Psychiatria - Psychiatry

Psychiatria
Zawód
Nazwy Lekarz
Sektory działalności
Medycyna
Opis
Wymagane wykształcenie
Powiązane zadania

Psychiatria to specjalność medyczna poświęcona diagnostyce, profilaktyce i leczeniu zaburzeń psychicznych . Należą do nich różne nieprzystosowania związane z nastrojem, zachowaniem, poznaniem i percepcją . Zobacz słowniczek psychiatrii .

Wstępna ocena psychiatryczna osoby zazwyczaj rozpoczyna się od wywiadu i badania stanu psychicznego . Można przeprowadzić badania fizykalne i testy psychologiczne . Czasami stosuje się neuroobrazowanie lub inne techniki neurofizjologiczne . Zaburzenia psychiczne są często diagnozowane zgodnie z koncepcjami klinicznymi wymienionymi w podręcznikach diagnostycznych, takich jak Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD), redagowana i stosowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) oraz szeroko stosowany Podręcznik Diagnostyczny i Statystyczny Zaburzeń Psychicznych (DSM) , opublikowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA). Piąte wydanie DSM ( DSM-5 ) zostało opublikowane w maju 2013 r., które zreorganizowało większe kategorie różnych chorób i rozszerzyło poprzednią edycję o informacje / spostrzeżenia, które są zgodne z aktualnymi badaniami.

Leczenie skojarzone z lekami psychiatrycznego i psychoterapii stał się najczęstszym sposobem leczenia psychiatrycznego w obecnej praktyce, ale współczesna praktyka obejmuje także szeroką gamę innych sposobów, na przykład asertywnego traktowania społeczności , wzmocnienie społecznej i zatrudnienia wspieranego . Leczenie może być prowadzone w trybie szpitalnym lub ambulatoryjnym , w zależności od stopnia upośledzenia czynnościowego lub innych aspektów danego zaburzenia. Pacjent hospitalizowany może być leczony w szpitalu psychiatrycznym . Badania w psychiatrii jako całości prowadzone są na zasadach interdyscyplinarnych z innymi specjalistami, takimi jak epidemiolodzy , pielęgniarki , pracownicy socjalni , terapeuci zajęciowi czy psychologowie kliniczni .

Etymologia

Słowo psyche pochodzi od starogreckiego słowa oznaczającego duszę lub motyla . Latający owad pojawia się w herbie brytyjskiego Royal College of Psychiatrists .

Termin psychiatria został po raz pierwszy ukuty przez niemieckiego lekarza Johanna Christiana Reila w 1808 roku i dosłownie oznacza „leczenie duszy” ( psych – „dusza” od starożytnej greki psykhē „dusza”; –iatry „leczenie” z greckiego iatrikos) „medyczny” od iasthai „uzdrawiać”). Lekarz specjalizujący się w psychiatrii jest psychiatrą . (Aby zapoznać się z historycznym przeglądem, zobacz Kalendarium psychiatrii .)

Teoria i koncentracja

„Psychiatria, bardziej niż jakakolwiek inna gałąź medycyny, zmusza swoich praktyków do zmagania się z naturą dowodów, zasadnością introspekcji, problemami w komunikacji i innymi długoletnimi problemami filozoficznymi” ( Guze, 1992, s.4 ).

Psychiatria odnosi się do dziedziny medycyny koncentruje się w szczególności na uwadze , dążąc do badania , zapobiegania i traktują zaburzeniami psychicznymi w ludziach . Opisano go jako pośrednika między światem z kontekstu społecznego a światem z perspektywy osób chorych psychicznie.

Osoby specjalizujące się w psychiatrii często różnią się od większości innych specjalistów zdrowia psychicznego i lekarzy tym, że muszą znać zarówno nauki społeczne, jak i biologiczne . Dyscyplina bada czynności różnych narządów i układów organizmu, sklasyfikowane według subiektywnych doświadczeń pacjenta i obiektywnej fizjologii pacjenta. Psychiatria leczy zaburzenia psychiczne, które umownie dzieli się na trzy bardzo ogólne kategorie: choroby psychiczne , poważne trudności w uczeniu się i zaburzenia osobowości . Podczas gdy przedmiot zainteresowania psychiatrii niewiele się zmienił na przestrzeni czasu, procesy diagnostyczne i lecznicze ewoluowały dramatycznie i nadal się rozwijają. Od końca XX wieku dziedzina psychiatrii staje się coraz bardziej biologiczna i mniej koncepcyjnie odizolowana od innych dziedzin medycyny.

Zakres praktyk

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla schorzeń neuropsychiatrycznych na 100 000 mieszkańców w 2002 r.
  brak danych
  mniej niż 10
  10-20
  20-30
  30-40
  40-50
  50-60
  60–80
  80-100
  100–120
  120–140
  140–150
  ponad 150

Chociaż medyczna specjalność psychiatria wykorzystuje badania w dziedzinie neurologii , psychologii , medycyny , biologii , biochemii i farmakologii , ogólnie uważa się ją za pośrednią między neurologią a psychologią. Ponieważ psychiatria i neurologia są głęboko ze sobą splecionymi specjalnościami medycznymi, wszystkie certyfikacje dla obu specjalności i ich podspecjalizacji są oferowane przez jedną komisję, American Board of Psychiatry and Neurology, jedną z rad członkowskich American Board of Medical Specialties. W przeciwieństwie do innych lekarzy i neurologów, psychiatrzy specjalizują się w relacji lekarz-pacjent i są w różnym stopniu przeszkoleni w zakresie stosowania psychoterapii i innych technik komunikacji terapeutycznej. Psychiatrzy różnią się również od psychologów tym, że są lekarzami i przechodzą szkolenie podyplomowe zwane rezydentem (zwykle 4 do 5 lat) w psychiatrii; jakość i dokładność ich studiów medycznych podyplomowych jest taka sama jak wszystkich innych lekarzy. Psychiatrzy mogą zatem udzielać porad pacjentom, przepisywać leki, zlecać badania laboratoryjne , neuroobrazowanie i przeprowadzać badania fizykalne .

Etyka

Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego wystawia kodeks etyczny kierowania prowadzenie psychiatrów (jak innych dostarczycieli etyki zawodowej ). Psychiatryczny kodeks etyczny, po raz pierwszy przedstawiony w Deklaracji Hawajskiej z 1977 r., został rozszerzony w ramach aktualizacji z Wiednia z 1983 r. oraz w szerszej Deklaracji Madryckiej z 1996 r. Kodeks został ponownie zrewidowany podczas zgromadzeń ogólnych organizacji w latach 1999, 2002, 2005 i 2011.

Kodeks Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego obejmuje takie kwestie, jak poufność , kara śmierci , dyskryminacja etniczna lub kulturowa, eutanazja , genetyka, godność człowieka ubezwłasnowolnionych pacjentów, relacje z mediami, przeszczepianie narządów, ocena pacjentów, etyka badań, wybór płci, tortury i inne. -aktualna wiedza.

Ustanawiając takie kodeksy etyczne, profesja odpowiedziała na szereg kontrowersji dotyczących praktyki psychiatrii, na przykład wokół stosowania lobotomii i terapii elektrowstrząsowej .

Zdyskredytowani psychiatrzy działający poza normami etyki lekarskiej to między innymi Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A. Cartwright , Henry Cotton i Andrei Snezhnevsky .

Podejścia

Choroby psychiczne można konceptualizować na wiele różnych sposobów. Biomedyczne podejście sprawdza objawów oraz porównuje je z kryteriami diagnostycznymi. Choroba psychiczna może być oceniana, odwrotnie, poprzez narrację, która próbuje włączyć objawy do znaczącej historii życia i przedstawić je jako odpowiedzi na warunki zewnętrzne. Oba podejścia są ważne w dziedzinie psychiatrii, ale nie są wystarczająco pogodzone, aby rozstrzygnąć kontrowersje dotyczące wyboru paradygmatu psychiatrycznego lub specyfikacji psychopatologii . Pojęcie „ modelu biopsychospołecznego ” jest często używane w celu podkreślenia wieloczynnikowego charakteru klinicznego upośledzenia. W tym ujęciu jednak słowo model nie jest używane w sposób ściśle naukowy. Alternatywnie, Niall McLaren uznaje fizjologiczną podstawę istnienia umysłu, ale identyfikuje poznanie jako nieredukowalną i niezależną sferę, w której mogą wystąpić zaburzenia. Podejście biokognitywne obejmuje etiologię mentalistyczną i zapewnia naturalną dualistyczną (tj. nieduchową ) rewizję poglądu biopsychospołecznego, odzwierciedlającą wysiłki australijskiego psychiatry Nialla McLarena, aby doprowadzić dyscyplinę do dojrzałości naukowej zgodnie z paradygmatycznymi standardami filozofa Thomasa Kuhna .

Gdy lekarz zdiagnozuje pacjenta, istnieje wiele sposobów leczenia pacjenta. Często psychiatrzy opracowują strategię leczenia, która łączy różne aspekty różnych podejść w jedno. Recepty na leki są bardzo często wypisywane pacjentom wraz z jakąkolwiek terapią, którą otrzymują. Istnieją trzy główne filary psychoterapii, z których najczęściej czerpie się strategie leczenia. Psychologia humanistyczna stara się umieścić „całość” pacjenta w perspektywie; skupia się również na samodzielnej eksploracji. Behawioryzm to terapeutyczna szkoła myślenia, która woli skupiać się wyłącznie na rzeczywistych i obserwowalnych wydarzeniach, zamiast wydobywać nieświadomość lub podświadomość . Psychoanaliza natomiast koncentruje swoje działania na wczesnym dzieciństwie, irracjonalnych popędach, nieświadomości i konflikcie między strumieniami świadomymi i nieświadomymi.

Praktycy

Wszyscy lekarze mogą diagnozować zaburzenia psychiczne i przepisywać leczenie zgodnie z zasadami psychiatrii. Psychiatrzy to wyszkoleni lekarze specjalizujący się w psychiatrii, posiadający uprawnienia do leczenia chorób psychicznych . Mogą leczyć pacjentów ambulatoryjnych, hospitalizowanych lub jedno i drugie; mogą praktykować jako praktycy solo lub jako członkowie grup; mogą być samozatrudnieni, być członkami spółek osobowych lub być pracownikami instytucji rządowych, akademickich, non-profit lub nastawionych na zysk; pracownicy szpitali; mogą traktować personel wojskowy jak cywilów lub członków wojska; i w każdym z tych ustawień mogą działać jako klinicyści, badacze, nauczyciele lub ich kombinacja. Chociaż psychiatrzy mogą również przejść znaczące szkolenie w zakresie prowadzenia psychoterapii , psychoanalizy lub terapii poznawczo-behawioralnej , to ich szkolenie jako lekarzy odróżnia ich od innych specjalistów od zdrowia psychicznego .

Jako wybór kariery

Psychiatria nie była popularnym wyborem kariery wśród studentów medycyny, mimo że praktyki w szkołach medycznych są oceniane pozytywnie. Doprowadziło to do znacznego niedoboru psychiatrów w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Strategie mające na celu zaradzenie temu niedoborowi obejmowały stosowanie krótkich staży dla „degustatorów” na wczesnym etapie programu nauczania w szkołach medycznych oraz próby dalszego rozszerzenia usług psychiatrycznych przy użyciu technologii telemedycznych i innych metod. W ostatnim czasie obserwuje się jednak wzrost liczby studentów medycyny rozpoczynających rezydenturę psychiatryczną. Istnieje kilka przyczyn tego wzrostu, w tym interesujący charakter tej dziedziny, rosnące zainteresowanie biomarkerami genetycznymi zaangażowanymi w diagnozy psychiatryczne oraz nowsze leki na rynku leków do leczenia chorób psychicznych.

Podspecjalizacje

Dziedzina psychiatrii ma wiele podspecjalizacji, które wymagają dodatkowego szkolenia i certyfikacji przez American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN). Takie podspecjalizacje obejmują:

Dodatkowe podspecjalizacje psychiatrii, dla których ABPN nie zapewnia formalnej certyfikacji, obejmują:

Psychiatria uzależnień koncentruje się na ocenie i leczeniu osób z zaburzeniami związanymi z alkoholem, narkotykami lub innymi uzależnieniami oraz osób z podwójną diagnozą zaburzeń związanych z narkotykami i innych zaburzeń psychicznych. Psychiatria biologiczna to podejście do psychiatrii, które ma na celu zrozumienie zaburzeń psychicznych pod kątem biologicznej funkcji układu nerwowego. Psychiatria dziecięca i młodzieżowa jest gałęzią psychiatrii specjalizującą się w pracy z dziećmi, nastolatkami i ich rodzinami. Psychiatria środowiskowa to podejście, które odzwierciedla inkluzywną perspektywę zdrowia publicznego i jest praktykowane w społecznych ośrodkach zdrowia psychicznego . Psychiatria międzykulturowa jest gałęzią psychiatrii zajmującą się kontekstem kulturowym i etnicznym zaburzeń psychicznych i usług psychiatrycznych. Psychiatria ratunkowa to kliniczne zastosowanie psychiatrii w sytuacjach ratunkowych. Psychiatria sądowa wykorzystuje ogólnie nauki medyczne, a w szczególności wiedzę psychiatryczną i metody oceny, aby pomóc odpowiedzieć na pytania prawne. Psychiatria geriatryczna to dział psychiatrii zajmujący się badaniem, profilaktyką i leczeniem zaburzeń psychicznych u osób starszych . Globalne zdrowie psychiczne to obszar studiów, badań i praktyki, w którym priorytetem jest poprawa zdrowia psychicznego i osiągnięcie równości w zdrowiu psychicznym dla wszystkich ludzi na całym świecie, chociaż niektórzy badacze uważają to za projekt neokolonialny i kulturowo niewrażliwy. Psychiatria łącznikowa jest gałęzią psychiatrii, która specjalizuje się w łączeniu innych specjalności medycznych z psychiatrią. Psychiatria wojskowa obejmuje szczególne aspekty psychiatrii i zaburzeń psychicznych w kontekście wojskowym. Neuropsychiatria to dziedzina medycyny zajmująca się zaburzeniami psychicznymi związanymi z chorobami układu nerwowego. Psychiatria społeczna jest gałęzią psychiatrii, która koncentruje się na interpersonalnym i kulturowym kontekście zaburzeń psychicznych i dobrostanu psychicznego.

W większych organizacjach opieki zdrowotnej psychiatrzy często pełnią wyższe stanowiska kierownicze, odpowiadając za sprawne i skuteczne świadczenie usług w zakresie zdrowia psychicznego dla członków organizacji. Na przykład, szef Służby Zdrowia Psychicznego w większości ośrodków medycznych VA jest zazwyczaj psychiatrą, chociaż czasami na to stanowisko wybierani są również psychologowie.

W Stanach Zjednoczonych, psychiatria jest jednym z niewielu specjalności, które kwalifikują się do dalszego kształcenia i certyfikacji pokładzie w bólu medycyny , medycyny paliatywnej i medycyny snu .

Badania

Badania psychiatryczne są ze swej natury interdyscyplinarne; łączenie perspektywy społecznej, biologicznej i psychologicznej w celu zrozumienia natury i leczenia zaburzeń psychicznych. Psychiatrzy kliniczni i naukowi badają podstawowe i kliniczne zagadnienia psychiatryczne w instytucjach badawczych i publikują artykuły w czasopismach. Pod nadzorem instytucjonalnych komisji rewizyjnych psychiatryczni badacze kliniczni przyglądają się takim tematom, jak neuroobrazowanie, genetyka i psychofarmakologia, aby zwiększyć trafność i wiarygodność diagnostyczną, odkryć nowe metody leczenia i klasyfikować nowe zaburzenia psychiczne.

Zastosowanie kliniczne

Systemy diagnostyczne

Diagnozy psychiatryczne odbywają się w wielu różnych sytuacjach i są wykonywane przez wielu różnych pracowników służby zdrowia . Dlatego procedura diagnostyczna może się znacznie różnić w zależności od tych czynników. Zazwyczaj jednak diagnoza psychiatryczna wykorzystuje procedurę diagnozy różnicowej , w której przeprowadza się badanie stanu psychicznego i badanie fizykalne, z uzyskaniem historii patologicznych , psychopatologicznych lub psychospołecznych , a czasami wykonuje się neuroobrazy lub inne pomiary neurofizjologiczne , albo wykonuje się testy osobowości lub testy poznawcze . W niektórych przypadkach skanowanie mózgu może być wykorzystane do wykluczenia innych chorób medycznych, ale w tej chwili poleganie na samych skanach mózgu nie może dokładnie zdiagnozować choroby psychicznej ani określić ryzyka zachorowania na chorobę psychiczną w przyszłości. Niektórzy klinicyści zaczynają wykorzystywać genetykę i mowę w procesie diagnostycznym, ale generalnie pozostają one tematami badawczymi.

Instrukcje diagnostyczne

Obecnie w użyciu są trzy główne podręczniki diagnostyczne używane do klasyfikowania schorzeń psychicznych. ICD-10 jest produkowany i opublikowane przez Światową Organizację Zdrowia , zawiera rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych i jest używany na całym świecie. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych , opracowany i opublikowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne , koncentruje się przede wszystkim na schorzeniach psychicznych i jest głównym narzędziem klasyfikacyjnym w Stanach Zjednoczonych . Obecnie znajduje się w piątym poprawionym wydaniu i jest również używany na całym świecie. Chiński Society of Psychiatry wyprodukował także podręcznik diagnostycznych Klasyfikacja zaburzeń psychicznych chińskiej .

Deklarowanym zamiarem podręczników diagnostycznych jest zazwyczaj opracowanie powtarzalnych i klinicznie użytecznych kategorii i kryteriów, aby ułatwić konsensus i uzgodnienie standardów, przy jednoczesnym zachowaniu teoretycznego podejścia do etiologii. Kategorie te są jednak oparte na konkretnych teoriach i danych psychiatrycznych; są szerokie i często określane przez liczne możliwe kombinacje objawów, a wiele kategorii pokrywa się w symptomologii lub zazwyczaj występuje razem. Choć pierwotnie pomyślany jako przewodnik dla doświadczonych klinicystów przeszkolonych w jego stosowaniu, nomenklatura jest obecnie szeroko stosowana przez klinicystów, administratorów i firmy ubezpieczeniowe w wielu krajach.

DSM zyskała uznanie za standaryzację psychiatrycznych kategorii i kryteriów diagnostycznych. Wzbudził także kontrowersje i krytykę. Niektórzy krytycy twierdzą, że DSM reprezentuje nienaukowy system, który zawiera w sobie opinie kilku wpływowych psychiatrów. Trwają problemy dotyczące trafności i rzetelności kategorii diagnostycznych; poleganie na powierzchownych objawach ; stosowanie sztucznych linii podziału między kategoriami i od „ normalności ”; możliwe uprzedzenia kulturowe ; medykalizacja ludzkiego cierpienia i konfliktów interesów finansowych , w tym z praktyką psychiatrów i przemysłem farmaceutycznym ; kontrowersje polityczne dotyczące włączania lub wyłączania diagnoz z podręcznika, ogólnie lub w odniesieniu do konkretnych zagadnień; oraz doświadczenie tych, na których podręcznik ma największy wpływ poprzez diagnozę, w tym ruch konsumencki/ocalony . Publikacja DSM, z pilnie strzeżonymi prawami autorskimi, przynosi obecnie APA ponad 5 milionów dolarów rocznie, co w przeszłości stanowiło ponad 100 milionów dolarów.

Leczenie

Uwagi ogólne

Pokój pacjenta agencji federalnej NIMH do badań psychiatrycznych, Maryland, USA.

Osoby z zaburzeniami psychicznymi są powszechnie określane jako pacjenci, ale mogą być również nazywane klientami , konsumentami lub usługobiorcami . Mogą znaleźć się pod opieką lekarza psychiatry lub innego lekarza psychiatry na różne sposoby, przy czym dwie najczęstsze to samodzielne skierowanie lub skierowanie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej . Alternatywnie, dana osoba może zostać skierowana przez personel medyczny szpitala, na mocy nakazu sądowego , przymusowego zobowiązania lub, w Wielkiej Brytanii i Australii, poprzez sekcję na podstawie przepisów dotyczących zdrowia psychicznego .

Osoby poddawane ocenie psychiatrycznej są oceniane przez lekarza psychiatrę pod kątem stanu psychicznego i fizycznego. Zwykle wiąże się to z przeprowadzeniem rozmowy z daną osobą i uzyskaniem informacji z innych źródeł, takich jak inni pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej, krewni, współpracownicy, personel organów ścigania, personel ratownictwa medycznego oraz skale ocen psychiatrycznych . Przeprowadzane jest badanie stanu psychicznego i zwykle badanie fizykalne w celu ustalenia lub wykluczenia innych chorób, które mogą przyczyniać się do rzekomych problemów psychiatrycznych. Badanie fizykalne może również służyć do identyfikacji oznak samookaleczenia ; badanie to jest często wykonywane przez kogoś innego niż psychiatra, zwłaszcza jeśli wykonywane są badania krwi i obrazowanie medyczne .

Podobnie jak większość leków, leki psychiatryczne mogą powodować działania niepożądane u pacjentów, a niektóre wymagają ciągłego monitorowania leków , np. morfologii krwi w surowicy , czynności nerek, wątroby lub tarczycy. Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest czasami stosowana w przypadku poważnych i upośledzających stanów chorobowych, takich jak te, które nie reagują na leki. Skuteczność i działania niepożądane leków psychiatrycznych mogą się różnić w zależności od pacjenta.

Przez wiele lat kontrowersje otaczały stosowanie mimowolnego leczenia i używanie terminu „brak wglądu” w opisie pacjentów. Przepisy dotyczące zdrowia psychicznego różnią się znacznie w poszczególnych jurysdykcjach, ale w wielu przypadkach przymusowe leczenie psychiatryczne jest dozwolone, gdy istnieje ryzyko dla pacjenta lub innych osób z powodu choroby pacjenta. Leczenie przymusowe odnosi się do leczenia, które odbywa się na podstawie zaleceń lekarza prowadzącego bez konieczności uzyskania zgody pacjenta.

Problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak zaburzenia nastroju i schizofrenia oraz inne zaburzenia psychotyczne, były najczęstszymi podstawowymi diagnozami osób niebędących osobami starszymi, które są superużytkownikami Medicaid w Stanach Zjednoczonych w 2012 roku.

Leczenie szpitalne

Leczenie psychiatryczne zmieniło się w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat. W przeszłości pacjenci psychiatryczni byli często hospitalizowani przez sześć miesięcy lub dłużej, a niektóre przypadki wymagały hospitalizacji przez wiele lat.

Przeciętny czas hospitalizacji na leczeniu psychiatrycznym znacznie się zmniejszył od lat 60. XX wieku, co jest trendem znanym jako deinstytucjonalizacja . Obecnie w większości krajów osoby leczone psychiatrycznie są częściej postrzegane jako pacjenci ambulatoryjny . Jeśli wymagana jest hospitalizacja, średni pobyt w szpitalu wynosi około jednego do dwóch tygodni, a tylko niewielka liczba osób jest hospitalizowana długoterminowo. Jednak w Japonii szpitale psychiatryczne nadal przetrzymują pacjentów przez długi czas, czasami nawet trzymając ich fizycznie przypiętych do łóżka na okres tygodni lub miesięcy.

Pacjenci hospitalizowani psychiatrycznie to osoby przyjmowane do szpitala lub kliniki w celu uzyskania opieki psychiatrycznej. Niektórzy są przyjmowani niedobrowolnie, być może trafiają do bezpiecznego szpitala lub w niektórych jurysdykcjach do placówki w systemie więziennym. W wielu krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, kryteria przymusowego przyjęcia różnią się w zależności od lokalnej jurysdykcji. Mogą być tak szerokie, jak stan zdrowia psychicznego, lub tak wąskie, jak bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych. Dostępność łóżek jest często realnym wyznacznikiem decyzji o przyjęciu do trudno dostępnych obiektów użyteczności publicznej. Europejskie prawodawstwo dotyczące praw człowieka ogranicza detencję do medycznie potwierdzonych przypadków zaburzeń psychicznych i dodaje prawo do terminowej kontroli sądowej detencji.

Osoby mogą zostać przyjęte dobrowolnie, jeśli lekarz prowadzący uzna, że ​​ta mniej restrykcyjna opcja nie zagraża bezpieczeństwu. Stacjonarne oddziały psychiatryczne mogą być bezpieczne (dla osób uważanych za szczególnie narażone na przemoc lub samookaleczenia) lub otwarte/otwarte. Niektóre oddziały są koedukacyjne, podczas gdy oddziały tej samej płci są coraz częściej preferowane w celu ochrony hospitalizowanych kobiet. Pod opieką szpitalną ludzie są oceniani , monitorowani i często otrzymują leki i opiekę ze strony multidyscyplinarnego zespołu, w skład którego mogą wchodzić lekarze, farmaceuci, pielęgniarki psychiatryczne, pielęgniarki psychiatryczne , psychologowie kliniczni, psychoterapeuci, psychiatryczni pracownicy socjalni, terapeuci zajęciowi i pracownicy socjalni. Jeśli osoba leczona w szpitalu psychiatrycznym zostanie uznana za szczególnie zagrożoną wyrządzeniem krzywdy sobie lub innym, może zostać poddana stałemu lub okresowemu indywidualnemu nadzorowi i może zostać unieruchomiona fizycznie lub poddana leczeniu. Osoby przebywające na oddziałach stacjonarnych mogą mieć możliwość urlopu na pewien okres czasu, w towarzystwie lub na własną rękę.

W wielu krajach rozwiniętych od połowy XX wieku, wraz ze wzrostem opieki środowiskowej, nastąpiła masowa redukcja łóżek psychiatrycznych. Standardy opieki szpitalnej pozostają wyzwaniem w niektórych placówkach publicznych i prywatnych ze względu na poziom finansowania, a placówki w krajach rozwijających się są zazwyczaj rażąco nieodpowiednie z tego samego powodu. Nawet w krajach rozwiniętych programy w szpitalach publicznych są bardzo zróżnicowane. Niektóre mogą oferować ustrukturyzowane zajęcia i terapie oferowane z wielu perspektyw, podczas gdy inne mogą mieć fundusze jedynie na leczenie i monitorowanie pacjentów. Może to być problematyczne, ponieważ maksymalna ilość pracy terapeutycznej może nie mieć miejsca w warunkach szpitalnych. Dlatego szpitale są coraz częściej wykorzystywane w sytuacjach ograniczonych i momentach kryzysowych, w których pacjenci stanowią bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych. Alternatywy dla szpitali psychiatrycznych, które mogą aktywnie oferować więcej podejść terapeutycznych, obejmują ośrodki rehabilitacyjne lub „odwyk”, jak się powszechnie określa.

Leczenie ambulatoryjne

Leczenie ambulatoryjne obejmuje okresowe wizyty u psychiatry w celu konsultacji w jego gabinecie lub w przychodni środowiskowej. Wstępne wizyty, podczas których psychiatra przeprowadza ocenę psychiatryczną pacjenta, trwają zazwyczaj od 45 do 75 minut. Wizyty kontrolne trwają zazwyczaj krócej, tj. 15 do 30 minut, z naciskiem na dostosowanie leków, przegląd potencjalnych interakcji leków, rozważenie wpływu innych zaburzeń medycznych na funkcjonowanie psychiczne i emocjonalne pacjenta oraz doradzanie pacjentom w zakresie zmian mogą ułatwiać gojenie i remisję objawów (np. ćwiczenia, techniki terapii poznawczej, higiena snu – żeby wymienić tylko kilka). Częstotliwość, z jaką psychiatra przyjmuje pacjentów poddawanych leczeniu, jest bardzo zróżnicowana, od raz w tygodniu do dwóch razy w roku, w zależności od rodzaju, nasilenia i stabilności stanu każdej osoby oraz od tego, co lekarz i pacjent uznają za najlepsze.

Coraz częściej psychiatrzy ograniczają swoje praktyki do psychofarmakologii (przepisywania leków), w przeciwieństwie do wcześniejszej praktyki, w której psychiatra prowadził tradycyjne 50-minutowe sesje psychoterapeutyczne, których częścią byłaby psychofarmakologia, ale większość sesji konsultacyjnych składała się z „rozmów terapia." Ta zmiana rozpoczęła się na początku lat 80. i przyspieszyła w latach 90. i 2000. Główną przyczyną tej zmiany było pojawienie się planów zarządzanych ubezpieczeń opiekuńczych, które zaczęły ograniczać refundację sesji psychoterapeutycznych świadczonych przez psychiatrów. Podstawowym założeniem było to, że psychofarmakologia jest co najmniej tak samo skuteczna jak psychoterapia i może być prowadzona bardziej efektywnie, ponieważ na wizytę potrzeba mniej czasu. Na przykład większość psychiatrów planuje trzy lub cztery wizyty kontrolne na godzinę, w przeciwieństwie do jednego pacjenta na godzinę w tradycyjnym modelu psychoterapii. Z powodu tej zmiany wzorców praktyki psychiatrzy często kierują pacjentów, o których myślą, że skorzystaliby z psychoterapii, do innych specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego, np. klinicznych pracowników socjalnych i psychologów.

Historia

Najwcześniejsze znane teksty o zaburzeniach psychicznych pochodzą ze starożytnych Indii i obejmują tekst ajurwedyjski, Charaka Samhita . Pierwsze szpitale leczące choroby psychiczne powstały w Indiach w III wieku p.n.e.

Grecy tworzyli także wczesne rękopisy o zaburzeniach psychicznych. W IV wieku p.n.e. Hipokrates wysnuł teorię, że nieprawidłowości fizjologiczne mogą być przyczyną zaburzeń psychicznych. W Grecji od IV do V wieku p.n.e. Hipokrates napisał, że odwiedził Demokryta i znalazł go w swoim ogrodzie, który ścinał zwierzęta. Demokryt wyjaśnił, że usiłuje odkryć przyczynę szaleństwa i melancholii. Hipokrates chwalił jego pracę. Demokryt miał przy sobie książkę o szaleństwie i melancholii. W V wieku p.n.e. zaburzenia psychiczne, zwłaszcza te o cechach psychotycznych , były uważane za nadprzyrodzone , co istniało w całej starożytnej Grecji i Rzymie , a także w regionach egipskich. Przywódcy religijni często zwracali się do wersji egzorcyzmów, aby leczyć zaburzenia psychiczne, często stosując metody, które wielu uważa za okrutne lub barbarzyńskie. Trepanning był jedną z tych metod stosowanych w historii.

Islamska Golden Age sprzyja wczesnych badań w psychologii islamskiej i psychiatrii, a wielu naukowców piszących o zaburzeniach psychicznych. Perski lekarz Muhammad ibn Zakariya al-Razi , znany również jako „Rhazes”, pisał teksty o chorobach psychicznych w IX wieku. Jako naczelny lekarz szpitala w Bagdadzie był także dyrektorem jednego z pierwszych oddziałów psychiatrycznych na świecie. W szczególności dwie jego prace, El-Mansuri i Al-Hawi , zawierają opisy i sposoby leczenia chorób psychicznych.

Abu Zayd al-Balkhi był perskim erudyta w IX i X wieku i jednym z pierwszych klasyfikujących zaburzenia nerwicowe. Był pionierem terapii poznawczej w celu leczenia każdego z tych sklasyfikowanych zaburzeń nerwicowych. Podzielił nerwicę na cztery zaburzenia emocjonalne : strach i lęk , gniew i agresję , smutek i depresję oraz obsesję . Al-Balkhi dalej sklasyfikował trzy rodzaje depresji: normalną depresję lub smutek ( huzn ), endogenną depresję pochodzącą z ciała i reaktywną kliniczną depresję pochodzącą z zewnątrz ciała.

Pierwszy bimaristan powstał w Bagdadzie w IX wieku, a kilka innych o coraz większej złożoności powstało w całym świecie arabskim w następnych stuleciach. W części bimaristanów znajdowały się oddziały przeznaczone do opieki nad chorymi psychicznie pacjentami, z których większość cierpiała na wyniszczające choroby lub przejawiała przemoc. Szpitale specjalistyczne, takie jak Bethlem Royal Hospital w Londynie, były budowane w średniowiecznej Europie od XIII wieku w celu leczenia zaburzeń psychicznych, ale były używane tylko jako instytucje opiekuńcze i nie zapewniały żadnego rodzaju leczenia.

Początek psychiatrii jako specjalności medycznej datuje się na połowę XIX wieku, choć jej kiełkowanie można prześledzić na koniec XVIII wieku. Pod koniec XVII wieku zaczęły się mnożyć i powiększać prywatne zakłady dla obłąkanych. W 1713 r. otwarto szpital Bethel Norwich, pierwszy specjalnie wybudowany azyl w Anglii. W 1656 r. Ludwik XIV z Francji stworzył publiczny system szpitali dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, ale tak jak w Anglii, nie zastosowano żadnego rzeczywistego leczenia.

W okresie Oświecenia postawy wobec chorych psychicznie zaczęły się zmieniać. Zaczęto postrzegać to jako zaburzenie wymagające współczującego leczenia. W 1758 roku angielski lekarz William Battie napisał swój traktat o szaleństwie na temat leczenia zaburzeń psychicznych . Była to krytyka skierowana szczególnie do szpitala Bethlem , gdzie konserwatywny reżim nadal stosował barbarzyńskie traktowanie opiekuńcze. Battie opowiadał się za zindywidualizowanym postępowaniem z pacjentami, wymagającym czystości, dobrego jedzenia, świeżego powietrza i odwracania uwagi od przyjaciół i rodziny. Twierdził, że zaburzenia psychiczne wywodzą się z dysfunkcji materialnego mózgu i ciała, a nie z wewnętrznych działań umysłu.

Dr Philippe Pinel w Salpêtrière, 1795, Tony Robert-Fleury . Pinel zleca zdjęcie łańcuchów pacjentom paryskiego azylu dla szalonych kobiet.

Wprowadzenie leczenia moralnego zainicjowali niezależnie francuski lekarz Philippe Pinel i angielski kwak William Tuke . W 1792 r. Pinel został naczelnym lekarzem Szpitala Bicêtre . Pacjenci mogli swobodnie poruszać się po terenie szpitala, aw końcu ciemne lochy zastąpiono słonecznymi, dobrze wentylowanymi pokojami. Uczeń i następca Pinela , Jean Esquirol (1772-1840), pomógł założyć 10 nowych szpitali psychiatrycznych, które działały na tych samych zasadach.

Chociaż Tuke, Pinel i inni próbowali pozbyć się fizycznego przymusu, był on powszechny w XIX wieku. W Lincoln Asylum w Anglii, Robert Gardiner Hill , przy wsparciu Edwarda Parkera Charleswortha , zapoczątkował sposób leczenia, który odpowiadałby „wszystkim typom” pacjentów, dzięki czemu można było zrezygnować z mechanicznych ograniczeń i przymusu – sytuacja, którą w końcu osiągnął 1838. W 1839 roku sierżant John Adams i dr John Conolly byli pod wrażeniem pracy Hilla i wprowadzili tę metodę do swojego Hanwell Asylum , wówczas największego w kraju.

Nowoczesna era zinstytucjonalizowanego świadczenia opieki nad chorymi psychicznie rozpoczęła się na początku XIX wieku dzięki dużym wysiłkom państwa. W Anglii ustawa o Lunacy z 1845 r. była ważnym punktem zwrotnym w leczeniu chorych psychicznie, ponieważ wyraźnie zmieniła status osób chorych psychicznie na pacjentów wymagających leczenia. Wszystkie azyle musiały posiadać pisemne regulaminy i posiadać wykwalifikowanego lekarza rezydenta . W 1838 r. Francja uchwaliła prawo regulujące zarówno przyjmowanie do azylu, jak i służby azylowe w całym kraju. W Stanach Zjednoczonych wznoszenie szpitali stanowych rozpoczęło się wraz z uchwaleniem w 1842 roku pierwszej ustawy o stworzeniu jednego z nich w Nowym Jorku. Szpital Stanowy Utica został otwarty około 1850 roku. Wiele szpitali stanowych w Stanach Zjednoczonych zbudowano w latach 50. XIX wieku i 1860 na planie Kirkbride , stylu architektonicznym, który ma mieć działanie lecznicze.

Na przełomie wieków Anglia i Francja łącznie miały tylko kilkaset osób w zakładach psychiatrycznych. Pod koniec lat 90. i na początku XX wieku liczba ta wzrosła do setek tysięcy. Jednak pomysł, że chorobę psychiczną można złagodzić poprzez instytucjonalizację, napotkał trudności. Psychiatrzy byli pod presją stale rosnącej populacji pacjentów, a azyle ponownie stały się prawie nie do odróżnienia od instytucji więziennych.

Na początku XIX wieku psychiatria poczyniła postępy w diagnozowaniu chorób psychicznych, rozszerzając kategorię chorób psychicznych o zaburzenia nastroju , oprócz urojeń na poziomie choroby lub irracjonalności. XX wiek wprowadził na świat nową psychiatrię, z różnymi perspektywami patrzenia na zaburzenia psychiczne. Dla Emila Kraepelina początkowe idee psychiatrii biologicznej, stwierdzające, że różne zaburzenia psychiczne mają charakter biologiczny, przekształciły się w nową koncepcję „nerwów”, a psychiatria stała się przybliżonym przybliżeniem neurologii i neuropsychiatrii. Po pionierskiej pracy Zygmunta Freuda idee wywodzące się z teorii psychoanalitycznej zaczęły zakorzeniać się również w psychiatrii. Teoria psychoanalityczna stała się popularna wśród psychiatrów, ponieważ pozwalała pacjentom leczyć się w prywatnych gabinetach zamiast przechowywać w zakładach psychiatrycznych.

Prace Otto Loewi doprowadziły do ​​zidentyfikowania pierwszego neuroprzekaźnika, acetylocholiny .

Jednak w latach siedemdziesiątych psychoanalityczna szkoła myśli została zmarginalizowana w tej dziedzinie. W tym czasie powróciła psychiatria biologiczna. Psychofarmakologia i neurochemia stały się integralnymi częściami psychiatrii, począwszy od odkrycia neuromodulacyjnych właściwości acetylocholiny przez Otto Loewi ; w ten sposób identyfikując go jako pierwszy znany neuroprzekaźnik. Następnie wykazano, że różne neuroprzekaźniki pełnią różne i wielorakie funkcje w regulacji zachowania. W szerokim zakresie badań neurochemicznych z wykorzystaniem próbek ludzkich i zwierzęcych indywidualne różnice w produkcji neuroprzekaźników, wychwytywaniu zwrotnym, gęstości receptorów i ich lokalizacji powiązano z różnicami w predyspozycjach do określonych zaburzeń psychicznych. Na przykład odkrycie skuteczności chloropromazyny w leczeniu schizofrenii w 1952 roku zrewolucjonizowało leczenie tego zaburzenia, podobnie jak zdolność węglanu litu do stabilizowania wzlotów i upadków nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej w 1948 roku. problemy psychospołeczne. Potwierdziło to ideę neurochemicznej natury wielu zaburzeń psychicznych.

Innym podejściem do poszukiwania biomarkerów zaburzeń psychicznych jest neuroobrazowanie, które po raz pierwszy zastosowano jako narzędzie w psychiatrii w latach 80. XX wieku.

W 1963 roku prezydent USA John F. Kennedy wprowadził ustawę delegującą Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego do administrowania Ośrodkami Zdrowia Psychicznego dla osób wypisywanych ze stanowych szpitali psychiatrycznych. Później jednak Społecznościowe Ośrodki Zdrowia Psychicznego skupiły się na prowadzeniu psychoterapii dla osób cierpiących na ostre, ale mniej poważne zaburzenia psychiczne. Ostatecznie nie poczyniono żadnych ustaleń dotyczących aktywnego śledzenia i leczenia ciężko chorych psychicznie pacjentów, którzy byli wypisywani ze szpitali, co skutkowało dużą populacją osób przewlekle bezdomnych cierpiących na choroby psychiczne.

Kontrowersje i krytyka

Kontrowersje otoczyły psychiatrię, a uczeni produkują krytykę. Utrzymywano, że psychiatria: jest zbyt pod wpływem idei medycyny, co powoduje, że nie rozumie natury zaburzeń psychicznych; że zażywanie narkotyków jest po części skutkiem lobbingu firm farmaceutycznych, który prowadzi do wypaczenia badań; że pojęcie „choroby psychicznej” jest często używane do oznaczania i kontrolowania osób o przekonaniach i zachowaniach, z którymi większość ludzi się nie zgadza; i że myli zaburzenia umysłu z zaburzeniami mózgu, które można leczyć lekami. Krytyka psychiatrii w terenie pochodzi z grupy krytycznej psychiatrii w Wielkiej Brytanii.

Termin „ antypsychiatria ” został wymyślony przez psychiatrę Davida Coopera w 1967 roku, a później spopularyzowany przez Thomasa Szasza . Słowo „antypsychiatria” było już używane w Niemczech w 1904 roku. Podstawowym założeniem ruchu antypsychiatrycznego jest to, że psychiatrzy usiłują klasyfikować „normalnych” ludzi jako „dewiantów”; leczenie psychiatryczne jest ostatecznie bardziej szkodliwe niż pomocne dla pacjentów; a historia psychiatrii obejmuje (co może być obecnie postrzegane jako) niebezpieczne metody leczenia, takie jak lobektomia czołowa (powszechnie nazywana lobotomią ). Utworzono kilka byłych grup pacjentów, często nazywając siebie „ ocalonymi ”. W 1973 roku przeprowadzono eksperyment Rosenhana w celu ustalenia zasadności diagnozy psychiatrycznej. Ochotnicy udawali halucynacje wchodząc do szpitali psychiatrycznych, po czym zachowywali się normalnie. Zdiagnozowano u nich zaburzenia psychiczne i podano leki przeciwpsychotyczne. Badanie zostało przeprowadzone przez psychologa Davida Rosenhana, profesora Uniwersytetu Stanforda i opublikowane w czasopiśmie Science pod tytułem „O byciu zdrowym na umyśle w obłąkanych miejscach”. Jednak neutralność projektu jest dziś często kwestionowana, a sam projekt jest postrzegany przez wielu ekspertów jako zmanipulowany.

Kościół scjentologii jest krytyczny psychiatrii , podczas gdy inni w wątpliwość prawdziwość informacji kościół scjentologii udostępnia do publicznej wiadomości.

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Cytaty

Cytowane teksty

Dalsza lektura

Powiązane artykuły na Wikipedii