r. Zgłaszanie nie jest wymagane w przypadku żadnego pracodawcy, który musiał złożyć mniej niż 250 formularzy W-2 w poprzednim kalendarzu rok.
  • Miały wejść w życie nowe zmiany w sprawozdawczości podatkowej. Prawodawcy początkowo uważali, że te zmiany pomogą zapobiec uchylaniu się od płacenia podatków przez korporacje. Jednak w kwietniu 2011 roku Kongres uchwalił i prezydent Obama podpisał ustawę z 2011 roku o kompleksowej ochronie podatnika i zwrocie nadpłat subsydiów giełdowych z 2011 roku, uchylając ten przepis, ponieważ był uciążliwy dla małych firm. Przed ACA firmy były zobowiązane do powiadamiania IRS na formularzu 1099 o pewnych płatnościach na rzecz osób fizycznych za określone usługi lub nieruchomości przekraczające próg sprawozdawczy wynoszący 600 USD. Zgodnie z uchyloną ustawą wymagane byłoby również zgłaszanie płatności do korporacji. Pierwotnie oczekiwano, że w ciągu 10 lat zgromadzi 17 miliardów dolarów. Zmiany wprowadzone w sekcji 9006 ACA zostały zaprojektowane tak, aby miały zastosowanie do płatności dokonywanych przez firmy po 31 grudnia 2011, ale nie będą już obowiązywać z powodu uchylenia tego rozdziału.

Obowiązuje od 1 sierpnia 2012 r.

  • Wszystkie nowe plany muszą obejmować niektóre usługi profilaktyczne, takie jak mammogramy i kolonoskopie, bez pobierania udziału własnego, współpłacenia lub współubezpieczenia. Usługi profilaktyczne dla kobiet – w tym: wizyty kobiet zdrowych; badania przesiewowe na cukrzycę ciążową ; testy DNA wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) dla kobiet w wieku 30 lat i starszych; poradnictwo dotyczące infekcji przenoszonych drogą płciową; badania przesiewowe i poradnictwo w zakresie ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV); Zatwierdzone przez FDA metody antykoncepcji i poradnictwo antykoncepcyjne; wsparcie, zaopatrzenie i doradztwo w zakresie karmienia piersią; oraz badania przesiewowe i doradztwo w zakresie przemocy domowej – zostaną pokryte bez podziału kosztów. Wymóg objęcia metod antykoncepcji zatwierdzonych przez FDA jest również znany jako mandat antykoncepcyjny .

Obowiązuje od 1 października 2012 r.

  • Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) rozpoczną program redukcji readmisji, który wymaga od CMS zmniejszenia płatności na rzecz szpitali IPPS z nadmierną liczbą readmisji, obowiązujący w przypadku wypisów rozpoczynających się 1 października 2012 r. Regulacje wdrażające ten przepis znajdują się w podrozdziale I z 42 CFR część 412 (§412.150 do §412.154). Szacuje się, że od października 2217 szpitali w całym kraju będzie karanych; jednak tylko 307 z tych szpitali otrzyma tegoroczną maksymalną karę, tj. 1 procent od podstawowej refundacji Medicare. Kara będzie potrącana z refundacji za każdym razem, gdy szpital zgłosi roszczenie począwszy od 1 października. Maksymalna kara wzrośnie po tym roku, do 2 procent regularnych płatności począwszy od października 2013 roku, a następnie do 3 procent w kolejnym roku. Na przykład, jeśli szpital otrzymał maksymalną karę w wysokości 1 procent i złożył wniosek o 20 000 USD za pobyt, Medicare zwróci mu 19 800 USD. Łącznie te 2217 szpitali straci ponad 280 milionów dolarów w funduszach Medicare w przyszłym roku, tj. do października 2013 r., ponieważ Medicare i Medicaid rozpoczną szeroko zakrojoną inicjatywę, aby zacząć płacić dostawcom usług medycznych w oparciu o jakość zapewnianej przez nich opieki. Kary w wysokości 280 milionów dolarów stanowią około 0,3 procent całkowitej kwoty, którą szpitale płaci Medicare.

Obowiązuje od 1 stycznia 2013 r.

  • Dochód z samozatrudnienia i zarobki osób samotnych przekraczające 200 000 USD rocznie będą podlegały dodatkowemu podatkowi w wysokości 0,9%. Kwota progowa wynosi 250 000 USD dla małżeństwa składającego wniosek wspólnie (próg dotyczy wspólnego odszkodowania obojga małżonków) lub 125 000 USD dla osoby zamężnej składającej wniosek osobno. Ponadto, dodatkowy podatek Medicare w wysokości 3,8% będzie miał zastosowanie do niezrealizowanego dochodu, w szczególności mniejszego dochodu netto z inwestycji lub kwoty, o którą skorygowany dochód brutto przekracza 200 000 USD (250 000 USD dla małżeństwa składającego wniosek wspólnie; 125 000 USD dla osoby zamężnej składającej wniosek osobno). )
  • Od 1 stycznia 2013 r. limit składek przed opodatkowaniem na konta elastycznych wydatków na opiekę zdrowotną zostanie ograniczony do 2500 USD rocznie.
  • Próg wyszczególniania kosztów leczenia wzrasta z 7,5% do 10% skorygowanego dochodu brutto dla podatników poniżej 65 roku życia.
  • Większość wyrobów medycznych podlega 2,3% akcyzie pobieranej w momencie zakupu. (ACA przewidział 2,6% podatku, ale ustawa o pojednaniu obniżyła go do 2,3% ). Podatek ten będzie dotyczył również niektórych wyrobów medycznych, takich jak rękawiczki do badań i cewniki, które są wykorzystywane w weterynarii .
  • Firmy ubezpieczeniowe są zobowiązane do korzystania z prostszej, bardziej znormalizowanej dokumentacji, aby pomóc konsumentom w porównywaniu jabłek z jabłkami między cenami i korzyściami różnych planów zdrowotnych.

Obowiązuje od 1 sierpnia 2013 r.

  • Organizacje religijne, które otrzymały dodatkowy rok na wdrożenie mandatu antykoncepcyjnego, nie są już zwolnione. Niektóre niezwolnione, grupowe plany zdrowotne, niebędące dziadkami, ustanowione i utrzymywane przez organizacje non-profit z religijnymi zastrzeżeniami do objęcia usług antykoncepcyjnych, mogą skorzystać z rocznego egzekwowania bezpiecznej przystani (tj. do pierwszego roku planu rozpoczynającego się w sierpniu lub później). 1, 2013) poprzez terminowe spełnienie określonych wymagań określonych przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.

Obowiązuje od 1 października 2013 r.

  • Osoby fizyczne mogą zapisać się do planów ubezpieczeń zdrowotnych oferowanych za pośrednictwem stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych lub za pośrednictwem giełdy federalnej w stanach, które nie zdecydowały się na rozwijanie własnej giełdy stanowej. Ochrona rozpoczyna się 1 stycznia 2014 r. Otwarta rejestracja za pośrednictwem giełd ubezpieczeń zdrowotnych kończy się 31 marca 2014 r., po czym osoby nieubezpieczone zazwyczaj nie mogą wykupić ubezpieczenia za pośrednictwem giełdy do następnego okresu otwartej rejestracji. W kolejnych latach otwarty okres zapisów rozpocznie się 1 października i zakończy 7 grudnia.

Obowiązuje od 1 stycznia 2014

  • Ubezpieczyciele nie mogą odmawiać ubezpieczenia (lub pobierać wyższych stawek) jakiejkolwiek osobie na podstawie wcześniejszych schorzeń lub płci.
  • Ubezpieczyciele nie mogą ustalać rocznych limitów wydatków w dolarach na podstawowe świadczenia zdrowotne .
  • Zgodnie z postanowieniem dotyczącym indywidualnego upoważnienia (czasami nazywanym „wymogiem wspólnej odpowiedzialności” lub „obowiązkowym wymogiem minimalnego ubezpieczenia”), osoby, które nie są objęte akceptowalną polisą ubezpieczenia zdrowotnego, zostaną obciążone roczną karą podatkową w wysokości 95 USD lub do 1% dochód przekraczający minimum zgłoszenia, w zależności od tego, która z tych wartości jest większa; do 2016 r. wzrośnie to do minimum 695 USD (2 085 USD dla rodzin) lub 2,5% dochodu ponad minimalną kwotę zgłoszenia. Kara jest proporcjonalna , co oznacza, że ​​jeśli dana osoba lub rodzina mają ubezpieczenie przez część roku, nie będą ponoszą odpowiedzialność, jeśli nie są objęte ochroną przez okres krótszy niż trzy miesiące w ciągu roku. Zwolnienia są dozwolone ze względów religijnych, członków ministerstw dzielących opiekę zdrowotną lub dla tych, dla których najtańsza polisa przekroczyłaby 8% ich dochodów. Zwolnieni są również obywatele USA, którzy kwalifikują się jako mieszkańcy obcego kraju zgodnie z zasadą IRS wykluczenia dochodów uzyskanych za granicą . W 2010 r. Komisarz spekulował, że ubezpieczyciele przedstawią formularz potwierdzający podstawowe ubezpieczenie zarówno osobom fizycznym, jak i IRS; osoby fizyczne dołączyłyby ten formularz do swojego federalnego zeznania podatkowego. Osoby, które nie są objęte ubezpieczeniem, zostaną obciążone karą w federalnym zeznaniu podatkowym. Zgodnie z brzmieniem ustawy, podatnik, który nie zapłaci kary „nie będzie podlegał żadnemu postępowaniu karnemu ani karze” i nie może mieć na swoim majątku zastawów ani danin, ale IRS będzie mógł wstrzymać przyszłe zwroty podatku od im. (Kończy się w 2019 r. Uchylony przez ustawę o ulgach podatkowych i zatrudnieniu z 2017 r. )
Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) federalny poziom ubóstwa w 2014 r.
Osoby w
Jednostce Rodzinnej
48 państw sąsiadujących
i DC
Alaska Hawaje
1 $11,670 $14.580 $13.420
2 15 730 zł 19 660 USD 18 090 $
3 19 790 $ 24 740 $ 22 760
4 $23.850 29,820 27 430 zł
5 27 910 $ 34 900 zł 32 100 USD
6 31 970 $ 39 980 36 770 zł
7 36 030 USD 45 060 $ 41 440 USD
8 40 090 $ 50 140 zł 46 110 zł
Każda dodatkowa
osoba dodaje
4060 USD 5 080 $ 4 670 USD
Ekspansja Medicaid według stanu.
  Rozszerzenie Medicaid
  Nie rozszerzamy Medicaid
  Trwająca debata na temat ekspansji Medicaid
  • W państwach uczestniczących rozszerzono uprawnienia do Medicaid; wszystkie osoby o dochodach do 133% granicy ubóstwa kwalifikują się do objęcia ubezpieczeniem, w tym dorośli bez dzieci na utrzymaniu. Prawo przewiduje również 5% „lekceważenie dochodów”, co sprawia, że ​​efektywna kwalifikowalność dochodu ogranicza 138% granicy ubóstwa. Państwa mogą zdecydować o zwiększeniu limitu kwalifikowalności dochodu poza ten minimalny wymóg. Jak napisano, ACA wstrzymała wszystkie fundusze Medicaid od stanów, które odmówiły udziału w ekspansji. Jednak Sąd Najwyższy orzekł w sprawie National Federation of Independent Business przeciwko Sebeliusowi (2012), że wycofanie finansowania było niezgodne z konstytucją i że poszczególne stany miały prawo zrezygnować z ekspansji Medicaid bez utraty istniejącego wcześniej finansowania Medicaid z federalnego rząd. W przypadku stanów, które rozszerzają Medicaid, prawo przewiduje, że rząd federalny zapłaci za 100% ekspansji przez pierwsze trzy lata, a następnie stopniowo zmniejszy swoją dotację do 90% do 2020 r. W sierpniu 2016 r. 31 stanów i dystrykt Columbia rozszerzyła Medicaid. (Patrz: Stan odrzucenia ekspansji Medicaid ).
  • Powstają giełdy ubezpieczeń zdrowotnych , a dotacje do składek ubezpieczeniowych są przyznawane osobom, które kupują plan z giełdy i mają zmodyfikowany dochód brutto w gospodarstwie domowym pomiędzy 100% a 400% federalnej granicy ubóstwa . Sekcja 1401(36B) PPACA wyjaśnia, że ​​każda dotacja będzie udzielana w formie zaliczki, podlegającej zwrotowi ulgi podatkowej i podaje wzór do jej obliczenia. Zwrotowi ulgi podatkowej jest sposób, aby zapewnić korzyści rządowych do osób, które mogą nie mieć obowiązku podatkowego (takich jak osiągniętego dochodu ulgi podatkowej ). Formuła została zmieniona w poprawkach (HR 4872) uchwalonych 23 marca 2010 r., w sekcji 1001. Aby zakwalifikować się do dotacji, beneficjenci nie mogą kwalifikować się do innego dopuszczalnego ubezpieczenia. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) i Internal Revenue Service (IRS) w dniu 23 maja 2012 roku, wydane wspólne ostatecznych zasad związanych z wdrażaniem nowych wymiany ubezpieczenia zdrowotnego państwa opartego na pokrycie jak giełdy określi uprawnienia dla osób nieubezpieczonych oraz pracownicy małych firm, którzy chcą kupić ubezpieczenie na giełdach, a także sposób, w jaki giełdy będą obsługiwać kwalifikowalność osób o niskich dochodach ubiegających się o nowo rozszerzone świadczenia Medicaid. Limity składek zostały opóźnione o rok w planach grupowych, aby dać pracodawcom czas na zaaranżowanie nowych systemów księgowych, ale limity nadal są planowane, aby wejść w życie zgodnie z harmonogramem planów ubezpieczeniowych na giełdach ; HHS i Congressional Research Service obliczyły, jakie będą w 2014 r. limity składek opartych na dochodach dla „srebrnego” planu opieki zdrowotnej dla czteroosobowej rodziny:
Składki na ubezpieczenie zdrowotne i podział kosztów w ramach PPACA dla przeciętnej rodziny 4
Dochód % federalnego poziomu ubóstwa Limit premii jako procent dochodu Dochód $ (rodzina 4 osób) Maksymalna roczna premia z własnej kieszeni Oszczędności Premium Dodatkowa dotacja z tytułu udziału w kosztach
100% 2% $23.850 477 $ 10 851 $ 5040 zł
133% 3% 31 721 USD 952 $ 10 376 $ 5040 zł
150% 4% 35 775 $ 1,431 USD 9 897 $ 5040 zł
200% 6,3% 47 700 zł $3.005 8 323 USD 4000 zł
250% 8,05% 59 625 $ 4800$ 6 528 $1,930
300% 9,5% 71 550 USD 6797$ 4 531 $ $1480
350% 9,5% 83 475 $ 7 930 USD 3 398 USD $1480
400% 9,5% 95 400 $ 9 063 $ 2 265 USD $1480
  1. ^ Uwaga:FPL2014wynosi 11 670 USD dla jednej osoby i około 23 850 USD dla czteroosobowej rodziny. Zobacz Kalkulator Dotacji dla konkretnej kwoty w dolarach.
  2. ^ DHHSiCBOszacują, że średni roczny koszt składki w 2014 r. wyniesie 11 328 USD dla czteroosobowej rodziny bez reformy.
Maksymalne płatności premii z własnej kieszeni
PPACA Premium CRS
Maksymalne płatności składek z własnej kieszeni w ramach PPACA według wielkości rodziny i federalnego poziomu ubóstwa . (Źródło: CRS )
Wykres premium PPACA
Maksymalna składka z własnej kieszeni jako procent dochodu rodziny i federalny poziom ubóstwa (źródło: CRS )
  • Dwa federalnie regulowane „plany wielostanowe” (MSP) – z których jeden musi być oferowany przez ubezpieczyciela non-profit, a drugi nie może obejmować usług aborcyjnych – stają się dostępne w większości stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych. MSP muszą przestrzegać tych samych przepisów federalnych, które są wymagane w przypadku kwalifikowanych planów zdrowotnych poszczególnych stanów na giełdach i muszą zapewnić identyczne przywileje ubezpieczeniowe i składki we wszystkich stanach. Członkowie parlamentu będą wprowadzani stopniowo na szczeblu krajowym i będą dostępni w 60% wszystkich stanów w 2014 r., 70% w 2015 r., 85% w 2016 r. i 100% w 2017 r.
  • Wchodzi w życie paragraf 2708 do Ustawy o służbie zdrowia publicznego, który zakazuje pacjentom okresów oczekiwania przekraczających 90 dni na objęcie grupowym planem opieki zdrowotnej. Reguła 90 dni ma zastosowanie do wszystkich grupowych planów zdrowotnych typu grandfather i non-grand oraz wystawców grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym wielozakładowych planów zdrowotnych i grupowych planów zdrowotnych dla jednego pracodawcy zgodnie z układami zbiorowymi. Plany nadal będą mogły nakładać wymogi kwalifikacyjne na podstawie czynników innych niż upływ czasu; na przykład plan zdrowotny może ograniczać uprawnienia do pracowników, którzy pracują w określonej lokalizacji lub znajdują się w kwalifikującej się klasyfikacji stanowisk. Przedawnienie okresu oczekiwania oznacza, że ​​ochrona ubezpieczeniowa musi wejść w życie nie później niż 91. dnia po spełnieniu przez pracownika merytorycznych wymogów kwalifikacyjnych.
  • Kwalifikowanym małym firmom oferowane będą dwuletnie ulgi podatkowe. Aby otrzymać pełne korzyści z 50% dopłaty do premii, małe przedsiębiorstwo musi mieć średnie wynagrodzenie na ekwiwalent pełnego etatu („FTE”) pracownika nie większe niż 50 000 USD i nie więcej niż 25 FTE. Do celów obliczania FTE nie uwzględnia się pracowników sezonowych i właścicieli oraz ich krewnych. Dotacja jest zmniejszona o 3,35 punktu procentowego za każdego dodatkowego pracownika i 2 punkty procentowe za każde dodatkowe 1000 USD średniego wynagrodzenia. Na przykład firma z 16 FTE ze średnią pensją 35 000 USD byłaby uprawniona do 10% dotacji do składek.
  • Na pracodawców zatrudniających ponad 50 pełnoetatowych pracowników, którzy nie oferują ubezpieczenia zdrowotnego swoim pracownikom zatrudnionym w pełnym wymiarze godzin, zostanie nałożona kara w wysokości 2000 USD na pracownika (zmieniona ustawą pojednawczą) – „mandat pracodawcy”. „Pełny etat” oznacza, w odniesieniu do każdego miesiąca, pracownika, który jest zatrudniony średnio co najmniej 30 godzin pracy tygodniowo. W lipcu 2013 roku administracja Obamy ogłosiła, że kara ta nie zostanie wykonana do 1 stycznia 2015 roku .
  • W przypadku planów sponsorowanych przez pracodawcę maksymalny roczny udział własny 2000 USD jest ustalany dla każdego planu obejmującego jedną osobę lub 4000 USD maksymalnego rocznego udziału własnego dla dowolnego innego planu (patrz 111HR3590ENR, sekcja 1302). Limity te mogą zostać zwiększone na zasadach określonych w art. 1302. Postanowienie to zostało uchylone 1 kwietnia 2014 r.
  • Aby sfinansować część nowych wydatków, dokonano cięć wydatków i zasięgu Medicare Advantage, spowolnienie wzrostu płatności dostawców Medicare (częściowo poprzez utworzenie nowej niezależnej rady doradczej ds. płatności ), zmniejszenie stawek refundacji leków Medicare i Medicaid, oraz inne wydatki na Medicare i Medicaid są cięte.
  • Członkom Kongresu i ich pracownikom oferowane są plany opieki zdrowotnej wyłącznie za pośrednictwem giełd lub planów w inny sposób określonych w ustawie (zamiast federalnego programu świadczeń zdrowotnych dla pracowników , z którego obecnie korzystają).
  • Wchodzi w życie nowy podatek akcyzowy, który ma zastosowanie do firm farmaceutycznych i jest oparty na udziale firmy w rynku; oczekuje się, że przyniesie 2,5 miliarda dolarów rocznych przychodów.
  • Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych podlegają nowemu podatkowi akcyzowemu w oparciu o ich udział w rynku; stopa stopniowo rośnie w latach 2014–2018, a następnie rośnie w tempie inflacji. Oczekuje się, że podatek przyniesie do 14,3 miliarda dolarów rocznych przychodów.
  • Kwalifikujące się odliczenie kosztów leczenia dla zeznań podatkowych Schedule A wzrasta z 7,5% do 10% skorygowanego dochodu brutto (AGI) dla podatników w wieku poniżej 65 lat.
  • Konsumenckie plany i plany zorientowane na konsumenta (CO-OP), które są ubezpieczycielami non-profit zarządzanymi przez członków, uprawnionymi do 5-letniej pożyczki federalnej, mogą rozpocząć zapewnianie ubezpieczenia zdrowotnego.
  • Przepisy Ustawy o Świadczeniu Pomocy i Wsparcia dla Życia Społecznego ( ustawa CLASS) stworzyłyby dobrowolny program ubezpieczenia opieki długoterminowej, ale w październiku 2011 r. Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej ogłosiło, że świadczenie jest niewykonalne i zostanie wycofane. Ustawa CLASS została uchylona 1 stycznia 2013 r.

Obowiązuje od 1 października 2014

  • Płatności federalne dla nieproporcjonalnych szpitali , które leczą dużą liczbę ubogich pacjentów, są zmniejszone. Płatności będą następnie mogły rosnąć w zależności od odsetka ludności, która jest nieubezpieczona w każdym stanie.

Obowiązuje od 1 stycznia 2015 r.

  • CMS zaczyna korzystać z harmonogramu opłat Medicare, aby zapewnić większe płatności lekarzom, którzy zapewniają opiekę wysokiej jakości w porównaniu z kosztami.
  • „Mandat pracodawcy” (pierwotnie zaplanowany na 1 stycznia 2014 r.) zaczyna obowiązywać dla pracodawców zatrudniających 100 lub więcej pracowników.

Obowiązuje od 1 października 2015 r.

  • Stany mogą przenosić dzieci kwalifikujące się do opieki w ramach Programu Ubezpieczenia Zdrowotnego Dzieci do planów opieki zdrowotnej sprzedawanych na ich wymianę, o ile HHS wyrazi na to zgodę.

Obowiązuje od 1 stycznia 2016 r.

  • Stany mogą tworzyć porozumienia dotyczące wyboru opieki zdrowotnej i pozwalają ubezpieczycielom sprzedawać polisy w każdym stanie uczestniczącym w porozumieniu.
  • „Mandat pracodawcy” (pierwotnie planowany na 1 stycznia 2014 r.) wchodzi w życie dla pracodawców zatrudniających od 50 do 99 pracowników.

Obowiązuje od 1 stycznia 2017 r.

  • Zgodnie z art. 1332 ustawy o przystępnej opiece stan może zwrócić się do Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej o odnawialne „odstąpienie od innowacji stanowych” pod warunkiem, że stan uchwali przepisy wdrażające alternatywny plan opieki zdrowotnej spełniający określone kryteria. Decyzja o przyznaniu zwolnienia na okres pięciu lat należy do Sekretarza (który musi co roku składać sprawozdanie Kongresowi na temat procesu zwolnienia) po okresie publicznych komentarzy . Państwo otrzymujące zwolnienie byłoby zwolnione z niektórych głównych wymogów ACA, w tym indywidualnego mandatu, utworzenia przez państwo giełdy ubezpieczeniowej oraz kary dla niektórych pracodawców, którzy nie zapewniają ubezpieczenia. Stan otrzyma również rekompensatę równą łącznej kwocie wszelkich federalnych dotacji i ulg podatkowych, do których jego mieszkańcy i pracodawcy byliby uprawnieni w ramach planu ACA, ale których nie można wypłacić ze względu na strukturę planu stanowego. Przed rozpoczęciem procesu ubiegania się o zwolnienie z innowacji, państwa są zobowiązane do zorganizowania „wystarczających” możliwości publicznego komentowania i znaczących informacji zwrotnych na temat proponowanego systemu. Aby kwalifikować się do zwolnienia, plan stanowy musi zapewniać ubezpieczenie co najmniej tak kompleksowe i przystępne, jak to wymagane przez ACA, musi obejmować co najmniej tyle mieszkańców, ile plan ACA i nie może zwiększać deficytu federalnego. Ubezpieczenie musi nadal spełniać wymogi ochrony konsumentów ACA, takie jak zakaz zwiększania składek z powodu wcześniej istniejących warunków. Dwupartyjna ustawa sponsorowana przez senatorów Rona Wydena i Scotta Browna i popierana przez prezydenta Obamę, proponowała udostępnienie zwolnień w 2014 r. zamiast w 2017 r., tak aby na przykład stany, które chcą wdrożyć alternatywny plan, nie muszą tworzyć tylko giełdy ubezpieczeniowej zdemontować go niedługo później.
    • W kwietniu 2011 roku Vermont ogłosił zamiar kontynuowania zrzeczenia się wdrożenia systemu opieki zdrowotnej dla jednego płatnika ; Vermont zrezygnował z planów w grudniu 2014 r. We wrześniu 2011 r. Montana ogłosiła, że ​​będzie również ubiegać się o zrzeczenie się ustanowienia własnego systemu pojedynczego płatnika.
    • We wrześniu 2015 roku Hawaje stały się pierwszym stanem, który formalnie opublikował projekt zwolnienia z Sekcji 1332, który proponował system opieki zdrowotnej na poziomie stanowym dla jednego płatnika. Projekt zażądał zasiłku na rezygnację z kilku sekcji ustawy o przystępnej cenie w sprzeczności z istniejącym państwowym systemem opieki zdrowotnej ustanowionym w 1974 r., Hawaii Prepaid Health Care Act (znany również jako Prepaid). Prepaid wymusza obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne przez pracodawcę podobne do przepisów ACA, ale jego przepisy są bardziej rygorystyczne, co stwarza wyzwania dla ich wcześniej istniejącej infrastruktury.
    • Massachusetts, Vermont i Kalifornia również złożyły wnioski o zrzeczenie się stanu innowacji w latach 2015-2016. Podobnie jak na Hawajach, Massachusetts i Vermont zaproponowały projekty dotyczące wyjątków na podstawie istniejących wcześniej mandatów ubezpieczeniowych dla pracodawców, podczas gdy zwolnienie w Kalifornii szukało źródeł ubezpieczenia dla nieudokumentowanych imigrantów.
    • Istnieje wiele innych stanów, które wykazały zainteresowanie dążeniem do zniesienia innowacji w przyszłości. Wiele z tych stanów (takich jak Arkansas i Kentucky) koncentruje się przede wszystkim na znalezieniu nowatorskich podejść do wykorzystania obecnego finansowania Medicaid.
  • Stany mogą zezwolić dużym pracodawcom i wielozakładowym planom zdrowotnym na wykupienie ubezpieczenia w ramach wymiany ubezpieczeń zdrowotnych.
  • Dwa federalnie regulowane „plany wielostanowe” (MSP), które zaczęły być stopniowo wprowadzane do stanowych giełd ubezpieczeń zdrowotnych 1 stycznia 2014 r., stają się dostępne w każdym stanie.
  • Próg szczegółowego odliczenia kosztów leczenia wzrasta z 7,5% do 10% AGI dla wszystkich podatników. To kończy 3-letnie opóźnienie dla podatników w wieku powyżej 65 lat. (Opóźnione do 2019 r. przez ustawę o cięciach podatkowych i zatrudnieniu z 2017 r. )

Obowiązuje od 1 stycznia 2018 r.

  • Wprowadzany jest 40% podatek akcyzowy od wysokokosztowych (Cadillac) planów ubezpieczeniowych . Podatek (zmieniony ustawą pojednawczą) dotyczy składek ubezpieczeniowych przekraczających 27 500 USD (plany rodzinne) i 10 200 USD (plany indywidualne) i wzrasta do 30 950 USD (rodzina) i 11 850 USD (osoba fizyczna) dla emerytów i pracowników o wysokim ryzyku zawody. Progi dolarowe są indeksowane inflacją; pracodawcy, którzy ponoszą wyższe koszty ze względu na wiek lub płeć swoich pracowników, mogą wycenić swoje ubezpieczenie na podstawie danych demograficznych dotyczących wieku i płci krajowej puli ryzyka. (przełożone na 1 stycznia 2020 r.)
  • Wszystkie plany ubezpieczenia zdrowotnego muszą obejmować zatwierdzoną opiekę profilaktyczną i badania kontrolne bez współpłacenia. To kończy poprzednie zwolnienie dla „dziadków” planów zdrowotnych, które istniały przed przejściem ACA.

Obowiązuje od 1 stycznia 2019 r.

  • Medicaid obejmuje swoim zasięgiem byłych młodych ludzi z pieczy zastępczej, którzy przebywali w pieczy zastępczej przez co najmniej sześć miesięcy i nie ukończyli 25 roku życia.
  • Wchodzi w życie podwyżka progu szczegółowego odliczenia kosztów leczenia z 7,5% do 10% AGI (pierwotnie zaplanowana na 1 stycznia 2017 r.) (zgodnie z ustawą o cięciach podatkowych i zatrudnieniu z 2017 r.).
  • Wchodzi w życie uchylenie „indywidualnego mandatu” przez ustawę o cięciach podatkowych i zatrudnieniu z 2017 r., zmniejszając karę podatkową do zera.

Obowiązuje od 1 stycznia 2020 r.

  • Medicare Part D pokrycie luki (powszechnie nazywany „dziura pączek”) zostaną całkowicie wycofane, a więc zamknięty.
  • Wejdzie w życie „podatek Cadillaca” (pierwotnie miał wejść w życie 1 stycznia 2018 r.).

Tymczasowe zwolnienia w trakcie realizacji, 2010-2011

W okresie wdrażania ustawy wprowadzono przepisy przejściowe dla określonego rodzaju ubezpieczeń opłacanych przez pracodawcę, tzw. „mini-med” lub plany o ograniczonym zasiłku, które są tanie dla pracodawców, którzy je wykupują za swoich pracowników, ale zasięg pułapu na bardzo niskim poziomie. Zwolnienia pozwoliły pracodawcom tymczasowo uniknąć przepisów kończących roczne i dożywotnie limity ubezpieczenia i zostały wprowadzone w celu zachęcenia pracodawców i ubezpieczycieli oferujących plany mini-med do niewycofywania ubezpieczenia medycznego przed wejściem tych przepisów w życie, w którym to czasie mali pracodawcy i osoby fizyczne będą mogły wykupić nieograniczony zasięg za pośrednictwem giełd. Pracodawcy otrzymywali zwolnienie tylko wtedy, gdy byli w stanie wykazać, że przestrzeganie limitu oznaczałoby znaczne zmniejszenie zakresu świadczeń pracowniczych lub znaczny wzrost składek pracowniczych.

Do 26 stycznia 2011 r. HHS poinformował, że przyznał łącznie 733 zwolnień na 2011 r., obejmujących 2,1 miliona osób, czyli około 1% populacji ubezpieczonych prywatnie. W czerwcu 2011 r. administracja Obamy ogłosiła, że ​​wszystkie wnioski o nowe zwolnienia i odnowienia istniejących muszą zostać złożone do 22 września tego roku i żadne nowe zwolnienia nie zostaną zatwierdzone po tej dacie.

Plany o ograniczonych świadczeniach były czasami oferowane nisko opłacanym i zatrudnionym w niepełnym wymiarze godzin, na przykład w restauracjach typu fast food lub kupowane bezpośrednio od ubezpieczyciela. Większość polis ubezpieczenia zdrowotnego zapewnianych przez firmę rozpoczynających się 23 września 2010 r. lub później, a przed 23 września 2011 r., nie może ustalać rocznego limitu ubezpieczenia niższego niż 750 000 USD, który jest niższym limitem, który jest podnoszony etapami do 2014 r., do tego czasu nie ma ubezpieczenia czapki są w ogóle dozwolone. Do 2014 roku żadne ubezpieczenie zdrowotne, czy to sprzedawane na rynku indywidualnym, czy grupowym, nie będzie mogło nakładać rocznego limitu zasięgu.

Wśród osób otrzymujących zwolnienia byli pracodawcy, duzi ubezpieczyciele, tacy jak Aetna i Cigna , oraz plany związkowe obejmujące około miliona pracowników. McDonald's , jeden z pracodawców, który otrzymał zwolnienie, zatrudnia 30 000 pracowników na godzinę, których plany mają roczne limity w wysokości 10 000 USD. Zwolnienia są wydawane na okres jednego roku i można się o nie ponownie ubiegać. Odnosząc się do korekt jako „działania równowagi”, Nancy-Ann DeParle , dyrektor Biura Reformy Zdrowia w Białym Domu, powiedziała: „Prezydent chce mieć gładką ścieżkę dojścia do 2014 roku”.

Opóźnienia

2 lipca 2013 r. administracja Obamy ogłosiła na stronie internetowej Departamentu Skarbu, że opóźni mandat pracodawcy o jeden rok, zgodnie z proponowanymi przepisami REG-138006-12 do 2015 r. W oświadczeniu administracja stwierdziła, że ​​opóźniają wdrożenie w aby osiągnąć dwa cele: „Po pierwsze, pozwoli nam to rozważyć sposoby uproszczenia nowych wymogów sprawozdawczych zgodnych z prawem. Po drugie, zapewni czas na dostosowanie ubezpieczenia zdrowotnego i systemów raportowania, podczas gdy pracodawcy będą zmierzać w kierunku uczynienia ubezpieczenia zdrowotnego przystępnym i dostępne dla swoich pracowników."

Ogłoszenie spotkało się z ostrą krytyką ze strony niektórych, którzy twierdzili, że władza za opóźnienie wdrożenia prawa leży po stronie Kongresu. Przywódca mniejszości w Senacie Mitch McConnell przekonywał, że upoważnienie prezydenta Obamy do odroczenia przepisu przekroczyło granice jego władzy wykonawczej. Dom Republikanie przyniósł dwa rachunki do głosowania na celu zwrócenie uwagi na problem: The Authority dla mandatu ustawy opóźnienia ; oraz ustawa Fairness for American Families Act , która z takim samym opóźnieniem odnosiłaby się do indywidualnego mandatu, argumentując, że indywidualny mandat powinien być traktowany w ten sam sposób – działanie, któremu sprzeciwia się administracja Obamy.

Uczony konstytucjonalista Simon Lazarus sprzeciwił się krytykom, mówiąc, że opóźnienie było zgodne z prawem według uznania władzy wykonawczej: „W rzeczywistości administracja wyjaśnia opóźnienie jako rozsądne dostosowanie do stopniowego egzekwowania, a nie odmowę egzekwowania… Oczywiście, władze federalne Ustawa o postępowaniu administracyjnym upoważnia sądy federalne do zmuszania agencji do inicjowania ustawowo wymaganych działań, które zostały „nieuzasadnione opóźnione”. Ale sądy uznały opóźnienia za nierozsądne tylko w rzadkich przypadkach, w których, w przeciwieństwie do tego, bezczynność trwała kilka lat, a krnąbrna agencja nie mogła zaoferować ani przekonującej wymówki, ani wiarygodnego zakończenia jej rozterki. Krytycy porównania przez Izbę Republikanów pracodawcy i indywidualnego mandatu wskazywali również, że te dwa przepisy są jakościowo różne.

W sierpniu kolejna rezerwa została przesunięta o rok: limity składek w planach grupowych. Miało to dać pracodawcom czas na zaaranżowanie nowych systemów księgowania limitów składek, ale limity są nadal planowane, aby wejść w życie zgodnie z harmonogramem planów ubezpieczeniowych na giełdach .

W dniu 10 lutego 2014 r. Departament Skarbu wydał Decyzję Skarbu 9655, która jest ostateczną regulacją opóźniającą mandat pracodawcy do 2016 r. dla pracodawców zatrudniających od 50 do 99 pracowników. Decyzja Skarbu 9655 modyfikuje Proponowane Regulacje REG-18006-12.

Zobacz też

Bibliografia