Ocenianie - Punding
Punding to termin, który został pierwotnie ukuty przez szwedzkiego psychiatrę sądowego G. Rylandera w 1968 roku, aby opisać złożone, długotrwałe, bezcelowe i stereotypowe zachowanie u osób zażywających fenmetrazynę i chroniczną amfetaminę . Zostało później opisane w chorobie Parkinsona, chociaż większość przypadki wystąpiły u pacjentów z chorobą Parkinsona leczonych lekami dopaminergicznymi . Opisano ją również u osób zażywających metamfetaminę i kokainę , a także u niektórych pacjentów uzależnionych od hazardu i hiperseksualności .
Działalność szturmowania charakteryzuje się kompulsywną fascynacją i wykonywaniem powtarzalnych, mechanicznych czynności, takich jak składanie i rozkładanie, zbieranie czy sortowanie przedmiotów gospodarstwa domowego. Na przykład punding może składać się z działań takich jak:
- zbieranie kamyków i jak najdokładniejsze ich układanie,
- demontaż zegarków na rękę i ponowne ich składanie,
- budowanie setek małych drewnianych skrzynek
- próbując, ale nie, systematycznie usuwać całą zawartość wszystkich szuflad i półek w domu i sortować całą ich zawartość.
Osoby angażujące się w kłótnię uważają, że zanurzenie się w takich czynnościach jest pocieszające, nawet jeśli nie ma to żadnego sensu, i generalnie bardzo frustrujące jest odwracanie się od nich. Na ogół nie są świadomi istnienia elementu kompulsywnego, ale będą kontynuować, nawet jeśli mają dobry powód, by przestać. Rylander opisuje włamywacza, który zaczął atakować i nie mógł przestać, mimo że coraz bardziej obawiał się, że zostanie złapany. Przerywanie może prowadzić do różnych reakcji, w tym gniewu lub wściekłości, czasami aż do przemocy.
Punding powiązano przede wszystkim z nadmierną stymulacją receptorów dopaminy D1 i, w mniejszym stopniu, receptorów dopaminy D2, co, jak sugeruje się, prowadzi do istotnych zmian w prążkowiu , zwłaszcza w jego obszarach grzbietowych i brzusznych oraz jądrze półleżącym, które są niektórymi głównych obszarów dopaminergicznych mózgu i regulują funkcje psychomotoryczne i mechanizmy nagrody; z drugiej strony zauważono, że pacjenci z chorobą Parkinsona leczeni lekami dopaminergicznymi, które selektywnie aktywują tylko receptory dopaminergiczne D3, są najmniej podatni na rozwój obrzęku.
Jeśli chodzi o leczenie, jest to w większości takie samo jak w przypadku zespołu dysregulacji dopaminy, ale będzie się różnić w zależności od przyczyny: u pacjentów z chorobą Parkinsona należy zmniejszyć dawki leków dopaminergicznych, takich jak lewodopa; podczas gdy osoby uzależnione od stymulantów dopaminergicznych, takich jak kokaina lub amfetamina, powinny otrzymać poradę w kwestii ich uzależnienia i skierować do odpowiedniego programu rehabilitacji narkotykowej.
Leki, które okazały się skuteczne w leczeniu obrzęków, to atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina czy klozapina . Opisano również , że amantadyna jest dość skuteczna, podczas gdy memantyna , analog amantadyny o bardziej ukierunkowanym profilu farmakologicznym, nie była oceniana, ale prawdopodobnie miałaby podobną skuteczność do amantadyny. Stwierdzono, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są praktycznie bezużyteczne, chociaż w kilku przypadkach doprowadziły do ustąpienia objawów, zwłaszcza sertralina, ale tylko w dużych dawkach (przypuszczalnie w grę wchodzi fakt, że sertralina aktywuje również receptory dopaminy D2). .
Podczas gdy leczenie pierwotnej przyczyny uważa się za podstawę leczenia, w przypadkach, gdy zmniejszenie spożycia jakichkolwiek substancji dopaminergicznych (leków lub leków) jest niedopuszczalne (np. zmniejszenie dawki lewodopy u pacjenta z chorobą Parkinsona doprowadziłoby do niedopuszczalnego pogorszenia objawów), są to sytuacje, w których leki są najczęściej brane pod uwagę, zwykle jako terapie dodatkowe.