Łagodzenie wpływu COVID-19 na zdrowie publiczne - Public health mitigation of COVID-19

Szybkość i skala są kluczem do złagodzenia COVID-19 ze względu na tłusty charakter ryzyka pandemii i wykładniczy wzrost zakażeń COVID-19. Aby łagodzenie było skuteczne, (a) łańcuchy transmisji muszą zostać przerwane tak szybko, jak to możliwe poprzez badania przesiewowe i odizolowanie, (b) opieka zdrowotna musi być dostępna w celu zaspokojenia potrzeb osób zakażonych, oraz (c) muszą istnieć nieprzewidziane okoliczności aby umożliwić skuteczne wdrożenie (a) i (b).

Cele łagodzenia obejmują opóźnienie i zmniejszenie szczytowego obciążenia opieki zdrowotnej ( spłaszczenie krzywej ) oraz zmniejszenie ogólnych przypadków i wpływu na zdrowie. Co więcej, coraz większy wzrost wydajności opieki zdrowotnej ( podnoszenie linii ), na przykład poprzez zwiększenie liczby łóżek, personelu i sprzętu, pomaga sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu.
Próby łagodzenia, które są nieodpowiednie pod względem rygorystyczności lub czasu trwania – takie jak przedwczesne rozluźnienie zasad dystansowania lub nakazy pozostawania w domu – mogą pozwolić na odrodzenie się po początkowym wzroście i złagodzeniu.

Częścią zarządzania wybuchem choroby zakaźnej jest próba opóźnienia i zmniejszenia szczytu epidemii, znanego jako spłaszczenie krzywej epidemii. Zmniejsza to ryzyko przeciążenia usług zdrowotnych i zapewnia więcej czasu na opracowanie szczepionek i terapii. Interwencje niefarmaceutyczne, które mogą pomóc w opanowaniu epidemii, obejmują osobiste środki zapobiegawcze, takie jak higiena rąk, noszenie masek na twarz i samodzielna kwarantanna; środki wspólnotowe mające na celu fizyczne zdystansowanie się, takie jak zamykanie szkół i odwoływanie masowych zgromadzeń; zaangażowanie społeczności w celu zachęcenia do akceptacji i udziału w takich interwencjach; jak również środki ochrony środowiska, takie jak czyszczenie powierzchni. Zasugerowano również, że poprawa wentylacji i zarządzanie czasem trwania narażenia może zmniejszyć przenoszenie.

Bardziej drastyczne działania mające na celu powstrzymanie epidemii zostały podjęte w Chinach, gdy powaga epidemii stała się widoczna, na przykład poddanie kwarantannie całych miast i nałożenie surowych zakazów podróżowania. Inne kraje również przyjęły różne środki mające na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się wirusa. Korea Południowa wprowadziła masowe badania przesiewowe i lokalne kwarantanny oraz wydała ostrzeżenia dotyczące przemieszczania się zarażonych osób. Singapur udzielił wsparcia finansowego osobom zarażonym, które poddały się kwarantannie, i nałożył wysokie grzywny na tych, którzy tego nie zrobili. Tajwan zwiększył produkcję masek na twarz i ukarał gromadzenie zapasów medycznych.

Symulacje dla Wielkiej Brytanii i Stanów Zjednoczonych pokazują, że łagodzenie (spowalnianie, ale nie zatrzymywanie rozprzestrzeniania się epidemii) i tłumienie (odwracanie wzrostu epidemii) mają poważne wyzwania. Optymalna polityka łagodzenia może zmniejszyć szczytowe zapotrzebowanie na opiekę zdrowotną o dwie trzecie i liczbę zgonów o połowę, ale nadal skutkuje setkami tysięcy zgonów i przeciążeniem systemów opieki zdrowotnej. Tłumienie może być preferowane, ale musi być utrzymywane tak długo, jak wirus krąży w populacji ludzkiej (lub do czasu, gdy szczepionka stanie się dostępna), ponieważ w przeciwnym razie transmisja szybko powraca, gdy środki są złagodzone. Do tej pory dowody na interwencje w zakresie zdrowia publicznego (niefarmaceutyczne), takie jak dystans społeczny, zamykanie szkół i izolacja przypadków pochodziły głównie z epidemiologicznych modeli kompartmentowych , aw szczególności modeli opartych na czynnikach (ABM). Takie modele były krytykowane za to, że opierają się na upraszczających i nierealistycznych założeniach. Mimo to mogą być przydatne w podejmowaniu decyzji dotyczących środków łagodzących i tłumiących w przypadkach, gdy ABM są dokładnie skalibrowane. Argentyńskie badanie modelowe wykazało, że można by uniknąć całkowitego zablokowania i nadmiernego rozszerzenia systemu opieki zdrowotnej, gdyby 45 procent bezobjawowych pacjentów zostało wykrytych i odizolowanych. Długoterminowa interwencja w celu stłumienia pandemii pociąga za sobą znaczne koszty społeczne i gospodarcze.

W sierpniu 2020 r. w dokumencie roboczym Narodowego Biura Badań Gospodarczych (NBER) zakwestionowano główne skutki wielu środków łagodzących i tłumiących. Autorzy porównali rozwój wypadków związanych z SARS-CoV-2 do lipca 2020 r. w 25 stanach USA i 23 krajach, z których każdy odnotował ponad 1000 zgonów. Od dnia, w którym stan przekroczył próg 25 zgonów, w badaniu statystycznym zaobserwowano w dużej mierze jednolity rozwój, niezależnie od rodzaju i ram czasowych interakcji rządowych. W ten sposób tempo wzrostu ofiar spadło do zera w ciągu 20–30 dni, a zmienność między regionami była niewielka, z wyjątkiem początku epidemii. Autorzy obliczyli efektywną liczbę reprodukcji R eff za pomocą różnych modeli, takich jak model SIR i stwierdzili, że po pierwszych 30 dniach epidemii wszędzie oscyluje wokół jednego. W związku z tym nie znaleźli dowodów na wpływ blokad, ograniczeń podróży lub kwarantanny na przenoszenie wirusa. W przypadku sprzecznych badań zakładają pominięte nastawienie zmiennej . Kandydatami na ignorowane efekty mogą być dobrowolne dystansowanie się społeczne , struktura sieci interakcji społecznych (niektórzy ludzie kontaktują się z większą liczbą sieci szybciej niż inni) oraz naturalna tendencja epidemii do szybkiego rozprzestrzeniania się na początku i spowalniania, którą zaobserwowano w przypadku dawnej grypy. pandemie, ale jeszcze nie do końca zrozumiane. Recenzent Stephen C. Miller stwierdza, że ​​„interakcja między ludźmi nie jest zgodna z prostymi modelami epidemiologicznymi”.

Śledzenie kontaktów

Śledzenie kontaktów jest ważną metodą, dzięki której służby zdrowia mogą określić źródło infekcji i zapobiec dalszej transmisji. Wykorzystywanie danych lokalizacyjnych z telefonów komórkowych przez rządy do tego celu wywołało obawy dotyczące prywatności, a Amnesty International i ponad sto innych organizacji wydały oświadczenie wzywające do ograniczenia tego rodzaju nadzoru.

Technologia informacyjna

Kilka aplikacji mobilnych zostało wdrożonych lub zaproponowanych do dobrowolnego użytku, a od 7  kwietnia 2020 r. kilkanaście grup ekspertów pracowało nad rozwiązaniami przyjaznymi dla prywatności, takimi jak wykorzystanie Bluetooth do rejestrowania bliskości użytkownika do innych telefonów komórkowych. (Użytkownicy są ostrzegani, jeśli byli w pobliżu kogoś, kto następnie uzyskał wynik pozytywny).

10 kwietnia 2020 r. Google i Apple wspólnie ogłosiły inicjatywę mającą na celu zachowanie prywatności śledzenia kontaktów w oparciu o technologię Bluetooth i kryptografię . System ma na celu umożliwienie rządom tworzenia oficjalnych, chroniących prywatność aplikacji śledzących koronawirusa, z ostatecznym celem integracji tej funkcji bezpośrednio z platformami mobilnymi iOS i Android . W Europie i Stanach Zjednoczonych Palantir Technologies świadczy również usługi śledzenia COVID-19.

W lutym 2020 r. Chiny uruchomiły aplikację mobilną, aby poradzić sobie z epidemią choroby. Użytkownicy proszeni są o podanie swojego imienia i numeru ID. Aplikacja może wykryć „bliski kontakt” na podstawie danych z monitoringu, a tym samym potencjalne ryzyko infekcji. Każdy użytkownik może również sprawdzić status trzech innych użytkowników. W przypadku wykrycia potencjalnego zagrożenia aplikacja nie tylko zaleca samodzielną kwarantannę, ale także ostrzega lokalnych urzędników służby zdrowia.

Analizy Big Data dotyczące danych z telefonów komórkowych, technologia rozpoznawania twarzy , śledzenie telefonów komórkowych i sztuczna inteligencja służą do śledzenia zainfekowanych osób i osób, z którymi się kontaktowali w Korei Południowej, Tajwanie i Singapurze. W marcu 2020 r. izraelski rząd umożliwił agencjom bezpieczeństwa śledzenie danych telefonów komórkowych osób rzekomo zarażonych koronawirusem. Według izraelskiego rządu podjęto środki w celu wymuszenia kwarantanny i ochrony osób, które mogą mieć kontakt z zarażonymi obywatelami. Stowarzyszenie Praw Obywatelskich w Izraelu stwierdziło jednak, że ten ruch był „niebezpiecznym precedensem i śliskim zboczem”. Również w marcu 2020 r. Deutsche Telekom udostępnił zagregowane dane o lokalizacji telefonu niemieckiej agencji rządowej, Instytutowi Roberta Kocha , w celu zbadania i zapobiegania rozprzestrzenianiu się wirusa. Rosja wdrożyła technologię rozpoznawania twarzy do wykrywania osób przerywających kwarantannę. Włoski regionalny komisarz ds. zdrowia Giulio Gallera powiedział, że został poinformowany przez operatorów telefonii komórkowej, że „40% ludzi i tak nadal się przemieszcza”. Niemiecki rząd przeprowadził 48-godzinny weekendowy hackathon , w którym wzięło udział ponad 42 000 uczestników. Trzy miliony osób w Wielkiej Brytanii skorzystało z aplikacji opracowanej przez King's College London i Zoe do śledzenia osób z objawami COVID-19. Prezydent Estonii Kersti Kaljulaid wystosowała globalny apel o kreatywne rozwiązania przeciwko rozprzestrzenianiu się koronawirusa.

Opieka zdrowotna

Wybudowany przez wojsko szpital polowy pod Östra sjukhuset ( szpital wschodni ) w Göteborgu w Szwecji zawiera tymczasowe oddziały intensywnej terapii dla pacjentów z COVID-19.

Zwiększanie zdolności i dostosowywanie opieki zdrowotnej do potrzeb pacjentów z COVID-19 jest określane przez WHO jako podstawowy środek reagowania na epidemię. ECDC i europejskie biuro regionalne WHO wydały wytyczne dla szpitali i usług podstawowej opieki zdrowotnej dotyczące przenoszenia zasobów na wielu poziomach, w tym skoncentrowania usług laboratoryjnych na testach na COVID-19, anulowania planowanych procedur, gdy tylko jest to możliwe, oddzielania i izolowania pozytywnych wyników COVID-19 pacjentów oraz zwiększenie możliwości intensywnej opieki poprzez szkolenie personelu i zwiększenie liczby dostępnych respiratorów i łóżek. Ponadto, w celu zachowania dystansu fizycznego oraz ochrony zarówno pacjentów, jak i lekarzy, w niektórych obszarach wirtualnie świadczone są usługi opieki zdrowotnej poza nagłymi wypadkami.

Ze względu na ograniczenia wydajności w standardowych łańcuchach dostaw , niektórzy producenci drukują w 3D materiały medyczne, takie jak wymazy z nosa i części respiratora. W jednym z przykładów, gdy włoski szpital pilnie potrzebował zaworu respiratora, a dostawca nie był w stanie dostarczyć w wymaganym terminie, lokalny startup otrzymał groźby prawne z powodu rzekomego naruszenia patentu po inżynierii wstecznej i wydrukowaniu wymaganych setek zaworów w ciągu nocy.

23 kwietnia 2020 r. NASA poinformowała o zbudowaniu w 37 dni wentylatora (tzw. VITAL). 30 kwietnia NASA poinformowała, że ​​otrzymała przyspieszone zatwierdzenie nowego respiratora do użytku awaryjnego przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków . Od marca 2020 r. 26 producentów na całym świecie uzyskało licencję na produkcję urządzenia.

Bibliografia