Zdrowie publiczne - Public health

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Nagłówki gazet z całego świata o testach szczepionek przeciwko polio (13 kwietnia 1955)

Zdrowia publicznego został zdefiniowany jako „nauką i sztuką zapobiegania chorobom ”, przedłużania życia i poprawy jakości życia poprzez zorganizowane wysiłki i poinformował wybory społeczeństwa , organizacje (publicznych i prywatnych), społeczności i jednostek . Analizując determinanty zdrowia Urządzony populacja i zagrożenia, na które jest narażona, stanowią podstawę zdrowia publicznego. Społeczeństwo może być tak małe jak garstka ludzi lub tak duże jak wieś lub całe miasto, aw przypadku pandemii może obejmować kilka kontynentów. zdrowie bierze pod uwagę dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny , dlatego według Światowej Organizacji Zdrowia nie jest to tylko brak choroby lub kalectwa, a ostatnio także źródło codziennego życia.

Zdrowie publiczne jest dziedziną interdyscyplinarną . Na przykład, epidemiologia , biostatystyki , nauk społecznych i zarządzania w służbie zdrowia są istotne. Inne ważne obszary cząstkowe obejmują zdrowia środowiskowego , społeczności zdrowia , zachowania zdrowia , ekonomiki zdrowia , porządku publicznego , zdrowia psychicznego , edukacji zdrowotnej , polityka ochrony zdrowia , bezpieczeństwa pracy , niepełnosprawność , kwestie płci w dziedzinie zdrowia oraz zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego .

Zdrowie publiczne ma na celu poprawę jakości życia poprzez profilaktykę i leczenie chorób , w tym zdrowia psychicznego. Odbywa się to poprzez nadzór nad przypadkami i wskaźnikami zdrowotnymi oraz poprzez promocję zdrowych zachowań. Wspólne inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego obejmują promocję mycia rąk i karmienia piersią , zapewnianie szczepień , zapobieganie samobójstwom , rzucanie palenia , edukację na temat otyłości , zwiększanie dostępności opieki zdrowotnej i dystrybucję prezerwatyw w celu kontrolowania rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową .

Nowoczesna praktyka zdrowia publicznego wymaga multidyscyplinarnych zespołów pracowników i specjalistów w dziedzinie zdrowia publicznego. Zespoły mogą obejmować epidemiologów , biostatystów , asystentów lekarzy , pielęgniarki zdrowia publicznego , położne , mikrobiologów medycznych , farmaceutów , ekonomistów , socjologów , genetyków , menedżerów danych , pracowników ochrony środowiska ( inspektorów zdrowia publicznego ), bioetyków , ekspertów ds. Płci, specjalistów w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego lekarzy , a nawet weterynarzy .

Podobnie jak w innych krajach, dostęp do opieki zdrowotnej i inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego jest trudnym wyzwaniem w krajach rozwijających się . W tych krajach wciąż kształtuje się infrastruktura zdrowia publicznego.

tło

Pracownicy służby zdrowia

Celem interwencji w zakresie zdrowia publicznego jest zapobieganie chorobom, urazom i innym stanom zdrowia oraz łagodzenie ich skutków poprzez nadzór nad przypadkami i promowanie zdrowych zachowań , społeczności i środowiska . Wielu chorobom można zapobiec za pomocą prostych, niemedycznych metod. Na przykład badania wykazały, że zwykłe mycie rąk mydłem może zapobiec rozprzestrzenianiu się wielu chorób zakaźnych . W innych przypadkach leczenie choroby lub kontrolowanie patogenu może mieć kluczowe znaczenie dla zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby na innych, czy to podczas wybuchu choroby zakaźnej, czy w wyniku skażenia żywności lub wody . Programy zdrowia publicznego łączności , szczepień programy i dystrybucja prezerwatyw są przykłady typowych środków zapobiegawczych w dziedzinie zdrowia publicznego. Tego rodzaju środki w znacznym stopniu przyczyniły się do poprawy stanu zdrowia populacji i wydłużenia średniej długości życia .

Zdrowie publiczne odgrywa ważną rolę w profilaktyce chorób zarówno w krajach rozwijających się, jak iw krajach rozwiniętych za pośrednictwem lokalnych systemów opieki zdrowotnej i organizacji pozarządowych . Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) jest międzynarodową agencją, która koordynuje i działa na światowych zdrowia publicznego zagadnień. Większość krajów posiada własną rządową agencję zdrowia publicznego, często nazywaną ministerstwem zdrowia, odpowiedzialną za krajowe problemy zdrowotne.

W Stanach Zjednoczonych stanowe i lokalne wydziały zdrowia znajdują się na pierwszej linii inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego. Oprócz swoich obowiązków krajowych, amerykańska publiczna służba zdrowia (PHS), kierowana przez głównego chirurga amerykańskiej publicznej służby zdrowia , oraz Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom z siedzibą w Atlancie , są również zaangażowane w międzynarodową działalność zdrowotną .

W Kanadzie Kanadyjska Agencja Zdrowia Publicznego jest agencją krajową odpowiedzialną za zdrowie publiczne, gotowość i reagowanie na sytuacje kryzysowe oraz kontrolę i zapobieganie chorobom zakaźnym i przewlekłym . Publicznego systemu opieki zdrowotnej w Indiach jest zarządzany przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Family rządu Indii z państwowych zakładów opieki zdrowotnej.

Obecna praktyka

Programy zdrowia publicznego

Jak wiesz, istnieje przepychanka między tanimi alternatywami dla przemysłu a problemami zdrowotnymi ... Zawsze patrzymy wstecz na to, co pokazują dane ... Niestety, na przykład weź tytoń: zajęło to 50, 60 lat badań, zanim polityka dogoni to, co pokazuje nauka. ”- Laura Anderko, profesor z Georgetown University i dyrektor Mid-Atlantic Center for Children and the Environment, komentując praktyki zdrowia publicznego w odpowiedzi na propozycję zakazu stosowania pestycydów chloropiryfosowych

Większość rządów uznaje znaczenie programów zdrowia publicznego w ograniczaniu występowania chorób, niepełnosprawności oraz skutków starzenia się i innych schorzeń fizycznych i psychicznych. Jednak zdrowie publiczne generalnie otrzymuje znacznie mniej funduszy rządowych w porównaniu z medycyną. Chociaż współpraca lokalnych agencji zdrowia i agencji rządowych jest uważana za najlepszą praktykę w zakresie poprawy zdrowia publicznego, dostępne dowody na poparcie tego są ograniczone. Programy zdrowia publicznego zapewniające szczepienia poczyniły postępy w promowaniu zdrowia, w tym w zwalczaniu ospy prawdziwej, choroby, która nękała ludzkość od tysięcy lat.

Trzech byłych dyrektorów Globalnego programu zwalczania ospy, czytających wiadomość, że ospa została globalnie zlikwidowana, 1980

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określa podstawowe funkcje programów zdrowia publicznego , w tym:

  • zapewnienie przywództwa w sprawach krytycznych dla zdrowia i angażowanie się w partnerstwa, w których potrzebne jest wspólne działanie;
  • kształtowanie programu badań i stymulowanie tworzenia, tłumaczenia i rozpowszechniania cennej wiedzy;
  • ustalanie norm i standardów oraz promowanie i monitorowanie ich wdrażania;
  • formułowanie etycznych i opartych na dowodach opcji politycznych ;
  • monitorowanie stanu zdrowia i ocena trendów zdrowotnych.

W szczególności programy nadzoru zdrowia publicznego mogą:

  • służyć jako system wczesnego ostrzegania o zbliżających się sytuacjach kryzysowych dotyczących zdrowia publicznego;
  • dokumentować wpływ interwencji lub śledzić postępy w osiąganiu określonych celów; i
  • monitorować i wyjaśniać epidemiologię problemów zdrowotnych, umożliwiać ustalanie priorytetów oraz informować o polityce i strategiach zdrowotnych .
  • diagnozować, badać i monitorować problemy zdrowotne i zagrożenia zdrowotne społeczności

Publiczny nadzór medyczny doprowadził do identyfikacji i priorytetyzacji wielu problemów zdrowia publicznego, przed którymi stoi obecnie świat, w tym HIV / AIDS , cukrzycy , chorób przenoszonych przez wodę , chorób odzwierzęcych i oporności na antybiotyki , prowadząc do ponownego pojawienia się chorób zakaźnych , takich jak gruźlica . Oporność na antybiotyki , zwana także lekoopornością, była tematem Światowego Dnia Zdrowia 2011 . Chociaż priorytetowe traktowanie pilnych problemów zdrowia publicznego jest ważne, Laurie Garrett twierdzi, że są następujące konsekwencje. Gdy pomoc zagraniczna jest kierowana do programów dotyczących poszczególnych chorób, ogólnie rzecz biorąc, lekceważy się znaczenie zdrowia publicznego. Uważa się, że ten problem zdrowia publicznego, jakim jest orurowanie pieców , powoduje brak funduszy na zwalczanie innych chorób istniejących w danym kraju.

Na przykład WHO podaje, że co najmniej 220 milionów ludzi na całym świecie cierpi na cukrzycę. Jego częstość gwałtownie rośnie i przewiduje się, że do 2030 r. Liczba zgonów z powodu cukrzycy podwoi się. W artykule redakcyjnym czasopisma medycznego The Lancet z czerwca 2010 r. Autorzy wyrazili opinię, że „Fakt, że cukrzyca typu 2 jest w dużej mierze możliwą do uniknięcia zaburzenie, osiągnął proporcje epidemii jest upokorzeniem zdrowia publicznego. " Ryzyko cukrzycy typu 2 jest ściśle związane z narastającym problemem otyłości . Najnowsze szacunki WHO z czerwca 2016 r. Wskazują, że na całym świecie około 1,9 miliarda dorosłych miało nadwagę w 2014 r., A 41 milionów dzieci poniżej piątego roku życia miało nadwagę w 2014 r. Stany Zjednoczone są wiodącym krajem, w którym 30,6% populacji cierpi na otyłość. Na drugim miejscu jest Meksyk z 24,2%, a Wielka Brytania z 23%. Niegdyś uważany za problem w krajach o wysokich dochodach, obecnie rośnie w krajach o niskich dochodach, zwłaszcza w środowiskach miejskich. Wiele programów zdrowia publicznego coraz częściej poświęca uwagę i zasoby problemowi otyłości, mając na celu zajęcie się podstawowymi przyczynami, w tym zdrową dietą i ćwiczeniami fizycznymi .

Niektóre programy i polityki związane z promocją i profilaktyką zdrowia publicznego mogą budzić kontrowersje. Jednym z takich przykładów są programy skupiające się na zapobieganiu przenoszeniu wirusa HIV poprzez kampanie bezpiecznego seksu i programy wymiany igieł . Innym jest kontrola palenia tytoniu . Zmiana nawyków związanych z paleniem wymaga długoterminowych strategii, w przeciwieństwie do walki z chorobami zakaźnymi , która zwykle wymaga krótszego czasu, aby zaobserwować skutki. Wiele krajów wdrożyło ważne inicjatywy mające na celu ograniczenie palenia, takie jak podwyższenie podatków i zakazy palenia w niektórych lub wszystkich miejscach publicznych. Zwolennicy argumentują, przedstawiając dowody, że palenie jest jednym z głównych zabójców, a zatem rządy mają obowiązek zmniejszyć śmiertelność, zarówno poprzez ograniczenie biernego (biernego) palenia, jak i poprzez zapewnienie ludziom mniej możliwości palenia. Przeciwnicy twierdzą, że podważa to wolność jednostki i osobistą odpowiedzialność, i obawiają się, że państwo może być zachęcane do usuwania coraz większego wyboru w imię poprawy ogólnego stanu zdrowia populacji. Badania psychologiczne potwierdzają napięcie między obawami o zdrowie publiczne a obawami o wolność osobistą: (i) najlepszy prognostyk przestrzegania zaleceń zdrowia publicznego, takich jak mycie rąk, noszenie masek i pozostawanie w domu (z wyjątkiem podstawowych czynności) podczas Pandemia COVID-19 była postrzeganym przez ludzi obowiązkiem zapobiegania szkodom, ale (ii) najlepszym prognostykiem lekceważenia takich zaleceń dotyczących zdrowia publicznego było cenienie wolności bardziej niż równości.

preferencje dotyczące zapobiegania wielkim krzywdom oraz wolność indywidualna okazały się głównym predyktorem przestrzegania

Jednocześnie, podczas gdy choroby zakaźne historycznie zajmowały najwyższe miejsce jako światowy priorytet zdrowotny , choroby niezakaźne i leżące u ich podstaw czynniki ryzyka związane z zachowaniem znajdowały się na dole. To się jednak zmienia, o czym świadczy organizacja Narodów Zjednoczonych, która we wrześniu 2011 r. Zorganizowała pierwszy specjalny szczyt Zgromadzenia Ogólnego poświęcony chorobom niezakaźnym.

Wiele problemów zdrowotnych wynika z niewłaściwych zachowań osobistych. Z perspektywy psychologii ewolucyjnej nadmierne spożywanie nowych szkodliwych substancji wynika z aktywacji wyewoluowanego systemu nagrody dla substancji takich jak narkotyki, tytoń, alkohol , rafinowana sól , tłuszcz i węglowodany . Nowe technologie, takie jak nowoczesny transport, również powodują ograniczenie aktywności fizycznej . Badania wykazały, że zachowanie zmienia się skuteczniej, biorąc pod uwagę motywacje ewolucyjne, a nie tylko przedstawiając informacje o skutkach zdrowotnych. Branża marketingowa od dawna wie, jak ważne jest kojarzenie produktów o wysokim statusie i atrakcyjności dla innych. Filmy są coraz częściej uznawane za narzędzie zdrowia publicznego. W rzeczywistości ustanowiono festiwale i konkursy filmowe , aby promować filmy o zdrowiu. Z drugiej strony argumentowano, że podkreślanie szkodliwych i niepożądanych skutków palenia tytoniu dla innych osób oraz nakładanie zakazów palenia w miejscach publicznych było szczególnie skuteczne w ograniczaniu palenia tytoniu.

Zastosowania w ochronie zdrowia

Oprócz dążenia do poprawy zdrowia populacji poprzez wdrażanie określonych interwencji na poziomie populacji, zdrowie publiczne przyczynia się do opieki medycznej poprzez identyfikację i ocenę potrzeb ludności w zakresie usług zdrowotnych, w tym:

  • Ocena bieżących usług i ocena, czy spełniają one cele systemu ochrony zdrowia
  • Ustalenie wymagań wyrażonych przez pracowników służby zdrowia , opinię publiczną i inne zainteresowane strony
  • Identyfikacja najbardziej odpowiednich interwencji
  • Rozważenie wpływu proponowanych interwencji na zasoby i ocena ich opłacalności
  • Wspieranie podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej i planowanie świadczeń zdrowotnych z uwzględnieniem wszelkich niezbędnych zmian.
  • Informowanie, edukacja i wzmacnianie pozycji ludzi w kwestiach zdrowotnych

Wdrażanie skutecznych strategii doskonalenia

Aby poprawić zdrowie publiczne, jedną z ważnych strategii jest promowanie nowoczesnej medycyny i neutralności naukowej w celu kierowania polityką i kampanią dotyczącą zdrowia publicznego, które są zalecane przez Armandę Solórzano, poprzez studium przypadku kampanii na tęgoryjce Fundacji Rockefellera w Meksyku w latach dwudziestych XX wieku. Soloranza twierdzi, że polityka zdrowia publicznego nie może dotyczyć tylko polityki czy ekonomii. Obawy polityczne mogą skłonić urzędników państwowych do ukrycia rzeczywistej liczby osób dotkniętych chorobami w ich regionach, na przykład podczas zbliżających się wyborów. Dlatego neutralność naukowa w kształtowaniu polityki w zakresie zdrowia publicznego ma kluczowe znaczenie; może zapewnić zaspokojenie potrzeb w zakresie leczenia niezależnie od warunków politycznych i ekonomicznych.

Historia publicznej opieki zdrowotnej pokazuje globalne wysiłki na rzecz poprawy opieki zdrowotnej dla wszystkich . Jednak we współczesnej medycynie rzeczywistej, wymiernej zmiany nie widać wyraźnie, a krytycy twierdzą, że ten brak poprawy jest spowodowany nieskutecznymi metodami, które są wdrażane. Jak argumentuje Paul E. Farmer, interwencje strukturalne mogą mieć prawdopodobnie duży wpływ, a jednak istnieje wiele problemów związanych z tym, dlaczego strategia ta nie została jeszcze włączona do systemu opieki zdrowotnej. Jednym z głównych powodów, które sugeruje, może być fakt, że lekarze nie są odpowiednio przeszkoleni do przeprowadzania interwencji strukturalnych, co oznacza, że ​​pracownicy służby zdrowia na poziomie podstawowym nie mogą wdrożyć tych ulepszeń. Chociaż interwencje strukturalne nie mogą być jedynym obszarem wymagającym poprawy, brak koordynacji między czynnikami społeczno-ekonomicznymi a opieką zdrowotną dla ubogich może przynosić skutki odwrotne do zamierzonych i doprowadzić do większej nierówności między usługami zdrowotnymi otrzymywanymi przez bogatych i biednych. Dopóki opieka zdrowotna nie będzie już traktowana jako towar, globalne zdrowie publiczne nie zostanie ostatecznie osiągnięte. W takiej sytuacji bez zmiany sposobu świadczenia opieki zdrowotnej osobom, które mają do niej mniejszy dostęp, nie można osiągnąć uniwersalnego celu, jakim jest publiczna opieka zdrowotna.

Innym powodem, dla którego wymierne zmiany mogą nie zostać zauważone w zdrowiu publicznym, jest to, że same agencje mogą nie mierzyć skuteczności swoich programów. Perrault i in. przeanalizował ponad 4000 opublikowanych celów z planów poprawy zdrowia społeczności (CHIP) 280 lokalnych akredytowanych i nieakredytowanych agencji zdrowia publicznego w USA i odkrył, że większość celów - około dwie trzecie - była skoncentrowana na osiągnięciu wyników agencji (np. opracowywanie planów komunikacji, instalowanie chodników, rozpowszechnianie danych wśród społeczności). Około jedna trzecia skupiała się na poszukiwaniu wymiernych zmian w populacjach, którym służą (tj. Zmianie wiedzy , postaw , zachowań ludzi ). To badanie pokazuje, że jeśli agencje koncentrują się wyłącznie na wykonywaniu zadań (tj. Produktów) i nie koncentrują się na mierzeniu rzeczywistych zmian w swoich populacjach w ramach wykonywanych przez nie działań, nie powinno być zaskakujące, gdy mierzalne zmiany nie są zgłaszane. Perrault i in. opowiadać się za tym, by agencje zdrowia publicznego współpracowały z osobami z dyscypliny komunikacji zdrowotnej w celu opracowania celów, które są mierzalnymi wynikami, oraz aby pomagały agencjom w opracowywaniu narzędzi i metod umożliwiających śledzenie bardziej proksymalnych zmian w populacji docelowej (np. wiedza i nastawienie) zmiany), na które mogą mieć wpływ działania wykonywane przez agencje.

Zdrowie publiczne 2.0

Opieka społeczna, zdrowie publiczne i polityka rodzinna rządu flamandzkiego 2018

Zdrowie publiczne 2.0 to ruch w dziedzinie zdrowia publicznego, który ma na celu uczynienie tej dziedziny bardziej dostępną dla ogółu społeczeństwa i bardziej zorientowaną na użytkowników. Termin ten jest używany w trzech znaczeniach. W pierwszym sensie „Zdrowie publiczne 2.0” jest podobne do „ Zdrowia 2.0 ” i opisuje sposoby, w jakie tradycyjni lekarze i instytucje zdrowia publicznego docierają (lub mogą dotrzeć) do opinii publicznej za pośrednictwem mediów społecznościowych i blogów o zdrowiu .

W drugim znaczeniu „Zdrowie publiczne 2.0” opisuje badania dotyczące zdrowia publicznego, które wykorzystują dane zebrane z serwisów społecznościowych, zapytań wyszukiwarek, telefonów komórkowych lub innych technologii. Niedawnym przykładem jest propozycja ram statystycznych, które wykorzystują treści generowane przez użytkowników (z mediów społecznościowych lub wyszukiwarek) do oszacowania wpływu kampanii szczepień przeciwko grypie w Wielkiej Brytanii.

W trzecim sensie „Zdrowie publiczne 2.0” jest używane do opisania działań w zakresie zdrowia publicznego, które są całkowicie zorientowane na użytkownika. Przykładem jest gromadzenie i udostępnianie informacji o poziomach promieniowania w środowisku po tsunami w Japonii w marcu 2011 roku. We wszystkich przypadkach Public Health 2.0 czerpie z pomysłów z Web 2.0 , takich jak crowdsourcing , udostępnianie informacji i projektowanie zorientowane na użytkownika . Podczas gdy wielu indywidualnych świadczeniodawców zaczęło wnosić własny wkład w „Zdrowie publiczne 2.0” poprzez osobiste blogi, profile społecznościowe i strony internetowe, inne większe organizacje, takie jak American Heart Association (AHA) i United Medical Education (UME), większy zespół pracowników skupiony wokół edukacji zdrowotnej , badań i szkoleń online . Te prywatne organizacje uznają potrzebę bezpłatnych i łatwo dostępnych materiałów medycznych, często budujących biblioteki artykułów edukacyjnych.

Kraje rozwijające się

Zespół reagowania kryzysowego w Birmie po cyklonie Nargis w 2008 r

Istnieją znaczne różnice w dostępie do opieki zdrowotnej i inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego między krajami rozwiniętymi i rozwijającymi się , a także w krajach rozwijających się. W krajach rozwijających się infrastruktura zdrowia publicznego wciąż się kształtuje. Może nie być wystarczającej liczby wyszkolonych pracowników służby zdrowia , środków pieniężnych lub, w niektórych przypadkach, wystarczającej wiedzy, aby zapewnić nawet podstawowy poziom opieki medycznej i zapobiegania chorobom. W rezultacie znaczna większość chorób i umieralności w krajach rozwijających się wynika ze skrajnego ubóstwa i się do niego przyczynia . Na przykład wiele rządów afrykańskich wydaje mniej niż 10 USD na osobę rocznie na opiekę zdrowotną, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych rząd federalny wydał około 4500 USD na mieszkańca w 2000 r. Jednak wydatków na opiekę zdrowotną nie należy mylić z wydatki na zdrowie publiczne. Zasadniczo środków ochrony zdrowia publicznego nie można uznać za „opiekę zdrowotną” w ścisłym tego słowa znaczeniu. Na przykład nakaz zapinania pasów bezpieczeństwa w samochodach może uratować życie niezliczonej ilości ludzi i przyczynić się do zdrowia ludności, ale zazwyczaj pieniądze wydane na egzekwowanie tej zasady nie będą liczone jako pieniądze wydane na opiekę zdrowotną.

W dużej części świata nadal występują choroby zakaźne, którym można w dużej mierze zapobiegać lub które można leczyć. Oprócz tego jednak wiele krajów rozwijających się doświadcza również zmiany epidemiologicznej i polaryzacji, w której populacje doświadczają obecnie coraz większych skutków chorób przewlekłych wraz ze wzrostem średniej długości życia, a biedniejsze społeczności są silnie dotknięte zarówno chorobami przewlekłymi, jak i zakaźnymi. Innym poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się jest zły stan zdrowia matek i dzieci, zaostrzony przez niedożywienie i ubóstwo. WHO informuje, że brak wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia przyczynia się do ponad miliona do uniknięcia zgonów dzieci rocznie. Okresowa terapia profilaktyczna mająca na celu leczenie i zapobieganie epizodom malarii wśród kobiet w ciąży i małych dzieci jest jednym ze środków zdrowia publicznego w krajach endemicznych .

Od lat 80. rozwijająca się dziedzina zdrowia populacji rozszerzyła zakres zainteresowania zdrowia publicznego z zachowań indywidualnych i czynników ryzyka na kwestie dotyczące poziomu populacji, takie jak nierówność , ubóstwo i edukacja. Współczesne zdrowie publiczne często zajmuje się kwestią determinantów zdrowia w całej populacji. Uznaje się, że na zdrowie wpływa wiele czynników, w tym klasa, rasa, dochód, status edukacyjny, region zamieszkania i stosunki społeczne ; są one znane jako „ społeczne determinanty zdrowia ”. Czynniki napędzające, takie jak środowisko, edukacja, zatrudnienie, dochody, bezpieczeństwo żywnościowe, mieszkalnictwo, włączenie społeczne i wiele innych, wpływają na dystrybucję zdrowia między populacjami i wewnątrz nich i często są kształtowane przez politykę. Społeczny gradient w zdrowiu przebiega przez społeczeństwo. Najbiedniejsi cierpią na ogół w najgorszym stanie zdrowia, ale nawet klasa średnia będzie miała na ogół gorsze wyniki zdrowotne niż osoby na wyższym poziomie społecznym. Nowy zwolennik zdrowia publicznego opowiada się za polityką populacyjną, która poprawia stan zdrowia w sprawiedliwy sposób.

Pomoc zdrowotna w krajach rozwijających się

Pomoc zdrowotna dla krajów rozwijających się jest ważnym źródłem finansowania zdrowia publicznego dla wielu krajów rozwijających się. Pomoc zdrowotna dla krajów rozwijających się wykazała znaczny wzrost po drugiej wojnie światowej, ponieważ wzrosły obawy o rozprzestrzenianie się chorób w wyniku globalizacji i pojawiła się epidemia HIV / AIDS w Afryce Subsaharyjskiej. W latach 1990-2010 całkowita pomoc zdrowotna z krajów rozwiniętych wzrosła z 5,5 miliarda do 26,87 miliarda, a kraje zamożne nieustannie przekazują miliardy dolarów każdego roku w celu poprawy stanu zdrowia populacji. Jednak niektóre wysiłki otrzymują znacznie większą część funduszy, takich jak HIV, które otrzymały wzrost funduszy o ponad 6 miliardów dolarów w latach 2000-2010, czyli ponad dwukrotnie więcej niż w jakimkolwiek innym sektorze w tamtych latach. Pomoc zdrowotna rozwinęła się za pośrednictwem wielu kanałów, w tym prywatnej filantropii, organizacji pozarządowych , prywatnych fundacji, takich jak Fundacja Billa i Melindy Gatesów , darczyńców bilateralnych i wielostronnych, takich jak Bank Światowy czy UNICEF . Rezultatem był gwałtowny wzrost nieskoordynowanego i fragmentarycznego finansowania coraz większej liczby inicjatyw i projektów. Aby promować lepszą współpracę strategiczną i koordynację między partnerami, w szczególności między dwustronnymi agencjami rozwoju i organizacjami finansującymi, Szwedzka Agencja Międzynarodowej Współpracy Rozwojowej (Sida) stała na czele powołania ESSENCE, inicjatywy mającej na celu ułatwienie dialogu między darczyńcami / fundatorami, umożliwiając im identyfikację synergii. ESSENCE zrzesza szeroką gamę agencji finansujących w celu koordynowania działań w zakresie finansowania.

Pandemia COVID-19 uwydatniła, w jaki sposób globalne bezpieczeństwo zdrowotne zależy od wszystkich krajów na całym świecie, w tym krajów o niskim i średnim dochodzie, posiadających silne systemy opieki zdrowotnej i przynajmniej minimalne możliwości badawcze w dziedzinie zdrowia. W artykule 2020 w Annals of Global Health, grupa ESSENCE nakreśliła mechanizm przeglądu inwestycji w budowanie potencjału badań zdrowotnych w krajach o niskim i średnim dochodzie. Mechanizm przeglądu zapewni sponsorom badań zdrowotnych informacje umożliwiające identyfikację luk w zdolnościach istniejących w krajach o niskim i średnim dochodzie oraz możliwość współpracy w celu wyeliminowania tych dysproporcji. Ogólnym celem jest zwiększone, skoordynowane wsparcie badań nad narodowymi priorytetami zdrowotnymi, a także lepsza gotowość na wypadek pandemii na LMIC, a ostatecznie mniej krajów o bardzo ograniczonych możliwościach badawczych w dziedzinie zdrowia.

W 2009 r. Pomoc zdrowotna OECD wyniosła 12,47 mld USD, co stanowiło 11,4% całej jej pomocy dwustronnej. W 2009 r. Donatorzy wielostronni wydali 15,3% całkowitej pomocy na poprawę publicznej opieki zdrowotnej.

Międzynarodowe debaty na temat pomocy zdrowotnej

Istnieją debaty kwestionujące skuteczność międzynarodowej pomocy zdrowotnej. Zwolennicy pomocy twierdzą, że pomoc zdrowotna krajów zamożnych jest konieczna, aby kraje rozwijające się mogły wyjść z pułapki ubóstwa . Przeciwnicy pomocy zdrowotnej twierdzą, że międzynarodowa pomoc zdrowotna faktycznie zakłóca bieg rozwoju krajów rozwijających się, uzależnia od pomocy, aw wielu przypadkach nie dociera do odbiorców. Na przykład ostatnio pomoc zdrowotna została skierowana na inicjatywy, takie jak finansowanie nowych technologii, takich jak leki przeciwretrowirusowe , moskitiery z insektycydami i nowe szczepionki. Pozytywne skutki tych inicjatyw można dostrzec w zwalczaniu ospy prawdziwej i polio ; Jednak krytycy twierdzą, że niewłaściwe wykorzystanie lub niewłaściwe wykorzystanie funduszy może spowodować, że wiele z tych wysiłków nigdy nie zostanie zrealizowanych.

Modelowanie ekonomiczne oparte na Institute for Health Metrics and Evaluation oraz Światowej Organizacji Zdrowia pokazało związek między międzynarodową pomocą zdrowotną w krajach rozwijających się a zmniejszeniem wskaźników śmiertelności dorosłych. Jednak badanie z lat 2014–2016 sugeruje, że potencjalną zmienną zakłócającą ten wynik jest możliwość skierowania pomocy do krajów, które już były na dobrej drodze do poprawy. To samo badanie sugeruje jednak również, że 1 miliard dolarów pomocy zdrowotnej wiąże się z 364000 mniej zgonów w wieku od 0 do 5 lat w 2011 roku.

Cele zrównoważonego rozwoju do 2030 roku

Aby sprostać obecnym i przyszłym wyzwaniom związanym z rozwiązywaniem problemów zdrowotnych na świecie, Organizacja Narodów Zjednoczonych opracowała Cele Zrównoważonego Rozwoju, opierając się na Milenijnych Celach Rozwoju z 2000 r., Które mają zostać zrealizowane do 2030 r. Cele te w całości obejmują całe spektrum rozwoju w różnych krajach. jednak Cele 1–6 bezpośrednio odnoszą się do dysproporcji zdrowotnych , głównie w krajach rozwijających się. Te sześć celów dotyczy kluczowych zagadnień z zakresu globalnego zdrowia publicznego , ubóstwa , głodu i bezpieczeństwa żywnościowego , zdrowia, edukacji, równości płci i wzmocnienia pozycji kobiet oraz wody i warunków sanitarnych . Urzędnicy zajmujący się zdrowiem publicznym mogą wykorzystać te cele, aby ustalić własny program i zaplanować inicjatywy na mniejszą skalę dla swoich organizacji. Cele te mają nadzieję zmniejszyć ciężar chorób i nierówności, z którymi borykają się kraje rozwijające się, i doprowadzić do zdrowszej przyszłości.

Powiązania między różnymi celami zrównoważonego rozwoju a zdrowiem publicznym są liczne i dobrze ugruntowane:

  • Życie poniżej progu ubóstwa przypisuje się gorszym stanom zdrowia i może być jeszcze gorsze w przypadku osób mieszkających w krajach rozwijających się, w których skrajne ubóstwo jest częstsze. Dziecko urodzone w ubóstwie jest dwukrotnie bardziej narażone na śmierć przed ukończeniem piątego roku życia w porównaniu z dzieckiem z bogatszej rodziny.
  • Szkodliwe skutki głodu i niedożywienia, które mogą wynikać z systemowych wyzwań związanych z bezpieczeństwem żywnościowym, są ogromne. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że 12,9 procent ludności w krajach rozwijających się jest niedożywionych.
  • Wyzwania zdrowotne w krajach rozwijających się są ogromne, ponieważ „tylko połowa kobiet w krajach rozwijających się otrzymuje zalecaną ilość potrzebnej im opieki zdrowotnej.
  • Na świecie nie osiągnięto jeszcze równości w edukacji . Utrudnia to wysiłki na rzecz zdrowia publicznego, ponieważ brak edukacji może prowadzić do gorszych wyników zdrowotnych. Świadczą o tym dzieci matek bez wykształcenia, mające niższy wskaźnik przeżywalności w porównaniu z dziećmi urodzonymi przez matki z wykształceniem podstawowym lub wyższym. Różnice kulturowe w roli kobiet różnią się w zależności od kraju, w krajach rozwijających się występuje wiele nierówności płci . Okazało się, że zwalczanie tych nierówności prowadzi również do lepszych wyników w zakresie zdrowia publicznego.
  • W badaniach przeprowadzonych przez Bank Światowy na populacjach w krajach rozwijających się stwierdzono, że kiedy kobiety mają większą kontrolę nad zasobami domowymi, dzieci odnoszą korzyści dzięki lepszemu dostępowi do żywności, opieki zdrowotnej i edukacji.
  • Podstawowe zasoby sanitarne i dostęp do czystych źródeł wody są podstawowym prawem człowieka . Jednak 1,8 miliarda ludzi na całym świecie korzysta ze źródła wody pitnej skażonej odchodami , a 2,4 miliarda ludzi nie ma dostępu do podstawowych urządzeń sanitarnych, takich jak toalety czy latryny . Brak tych zasobów powoduje, że każdego dnia około 1000 dzieci umiera z powodu chorób biegunkowych, którym można było zapobiec dzięki lepszej infrastrukturze wodno- sanitarnej .

Inicjatywy USA

US Globalny Health Initiative został stworzony w 2009 roku przez prezydenta Obamę w próbie uzyskania bardziej całościowego, kompleksowego podejścia do poprawy zdrowia na świecie w przeciwieństwie do poprzedniej interwencji, konkretnych chorób. Global Health Initiative to sześcioletni plan „opracowania kompleksowej strategii rządu Stanów Zjednoczonych w zakresie zdrowia na świecie, w oparciu o Prezydencki plan pomocy na wypadek AIDS (PEPFAR) w celu zwalczania HIV, a także wysiłki USA w walce z gruźlicą (TB) i malaria i skupienie się na innych globalnych priorytetach zdrowotnych, w tym zaniedbanych chorobach tropikalnych (NTD), zdrowiu matek, noworodków i dzieci (MNCH), planowaniu rodziny i zdrowiu reprodukcyjnym (FP / RH), odżywianiu i wzmacnianiu systemów opieki zdrowotnej (HSS) ”. Programy GHI są wdrażane w ponad 80 krajach na całym świecie i ściśle współpracują z Amerykańską Agencją Rozwoju Międzynarodowego , Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom , zastępcą Sekretarza Stanu Stanów Zjednoczonych .

Istnieje siedem podstawowych zasad:

  1. Kobiety, dziewczęta i równość płci
  2. Strategiczna koordynacja i integracja
  3. Wzmocnij i wykorzystaj kluczowe multilaterale i innych partnerów
  4. Własność kraju
  5. Zrównoważony rozwój dzięki systemom opieki zdrowotnej
  6. Popraw wskaźniki, monitorowanie i ocenę
  7. Promuj badania i innowacje

Program skuteczności pomocy jest przydatnym narzędziem do pomiaru wpływu tych programów na dużą skalę, takich jak Światowy Fundusz na rzecz Zwalczania AIDS, Gruźlicy i Malarii oraz Światowy Sojusz na rzecz Szczepionek i Szczepień (GAVI), którym udało się osiągnąć szybkie i widoczne rezultaty . Global Fund twierdzi, że jego wysiłki zapewniły leczenie antyretrowirusowe ponad trzem milionom ludzi na całym świecie. GAVI twierdzi, że jego programy szczepień zapobiegły ponad 5 milionom zgonów od czasu jego rozpoczęcia w 2000 roku.

Edukacja i trening

Edukacja i szkolenie pracowników służby zdrowia jest dostępne na całym świecie w szkołach zdrowia publicznego, szkołach medycznych, szkołach weterynaryjnych, szkołach pielęgniarskich i szkołach spraw publicznych. Szkolenie zazwyczaj wymaga dyplom uniwersytecki z naciskiem na głównych dyscyplin biostatystyki , epidemiologii , administracji usług zdrowotnych , polityki zdrowotnej , edukacji zdrowotnej , nauki behawioralne , kwestie płci, zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, żywienie zdrowia publicznego i ochrony środowiska i ochrony zdrowia pracowników .

W kontekście globalnym w ostatnich dziesięcioleciach dziedzina edukacji w zakresie zdrowia publicznego przeszła ogromną ewolucję, wspieraną m.in. przez takie instytucje, jak Światowa Organizacja Zdrowia i Bank Światowy . Struktury operacyjne są sformułowane na podstawie zasad strategicznych, ze ścieżkami edukacyjnymi i zawodowymi opartymi na ramach kompetencji, z których wszystkie wymagają modulacji zgodnie z lokalnymi, krajowymi i globalnymi realiami. Dla zdrowia społeczeństw niezwykle ważne jest, aby narody oceniały swoje potrzeby w zakresie zasobów ludzkich w zakresie zdrowia publicznego i rozwijały swoje zdolności do dostarczania tych zdolności, a nie były zależne od innych krajów, które je dostarczają.

Szkoły zdrowia publicznego: perspektywa amerykańska

W Stanach Zjednoczonych raport Welch-Rose z 1915 r. Był postrzegany jako podstawa krytycznego ruchu w historii instytucjonalnej schizmy między zdrowiem publicznym a medycyną, ponieważ doprowadził do powstania szkół zdrowia publicznego wspieranych przez Fundację Rockefellera. . Raport został napisany przez Williama Welcha , dziekana założyciela Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health oraz Wickliffe Rose z Rockefeller Foundation. Raport koncentrował się bardziej na badaniach niż na praktycznej edukacji. Niektórzy obwiniali decyzję Fundacji Rockefellera z 1916 r. O wsparciu tworzenia szkół zdrowia publicznego za stworzenie rozłamu między zdrowiem publicznym a medycyną i legitymizację rozdźwięku między laboratoryjnymi badaniami medycyny nad mechanizmami choroby a nieklinicznym niepokojem zdrowia publicznego wpływami środowiskowymi i społecznymi na zdrowie i dobra kondycja.

Chociaż szkoły zdrowia publicznego zostały już założone w Kanadzie , Europie i Afryce Północnej , Stany Zjednoczone nadal utrzymywały tradycyjny system wydziałów mieszkaniowych zdrowia publicznego w swoich placówkach medycznych. Darowizna w wysokości 25 000 dolarów od biznesmena Samuela Zemurraya ustanowiła Szkołę Zdrowia Publicznego i Medycyny Tropikalnej na Uniwersytecie Tulane w 1912 r., Nadając jej pierwszego doktora w dziedzinie zdrowia publicznego w 1914 r. Yale School of Public Health została założona przez Charlesa-Edwarda Amory'ego Winslowa w 1915 r. Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health stała się niezależną instytucją przyznającą stopnie naukowe w zakresie badań i szkoleń w zakresie zdrowia publicznego oraz największą placówką szkoleniową w Stanach Zjednoczonych, kiedy została założona w 1916 r. W 1922 r. Szkoły zdrowia publicznego powstały w Columbia i Harvard na modelu Hopkinsa. Do 1999 roku w Stanach Zjednoczonych istniało dwadzieścia dziewięć szkół zdrowia publicznego, w których studiowało około piętnastu tysięcy uczniów.

Z biegiem lat zmieniły się również typy studentów i oferowanych szkoleń. Na początku uczniowie, którzy zapisywali się do publicznych szkół zdrowia, zazwyczaj uzyskali już stopień naukowy lekarza; Szkolenie w szkołach zdrowia publicznego było w dużej mierze drugim stopniem dla lekarzy . Jednak w 1978 roku 69% amerykańskich uczniów zapisanych do publicznych szkół zdrowia miało tylko tytuł licencjata .

Stopnie naukowe w dziedzinie zdrowia publicznego

Szkoły zdrowia publicznego oferują różne stopnie naukowe na ogół dzielą się na dwie kategorie: zawodowe lub akademickie. Dwa główne stopnie podyplomowe to Master of Public Health (MPH) lub Master of Science in Public Health (MSPH). Studia doktoranckie w tej dziedzinie obejmują doktora zdrowia publicznego (DrPH) i doktora filozofii (doktorat) w specjalności większej dyscypliny zdrowia publicznego. DrPH jest uważany za stopień zawodowy, a doktorat za stopień akademicki.

Stopnie zawodowe są ukierunkowane na praktykę w placówkach zdrowia publicznego. Master of Public Health , Doctor of Public Health , Doktor Nauk o Zdrowiu (DHSc / DHS) i Master of Health Care Administracji są przykładami stopni, które są ukierunkowane na ludzi, którzy chcą kariery jako praktycy zdrowia publicznego w wydziałach zdrowia, udało opieki oraz organizacje społeczne, szpitale i firmy konsultingowe, między innymi. Stopnie Master of Public Health ogólnie dzielą się na dwie kategorie, te, które kładą większy nacisk na zrozumienie epidemiologii i statystyki jako naukowej podstawy praktyki zdrowia publicznego oraz te, które obejmują szerszy zakres metodologii. Master of Science of Public Health jest podobny do MPH, ale jest uważany za stopień akademicki (w przeciwieństwie do stopnia zawodowego) i kładzie większy nacisk na metody naukowe i badania. To samo można rozróżnić między DrPH i DHSc. DrPH jest uważany za stopień zawodowy, a DHSc jest stopniem akademickim.

Stopnie akademickie są bardziej zorientowane na osoby, które interesują się podstawami naukowymi zdrowia publicznego i medycyny prewencyjnej, które chcą kontynuować karierę naukową, nauczać na uniwersytetach na studiach podyplomowych, analizować politykę i rozwijać oraz inne stanowiska wysokiego szczebla w dziedzinie zdrowia publicznego. Przykłady stopni akademickich to magister nauk ścisłych , doktor filozofii , doktor nauk ścisłych (ScD) i doktor nauk o zdrowiu (DHSc). Programy doktoranckie różnią się od MPH i innych programów zawodowych przez dodanie zaawansowanych zajęć oraz charakteru i zakresu projektu badawczego rozprawy .

W Stanach Zjednoczonych Stowarzyszenie Szkół Zdrowia Publicznego reprezentuje szkoły zdrowia publicznego akredytowane przez Council on Education for Public Health (CEPH). Delta Omega to stowarzyszenie honorowe dla studiów podyplomowych w dziedzinie zdrowia publicznego. Towarzystwo zostało założone w 1924 roku w Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health . Obecnie w Stanach Zjednoczonych i Portoryko istnieje około 68 rozdziałów.

Historia

Wczesna historia

Masowe pochówki podczas drugiej pandemii dżumy (tzw . Czarnej śmierci ; 1346-1353) zintensyfikowały reakcje miast na katastrofę na podstawie wcześniejszych praktyk. Miniatura z „Kronik Gillesa Li Muisisa” (1272–1352). Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076-77, f. 24v.

Społeczności od zarania cywilizacji promowały zdrowie i zwalczały choroby na poziomie populacji. Definicje zdrowia i metody jego realizacji różniły się w zależności od posiadanych przez grupy idei medycznych, religijnych i przyrodniczo- filozoficznych , posiadanych zasobów oraz zmieniających się okoliczności, w których żyli. Jednak niewiele wczesnych społeczeństw wykazywało często przypisywaną im higieniczną stagnację, a nawet apatię. Ta ostatnia reputacja opiera się głównie na braku współczesnych bioindykatorów , zwłaszcza narzędzi immunologicznych i statystycznych opracowanych w świetle teorii zarazków przenoszących choroby .

Zdrowie publiczne nie narodziło się ani w Europie, ani jako odpowiedź na rewolucję przemysłową . Profilaktyczne interwencje zdrowotne są potwierdzane niemal wszędzie, gdzie społeczności historyczne odcisnęły swoje piętno. Na przykład w Azji Południowo-Wschodniej medycyna ajurwedyjska, a następnie buddyzm, sprzyjały reżimom zawodowym, dietetycznym i seksualnym, które obiecywały zrównoważenie ciała, życia i społeczności, co jest pojęciem silnie obecnym również w tradycyjnej medycynie chińskiej . Wśród Majów , Azteków i innych wczesnych cywilizacji obu Ameryk , skupiska ludności prowadziły programy higieniczne, w tym organizując targi ziołami leczniczymi . A wśród Aborygenów Australijskich techniki zachowania i ochrony źródeł wody i żywności, mikrostrefy w celu zmniejszenia zanieczyszczenia i zagrożenia pożarowego oraz ekrany chroniące ludzi przed muchami były powszechne, nawet w tymczasowych obozach.

Cywilizacje zachodnioeuropejskie, bizantyjskie i islamskie , które na ogół przyjęły hipokratejski , galeniczny lub humoralny system medyczny, również wspierały programy profilaktyczne. Zostały one opracowane na podstawie oceny jakości lokalnego klimatu , w tym topografii , warunków wietrznych i nasłonecznienia , a także właściwości i dostępności wody i pożywienia, zarówno dla ludzi, jak i zwierząt . Różni autorzy podręczników medycznych , architektonicznych , inżynieryjnych i wojskowych wyjaśnili, jak zastosować takie teorie do grup o różnym pochodzeniu iw różnych okolicznościach. Miało to kluczowe znaczenie, ponieważ w galenizmie uważano, że konstytucje ciała są silnie kształtowane przez ich materialne środowiska , więc ich równowaga wymagała określonych reżimów podczas podróżowania w różnych porach roku i między strefami klimatycznymi.

W złożonych , przedindustrialnych społeczeństwach interwencje mające na celu zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia mogą być inicjatywą różnych zainteresowanych stron. Na przykład w starożytności greckiej i rzymskiej generałowie armii nauczyli się dbać o dobre samopoczucie żołnierzy, także poza polem bitwy , gdzie większość walczących zginęła przed XX wiekiem. W chrześcijańskich klasztorów w całym basenie Morza Śródziemnego Wschodniej i zachodniej Europie od co najmniej V wieku CE , mnisi i mniszki realizowane surowe ale zbilansowane schematów, w tym pożywne diety , opracowane wyraźnie przedłużyć ich życie. I królewskie , książęce i papieskie sądy , które często były mobilne, jak również, podobnie dostosować swoje zachowanie do warunków środowiskowych w miejscach zajętych. Mogli także wybierać witryny, które uznawali za korzystne dla swoich członków, a czasami musieli je modyfikować.

W miastach mieszkańcy i władcy opracowali środki na rzecz ogółu ludności , która borykała się z szerokim wachlarzem uznanych zagrożeń dla zdrowia . Są to jedne z najbardziej trwałych dowodów na zastosowanie środków zapobiegawczych we wcześniejszych cywilizacjach. W wielu miejscach wyraźnie wprowadzono utrzymanie infrastruktury , w tym dróg, kanałów i rynków, a także politykę zagospodarowania przestrzennego , aby zachować zdrowie mieszkańców. Urzędnicy, tacy jak muhtasib na Bliskim Wschodzie i mistrz drogi we Włoszech, walczyli z połączonym zagrożeniem skażeniem poprzez grzech , intromisję oczną i miazmę . Gildie rzemieślnicze były ważnymi podmiotami zajmującymi się utylizacją odpadów i promowały redukcję szkód poprzez uczciwość i bezpieczeństwo pracy wśród swoich członków. Lekarze, w tym lekarze publiczni, współpracowali z władzami miejskimi w przewidywaniu i przygotowywaniu się do nieszczęść oraz identyfikowaniu i izolowaniu osób postrzeganych jako trędowaci , choroba o silnych konotacjach moralnych. Okolice aktywnie działały również na rzecz ochrony zdrowia lokalnej ludności, monitorując zagrożone miejsca w pobliżu i podejmując odpowiednie działania społeczne i prawne przeciwko rzemieślniczym trucicielom i zaniedbującym właścicielom zwierząt . Instytucje religijne, osoby prywatne i organizacje charytatywne zarówno w islamie, jak i chrześcijaństwie, również promowały moralny i fizyczny dobrostan, wyposażając miejskie udogodnienia, takie jak studnie, fontanny, szkoły i mosty, również w służbie pielgrzymom . W Europie Zachodniej i Bizancjum powszechnie odbywały się procesje religijne , które rzekomo miały służyć zarówno profilaktyce, jak i leczeniu całej społeczności.

Mieszkańcy miast i inne grupy również opracowały środki zapobiegawcze w odpowiedzi na katastrofy, takie jak wojna , głód , powodzie i powszechne choroby . Na przykład podczas i po czarnej śmierci (1346–1353) mieszkańcy wschodniej części Morza Śródziemnego i Europy Zachodniej zareagowali na masowy spadek liczby ludności częściowo na podstawie istniejących teorii i protokołów medycznych, na przykład dotyczących spożycia mięsa i pochówku, a także częściowo opracowując nowe. Ta ostatnia obejmowała ustanowienie obiektów kwarantanny i komisji zdrowia, z których niektóre ostatecznie stały się zwykłymi biurami miejskimi (a później krajowymi). Kolejne środki mające na celu ochronę miast i ich regionów obejmowały wydawanie paszportów zdrowotnych podróżnym, rozmieszczanie strażników w celu utworzenia kordonów sanitarnych w celu ochrony lokalnych mieszkańców oraz zbieranie statystyk zachorowalności i śmiertelności. Takie środki opierały się z kolei na lepszych sieciach transportowych i komunikacyjnych, dzięki którym informacje o chorobach ludzi i zwierząt były skutecznie rozpowszechniane.

Nowoczesne zdrowie publiczne

W XVIII wieku nastąpił szybki rozwój szpitali ochotniczych w Anglii . Druga połowa stulecia przyniosła ustanowienie podstawowego wzorca poprawy zdrowia publicznego w ciągu następnych dwóch stuleci: zidentyfikowano zło społeczne, zwrócili na nie uwagę prywatni filantropi, a zmieniająca się opinia publiczna doprowadziła do działań rządu.

Karykatura z 1802 roku przedstawiająca Edwarda Jennera szczepiącego pacjentów, którzy obawiali się, że spowoduje to kiełkowanie krowich przydatków

Praktyka szczepień stała się powszechna w XIX wieku, po pionierskiej pracy Edwarda Jennera w leczeniu ospy prawdziwej . Odkrycie przez Jamesa Linda przyczyn szkorbutu wśród żeglarzy i jego łagodzenia poprzez wprowadzanie owoców podczas długich rejsów zostało opublikowane w 1754 roku i doprowadziło do przyjęcia tego pomysłu przez Royal Navy . Podjęto również wysiłki w celu rozpowszechnienia spraw zdrowotnych wśród szerszej publiczności; w 1752 r. brytyjski lekarz sir John Pringle opublikował „ Uwagi na temat chorób armii w obozie i garnizonie” , w których opowiadał się za odpowiednią wentylacją w koszarach wojskowych i zaopatrzeniem żołnierzy w latryny .

Wraz z nadejściem rewolucji przemysłowej , poziom życia wśród ludności pracującej zaczął się pogarszać, a warunki miejskie były ciasne i niehigieniczne. Tylko w pierwszych czterech dekadach XIX wieku liczba ludności Londynu podwoiła się, a jeszcze większe tempo wzrostu odnotowano w nowych miastach przemysłowych, takich jak Leeds i Manchester . Ta szybka urbanizacja zaostrzyła rozprzestrzenianie się chorób w dużych aglomeracjach, które narosły wokół zakładów pracy i fabryk . Osady te były ciasne i prymitywne, bez zorganizowanych urządzeń sanitarnych . Choroba była nieunikniona, a jej inkubacji na tych terenach sprzyjał zły styl życia mieszkańców. Niedostępne mieszkania doprowadziły do ​​gwałtownego rozwoju slumsów, a śmiertelność na mieszkańca zaczęła niepokojąco rosnąć, prawie podwojona w Birmingham i Liverpoolu . Thomas Malthus ostrzegł przed niebezpieczeństwem przeludnienia w 1798 r. Jego idee, podobnie jak Jeremy Benthama , stały się bardzo wpływowe w kręgach rządowych na początku XIX wieku.

Prawodawstwo dotyczące zdrowia publicznego

Sir Edwin Chadwick miał decydujący wpływ na wczesną kampanię zdrowia publicznego.

Pierwsze próby reformy sanitarnej i powołania publicznych zakładów opieki zdrowotnej podjęto w latach czterdziestych XIX wieku. Thomas Southwood Smith , lekarz w London Fever Hospital , zaczął pisać artykuły na temat znaczenia zdrowia publicznego i był jednym z pierwszych lekarzy sprowadzonych do złożenia zeznań przed Komisją Poor Law Commission w latach trzydziestych XIX wieku, wraz z Neilem Arnottem i Jamesem Phillipsem. Okej . Smith poinformował rząd o znaczeniu kwarantanny i poprawy warunków sanitarnych dla ograniczenia rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych, takich jak cholera i żółta febra .

Komisja Poor Law Commission poinformowała w 1838 r., Że „wydatki niezbędne do przyjęcia i utrzymania środków zapobiegawczych ostatecznie wyniosłyby mniej niż koszt choroby, której obecnie stale towarzyszy”. Zalecił realizację rządowych projektów inżynieryjnych na dużą skalę , aby złagodzić warunki, które pozwoliły na rozprzestrzenianie się choroby. Stowarzyszenie Health of Towns zostało utworzone w Exeter Hall w Londynie w dniu 11 grudnia 1844 r. I energicznie prowadziło kampanię na rzecz rozwoju zdrowia publicznego w Wielkiej Brytanii . Jej powstanie nastąpiło po utworzeniu w 1843 r. Komisji Zdrowia Miast, której przewodniczył Sir Edwin Chadwick , która sporządziła serię raportów na temat złych i niehigienicznych warunków w brytyjskich miastach.

Te ruchy krajowe i lokalne doprowadziły do uchwalenia ustawy o zdrowiu publicznym , ostatecznie uchwalonej w 1848 r. Miała ona na celu poprawę stanu sanitarnego miast i zaludnionych miejscowości w Anglii i Walii poprzez umieszczenie zaopatrzenia w wodę, kanalizację, drenaż, oczyszczanie i układanie nawierzchni pod jednym organ lokalny z Generalną Radą Zdrowia jako organem centralnym. Ustawa została uchwalona przez liberalnego rządu o Lord John Russell , w odpowiedzi na namową Edwin Chadwick . Przełomowy raport Chadwicka na temat stanu sanitarnego ludności pracującej został opublikowany w 1842 r., A rok później uzupełnił go raport uzupełniający.

Szczepienia przeciwko różnym chorobom stały się obowiązkowe w Wielkiej Brytanii w 1851 roku, a od 1871 roku ustawodawstwo wymagało kompleksowego systemu rejestracji prowadzonego przez wyznaczonych urzędników ds. Szczepień.

Dalsze interwencje zostały podjęte w ramach serii kolejnych ustaw o zdrowiu publicznym , w szczególności ustawy z 1875 roku . Reformy obejmowały latrynizację, budowę kanałów ściekowych , regularną zbiórkę śmieci, a następnie spalanie lub składowanie na wysypisku , zapewnienie czystej wody i odprowadzanie stojącej wody, aby zapobiec rozmnażaniu się komarów.

Ustawa o chorobach zakaźnych (powiadamianie) z 1889 r. Nakładała obowiązek zgłaszania chorób zakaźnych lokalnym władzom sanitarnym, które następnie mogły podjąć kroki, takie jak przewiezienie pacjenta do szpitala oraz dezynfekcja domów i posesji.

W Stanach Zjednoczonych pierwsza organizacja zdrowia publicznego oparta na stanowym wydziale zdrowia i lokalnych radach zdrowia została założona w Nowym Jorku w 1866 roku.

Epidemiologia

Mapa kropkowa
Johna Snowa , pokazująca skupiska przypadków cholery podczas epidemii londyńskiej w 1854 roku

Nauka epidemiologii została zapoczątkowana przez Johna Snowa , który zidentyfikował zanieczyszczoną wodę publiczną, a także źródło wybuchu cholery w Londynie w 1854 roku . Dr Snow wierzył w teorię zarazków chorób w przeciwieństwie do dominującej teorii miazmy . Po raz pierwszy opublikował swoją teorię w eseju O sposobie komunikowania się cholery w 1849 r., A następnie w bardziej szczegółowym traktacie w 1855 r., Zawierającym wyniki jego badań nad rolą zaopatrzenia w wodę w epidemii Soho w 1854 r.

Rozmawiając z lokalnymi mieszkańcami (z pomocą wielebnego Henry'ego Whiteheada ) zidentyfikował źródło epidemii jako publiczną pompę wodną na Broad Street (obecnie Broadwick Street ). Chociaż chemiczne i mikroskopowe badanie próbki wody z pompy przy Broad Street nie potwierdziło jednoznacznie jej niebezpieczeństwa, jego badania nad schematem choroby były wystarczająco przekonujące, aby przekonać lokalne władze do wyłączenia pompy studziennej poprzez usunięcie jej uchwytu.

Snow później użył mapy kropkowej, aby zilustrować skupisko przypadków cholery wokół pompy. Wykorzystał również statystyki, aby zilustrować związek między jakością źródła wody a przypadkami cholery. Pokazał, że Southwark and Vauxhall Waterworks Company pobierały wodę z zanieczyszczonych ściekami odcinków Tamizy i dostarczały ją do domów, co prowadziło do zwiększonej częstości występowania cholery. Badanie Snowa było ważnym wydarzeniem w historii zdrowia publicznego i geografii. Uważa się, że jest to wydarzenie założycielskie nauki o epidemiologii .

Kontrola chorób

Paul-Louis Simond wstrzykuje szczepionkę przeciwko dżumie w Karaczi, 1898

Dzięki pionierskiej pracy w dziedzinie bakteriologii francuskiego chemika Louisa Pasteura i niemieckiego naukowca Roberta Kocha na przełomie XIX i XX wieku opracowano metody izolacji bakterii odpowiedzialnych za daną chorobę oraz szczepionki lecznicze. Brytyjski lekarz Ronald Ross zidentyfikował komara jako nosiciela malarii i położył podwaliny pod walkę z tą chorobą. Joseph Lister zrewolucjonizował chirurgię , wprowadzając antyseptyczne zabiegi chirurgiczne w celu wyeliminowania infekcji . Francuski epidemiolog Paul-Louis Simond udowodnił, że zarazę przenoszą pchły na grzbietach szczurów , a kubański naukowiec Carlos J. Finlay oraz Amerykanie Walter Reed i James Carroll wykazali, że komary przenoszą wirusa odpowiedzialnego za żółtą febrę . Brazylijski naukowiec Carlos Chagas zidentyfikował chorobę tropikalną i jej wektor.

Wraz z początkiem przemian epidemiologicznych i spadkiem częstości występowania chorób zakaźnych w XX wieku , zdrowie publiczne zaczęło bardziej koncentrować się na chorobach przewlekłych, takich jak rak i choroby serca . Wcześniejsze wysiłki w wielu krajach rozwiniętych doprowadziły już do radykalnego zmniejszenia śmiertelności niemowląt przy zastosowaniu metod zapobiegawczych. W Wielkiej Brytanii, śmiertelność niemowląt spadła z ponad 15% w roku 1870 do 7% w roku 1930. Rozwój usług w zakresie zdrowia publicznego i warunków sanitarnych, a także edukację w zakresie poprawy stanu zdrowia kobiet i dzieci w najbiedniejszych slumsów w Glasgow , kierowana przez dr Nora Wattie od 1939 do 1964 roku został uznany w Wielkiej Brytanii poprzez przyznanie OBE za usługi dla zdrowia publicznego.

Przykłady krajów

Francja

Francja w latach 1871–1914 była daleko w tyle za Bismarckimi Niemcami, jak i Wielką Brytanią, jeśli chodzi o rozwój państwa opiekuńczego, w tym zdrowia publicznego. Gruźlica była najbardziej przerażającą chorobą dzisiejszych czasów, szczególnie uderzającą w młodych ludzi po dwudziestce. Niemcy wprowadziły energiczne środki w zakresie higieny publicznej i publicznych sanatoriów, ale Francja pozwoliła prywatnym lekarzom zająć się tym problemem, co spowodowało znacznie wyższą śmiertelność. Francuski zawód medyczny zazdrośnie strzegł swoich prerogatyw, a działacze zdrowia publicznego nie byli tak dobrze zorganizowani ani tak wpływowi jak w Niemczech, Wielkiej Brytanii czy Stanach Zjednoczonych. Na przykład toczyła się długa bitwa o ustawę o zdrowiu publicznym, która rozpoczęła się w latach osiemdziesiątych XIX wieku jako kampania mająca na celu reorganizację narodowej służby zdrowia, wymóg rejestracji chorób zakaźnych, nakazanie kwarantanny i poprawienie wadliwego ustawodawstwa dotyczącego zdrowia i mieszkalnictwa. 1850. Jednak reformatorzy napotkali sprzeciw ze strony biurokratów, polityków i lekarzy. Ponieważ tak zagrażała tak wielu interesom, propozycja była debatowana i odkładana na 20 lat, zanim stała się prawem w 1902 r. W końcu rząd zdał sobie sprawę, że choroby zakaźne mają wpływ na bezpieczeństwo narodowe, osłabiając rekrutów wojskowych i utrzymując wzrost populacji. notowania znacznie poniżej Niemiec.

Stany Zjednoczone

Współczesne zdrowie publiczne zaczęło się rozwijać w XIX wieku w odpowiedzi na postęp naukowy, który doprowadził do zrozumienia, źródła i rozprzestrzeniania się choroby. Wraz ze wzrostem wiedzy o chorobach zakaźnych wkrótce opracowano sposoby ich zwalczania i zapobiegania infekcjom. Kiedy zrozumiano, że te strategie będą wymagały udziału całej społeczności, kontrolę chorób zaczęto postrzegać jako odpowiedzialność publiczną. Następnie utworzono różne organizacje i agencje, aby wdrożyć te strategie zapobiegania chorobom.

Większość działań w zakresie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych miała miejsce na szczeblu gminnym przed połową XX wieku. Odnotowano również pewną aktywność na szczeblu krajowym i stanowym.

W administracji drugiego prezydenta Stanów Zjednoczonych Johna Adamsa Kongres zezwolił na tworzenie szpitali dla marynarzy. Wraz z rozwojem Stanów Zjednoczonych rozszerzał się zakres rządowej agencji zdrowia.

W Stanach Zjednoczonych pracownik służby zdrowia Sara Josephine Baker stworzyła wiele programów, aby pomóc biednym w Nowym Jorku w utrzymaniu zdrowia ich dzieci, prowadząc zespoły pielęgniarek w zatłoczonych dzielnicach Hell's Kitchen i ucząc matki, jak się ubierać, karmić i kąpać swoje dzieci.

Innym kluczowym pionierem zdrowia publicznego w USA była Lillian Wald , która założyła dom osiedla Henry Street w Nowym Jorku. The Visiting Nurse Service of New York była znaczącą organizacją zapewniającą opiekę zdrowotną biednym miejskim.

Dramatyczny wzrost średniej długości życia pod koniec XIX i XX wieku jest powszechnie przypisywany osiągnięciom w zakresie zdrowia publicznego, takim jak programy szczepień i kontrola wielu chorób zakaźnych, w tym polio , błonicy , żółtej febry i ospy ; skuteczna polityka w zakresie zdrowia i bezpieczeństwa, taka jak bezpieczeństwo ruchu drogowego i bezpieczeństwo pracy ; lepsze planowanie rodziny ; środki kontroli tytoniu ; oraz programy mające na celu zmniejszenie liczby chorób niezakaźnych poprzez działanie na znane czynniki ryzyka, takie jak pochodzenie, styl życia i środowisko danej osoby.

Inną istotną poprawą zdrowia publicznego był spadek „kar miejskich” spowodowany poprawą warunków sanitarnych . Udoskonalenia te obejmowały chlorowanie wody pitnej, filtrację i oczyszczanie ścieków, co doprowadziło do spadku liczby zgonów spowodowanych przez zakaźne choroby przenoszone przez wodę, takie jak cholera i choroby jelit. Federalne Biuro ds. Indian (OIA) prowadziło zakrojony na szeroką skalę program pielęgniarstwa terenowego. Pielęgniarki terenowe skierowały do ​​rodzimych kobiet edukację zdrowotną, kładąc nacisk na higienę osobistą oraz pielęgnację i żywienie niemowląt.

Meksyk

Logo Meksykańskiego Instytutu Ubezpieczeń Społecznych , agencji rządowej zajmującej się zdrowiem publicznym

Kwestie zdrowia publicznego były ważne dla Imperium Hiszpańskiego w epoce kolonialnej. Choroba epidemiczna była głównym czynnikiem spadku populacji autochtonicznej w epoce bezpośrednio po szesnastowiecznej epoce podbojów i stanowiła problem w epoce kolonialnej. Korona hiszpańska podjęła kroki w XVIII-wiecznym Meksyku, aby wprowadzić przepisy, które uczyniłyby populacje zdrowszymi.

Pod koniec XIX wieku Meksyk znajdował się w trakcie modernizacji i ponownie zajęto się kwestiami zdrowia publicznego z naukowego punktu widzenia. Podobnie jak w Stanach Zjednoczonych, bezpieczeństwo żywności stało się kwestią zdrowia publicznego, w szczególności skupiając się na rzeźniach i pakowaniu mięsa. Nawet podczas rewolucji meksykańskiej (1910–2020) zdrowie publiczne było ważnym problemem, a tekst na temat higieny opublikowany w 1916 r. Podczas rewolucji meksykańskiej feministka i wyszkolona pielęgniarka Elena Arizmendi Mejia założyła Neutralny Biały Krzyż , który bez względu na to leczy rannych żołnierzy. dla jakiej frakcji walczyli.

W okresie porewolucyjnym po 1920 r. Poprawa zdrowia publicznego była rewolucyjnym celem rządu meksykańskiego. Stan meksykański promował zdrowie meksykańskiej populacji, a większość zasobów trafiała do miast. Troska o warunki chorobowe i społeczne przeszkody utrudniające poprawę zdrowia Meksykanów były ważne przy tworzeniu Meksykańskiego Towarzystwa Eugeniki . Ruch kwitł od lat dwudziestych do czterdziestych XX wieku. Meksyk nie był sam w Ameryce Łacińskiej czy na świecie w promowaniu eugeniki . Rządowe kampanie przeciwko chorobom i alkoholizmowi były również postrzegane jako promujące zdrowie publiczne.

Meksykański Instytut Ubezpieczeń Społecznych powstał w 1943 roku, w czasie administracji prezydenta Manuel Ávila Camacho do czynienia ze zdrowiem publicznym, emerytur i ubezpieczeń społecznych.

Kuba

Od rewolucji kubańskiej 1959 r . Rząd kubański poświęcił znaczne środki na poprawę warunków zdrowotnych całej populacji poprzez powszechny dostęp do opieki zdrowotnej. Śmiertelność niemowląt gwałtownie spadła. Kubański internacjonalizm medyczny jako polityka widział, jak kubański rząd wysyłał lekarzy jako formę pomocy i eksportu do potrzebujących krajów Ameryki Łacińskiej, zwłaszcza Wenezueli , a także krajów Oceanii i Afryki.

Kolumbia i Boliwia

Zdrowie publiczne było ważne w innych częściach Ameryki Łacińskiej w konsolidacji władzy państwowej i integracji zmarginalizowanych populacji z państwem narodowym. W Kolumbii zdrowie publiczne było środkiem tworzenia i wdrażania idei obywatelstwa. W Boliwii podobny impuls nastąpił po rewolucji z 1952 roku.

Ghana

Malaria, choć uleczalna i zapobiegawcza, pozostaje ogromnym problemem zdrowia publicznego i jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Ghanie. Wobec braku szczepionki, zwalczania komarów lub dostępu do leków przeciwmalarycznych, metody zdrowia publicznego stają się główną strategią ograniczania występowania i nasilenia malarii. Metody te obejmują ograniczanie miejsc rozrodu, sprawdzanie drzwi i okien, spryskiwanie środkami owadobójczymi, natychmiastowe leczenie po zakażeniu oraz stosowanie moskitier nasączonych środkami owadobójczymi. Dystrybucja i sprzedaż moskitier nasączonych środkami owadobójczymi jest powszechną i opłacalną interwencją w zakresie zdrowia publicznego w walce z malarią; jednakże istnieją bariery w stosowaniu, w tym koszty, organizacja gospodarstwa domowego i rodziny, dostęp do zasobów oraz uwarunkowania społeczne i behawioralne, które nie tylko wpływają na wskaźniki rozpowszechnienia malarii, ale także na stosowanie moskitier.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Berridge w Wirginii. Zdrowie publiczne: bardzo krótkie wprowadzenie (Oxford University Press, 2016).
  • Berridge, Virginia i in. Zdrowie publiczne w historii (2011).
  • Breslow, Lester, wyd. (2002). Encyklopedia zdrowia publicznego . Nowy Jork: Macmillan Reference USA . ISBN   978-0-02-865354-9 .
  • Heggenhougen, Kris; Stella R Quah, wyd. (2008). Międzynarodowa encyklopedia zdrowia publicznego . Amsterdam Boston: Elsevier / Academic Press. ISBN   978-0-12-227225-7 .
  • La Berge, Ann F. Misja i metoda: francuski ruch zdrowia publicznego z początku XIX wieku . Nowy Jork: Cambridge University Press 1992.
  • Novick, Lloyd F; Cynthia B Morrow; Glen P Mays (2008). Public Health Administration: Principles for Population-Based Management (wyd. 2). Sudbury, MA: Jones and Bartlett Pub. ISBN   978-0-7637-3842-6 .
  • Schneider, Dona; David E Lilienfeld (2008). Zdrowie publiczne: rozwój dyscypliny . New Brunswick, NJ: Rutgers University Press. ISBN   978-0-8135-4231-7 .
  • Rosen, George. Historia zdrowia publicznego . Nowy Jork: MD Publications 1958.
  • Tausch, Arno (2012). Globalizacja, kondycja ludzka i zrównoważony rozwój w XXI wieku: międzynarodowe perspektywy i implikacje europejskie. Z Almasem Heshmati i przedmową Ulricha Branda (wyd. 1). Anthem Press, Londyn. ISBN   9780857284105 .
  • Turnock, Bernard (2009). Zdrowie publiczne: co to jest i jak działa (wyd. 4). Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers. ISBN   978-0-7637-5444-0 .
  • Detels, Roger; Gulliford, Martin; Karim, Quarraisha Abdool; Tan, Chorh Chuan, wyd. (2013). Oxford Textbook of Public Health . 1 (6th ed.). Oxford i Nowy Jork: Oxford University Press. doi : 10.1093 / med / 9780199661756.001.0001 . ISBN   9780199661756 .
  • White, Franklin; Stallones, Lorann; Ostatni, John M. (2013). Globalne zdrowie publiczne: podstawy ekologiczne . Oxford University Press. ISBN   978-0-19-975190-7 .

Linki zewnętrzne

Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły o opiece zdrowotnej w Wikipedii można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .