Leki psychiatryczne - Psychiatric medication
Psychiatryczne lub psychotropowych jest psychoaktywnych lek podjęte w celu wywierania wpływu na skład chemiczny w mózgu i układu nerwowego. Dlatego te leki są stosowane w leczeniu chorób psychicznych . Leki te są zazwyczaj wykonane z syntetycznych związków chemicznych i są zwykle przepisywane w warunkach psychiatrycznych , potencjalnie mimowolnie podczas zobowiązania . Od połowy XX wieku takie leki są wiodącymi metodami leczenia szerokiego zakresu zaburzeń psychicznych i zmniejszyły potrzebę długotrwałej hospitalizacji, obniżając w ten sposób koszty opieki psychiatrycznej. Recydywy lub Powtórne hospitalizacje z chorych psychicznie jest z dużą prędkością w wielu krajach i powody dla nawrotów są w trakcie badań.
Historia
W połowie XX wieku opracowano kilka znaczących leków psychiatrycznych. W 1948 lit został po raz pierwszy użyty jako lek psychiatryczny. Jednym z najważniejszych odkryć była chlorpromazyna , lek przeciwpsychotyczny, który po raz pierwszy podano pacjentowi w 1952 roku. W tej samej dekadzie Julius Axelrod prowadził badania nad interakcją neuroprzekaźników, co stało się podstawą do opracowania kolejnych leków. Popularność tych leków znacznie wzrosła od tamtego czasu, a ich roczne przepisywanie są miliony.
Wprowadzenie tych leków przyniosło głębokie zmiany w leczeniu chorób psychicznych. Oznaczało to, że można było leczyć więcej pacjentów bez konieczności zamykania w szpitalu psychiatrycznym . Był to jeden z głównych powodów, dla których wiele krajów poszło w kierunku deinstytucjonalizacji , zamykając wiele z tych szpitali, aby pacjenci mogli być leczeni w domu, w szpitalach ogólnych i mniejszych placówkach. Odrzucono również stosowanie fizycznych środków przymusu, takich jak kaftany bezpieczeństwa .
W 2013 roku 10 najczęściej przepisywanych leków psychiatrycznych pod względem liczby recept to alprazolam , sertralina , citalopram , fluoksetyna , lorazepam , trazodon , escitalopram , duloksetyna , bupropion XL i wenlafaksyna XR .
Administracja
Leki psychiatryczne to leki na receptę , które wymagają recepty od lekarza , np. psychiatry , lub pielęgniarki psychiatrycznej , PMHNP , zanim zostaną uzyskane. Niektóre stany i terytoria USA , po utworzeniu ruchu nakazowego dla psychologów , przyznały przywileje nakazowe psychologom klinicznym, którzy przeszli dodatkową specjalistyczną edukację i szkolenie w zakresie psychologii medycznej . Oprócz znanych dawek w postaci tabletek, leki psychiatryczne ewoluują w kierunku bardziej nowatorskich metod dostarczania leków. Nowe technologie obejmują suplementy przezskórne , przezśluzówkowe , inhalacyjne , czopkowe lub depot .
Badania
Psychofarmakologia zajmuje się badaniem szerokiej gamy substancji o różnych właściwościach psychoaktywnych. Profesjonalne i komercyjne dziedziny farmakologii i psychofarmakologii zazwyczaj nie koncentrują się na lekach psychodelicznych lub rekreacyjnych , a więc większość badań jest prowadzona na lekach psychiatrycznych. Podczas gdy badania są prowadzone nad wszystkimi lekami psychoaktywnymi w obu dziedzinach, psychofarmakologia koncentruje się na interakcjach psychoaktywnych i chemicznych w mózgu. Lekarze badający leki psychiatryczne to psychofarmakolodzy , specjaliści w dziedzinie psychofarmakologii.
Skutki niepożądane i wycofania
Zaburzenia psychiczne, w tym depresja, psychoza i choroba afektywna dwubiegunowa, są powszechne i zyskują coraz większą akceptację w Stanach Zjednoczonych. Najczęściej stosowanymi lekami na te zaburzenia są leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i lit. Niestety leki te są związane ze znaczną neurotoksycznością.
Leki psychiatryczne niosą ze sobą ryzyko neurotoksycznych działań niepożądanych . Występowanie efektów neurotoksycznych może potencjalnie zmniejszyć stosowanie się do zaleceń lekarskich . Niektóre działania niepożądane można leczyć objawowo , stosując leki wspomagające, takie jak leki antycholinergiczne (przeciwmuskarynowe). Niektóre działania niepożądane z odbicia lub odstawienia , takie jak możliwość nagłego lub ciężkiego pojawienia się lub ponownego pojawienia się psychozy w odstawieniu leków przeciwpsychotycznych, mogą pojawić się, gdy leki zostaną odstawione lub odstawione zbyt szybko.
Kombinacje leków o niesprawdzonym klinicznie ryzyku
Podczas gdy badania kliniczne leków psychiatrycznych, podobnie jak innych leków, zwykle bada się leki osobno, w psychiatrii (bardziej niż w medycynie somatycznej) stosuje się polipragmatykę w połączeniu z lekami, które nigdy nie były testowane razem w badaniach klinicznych (chociaż wszystkie leki zaangażowane osoby przeszły oddzielnie badania kliniczne). Twierdzi się, że stwarza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, zwłaszcza uszkodzenia mózgu , w rzeczywistej psychiatrii z zastosowaniem mieszanych leków, które nie są widoczne w badaniach klinicznych jednego leku na raz (podobnie jak w przypadku nadużywania mieszanych leków, powodując znacznie więcej szkód niż dodatek skutki uszkodzeń mózgu spowodowanych użyciem tylko jednego nielegalnego narkotyku). Poza badaniami klinicznymi istnieją dowody na wzrost śmiertelności, gdy pacjenci psychiatryczni są przenoszeni do polipragmazji z większą liczbą mieszanych leków.
Rodzaje
Istnieje pięć głównych grup leków psychiatrycznych.
- Leki przeciwdepresyjne , które leczą różne zaburzenia, takie jak depresja kliniczna , dystymia , zaburzenia lękowe , zaburzenia odżywiania i zaburzenie osobowości typu borderline .
- Leki przeciwpsychotyczne , które leczą zaburzenia psychotyczne, takie jak schizofrenia oraz objawy psychotyczne występujące w kontekście innych zaburzeń, takich jak zaburzenia nastroju . Wykorzystywane są również w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
- Leki przeciwlękowe , które leczą zaburzenia lękowe , w tym leki nasenne i uspokajające
- Stabilizatory nastroju , które leczą chorobę afektywną dwubiegunową i zaburzenie schizoafektywne .
- Używki , które leczą zaburzenia takie jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i narkolepsja .
Antydepresanty
Leki przeciwdepresyjne są lekami stosowanymi w leczeniu depresji klinicznej , a także często stosuje się je w stanach lękowych i innych zaburzeniach. Większość leków przeciwdepresyjnych hamuje rozkład serotoniny , noradrenaliny i/lub dopaminy . Powszechnie stosowana klasa leków przeciwdepresyjnych to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które działają na transportery serotoniny w mózgu, zwiększając poziom serotoniny w szczelinie synaptycznej . Innym są inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), które zwiększają zarówno serotoninę, jak i norepinefrynę. Leki przeciwdepresyjne często potrzebują 3-5 tygodni, aby uzyskać zauważalny efekt, ponieważ dostosowuje się regulacja receptorów w mózgu. Istnieje wiele klas leków przeciwdepresyjnych, które mają różne mechanizmy działania. Innym rodzajem leku przeciwdepresyjnego jest inhibitor monoaminooksydazy (MAOI), który, jak się uważa, blokuje działanie monoaminooksydazy , enzymu rozkładającego serotoninę i norepinefrynę . IMAO nie są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu ze względu na ryzyko przełomu nadciśnieniowego związanego ze spożywaniem pokarmów zawierających aminokwas tyraminę .
Powszechne leki przeciwdepresyjne:
- Fluoksetyna (Prozac), SSRI
- Paroksetyna (Paxil, Seroxat), SSRI
- Citalopram (Celexa), SSRI
- Escitalopram (Lexapro), SSRI
- Sertralina (Zoloft), SSRI
- Duloksetyna (Cymbalta), SNRI
- Wenlafaksyna (Effexor), SNRI
- Bupropion (Wellbutrin), NDRI
- Mirtazapina (Remeron), NaSSA
- Izokarboksazyd (Marplan), MAOI
- Fenelzyna ( Nardil ), MAOI
- Tranylocypromina (nadziemna), MAOI
- Amitryptylina (Elavil), TCA
Leki przeciwpsychotyczne
Leki przeciwpsychotyczne to leki stosowane w leczeniu różnych objawów psychozy, np. wywołanych zaburzeniami psychotycznymi lub schizofrenią . Atypowe leki przeciwpsychotyczne są również stosowane jako stabilizatory nastroju w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i mogą nasilać działanie leków przeciwdepresyjnych w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych . Leki przeciwpsychotyczne są czasami określane jako leki neuroleptyczne, a niektóre leki przeciwpsychotyczne są określane jako „główne środki uspokajające”.
Istnieją dwie kategorie leków przeciwpsychotycznych: typowe leki przeciwpsychotyczne i atypowe leki przeciwpsychotyczne . Większość leków przeciwpsychotycznych jest dostępna tylko na receptę.
Powszechne leki przeciwpsychotyczne:
| Typowe leki przeciwpsychotyczne | Atypowe leki przeciwpsychotyczne |
|
|
Środki przeciwlękowe i hipnotyczne
Benzodiazepiny są skuteczne jako środki nasenne, przeciwlękowe, przeciwdrgawkowe, rozluźniające mięśnie i amnezyjne. Mając mniejszą skłonność do przedawkowania i toksyczności, szeroko wyparły barbiturany .
Opracowane w latach pięćdziesiątych benzodiazepiny początkowo uważano za nieuzależniające w dawkach terapeutycznych, ale obecnie wiadomo, że powodują objawy odstawienia podobne do barbituranów i alkoholu . Benzodiazepiny są ogólnie zalecane do krótkotrwałego stosowania.
Leki Z to grupa leków o działaniu na ogół podobnym do benzodiazepin, stosowanych w leczeniu bezsenności.
Typowe benzodiazepiny i leki typu z to:
| Benzodiazepiny | leki nasenne Z-drug |
|
Stabilizatory nastroju
W 1949 roku australijski John Cade odkrył, że sole litu mogą kontrolować manię , zmniejszając częstotliwość i nasilenie epizodów maniakalnych. To wprowadziło popularny obecnie lek na węglan litu do głównego nurtu społeczeństwa, a także stał się pierwszym stabilizatorem nastroju zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds . Żywności i Leków . Oprócz litu, kilka leków przeciwdrgawkowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych ma działanie stabilizujące nastrój. Mechanizm działania stabilizatorów nastroju nie jest dobrze poznany.
Powszechne nieprzeciwpsychotyczne stabilizatory nastroju obejmują:
- Lit (Lithobid, Eskalith), najstarszy stabilizator nastroju
- Leki przeciwdrgawkowe
- Karbamazepina (Tegretol) i pokrewny związek okskarbazepina (Trileptal)
- Kwas walproinowy i sole (Depakene, Depakote)
- Lamotrygina (Lamictal)
Używki
Stymulant to lek pobudzający ośrodkowy układ nerwowy, zwiększający pobudzenie, uwagę i wytrzymałość. Używki są stosowane w psychiatrii w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi . Ponieważ leki mogą uzależniać, pacjenci z historią nadużywania narkotyków są zazwyczaj ściśle monitorowani lub leczeni bez stymulacji.
Powszechne stymulanty:
- Metylofenidat (Ritalin, Concerta), inhibitor wychwytu zwrotnego norepinefryny i dopaminy
- Deksmetylofenidat (Focalin), aktywny dekstroenancjomer metylofenidatu
- Mieszane sole amfetaminy (Adderall), mieszanina 3:1 dekstro/lewo-enancjomerów amfetaminy
- Dekstroamfetamina (Dexedrine), dekstroenancjomer amfetaminy
- Lisdeksamfetamina (Vyvanse), prolek zawierający dekstroenancjomer amfetaminy
- Metamfetamina (Desoxyn), silna, ale rzadko przepisywana amfetamina
Kontrowersje
Profesjonaliści, tacy jak David Rosenhan , Peter Breggin , Paula Caplan , Thomas Szasz i Stuart A. Kirk utrzymują, że psychiatria angażuje się „w systematyczną medykalizację normalności”. Ostatnio obawy te pochodziły od osób z wewnątrz, które pracowały i promowały APA (np. Robert Spitzer , Allen Frances ).
Intelektualiści tacy jak Goffman , Deleuze , Rosen uważają farmakologiczne „leczenie” za religię świecką : „lekarstwo” to „eucharystia” lub po prostu mikstura.
Leki przeciwpsychotyczne powiązano z upływem czasu ze zmniejszeniem objętości mózgu, co może wskazywać na działanie neurotoksyczne. Jednak nieleczona psychoza wiąże się również ze zmniejszeniem objętości mózgu.
Uczeni, a nawet profesjonaliści tacy jak Cooper , Foucalt , Szasz uważają, że farmakologiczne „leczenie” to tylko efekt placebo , a podawanie leków to tylko przebrana religia i rytualna chemia.
Zobacz też
- Lista długoterminowych skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych
- Lek
- Medycyna
- Psychofarmakologia