Rasa i zdrowie w Stanach Zjednoczonych - Race and health in the United States

Wyścigi
Rasa (biologia) Rasa (kategoryzacja)
Genetyka i różnice
Rasa i genetyka Zmienność genetyczna człowieka
Społeczeństwo
Koncepcje historyczne Biblijna terminologia dotycząca rasy Rasa i pochodzenie etniczne Rasizm w Stanach Zjednoczonych Rasizm naukowy Nierówność rasowa w USA Rasowa luka płacowa w USA Profilowanie rasowe uprzedzenia rasowe w wiadomościach kryminalnych
Wyścig i...
społeczeństwo przestępczość (w Zjednoczonym Królestwie) (w Stanach Zjednoczonych) zdrowie (w Stanach Zjednoczonych) inteligencja (Historia) Sporty Gry wideo
powiązane tematy
Grupa etniczna Eugenika Genetyka Ewolucja człowieka
Indeks Kategoria
v T mi

Badania wskazują na wiele dysproporcji zdrowotnych pomiędzy różnymi grupami rasowymi i etnicznymi w Stanach Zjednoczonych . Różne wyniki w zakresie zdrowia psychicznego i fizycznego istnieją między wszystkimi grupami rasowymi uznanymi w spisie powszechnym, ale różnice te wynikają z różnych czynników historycznych i obecnych, w tym genetyki , czynników społeczno-ekonomicznych i rasizmu . Badania wykazały, że wielu pracowników służby zdrowia wykazuje ukryte uprzedzenia w sposobie leczenia pacjentów. Niektóre choroby mają większą częstość występowania w określonych grupach rasowych, a średnia długość życia również różni się w zależności od grupy.

Tło

Definicja rasy US Census jest często stosowana w badaniach biomedycznych w Stanach Zjednoczonych. Według Census Bureau w 2018 r. rasa oznacza samoidentyfikację z określoną grupą rasową. Biuro precyzuje również, że jego użycie „rasy” jest pojęciem społecznym, a nie biologicznym czy antropologicznym. Census Bureau rozpoznaje pięć ras: czarną lub Afroamerykańską , białą (europejsko-amerykańską) , azjatycką , rdzenną Hawajczyka lub innego mieszkańca wysp Pacyfiku oraz Indianina lub rdzenną Alaskę. Pomimo tego, że Stany Zjednoczone stają się coraz bardziej zróżnicowane, te kategorie Spisu nie zmieniły się od prawie 20 lat. Census Bureau rozpoznaje również różnice etniczne wśród ludności i definiuje pochodzenie etniczne jako to, czy dana osoba jest pochodzenia latynoskiego, czy nie. Z tego powodu pochodzenie etniczne jest podzielone na dwie kategorie w danych: Latynos lub Latynos i Nie Latynos lub Latynos. Latynosi mogą zgłosić się jako dowolna rasa.

2010 US Census dodatkowo określa liczbę Amerykanów, którzy zidentyfikowanych z każdej grupy rasowe i etniczne; w 2010 r. 38,9 mln zidentyfikowano jako Afroamerykanie, 14,6 mln jako Azjaci, 2,9 mln jako Indianie lub Indianie z Alaski, a 50,4 mln jako Latynosi lub Latynosi.

Miary relacji między rasą a medycyną są niedoskonałe i niespójne. Definicja amerykańskiego spisu powszechnego z 2000 r. jest niespójnie stosowana w wielu badaniach, w których rasa jest czynnikiem medycznym, co utrudnia ocenę klasyfikacji rasowej w medycynie. Dodatkowo, społecznie skonstruowana natura rasy sprawia, że ​​różne wyniki zdrowotne doświadczane przez różne grupy rasowe mogą być powiązane z czynnikami społecznymi, a nie wrodzonymi czynnikami biologicznymi.

Istnieją znaczne rozbieżności w wynikach zdrowotnych między pięcioma grupami rasowymi uznanymi przez amerykański spis powszechny. Te dysproporcje zdrowotne są częściowo spowodowane różnymi poziomami dochodów w pięciu grupach uznanych przez amerykański spis powszechny. Istnieją również zauważalne różnice w dostępie do opieki zdrowotnej i jakości opieki otrzymywanej przez osoby identyfikujące się z różnymi kategoriami rasowymi.

Uprzedzenia i rasizm również przyczyniają się do rozbieżności w wynikach zdrowotnych. Grupy rasowe inne niż białe mogą doświadczać uprzedzeń i rasizmu w systemie medycznym, co ma wpływ na dostęp tych grup do opieki i jakość opieki. Dodatkowo rasizm doświadczany w codziennym życiu wpływa na wyniki zdrowotne. Stres związany z rasizmem może negatywnie wpływać na zdrowie fizyczne i psychiczne danej osoby i wykazano, że przyczynia się do problemów zdrowotnych, takich jak depresja, lęk, bezsenność, choroby serca, wysypki skórne i problemy żołądkowo-jelitowe. W badanej naukowo temacie w medycynie, rasizm w Medical Subject Headings kod dla National Library of Medicine Stany Zjednoczone „s Medlars / MEDLINE , PubMed i PubMed Central bibliograficzne i otwarty dostęp do czasopism medycznych baz danych jest D063505 .

Długość życia

Wiek XX był świadkiem wielkiego rozszerzenia górnych granic ludzkiego życia. Na początku wieku średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych wynosiła 47 lat. Pod koniec stulecia średnia długość życia wzrosła do ponad 70 lat i nie było niczym niezwykłym, że Amerykanie przekraczali 80 lat. Jednakże, chociaż długowieczność w populacji Stanów Zjednoczonych znacznie wzrosła, różnice rasowe w długowieczności są trwałe. Oczekiwana długość życia Afroamerykanów w chwili urodzenia jest trwale o pięć do siedmiu lat niższa niż w przypadku Europejczyków. Do 2018 roku różnica ta zmniejszyła się do 3,6 roku.

Od 2020 r. Oczekiwana długość życia Latynosów wynosiła 78,8 lat, następnie biali nielatynoscy mieli 77,6 lat, a czarni nielatynoscy mieli 71,8 lat

https://www.cdc.gov/nchs/data/vsrr/vsrr015-508.pdf

Badanie przeprowadzone przez Jacka M. Guralnika, Kennetha C. Landa, Dana Blazera, Gerdę G. Fillenbauma i Laurence'a G. Brancha wykazało, że edukacja miała znacznie silniejszy związek z całkowitą oczekiwaną długością życia i oczekiwaną długością życia aktywnego niż rasa. Mimo to, sześćdziesięciopięcioletni czarni mężczyźni mieli niższą całkowitą długość życia (11,4 lat) i oczekiwaną długość życia aktywnego (10 lat) niż biali mężczyźni (całkowita oczekiwana długość życia 12,6 lat; oczekiwana długość życia aktywnego 11,2 lat). zmniejszone, gdy dane były kontrolowane pod kątem edukacji.

W XX wieku różnica w średniej długości życia między czarnymi i białymi mężczyznami w Stanach Zjednoczonych nie zmniejszyła się.

Średnia długość życia według rasy w każdym stanie w 2018 r.

Stan	Wszystkie rasy	biały	Hiszpanie	Czarny	Azjatycka	Indianin amerykański i Alaska Native
Alabama	75,4	76,0	79,1	72,9	80,2	78,7
Alaska	78,8	80,0	80,9	79,0	87,1	70,5
Arizona	79,9	80,0	81,0	76,8	87,0	71,8
Arkansas	75,9	76,0	79,2	72,8	80,6	78,4
Kalifornia	81,6	80,7	83,6	76,0	87,6	75,7
Kolorado	80,5	80,6	81,0	77,2	87,9	74,2
Connecticut	80,9	80,6	82,9	78,0	87,2	83,6
Delaware	78,4	78,5	81,3	75,2	85,7	83,1
Dystrykt Kolumbii	78,6	87,5	87,8	72,6	89,5	98,5
Floryda	80,0	79,9	82,1	76,1	86,1	81,6
Gruzja	77,8	78,0	81,3	75,5	85,2	80,8
Hawaje	82,3	81,3	87,9	80,9	83,7	81,9
Idaho	79,3	79,1	83,1	81,3	84,9	74,6
Illinois	79,3	79,1	82,9	73,9	85,3	83,0
Indiana	77,0	76,8	82,0	73,2	85,1	81,2
Iowa	79,4	79,3	81,8	74,8	86,6	80,1
Kansas	78,5	78,2	81,5	73,8	84,2	79,1
Kentucky	75,4	75,5	79,6	72,9	80,2	78,9
Luizjana	76,1	77,1	80,9	73,1	81,1	80,5
Maine	78,7	78,6	82,1	80,9	85,9	83,8
Maryland	79,1	80,0	81,9	75,3	87,3	83,7
Massachusetts	80,5	80,2	82,1	78,8	86,1	84,1
Michigan	78,0	78,0	80,9	73,5	86,0	79,8
Minnesota	80,9	81,0	83,4	79,3	86,8	69,9
Missisipi	74,9	76,0	79,3	72,6	80,8	79,2
Missouri	77,3	77,5	81,9	73,6	84,6	81,0
Montana	78,8	79,3	82,1	81,9	86,1	69,5
Nebraska	79,6	79,6	82,1	73,9	86,3	71,1
Nevada	78,5	76,8	80,7	76,3	84,1	74,9
New Hampshire	79,5	79,3	83,5	80,8	87,6	84,4
New Jersey	80,4	80,2	82,7	74,8	87,2	84,1
Nowy Meksyk	78,1	78,7	78,6	74,8	81,8	73,9
Nowy Jork	81,3	81,0	82,4	78,0	87,4	83,7
Karolina Północna	78,0	78,5	81,8	75,0	84,3	76,8
Północna Dakota	79,9	80,1	85,1	82,1	88,3	69,7
Ohio	76,9	77,1	81,1	73,0	85,9	80,6
Oklahoma	76,0	76,1	80,9	72,9	81,0	73,6
Oregon	79,8	79,5	84,0	77,5	86,4	76,9
Pensylwania	78,3	78,3	82,2	73,2	86,9	82,2
Rhode Island	79,9	79,7	83,9	73,6	86,4	84,0
Karolina Południowa	77,0	78,0	81,4	73,6	83,1	80,9
Południowa Dakota	79,1	80,0	82,7	81,2	85,2	67,8
Tennessee	76,0	76,1	80,7	72,7	82,6	80,4
Teksas	79,1	78,5	81,3	74,2	85,1	81,8
Utah	79,9	79,6	81,9	80,2	84,3	74,3
Vermont	79,7	79,6	83,1	81,1	87,2	85,0
Wirginia	79,5	79,7	84,7	74,5	86,0	82,3
Waszyngton	80,4	80,1	81,7	78,0	84,3	74,0
Wirginia Zachodnia	74,8	74,8	79,7	72,2	79,8	79,0
Wisconsin	79,4	79,4	83,3	73,4	85,8	71,7
Wyoming	79,0	79,0	81,8	80,2	85,2	72,9
Stany Zjednoczone	78,7	78,6	82,0	75,0	86,3	77,4

Czynniki społeczno-ekonomiczne

Chociaż status społeczno-ekonomiczny (SES) jest czynnikiem przyczyniającym się do różnic w zdrowiu rasowym, nie uwzględnia wszystkich różnic. Nawet przy kontrolowaniu statusu społeczno-ekonomicznego, podziały rasowe w zdrowiu utrzymują się. Na przykład czarnoskórzy Amerykanie z dyplomami ukończenia studiów mają gorsze wyniki zdrowotne niż biali i latynoscy Amerykanie, którzy mają dyplomy ukończenia szkoły średniej. Badania nad śmiertelnością z powodu chorób serca wykazały, że różnice między czarnymi i białymi Amerykanami istnieją na każdym poziomie wykształcenia. Długotrwałe badanie trwające ponad dwadzieścia lat wykazało, że czarnoskórzy lekarze mieli większą częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych, wcześniejszy początek choroby, dwukrotnie większą częstość występowania nadciśnienia i wyższą częstość występowania cukrzycy w porównaniu z białymi lekarzami. Jeśli chodzi o śmiertelność matek , czarne kobiety, które ukończyły studia, mają współczynnik umieralności związanej z ciążą (liczba zgonów związanych z ciążą na każde 100 000 żywych urodzeń) 1,6 razy wyższy niż białych kobiet, które nie ukończyły szkoły średniej. Czarne kobiety mają wyższy wskaźnik śmiertelności położniczej niż kobiety białe, niezależnie od statusu społeczno-ekonomicznego i istniejących wcześniej warunków zdrowotnych.

Według American Journal of Preventive Medicine analiza danych została przeprowadzona przy użyciu ankiety The Behavioural Risk Factor System w celu zbadania postrzegania przywilejów rasowych w opiece zdrowotnej wśród różnych ras. Wyniki te pokazały, że biali o wyższych dochodach i wykształceniu mieli większą percepcję w otrzymywaniu leczenia i mniejszą dyskryminację. W przeciwieństwie do czarnych postrzeganie było całkowitym przeciwieństwem w porównaniu z białymi. Kilka badań sugeruje, że rasa ma pozytywny związek z socjoekonomicznymi (SES) i edukacją podczas świadczenia usług zdrowotnych. Obecnie prowadzone są przyszłe badania mające na celu zrozumienie koncepcji przywilejów rasowych w opiece zdrowotnej.

Specyficzne choroby

Różnice w stanie zdrowia są dobrze udokumentowane w populacjach mniejszości, takich jak Afroamerykanie , rdzenni Amerykanie i Latynosi . W roku 1985 opublikowano raport, znany jako Raport Hecklera, w celu odniesienia się do stanu niepokoju dotyczącego populacji Afroamerykanów i mniejszości. W niniejszym raporcie starano się przyjrzeć danym statystycznym, które wykazały jego występowanie oraz działania mające na celu zniwelowanie tej luki w równowadze zdrowotnej. Raport zidentyfikował sześć obszarów problematycznych dla zdrowia: rak, choroby układu krążenia i udar, uzależnienie chemiczne związane z marskością wątroby, cukrzyca, zabójstwa i wypadki oraz śmiertelność niemowląt. W porównaniu do Europejczyków i Amerykanów pochodzenia azjatyckiego te grupy mniejszościowe mają większą częstość występowania chorób przewlekłych, wyższą śmiertelność i gorsze wyniki zdrowotne. Co ważniejsze, należy zwrócić uwagę na liczbę istnień ludzkich, które można by uratować, gdyby opieka zdrowotna była taka sama w obu populacjach. Oznacza to, że Afroamerykanie i mniejszości mają dostęp do opieki zdrowotnej, która spełnia ich potrzeby i starają się zająć tą bardzo potrzebną zmianą.

Mniejszości często mają wyższy wskaźnik chorób sercowo-naczyniowych , HIV/AIDS i śmiertelności niemowląt niż osoby rasy białej. Grupy etniczne w USA mogą wykazywać znaczne średnie różnice w częstości występowania choroby, nasileniu choroby, progresji choroby i odpowiedzi na leczenie.

• Afroamerykanie mają wyższe wskaźniki śmiertelności niż jakakolwiek inna grupa rasowa lub etniczna w przypadku 8 z 10 najczęstszych przyczyn zgonów. Wskaźnik zapadalności na raka wśród Afroamerykanów jest o 10% wyższy niż wśród Europejczyków.
• Stwierdzono, że Afroamerykanie mają jedne z najwyższych wskaźników zgonów związanych z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i wirusem zapalenia wątroby typu C w porównaniu z innymi populacjami.
• Amerykańscy Latynosi mają wyższy wskaźnik zgonów z powodu cukrzycy, chorób wątroby i chorób zakaźnych niż nie-Latynosi.
• W 2015 r. prawie 2,2 miliona Latynosów / Latynosów w całym kraju zgłosiło astmę, a Amerykanie z Portoryko prawie potroili wskaźnik astmy w całej populacji latynoskiej. Można powiedzieć, że część tej dysproporcji wynika z wyższych wskaźników zanieczyszczeń występujących w społecznościach osób kolorowych.
• Dorośli Afroamerykanie i Latynosi mają około dwa razy większe ryzyko zachorowania na cukrzycę niż Europejczycy.
• Amerykanie pochodzenia azjatyckiego są o 60% bardziej narażeni na ryzyko zachorowania na cukrzycę w porównaniu do Amerykanów pochodzenia europejskiego i są bardziej narażeni na rozwój choroby przy niższym BMI i mniejszej masie ciała. Południowi Azjaci są szczególnie bardziej narażeni na zachorowanie na cukrzycę, ponieważ szacuje się, że mieszkańcy Azji Południowej są cztery razy bardziej narażeni na zachorowanie na cukrzycę w porównaniu do Europejczyków.
• Rdzenni Amerykanie częściej cierpią na cukrzycę, gruźlicę, zapalenie płuc, grypę i alkoholizm niż reszta populacji USA. Postawiono hipotezę, że dysproporcje w cukrzycy i chorobach układu krążenia mają związek z wyższymi wskaźnikami nieoptymalnego snu w tej populacji.
• Europejscy Amerykanie umierają częściej z powodu chorób serca i raka niż rdzenni Amerykanie, Azjaci czy Latynosi.
• Biali Amerykanie mają znacznie wyższy wskaźnik zachorowań na czerniaka skóry lub raka skóry niż jakakolwiek inna rasa/etniczność w USA. W 2007 r. wskaźniki zachorowań wśród białych amerykańskich mężczyzn wynosiły około 25/100 000 osób, podczas gdy następna co do wielkości grupa (Latynosi i tubylcy) ma wskaźnik zachorowań na około 5/100 000 osób.
• Amerykanie pochodzenia azjatyckiego są bardziej narażeni na zapalenie wątroby typu B , raka wątroby , gruźlicę i raka płuc . Podgrupa filipińskich Amerykanów cierpi na podobne ryzyko zdrowotne, jak Afroamerykanie i Europejczycy łącznie.
• Według NIH Afroamerykanie są bardziej narażeni na cukrzycę. Zwykle cukrzyca typu 2 występuje częściej u dorosłych w średnim wieku. Otyłość lub historia rodzinna również mogą na to wpływać. W ciągu ostatnich 30 lat w Stanach Zjednoczonych „czarni dorośli prawie dwukrotnie częściej niż biali zapadają na cukrzycę typu 2”. Poza tym, że różnica dotyczy tylko czarnych i białych dorosłych, widzimy największy margines porównania między czarnymi i białymi kobietami.
• W 2015 r. 87 procent wszystkich przypadków gruźlicy w Stanach Zjednoczonych wystąpiło u osób zidentyfikowanych jako mniejszości rasowe i etniczne, zwłaszcza wśród Latynosów, Azjatów i Afroamerykanów. Jeszcze niedawno Afroamerykanie są uważani za grupę o najwyższym wskaźniku zakażeń, łącznie ponad 1000 przypadków w 2019 r. Powiązaną przyczyną są czynniki społeczno-ekonomiczne, które stanowią bariery w leczeniu choroby.
• Anemia sierpowata jest bardziej podatna na wykrycie u osób pochodzących z krajów takich jak Morze Śródziemne, Włochy, Turcja i Grecja, a także z Afryki i regionów Ameryki Południowej i Środkowej. Choroba wpływa na sposób dostarczania tlenu do czerwonych krwinek i jest często diagnozowana w młodym wieku, wykryta przez diagnozę anemii.
• W badaniu z 2019 r. dotyczącym dyskryminacji rasowej i zdrowia zębów w USA autorzy stwierdzili, że „emocjonalny wpływ dyskryminacji rasowej” skutkuje mniejszą liczbą wizyt u dentysty.
• Według danych National Health and Nutrition Examination Survey, dziecięca otyłość występuje częściej wśród dzieci latynoskich (25,8%) i czarnych (22,0%) niż u dzieci rasy białej (14,1%). W innych badaniach te same wyniki obserwuje się u dorosłych o tej samej rasie i pochodzeniu etnicznym.
• Przegląd systematyczny dotyczący utraty słuchu u dorosłych z 2021 r. wykazał brak różnorodności rasowej i etnicznej w badaniach, które nie odzwierciedlały różnorodności populacji USA.

Afroamerykanie

Historia

Różnice w zdrowiu i długości życia między czarnymi i białymi w USA istniały już od dawna. Wielu Afroamerykanów i mniejszości nie było przedmiotem zainteresowania, ani nie opiekowano się nimi z powodu zaraźliwych lub niemożliwych do zakomunikowania warunków. Kilka incydentów we wczesnej historii pokazuje maltretowanie, zaniedbanie i odmowę opieki zdrowotnej w porównaniu z białą populacją. Zrezygnowanie z wczesnego leczenia powoduje postęp infekcji, prowadzi do niepełnosprawności lub ostatecznie do śmierci, w zależności od choroby. Jednym z takich wydarzeń w historii jest epidemia grypy z 1918 roku. Wirus zainfekował ponad 675 000 osób, w sumie 500 milionów na całym świecie. Czarnym społecznościom albo odmówiono opieki, poświęcono im niewielką uwagę, albo, jeśli było to możliwe, oczekiwano i szukano pomocy ze strony czarnych pielęgniarek. Chociaż obecne informacje wskazują, że mniejszości w Stanach Zjednoczonych mają niższą średnią długość życia i doświadczają większej liczby schorzeń niż ich biali odpowiednicy, zdrowie osób czarnoskórych nie zawsze było udokumentowane. Dokładne liczby pokazujące liczbę zarażonych, niepełnosprawnych lub zmarłych Afroamerykanów – lub ulegli – nie są dostępne; rekordy pozostają skąpe, ponieważ tak niewiele z tych ofiar było w stanie dostać się do instytucji świadczących opiekę zdrowotną lub agencji. David R. Williams i Chiquita Collins piszą, że chociaż taksonomie rasowe są konstruowane społecznie i arbitralne, rasa nadal jest jedną z głównych podstaw podziału w życiu Amerykanów. W historii Stanów Zjednoczonych wszechobecne były różnice rasowe w stanie zdrowia. W artykule z 2001 r. Williams i Collins argumentowali również, że chociaż nie jest już prawnie egzekwowana, segregacja rasowa jest nadal jedną z głównych przyczyn rasowych nierówności w zdrowiu, ponieważ determinuje status społeczno-ekonomiczny poprzez ograniczanie dostępu do edukacji i możliwości zatrudnienia. Clayton i Byrd piszą, że były dwa okresy reformy zdrowia, które dotyczyły konkretnie korygowania różnic zdrowotnych na tle rasowym. Pierwszy okres (1865-1872) związany był z ustawodawstwem Biura Wyzwoleńców, a drugi (1965-1975) był częścią Ruchu Praw Obywatelskich . Obydwa miały dramatyczny i pozytywny wpływ na stan zdrowia osób czarnoskórych i wyniki, ale zostały przerwane. Chociaż stan zdrowia Afroamerykanów i wyniki powoli się poprawiają, od 1980 r. zdrowie osób rasy czarnej generalnie uległo stagnacji lub pogorszeniu w porównaniu z osobami rasy białej.

Badanie Tuskegee było kolejnym doskonałym przykładem dysproporcji zdrowotnych wśród Afroamerykanów. Badanie wykazało brak leczenia i dyskryminację wśród Murzynów. Afroamerykanie mają trudności z uczestnictwem w badaniach klinicznych z powodu braku zrozumienia i wiedzy otrzymanej przez naukowców.

W 1932 roku w badaniu Tuskegee wzięło udział 600 czarnoskórych mężczyzn, 399 z kiłą i 201 bez choroby. Naukowcy wyjaśnili mężczyznom, że byli leczeni z powodu „złej krwi”, terminu używanego w badaniu do opisania kilku dolegliwości, w tym kiły, anemii i zmęczenia. Naukowcy i pracownicy służby zdrowia powiedzieli mężczyznom, że wezmą udział w badaniu mającym na celu wyleczenie ich obecnych chorób. Mężczyźni biorący udział w badaniu odkryli później, że nie byli leczeni w celu, na który się zgodzili. Badanie to zakończyło się pozwem zbiorowym z powodu braku dowodów, braku zgody, wprowadzających w błąd informacji i zaniedbań medycznych. W rezultacie, do lipca 1972 roku, kiedy badanie się zakończyło, ponad 100 uczestników zmarło, zdiagnozowano 40 małżonków, a choroba została przekazana 19 dzieciom po urodzeniu.

W jednym z badań naukowcy odkryli, że lekarze postrzegają czarnoskórych pacjentów jako mniej podatnych na ból niż ich biali. Biali pacjenci otrzymują lepsze leczenie i dostęp niż czarni pacjenci. W rezultacie czarni pacjenci są bardziej podatni na choroby niż biali.

Zmiany demograficzne mogą mieć szeroki wpływ na zdrowie grup etnicznych. Miasta w Stanach Zjednoczonych przeszły poważne przemiany społeczne w latach 70., 80. i 90. XX wieku. Godnymi uwagi czynnikami w tych zmianach były utrzymujące się wskaźniki ubóstwa Czarnych i nasilona segregacja rasowa, często w wyniku zmiany linii . W literaturze naukowej zaczęły pojawiać się oznaki wpływu tych sił społecznych na czarno-białe różnice w stanie zdrowia.

Rasa odegrała decydującą rolę w kształtowaniu systemów opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych. Podzielony system opieki zdrowotnej utrzymuje się, pomimo federalnych wysiłków zmierzających do zakończenia segregacji, opieka zdrowotna pozostaje, w najlepszym razie szeroko podzielona, ​​zarówno zaostrzając, jak i zniekształcając nierówności rasowe. Co więcej, ryzyko wielu chorób jest podwyższone w przypadku grup znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej, ekonomicznej i politycznej w Stanach Zjednoczonych, co sugeruje niektórym, że to czynniki środowiskowe, a nie genetyka, są przyczyną większości różnic.

Rasizm

Rasowe różnice w zdrowiu często utrzymują się nawet na równoważnych poziomach społeczno-ekonomicznych. Dyskryminacja indywidualna i instytucjonalna wraz z piętnem niższości może niekorzystnie wpływać na zdrowie. Rasizm może również bezpośrednio wpływać na zdrowie na wiele sposobów. Zamieszkanie w biednych dzielnicach, uprzedzenia rasowe w opiece medycznej, stres związany z doświadczeniami dyskryminacji i akceptacja społecznego piętna niższości mogą mieć szkodliwe konsekwencje dla zdrowia. Rasizm jest kluczowym wyznacznikiem statusu społeczno-ekonomicznego (SES) w Stanach Zjednoczonych, a SES z kolei jest podstawową przyczyną rasowych nierówności w zdrowiu. Korzystanie z The Schedule of Racist Events (SRE), 18-elementowego spisu samoopisów, który ocenia częstotliwość dyskryminacji rasistowskiej. Hope Landrine i Elizabeth A. Klonoff odkryli, że dyskryminacja rasistowska była częsta w życiu Afroamerykanów i jest silnie skorelowana z objawami psychicznymi.

Badanie rasistowskich wydarzeń w życiu Afroamerykanek wykazało, że rasizm w ciągu całego życia był pozytywnie skorelowany z historią choroby fizycznej i częstością ostatnich przeziębień. Zależności te w dużej mierze nie wyjaśniały inne zmienne. Zmienne demograficzne, takie jak dochód i wykształcenie, nie miały związku z doświadczeniami rasizmu. Wyniki sugerują, że rasizm może być szkodliwy dla dobrostanu Afroamerykanów. Stres fizjologiczny spowodowany rasizmem został udokumentowany w badaniach Claude'a Steele'a , Joshua Aronsona i Stevena Spencera na temat tego, co nazywają „ zagrożeniem stereotypem ”.

Kennedy i in. stwierdzili, że obie miary zbiorowego braku szacunku były silnie skorelowane ze śmiertelnością czarnych (r = 0,53 do 0,56), a także ze śmiertelnością białych (r = 0,48 do 0,54). 1-procentowy wzrost częstości występowania tych, którzy wierzyli, że czarni nie mają wrodzonych zdolności, wiązał się ze wzrostem wskaźnika śmiertelności, skorygowanej względem wieku, o 359,8 na 100 000 (95% przedział ufności: od 187,5 do 532,1 zgonów na 100 000). Dane te sugerują, że rasizm, mierzony jako cecha ekologiczna, wiąże się z wyższą śmiertelnością zarówno u osób rasy czarnej, jak i białej.

Dwa samorządy lokalne w USA wydały deklaracje stwierdzające, że rasizm stanowi stan zagrożenia zdrowia publicznego : hrabstwo Milwaukee, władze wykonawcze stanu Wisconsin w maju 2019 r. oraz rada miasta Cleveland w czerwcu 2020 r.

Princeton Survey Research Associates ustaliło, że w 1999 roku większość białych nie była świadoma, że ​​rasa i pochodzenie etniczne mogą wpływać na jakość i łatwość dostępu do opieki zdrowotnej.

Nierówności w opiece zdrowotnej

Istnieje wiele badań dotyczących nierówności w opiece zdrowotnej . W 2003 r. Instytut Medycyny opublikował raport pokazujący, że rasa i pochodzenie etniczne były znacząco związane z jakością otrzymywanej opieki zdrowotnej, nawet po uwzględnieniu czynników społeczno-ekonomicznych, takich jak dostęp do opieki. W niektórych przypadkach nierówności te wynikają z dochodów i braku ubezpieczenia zdrowotnego, stanowiącego barierę w korzystaniu z usług. Prawie dwie trzecie (62 procent) dorosłych Latynosów w wieku od 19 do 64 lat (15 milionów osób) było nieubezpieczonych w pewnym momencie w ciągu ostatniego roku, co stanowi ponad trzykrotność liczby białych dorosłych w wieku produkcyjnym (20 procent). Jedna trzecia dorosłych czarnoskórych w wieku produkcyjnym (ponad 6 milionów osób) była również nieubezpieczona lub doświadczyła luki w ubezpieczeniu w ciągu roku. Najwięcej problemów z zadłużeniem medycznym mieli czarni , przy czym 31 procent czarnoskórych dorosłych w wieku od 18 do 64 lat zgłaszało zaległy dług medyczny, w porównaniu z 23 procentami białych i 24 procentami Latynosów.

W porównaniu z białymi kobietami czarne są dwa razy częściej, a latynoskie prawie trzy razy częściej nieubezpieczone. Jednak badanie przeprowadzone w 2009 r., w którym zbadano, czy rasa pacjenta wpływa na przepisywanie leków przez lekarza, wykazało, że różnice rasowe we wzorcach przepisywania leków ambulatoryjnych na nadciśnienie, hipercholesterolemię i cukrzycę można prawdopodobnie przypisać czynnikom innym niż decyzje dotyczące przepisywania leków oparte na rasie pacjenta. W przypadku hipercholesterolemii, nadciśnienia i cukrzycy zalecano leki w porównywalnych ilościach między białymi i Afroamerykanami.

Argumentowano, że inne przypadki nierówności w opiece zdrowotnej odzwierciedlają systemową stronniczość w sposobie przepisywania procedur medycznych i leczenia dla różnych grup etnicznych. Raj Bhopal pisze, że historia rasizmu w nauce i medycynie pokazuje, że ludzie i instytucje zachowują się zgodnie z etosem swoich czasów i ostrzega przed zagrożeniami, których należy unikać w przyszłości. Nancy Krieger twierdziła, że ​​wiele współczesnych badań potwierdza założenia potrzebne do usprawiedliwienia rasizmu. Rasizm przyczynia się do niewyjaśnionych nierówności w opiece zdrowotnej, w tym w leczeniu chorób serca, niewydolności nerek, raka pęcherza moczowego i zapalenia płuc. Raj Bhopal pisze, że nierówności te zostały udokumentowane w licznych badaniach. Konsekwentne i powtarzające się odkrycia, że ​​czarni Amerykanie otrzymują mniej opieki zdrowotnej niż biali Amerykanie – szczególnie tam, gdzie wiąże się to z kosztowną nową technologią – są oskarżeniem amerykańskiej opieki zdrowotnej.

Wskaźnik śmiertelności niemowląt u Afroamerykanów jest w przybliżeniu dwukrotnie wyższy niż u Europejczyków, ale w badaniu, które dotyczyło członków tych dwóch grup, którzy należeli do wojska i byli pod opieką tego samego systemu medycznego, ich wskaźniki śmiertelności niemowląt były zasadniczo takie same. . Ostatnio badanie zostało przeprowadzone przez KFF, Fundację Rodziny Henry J. Kaisera, aby dowiedzieć się więcej na temat śmiertelności niemowląt w Stanach Zjednoczonych. Przebadano wszystkie pięćdziesiąt stanów. Różne rozkłady kategorii rasowych użytych w badaniu obejmują „nie-latynoską białą, nie-latynoską czarną, indianinów amerykańskich lub rdzennych mieszkańców Alaski, mieszkańców wysp Azji lub Pacyfiku lub latynosów”. Wskaźnik umieralności niemowląt został opracowany na podstawie liczby zgonów niemowląt na tysiąc żywych urodzeń. W 2015 roku, przeciętnie w całym kraju, Stany Zjednoczone poinformowały, że wśród białych nielatynoskich wskaźnik śmiertelności noworodków był na poziomie NSD, co oznacza, że ​​nie ma wystarczających danych, wskaźnik czarnych nielatynoskich wynosił 11,3, a rdzennych mieszkańców Indii i Alaski wynosił 8,3, a mieszkańców wysp Pacyfiku. wynosiła 4,2, a śmiertelność niemowląt średnio dla Latynosów wynosiła 5,0.

Niedawni imigranci z Meksyku do Stanów Zjednoczonych mają lepsze wskaźniki niektórych wskaźników zdrowia niż meksykańscy Amerykanie, którzy są bardziej zasymilowani z kulturą amerykańską. Cukrzyca i otyłość są bardziej powszechne wśród rdzennych Amerykanów żyjących w rezerwatach amerykańskich niż wśród tych żyjących poza rezerwatami. Liczba zdiagnozowanych rdzennych Amerykanów wzrosła o 29% tylko w latach 1990-1997. Rozpowszechnienie tego wśród kobiet i mężczyzn pokazuje, że kobiety częściej chorują na cukrzycę niż mężczyźni, zwłaszcza w społecznościach rdzennych Amerykanów.

Raport Departamentu Zdrowia i Usług Rodzinnych stanu Wisconsin wykazał, że podczas gdy czarne kobiety częściej umierają na raka piersi , u białych kobiet częściej diagnozuje się raka piersi. Nawet po postawieniu diagnozy czarne kobiety są mniej podatne na leczenie w porównaniu z białymi kobietami. Badania afroamerykańskie z Uniwersytetu Wisconsin, profesor Michael Thornton, powiedział, że wyniki raportu pokazują, że rasizm nadal istnieje. „Istnieje wiele badań, które sugerują, że kto jest traktowany poważnie w szpitalach i gabinetach lekarskich, jest związany z rasą i płcią” – powiedział Thornton. „Wiąże się to z faktem, że wiele czarnych kobiet jest mniej traktowanych poważnie w porównaniu z białymi kobietami, gdy zachorują na pewne choroby”.

Krieger pisze, że biorąc pod uwagę rosnące uznanie dla tego, że rasa jest konstruktem społecznym, a nie biologicznym, niektórzy epidemiolodzy proponują, aby badania pomijały dane na temat „rasy”, a zamiast tego gromadziły lepsze dane społeczno-ekonomiczne. Krieger pisze, że ta sugestia ignoruje rosnącą ilość dowodów na to, w jaki sposób nieekonomiczne i ekonomiczne aspekty dyskryminacji rasowej są ucieleśniane i szkodzą zdrowiu w ciągu życia. Badanie Gilberta C. Gee Wielopoziomowa analiza relacji między instytucjonalną i indywidualną dyskryminacją rasową a stanem zdrowia wykazało , że indywidualna ( postrzegana przez siebie ) i instytucjonalna (segregacja i redlining ) dyskryminacja rasowa wiąże się ze złym stanem zdrowia wśród członków grupy etnicznej. Grupa.

Zdrowie psychiczne

Stres może wynikać z wielu indywidualistycznych czynników lub doświadczeń, ma wieloraki wpływ na zdrowie. Stres wiąże się również z chorobami przewlekłymi. Stres wywodzący się z rasizmu ma określone czynniki kontekstowe, co stanowi codzienne obciążenie dla Afroamerykanów i innych dyskryminowanych grup demograficznych. Te grupy demograficzne często nie zdają sobie sprawy, że te stresory mogą przyczyniać się do stanu ich zdrowia psychicznego. Grupy ludzi są również dotknięte w sposób, który może nie być zewnętrznymi aktami rasizmu ze strony innej osoby, ale poprzez edukację, ekonomię, wymiar sprawiedliwości iw dużej mierze przez egzekwowanie prawa. Możliwe jest również, że ludzie wyznający rasistowskie ideały mają również problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak egocentryzm, niezdolność do empatii i paranoja wobec grup ludzi, których dyskryminują. Jednostki mogą rozwijać kompleksy dotyczące grup etnicznych i ras, automatycznie okazując emocje bez poznawania samych ludzi i odcinają się od wszelkiej życzliwości wobec nich.

Istnieje wiele barier, które istnieją w relacjach dla Afroamerykanów w dostępie do usług zdrowia psychicznego. Bariery te mogą obejmować dynamikę rodziny, rasizm instytucjonalny, status społeczno-ekonomiczny i wiele innych przyczyn. Dotyczy to szczególnie Afroamerykanów potrzebujących usług w zakresie zdrowia psychicznego, którzy mogliby skorzystać ze skutecznego leczenia. „Skuteczne leczenie istnieje w przypadku wielu zaburzeń psychicznych, które są wskaźnikiem zapotrzebowania na usługi zdrowia psychicznego (MHS), otrzymują jakiekolwiek leczenie. To niepełne wykorzystanie jest bardziej widoczne wśród Afroamerykanów niż wśród białych nielatynoskich (Villatoro i Aneshensel, 2014). Jest coś do powiedzenia na temat braku korzystania z usług zdrowia psychicznego wśród Afroamerykanów. Istnieje kilka możliwych wyjaśnień stanu używania zdrowia psychicznego w społecznościach afroamerykańskich. Podczas gdy wielu Afroamerykanów nie otrzymuje usług w zakresie zdrowia psychicznego, ci, którzy je otrzymują, mają negatywny wpływ na instytucjonalną stronniczość, która istnieje między nimi a nie-czarnymi doradcami. W badaniu 47 klinicystów i 129 Afroamerykanów, którzy szukali terapii, naukowcy odkryli, że Afroamerykanie mają zdrową paranoję kulturową w stosunku do swoich nie-czarnych terapeutów. Wywiady z nimi wykazały, że czarnoskórzy pacjenci jednocześnie angażowali się i „przeskanowali” spotkanie w poszukiwaniu poczucia komfortu; bezpieczeństwo w ujawnianiu danych osobowych; zaufanie do dostawcy; oraz bycia wysłuchanym, zrozumianym i szanowanym przez dostawcę. W przypadku niektórych pacjentów osądy dotyczące pierwszego spotkania wydają się mieć mniej wspólnego z wiedzą kliniczną lub doświadczeniem świadczeniodawcy, a bardziej z postrzeganiem empatii i jakością połączenia interpersonalnego między dwiema osobami (Earl, Alegría, Mendieta i Diaz Linhart , 2011). W celu poprawy wyników terapii dla Afroamerykanów konieczne jest, aby terapeuci niebędący czarnoskórymi byli kulturowo kompetentni. Zwiększenie kompetencji kulturowych klinicystów zajmujących się zdrowiem psychicznym pomoże wzmocnić empatyczne relacje między klinicystami a ich klientami.

Ponadto środowisko społeczne, w którym żyją Afroamerykanie, ma wpływ na ich zdrowie psychiczne. Ponieważ odnosi się to do Afroamerykanów, nie wystarczy zajmować się nimi niezależnie od świata, w którym żyją. Klinicyści zdrowia psychicznego muszą dążyć do postrzegania swoich Afroamerykanów w kontekście środowisk, w których się poruszają. To, w jaki sposób te czynniki społeczne wpływają na klienta Afroamerykańskiego, musi zostać zbadane i dokładnie przeanalizowane zarówno przez lekarza, jak i klienta. Badanie wpływu czynników społecznych na myślenie i zachowanie jednostki jest szczególnie ważne dla Afroamerykanów. Konstrukcje środowiska społecznego, mediatorzy psychospołeczni i socjodemograficzne to czynniki, które należy wziąć pod uwagę, jeśli chodzi o Afroamerykanów i zdrowie psychiczne. Podejścia ekologiczne, które mają na celu systematyczną modyfikację interakcji świata z czernią, doświadczenia życiowe, które Afroamerykanie postrzegają jako stresujące, depresję i postrzeganą dyskryminację rasową, mogą mieć największy wpływ na zdrowie psychiczne Afroamerykanów i mogą prowadzić do dodatkowej poprawy holistycznego dobrostan Afroamerykanów (Mama, Li, Basen-Enquist, Lee, Thompson, Wetter, Nguyen, Reitzel i McNeill, 2015). Na przykład, muszą być podejmowane wysiłki instytucjonalne na poziomie krajowym i lokalnym, które zajmują się licznymi problemami społecznymi wpływającymi na społeczności Afroamerykanów. W szczególności programy, które poprawiają ich wyniki życiowe. Innymi słowy, musi istnieć rzecznictwo dla afroamerykańskich klientów, którzy angażują się w terapię, i to rzecznictwo musi rozciągać się na świat, w którym żyją poza sesjami terapeutycznymi.

Zdrowie matki i dziecka

Afroamerykanki są trzy do czterech razy bardziej narażone na śmierć podczas porodu niż białe kobiety, podczas gdy ich dzieci są dwa razy bardziej narażone na śmierć niż białe dzieci, nawet jeśli kontroluje się wiele czynników, takich jak wykształcenie, dochody i zdrowie. Danyelle Solomon twierdzi, że „biały rasizm” jest najważniejszą przyczyną niepokojów w społecznościach, oddalając je od siebie i powodując, że z tego powodu umiera więcej czarnych kobiet i niemowląt. Rasizm wpływa na kilka elementów życia czarnej kobiety, jeśli chodzi o możliwość urodzić lub obecnie nosić. Rasizm występujący w świadczeniu usług opieki zdrowotnej i społecznej oznacza, że ​​czarne kobiety często otrzymują opiekę poniżej standardu w porównaniu z białymi kobietami. Również odmawianie opieki czarnym kobietom, które szukają pomocy, gdy znoszą ból, lub że opieka zdrowotna a dostawcy usług społecznych nie traktują ich z godnością i szacunkiem, jeśli chodzi o ich dobre samopoczucie.Afroamerykanki mają większe szanse niż białe kobiety na chroniczny stres, który może wynikać z życia w ubogich dzielnicach lub doświadczania dyskryminacji. społecznych nierówności i uprzedzeń mogą w dużej mierze wyjaśniać leżące u podstaw dysproporcje zdrowotne związane z negatywnymi wynikami urodzeń. Ponieważ skutki stresu prenatalnego są ograniczone, z kilku powodów dowody potwierdzają konsekwencje wysokiego poziomu stresu lub lęku. Mówi się, że kobiety noszą niską wagę urodzeniową lub wcześniaki z powodu podwyższonego stresu lub lęku, a tym bardziej przy braku wsparcia społecznego. W następstwie, noworodki stają się predysponowane do problemów, takich jak słaby rozwój fizyczny, spowodowany stresem matki podczas ciąży. Biorąc to pod uwagę, stres spowodowany rasizmem nie tylko wpływa na samopoczucie psychiczne i fizyczne, ale nieproporcjonalnie stawia czarne niemowlęta w niekorzystnej sytuacji, jeśli chodzi o przyszłe osiągnięcia.

Rasizm w edukacji znacznie się zmniejszył w ciągu ostatniego stulecia, jednak nie pomaga to w zwiększeniu dochodów osób czarnoskórych, a zwiększone dochody nie zapewniają lepszych możliwości zdrowotnych, zwłaszcza matkom i niemowlętom. Wyższe wykształcenie i poziom dochodów czarnoskórych matek nie wpływają na ten wskaźnik śmiertelności. Istnieje również większe prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji podczas porodu. Solomon twierdzi, że „toksyną” tych wskaźników jest rasizm, który stworzył toksyczne środowisko dla grup mniejszościowych, w których żyją liczne stresory, które wpływają na zdrowie.

W 2012 roku przeprowadzono badanie na kobietach we wczesnej ciąży, które obserwowały swoje dzieci od urodzenia do 5 roku życia, aby określić czynniki ryzyka otyłości wśród czarnoskórych dzieci o niskich dochodach. Jednak badanie wykazało, że dzieci matek z nadwagą i otyłością są bardziej niż narażone na otyłość lub nadwagę w wieku 5 lat. Według Biura Mniejszości Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych USA, Afroamerykanki mają najwyższy wskaźnik otyłości lub nadwaga w porównaniu z innymi grupami w Stanach Zjednoczonych.

Choroba sercowo-naczyniowa

W ramach badań zbadano wpływ spotkań z rasizmem lub dyskryminacją na aktywność fizjologiczną. Większość badań skupiała się na cechach powodujących przesadne reakcje, takich jak neurotyczność, silna identyfikacja rasowa czy wrogość. Kilka badań sugeruje, że wyższy poziom ciśnienia krwi wiąże się z tendencją do nie bagatelizowania incydentów rasistowskich i dyskryminujących, lub że bezpośrednie reagowanie na nieuczciwe sytuacje lub ich stawianie im czoła obniża ciśnienie krwi. Osobiste doświadczenia zachowań rasistowskich zwiększają stres i ciśnienie krwi.

Chociaż związek rasizmu i zdrowia jest niejasny, a wyniki niespójne, zidentyfikowano trzy prawdopodobne mechanizmy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego:

• Rasizm instytucjonalny prowadzi do ograniczonych możliwości mobilności społeczno-ekonomicznej, zróżnicowanego dostępu do towarów i zasobów oraz złych warunków życia.
• Osobiste doświadczenia rasizmu działają jak stresor i mogą wywoływać reakcje psychofizjologiczne, które negatywnie wpływają na zdrowie układu krążenia.
• Negatywna samoocena i akceptowanie negatywnych stereotypów kulturowych jako prawdziwych ( zinternalizowany rasizm ) mogą zaszkodzić zdrowiu układu krążenia.

Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych Biura Zdrowia Mniejszości, w 2018 r. Afroamerykanie byli o 30% bardziej narażeni na śmierć z powodu chorób serca niż biali nie-Latynosi.

Strach przed rasizmem

Argumentowano, że chociaż rzeczywisty rasizm nadal szkodzi zdrowiu, strach przed rasizmem, ze względu na historyczne precedensy, może również spowodować, że niektóre populacje mniejszościowe będą unikać szukania pomocy medycznej. Na przykład badanie z 2003 r. wykazało, że duży odsetek respondentów dostrzegł dyskryminację wymierzoną w Afroamerykanki w obszarze zdrowia reprodukcyjnego . Podobnie przekonania, takie jak „Rząd stara się ograniczyć czarną populację poprzez zachęcanie do używania prezerwatyw” również były badane jako możliwe wyjaśnienia różnych postaw białych i czarnych wobec wysiłków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się HIV / AIDS .

Niesławne przykłady prawdziwego rasizmu w przeszłości, takie jak Tuskegee Syphilis Study (1932-1972), nadwyrężyły poziom zaufania społeczności czarnoskórych do wysiłków na rzecz zdrowia publicznego. Badanie Tuskegee celowo pozostawiło czarnoskórych mężczyzn, u których zdiagnozowano kiłę, nieleczonych przez 40 lat. Był to najdłuższy nieterapeutyczny eksperyment na ludziach w historii medycyny. Epidemia AIDS ujawniła badania Tuskegee jako historyczny marker uzasadnionego niezadowolenia Czarnych z publicznego systemu opieki zdrowotnej. Fałszywe przekonanie, że AIDS jest formą ludobójstwa jest zakorzenione w niedawnych doświadczeniach prawdziwego rasizmu. Teorie te wahają się od przekonania, że ​​rząd promuje nadużywanie narkotyków w społecznościach czarnoskórych, do przekonania, że ​​HIV jest bronią walki rasowej wytworzoną przez człowieka. Naukowcy zajmujący się zdrowiem publicznym mają nadzieję, że otwarte i szczere rozmowy na temat rasizmu w przeszłości mogą pomóc odbudować zaufanie i poprawić stan zdrowia ludzi w tych społecznościach.

Rasizm środowiskowy

Rasizm środowiskowy to celowe lub niezamierzone kierowanie społeczności mniejszościowych do lokalizacji zanieczyszczających gałęzi przemysłu, takich jak usuwanie odpadów toksycznych , poprzez zróżnicowane na tle rasowym egzekwowanie przepisów i regulacji dotyczących ochrony środowiska oraz wykluczanie osób kolorowych z zarządów publicznych i prywatnych oraz organów regulacyjnych, skutkujące większym narażeniem społeczności na zanieczyszczenia. RD Bullard pisze, że coraz więcej dowodów wskazuje na to, że osoby kolorowe i osoby o niskich dochodach ponoszą większe ryzyko dla środowiska i zdrowia niż ogół społeczeństwa w swoich dzielnicach, miejscach pracy i placach zabaw.

Rasizm ekologiczny wywodzi się z ruchu ekologicznego z lat 60. i 70. XX wieku, który koncentrował się na reformie środowiska oraz zachowaniu i ochronie dzikiej przyrody i był kierowany głównie przez klasę średnią. Wczesny ruch ekologiczny w dużej mierze ignorował trudną sytuację biednych i kolorowych, którzy nawet w połowie XX wieku byli coraz bardziej narażeni na zagrożenia środowiskowe.

Polityka związana z redliningiem i rozpadem miast może również działać jako forma rasizmu środowiskowego , a co za tym idzie, wpływać na zdrowie publiczne. Społeczności mniejszości miejskich mogą zmagać się z rasizmem środowiskowym w postaci parków, które są mniejsze, mniej dostępne i gorszej jakości niż te na bardziej zamożnych lub białych obszarach w niektórych miastach. Może to mieć pośredni wpływ na zdrowie, ponieważ młodzi ludzie mają mniej miejsc do zabawy, a dorośli mają mniej okazji do ćwiczeń.

Chociaż społeczności zubożałe lub słabo rozwinięte są bardziej narażone na zarażenie się chorobami z obszarów publicznych i składowisk odpadów, jest również mniej prawdopodobne, że będą one znajdować się w pobliżu wybitnych szpitali lub ośrodków leczenia. Szpitale przenoszą się do bogatszych obszarów, gdzie większość pacjentów jest ubezpieczona prywatnie, zmniejszając w ten sposób liczbę pacjentów o niskich dochodach. Podczas gdy szpitale były wcześniej zakładane na obszarach o największych potrzebach, większość z nich koncentruje się obecnie na zyskach ekonomicznych z prywatnych firm ubezpieczeniowych i jest zagrożona cięciami finansowania Medicare.

Robert Wallace pisze, że na wzór epidemii AIDS w latach 80. wpłynęły wyniki programu „ planowanego zmniejszania się ” skierowanego do społeczności afroamerykańskich i latynoskich, realizowanego poprzez systematyczne odmawianie usług komunalnych, w szczególności środków gaśniczych, niezbędnych za utrzymanie poziomów gęstości zaludnienia w miastach i zapewnienie stabilności społeczności. Zinstytucjonalizowany rasizm wpływa na ogólną opiekę zdrowotną, a także na jakość interwencji zdrowotnych i usług związanych z AIDS w społecznościach mniejszościowych. Nadreprezentacja mniejszości w różnych kategoriach chorób, w tym AIDS, jest częściowo związana z rasizmem środowiskowym. Krajowa reakcja na epidemię AIDS w społecznościach mniejszościowych była powolna w latach 80. i 90., wykazując brak wrażliwości na różnorodność etniczną w działaniach prewencyjnych i usługach zdrowotnych związanych z AIDS.

Zinstytucjonalizowany rasizm

Poważnym upadkiem amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej są nieświadome uprzedzenia rasowe wielu białych amerykańskich lekarzy, często skutkujące obniżoną jakością opieki nad pacjentami afroamerykańskimi. Jednym z takich przykładów jest rozbieżność w procedurach chirurgii sercowo-naczyniowej między pacjentami rasy białej i czarnej. W porównaniu ze swoimi białymi odpowiednikami, czarnoskórzy pacjenci rzadziej otrzymują konieczne operacje pomostowania aortalno-wieńcowego i leki hipolipemizujące po wypisaniu ze szpitala. Oznacza to, że czarnoskórzy pacjenci opuszczają ośrodki lecznicze z istotnie różnym wynikiem zdrowotnym. Pacjenci afroamerykańscy są również mniej skłonni do otrzymania skierowania na rehabilitację kardiologiczną po zdarzeniu kardiologicznym i/lub operacji. W rezultacie to potencjalnie zaostrza inne problemy, powoduje rozwój dodatkowych warunków, niepełnosprawność, a nawet śmierć z powodu braku opieki z powodu podprogowego rasizmu. To właśnie takie działania białych lekarzy przyczyniają się do częstszego występowania chorób niezakaźnych, takich jak choroby serca, wśród czarnej społeczności i krótszej średniej długości życia. Niektórzy biali pracownicy służby zdrowia również utrzymują problematyczne, jawne wyobrażenia o swoich czarnych pacjentach, postrzegając ich jako mniej inteligentnych, mniej zdolnych do przestrzegania schematów leczenia i bardziej skłonnych do podejmowania ryzykownych zachowań niż ich biali koledzy. Zinstytucjonalizowany rasizm przejawia się zarówno w warunkach materialnych, jak iw dostępie do władzy. Czy poprzez zróżnicowane dostarczanie i dostęp do wysokiej jakości edukacji, odpowiedniego mieszkania, niezbędnego zatrudnienia lub jakichkolwiek innych, które są uważane za podstawowe lub niezbędne w życiu, odzwierciedlają warunki materialne. Edukacja jest podstawą do osiągnięcia i osiągnięcia lepszych standardów życia i długowieczności w życiu. Jednak nierówności w edukacji znajdują się w niekorzystnej sytuacji, co nie wyrównuje pola gry dla równych osiągnięć. W przypadku czarnej społeczności dyskryminuje się nie tylko populację ze względu na rasę, ale także status społeczno-ekonomiczny, co powoduje jeszcze większą nierówność. W aspekcie dostępu do władzy przykładami są zróżnicowany dostęp do informacji (w tym własnej historii), zasobów oraz wyrażania obaw czy praw jako równorzędni członkowie społeczeństwa.

Jedną z potencjalnych przyczyn tej rozbieżności w leczeniu jest systematyczny rasizm obecny w medycynie, którego celem jest praca naukowców afroamerykańskich. Badania pokazują, że lekarze i naukowcy zajmujący się kolorami są znacznie niedofinansowani w środowisku medycznym i rzadziej niż ich biali koledzy zdobywają nagrody badawcze od Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH) . Ponieważ kolorowi pacjenci są często leczeni przez białych lekarzy, nieporozumienia są powszechne; badania pokazują, że wielu Amerykanów uważa, że ​​ich lekarze nie słuchają ich pytań lub obaw, albo czują się zbyt nieswojo, by zadawać pewne pytania medyczne.

Segregacja

Niektórzy badacze sugerują, że segregacja rasowa może prowadzić do dysproporcji w stanie zdrowia i umieralności. Thomas LaVeis (1989; 1993) przetestował hipotezę, że segregacja pomoże w wyjaśnieniu różnic rasowych we wskaźnikach śmiertelności niemowląt w miastach. Analizując 176 dużych i średnich miast, LaVeist znalazł poparcie dla tej hipotezy. Od czasu badań LaVeista coraz większą uwagę poświęca się segregacji jako wyznacznikowi różnic rasowych w śmiertelności. Badania wykazały, że wskaźniki śmiertelności Afroamerykanów płci męskiej i żeńskiej są niższe na obszarach o niższym poziomie segregacji mieszkaniowej . Śmiertelność mężczyzn i kobiet w Europie nie była kojarzona w żadnym kierunku z segregacją mieszkaniową.

W badaniu przeprowadzonym przez Sharon A. Jackson, Rogera T. Andersona, Normana J. Johnsona i Paula D. Sorlie naukowcy odkryli, że po uwzględnieniu dochodu rodziny ryzyko śmiertelności wzrosło wraz ze wzrostem segregacji mieszkaniowej mniejszości wśród Murzynów w wieku od 25 do 44 lat i nie-czarni w wieku od 45 do 64 lat. W większości grup wiekowych/rasowych/płciowych najwyższe i najniższe ryzyko śmiertelności występowało odpowiednio w najwyższej i najniższej kategorii segregacji mieszkaniowej. Wyniki te sugerują, że segregacja mniejszości mieszkaniowych może wpływać na ryzyko śmiertelności i podkreślać tradycyjny nacisk na społeczne podłoże chorób i śmierci.

Częstość występowania chorób serca wśród Afroamerykanów jest związana z wzorcami segregacji w dzielnicach, w których żyją (Fang i wsp. 1998). Stephanie A. Bond Huie pisze, że dzielnice wpływają na zdrowie i śmiertelność głównie w sposób pośredni poprzez czynniki środowiskowe, takie jak palenie, dieta, ćwiczenia, stres oraz dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego i usług medycznych. Ponadto segregacja silnie wpływa na przedwczesną śmiertelność w USA.

Rasizm wobec lekarzy i pracowników służby zdrowia

Wielu pracowników służby zdrowia doświadczyło w pracy nienawiści i rasistowskich uwag. Czy to w szpitalu, przychodni czy w gabinecie lekarza rodzinnego, ludzie są uderzani komentarzami opartymi na uprzedzeniach dotyczącymi „ogólnego uprzedzenia, pochodzenia etnicznego/narodowego, rasy, wieku, płci, akcentu, religii, poglądów politycznych, waga, edukacja medyczna spoza USA, orientacja seksualna i inne”. Przeprowadzone badanie obejmuje rasy „Afroamerykanie/Murzyni, Azjaci, Kaukascy i Latynosi”. Szkolenie lekarzy w zakresie radzenia sobie z tego rodzaju uprzedzeniami w ich pracy jest bardzo niskie. Jeszcze większym upadkiem są mężczyźni i kobiety, którzy stają w obliczu bigoterii ze strony niesfornych, poniżających i skomplikowanych pacjentów, którzy zakłócają świadczenie opieki. Lekarze i pracownicy służby zdrowia mogli czuć, że lata edukacji mogły być niegodne takich okoliczności, niedocenione i nieinspirujące do dalszej służby. Chociaż wszyscy pracownicy służby zdrowia mogą być narażeni na dyskryminację ze strony pacjentów, niektóre populacje doświadczają jej częściej. Podczas gdy wielu lekarzy i innych pracowników służby zdrowia o krytycznym znaczeniu jest w potrzebie, myśli o radzeniu sobie z rasizmem lub jakimkolwiek innym uprzedzeniem mogą być zniechęcające.

Grupą, która najbardziej doświadcza rasizmu, są czarni pracownicy służby zdrowia, tacy jak lekarze i pielęgniarki, których zadaniem jest zapewnienie opieki ogółowi społeczeństwa. Podobnie jak wiele poglądów białych lekarzy na czarnoskórych pacjentów, odzwierciedlają te same poglądy białych pacjentów na czarnoskórych lekarzy. Odmowa opieki ze względu na rasę lub pochodzenie lekarza prowadzącego może wywołać drażliwe problemy etyczne, prawne i kliniczne, których można było uniknąć w pierwszej kolejności. Co więcej, czarnoskórzy członkowie wydziału napotkali brak mentoringu i sponsoringu, bariery w awansie i awansie oraz brak wspierającego, a także wrogiego środowiska pracy, które są czynnikami osłabiającymi akademickie ośrodki medyczne. Doświadczenie dyskryminacji wiąże się z kilkoma negatywami, w tym wynikami kariery i nieprzyjaznym środowiskiem pracy. Profesjonaliści często czują się samotni i niechętnie akceptują rasizm jako część zawodu. Większa inicjatywa organizacji opieki zdrowotnej wokół polityki, która chroni nie tylko czarnoskórych lekarzy, ale także innych specjalistów, którzy zapewniają niezrównaną opiekę, zachowuje bardzo potrzebną różnorodność i przywództwo w medycynie.

Zabójstwo

Zabójstwo odgrywa znaczącą rolę w rasowej różnicy w średniej długości życia. W 2008 r. zabójstwa stanowiły 19% różnicy między czarnymi mężczyznami, chociaż nie odegrały znaczącej roli w spadku różnicy między 2003 a 2008 r. Raport Departamentu Sprawiedliwości USA stwierdza: „W 2005 r. wskaźniki wiktymizacji zabójstw dla czarnych były 6 razy wyższe niż dla białych”. Badania Roberta J. Sampsona wskazują, że wysoki stopień segregacji mieszkaniowej w dzielnicach Afroamerykanów jest odpowiedzialny za wysoki wskaźnik zabójstw wśród Afroamerykanów.

Trendy

W oparciu o dane z lat 1945-1999, prognozy dotyczące względnej czerni: rasy białej skorygowanej względem wieku, śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny oraz średniej długości życia rasy białej: czarnej po urodzeniu wykazały tendencje w kierunku rosnących dysproporcji. Od 1980 do 1998 r. średnia liczba zgonów dziennie wśród czarnych Amerykanów w stosunku do białych wzrosła o 20%. David Williams pisze, że wyższe wskaźniki zachorowań wśród czarnych (lub Afroamerykanów) w porównaniu z białymi są wszechobecne i trwałe z biegiem czasu, przy czym w ostatnich latach wzrosła rasowa różnica w umieralności z powodu wielu przyczyn śmierci. Reklamy fast foodów są kierowane do Afroamerykanów.

Latynosi i Latynosi

Historia

Chociaż populacje latynoskie i latynoskie nie są uważane za kategorię rasową przez US Census, ta część artykułu odnosi się do Latynosów lub Latynosów jako grupy etnicznej, zgodnie z klasyfikacją Census Bureau. Hiszpanie zwykle odnosi się do języka i osób, których pochodzenie pochodzi z kraju hiszpańskojęzycznego. Latino zwykle odnosi się do geografii, a konkretnie do Ameryki Łacińskiej, w tym do Meksyku, Karaibów, Ameryki Środkowej i Ameryki Południowej. Odniesienia do społeczności latynoskiej i latynoskiej w Stanach Zjednoczonych są często powiązane z dyskusjami na temat imigracji. Z biegiem lat zmieniały się geograficzne pochodzenie imigracji latynoskiej i latynoskiej. W latach 2010 -tych kraje Ameryki Łacińskiej i Karaibów stanowiły główne źródło populacji imigrantów migrujących do Stanów Zjednoczonych.

Hiszpanie Paradox jest ważnym aspektem dyskusji wokół historii zdrowia Latino i Hiszpanie populacji w Stanach Zjednoczonych. W 1986 r. prof. Kyriakos Markides wymyślił termin „paradoks latynoski”, aby odnieść się do zjawiska epidemiologicznego polegającego na tym, że osoby pochodzenia latynoskiego w USA żyją dłużej niż ich biali nie-latynoscy odpowiednicy, pomimo ogólnie niższego statusu społeczno-ekonomicznego populacji i ich względnego braku dostęp do opieki zdrowotnej. Te amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom opublikował raport na 5 maja 2015 roku, odnoszące się do ogólnego stanu i przyczyn zgonów ludności latynoskiej w Stanach Zjednoczonych. W raporcie wykorzystano wskaźniki śmiertelności i narodowy nadzór zdrowotny populacji latynoskich w porównaniu z ich białymi odpowiednikami, aby zbadać możliwość paradoksu Markidesa . Wyniki wskazują przede wszystkim, że liczba zgonów Latynosów z powodu cukrzycy, chorób wątroby i zabójstw była znacznie wyższa niż w populacji białych nielatynoskich. Niemniej jednak Latynosi generalnie mieli o 24% niższe ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i niższe ryzyko dziewięciu z 15 głównych przyczyn zgonu w USA (w szczególności raka i chorób serca).  

Ze stanem zdrowia Latynosów i Latynosów w Stanach Zjednoczonych wiąże się obserwowana nieufność do lekarzy i systemu opieki zdrowotnej. Ta nieufność może wynikać z barier językowych, zagrożenia dyskryminacją i wydarzeń historycznych, które odrzucały zgodę pacjentów, takich jak sterylizacja latynoskich kobiet w Kalifornii do 1979 roku. Według badania przeprowadzonego przez United States Census Bureau , Latynosi byli najbardziej populacją. prawdopodobnie nigdy nie odwiedzili dostawcy usług medycznych, a 42,3 procent zgłosiło, że nigdy tego nie robili. System opieki zdrowotnej w USA jest w dużej mierze nastawiony na obsługę osób anglojęzycznych, co stwarza problem dla Latynosów i Latynosów, którzy nie mówią po angielsku. Pięć (55%) z dziewięciu badań dotyczących dostępu do akrów wykazało znaczący niekorzystny wpływ języka; trzech (33%) znalazło mieszane lub słabe dowody na to, że język wpływa na dostęp. Sześć (86%) z siedmiu badań oceniających jakość opieki wykazało istotny szkodliwy wpływ barier językowych.

Zdrowie psychiczne

W wielu społecznościach latynoskich i latynoskich problemy ze zdrowiem psychicznym są postrzegane jako oznaka słabości i niekoniecznie są potwierdzane. Latynosi/ Latynosi są często wymieniani jako grupa wysokiego ryzyka problemów ze zdrowiem psychicznym, szczególnie w przypadku nadużywania substancji , depresji i lęku . W badaniu przeprowadzonym w latach 2008-2011 wzięło udział ponad 16 000 Latynosów/Latynosów w wieku od 18 do 74 lat w czterech różnych społecznościach w stanach Nowy Jork, Chicago, San Diego i Miami. Odkrycia wykazały, że 27 procent Latynosów/Latynosów w badaniu zgłaszało wysoki poziom objawów depresyjnych.

Populacja USA składa się z 17,8% Latynosów i Latynosów. Spośród tych osób 15% miało zdiagnozowaną chorobę psychiczną. Oznacza to, że 8,9 miliona osób, które są Latynosami lub Latynosami, cierpiało na chorobę psychiczną. Imigranci w tej społeczności borykają się z nierównościami w statusie społeczno-ekonomicznym, edukacji i dostępie do usług opieki zdrowotnej. Latynosi są jedną z najniższych ras / grup etnicznych, które otrzymują leczenie, na podstawie badań z 2013 roku.

Badania wskazały na wiele źródeł stresu, które mogą potencjalnie wpływać na wyniki w zakresie zdrowia psychicznego w społecznościach latynoskich/latynoskich. Na przykład język wpływa na sposób oceny pacjentów. Kilka badań wykazało, że pacjenci dwujęzyczni są oceniani inaczej podczas wywiadów w języku angielskim niż hiszpańskim, a Latynosi są częściej leczeni w niedostatecznym stopniu. Ponadto Latynosi/Latynosi częściej zgłaszają słabą komunikację ze swoim lekarzem. Dochód okazał się również istotnym czynnikiem wpływającym na zdrowie psychiczne społeczności latynoskich, ponieważ osoby o niskich dochodach mogą mieć ograniczony dostęp do usług zdrowia psychicznego. W skali kraju 21,1% Latynosów jest nieubezpieczonych w porównaniu do 7,5% osób niebędących Latynosami. Niska ochrona ubezpieczeniowa dotyczy tej grupy osób, ponieważ pochodzenie etniczne odgrywa rolę, status imigracyjny i status obywatelstwa. Tylko 1 na 10 Latynosów z zaburzeniami psychicznymi korzysta z usług zdrowia psychicznego od ogólnego dostawcy opieki zdrowotnej. Co więcej, tylko 1 na 20 Latynosów otrzymuje takie usługi od specjalisty zdrowia psychicznego.

Zdrowie matki i dziecka

Według Census Bureau, podczas gdy przewiduje się, że liczba nielatynoskich białych kobiet w wieku rozrodczym (15-44 lata) spadnie z 36,5 mln w 2010 r. do 35,2 mln w 2020 r., przewiduje się, że liczba Latynosek w wieku rozrodczym wzrost z 11,8 mln w 2010 r. do ponad 13,8 mln Latynosek. Wzrost populacji latynoskiej w Stanach Zjednoczonych jest częściowo napędzany wysokimi wskaźnikami dzietności. W 2012 roku wskaźnik płodności dla latynoskich kobiet identyfikujących się wyniósł 74,4 urodzeń na 1000 kobiet w wieku od 15 do 44 lat. W 2012 roku kobiety latynoskie stanowiły 23 procent lub 907 677 wszystkich 3 952 841 żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych. W populacji latynoskiej większość urodzeń miała miejsce wśród osób pochodzenia meksykańskiego (61,2%), a następnie w Ameryce Środkowej i Południowej (14,5%), Portorykańczykach (7,4%) i Kubańczykach (1,9%).

Istnieje duża dysproporcja w stanie zdrowia wśród szpitali, co przyczynia się do wysokiej śmiertelności opartej na zasobach w porównaniu z matkami nielatynoskimi i białymi. Analizując dane z 2010 r., śmiertelność niemowląt (zgon w pierwszym roku życia) wśród Latynosek wynosiła 5,3 na 1000 żywych urodzeń . Wskaźnik ten stanowił ponad 20 procent wszystkich zgonów niemowląt w Stanach Zjednoczonych w roku 2010. Według National Center for Health Statistics, „kiedy badane są konkretne przyczyny śmiertelności niemowląt, główną przyczyną zgonów niemowląt w 2010 roku wśród Latynosów była wady wrodzone (136,5 na 100 000 żywych urodzeń), a następnie wcześniactwo/ niska masa urodzeniowa (85,0 na 100 000 żywych urodzeń), powikłania matczyne w ciąży. Latynoskie matki były o 70 procent bardziej narażone na opóźnioną opiekę lub brak opieki prenatalnej w porównaniu z białymi matkami nie-latynoskimi w 2017 roku . Badania sugerują, że poprawa jakości szpitali o najniższych wynikach może przynieść korzyści zarówno kobietom rasy białej nielatynoskiej, jak i kobietom latynoskim, przy jednoczesnym zmniejszeniu różnic etnicznych we wskaźnikach zachorowalności matek .

Dostęp do opieki zdrowotnej

Zdrowie Latynosów jest często kształtowane przez takie czynniki, jak bariery językowe/kulturowe, brak dostępu do opieki profilaktycznej, brak ubezpieczenia zdrowotnego , status nielegalnej imigracji, brak zaufania i analfabetyzm. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom przytoczyły niektóre z głównych przyczyn chorób i śmierci wśród Latynosów, które obejmują choroby serca, raka, niezamierzone urazy (wypadki), udar i cukrzycę. Społeczności latynoskie i latynoskie mają trudności z komunikowaniem się z pracownikami służby zdrowia z powodu bariery językowej lub kulturowej; w rezultacie zwracają się do zewnętrznych źródeł o pomoc i leki. Badanie wykazało, że połowa osób, które napotkały te bariery, zwróciła się o pomoc do członka rodziny lub innego pracownika służby zdrowia. W wielu szpitalach i urzędach brakuje przeszkolonych tłumaczy i polegają one na tłumaczeniu ad hoc przez personel dwujęzyczny, a nawet dzieci pacjentów . Społeczności latynoskie i latynoskie mają obawy, jeśli chodzi o usługi opieki długoterminowej w Stanach Zjednoczonych. Niektórzy mają obawy związane ze znalezieniem domów opieki i placówek opiekuńczych, które będą szanować ich przekonania religijne lub duchowe, chociaż mniej osób ma takie same obawy dotyczące pomocy domowej . Brak wykształcenia stwarza kolejną barierę dla osób w tych społecznościach, które są dwujęzyczne, ale nie rozumieją terminów medycznych. Według raportu US Census Bureau z 2017 r. 68,7 procent Latynosów w porównaniu do 92,9 procent białych nie-latynoskich miało dyplom ukończenia szkoły średniej. Ponad jedna czwarta dorosłych Latynosów w Stanach Zjednoczonych nie ma zwykłego pracownika służby zdrowia, a podobny odsetek zgłasza brak informacji na temat opieki zdrowotnej od personelu medycznego w ciągu ostatniego roku.  Dorośli latynoscy otrzymują informacje z alternatywnego źródła, takiego jak telewizja i radio, na podstawie ankiety PHC. Większość Latynosów nie tylko uzyskuje informacje ze źródeł medialnych, ale znaczna część (79%) twierdzi, że działa na podstawie tych informacji. Wielu Latynosów jest przyzwyczajonych do samoleczenia, ponieważ większość leków jest dostępna bez recepty w ich krajach ojczystych. Imigranci mogą napotkać dodatkowe przeszkody w opiece, w tym nielegalny status imigracyjny (obawy przed deportacją), analfabetyzm i radykalnie odmienne przekonania dotyczące zdrowia.

Rdzenni Amerykanie i rdzenni mieszkańcy Alaski

Historia

Populacje Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski w Stanach Zjednoczonych doświadczyły nieproporcjonalnie negatywnych skutków zdrowotnych w porównaniu z białymi nielatynoskimi od czasu, gdy koloniści przybyli na kontynent w XV wieku, szczególnie z powodu epidemii wprowadzonych przez grupy kolonialne i gwałtownych spotkań z kolonistami. Rozbieżność w wynikach zdrowotnych między amerykańskich Indian i Alaska Natives i dziś nie ustąpi ogólnej populacji USA, głównie z powodu braku dostępu do odpowiedniej opieki medycznej, bariery językowe, a także obniżenie jakości usług medycznych w regionach o znaczących American Indian i Alaska Native populacjach . Jednym z elementów nierówności jest brak badań, które zaczynają badać dostęp do opieki medycznej dla rdzennych Amerykanów, a gdy badania już istnieją, to są one zazwyczaj szerokie i nie skupiają się na konkretnych elementach, w tym na dzieciństwie. Według stanu na październik 2019 r. oczekiwana długość życia Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski, którzy urodzili się dzisiaj, wynosi 73 lata, w porównaniu do 78,5 lat dla ogólnej populacji amerykańskiej.

Indian Health Service (IHS) jest Federalna Agencja zobowiązana do służenia potrzeb zdrowotnych American Indian i Alaska Native populacji. Dwa akty prawne, Ustawa Snydera z 1921 r. i Ustawa o poprawie opieki zdrowotnej w Indiach z 1976 r., zobowiązały rząd Stanów Zjednoczonych do zapewnienia opieki zdrowotnej uznanym przez władze federalne plemionom rdzennych Amerykanów. Ta odpowiedzialność została przeniesiona na IHS, mieszczącą się pod Departamentem Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych, w 1955 roku. IHS obecnie obsługuje ponad 2,3 miliona Indian amerykańskich i populacji rdzennych mieszkańców Alaski z 573 różnych plemion uznanych przez władze federalne.

Od momentu wdrożenia IHS jest krytykowany za leczenie pacjentów. Przede wszystkim w latach 60. i 70. IHS przymusowo wysterylizował tysiące Indian amerykańskich i Indian z Alaski. Badanie przeprowadzone przez General Accounting Office rządu Stanów Zjednoczonych wykazało, że w latach 1973-1976 lekarze w czterech placówkach IHS – w Albuquerque w Oklahoma City w Phoenix i Aberdeen w Południowej Dakocie – wysterylizowali łącznie 3406 kobiet. , z których 3001 było w wieku rozrodczym w momencie sterylizacji.

Rząd federalny został również skrytykowany za brak funduszy przyznanych IHS. Wydatki per capita na IHS były znacznie niższe niż na inne programy opieki zdrowotnej finansowane przez władze federalne. Badania wykazały, że lekarze zatrudnieni przez IHS wyrażają potrzebę zwiększenia funduszy dla agencji, aby odpowiednio zaspokoić potrzeby zdrowotne Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski w Stanach Zjednoczonych.

Ponieważ IHS służy tylko plemionom uznanym przez władze federalne, nie wszyscy ludzie w Stanach Zjednoczonych, którzy identyfikują się z tą grupą rasową, mają dostęp do zasobów IHS. Populacja Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski obejmuje między innymi tych, którzy są powiązani z plemionami uznanymi przez władze federalne – istnieją również plemiona uznane przez państwo i plemiona nieuznawane oraz osoby, które nie mieszkają na ziemiach plemiennych, ale identyfikują się jako rdzenni Amerykanie. Tak więc, chociaż IHS odgrywa rolę w wynikach zdrowotnych Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski, identyfikujących ludzi w Stanach Zjednoczonych, nie jest jedynym wyznacznikiem wyników zdrowotnych dla tej grupy spisowej.

Zdrowie psychiczne

Osoby identyfikujące się z Indianami amerykańskimi i rdzennymi mieszkańcami Alaski częściej mają niezaspokojone potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego i doświadczają poważnych epizodów depresyjnych niż biała populacja nie-latynoska. W porównaniu z zaledwie 5,4% nie-latynoskiej populacji białej, 6,7% dorosłych Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski zgłosiło, że zapotrzebowanie na usługi w zakresie zdrowia psychicznego nie zostało zaspokojone w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy. Co więcej, 8,3% dorosłych Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski zgłosiło, że doświadczyło poważnego epizodu depresyjnego w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy, podczas gdy tylko 7,4% białych osób niebędących Latynosami miało to miejsce. Nastolatkowie z Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski są również bardziej narażeni na wystąpienie epizodu dużej depresji w swoim życiu, przy czym 16,7% nastolatków zgłasza taki epizod w porównaniu z 14,4 nielatynoskimi białymi nastolatkami. Raport Białego Domu na temat rdzennej młodzieży z 2014 r. zauważył, że rdzenni Amerykanie w wieku od 15 do 24 lat byli 2,5 razy bardziej narażeni na popełnienie samobójstwa niż średnia krajowa. Częstość występowania zespołu stresu pourazowego (PTSD) jest również wyższa w przypadku Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski niż w ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych.

Trauma historyczna to także problem, z którym borykają się rdzenni Amerykanie. Dr Maria Yellow Horse Brave Heart po raz pierwszy opisała historyczną traumę rdzennych Amerykanów w latach 80. jako „skumulowane zranienie emocjonalne i psychiczne”, które z kolei wpływa zarówno na zdrowie fizyczne, jak i psychiczne. Traumatyczne wydarzenia, o których wspomina, to m.in. więzienie i ludobójstwo. Nakreśla sześć etapów historycznej traumy w następujący sposób: 1) Pierwszy kontakt (w tym okres żałoby i okres po kolonizacji), 2) Rywalizacja ekonomiczna, 3) Inwazja (powodująca więcej śmierci i żałoby), 4) Okres rezerwacji, 5) Okres szkoły z internatem (koncentruje się na niszczeniu aspektów kulturowych, w tym struktury rodziny i języka) oraz 6) Przymusowej Relokacji.

Niektórzy krytycy obecnych praktyk w zakresie zdrowia psychicznego argumentują, że specjaliści od zdrowia psychicznego pracujący ze społecznościami Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski powinni dostosować swoje praktyki do kultur pacjentów, szczególnie poprzez zwracanie większej uwagi na duchowość. Podjęto również wysiłki, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób objawy zaburzeń rozpoznanych przez DSM mogą różnić się w społecznościach tubylczych w wyniku różnych praktyk kulturowych.

Młodzież Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski jest nieco mniej skłonna niż biała młodzież nie-latynoska do otrzymywania specjalistycznych usług w zakresie zdrowia psychicznego, znacznie bardziej prawdopodobne jest, że otrzymają niespecjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego, takie jak poradnictwo od pracowników socjalnych, pedagogów szkolnych i pediatrów.

Alkoholizm w populacjach Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski był często badany, chociaż stwierdzone wskaźniki zależą zarówno od użytych statystyk, jak i od tego, jak są one podzielone. Jedno z badań z 1995 roku wykazało, że 26,5% zgonów wśród Indian amerykańskich i rdzennych mężczyzn z Alaski było związanych z alkoholem, podczas gdy około 13,2% dotyczyło kobiet. Inne badanie z 1996 r. wykazało, że w 1993 r. 34% nastolatków (klasy 7-12) przyznało, że kiedykolwiek byli pijani. Historycznie rzecz biorąc, postrzegane wskaźniki alkoholizmu u rdzennych Amerykanów prowadziły do ​​stereotypu, że są oni genetycznie bardziej podatni na alkoholizm. Ten stereotyp został zakwestionowany, a współcześni badacze zamiast tego koncentrują się na tym, jak historyczna trauma i PTSD są skorelowane z alkoholizmem .

Zdrowie matki i dziecka

Wskaźniki śmiertelności matek są 4,5 razy wyższe w przypadku Indian amerykańskich i rdzennych kobiet z Alaski niż białych nielatynoskich kobiet w Stanach Zjednoczonych. W latach 2008-2012 cukrzycę ciążową zdiagnozowano u 5,3% rodzących Indian amerykańskich i Alaski, w porównaniu do zaledwie 3,7% białych kobiet pochodzenia nielatynoskiego.

Indianki amerykańskie i tubylcze z Alaski rzadziej otrzymują opiekę prenatalną niż białe kobiety nie-latynoskie w Stanach Zjednoczonych. Tylko 60,4% amerykańskich Indian i rdzennych kobiet z Alaski otrzymuje opiekę prenatalną w pierwszym trymestrze, w porównaniu do 81,6% białych kobiet nie będących Latynosami. Ponadto Indianki i Indianki z Alaski znacznie częściej nie rozpoczynają opieki prenatalnej aż do trzeciego trymestru – 9,3% Indian i Indian z Alaski w porównaniu do 2,9% białych kobiet niebędących Latynosami. Podczas gdy tylko 0,8% białych kobiet niebędących Latynosami nie otrzymuje żadnej opieki prenatalnej przez całą ciążę, 2,3% Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski całkowicie nie korzysta z opieki prenatalnej.

Wskaźnik śmiertelności niemowląt w populacjach Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski przewyższa również śmiertelność nie-latynoskich białych identyfikujących się osób w Stanach Zjednoczonych. Indianie amerykańscy i rdzenni mieszkańcy Alaski doświadczają śmiertelności niemowląt na poziomie 8,4 na 1000 żywych urodzeń, w porównaniu do 4,1 na 1000 żywych urodzeń rasy nie-latynoskiej. Ponadto 15,2% niemowląt urodzonych przez Indianki i Indianki z Alaski rodzi się przedwcześnie w porównaniu do zaledwie 10,7% niemowląt urodzonych przez białe kobiety pochodzenia nielatynoskiego.

Rasizm środowiskowy

Plemiona rdzennych Amerykanów w 2012 roku zajmowały 95 akrów różnych ekosystemów w Stanach Zjednoczonych. Zmiana klimatu wpływa na przyrodę i zasoby, na których opiera się wiele plemion, a działania takie jak szczelinowanie zagrażają ich dostępowi do czystej wody. Rdzenni Amerykanie z Alaski wykorzystują otaczające zasoby do około 80% swojej diety i borykają się z powodziami przybrzeżnymi w wyniku zmiany klimatu, dlatego są szczególnie wrażliwą grupą. Plemiona czasami będą chciały pozostać na tej samej ziemi, którą zajmowały przez wiele lat, nawet jeśli środowisko stanie się niebezpieczne, co prowadzi do problemów zdrowotnych, takich jak spożywanie skażonej wody .

Jednym z najnowszych przykładów wpływu na środowisko Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski jest sprawa Keystone XL Pipeline , która obejmuje 1200-kilometrowy rurociąg przebiegający przez terytorium społeczności Indian Fort Belknap w stanie Montana i plemię Siuksów Rosebud w Dakocie Południowej . Podczas gdy ówczesny prezydent Barack Obama wstrzymał budowę w 2015 r. po protestach powołujących się na obawy przed zanieczyszczeniem wody i brakiem badań dotyczących wpływu na społeczności tubylcze, prezydent Donald Trump zatwierdził budowę wkrótce po wejściu do urzędu. W 2018 r. Native groups wytoczyły pozew przeciwko zezwoleniu z 2017 r., powołując się na nierespektowanie ustalonych historycznie granic i nie przeprowadzanie oceny ryzyka. W październiku 2019 r. rurociąg Keystone w Północnej Dakocie rozlał ponad 380 000 galonów ropy naftowej , wpływając na pobliskie tereny podmokłe .

Azjatyccy Amerykanie

Historia

Azjatyccy Amerykanie byli znaczącą grupą w Stanach Zjednoczonych od 200 lat. Według US Census Bureau w USA w 2018 r. szacowano, że w Stanach Zjednoczonych było ponad 22 miliony Amerykanów pochodzenia azjatyckiego. Pięć najbardziej znanych podgrup wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego to: Amerykanie chińscy, Amerykanie indyjscy, Amerykanie filipińscy, Amerykanie wietnamscy i Amerykanie koreańscy. .

Azjatycka imigracja w dużych ilościach rozpoczęła się w XIX wieku, kiedy do Stanów Zjednoczonych wkroczyły znaczne populacje Amerykanów pochodzenia chińskiego, koreańskiego i japońskiego. Jednak w XX wieku inne grupy, takie jak Indianie, zaczęły masowo emigrować ze względu na bardziej wyspecjalizowane miejsca pracy dostępne w Stanach Zjednoczonych.

Amerykanie pochodzenia azjatyckiego często są przedmiotem rasizmu, podobnie jak inne grupy mniejszościowe w Stanach Zjednoczonych. Można to zaobserwować w takich wydarzeniach, jak japońskie obozy internowania, takie jak Camp Manzanar, które zostały zbudowane podczas II wojny światowej, aby mieszkali w nich japońscy Amerykanie i byli poddawani nieludzkiemu traktowaniu.

Ponieważ Amerykanie pochodzenia azjatyckiego nie przybywają do Ameryki w liczbie imigrantów latynoskich i Afroamerykanów, było mniej przypadków, w których byli oni wykorzystywani w badaniach medycznych i niesłusznie wynagradzani. Ponadto, ponieważ fala migracji Azjatów do Stanów Zjednoczonych nastąpiła niedawno, historia tej grupy w Stanach Zjednoczonych jest stosunkowo młoda. W rezultacie nie podjęto rządowych wysiłków w celu wyeliminowania nierówności zdrowotnych między Amerykanami pochodzenia azjatyckiego a populacją ogólną, tak jak miało to miejsce w przypadku innych grup, takich jak Amerykanie latynoscy, Afroamerykanie i rdzenni Amerykanie.

Azjatyccy Amerykanie są najszybciej rozwijającą się główną grupą rasową lub etniczną w Stanach Zjednoczonych, zgodnie z analizą danych amerykańskiego Biura Spisu Ludności Pew Research Center. Ponieważ rasa ta stała się bardziej integralną częścią populacji Stanów Zjednoczonych, wdrożono więcej inicjatyw, takich jak zajęcie się potrzebami zdrowotnymi, w szczególności Inicjatywa Rasowa wdrożona przez prezydenta Clintona w celu wyeliminowania dysproporcji w stanie zdrowia we wszystkich grupach rasowych i etnicznych. Dalsze badania w ciągu ostatnich 20 lat wykazały, że Amerykanie pochodzenia azjatyckiego są narażeni na wysokie ryzyko między innymi zapalenia wątroby typu B, raka wątroby, gruźlicy i raka płuc. Obciążenie Azjatycko-Amerykańskimi nowotworami jest wyjątkowe, ponieważ są one jedyną rasową/etniczną populacją, w której rak jest główną przyczyną zgonów i ma niezwykłe aspekty, takie jak proporcjonalnie więcej nowotworów pochodzenia zakaźnego, takich jak rak szyjki macicy wywołany przez wirusa brodawczaka ludzkiego, zapalenie wątroby Rak wątroby i rak żołądka wywołany przez wirusa B, niż jakakolwiek inna populacja rasowa/etniczna, a jednocześnie doświadcza coraz większej liczby nowotworów związanych z „westernizacją”. Podobnie Azjaci mają zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2, ponieważ jej obecność stanowi 21% populacji Azjatów, dwa razy więcej niż nielatynoska biała. Wreszcie, choroby układu krążenia, główna przyczyna zgonów wszystkich Amerykanów, nadal nieproporcjonalnie dotyka Amerykanów pochodzenia azjatyckiego, którzy znajdują się w niekorzystnej sytuacji społecznej z powodu różnych uwarunkowań społecznych. Te społeczne determinanty prowadzące do nierówności w zdrowiu obejmują między innymi brak biegłości językowej, analfabetyzm zdrowotny spowodowany niższym poziomem wykształcenia, dyskryminację rasową, niestabilność ekonomiczną i słabe zaangażowanie społeczności.

Zdrowie matki i dziecka

W 2002 roku poinformowano, że urodzenia Azjatów amerykańskich stanowiły 5,2% urodzeń w Stanach Zjednoczonych. Jedno z badań, które porównywało liczbę urodzeń wśród Indian i białych Amerykanów pochodzenia nielatynoskiego, wykazało, że Amerykanie pochodzenia indyjskiego mieli znacznie niższą masę urodzeniową niż biali Amerykanie niebędący Latynosami. Ujawniono również, że matki w Ameryce indiańskiej i białe matki w Ameryce nie-latynoskiej miały podobny wskaźnik odpowiedniej opieki prenatalnej. Ponadto, gdy porównano wskaźniki śmiertelności niemowląt między grupami, Amerykanie pochodzenia azjatyckiego (z wyłączeniem mieszkańców wysp Pacyfiku) mieli niższy wskaźnik niż biali Amerykanie nie będący Latynosami. Jednak mieszkańcy wysp Pacyfiku mieli znacznie wyższy wskaźnik śmiertelności niemowląt niż Amerykanie pochodzenia azjatyckiego i biali Amerykanie nie będący Latynosami. Podobnie Azjatycko-Amerykańska śmiertelność matek była niższa niż wśród białych nielatynoskich, jak również średnia krajowa w Stanach Zjednoczonych.

Przegląd demograficzny Amerykanów pochodzenia azjatyckiego pokazuje, że wskaźnik urodzeń wśród kobiet pochodzenia azjatyckiego w Ameryce i wysp Pacyfiku jest wyższy niż we wszystkich innych grupach z wyjątkiem kobiet latynoskich. kobiety w wieku 30–34 lat, starsze niż w innych grupach, a wskaźnik urodzeń nastolatków jest ogólnie niższy w tej populacji.

Jednym z głównych problemów pozostaje rozbieżność w korzystaniu z opieki prenatalnej wśród Azjatek w Ameryce w społecznościach w całych Stanach Zjednoczonych, a badania wykazały, że podgrupy matek Azjatek są mniej skłonne niż inne do otrzymania wczesnej i odpowiedniej opieki prenatalnej. Według HealthIndicators.gov, wyjaśniając dane, „APNCU jest miarą wykorzystania opieki prenatalnej, która łączy miesiąc rozpoczęcia opieki prenatalnej w ciąży z liczbą wizyt prenatalnych. Stawki można sklasyfikować jako „intensywne użytkowanie”, „odpowiednie”, „średnie” lub „mniej niż odpowiednie”. W tym przypadku odpowiednia opieka prenatalna jest definiowana jako wynik „odpowiedniego” lub „intensywnego użytkowania”.”

Z bardziej pozytywnej strony, wskaźnik śmiertelności dzieci z Azji w Ameryce i na wyspach Pacyfiku wynosi 4,78 na 1000 żywych urodzeń, czyli jest niższy niż w populacji ogólnej.

Zdrowie psychiczne

Nie ma wielu badań dotyczących wyników zdrowia psychicznego wśród Amerykanów pochodzenia azjatyckiego. Zdrowie psychiczne w tej grupie jest relatywnie lepsze niż w populacji ogólnej. Zlecono przeprowadzenie Chińsko-Amerykańskiego Psychiatrycznego Badania Epidemiologicznego (CAPES) w celu określenia częstości występowania problemów ze zdrowiem psychicznym w DSM III w populacji chińsko-amerykańskiej. Wyniki badania wykazały, że około 4,9% populacji Amerykanów pochodzenia chińskiego doświadczyło depresji, podczas gdy 17,1% białych Amerykanów zostało sklasyfikowanych jako osoby z depresją kliniczną. Może to jednak nie do końca świadczyć o prawdziwych trendach w zakresie zdrowia psychicznego w populacji Amerykanów pochodzenia azjatyckiego. Według organizacji pozarządowej Mental Health in America, 5,4% Amerykanów identyfikuje się jako Azjata, a 13% tej populacji zgłosiło w ciągu ostatniego roku chorobę psychiczną, którą można zdiagnozować. Ten odsetek Amerykanów pochodzenia azjatyckiego doświadczających depresji jest niższy niż białych Amerykanów pochodzenia nielatynoskiego. Może to być wynikiem zaniżania raportów lub braku diagnoz w społeczności azjatyckiej Ameryki z powodu piętna kulturowego związanego ze zdrowiem psychicznym.

Ponadto czynniki kulturowe odgrywają ważną rolę w ocenie statystyk związanych ze zdrowiem psychicznym w tej populacji. Choroby psychiczne są bardzo napiętnowane w wielu kulturach azjatyckich, więc objawy są prawdopodobnie zaniżone. Azjatyccy Amerykanie wyrażają zatem więcej objawów somatycznych niż ich europejscy odpowiednicy, gdy znajdują się w stresie psychicznym lub emocjonalnym. Z powodu tego rodzaju zróżnicowania kulturowego w zaburzeniach psychicznych i ekspresji objawów, braku dostępu do opieki zdrowotnej i niedostatecznego wykorzystania zasobów zdrowia psychicznego, naukowcy mają trudności z uzyskaniem dokładnych statystyk dotyczących zdrowia psychicznego Azjatów w Ameryce.

Co więcej, wielu Amerykanów pochodzenia azjatyckiego jest podatnych na te same konflikty z powodu barier językowych, innego języka i konfliktów międzypokoleniowych. Na przykład zróżnicowana znajomość języka angielskiego wśród imigrantów pochodzenia azjatyckiego może być źródłem konfliktu między rodzicami a dziećmi. Jedno z badań pokazuje, że w chińskich rodzinach imigrantów poziom znajomości języka angielskiego w pokoleniu rodziców koreluje ze wskaźnikami dobrostanu psychicznego dzieci i młodzieży.

Biali Amerykanie

Postawiono hipotezę, że rasizm w USA może również wpływać na zdrowie białych Amerykanów. Chociaż mają lepsze zdrowie niż historycznie uciskane grupy, stan zdrowia białych Amerykanów jest gorszy niż białych w innych bogatych krajach. Ta linia argumentacji zakłada, że ​​rasizm wśród Białych wobec innych grup etnicznych spowodował sprzeciw Białych wobec programów opieki społecznej, z których realizacji skorzystałaby również duża liczba białych Amerykanów. Zinternalizowane poczucie wyższości rasowej może mieć wpływ na wzrost liczby zgonów z rozpaczy wśród białych o niskich dochodach.

Opioid epidemii w Stanach Zjednoczonych jest w przeważającej mierze białe, oszczędzając afroamerykańskiego i społeczności latynoskich ponieważ lekarze przepisują nieświadomie narkotyki bardziej ostrożnie, aby ich nie-białych pacjentów. „Stereotypowanie rasowe ma ochronny wpływ na populacje inne niż białe” – twierdzi dr Andrew Kołodny, współdyrektor Opioid Policy Research Collaborative w Brandeis.

Szczepionka

W 2020 r. Moderna spowolniła rejestrację w testach szczepionek COVID-19 w celu zwiększenia reprezentacji mniejszości. W fazie 1a kwalifikowalność do szczepień została rozszerzona wyłącznie na pracowników publicznej służby zdrowia i mieszkańców placówek opieki długoterminowej. 60% pracowników publicznej służby zdrowia było białych. 75% podopiecznych placówek opieki długoterminowej było rasy białej. Przed ogłoszeniem z września 2020 r. 20% rejestrowanych stanowili Latynosi/Latynosi, a 7% było czarnoskórych. W firmie Pfizer 25% osób zarejestrowanych było Latynosami lub innymi rasami, w tym 8% było rasy czarnej. Przedstawiciel rządu przytoczył „historyczne nadużycia”, „obecne niesprawiedliwości rasowe i dysproporcje w opiece zdrowotnej” oraz „niedawne niepokoje społeczne (i) słabnącą gospodarkę” jako czynniki utrudniające rekrutację Czarnych.

Pracownicy służby zdrowia

Reprezentacja mniejszości w medycynie

Szacuje się, że do 2050 r. populacje mniejszości będą stanowić około połowy populacji Stanów Zjednoczonych, co oznacza, że ​​będzie potrzebna większa reprezentacja w medycynie. Badania wykazały, że posiadanie zróżnicowanej siły roboczej lekarzy jest niezbędne dla przyszłości opieki zdrowotnej, ponieważ studenci z mniejszości są bardziej skłonni do świadczenia usług zdrowotnych w społecznościach zaniedbanych. Badanie przeprowadzone w 2012 roku w Kalifornii wykazało, że lekarze z mniejszości byli bardziej skłonni do praktykowania w obszarach niedostatecznych lub niedoborów zdrowotnych niż ich biali koledzy, bez względu na ich specjalizację. Przyglądając się dokładniej badaniu, odkryto, że lekarze wywodzący się z mniejszości byli bardziej skłonni do pracy na obszarach niedocenianych, ponieważ wielu z nich dorastało w tych samych niedocenianych społecznościach i widziało wiele istniejących dysproporcji w zakresie zdrowia. W rezultacie przyjrzeli się pracy w zaniedbanych społecznościach, aby się odwdzięczyć.

Inne badania wykazały również, że reprezentacja mniejszości wśród pracowników służby zdrowia ma wiele pozytywnych wpływów, takich jak dostęp do opieki zdrowotnej w przypadku niedocenianych grup demograficznych, lepsza efektywność kulturowa między świadczeniodawcami oraz nowe badania medyczne obejmujące wszystkie osoby w populacji

Trendy w przyjęciu

Obszar, w którym ta reprezentacja musi się odbyć, naprawdę zaczyna się w biurach rekrutacyjnych szkół zawodowych, takich jak pielęgniarstwo, medycyna, stomatologia i farmacja. Według Cheney (2019) liczba studentów z niedostatecznie reprezentowanych środowisk aplikujących do profesjonalnych szkół medycznych wzrosła, ale wzrost ten nie wystarczył, aby nadążyć za szybko rosnącą populacją mniejszości. Ogólnie rzecz biorąc, liczba niedostatecznie reprezentowanych uczniów szkół medycznych należących do mniejszości, takich jak Afroamerykanie, Latynosi i Indianie amerykańscy, czy też zapisani przez rdzennych mieszkańców Alaski nieznacznie wzrosła. Jednak jedyną grupą, która wykazała statystycznie istotny wzrost reprezentacji, były kobiety latynoskie. Artykuł zarzuca brak możliwości wczesnego kształcenia grup mniejszościowych, co przyczynia się do niskiej liczby mniejszości realizujących kariery w dziedzinie ochrony zdrowia

Flores i Combs (2013) szczegółowo opisują bariery na poziomie organizacyjnym, jeśli chodzi o rekrutację kandydatów z mniejszości. Organizacje, takie jak szkoły pielęgniarskie, zwykle działają na „działaniach normatywnych”. W rezultacie stereotypy społeczne zostały tak zaszczepione w kulturze organizacji, że trudno jest zmienić klimat organizacji. Odkąd istnieje historia, stereotypy mniejszości zakorzeniły się w społeczeństwie, a wiele z nich jest nadal aktualnych. Z tego powodu wiele organizacji nadal wykazuje różne poziomy zarówno zamierzonych, jak i niezamierzonych uprzedzeń wobec mniejszości (Flores & Combs, 2013). Na przykład bada dziedzinę pielęgniarstwa. Pielęgniarstwo jest jedną z wielu karier w opiece zdrowotnej, gdzie przyjęcie do szkoły jest bardzo konkurencyjne. W roku 2006 kandydaci z mniejszości mieli tylko 40% szans na przyjęcie do szkoły pielęgniarskiej w porównaniu do ponad 85% białych kandydatów. Wskaźniki akceptacji wniosków mniejszościowych poprawiły się tylko nieznacznie od 2006 roku.

Dane Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego wskazują, że łączny odsetek grup mniejszościowych rozpoczynających studia medyczne, takich jak Afroamerykanie, rdzenni Amerykanie i latynoscy, stanowi 31%. Jednak z tych 31% około 15% to obecni kandydaci na studia medyczne, 12% ukończyło studia medyczne, a tylko 6% zostaje praktykującymi lekarzami i nie jest jasne, co stało się z pozostałymi 6%.

Zwiększenie reprezentacji mniejszości w medycynie

Studentom zainteresowanym karierą w medycynie należy przypomnieć, że kariera w medycynie wymaga czasu i znacznych inwestycji finansowych, z których dochód zostanie zwrócony później. Pomogłoby więcej programów wczesnej ekspozycji skierowanych do niedostatecznie reprezentowanych grup w szkołach średnich, ponieważ wczesne narażenie wiąże się ze wzrostem liczby zgłoszeń do szkół medycznych. W tych programach studenci budują swoje CV, jednocześnie nawiązując kontakty zawodowe. Wreszcie, należy zmienić politykę przyjęć, aby stworzyć bardziej zróżnicowane klasy szkół medycznych, zamiast polegać wyłącznie na osiągnięciach akademickich. W rezultacie pomaga zwiększyć kompetencje kulturowe w opiece zdrowotnej, gdzie świadczeniodawcy mają możliwość uczenia się od kolegów o różnym pochodzeniu etnicznym i kulturowym w celu opieki nad pacjentami z różnych środowisk.

Krytyka

Niektórzy uczeni argumentowali za genetycznym zrozumieniem różnic w zdrowiu rasowym w Stanach Zjednoczonych, sugerując, że pewne geny predysponują jednostki do określonych chorób. Jednak uznanie przez US Census Bureau rasy jako kategorii społecznej, a nie biologicznej, wymaga społecznego zrozumienia przyczyn nierówności zdrowotnych. Ponadto ograniczone opcje „rasy” i „pochodzenia etnicznego” w danych Biura Spisu Ludności komplikują wyniki ich ustaleń.

Kwestię tę ilustruje przykład tych, którzy identyfikują się jako Latynosi/Latynosi, zwykle mieszankę białych, amerykańskich Indian i afrykańskich przodków. Chociaż niektóre badania uwzględniają to jako „rasę”, wielu, takich jak US Census, nie, zmuszając członków tej grupy do wyboru między identyfikacją się jako jedna z wymienionych kategorii rasowych, nawet jeśli nie identyfikują się z nią osobiście. Ponadto osoby, które identyfikują się jako dwurasowe lub wielorasowe, muszą wybrać jedną kategorię, z którą będą się identyfikować, co ogranicza zdolność wielu Amerykanów do wybrania kategorii spisowej, z którą faktycznie się identyfikują. Niezdolność wielu osób do pełnej identyfikacji z jedną kategorią spisową wskazuje na konieczność kulturowego, historycznego i społeczno-ekonomicznego wyjaśnienia różnic zdrowotnych, a nie biologicznego.

Ugrupowania spisowe były również krytykowane za ich rozległość. W Stanach Zjednoczonych terminy „rasa” i „pochodzenie etniczne” są używane na wiele różnych sposobów, a brak podgrup w kategoriach spisowych nie uwzględnia różnorodności osób identyfikujących się z każdą grupą. Każda grupa w Spisie zawiera osoby, które identyfikują się z wieloma niereprezentowanymi podkategoriami rasowymi i etnicznymi, ale grupa pochodzenia latynoskiego i azjatyckiego została szczególnie skrytykowana za ten brak szczegółowości.

Zobacz też

• Narodowy Instytut ds. Zdrowia Mniejszości i Rozbieżności w Zdrowiu
• Stres mniejszości § Wyniki zdrowotne wśród Afroamerykanów
• Śmiertelność czarnoskórych matek w Stanach Zjednoczonych
• Pustynie medyczne w Stanach Zjednoczonych
• Współczesne statystyki społeczne rdzennych Amerykanów § Standardy zdrowotne
• Otyłość w Stanach Zjednoczonych § Rasa
• Rasizm środowiskowy
  • W Europie
• Hipoteza wietrzenia
• Pustynia z jedzeniem
• Podatek getta
• Zespół niewolników pourazowych
• Uprzedzenia rasowe w narzędziach podejmowania decyzji medycznych
• Rasa i przestępczość w Stanach Zjednoczonych

Bibliografia