Publiczny system opieki zdrowotnej w Indiach - Public health system in India

Publiczny system opieki zdrowotnej w Indiach ewoluował od 1947 roku pod wpływem wielu wpływów, w tym wpływów brytyjskich z okresu kolonialnego. Potrzeba wydajnego i efektywnego systemu zdrowia publicznego w Indiach jest duża. System zdrowia publicznego w różnych krajach jest konglomeratem wszystkich zorganizowanych działań, które zapobiegają chorobom, przedłużają życie oraz promują zdrowie i wydajność jego mieszkańców. Indyjski system opieki zdrowotnej był historycznie zdominowany przez zapewnianie opieki medycznej i zaniedbanie zdrowia publicznego. 11,9% wszystkich zgonów matek i 18% wszystkich zgonów niemowląt na świecie ma miejsce w Indiach, co plasuje je jako najwyższe na świecie. 36,6 na 1000 dzieci umiera przed osiągnięciem wieku 5,6 lat. 62% dzieci jest zaszczepionych. Choroby zakaźne są przyczyną zgonów 53% wszystkich zgonów w Indiach.

Inicjatywy zdrowia publicznego, które mają wpływ na ludzi we wszystkich stanach, takie jak Narodowa Misja Zdrowia , Ayushman Bharat , Narodowy Program Zdrowia Psychicznego, są wpajane przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki nad Rodziną Unii . Istnieje wiele systemów utworzonych na obszarach wiejskich i miejskich w Indiach, w tym podstawowe ośrodki zdrowia, środowiskowe ośrodki zdrowia, podośrodki i szpitale rządowe. Programy te muszą być zgodne ze standardami określonymi w dokumentach indyjskich standardów zdrowia publicznego, które są aktualizowane w razie potrzeby.

Historia

Systemy zdrowia publicznego w okresie kolonialnym koncentrowały się na opiece zdrowotnej dla obywateli brytyjskich mieszkających w Indiach. W tym okresie istniały instytuty badawcze , ustawodawstwo dotyczące zdrowia publicznego i wydziały sanitarne, chociaż tylko 3% indyjskich gospodarstw domowych miało w tym czasie toalety. Opublikowano roczne raporty zdrowotne i położono nacisk na zapobieganie epidemiom chorób zakaźnych. Pod koniec okresu kolonialnego śmiertelność z powodu chorób zakaźnych, takich jak cholera, spadła do niskiego, chociaż inne choroby nadal szerzyły się.

We współczesnych Indiach rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych jest pod lepszą kontrolą, a obecnie choroby niezakaźne, głównie takie jak choroby układu krążenia , są głównymi zabójcami. Reforma opieki zdrowotnej została potraktowana priorytetowo w Raporcie Komisji Bhore z 1946 r ., który sugerował wdrożenie systemu opieki zdrowotnej finansowanego przynajmniej częściowo przez rząd indyjski. W 1983 roku utworzono pierwszą narodową politykę zdrowotną (NHP) Indii, której celem było ustanowienie systemu z placówkami podstawowej opieki zdrowotnej i systemem skierowań. W 2002 roku zaktualizowany NHP skupił się na poprawie praktyczności i zasięgu systemu, a także włączeniu prywatnych i publicznych klinik do sfery zdrowia. W kontekście powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, ostatnio skoncentrowanego na polityce w Indiach, podjęto próbę zapewnienia każdemu obywatelowi odpowiedniego dostępu do opieki leczniczej bez żadnych trudności finansowych. Równie istotne jest uznanie społecznych uwarunkowań zdrowia za ważny czynnik warunkujący zdrowie populacji oraz konieczność posiadania kadry zdrowia publicznego w istniejącym systemie opieki zdrowotnej. Wzywa to do potrzeby rozróżnienia między systemem „zdrowia publicznego” a systemem opieki zdrowotnej sektora „publicznego”, ponieważ ten ostatni wykorzystuje publiczność do wskazania podstawowej roli rządu, a niekoniecznie jako populację, jak w przypadku zdrowia publicznego.

Finansowanie zdrowia publicznego zostało skierowane na pomoc klasom średnim i wyższym, ponieważ ma na celu tworzenie większej liczby miejsc pracy dla pracowników służby zdrowia, rozbudowę instytucji badawczych i poprawę szkoleń. Stwarza to nierówny dostęp do opieki zdrowotnej dla klas niższych, które nie otrzymują korzyści z tego finansowania. Obecnie stany płacą za około 75% publicznego systemu opieki zdrowotnej, ale niewystarczające wydatki państwa zaniedbują publiczny system opieki zdrowotnej w Indiach. Powoduje to wydatki na zdrowie Out-of-pocket przez gospodarstwa domowe stanowiące 60,6% całkowitych wydatków na zdrowie w Indiach. W ten sposób co roku duża liczba gospodarstw domowych spychana jest poniżej granicy ubóstwa.

Budynków

System opieki zdrowotnej jest zorganizowany na poziomie podstawowym, średnim i wyższym. Na poziomie podstawowym znajdują się podośrodki i podstawowe ośrodki zdrowia (POZ). Na poziomie średnim znajdują się Community Health Centres (CHCs) i mniejsze szpitale podokręgowe. Wreszcie, najwyższy poziom opieki publicznej zapewnianej przez rząd to poziom szkolnictwa wyższego, na który składają się kolegia medyczne i szpitale okręgowe/ogólnodostępne. Liczba POZ, CHC, podośrodków i szpitali okręgowych wzrosła w ciągu ostatnich sześciu lat, chociaż nie wszystkie z nich spełniają standardy określone przez indyjskie standardy zdrowia publicznego.

Centra podrzędne

Podcentrum jest przeznaczone do obsługi obszarów bardzo wiejskich, a wydatki w pełni pokrywane są przez rząd krajowy. Obowiązki wymagają, aby personel medyczny składał się z co najmniej dwóch pracowników (mężczyzn i kobiet), aby obsługiwać populację 5000 osób (lub 3000 w odległym, niebezpiecznym miejscu). Podcentra pracują również nad edukacją mieszkańców wsi na temat zdrowych nawyków w celu uzyskania bardziej długofalowego wpływu.

Podstawowe ośrodki zdrowia

Ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej istnieją na bardziej rozwiniętych obszarach wiejskich liczących 30 000 lub więcej (20 000 na obszarach oddalonych) i służą jako większe przychodnie zdrowia, w których pracują lekarze i ratownicy medyczni. Pacjenci mogą być kierowani z lokalnych podośrodków do POZ w bardziej złożonych przypadkach. Główna różnica w stosunku do Centrów Podrzędnych polega na tym, że to rządy stanowe finansują POZ, a nie rząd krajowy. POZ działają również w celu poprawy edukacji zdrowotnej z większym naciskiem na środki zapobiegawcze.

Środowiskowe ośrodki zdrowia

Społeczny ośrodek zdrowia jest również finansowany przez rządy stanowe i przyjmuje pacjentów skierowanych z ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej. Obsługuje 120 000 osób na obszarach miejskich lub 80 000 osób na obszarach oddalonych. Pacjenci z tych agencji mogą być przenoszeni do szpitali ogólnych w celu dalszego leczenia. Dlatego CHC są również jednostkami pierwszego skierowania lub FRU, od których wymaga się opieki położniczej, opieki nad noworodkami/dziećmi oraz możliwości przechowywania krwi o każdej porze każdego dnia tygodnia.

Szpitale Powiatowe

Szpitale Powiatowe są ostatecznymi ośrodkami skierowania dla podstawowego i średniego poziomu publicznego systemu opieki zdrowotnej. Oczekuje się, że w każdym dystrykcie Indii znajduje się co najmniej jeden szpital, chociaż w 2010 roku odnotowano, że istnieje tylko 605 szpitali, podczas gdy jest 640 dystryktów. Zwykle jest od 75 do 500 łóżek, w zależności od zapotrzebowania ludności. W szpitalach okręgowych często brakuje nowoczesnego sprzętu i relacji z lokalnymi bankami krwi.

Uczelnie medyczne i instytucje badawcze

Wszystkie indyjskie instytuty nauk medycznych są własnością i są kontrolowane przez rząd centralny. Są to szpitale kierujące ze specjalistycznym zapleczem. Wszystkie działające obecnie instytuty indyjskie to AIMS New Delhi , Bhopal , AIIMS Bhubaneshwar, AIIMS Jodhpur , AIIMS Raipur , AIIMS Patna i AIIMS Rishiksh . Regional Cancer Center jest troska rak szpital i instytut badawczy wspólnie kontrolowane przez centralny i odpowiednich władz państwowych. Rządowe uczelnie medyczne są własnością odpowiednich rządów stanowych i są przez nie kontrolowane, a także pełnią funkcję szpitali referencyjnych.

Rządowe inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego

W 2006 roku premier Indii założył Fundację Zdrowia Publicznego jako inicjatywę prywatną i publiczną. Celem tej organizacji jest włączenie większej liczby polityk zdrowia publicznego i różnych specjalistów do sieci w sferze opieki zdrowotnej. Współpracuje również z międzynarodowymi organizacjami zdrowia publicznego w celu gromadzenia większej wiedzy i prowadzenia bezpośrednich dyskusji na temat potrzeb i ulepszeń obecnego systemu. Często urzędnicy zajmujący stanowiska polityczne mają luki w edukacji na temat zdrowia publicznego, a programy MPH i doktoranckie w zakresie zdrowia publicznego nie mają liczby studentów i zasobów. Fundacja Zdrowia Publicznego ma na celu kontynuowanie tych programów i edukowanie większej liczby osób w tej dziedzinie. Odkryte badania stałyby się przejrzyste dla ogółu społeczeństwa indyjskiego, tak aby cały naród był świadomy standardów zdrowotnych w kraju.

Społeczni pracownicy służby zdrowia

Rząd indyjski po raz pierwszy zaczął wdrażać programy środowiskowe dla pracowników służby zdrowia w 1977 roku. Społeczni pracownicy służby zdrowia udzielają porad i wsparcia innym kobietom w swojej społeczności. Czasami określane jako sakhi , kobiety te wykorzystują swoją znajomość społeczności, aby zyskać wiarygodność i promować środki zdrowia publicznego, zwykle przez wiodące grupy uczestniczące. Społeczni pracownicy służby zdrowia działają również jako pośrednicy między nowoczesną medycyną alopatyczną a tradycyjnymi, rdzennymi formami leczenia, na przykład poprzez dostosowywanie zaleceń dotyczących zdrowia alopatycznego tak, aby zawierały i legitymizowały tradycyjne wierzenia. Środowiskowi pracownicy służby zdrowia ściśle współpracują ze sobą oraz z innymi rodzajami pracowników służby zdrowia (takimi jak pomocnicze pielęgniarki położne) w celu zachęcania do korzystania z opieki i świadczenia usług zdrowotnych. Obecnie największy w Indiach program dla pracowników służby zdrowia, rozpoczęty w 2005 r., a obecnie należący do Narodowej Misji Zdrowia, składa się z prawie miliona akredytowanych aktywistów ds. zdrowia społecznego , co stanowi jeden na 1000 mieszkańców wsi i zmarginalizowanych społeczności miejskich.

Wykazano, że pracownicy służby zdrowia i grupy uczestniczące w społeczności zmieniają zachowania zdrowotne i wpływają na wyniki zdrowotne, takie jak śmiertelność noworodków. Czynniki tych pozytywnych zmian obejmują aktywną integrację i rekrutację dużej części kobiet w społeczności, zaangażowanie i uczestnictwo w rozwoju umiejętności oraz zaangażowanie społeczności poza uczestnictwem w grupie. Społeczni pracownicy służby zdrowia mogą również służyć jako liderzy społeczności i twórcy zmian, wzmacniając pozycję kobiet i domagając się działań politycznych w celu rozwiązania problemu nierówności w zdrowiu. Zajęcie się tymi społecznymi determinantami zdrowia ma bezpośredni wpływ na korzystanie z opieki zdrowotnej. Na przykład upodmiotowione kobiety rzadziej borykają się z problemami zdrowotnymi, ponieważ częściej są świadome problemów ze swoim zdrowiem i dlatego częściej szukają opieki, aby rozwiązać te problemy.

Ta oddolna strategia interwencji często obejmuje partnerstwa z lokalnymi szpitalami lub organizacjami pozarządowymi organizowanymi przez rząd (GONGO), które szkolą wolontariuszki ze społeczności i pomagają w organizowaniu grup partycypacyjnych. Choć wykazano, że są skuteczne, programy dla pracowników służby zdrowia w społeczności mogą być utrudnione przez brak monitorowania i odpowiedzialności w wyniku rządowej decentralizacji. Społeczni pracownicy służby zdrowia nie są pracownikami rządowymi, ale raczej wolontariuszami, za których szkolenia i zachęty finansowe odpowiedzialne są rządy stanowe. Pracownikom służby zdrowia może również brakować wystarczającej wiedzy na temat środków zdrowia publicznego, które starają się promować z powodu nieodpowiednich szkoleń i zasobów.

Wady

Wady indyjskiego systemu opieki zdrowotnej to: niska jakość opieki, korupcja , niezadowolenie z systemu, brak odpowiedzialności, nieetyczna opieka, przepełnienie klinik, słaba współpraca między sferą publiczną i prywatną, bariery w dostępie do usług i leków, brak zdrowia publicznego wiedza i niski współczynnik kosztów. Te wady skłaniają zamożniejszych Hindusów do korzystania z prywatnej opieki zdrowotnej, która jest mniej dostępna dla rodzin o niskich dochodach, co powoduje nierówne traktowanie między klasami.

Opieka niskiej jakości

Opieka niskiej jakości jest powszechna z powodu błędnej diagnozy, przeszkolonych pracowników służby zdrowia oraz przepisywania niewłaściwych leków. Badanie wykazało, że lekarz w POZ w Delhi przepisał niewłaściwą metodę leczenia w 50% przypadków. Indianie na obszarach wiejskich, gdzie ten problem się szerzy, nie mogą poprawić swojej sytuacji zdrowotnej. Egzekwowanie i zmiana przepisów ustanowionych przez unijne Ministerstwo Zdrowia i Opieki nad Rodziną IPHS również nie jest rygorystyczne. 12 pięciolatki (Indie) dyktuje konieczność poprawy egzekwowania i zabiegów instytucjonalizacji metod we wszystkich klinikach w kraju w celu zwiększenia jakości opieki. Brak jest również odpowiedzialności zarówno w prywatnych, jak i publicznych klinikach w Indiach, chociaż lekarze publiczni czują się mniej odpowiedzialni za skuteczne leczenie swoich pacjentów niż lekarze w prywatnych klinikach. Niegrzeczne interakcje ze strony personelu kliniki mogą prowadzić do mniej skutecznych procedur.

Korupcja

Pracownicy służby zdrowia biorą więcej czasu wolnego od pracy, niż im przydzielono, przy czym większość nieobecności nie ma oficjalnego powodu. Publiczny system opieki zdrowotnej w Indiach wypłaca pensje podczas nieobecności, co prowadzi do nadmiernego opłacania przez rząd dni osobistych. Zjawisko to jest szczególnie nasilone w Centrach Podrzędnych i POZ i skutkuje wydatkami, które nie są skorelowane z lepszą wydajnością pracy.

Przepełnienie klinik

Kliniki są przepełnione i brakuje im personelu, nie ma wystarczającej liczby łóżek, aby utrzymać pacjentów. Statystyki pokazują, że liczba pracowników służby zdrowia w Indiach jest mniejsza niż średnia w innych krajach rozwijających się. Na wsi Bihar liczba lekarzy wynosi 0,3 na 10 000 osób. Szpitale miejskie mają dwa razy więcej łóżek niż szpitale wiejskie, ale liczba ta jest nadal niewystarczająca, aby zapewnić dużą liczbę odwiedzających. Czasami pacjenci są kierowani z obszarów wiejskich do większych szpitali, co zwiększa przeludnienie w miastach.

Przeludnienie zwiększa również prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się chorób, szczególnie w zatłoczonych obszarach miejskich. Niewłaściwe warunki sanitarne i usuwanie odpadów, nawet w przychodniach, mogą prowadzić do zwiększonej zachorowalności na choroby zakaźne.

Czynnik kosztów

Publiczne służby zdrowia są tanie lub w większości w Indiach działają bezpłatnie. Ponieważ rząd świadczy te usługi, nie pobiera żadnych dodatkowych pieniędzy za obsługę pacjentów. To jest powód, dla którego większość ludzi, którzy przychodzą do szpitali publicznych, aby poddać się leczeniu, to ci, których nie stać na wystarczająco dużo pieniędzy, aby leczyć siebie lub swoją rodzinę.

Słaba współpraca między sferą publiczną i prywatną

5% wizyt u lekarzy odbywa się w prywatnych klinikach lub szpitalach, z których wiele jest opłacanych z własnej kieszeni. Pieniądze są wydawane na poprawę usług prywatnych zamiast na finansowanie sektora publicznego. Niepowodzenie rządu w inicjowaniu i wspieraniu skutecznych partnerstw między sferą publicznej i prywatnej opieki zdrowotnej skutkuje kontraktami finansowymi, które nie są negocjowane, aby pomóc zwykłemu człowiekowi. Kontrakty te umożliwiłyby sektorowi prywatnemu finansowanie projektów mających na celu poprawę wiedzy i udogodnień w sferze publicznej.

Bariery dostępu

Nierówność społeczna i finansowa powoduje bariery w dostępie do usług opieki zdrowotnej w Indiach. Usługi nie są dostępne dla osób niepełnosprawnych, upośledzonych umysłowo i starszych. Matki znajdują się w niekorzystnej sytuacji, a na wielu obszarach wiejskich brakuje usług aborcyjnych i metod antykoncepcji. Przychodnie publiczne często mają niedobór odpowiednich leków lub mogą dostarczać je po zbyt wysokich cenach, co skutkuje dużymi kosztami własnymi (nawet dla osób objętych ubezpieczeniem). Duże odległości uniemożliwiają Indianom uzyskanie opieki, a jeśli rodziny podróżują na duże odległości, nie ma pewności, że w tym konkretnym czasie otrzymają odpowiednią opiekę medyczną.

Bibliografia