Arytmia - Arrhythmia

Niemiarowość
Inne nazwy Zaburzenia rytmu serca, zaburzenia rytmu serca , nieregularne bicie serca, zaburzenia rytmu serca
Migotanie komór.png
Migotanie komór (VF) wykazujące zdezorganizowaną aktywność elektryczną, dającą kolczasty zapis na elektrokardiogramie (EKG)
Specjalność Kardiologia
Objawy Kołatanie serca , zawroty głowy , omdlenia , duszność , ból w klatce piersiowej
Komplikacje Udar mózgu , niewydolność serca
Zwykły początek Starszy wiek
Rodzaje Dodatkowe uderzenia , częstoskurcz nadkomorowy , komorowe zaburzenia rytmu , bradyarytmie
Powoduje Problemy z systemem przewodzenia elektrycznego serca
Metoda diagnostyczna Elektrokardiogram , Monitor Holtera
Leczenie Leki, zabiegi medyczne ( rozrusznik serca ), operacje
Częstotliwość Miliony

Arytmie , znane też jako zaburzenia rytmu serca, zaburzeń rytmu serca lub arytmia , są nieprawidłowości w mgnieniu oka , w tym przypadku jest to zbyt szybko lub zbyt wolno. Tętno jest zbyt szybki - powyżej 100 uderzeń na minutę u dorosłych - nazywa się tachykardię , a tętno jest zbyt powolny - poniżej 60 uderzeń na minutę - nazywa się bradykardia . Niektóre rodzaje arytmii nie dają żadnych objawów . Objawy, jeśli występują, mogą obejmować kołatanie serca lub uczucie przerwy między uderzeniami serca. W poważniejszych przypadkach, nie mogą być zawroty głowy , omdlenie , duszność lub ból w klatce piersiowej . Chociaż większość przypadków arytmii nie jest poważna, niektóre predysponują osobę do powikłań, takich jak udar lub niewydolność serca . Inne mogą spowodować nagłą śmierć .

Zaburzenia rytmu są często podzielone na cztery grupy: dodatkowe pobudzenia , częstoskurcz nadkomorowy , arytmie komorowe i bradyarytmie . Dodatkowe uderzenia obejmują przedwczesne skurcze przedsionków , przedwczesne skurcze komór i przedwczesne skurcze połączeń . Częstoskurcze nadkomorowe obejmują migotanie przedsionków , trzepotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy . Komorowe zaburzenia rytmu obejmują migotanie komór i częstoskurcz komorowy . Bradyarytmie są spowodowane dysfunkcją węzła zatokowego lub zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego . Arytmie są spowodowane problemami z układem przewodnictwa elektrycznego serca . Szereg testów może pomóc w diagnozie, w tym elektrokardiogram (EKG) i monitor Holtera .

Wiele arytmii można skutecznie leczyć. Leczenie może obejmować przyjmowanie leków, zabiegi medyczne, takie jak wstawienie rozrusznika serca oraz zabieg chirurgiczny. Leki przyspieszające tętno mogą obejmować beta-adrenolityki lub środki antyarytmiczne, takie jak prokainamid , które próbują przywrócić prawidłowy rytm serca. Ta ostatnia grupa może mieć bardziej znaczące skutki uboczne, zwłaszcza jeśli jest przyjmowana przez dłuższy czas. Rozruszniki serca są często używane do powolnego tętna. Osoby z nieregularnym biciem serca są często leczone lekami rozrzedzającymi krew, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Osoby, u których występują poważne objawy arytmii lub są niestabilne medycznie, mogą otrzymać pilną terapię za pomocą kontrolowanego wstrząsu elektrycznego w postaci kardiowersji lub defibrylacji .

Arytmia dotyka miliony ludzi. W Europie i Ameryce Północnej od 2014 r. migotanie przedsionków dotyczy około 2% do 3% populacji. Migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków spowodowały 112 000 zgonów w 2013 roku, w porównaniu z 29 000 w 1990 roku. Nagła śmierć sercowa jest przyczyną około połowy zgonów z powodu chorób układu krążenia i około 15% wszystkich zgonów na świecie. Około 80% nagłych zgonów sercowych jest wynikiem arytmii komorowych. Arytmie mogą wystąpić w każdym wieku, ale częściej występują u osób starszych. Arytmie mogą również wystąpić u dzieci; jednak normalny zakres tętna zmienia się wraz z wiekiem.

Klasyfikacja

Szeroka klasyfikacja arytmii według obszaru serca wymaganego do utrzymania rytmu

Arytmia może być klasyfikowana według częstości ( tachykardia , bradykardia ), mechanizmu (automatyczność, ponowne wejście, wyzwolenie) lub czasu trwania (izolowane przedwczesne pobudzenia ; kuplety; przebiegi, czyli 3 lub więcej uderzeń; nieutrzymujące się = mniej niż 30 sekund lub utrzymujące się = ponad 30 sekund).

Arytmie są również klasyfikowane według miejsca pochodzenia:

Arytmia przedsionkowa

arytmia złączowa

arytmia komorowa

Bloki serca

Są one również znane jako bloki AV , ponieważ zdecydowana większość z nich wynika z patologii w węźle przedsionkowo-komorowym . Są to najczęstsze przyczyny bradykardii:

Bloki pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia mogą również wystąpić na poziomie połączenia zatokowo-przedsionkowego. Nazywa się to blokiem zatokowo-przedsionkowym, zwykle objawiającym się różnymi stopniami i wzorami bradykardii zatokowej .

Zespół nagłej śmierci arytmicznej

Zespół nagłej śmierci arytmicznej (SADS) to termin używany jako część zespołu nagłej nieoczekiwanej śmierci do opisania nagłej śmierci z powodu zatrzymania akcji serca spowodowanego arytmią w obecności lub braku jakiejkolwiek strukturalnej choroby serca podczas autopsji. Najczęstszą przyczyną nagłych zgonów w USA jest choroba wieńcowa, szczególnie z powodu słabego dotlenienia mięśnia sercowego, czyli niedokrwienia mięśnia sercowego lub zawału serca. Około 180 000 do 250 000 osób umiera nagle z tego powodu każdego roku w USA. SADS może wystąpić z innych przyczyn. Istnieje wiele dziedzicznych schorzeń i chorób serca, które mogą dotknąć młodych ludzi, a następnie spowodować nagłą śmierć bez wcześniejszych objawów.

Przyczyny SADS w młodych ludzi to wirusowe zapalenie mięśnia sercowego , długiego QT syndrome , zespół Brugadów , katecholamin polimorficzny częstoskurcz komorowy , kardiomiopatię przerostową i arytmogenna kardiomiopatia prawej komory .

arytmia płodu

Zaburzenia rytmu mogą również wystąpić u płodu . Normalne tętno płodu wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę. Każdy rytm przekraczający te granice jest nieprawidłowy i klasyfikowany jako arytmia płodu. Są one głównie wynikiem przedwczesnych skurczów przedsionków, zwykle nie dają żadnych objawów i mają niewielkie konsekwencje. Jednak około jeden procent z nich będzie wynikiem znacznego uszkodzenia strukturalnego serca.

Symptomy i objawy

Termin arytmia serca obejmuje bardzo dużą liczbę bardzo różnych stanów.

Najczęstszym objawem arytmii jest świadomość nieprawidłowego bicia serca, zwanego kołataniem serca . Mogą być rzadkie, częste lub ciągłe. Niektóre z tych arytmii są nieszkodliwe (choć rozpraszające pacjentów), ale niektóre z nich predysponują do niekorzystnych wyników.

Niektóre arytmie nie powodują objawów i nie są związane ze zwiększoną śmiertelnością. Jednak niektóre bezobjawowe arytmie związane ze zdarzeniami niepożądanymi. Przykłady obejmują wyższe ryzyko krzepnięcia krwi w sercu i wyższe ryzyko niedostatecznego transportu krwi do serca z powodu słabego bicia serca. Inne zwiększone ryzyko to zator i udar, niewydolność serca i nagła śmierć sercowa.

Jeśli arytmia powoduje bicie serca, które jest zbyt szybkie, zbyt wolne lub zbyt słabe, aby zaspokoić potrzeby organizmu, objawia się to niższym ciśnieniem krwi i może powodować zawroty głowy lub zawroty głowy lub omdlenia ( omdlenia ).

Niektóre rodzaje arytmii powodują zatrzymanie akcji serca lub nagłą śmierć.

Medyczna ocena nieprawidłowości za pomocą elektrokardiogramu jest jednym ze sposobów diagnozowania i oceny ryzyka wystąpienia arytmii.

Mechanizm

Zaburzenia rytmu serca są spowodowane przez jeden z dwóch głównych mechanizmów. Pierwsza z arytmii jest wynikiem wzmożonego lub nieprawidłowego tworzenia impulsów pochodzących ze stymulatora lub sieci His - Purkinjego . Druga jest spowodowana zaburzeniami przewodzenia powrotnego .

Diagnostyczny

Arytmię serca często wykrywa się najpierw prostymi, ale niespecyficznymi środkami: osłuchiwaniem bicia serca stetoskopem lub wyczuwaniem pulsów obwodowych . Zwykle nie mogą one zdiagnozować określonej arytmii, ale mogą dać ogólne wskazanie częstości akcji serca i tego, czy jest ona regularna czy nieregularna. Nie wszystkie elektryczne impulsy serca wytwarzają słyszalne lub namacalne uderzenia; w wielu arytmiach serca przedwczesne lub nieprawidłowe uderzenia nie wywołują skutecznego działania pompującego i są odczuwane jako uderzenia „przeskakiwane”.

Najprostszym specyficznym testem diagnostycznym do oceny rytmu serca jest elektrokardiogram (w skrócie EKG lub EKG). Monitor Holter jest EKG rejestrowane w okresie 24-godzinnym, w celu wykrywania arytmii, które mogą wystąpić na krótko i nieprzewidywalnie przez cały dzień.

Można przeprowadzić bardziej zaawansowane badanie aktywności elektrycznej serca, aby ocenić źródło nieprawidłowych uderzeń serca. Można to osiągnąć w badaniu elektrofizjologicznym , procedurze wewnątrznaczyniowej, która wykorzystuje cewnik do „nasłuchiwania” aktywności elektrycznej z serca, ponadto jeśli zostanie znalezione źródło arytmii, często nieprawidłowe komórki mogą zostać usunięte, a arytmia może być trwale poprawione. Przezprzełykowa stymulacja przedsionkowa (TAS) wykorzystuje elektrodę wprowadzaną przezprzełykdo części, w której odległość od tylnej ścianylewego przedsionkawynosi tylko około 5–6 mm (pozostaje stała u osób w różnym wieku i o różnym ciężarze ciała). Przezprzełykowa stymulacja przedsionków może różnicowaćtrzepotanie przedsionków,częstoskurcz nawrotny z węzła AVinawrotny częstoskurcz przedsionkowo - komorowy. Może również ocenić ryzyko u osób z zespołemWolffa-Parkinsona-White'a, a także przerwaćczęstoskurcz nadkomorowyspowodowanyponownym wejściem.

Diagnostyka różnicowa

Normalna aktywność elektryczna

Każde uderzenie serca powstaje jako impuls elektryczny z małego obszaru tkanki w prawym przedsionku serca zwanego węzłem zatokowym lub węzłem zatokowo-przedsionkowym (węzeł SA) . Impuls początkowo powoduje kurczenie się obu przedsionków, a następnie aktywuje węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy) , który jest zwykle jedynym połączeniem elektrycznym między przedsionkami a komorami (głównymi komorami pompowania). Impuls następnie rozprzestrzenia się przez obie komory poprzez wiązkę włókien His i Purkinjego, powodując zsynchronizowany skurcz mięśnia sercowego, a tym samym puls.

U dorosłych normalne tętno spoczynkowe wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę. Tętno spoczynkowe u dzieci jest znacznie szybsze. Jednak u sportowców tętno spoczynkowe może wynosić nawet 40 uderzeń na minutę i jest uważane za normalne.

Termin arytmia zatokowa odnosi się do normalnego zjawiska naprzemiennego łagodnego przyspieszania i zwalniania częstości akcji serca, które występuje odpowiednio podczas wdechu i wydechu. Zwykle jest dość wyraźny u dzieci i stopniowo zmniejsza się wraz z wiekiem. Może to być również obecne podczas medytacji ćwiczeń oddechowych, które obejmują wzorce głębokiego wdechu i wstrzymywania oddechu.

Bradykardia

Normalny rytm zatokowy, z pełnymi czarnymi strzałkami wskazującymi normalne załamki P, reprezentujące prawidłową funkcję węzła zatokowego, po której następuje przerwa w aktywności węzła zatokowego (skutkująca przejściową utratą bicia serca). Zauważ, że fala P, która przerywa pauzę (wskazaną przerywaną strzałką) nie wygląda jak poprzednie (normalne) fale P – ta ostatnia fala P pochodzi z innej części przedsionka, reprezentując rytm ucieczki.

Wolny rytm (mniej niż 60 uderzeń/min) określany jest jako bradykardia . Może to być spowodowane spowolnieniem sygnału z węzła zatokowego (bradykardia zatokowa), przerwą w normalnej aktywności węzła zatokowego (zatrzymanie zatok) lub zablokowaniem impulsu elektrycznego na drodze z przedsionków do komór ( blok przedsionkowo-komorowy lub blok serca). Blok serca występuje w różnym stopniu i nasileniu. Może to być spowodowane odwracalnym zatruciem węzła AV (lekami upośledzającymi przewodzenie) lub nieodwracalnym uszkodzeniem węzła. Bradykardia może również występować w normalnie funkcjonującym sercu sportowców wytrzymałościowych lub innych osób o dobrej kondycji. Bradykardia może również wystąpić w niektórych rodzajach napadów .

Tachykardia

U dorosłych i dzieci powyżej 15. roku życia tętno spoczynkowe szybsze niż 100 uderzeń na minutę jest określane jako tachykardia . Tachykardia może powodować kołatanie serca; jednak tachykardia niekoniecznie jest arytmią. Przyspieszone tętno jest normalną reakcją na wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny. Pośredniczy w tym współczulny układ nerwowy w węźle zatokowym i nazywa się tachykardią zatokową. Inne stany, które zwiększają aktywność współczulnego układu nerwowego w sercu, obejmują przyjmowane lub wstrzykiwane substancje, takie jak kofeina lub amfetamina , oraz nadczynność tarczycy ( nadczynność tarczycy ) lub anemia .

Tachykardia, która nie jest częstoskurczem zatokowym, zwykle wynika z dodania nieprawidłowych impulsów do normalnego cyklu pracy serca . Nieprawidłowe impulsy mogą rozpocząć się od jednego z trzech mechanizmów: automatyzmu, ponownego wejścia lub wywołanej aktywności. Wyspecjalizowana forma powrotu, która jest zarówno powszechna, jak i problematyczna, nazywana jest fibrylacją.

Choć termin „tachykardia” jest znany od ponad 160 lat, wciąż trwają dyskusje na temat podstaw klasyfikacji arytmii.

Wady serca

Wrodzone wady serca to problemy strukturalne lub elektryczne w sercu, które występują przy urodzeniu. Każdy może być dotknięty tym problemem, ponieważ ogólny stan zdrowia nie odgrywa roli w problemie. Problemy z drogą elektryczną serca mogą powodować bardzo szybkie, a nawet śmiertelne arytmie. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest spowodowany dodatkową ścieżką w sercu, która składa się z elektrycznej tkanki mięśniowej. Ta tkanka pozwala na bardzo szybkie pojawienie się impulsu elektrycznego, który stymuluje bicie serca. Częstoskurcz z drogi odpływu prawej komory jest najczęstszym rodzajem częstoskurczu komorowego u zdrowych osób. Ta wada jest spowodowana węzłem elektrycznym w prawej komorze tuż przed tętnicą płucną. Gdy węzeł zostanie pobudzony, pacjent wpadnie w częstoskurcz komorowy, który nie pozwala na wypełnienie serca krwią przed ponownym biciem. Zespół długiego QT to kolejny złożony problem w sercu i został uznany za niezależny czynnik śmiertelności. Istnieje wiele metod leczenia, w tym ablacja serca, leczenie farmakologiczne lub zmiana stylu życia, aby zmniejszyć stres i wysiłek fizyczny.

Automatyzacja

Automatyczność odnosi się do komórki mięśnia sercowego, która sama wyzwala impuls. Wszystkie komórki w sercu mają zdolność inicjowania potencjału czynnościowego ; jednak tylko niektóre z tych komórek są zaprojektowane do rutynowego wyzwalania bicia serca. Komórki te znajdują się w układzie przewodzącym serca i obejmują węzeł SA, węzeł AV, pęczek Hisa i włókna Purkinjego. Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest jednym wyspecjalizowanym lokalizacja w przedsionku, który ma wyższą automatyzm (a) stymulatora szybciej niż reszta serca, a zatem jest zazwyczaj odpowiedzialny za ustawienie tętna oraz inicjowanie każdym bicie serca.

Każda część serca, która inicjuje impuls bez oczekiwania na węzeł zatokowo-przedsionkowy, nazywana jest ogniskiem ektopowym i jest z definicji zjawiskiem patologicznym. Może to spowodować pojedyncze przedwczesne uderzenie od czasu do czasu lub, jeśli ognisko ektopowe aktywuje się częściej niż węzeł zatokowo-przedsionkowy, może wytworzyć trwały nieprawidłowy rytm. Rytmy wytwarzane przez ognisko ektopowe w przedsionkach lub w węźle przedsionkowo-komorowym są najmniej niebezpiecznymi zaburzeniami rytmu; ale nadal mogą powodować zmniejszenie wydajności pompowania serca, ponieważ sygnał dociera do różnych części mięśnia sercowego w innym czasie niż zwykle i może być odpowiedzialny za źle skoordynowane skurcze.

Stany zwiększające automatyzację obejmują stymulację współczulnego układu nerwowego i niedotlenienie . Wynikowy rytm serca zależy od tego, gdzie zaczyna się pierwszy sygnał: jeśli jest to węzeł zatokowo-przedsionkowy, rytm pozostaje normalny, ale szybki; jeśli jest to ognisko ektopowe, może wystąpić wiele rodzajów arytmii.

Ponowne wejście

Arytmie nawrotowe występują, gdy impuls elektryczny cyklicznie przemieszcza się w ciasnym kręgu w sercu, zamiast przemieszczać się z jednego końca serca na drugi, a następnie zatrzymywać.

Każda komórka serca może przekazywać impulsy pobudzenia w każdym kierunku, ale zrobi to tylko raz w krótkim czasie. Zwykle impuls potencjału czynnościowego rozchodzi się po sercu na tyle szybko, że każda komórka zareaguje tylko raz. Jednakże, jeśli występuje pewna zasadnicza niejednorodność okresu refrakcji lub jeśli przewodzenie jest nienormalnie wolne w niektórych obszarach (na przykład w uszkodzeniu serca), tak że komórki mięśnia sercowego nie są w stanie aktywować szybkiego kanału sodowego, część impulsu dotrze późno i potencjalnie będzie traktowany jako nowy impuls. W zależności od czasu może to prowadzić do trwałego nieprawidłowego rytmu obwodu.

Jako rodzaj re-entry , wiry wzbudzenia w mięśniu sercowym ( wiry autofalowe ) są uważane za główny mechanizm zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. W szczególności rewerberator autowave jest powszechny w cienkich ścianach przedsionków, co czasami powoduje trzepotanie przedsionków . Ponowne wejście jest również odpowiedzialne za większość napadowego częstoskurczu nadkomorowego i niebezpiecznego częstoskurczu komorowego . Te typy obwodów ponownego wejścia różnią się od zespołów WPW , które wykorzystują nieprawidłowe ścieżki przewodzenia.

Chociaż kwasy tłuszczowe omega-3 z oleju rybiego mogą chronić przed arytmiami, mogą ułatwiać arytmie powracające.

Fibrylacja

Kiedy cała komora serca jest zaangażowana w wiele obwodów mikro-powrotu i dlatego drży od chaotycznych impulsów elektrycznych, mówi się, że jest w migotaniu.

Migotanie może wpływać na przedsionek ( migotanie przedsionków ) lub komorę ( migotanie komór ): migotanie komór jest nieuchronnie zagrażające życiu.

  • Migotanie przedsionków dotyczy górnych komór serca, znanych jako przedsionki . Migotanie przedsionków może być spowodowane poważnymi schorzeniami podstawowymi i powinno być ocenione przez lekarza . Nie jest to zwykle nagły przypadek medyczny.
  • Migotanie komór występuje w komorach (dolnych komorach) serca; zawsze jest to nagły przypadek medyczny. Nieleczone migotanie komór (VF lub V-fib) może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Kiedy serce przechodzi w V-fib, zatrzymuje się skuteczne pompowanie krwi. V-fib jest uważany za formę zatrzymania krążenia . Osoba cierpiąca z tego powodu nie przeżyje, chyba że natychmiast zapewniona zostanie resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) i defibrylacja .

RKO może przedłużyć przeżycie mózgu przy braku normalnego tętna, ale defibrylacja jest jedyną interwencją, która może przywrócić zdrowy rytm serca. Defibrylacja jest wykonywana przez zastosowanie wstrząsu elektrycznego na sercu, który resetuje komórki, umożliwiając przywrócenie normalnego rytmu.

Uderzenia wyzwalane

Uderzenia wyzwalane występują, gdy problemy na poziomie kanałów jonowych w poszczególnych komórkach serca powodują nieprawidłową propagację aktywności elektrycznej i mogą prowadzić do trwałego nieprawidłowego rytmu. Są stosunkowo rzadkie i mogą wynikać z działania leków antyarytmicznych lub po depolaryzacji .

Kierownictwo

Sposób kontrolowania rytmu serca zależy przede wszystkim od tego, czy chory jest stabilny czy niestabilny. Leczenie może obejmować manewry fizyczne, leki, konwersję energii elektrycznej lub elektro- lub kriokauteryzację.

W Stanach Zjednoczonych osoby przyjęte do szpitala z zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia z powikłaniami i bez powikłań były przyjmowane na oddział intensywnej terapii ponad połowę czasu w 2011 roku.

Manewry fizyczne

Kilka czynności fizycznych może zwiększyć dopływ nerwów przywspółczulnych do serca, powodując zablokowanie przewodnictwa elektrycznego przez węzeł AV. Może to spowolnić lub zatrzymać kilka arytmii, które powstają powyżej lub w węźle AV (patrz główny artykuł: częstoskurcz nadkomorowy ). Układ nerwu przywspółczulnego dostarczany jest do serca przez nerw błędny , a manewry te są zbiorczo nazywane manewrami błędnymi .

Leki antyarytmiczne

Istnieje wiele klas leków antyarytmicznych o różnych mechanizmach działania i wielu różnych poszczególnych leków w ramach tych klas. Chociaż celem terapii lekowej jest zapobieganie arytmii, prawie każdy lek antyarytmiczny może działać proarytmicznie, dlatego musi być starannie dobierany i stosowany pod nadzorem lekarza.

Inne leki

Kilka innych leków może być przydatnych w zaburzeniach rytmu serca.

Kilka grup leków spowalnia przewodzenie przez serce, nie zapobiegając arytmii. Leki te mogą być stosowane do „kontroli tempa” szybkiego rytmu i uczynienia go fizycznie tolerowanym przez pacjenta.

Niektóre arytmie sprzyjają krzepnięciu krwi w sercu i zwiększają ryzyko zatoru i udaru mózgu. Leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna i heparyny , oraz leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna, mogą zmniejszać ryzyko powstawania zakrzepów.

Elektryczność

Arytmie można również leczyć elektrycznie, stosując wstrząs w sercu – zewnętrznie do ściany klatki piersiowej lub wewnętrznie do serca za pomocą wszczepionych elektrod.

Kardiowersję osiąga się farmakologicznie lub poprzez zastosowanie wstrząsu zsynchronizowanego z biciem serca. Stosowany jest w leczeniu częstoskurczów nadkomorowych. W kardiowersji elektywnej biorca jest zwykle poddawany sedacji lub lekko znieczulony na czas zabiegu.

Defibrylacja różni się tym, że wstrząs nie jest zsynchronizowany. Jest potrzebny do chaotycznego rytmu migotania komór i jest również stosowany w częstoskurczu komorowym bez tętna. Często do defibrylacji potrzeba więcej energii elektrycznej niż do kardiowersji. W większości przypadków defibrylacji odbiorca traci przytomność, więc nie ma potrzeby stosowania środków uspokajających.

Defibrylację lub kardiowersję można przeprowadzić za pomocą wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD).

Elektryczne leczenie arytmii obejmuje również stymulację serca . Tymczasowa stymulacja może być konieczna w przypadku odwracalnych przyczyn bardzo wolnego bicia serca lub bradykardii (na przykład przedawkowania leków lub zawału mięśnia sercowego ). Stały rozrusznik serca można umieścić w sytuacjach, w których bradykardia nie ustąpi.

Przyżeganie elektryczne

Niektórzy kardiolodzy dalej specjalizują się w elektrofizjologii. W wyspecjalizowanych laboratoriach cewnikowania używają cienkich sond wprowadzanych przez naczynia krwionośne do mapowania aktywności elektrycznej serca. Pozwala to na bardzo dokładne zlokalizowanie nieprawidłowych obszarów przewodzenia, a następnie zniszczenie przez sondy cieplne, zimne, elektryczne lub laserowe w procesie zwanym ablacją cewnikową .

Ta procedura może być całkowicie wyleczona w przypadku niektórych postaci arytmii, ale w przypadku innych wskaźnik powodzenia pozostaje rozczarowujący. Częstoskurcz nawrotny w węźle AV jest często uleczalny przez ablację jednego ze szlaków w węźle AV (zazwyczaj szlak wolny). Migotanie przedsionków można również leczyć, izolując żyłę płucną , ale wyniki są mniej wiarygodne.

Badania

Od lat 20. XX w. przy stosowaniu chininy zgłaszano zaburzenia rytmu serca spowodowane przyjmowanymi lekami . W latach 60. i 70. odkryto problemy z lekami przeciwhistaminowymi i przeciwpsychotycznymi. Dopiero w latach 80. ustalono podstawowy problem, wydłużenie odstępu QTc .

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne