Zdrowie publiczne -Public health

Przykład historycznych zaleceń dotyczących zdrowia publicznego z 1918 r. w New Haven , Connecticut, Stany Zjednoczone

Część serii na
Zdrowie publiczne
Zarys
Podpola Zdrowie społeczności Stomatologiczne zdrowie publiczne Zdrowie środowiskowe Epidemiologia Ekonomia zdrowia Edukacja zdrowotna Promocja zdrowia Polityka zdrowotna Polityka zdrowotna Zdrowie psychiczne Bezpieczeństwo pracy Zdrowie seksualne i reprodukcyjne Urządzenia sanitarne Zdrowie na świecie ( Zdrowie globalne - Zdrowie międzynarodowe )
Zapobieganie Nadzór nad chorobami Promocja zdrowia ( zmiana zachowania ) Wskaźniki zdrowia
Listy i kategorie Terminologia Czasopisma Krajowe agencje zdrowia publicznego
Portal medyczny  Portal społeczny
v t mi

Zdrowie publiczne zostało zdefiniowane jako „nauka i sztuka zapobiegania chorobom, przedłużania życia i promowania zdrowia poprzez zorganizowane wysiłki i świadome wybory społeczeństwa, organizacji, publicznych i prywatnych, społeczności i jednostek”. Analiza uwarunkowań zdrowia populacji i zagrożeń, z jakimi się ona styka , jest podstawą zdrowia publicznego. Społeczeństwo może być tak małe jak garstka ludzi lub tak duża jak wioska lub całe miasto ; w przypadku pandemii może obejmować kilka kontynentów. Pojęcie zdrowia uwzględnia dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny .

Zdrowie publiczne to dziedzina interdyscyplinarna . Na przykład istotne są epidemiologia , biostatystyka , nauki społeczne i zarządzanie usługami zdrowotnymi . Inne ważne poddziedziny obejmują zdrowie środowiskowe , zdrowie społeczności , zdrowie behawioralne , ekonomikę zdrowia , politykę publiczną , zdrowie psychiczne , edukację zdrowotną , politykę zdrowotną , bezpieczeństwo pracy , niepełnosprawność , zdrowie jamy ustnej , kwestie płci w zdrowiu oraz zdrowie seksualne i reprodukcyjne . Zdrowie publiczne wraz z opieką podstawową , specjalistyczną i trzeciorzędową stanowi część ogólnego systemu opieki zdrowotnej w kraju . Zdrowie publiczne jest realizowane poprzez nadzór nad przypadkami i wskaźniki zdrowotne oraz poprzez promowanie zdrowych zachowań . Wspólne inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego obejmują promowanie mycia rąk i karmienia piersią , szczepienia , promowanie wentylacji i poprawę jakości powietrza zarówno w pomieszczeniach , jak i na zewnątrz , zapobieganie samobójstwom , zaprzestanie palenia tytoniu , edukację na temat otyłości , zwiększanie dostępności opieki zdrowotnej i dystrybucję prezerwatyw w celu kontroli rozprzestrzeniania się seksualnie choroby przenoszone .

Istnieje znaczna dysproporcja w dostępie do opieki zdrowotnej i inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego między krajami rozwiniętymi a krajami rozwijającymi się , a także wewnątrz krajów rozwijających się. W krajach rozwijających się infrastruktura zdrowia publicznego wciąż się kształtuje. Może nie być wystarczającej liczby przeszkolonych pracowników służby zdrowia , środków finansowych lub, w niektórych przypadkach, wystarczającej wiedzy, aby zapewnić nawet podstawowy poziom opieki medycznej i zapobiegania chorobom. Poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się jest zły stan zdrowia matek i dzieci, pogarszany przez niedożywienie i ubóstwo w połączeniu z niechęcią rządów do wdrażania polityki zdrowia publicznego.

Od początków ludzkiej cywilizacji społeczności promowały zdrowie i zwalczały choroby na poziomie populacji. W złożonych , przedindustrializowanych społeczeństwach interwencje mające na celu zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia mogą być inicjatywą różnych zainteresowanych stron, takich jak generałowie armii, duchowni czy władcy. Wielka Brytania stała się liderem w rozwoju inicjatyw dotyczących zdrowia publicznego, począwszy od XIX wieku, ze względu na to, że była pierwszym nowoczesnym państwem miejskim na świecie. Inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego, które zaczęły się pojawiać, początkowo skupiały się na warunkach sanitarnych (np. kanalizacja Liverpool i Londyn ), kontroli chorób zakaźnych (w tym szczepień i kwarantanny ) oraz rozwijającej się infrastrukturze różnych nauk, np. statystyki, mikrobiologii, epidemiologii, nauk ścisłych inżynierii.

Definicje i cele

Społeczni pracownicy służby zdrowia

Definicja

Zdrowie publiczne zostało zdefiniowane jako „nauka i sztuka zapobiegania chorobom ”, przedłużania życia i poprawy jakości życia poprzez zorganizowane wysiłki i świadome wybory społeczeństwa , organizacji (publicznych i prywatnych), społeczności i jednostek . Publiczność może być tak mała, jak garstka ludzi, albo tak duża, jak wioska lub całe miasto . Pojęcie zdrowia uwzględnia dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny . W związku z tym, według Światowej Organizacji Zdrowia , „zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub ułomności”.

Terminy pokrewne

WHO jest główną agencją związaną ze zdrowiem na świecie

Zdrowie publiczne jest związane ze zdrowiem globalnym , czyli zdrowiem populacji w kontekście ogólnoświatowym. Zostało ono zdefiniowane jako „obszar studiów, badań i praktyki, który priorytetowo traktuje poprawę zdrowia i osiągnięcie równości w „ Zdrowie dla wszystkich ” ludzi na całym świecie”. Zdrowie międzynarodowe to dziedzina opieki zdrowotnej, zwykle z naciskiem na zdrowie publiczne, zajmująca się zdrowiem ponad granicami regionalnymi lub krajowymi. Zdrowie publiczne to nie to samo co publiczna opieka zdrowotna (opieka zdrowotna finansowana ze środków publicznych ).

Termin medycyna prewencyjna jest związany ze zdrowiem publicznym. Amerykańska Rada Medycyny Prewencyjnej oddziela trzy kategorie medycyny prewencyjnej: zdrowie lotnicze, zdrowie zawodowe oraz zdrowie publiczne i ogólną medycynę prewencyjną. Jung, Boris i Lushniak twierdzą, że profilaktyka powinna być uważana za specjalność medyczną zdrowia publicznego, ale należy zauważyć, że American College of Preventive Medicine i American Board of Preventive Medicine nie używają w widoczny sposób terminu „zdrowie publiczne”. Specjaliści medycyny prewencyjnej są szkoleni jako klinicyści i zajmują się złożonymi potrzebami zdrowotnymi populacji, na przykład poprzez ocenę zapotrzebowania na programy zapobiegania chorobom , stosowanie najlepszych metod ich wdrażania i ocenę ich skuteczności.

Od lat 90. wielu naukowców zajmujących się zdrowiem publicznym używa terminu zdrowie populacji. Nie ma specjalizacji medycznych bezpośrednio związanych ze zdrowiem populacji. Valles twierdzi, że uwzględnienie równości w zdrowiu jest fundamentalną częścią zdrowia populacji. Uczeni, tacy jak Coggon i Pielke, wyrażają zaniepokojenie wprowadzeniem ogólnych kwestii podziału bogactwa do zdrowia populacji. Pielke martwi się o „obronę w kwestii ukrycia” w zakresie zdrowia populacji. Jung, Boris i Lushniak uważają zdrowie populacji za koncepcję, która jest celem działalności zwanej zdrowiem publicznym, praktykowanej poprzez specjalistyczną medycynę profilaktyczną.

Medycyna stylu życia wykorzystuje indywidualną modyfikację stylu życia w celu zapobiegania lub odwrócenia choroby i może być uważana za element medycyny prewencyjnej i zdrowia publicznego. Jest wdrażany jako część podstawowej opieki , a nie jako samodzielna specjalizacja. Valles twierdzi, że termin medycyna społeczna ma węższy i bardziej biomedyczny charakter niż termin zdrowie populacji.

Cele

Celem interwencji w zakresie zdrowia publicznego jest zapobieganie chorobom, urazom i innym schorzeniom oraz łagodzenie ich skutków. Ogólnym celem jest poprawa stanu zdrowia populacji i wydłużenie średniej długości życia .

Charakterystyka i komponenty

Zdrowie publiczne to termin złożony, złożony z wielu elementów i różnych praktyk. Jest to wieloaspektowa, interdyscyplinarna dziedzina. Na przykład istotne są epidemiologia , biostatystyka , nauki społeczne i zarządzanie usługami zdrowotnymi. Inne ważne poddziedziny obejmują zdrowie środowiskowe , zdrowie społeczności , zdrowie behawioralne , ekonomikę zdrowia , politykę publiczną , zdrowie psychiczne , edukację zdrowotną , politykę zdrowotną , bezpieczeństwo pracy , niepełnosprawność , kwestie płci w zdrowiu oraz zdrowie seksualne i reprodukcyjne .

Nowoczesna praktyka zdrowia publicznego wymaga multidyscyplinarnych zespołów pracowników i specjalistów zdrowia publicznego. W skład zespołów mogą wchodzić epidemiolodzy , biostatystycy , lekarze asystenci , pielęgniarki zdrowia publicznego , położne , mikrobiolodzy medyczni , farmaceuci , ekonomiści , socjologowie , genetycy , menedżerowie danych , urzędnicy ds. zdrowia środowiskowego ( inspektorzy zdrowia publicznego ), bioetycy , eksperci ds. płci, specjaliści ds. zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego. lekarzy i weterynarzy .

Elementy i priorytety zdrowia publicznego ewoluowały w czasie i nadal ewoluują. Różne regiony na świecie mogą w danym czasie mieć różne problemy związane ze zdrowiem publicznym.

Wspólne inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego obejmują promowanie mycia rąk i karmienia piersią , szczepienia , zapobieganie samobójstwom , rzucanie palenia , edukację na temat otyłości , zwiększanie dostępności opieki zdrowotnej i dystrybucję prezerwatyw w celu kontroli rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową .

Metody

Nagłówki gazet z całego świata o testach na polio (13 kwietnia 1955)

Cele zdrowia publicznego są osiągane poprzez nadzór nad przypadkami i promocję zdrowych zachowań , społeczności i środowisk . Analiza uwarunkowań zdrowia populacji i zagrożeń, z jakimi się ona styka , jest podstawą zdrowia publicznego.

Wielu chorobom można zapobiec za pomocą prostych, niemedycznych metod. Na przykład badania wykazały, że zwykłe mycie rąk mydłem może zapobiec rozprzestrzenianiu się wielu chorób zakaźnych . W innych przypadkach leczenie choroby lub kontrolowanie patogenu może być niezbędne, aby zapobiec jego rozprzestrzenianiu się na inne osoby, podczas wybuchu choroby zakaźnej lub poprzez skażenie zasobów żywności lub wody . Programy komunikacji w zakresie zdrowia publicznego , programy szczepień i dystrybucja prezerwatyw to przykłady powszechnych środków zapobiegawczych w zakresie zdrowia publicznego.

Zdrowie publiczne wraz z opieką podstawową , specjalistyczną i trzeciorzędową stanowi część ogólnego systemu opieki zdrowotnej w kraju . Wiele interwencji w interesie zdrowia publicznego realizowanych jest poza placówkami służby zdrowia , takich jak nadzór nad bezpieczeństwem żywności , dystrybucja prezerwatyw i programy wymiany igieł w celu zapobiegania chorobom zakaźnym.

Zdrowie publiczne odgrywa ważną rolę w profilaktyce chorób zarówno w krajach rozwijających się, jak iw krajach rozwiniętych poprzez lokalne systemy opieki zdrowotnej i organizacje pozarządowe .

Zdrowie publiczne wymaga systemów informacji geograficznej (GIS), ponieważ ryzyko, podatność i narażenie obejmują aspekty geograficzne.

Etyka

Dylematem etyki zdrowia publicznego jest radzenie sobie z konfliktem między prawami jednostki a maksymalizacją prawa do zdrowia . Zdrowie publiczne jest usprawiedliwione konsekwencjalistycznymi ideami utylitarystycznymi , ale jest ograniczane i krytykowane przez liberalne , deontologiczne , pryncypialne i libertariańskie filozofie. jest znalezienie ram, które najlepiej opisują sytuację i zobaczenie, co to oznacza dla polityki zdrowia publicznego.

Definicja zdrowia jest niejasna i istnieje wiele konceptualizacji. Definicja zdrowia przez lekarzy publicznych może znacznie różnić się od definicji członków społeczeństwa lub klinicystów . Może to oznaczać, że członkowie społeczeństwa postrzegają wartości stojące za interwencjami w zakresie zdrowia publicznego jako obce, co może powodować niechęć wśród społeczeństwa wobec niektórych interwencji. Taka niejasność może być problemem dla promocji zdrowia . Krytycy argumentowali, że zdrowie publiczne ma tendencję do kładzenia większego nacisku na indywidualne czynniki związane ze zdrowiem kosztem czynników działających na poziomie populacji.

Z historycznego punktu widzenia kampanie zdrowia publicznego były krytykowane jako forma „ zdrowienia ”, jako moralistyczna z natury, a nie skupiająca się na zdrowiu. Lekarze, Petr Shkrabanek i James McCormick napisali serię publikacji na ten temat pod koniec lat 80. i na początku lat 90., krytykując brytyjską kampanię Health of The Nation . Publikacje te ujawniły nadużywanie epidemiologii i statystyk przez ruch zdrowia publicznego w celu wspierania interwencji związanych ze stylem życia i programów badań przesiewowych. Połączenie wpajania lęku przed złym stanem zdrowia i silnego pojęcia odpowiedzialności indywidualnej zostało skrytykowane przez wielu badaczy jako forma „faszyzmu zdrowotnego”, uprzedmiotawiającego jednostkę bez uwzględnienia czynników emocjonalnych lub społecznych.

Obszary priorytetowe

Oryginalne obszary ogniskowe

Kiedy inicjatywy dotyczące zdrowia publicznego zaczęły pojawiać się w Anglii w czasach nowożytnych (od XVIII wieku), istniały trzy główne nurty zdrowia publicznego, które wszystkie były związane z państwem: dostawa czystej wody i urządzeń sanitarnych (na przykład londyński system kanalizacyjny ); kontrola chorób zakaźnych (w tym szczepienia i kwarantanna ); rozwijająca się infrastruktura różnych nauk, np. statystyki, mikrobiologii, epidemiologii, nauk technicznych. Wielka Brytania była liderem w rozwoju zdrowia publicznego w tym okresie z konieczności: Wielka Brytania była pierwszym nowoczesnym państwem miejskim (do 1851 r. ponad połowa ludności mieszkała w osadach liczących ponad 2000 osób). Doprowadziło to do pewnego rodzaju niepokoju, który następnie doprowadził do inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego. Później ta szczególna troska zniknęła.

Zmieniające się i różnicujące obszary ogniskowe

Wraz z początkiem transformacji epidemiologicznej i wraz ze spadkiem rozpowszechnienia chorób zakaźnych w XX wieku , zdrowie publiczne zaczęło kłaść większy nacisk na choroby przewlekłe, takie jak nowotwory i choroby serca . Wcześniejsze wysiłki w wielu krajach rozwiniętych doprowadziły już do dramatycznego zmniejszenia śmiertelności niemowląt przy użyciu metod zapobiegawczych. W Wielkiej Brytanii śmiertelność niemowląt spadła z ponad 15% w 1870 r. do 7% w 1930 r.

Poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się jest zły stan zdrowia matek i dzieci, pogarszany przez niedożywienie i ubóstwo. Światowa Organizacja Zdrowia donosi, że brak wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia każdego roku przyczynia się do ponad miliona możliwych do uniknięcia zgonów dzieci.

Nadzór zdrowia publicznego doprowadził do zidentyfikowania i nadania priorytetu wielu problemom zdrowia publicznego, z którymi boryka się dzisiejszy świat, w tym HIV/AIDS , cukrzyca , choroby przenoszone przez wodę , choroby odzwierzęce oraz oporność na antybiotyki, co prowadzi do ponownego pojawienia się chorób zakaźnych, takich jak gruźlica . Oporność na antybiotyki , znana również jako lekooporność, była tematem Światowego Dnia Zdrowia 2011 .

Na przykład WHO informuje, że co najmniej 220 milionów ludzi na całym świecie choruje na cukrzycę. Częstość jej występowania gwałtownie rośnie i przewiduje się, że do 2030 r. liczba zgonów z powodu cukrzycy podwoi się . osiągnął proporcję epidemii, jest upokorzeniem dla zdrowia publicznego”. Ryzyko cukrzycy typu 2 jest ściśle związane z narastającym problemem otyłości . Według najnowszych szacunków WHO z czerwca 2016 r. na całym świecie około 1,9 miliarda dorosłych miało nadwagę w 2014 r., a 41 milionów dzieci poniżej piątego roku życia miało nadwagę w 2014 r. Kiedyś uważany za problem w krajach o wysokich dochodach, teraz rośnie w krajach o niskich dochodach, zwłaszcza w obszarach miejskich.

Wiele programów zdrowia publicznego w coraz większym stopniu poświęca uwagę i zasoby problemowi otyłości, mając na celu wyeliminowanie przyczyn leżących u jej podstaw, w tym zdrowej diety i ćwiczeń fizycznych . Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem i Opieką (NIHR) opublikował przegląd badań dotyczących tego, co władze lokalne mogą zrobić, aby walczyć z otyłością. Przegląd obejmuje interwencje w środowisku żywnościowym (to, co ludzie kupują i jedzą), środowiska zbudowane i naturalne , szkoły i społeczność, a także te koncentrujące się na aktywnych podróżach , usługach rekreacyjnych i sportach publicznych, programach kontroli wagi i systemie szerokie podejścia .

Obecna praktyka

Organizacje

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO)

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) to wyspecjalizowana agencja Organizacji Narodów Zjednoczonych odpowiedzialna za międzynarodowe zdrowie publiczne. Konstytucja WHO, która określa strukturę zarządzania i zasady agencji, określa jej główny cel jako „osiągnięcie przez wszystkie narody możliwie najwyższego poziomu zdrowia”. Szeroki mandat WHO obejmuje propagowanie powszechnej opieki zdrowotnej, monitorowanie zagrożeń dla zdrowia publicznego, koordynowanie reakcji na sytuacje kryzysowe dotyczące zdrowia oraz promowanie zdrowia i dobrego samopoczucia ludzi. WHO odegrała wiodącą rolę w kilku osiągnięciach zdrowia publicznego, w szczególności w wykorzenieniu ospy prawdziwej , prawie wykorzenienia polio oraz w opracowaniu szczepionki przeciw wirusowi Ebola . Jej obecne priorytety obejmują choroby zakaźne , w szczególności HIV/AIDS , Ebola , COVID-19 , malaria i gruźlica ; choroby niezakaźne, takie jak choroby serca i nowotwory; zdrowa dieta , odżywianie i bezpieczeństwo żywnościowe ; zdrowie zawodowe ; i nadużywanie substancji .

Inni

Większość krajów ma własną rządową agencję zdrowia publicznego, często nazywaną ministerstwem zdrowia, odpowiedzialną za krajowe problemy zdrowotne.

Na przykład w Stanach Zjednoczonych stanowe i lokalne departamenty zdrowia znajdują się na pierwszej linii inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego. Poza obowiązkami krajowymi, Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych (PHS), kierowana przez Naczelnego Lekarza Służby Zdrowia Publicznego Stanów Zjednoczonych oraz Centrum Kontroli i Prewencji Chorób z siedzibą w Atlancie , są również zaangażowane w międzynarodową działalność zdrowotną .

Programy zdrowia publicznego

Większość rządów uznaje znaczenie programów zdrowia publicznego w zmniejszaniu zachorowalności na choroby, niepełnosprawność oraz skutki starzenia się i innych fizycznych i psychicznych schorzeń. Jednak zdrowie publiczne na ogół otrzymuje znacznie mniej środków rządowych w porównaniu z medycyną. Chociaż współpraca lokalnych agencji zdrowia i agencji rządowych jest uważana za najlepszą praktykę w zakresie poprawy zdrowia publicznego, dostępne dowody na poparcie tego są ograniczone. Programy zdrowia publicznego zapewniające szczepienia poczyniły znaczne postępy w promowaniu zdrowia, w tym znaczne ograniczenie występowania cholery i polio oraz eliminację ospy prawdziwej , chorób nękających ludzkość od tysięcy lat.

Trzech byłych dyrektorów Globalnego Programu Zwalczania Ospy, czytających wiadomość, że ospa została zwalczona na całym świecie, 1980

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określa podstawowe funkcje programów zdrowia publicznego, w tym:

• zapewnianie przywództwa w sprawach krytycznych dla zdrowia i angażowanie się w partnerstwa, w których potrzebne są wspólne działania;
• kształtowanie agendy badawczej i stymulowanie generowania, tłumaczenia i rozpowszechniania cennej wiedzy;
• ustanawianie norm i standardów oraz promowanie i monitorowanie ich wdrażania;
• formułowanie etycznych i opartych na dowodach opcji politycznych;
• monitorowanie sytuacji zdrowotnej i ocena trendów zdrowotnych.

W szczególności programy nadzoru zdrowia publicznego mogą:

• służyć jako system wczesnego ostrzegania o zbliżających się sytuacjach kryzysowych dotyczących zdrowia publicznego;
• dokumentować wpływ interwencji lub śledzić postępy w osiąganiu określonych celów; oraz
• monitorować i wyjaśniać epidemiologię problemów zdrowotnych, umożliwiać ustalanie priorytetów oraz informować o polityce i strategiach zdrowotnych.
• diagnozować, badać i monitorować problemy zdrowotne i zagrożenia zdrowotne społeczności

Zmiana zachowania

Wiele problemów zdrowotnych wynika z nieprzystosowawczych zachowań osobistych. Z perspektywy psychologii ewolucyjnej nadmierna konsumpcja nowych, szkodliwych substancji wynika z aktywacji rozwiniętego systemu nagrody za substancje takie jak narkotyki, tytoń, alkohol , rafinowana sól , tłuszcz i węglowodany . Nowe technologie, takie jak nowoczesny transport, również powodują zmniejszenie aktywności fizycznej . Badania wykazały, że zachowanie jest skuteczniej zmieniane poprzez uwzględnienie motywacji ewolucyjnych, a nie tylko prezentowanie informacji o skutkach zdrowotnych. Branża marketingowa od dawna zdaje sobie sprawę, jak ważne jest kojarzenie produktów o wysokim statusie i atrakcyjności dla innych. Filmy są coraz częściej uznawane za narzędzie zdrowia publicznego. W rzeczywistości festiwale i konkursy filmowe zostały stworzone specjalnie po to, by promować filmy o zdrowiu. Odwrotnie, argumentowano, że podkreślanie szkodliwego i niepożądanego wpływu palenia tytoniu na inne osoby oraz nakładanie zakazów palenia w miejscach publicznych było szczególnie skuteczne w ograniczaniu palenia tytoniu.

Zastosowania w ochronie zdrowia

Oprócz dążenia do poprawy zdrowia populacji poprzez wdrażanie określonych interwencji na poziomie populacji, zdrowie publiczne przyczynia się do opieki medycznej poprzez identyfikację i ocenę potrzeb ludności w zakresie usług opieki zdrowotnej, w tym:

• Ocena bieżących świadczeń i ocena, czy spełniają one cele systemu ochrony zdrowia
• Ustalenie wymagań wyrażonych przez pracowników służby zdrowia , społeczeństwo i inne zainteresowane strony
• Identyfikacja najbardziej odpowiednich interwencji
• Rozważenie wpływu na zasoby proponowanych interwencji i ocena ich opłacalności
• Wspomaganie podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej oraz planowanie świadczeń zdrowotnych z uwzględnieniem wszelkich niezbędnych zmian.
• Informowanie, edukowanie i wzmacnianie ludzi w kwestiach zdrowotnych

Sprzeczne cele

Niektóre programy i polityki związane z promocją zdrowia publicznego i profilaktyką mogą budzić kontrowersje. Jednym z takich przykładów są programy skupiające się na zapobieganiu przenoszeniu HIV poprzez kampanie bezpiecznego seksu i programy wymiany igieł . Innym jest kontrola palenia tytoniu . Zmiana zachowań związanych z paleniem wymaga długoterminowych strategii, w przeciwieństwie do walki z chorobami zakaźnymi , która zwykle wymaga krótszego czasu na zaobserwowanie efektów. Wiele krajów wdrożyło ważne inicjatywy mające na celu ograniczenie palenia, takie jak zwiększenie podatków i zakaz palenia w niektórych lub we wszystkich miejscach publicznych. Zwolennicy argumentują, przedstawiając dowody na to, że palenie jest jednym z głównych zabójców i dlatego rządy mają obowiązek zmniejszenia śmiertelności, zarówno poprzez ograniczenie biernego (wtórnego) palenia , jak i poprzez zapewnienie ludziom mniej możliwości palenia. Przeciwnicy twierdzą, że podważa to wolność jednostki i osobistą odpowiedzialność, i obawiają się, że państwo może być zachęcane do usuwania coraz większego wyboru w imię lepszego ogólnego zdrowia populacji.

Badania psychologiczne potwierdzają to napięcie między obawami o zdrowie publiczne a obawami o wolność osobistą: (i) najlepszym predyktorem przestrzegania zaleceń zdrowia publicznego, takich jak mycie rąk, noszenie masek i pozostawanie w domu (z wyjątkiem podstawowych czynności) podczas Pandemia COVID-19 była postrzeganym obowiązkiem ludzi w zakresie zapobiegania szkodom, ale (ii) najlepszym predyktorem lekceważenia takich zaleceń dotyczących zdrowia publicznego było cenienie wolności bardziej niż równości.

Jednocześnie, podczas gdy choroby zakaźne historycznie znajdowały się na pierwszym miejscu jako globalny priorytet zdrowotny, choroby niezakaźne i leżące u ich podstaw czynniki ryzyka związane z zachowaniem znajdowały się na samym dole. To się jednak zmienia, co ilustruje organizacja Organizacji Narodów Zjednoczonych , która we wrześniu 2011 r. zorganizowała swój pierwszy specjalny szczyt Zgromadzenia Ogólnego na temat chorób niezakaźnych.

Globalne perspektywy

Wiejski pracownik służby zdrowia w Zimbabwe przeprowadzający badanie pediatryczne

Różnice w obsłudze i dostępie

Pracownik służby zdrowia w Korail Basti, slumsach w Dhace w Bangladeszu

Istnieje znaczna dysproporcja w dostępie do opieki zdrowotnej i inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego między krajami rozwiniętymi a krajami rozwijającymi się , a także wewnątrz krajów rozwijających się. W krajach rozwijających się infrastruktura zdrowia publicznego wciąż się kształtuje. Może nie być wystarczającej liczby przeszkolonych pracowników służby zdrowia , środków finansowych lub, w niektórych przypadkach, wystarczającej wiedzy, aby zapewnić nawet podstawowy poziom opieki medycznej i zapobiegania chorobom. W rezultacie znaczna większość chorób i śmiertelności w krajach rozwijających się wynika i przyczynia się do skrajnego ubóstwa . Na przykład wiele rządów afrykańskich wydaje mniej niż 10 USD na osobę rocznie na opiekę zdrowotną, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych rząd federalny wydał w 2000 r. około 4500 USD na mieszkańca. Jednak wydatków na opiekę zdrowotną nie należy mylić z wydatki na zdrowie publiczne. Środki zdrowia publicznego nie mogą być ogólnie uważane za „opiekę zdrowotną” w ścisłym tego słowa znaczeniu. Na przykład nakaz zapinania pasów bezpieczeństwa w samochodach może uratować niezliczone życia i przyczynić się do zdrowia populacji, ale zazwyczaj pieniądze wydane na egzekwowanie tej zasady nie będą liczone jako pieniądze wydane na opiekę zdrowotną.

Test na malarię w Kenii . Malaria, mimo że można jej zapobiegać i ją leczyć, jest główną przyczyną śmierci w wielu krajach rozwijających się.

Duża część świata była nękana chorobami zakaźnymi, które można w dużej mierze zapobiegać lub leczyć. Oprócz tego jednak wiele krajów rozwijających się doświadcza również zmian epidemiologicznych i polaryzacji , w których populacje coraz częściej doświadczają skutków chorób przewlekłych wraz ze wzrostem średniej długości życia, a biedniejsze społeczności są silnie dotknięte zarówno chorobami przewlekłymi, jak i zakaźnymi. Innym poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się jest zły stan zdrowia matek i dzieci, pogarszany przez niedożywienie i ubóstwo. Światowa Organizacja Zdrowia donosi, że brak wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia każdego roku przyczynia się do ponad miliona możliwych do uniknięcia zgonów dzieci. Przerywana terapia prewencyjna mająca na celu leczenie i zapobieganie epizodom malarii wśród kobiet w ciąży i małych dzieci jest jednym ze środków zdrowia publicznego w krajach endemicznych .

Od lat 80. rosnąca dziedzina zdrowia populacji rozszerzyła koncentrację zdrowia publicznego z indywidualnych zachowań i czynników ryzyka na kwestie na poziomie populacji, takie jak nierówność , ubóstwo i edukacja. Współczesne zdrowie publiczne często zajmuje się określaniem czynników warunkujących zdrowie w populacji. Uznaje się, że na zdrowie wpływa wiele czynników, w tym klasa, rasa, dochody, wykształcenie, region zamieszkania i relacje społeczne ; są one znane jako „ społeczne determinanty zdrowia ”. Czynniki wyższego szczebla, takie jak środowisko, edukacja, zatrudnienie, dochody, bezpieczeństwo żywnościowe, mieszkalnictwo, włączenie społeczne i wiele innych, wpływają na dystrybucję zdrowia pomiędzy populacjami i wewnątrz nich i często są kształtowane przez politykę. Gradient społeczny w zdrowiu przebiega przez społeczeństwo. Najbiedniejsi na ogół mają najgorszy stan zdrowia, ale nawet klasy średnie będą ogólnie miały gorsze wyniki zdrowotne niż te o wyższym poziomie społecznym. Nowe zdrowie publiczne opowiada się za polityką populacyjną, która poprawia zdrowie w sprawiedliwy sposób.

Pomoc zdrowotna w krajach rozwijających się

Kubański lekarz przeprowadza operację na świeżym powietrzu w Gwinei Bissau . Kuba wysyła do krajów rozwijających się więcej personelu medycznego niż wszystkie kraje G8 razem wzięte.

Pomoc zdrowotna dla krajów rozwijających się jest ważnym źródłem finansowania zdrowia publicznego dla wielu krajów rozwijających się. Pomoc zdrowotna dla krajów rozwijających się wykazała znaczny wzrost po II wojnie światowej, ponieważ nasiliły się obawy dotyczące rozprzestrzeniania się chorób w wyniku globalizacji i epidemii HIV/AIDS w Afryce Subsaharyjskiej. Od 1990 do 2010 roku całkowita pomoc zdrowotna z krajów rozwiniętych wzrosła z 5,5 miliarda do 26,87 miliarda, przy czym kraje bogate nieprzerwanie co roku przeznaczają miliardy dolarów na poprawę zdrowia populacji. Jednak niektóre wysiłki otrzymują znacznie większą część funduszy, takich jak HIV, które otrzymały wzrost funduszy o ponad 6 miliardów dolarów w latach 2000-2010, czyli ponad dwukrotnie więcej niż w jakimkolwiek innym sektorze w tych latach. Pomoc zdrowotna rozwinęła się za pośrednictwem wielu kanałów, w tym prywatnej filantropii, organizacji pozarządowych , prywatnych fundacji, takich jak Fundacja Rockefellera lub Fundacja Billa i Melindy Gatesów , darczyńców dwustronnych i darczyńców wielostronnych, takich jak Bank Światowy lub UNICEF . W rezultacie nastąpił gwałtowny wzrost nieskoordynowanego i fragmentarycznego finansowania coraz większej liczby inicjatyw i projektów. Aby promować lepszą współpracę strategiczną i koordynację między partnerami, w szczególności między dwustronnymi agencjami rozwoju i organizacjami finansującymi, Szwedzka Agencja Międzynarodowej Współpracy na rzecz Rozwoju (Sida) zainicjowała utworzenie ESSENCE, inicjatywy mającej na celu ułatwienie dialogu między darczyńcami/finansującymi, co pozwoli im zidentyfikować synergie. ESSENCE zrzesza szeroką gamę agencji finansujących w celu koordynowania wysiłków związanych z finansowaniem.

W 2009 r. pomoc zdrowotna z OECD wyniosła 12,47 mld USD, co stanowiło 11,4% całkowitej pomocy dwustronnej. Stwierdzono, że w 2009 r. darczyńcy wielostronni wydali 15,3% całkowitej pomocy na poprawę publicznej opieki zdrowotnej.

Międzynarodowe debaty na temat pomocy zdrowotnej

Toczą się debaty kwestionujące skuteczność międzynarodowej pomocy zdrowotnej. Zwolennicy pomocy twierdzą, że pomoc zdrowotna z krajów bogatych jest konieczna, aby kraje rozwijające się mogły wyjść z pułapki ubóstwa . Przeciwnicy pomocy zdrowotnej twierdzą, że międzynarodowa pomoc zdrowotna faktycznie zakłóca rozwój krajów rozwijających się, powoduje uzależnienie od pomocy, aw wielu przypadkach pomoc nie dociera do odbiorców. Na przykład ostatnio pomoc zdrowotna została skierowana na takie inicjatywy, jak finansowanie nowych technologii, takich jak leki przeciwretrowirusowe , moskitiery nasączone środkiem owadobójczym i nowe szczepionki. Pozytywny wpływ tych inicjatyw można zaobserwować w zwalczaniu ospy i polio ; jednak krytycy twierdzą, że niewłaściwe wykorzystanie lub niewłaściwe rozmieszczenie funduszy może spowodować, że wiele z tych wysiłków nigdy nie zostanie zrealizowanych.

Modelowanie ekonomiczne oparte na Institute for Health Metrics and Evaluation oraz Światowej Organizacji Zdrowia wykazało związek między międzynarodową pomocą zdrowotną w krajach rozwijających się a zmniejszeniem śmiertelności osób dorosłych. Jednak badanie z lat 2014–2016 sugeruje, że potencjalną zmienną zakłócającą dla tego wyniku jest możliwość, że pomoc była kierowana do krajów, które były już na drodze do poprawy. To samo badanie sugeruje jednak również, że 1 miliard dolarów na pomoc zdrowotną był związany z 364 000 mniejszą liczbą zgonów w wieku od 0 do 5 lat w 2011 roku.

Cele zrównoważonego rozwoju na rok 2030

Aby sprostać obecnym i przyszłym wyzwaniom w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych na świecie, Organizacja Narodów Zjednoczonych opracowała Cele Zrównoważonego Rozwoju , które mają zostać zrealizowane do 2030 r. Cele te w całości obejmują całe spektrum rozwoju w różnych krajach, jednak Cele 1–6 bezpośrednio dotyczą dysproporcje zdrowotne , głównie w krajach rozwijających się. Te sześć celów odnosi się do kluczowych zagadnień w zakresie globalnego zdrowia publicznego , ubóstwa , głodu i bezpieczeństwa żywności , zdrowia , edukacji , równości płci i upodmiotowienia kobiet oraz wody i urządzeń sanitarnych . Urzędnicy ds. zdrowia publicznego mogą wykorzystać te cele do ustalenia własnego programu i planowania inicjatyw na mniejszą skalę dla swoich organizacji. Cele te mają na celu zmniejszenie obciążenia chorobami i nierównościami, z jakimi borykają się kraje rozwijające się, i prowadzą do zdrowszej przyszłości. Powiązania między różnymi celami zrównoważonego rozwoju a zdrowiem publicznym są liczne i dobrze ugruntowane.

Historia

Do XVIII wieku

Masowe pochówki podczas drugiej pandemii dżumy (znanej również jako Czarna Śmierć ; 1346–1353) zintensyfikowały reakcje miast na katastrofę na podstawie wcześniejszych praktyk. Miniatura z „Opowieści Gillesa Li Muisisa” (1272–1352). Bibliothèque Royale de Belgique, MS 13076–77, sygn. 24v.

Od początków ludzkiej cywilizacji społeczności promowały zdrowie i zwalczały choroby na poziomie populacji. Definicje zdrowia, a także metody jego uprawiania różniły się w zależności od posiadanych przez grupy medyczne, religijne i przyrodniczo- filozoficzne , posiadanych zasobów oraz zmieniających się warunków, w jakich żyli. Jednak niewiele wczesnych społeczeństw wykazywało często przypisywaną im stagnację higieniczną, a nawet apatię. Ta ostatnia reputacja opiera się głównie na braku współczesnych bioindykatorów , zwłaszcza narzędzi immunologicznych i statystycznych opracowanych w świetle teorii przenoszenia chorób przez zarazki.

Zdrowie publiczne nie narodziło się ani w Europie , ani w odpowiedzi na rewolucję przemysłową . Profilaktyczne interwencje zdrowotne są potwierdzane niemal wszędzie, gdzie społeczności historyczne odcisnęły swoje piętno. Na przykład w Azji Południowo-Wschodniej medycyna ajurwedyjska , a następnie buddyzm promowały reżimy zawodowe, dietetyczne i seksualne, które obiecywały zrównoważone ciała, życie i społeczności, pojęcie silnie obecne również w tradycyjnej medycynie chińskiej . Wśród Majów , Azteków i innych wczesnych cywilizacji obu Ameryk , skupiska ludności realizowały programy higieniczne, w tym organizując targi ziół leczniczych . A wśród aborygeńskich Australijczyków techniki konserwacji i ochrony źródeł wody i żywności, mikrostrefy w celu zmniejszenia ryzyka zanieczyszczenia i pożaru oraz ekrany chroniące ludzi przed muchami były powszechne, nawet w tymczasowych obozach.

Przedstawienie ofiar azteckiej ospy prawdziwej

Cywilizacje zachodnioeuropejskie, bizantyjskie i islamskie , które na ogół przyjęły system medyczny hipokratyczny , galeniczny lub humorystyczny , również wspierały programy prewencyjne. Zostały one opracowane na podstawie oceny jakości lokalnych klimatów , w tym topografii , warunków wiatrowych i ekspozycji na słońce, a także właściwości i dostępności wody i pożywienia, zarówno dla ludzi , jak i zwierząt . Różni autorzy podręczników medycznych , architektonicznych , inżynieryjnych i wojskowych wyjaśniali, jak zastosować takie teorie do grup o różnym pochodzeniu iw różnych okolicznościach. Było to kluczowe, ponieważ w Galenizmie uważano, że konstytucje ciała są silnie kształtowane przez ich materialne środowisko , więc ich równowaga wymagała określonych reżimów podczas podróży w różnych porach roku i między strefami klimatycznymi.

W złożonych , przedindustrializowanych społeczeństwach interwencje mające na celu zmniejszenie zagrożeń dla zdrowia mogą być inicjatywą różnych zainteresowanych stron. Na przykład w starożytności greckiej i rzymskiej generałowie armii nauczyli się dbać o dobrobyt żołnierzy, także poza polem bitwy , gdzie większość walczących zginęła przed XX wiekiem. W klasztorach chrześcijańskich we wschodniej części Morza Śródziemnego i zachodniej Europie od co najmniej V wieku n.e. mnisi i mniszki stosowali surowe, ale zbilansowane reżimy, w tym diety , opracowane specjalnie w celu przedłużenia ich życia. A dwory królewskie , książęce i papieskie , często również ruchome, również dostosowywały swoje zachowanie do warunków środowiskowych w zajmowanych przez siebie miejscach. Mogli również wybierać witryny, które uważali za korzystne dla swoich członków, a czasem je modyfikować.

W miastach mieszkańcy i władcy opracowali środki na rzecz ogółu ludności , która borykała się z szeroką gamą rozpoznanych zagrożeń dla zdrowia . Stanowią one jedne z najbardziej trwałych dowodów na stosowanie środków zapobiegawczych we wcześniejszych cywilizacjach. W wielu miejscach wprowadzono konserwację infrastruktury , w tym dróg, kanałów i targowisk, a także politykę zagospodarowania przestrzennego w celu ochrony zdrowia mieszkańców. Urzędnicy, tacy jak muhtasib na Bliskim Wschodzie i mistrz dróg we Włoszech, walczyli z połączonymi zagrożeniami zanieczyszczeniami poprzez grzech , intromisję oczną i miazmę . Cechy rzemieślnicze były ważnymi agentami usuwania odpadów i promowały redukcję szkód poprzez uczciwość i bezpieczeństwo pracy wśród swoich członków. Lekarze, w tym lekarze publiczni, współpracowali z władzami miejskimi w przewidywaniu i przygotowywaniu na nieszczęścia oraz identyfikowaniu i izolowaniu osób postrzeganych jako trędowaci , choroba o silnych konotacjach moralnych. Dzielnice były również aktywne w ochronie zdrowia lokalnej ludności, monitorując znajdujące się w ich pobliżu zagrożone miejsca i podejmując odpowiednie działania społeczne i prawne przeciwko rzemieślniczym trucicielom i zaniedbanym właścicielom zwierząt. Instytucje religijne, osoby prywatne i organizacje charytatywne zarówno w islamie , jak i chrześcijaństwie również promowały dobrostan moralny i fizyczny, wyposażając miejskie udogodnienia, takie jak studnie, fontanny, szkoły i mosty, również w służbę pielgrzymom . W Europie Zachodniej i Bizancjum powszechnie odbywały się procesje religijne , które miały pełnić funkcję zarówno prewencyjną, jak i leczniczą dla całej społeczności.

Mieszkańcy miast i inne grupy opracowali również środki zapobiegawcze w odpowiedzi na katastrofy, takie jak wojna , głód , powodzie i powszechne choroby . Na przykład podczas i po Czarnej Śmierci (1346–1353) mieszkańcy wschodniej części Morza Śródziemnego i Europy Zachodniej reagowali na masowy spadek populacji, częściowo w oparciu o istniejące teorie i protokoły medyczne, na przykład dotyczące spożycia mięsa i pochówku, a także częściowo poprzez opracowywanie nowych. Te ostatnie obejmowały tworzenie placówek kwarantanny i rad zdrowia, z których niektóre ostatecznie stały się zwykłymi urzędami miejskimi (a później państwowymi). Kolejne działania mające na celu ochronę miast i ich regionów obejmowały wydawanie paszportów zdrowia podróżnym, wysyłanie strażników do tworzenia kordonów sanitarnych dla ochrony lokalnych mieszkańców oraz gromadzenie statystyk zachorowalności i umieralności. Takie środki opierały się z kolei na lepszych sieciach transportowych i komunikacyjnych, dzięki którym informacje o chorobach ludzi i zwierząt były skutecznie rozpowszechniane.

Po XVIII wieku

Wraz z nadejściem rewolucji przemysłowej poziom życia ludności pracującej zaczął się pogarszać, a warunki miejskie były ciasne i niehigieniczne. Tylko w pierwszych czterech dekadach XIX wieku populacja Londynu podwoiła się, a jeszcze większe tempo wzrostu odnotowano w nowych miastach przemysłowych, takich jak Leeds i Manchester . Ta gwałtowna urbanizacja wzmogła rozprzestrzenianie się chorób w dużych aglomeracjach , które powstały wokół przytułków i fabryk . Osiedla te były ciasne i prymitywne, bez zorganizowanych warunków sanitarnych . Choroba była nieunikniona, a do jej wylęgania się na tych terenach sprzyjał ubogi styl życia mieszkańców. Niedostępne mieszkania doprowadziły do ​​szybkiego rozwoju slumsów , a śmiertelność na mieszkańca zaczęła alarmująco rosnąć, prawie podwajając się w Birmingham i Liverpoolu . Thomas Malthus ostrzegał przed niebezpieczeństwem przeludnienia w 1798 roku. Jego idee, podobnie jak poglądy Jeremy'ego Benthama , stały się bardzo wpływowe w kręgach rządowych na początku XIX wieku. Druga połowa stulecia przyniosła ustalenie podstawowego wzorca poprawy zdrowia publicznego w ciągu następnych dwóch stuleci: zidentyfikowano zło społeczne, prywatni filantropi zwrócili na nie uwagę, a zmieniająca się opinia publiczna doprowadziła do działań rządu. XVIII wiek przyniósł szybki rozwój dobrowolnych szpitali w Anglii .

Praktyka szczepień rozpoczęła się w XIX wieku, po pionierskiej pracy Edwarda Jennera w leczeniu ospy . Odkrycie Jamesa Linda o przyczynach szkorbutu wśród marynarzy i jego łagodzeniu poprzez wprowadzanie owoców podczas długich rejsów zostało opublikowane w 1754 roku i doprowadziło do przyjęcia tego pomysłu przez Royal Navy . Podjęto również wysiłki w celu rozpowszechnienia kwestii zdrowotnych wśród szerszej publiczności; w 1752 roku brytyjski lekarz sir John Pringle opublikował Obserwacje o chorobach armii w obozie i garnizonie , w którym opowiadał się za znaczeniem odpowiedniej wentylacji w koszarach wojskowych i zapewnieniem latryn dla żołnierzy.

Ustawodawstwo dotyczące zdrowia publicznego w Anglii

Sir Edwin Chadwick miał decydujący wpływ na wczesną kampanię zdrowia publicznego.

Pierwsze próby reformy sanitarnej i utworzenia publicznych zakładów opieki zdrowotnej podjęto w latach 40. XIX wieku. Thomas Southwood Smith , lekarz z London Fever Hospital , zaczął pisać artykuły na temat znaczenia zdrowia publicznego i był jednym z pierwszych lekarzy, którzy w latach trzydziestych XIX wieku składali zeznania przed Komisją Prawa Ubogich , wraz z Neilem Arnottem i Jamesem Phillipsem . Kay . Smith poinformował rząd o znaczeniu kwarantanny i poprawy warunków sanitarnych w ograniczaniu rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych, takich jak cholera i żółta febra .

Komisja Prawa Ubogich poinformowała w 1838 r., że „wydatki konieczne do przyjęcia i utrzymania środków zapobiegawczych ostatecznie wyniosłyby mniej niż koszty choroby, która obecnie stale się rodzi”. Zalecił wdrożenie rządowych projektów inżynieryjnych na dużą skalę w celu złagodzenia warunków, które umożliwiły rozprzestrzenianie się choroby. Stowarzyszenie Zdrowia Miast ( Health of Towns Association) zostało utworzone w Exeter Hall w Londynie 11 grudnia 1844 roku i prowadziło energiczną kampanię na rzecz rozwoju zdrowia publicznego w Wielkiej Brytanii . Jej utworzenie nastąpiło po utworzeniu w 1843 r. Komisji Zdrowia Miast, kierowanej przez Sir Edwina Chadwicka , która wydała serię raportów na temat złych i niehigienicznych warunków w brytyjskich miastach.

Te narodowe i lokalne ruchy doprowadziły do ​​powstania Ustawy o Zdrowiu Publicznym , ostatecznie uchwalonej w 1848 roku. Miała ona na celu poprawę stanu sanitarnego miast i miejscowości w Anglii i Walii poprzez umieszczenie zaopatrzenia w wodę, kanalizację, odwadnianie, oczyszczanie i brukowanie pod jednym organ lokalny z Generalną Radą Zdrowia jako organem centralnym. Ustawa została uchwalona przez liberalny rząd Lorda Johna Russella w odpowiedzi na namowy Edwina Chadwicka. Przełomowy raport Chadwicka na temat warunków sanitarnych ludności pracującej został opublikowany w 1842 roku, a rok później został uzupełniony raportem uzupełniającym. W tym czasie James Newlands (mianowany po uchwaleniu w 1846 r. ustawy Liverpool Sanatory Act, popieranej przez Komitet ds. Zdrowia Miasta Liverpoolu) zaprojektował pierwszy na świecie zintegrowany system kanalizacyjny w Liverpoolu (1848-1869), a Joseph Bazalgette stworzył później w Londynie kanalizacja (1858-1875).

Ustawa o szczepieniach z 1853 r. wprowadziła obowiązkowe szczepienia przeciwko ospie w Anglii i Walii. Do 1871 roku ustawodawstwo wymagało kompleksowego systemu rejestracji prowadzonego przez wyznaczonych urzędników ds. szczepień.

Dalsze interwencje zostały wprowadzone przez szereg kolejnych ustaw o zdrowiu publicznym , zwłaszcza w ustawie z 1875 roku . Reformy obejmowały budowę kanałów ściekowych , regularne zbieranie śmieci , a następnie ich spalanie lub składowanie na wysypiskach , dostarczanie czystej wody i odprowadzanie wody stojącej, aby zapobiec rozmnażaniu się komarów.

Ustawa o chorobach zakaźnych (zgłoszenie) z 1889 r . nakazywała zgłaszanie chorób zakaźnych lokalnemu organowi sanitarnemu, który mógł następnie podjąć kroki, takie jak przeniesienie pacjenta do szpitala oraz dezynfekcja domów i mienia.

Ustawodawstwo dotyczące zdrowia publicznego w innych krajach

W Stanach Zjednoczonych pierwsza organizacja zdrowia publicznego oparta na stanowym wydziale zdrowia i lokalnych radach zdrowia została założona w Nowym Jorku w 1866 roku.

W Niemczech w okresie Republiki Weimarskiej kraj doświadczył wielu katastrof zdrowia publicznego. Partia nazistowska powstała w celu zmodernizowania opieki zdrowotnej z The Volksgesundheit , niemieckim dla ludzi zdrowia publicznego ; modernizacja ta opierała się na rozwijającej się dziedzinie eugeniki i środkach stawiających zdrowie grupowe nad wszelką troskę o zdrowie jednostek. Koniec II wojny światowej doprowadził do powstania Kodeksu Norymberskiego , zbioru etyki badawczej dotyczącej eksperymentów na ludziach.

Epidemiologia

Wczesny epidemiolog John Snow zmapował skupiska przypadków cholery w Londynie

Nauka epidemiologiczna została założona przez zidentyfikowanie przez Johna Snowa zanieczyszczonej wody publicznej, a także źródła wybuchu epidemii cholery w Londynie w 1854 roku. Snow wierzył w teorię chorób zarazków , w przeciwieństwie do panującej teorii miazmy . Rozmawiając z lokalnymi mieszkańcami (z pomocą wielebnego Henry'ego Whiteheada ), zidentyfikował źródło epidemii jako publiczną pompę wodną na Broad Street (obecnie Broadwick Street ). Chociaż chemiczne i mikroskopowe badanie próbki wody z pompy przy Broad Street przeprowadzone przez Snowa nie dowiodło jednoznacznie niebezpieczeństwa, jego badania nad wzorcem choroby były wystarczająco przekonujące, by przekonać radę lokalną do zamknięcia pompy przez usunięcie jej rączki.

Snow później użył mapy punktowej , aby zilustrować skupisko cholery wokół pompy. Wykorzystał również statystyki, aby zilustrować związek między jakością źródła wody a przypadkami cholery. Pokazał, że firma wodociągowa Southwark i Vauxhall pobierała wodę z zanieczyszczonych ściekami odcinków Tamizy i dostarczała ją do domów, co prowadziło do zwiększonej zachorowalności na cholerę. Badania Snowa były ważnym wydarzeniem w historii zdrowia publicznego i geografii. Jest uważany za wydarzenie założycielskie nauki epidemiologii .

Kontrola chorób zakaźnych

Paul-Louis Simond wstrzykuje szczepionkę przeciwko dżumie w Karaczi, 1898 r.

Dzięki pionierskim pracom w bakteriologii francuskiego chemika Louisa Pasteura i niemieckiego naukowca Roberta Kocha , na przełomie XIX i XX wieku opracowano metody izolacji bakterii odpowiedzialnych za daną chorobę oraz szczepionki na lekarstwa. Brytyjski lekarz Ronald Ross zidentyfikował komara jako nosiciela malarii i położył podwaliny pod walkę z chorobą. Joseph Lister zrewolucjonizował chirurgię , wprowadzając chirurgię antyseptyczną w celu wyeliminowania infekcji . Francuski epidemiolog Paul-Louis Simond udowodnił, że dżuma przenoszona jest przez pchły na grzbiecie szczurów , a kubański naukowiec Carlos J. Finlay oraz Amerykanie Walter Reed i James Carroll wykazali, że komary przenoszą wirusa odpowiedzialnego za żółtą febrę . Brazylijski naukowiec Carlos Chagas zidentyfikował chorobę tropikalną i jej wektor.

Społeczeństwo i kultura

Edukacja i trening

Kształcenie i szkolenie specjalistów zdrowia publicznego jest dostępne na całym świecie w Szkołach Zdrowia Publicznego, Szkołach Medycznych, Szkołach Weterynaryjnych, Szkołach Pielęgniarstwa i Szkołach Spraw Publicznych. Szkolenie zazwyczaj wymaga ukończenia studiów wyższych ze szczególnym uwzględnieniem biostatystyki , epidemiologii , administracji usługami zdrowotnymi , polityki zdrowotnej , edukacji zdrowotnej , nauk behawioralnych , zagadnień płci, zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego, żywienia w ramach zdrowia publicznego oraz zdrowia zawodowego i środowiskowego .

W kontekście globalnym dziedzina publicznej edukacji zdrowotnej przeszła ogromną ewolucję w ostatnich dziesięcioleciach, wspieraną m.in. przez takie instytucje jak Światowa Organizacja Zdrowia i Bank Światowy . Struktury operacyjne są formułowane na podstawie zasad strategicznych, a ścieżki edukacyjne i zawodowe są kierowane przez ramy kompetencji, a wszystkie wymagają modulacji zgodnie z lokalnymi, krajowymi i globalnymi realiami. Dla zdrowia populacji niezwykle ważne jest, aby narody oceniały swoje potrzeby w zakresie zasobów ludzkich w zakresie zdrowia publicznego i rozwijały swoją zdolność do zapewniania tej zdolności, a nie polegały na dostarczaniu jej przez inne kraje.

Szkoły zdrowia publicznego: perspektywa USA

W Stanach Zjednoczonych Raport Welch-Rose z 1915 roku był postrzegany jako podstawa krytycznego ruchu w historii rozłamu instytucjonalnego między zdrowiem publicznym a medycyną, ponieważ doprowadził do powstania szkół zdrowia publicznego wspieranych przez Fundację Rockefellera . . Autorami raportu są William Welch , dziekan założyciel Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health oraz Wickliffe Rose z Rockefeller Foundation. Raport skupiał się bardziej na badaniach niż na edukacji praktycznej. Niektórzy obwiniali decyzję Fundacji Rockefellera z 1916 r. o wsparciu zakładania szkół zdrowia publicznego za stworzenie rozłamu między zdrowiem publicznym a medycyną oraz za uzasadnienie rozdźwięku między laboratoryjnymi badaniami medycyny nad mechanizmami choroby a niekliniczną troską zdrowia publicznego o wpływy środowiskowe i społeczne na zdrowie i dobra kondycja.

Mimo że szkoły zdrowia publicznego zostały już założone w Kanadzie , Europie i Afryce Północnej , Stany Zjednoczone nadal utrzymywały tradycyjny system lokali mieszkalnych wydziałów zdrowia publicznego w swoich instytucjach medycznych. Darowizna w wysokości 25 000 dolarów od biznesmena Samuela Zemurraya ustanowiła Szkołę Zdrowia Publicznego i Medycyny Tropikalnej na Uniwersytecie Tulane w 1912 roku, przyznając jej pierwszy stopień doktora zdrowia publicznego w 1914 roku. Yale School of Public Health została założona przez Charlesa-Edwarda Amory Winslowa w 1915 roku. Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health została założona w 1916 roku i stała się niezależną instytucją przyznającą stopnie naukowe w zakresie badań i szkoleń w zakresie zdrowia publicznego oraz największą placówką szkoleniową w zakresie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych. Do 1922 r. na Columbii i Harvardzie powstały szkoły zdrowia publicznego na wzór Hopkinsa. Do 1999 roku w Stanach Zjednoczonych istniało dwadzieścia dziewięć szkół zdrowia publicznego, które kształciły około piętnastu tysięcy studentów.

Z biegiem lat zmieniały się również rodzaje studentów i prowadzonych szkoleń. Na początku uczniowie, którzy zapisali się do szkół zdrowia publicznego, zazwyczaj posiadali już dyplom lekarza; Szkolenie w szkołach zdrowia publicznego było w dużej mierze drugim stopniem dla lekarzy . Jednak w 1978 roku 69% amerykańskich studentów zapisanych do publicznych szkół zdrowia miało tylko tytuł licencjata .

Stopnie zdrowia publicznego

Londyńska Szkoła Higieny i Medycyny Tropikalnej jest najstarszą szkołą zdrowia publicznego w anglosferze

Szkoły zdrowia publicznego oferują różne stopnie, generalnie dzielą się na dwie kategorie: zawodowe lub akademickie. Dwa główne stopnie podyplomowe to Master of Public Health (MPH) lub Master of Science in Public Health (MSPH). Studia doktoranckie w tej dziedzinie obejmują doktora zdrowia publicznego (DrPH) i doktora filozofii (PhD) w podspecjalizacji większej dyscypliny zdrowia publicznego. DrPH jest uważany za stopień zawodowy, a doktorat za stopień akademicki.

Stopnie zawodowe są zorientowane na praktykę w środowisku zdrowia publicznego. Master of Public Health , Doctor of Public Health , Doctor of Health Science (DHSc / DHS) i Master of Health Care Administration to przykłady stopni skierowanych do osób, które chcą kariery jako praktykujący zdrowie publiczne w departamentach zdrowia, zarządzana opieka oraz organizacje społeczne, szpitale i firmy konsultingowe, m.in. Stopnie magistra zdrowia publicznego zasadniczo dzielą się na dwie kategorie, te, które kładą większy nacisk na zrozumienie epidemiologii i statystyki jako naukowej podstawy praktyki zdrowia publicznego oraz te, które obejmują szerszy zakres metodologii. Master of Science of Public Health jest podobny do MPH, ale jest uważany za stopień akademicki (w przeciwieństwie do stopnia zawodowego) i kładzie większy nacisk na metody naukowe i badania. To samo rozróżnienie można dokonać między DrPH i DHSc. DrPH jest uważany za stopień zawodowy, a DHSc za stopień akademicki.

Stopnie akademickie są bardziej zorientowane na osoby zainteresowane naukowymi podstawami zdrowia publicznego i medycyny prewencyjnej , które chcą kontynuować karierę naukową, nauczanie uniwersyteckie na studiach magisterskich, analizę i rozwój polityki oraz inne stanowiska wysokiego szczebla w zakresie zdrowia publicznego. Przykładami stopni akademickich są tytuł magistra , doktora filozofii , doktora nauk (ScD) i doktora nauk o zdrowiu (DHSc). Programy doktoranckie różnią się od MPH i innych programów zawodowych dzięki dodaniu zaawansowanych zajęć oraz charakteru i zakresu projektu badawczego rozprawy .

Znani ludzie

• John Graunt (1620-1674) był brytyjskim naukowcem, który położył podwaliny pod epidemiologię.
• Edward Jenner (1749-1823) stworzył szczepionkę przeciwko ospie , pierwszą szczepionkę na świecie. Jest często znany jako „ojciec immunologii ”.
• Benjamin Waterhouse (1753-1846) wprowadził szczepionkę na ospę w Stanach Zjednoczonych.
• Lemuel Shattuck (1793-1859) został opisany jako „architekt” i „prorok” amerykańskiego zdrowia publicznego
• Sir Joseph William Bazalgette (1819–1891) stworzył sieć kanalizacyjną dla centrum Londynu w odpowiedzi na Wielki Smród w 1858 roku. Okazało się to kluczowe w uwolnieniu miasta od epidemii cholery .
• Louis Pasteur (1822-1895) przeprowadził badania, które położyły podwaliny pod nasze zrozumienie przyczyn i profilaktyki chorób.
• Charles V. Chapin (1856–1941) rzecznik zdrowia publicznego i badacz, któremu przypisuje się zasadzenie „korzeni jakości w zdrowiu publicznym” w Stanach Zjednoczonych
• Sara Josephine Baker (1873-1945) była „instrumentalną siłą zdrowia dziecka i matki”
• Nora Wattie (1900–1994) kierowała rozwojem publicznej służby zdrowia i urządzeń sanitarnych oraz edukacją w zakresie poprawy zdrowia kobiet i dzieci w najbiedniejszych slumsach Glasgow , za co otrzymała OBE .
• Jonas Salk (1914-1995) opracował jedną z pierwszych szczepionek przeciwko polio i prowadził energiczną kampanię na rzecz obowiązkowych szczepień.
• Ruth Huenemann (1910-2005) W latach 60. stała się pionierem w badaniach nad otyłością u dzieci, badając dietę i nawyki ruchowe nastolatków z Berkeley.

Przykłady krajów

Kanada

W Kanadzie Agencja Zdrowia Publicznego Kanady jest krajową agencją odpowiedzialną za zdrowie publiczne, gotowość i reagowanie na sytuacje kryzysowe oraz kontrolę i zapobieganie chorobom zakaźnym i przewlekłym .

Kuba

Od czasu rewolucji kubańskiej z 1959 r . rząd kubański przeznaczył znaczne środki na poprawę warunków zdrowotnych całej populacji poprzez powszechny dostęp do opieki zdrowotnej. Śmiertelność niemowląt gwałtownie spadła. Kubański internacjonalizm medyczny jako polityka widział, że rząd kubański wysyłał lekarzy jako formę pomocy i eksportu do potrzebujących krajów Ameryki Łacińskiej, zwłaszcza Wenezueli , a także krajów Oceanii i Afryki.

Kolumbia i Boliwia

Zdrowie publiczne było ważne w innych częściach Ameryki Łacińskiej w konsolidacji władzy państwowej i integracji zmarginalizowanych populacji z państwem narodowym. W Kolumbii zdrowie publiczne było środkiem do tworzenia i wdrażania idei obywatelstwa. W Boliwii podobny impuls nastąpił po rewolucji z 1952 roku.

Ghana

Dzieci w Ghanie otrzymują moskitiery na łóżka nasączone środkiem owadobójczym, aby zapobiec narażeniu na komary przenoszące malarię

Malaria, choć uleczalna i zapobiegawcza, pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego i jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Ghanie. W przypadku braku szczepionki, zwalczania komarów lub dostępu do leków przeciw malarii, metody zdrowia publicznego stają się główną strategią zmniejszania częstości występowania i nasilenia malarii. Metody te obejmują ograniczanie miejsc rozrodu, zasłanianie drzwi i okien, opryski insektycydami, natychmiastowe leczenie po zakażeniu oraz stosowanie moskitier nasączonych środkiem owadobójczym. Dystrybucja i sprzedaż moskitier nasączanych środkami owadobójczymi to powszechna, opłacalna interwencja w zakresie zdrowia publicznego przeciwko malarii; istnieją jednak bariery w stosowaniu, w tym koszty, organizacja gospodarstwa domowego i rodziny, dostęp do zasobów oraz determinanty społeczne i behawioralne, które, jak wykazano, wpływają nie tylko na wskaźniki występowania malarii, ale także na używanie moskitier.

Francja

Meksyk

Stany Zjednoczone

Ta sekcja jest wyciągiem z Publicznej Służby Zdrowia Stanów Zjednoczonych . [ edytuj ]

Logo publicznej służby zdrowia Stanów Zjednoczonych

Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych (USPHS lub PHS) to zbiór agencji Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych zajmujących się zdrowiem publicznym, obejmujący dziewięć z dwunastu działów operacyjnych departamentu. Asystent Sekretarza ds. Zdrowia nadzoruje PHS. Public Health Service Commissioned Corps ( PHSCC ) jest federalną służbą mundurową PHS i jest jedną z ośmiu służb mundurowych Stanów Zjednoczonych .

PHS wywodzi się z powstałego w 1798 r. systemu szpitali morskich. W 1871 r. zostały one połączone w Morską Służbę Szpitalną , a niedługo potem ustanowiono stanowisko Chirurga Naczelnego i PHSCC. Gdy zakres systemu rozszerzył się o organ kwarantanny i badania, w 1912 r. przemianowano go na Publiczną Służbę Zdrowia.

W Stanach Zjednoczonych brakuje spójnego systemu rządowego finansowania zdrowia publicznego, polegającego na różnych agencjach i programach na poziomie federalnym, stanowym i lokalnym. W latach 1960-2001 wydatki na zdrowie publiczne w Stanach Zjednoczonych wykazywały tendencję wzrostową, w oparciu o rosnące wydatki władz stanowych i lokalnych, które stanowiły 80-90% całkowitych wydatków na zdrowie publiczne. Wydatki na wsparcie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych osiągnęły szczyt w 2002 r. i spadły w następnej dekadzie. Cięcia państwowe w finansowaniu zdrowia publicznego podczas Wielkiej Recesji w latach 2007-2008 nie zostały przywrócone w kolejnych latach. Od 2012 roku panel panelu amerykańskiego Instytutu Medycyny ostrzegał, że Stany Zjednoczone wydają nieproporcjonalnie znacznie więcej na opiekę kliniczną niż na zdrowie publiczne, zaniedbując „działania oparte na populacji, które oferują wydajne i skuteczne podejścia do poprawy zdrowia narodu. " Od 2018 r. około 3% rządowych wydatków na zdrowie przeznaczono na zdrowie publiczne i profilaktykę. Ta sytuacja została opisana jako „nierówny patchwork” i „chroniczne niedofinansowanie”. Pandemia COVID-19 była postrzegana jako zwrócenie uwagi na problemy w systemie zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych oraz na brak zrozumienia zdrowia publicznego i jego ważnej roli jako dobra wspólnego .

Zobacz też

• Wpływ zmian klimatycznych na zdrowie człowieka
• Europejskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego (EUPHA) jest organizacją patronacką zrzeszającą stowarzyszenia i instytuty zdrowia publicznego w Europie
• Lista krajowych agencji zdrowia publicznego

Bibliografia

Artykuły Wikipedii dotyczące zdrowia można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .