Puls - Pulse

Puls
Podręcznik fizjologii (1892) (14742233966).jpg
Diagram przedstawiający wzrost i spadek krwi z pulsu.
Organizmy Zwierzęta *
System biologiczny Układ krążenia
Zdrowie Nieporuszony
Akcja Mimowolny
metoda Serce pompuje krew metodą tłokową powodując niestały przepływ krwi w całym układzie krążenia, który można rozpoznać. (Patrz Cykl pracy serca )
Częstotliwość 60-100 na minutę (ludzie)
Trwanie 0,6-1 sekunda (ludzie)
Animalia z wyjątkiem Porifera , Cnidaria , Ctenophora , Platyhelminthes , Bryozoan , Amphioxus .

W medycynie , o impuls reprezentuje dotykowe tętnicze palpacyjne w cyklu pracy serca (tętno) przez wyszkolonych ręki. Puls można wyczuć w dowolnym miejscu, które umożliwia ucisk tętnicy blisko powierzchni ciała, np. na szyi ( tętnica szyjna ), nadgarstku ( tętnica promieniowa ), w pachwinie ( tętnica udowa ), za kolanem ( tętnica podkolanowa ), w pobliżu stawu skokowego ( tętnica piszczelowa tylna ) i pieszo ( tętnica grzbietowa stopy ). Puls (lub liczba pulsów tętniczych na minutę) jest odpowiednikiem pomiaru częstości akcji serca. Tętno można również mierzyć, słuchając bicia serca przez osłuchiwanie , tradycyjnie za pomocą stetoskopu i licząc przez minutę. Puls promieniowy jest zwykle mierzony za pomocą trzech palców. Ma to powód: palec najbliżej serca służy do blokowania ciśnienia tętna, środkowy palec jest używany do uzyskania przybliżonego oszacowania ciśnienia krwi, a palec najbardziej oddalony od serca (zwykle palec serdeczny) służy do niwelować efekt pulsu łokciowego, ponieważ dwie tętnice są połączone łukami dłoniowymi ( powierzchownymi i głębokimi ). Badanie tętna znane jest jako sfigmologia.

Fizjologia

Ocena tętna na tętnicy promieniowej.
Polecane punkty do oceny tętna

Claudius Galen był prawdopodobnie pierwszym fizjologiem, który opisał puls. Puls jest wygodną metodą dotykową oznaczania skurczowego ciśnienia krwi przez wyszkolonego obserwatora. Rozkurczowe ciśnienie krwi jest niewyczuwalne i nieobserwowalne metodami dotykowymi, występujące pomiędzy uderzeniami serca.

Fale ciśnienia generowane przez serce w skurczu poruszają ścianami tętnic. Przepływ krwi do przodu ma miejsce, gdy granice są giętkie i podatne. Te właściwości tworzą wystarczająco dużo, aby stworzyć wyczuwalną falę ciśnienia.

Tętno może być większa lub mniejsza niż tętna zależnie od zapotrzebowania fizjologicznym. W tym przypadku częstość akcji serca jest określana przez osłuchiwanie lub dźwięki słyszalne w wierzchołku serca, w którym to przypadku nie jest to puls. Deficyt impulsu (różnica pomiędzy uderzeń serca i pulsacji na obwodzie) określa się przez jednoczesne palpację w tętnicy promieniowej i osłuchiwania w PMI przy wierzchołku serca . Może występować w przypadku pobudzenia przedwczesnego lub migotania przedsionków .

Szybkość tętna, deficyty tętna i znacznie więcej danych fizjologicznych można łatwo i w uproszczony sposób wizualizować za pomocą jednego lub więcej cewników tętniczych podłączonych do przetwornika i oscyloskopu . Ta inwazyjna technika jest powszechnie stosowana w intensywnej terapii od lat 70. XX wieku.

Szybkość tętna jest obserwowana i mierzona za pomocą środków dotykowych lub wizualnych na zewnątrz tętnicy i jest rejestrowana jako uderzenia na minutę lub BPM.

Impuls może być dalej obserwowany pośrednio przy absorbancji światła o różnych długościach fal z przypisanymi i tanio odtworzonymi współczynnikami matematycznymi. Zastosowane wychwytywanie odchyleń sygnału świetlnego ze składnika krwi , hemoglobiny w warunkach natlenienia i odtlenienia, umożliwia technologię pulsoksymetrii

Charakterystyka pulsu

Oceniać

Normalne tętno w spoczynku , w uderzeniach na minutę (BPM):

noworodek
(0–3 miesiące)
niemowlęta
(3 – 6 miesięcy)
niemowlęta
(6 – 12 miesięcy)
dzieci
(1 – 10 lat)
dzieci powyżej 10 lat
i dorośli, w tym seniorzy
dobrze wyszkoleni
dorośli sportowcy
99-149 89-119 79-119 69–129 59–99 39–59

Częstość tętna można wykorzystać do sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia serca i poziomu sprawności. Ogólnie rzecz biorąc, niższy jest lepszy, ale bradykardia może być niebezpieczna. Objawy niebezpiecznie wolnego bicia serca to osłabienie, utrata energii i omdlenia.

Rytm

Normalny puls ma regularny rytm i siłę. Nieregularny impulsów może być spowodowane zatok arytmii , ektopicznymi , migotanie przedsionków , napadowy częstoskurcz przedsionkowy , trzepotanie przedsionków , częściowego bloku serca itp przerywana wychodzenie uderzeń na impuls jest nazywany „przerywany impulsu”. Przykłady regularnego przerywanego (regularnie nieregularnego) tętna obejmują pulsus bigeminus , blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia . Przykładem nieregularnego, przerywanego (nieregularnie nieregularnego) tętna jest migotanie przedsionków .

Tom

Stopień rozszerzenia tętnicy w stanie rozkurczowym i skurczowym nazywany jest objętością. Jest również znany jako amplituda, ekspansja lub wielkość impulsu.

Puls hipokinetyczny

Słaby puls oznacza wąskie ciśnienie pulsu . Może to być spowodowane małą pojemnością minutową serca (obserwowaną we wstrząsie , zastoinową niewydolnością serca ), hipowolemią , wadą zastawkową serca (taką jak niedrożność drogi odpływu aorty , zwężenie zastawki mitralnej , zespół łuku aorty ) itp.

Puls hiperkinetyczny

Impuls ograniczający oznacza wysokie ciśnienie tętna. Może to być spowodowane małym oporem obwodowym (jak gorączka , niedokrwistość , tyreotoksykoza , zespół hiperkinetyczny serca  [ de ] , przetoka przedsionkowo-komorowa , choroba Pageta , beri-beri , marskość wątroby ), zwiększony rzut serca, zwiększona objętość wyrzutowa (obserwowana w lęku, wysiłek fizyczny, całkowity blok serca , niedomykalność zastawki aortalnej ), zmniejszona rozciągliwość układu tętniczego (co obserwuje się w miażdżycy , nadciśnieniu tętniczym i koarktacji aorty ).

Można również raportować siłę pulsu:

  • 0 = nieobecny
  • 1 = ledwo namacalny
  • 2 = łatwo wyczuwalny
  • 3 = Pełne
  • 4 = Tętniak lub puls ograniczający

Siła

Znany również jako ściśliwość impulsu. Jest to przybliżona miara skurczowego ciśnienia krwi .

Napięcie

Odpowiada rozkurczowemu ciśnieniu krwi . Impuls niskiego napięcia (pulsus mollis), naczynie jest miękkie lub niewyczuwalne między uderzeniami. W pulsie wysokiego napięcia (pulsus durus) naczynia są sztywne nawet pomiędzy uderzeniami pulsu.

Formularz

Forma lub kontur tętna to palpacyjna ocena arteriogramu . W niedomykalności zastawki aortalnej obserwuje się szybko rosnące i szybko opadające tętno (pulsus celer). W zwężeniu aorty obserwuje się powolny wzrost i powolny spadek tętna (pulsus tardus).

Równość

Porównanie pulsów i różnych miejsc daje cenne informacje kliniczne.

Zróżnicowane lub nierówne impulsów między prawą i lewą tętnicę promieniowym obserwowano anomalnych lub nieprawidłowy przebieg tętnicy koarktacją aorty, zapalenie aorty , tętniaka , obwodowa zator itp nierównej impulsu między górnych i dolnych widać na koarktacją aorty do aorty , blok w rozwidleniu aorty , rozwarstwienie aorty , uraz jatrogenny i niedrożność miażdżycowa .

Stan ściany tętnicy

Normalna tętnica nie jest wyczuwalna po spłaszczeniu przez ucisk cyfrowy . Gruba tętnica promieniowa, wyczuwalna na wysokości 7,5–10 cm nad przedramieniem, sugeruje miażdżycę.

Opóźnienie radio-udowe

W koarktacji aorty tętno udowe może być znacznie opóźnione w porównaniu z tętnem promieniowym (o ile nie współistnieje niedomykalność zastawki aortalnej). Opóźnienie można również zaobserwować w nadzastawkowych zwężeniach aorty .

Wzory

Kilka wzorców pulsu może mieć znaczenie kliniczne. Obejmują one:

  • Puls dykrotyczny: charakteryzuje się dwoma uderzeniami na cykl serca, jednym skurczowym i drugim rozkurczowym. Fizjologicznie fala dykrotyczna jest wynikiem fal odbitych od kończyn dolnych i aorty. Stany związane z małą pojemnością minutową serca i wysokim ogólnoustrojowym oporem naczyniowym mogą powodować puls dykrotyczny.
  • Pulsus alternans : złowieszczy objaw medyczny wskazujący na postępującą skurczową niewydolność serca. Na wytrenowanych opuszkach palców egzaminator odnotowuje wzór silnego tętna, po którym następuje w kółko słaby puls. Ten puls sygnalizuje słabnący wysiłek serca, aby utrzymać się w skurczu.
  • Pulsus bigeminus : wskazuje parę uderzeń kopyt w każdym uderzeniu serca. Jednoczesne osłuchiwanie serca może ujawnić galopujący rytm naturalnego bicia serca.
  • Pulsus bisferiens : charakteryzuje się dwoma uderzeniami na cykl serca, oba skurczowe, w przeciwieństwie do tętna dykrotycznego. Jest to niezwykłe fizyczne odkrycie, zwykle obserwowane u pacjentów z chorobami zastawki aortalnej, jeśli zastawka aortalna nie otwiera się i nie zamyka. Wyszkolone opuszki palców będą obserwować dwa impulsy na każde uderzenie serca zamiast jednego.
  • Pulsus tardus et parvus , również pulsus parvus et tardus , tętno wolno rosnące i tętno anakrotyczne, jest słabe (parvus) i późne (tardus) w stosunku do oczekiwanych cech. Jest to spowodowane przez usztywnioną zastawkę aortalną, która stopniowo utrudnia jej otwieranie, co wymaga zwiększonego wytwarzania ciśnienia krwi w lewej komorze. Widać to w zwężeniu zastawki aortalnej .
  • Pulsus paradoxus : stan, w którym niektórych uderzeń serca nie można wykryć w tętnicy promieniowej podczas fazy wdechowej oddychania. Jest to spowodowane nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi w tej fazie i jest diagnostyką różnych stanów serca i układu oddechowego o różnym nagłości, takich jak tamponada serca .
  • Tachykardia : podwyższone tętno spoczynkowe. Na ogół do identyfikacji rodzaju tachykardii wymagany jest elektrokardiogram (EKG).
  • Pulsatile Ten opis tętna sugeruje wewnętrzną fizjologię skurczu i rozkurczu . Z naukowego punktu widzenia skurcz i rozkurcz to siły, które rozszerzają i kurczą krążenie płucne i układowe.
  • Zapadający się puls jest oznaką hiperdynamicznego krążenia .

Wspólne wyczuwalne miejsca

Miejsca można podzielić na impulsy obwodowe i impulsy centralne. Pulsy centralne obejmują pulsy szyjne, udowe i ramienne.

Górna kończyna

Przód prawej kończyny górnej

Kończyna dolna

  • Tętno udowe: zlokalizowane po wewnętrznej stronie uda, w punkcie środkowym pachwinowym, w połowie drogi między spojeniem łonowym a przednim górnym kręgosłupem biodrowym ( tętnica udowa ).
  • Puls podkolanowy : Nad kolanem w dole podkolanowym, znaleziony przez przytrzymanie zgiętego kolana. Pacjent zgina kolano pod kątem około 124°, a pracownik służby zdrowia trzyma je w obu rękach, aby znaleźć tętnicę podkolanową w dole za kolanem ( tętnica podkolanowa ).
  • Puls grzbietowy stopy : znajduje się na czubku stopy, bezpośrednio z boku prostownika palucha długiego ( tętnicy grzbietowej stopy ).
  • Tętno piszczelowe tylne : zlokalizowane po przyśrodkowej stronie kostki, 2 cm poniżej i 2 cm za kostką przyśrodkową ( tętnica piszczelowa tylna ). Jest łatwo wyczuwalny nad Pimenta's Point .

Głowa i szyja

Tętnice szyi.
  • Tętno szyjne: zlokalizowane w szyi ( tętnica szyjna ). Tętnicę szyjną należy delikatnie dotykać, gdy pacjent siedzi lub leży. Stymulacja jego baroreceptorów przy niskim palpitacji może wywołać ciężką bradykardię, a nawet u niektórych wrażliwych osób zatrzymać pracę serca. Ponadto nie należy dotykać jednocześnie dwóch tętnic szyjnych danej osoby. Może to ograniczyć przepływ krwi do głowy, co może prowadzić do omdlenia lub niedokrwienia mózgu. Można go wyczuć między przednią granicą mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powyżej kości gnykowej i bocznie od chrząstki tarczycy.
  • Puls twarzy : zlokalizowany na żuchwie (dolnej kości żuchwy) na linii z kącikami ust ( tętnica twarzowa ).
  • Puls skroniowy : znajduje się na skroni bezpośrednio przed uchem ( tętnica skroniowa powierzchowna ).

Chociaż puls można wyczuć w wielu miejscach w głowie, ludzie zwykle nie powinni słyszeć bicia serca w głowie. Nazywa się to pulsacyjnym szumem w uszach i może wskazywać na kilka zaburzeń medycznych.

Tułów

  • Tętno wierzchołkowe : zlokalizowane w 5-tej lewej przestrzeni międzyżebrowej, 1,25 cm w bok od linii środkowoobojczykowej . W przeciwieństwie do innych miejsc tętna, tętno wierzchołkowe jest jednostronne i mierzone nie pod tętnicą, ale poniżej samego serca (a dokładniej wierzchołka serca). Zobacz także uderzenie wierzchołka .

Historia

Pierwszą osobą, która dokładnie zmierzyła tętno, był Santorio Santorii, który wynalazł pulsilogium , formę wahadła, którą później zbadał Galileo Galilei . Sto lat później inny lekarz, de Lacroix , użył pulsilogium do badania czynności serca.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne