Wypadanie odbytnicy - Rectal prolapse

Wypadanie odbytnicy
Inne nazwy Całkowite wypadanie odbytnicy, zewnętrzne wypadanie odbytnicy
Wypadanie odbytnicy o pełnej grubości i wypadanie błony śluzowej..jpg
. wypadanie odbytnicy o pełnej grubości i B . wypadanie śluzówki . Należy zwrócić uwagę na obwodowe ułożenie fałdów w wypadaniu pełnej grubości w porównaniu do fałdów promieniowych w wypadaniu śluzówki.
Specjalność Chirurgia ogólna

Wypadanie odbytnicy ma miejsce, gdy ściany odbytnicy wypadły w takim stopniu, że wystają z odbytu i są widoczne na zewnątrz ciała. Jednak większość badaczy zgadza się, że istnieje od 3 do 5 różnych typów wypadania odbytnicy, w zależności od tego, czy wypadający odcinek jest widoczny na zewnątrz i czy dotyczy to pełnej, czy tylko częściowej grubości ściany odbytnicy.

Wypadanie odbytnicy może przebiegać bezobjawowo, ale w zależności od charakteru wypadnięcia może wystąpić wydzielina śluzowa (śluz z odbytu), krwawienie z odbytu , nasilenie nietrzymania stolca i objawy utrudnionego wypróżniania .

Wypadanie odbytnicy jest na ogół częstsze u starszych kobiet, chociaż może wystąpić w każdym wieku i u obu płci. Bardzo rzadko zagraża życiu, ale nieleczone objawy mogą być wyniszczające. Większość przypadków wypadania zewnętrznego może być skutecznie leczona, często za pomocą zabiegu chirurgicznego. Wypadanie wewnętrzne jest tradycyjnie trudniejsze do leczenia, a operacja może nie być odpowiednia dla wielu pacjentów.

Klasyfikacja

. Wgłobienie odbytnicy wewnętrznej. B . Zewnętrzne (całkowite) wypadanie odbytnicy

Różne rodzaje wypadania odbytnicy mogą być trudne do zrozumienia, ponieważ stosowane są różne definicje, a niektóre rozpoznają niektóre podtypy, a inne nie. Zasadniczo wypadanie odbytnicy może być

  • pełna grubość (całkowita), gdzie wypadają wszystkie warstwy ściany odbytnicy, lub obejmują tylko warstwę śluzówki (częściowo)
  • zewnętrzne, jeśli wystają z odbytu i są widoczne na zewnątrz, lub wewnętrzne, jeśli nie
  • obwodowy , gdzie wypada cały obwód ściany odbytnicy, lub segmentowy, jeśli wypada tylko część obwodu ściany odbytnicy
  • obecne w spoczynku lub występujące podczas wysiłku.

Wypadanie odbytnicy zewnętrzne (całkowite) ( wypadnięcie odbytnicy, wypadanie odbytnicy o pełnej grubości, wypadanie odbytnicy zewnętrzne) to pełnowymiarowe, obwodowe, prawdziwe wgłobienie ściany odbytnicy, która wystaje z odbytu i jest widoczna na zewnątrz.

Wgłobienie odbytnicy (ukryte wypadanie odbytnicy, wypustki wewnętrzne) można zdefiniować jako lejkowate zawinięcie górnej ściany odbytnicy (lub dolnej esicy ), które może wystąpić podczas defekacji . To składanie jest chyba najlepiej zobrazowane jako składanie skarpetki na lewą stronę, tworząc „tubę w tubie”. Inną definicją jest „gdzie odbytnica zapada się, ale nie wychodzi z odbytu”. W wielu źródłach rozróżnia się wgłobienie wewnętrzne odbytnicy i wypadanie błony śluzowej, co sugeruje, że to pierwsze jest wypadnięciem pełnej grubości ściany odbytnicy. Jednak w publikacji American Society of Colon and Rectal Surgeons stwierdzono, że wgłobienie odbytnicy obejmuje warstwy śluzówkowe i podśluzówkowe oddzielające się od przylegających do nich przyczepów warstwy mięśniowej , w wyniku czego oddzielona część wyściółki odbytnicy „ześlizguje się” w dół. Może to oznaczać, że autorzy używają terminów wewnętrzne wypadanie odbytnicy i wewnętrzne wypadanie błony śluzowej do opisania tych samych zjawisk.

Wypadanie błony śluzowej (częściowe wypadanie błony śluzowej odbytnicy) odnosi się do wypadania przyczepów podśluzówkowych do mięśniówki właściwej dystalnej warstwy błony śluzowej odbytnicy. Większość źródła definiują wypadnięcie śluzówki jako zewnętrzny segmentowe wypadnięcia co można łatwo pomylić z wypadnięcia (3 lub 4) stopniu hemoroidy (pali). Jednak niektórzy opisują zarówno wewnętrzne wypadanie błony śluzowej (patrz poniżej), jak i obwodowe wypadanie błony śluzowej. Inni nie uważają wypadnięcia śluzówki za prawdziwą formę wypadania odbytnicy.

Wypadanie błony śluzowej odbytnicy (RIMP) odnosi się do wypadania warstwy błony śluzowej ściany odbytnicy, która nie wystaje na zewnątrz. Istnieją pewne kontrowersje związane z tym stanem, co do jego związku z chorobą hemoroidalną lub czy jest to odrębna jednostka. Stosowany jest również termin „wypadanie hemoroidalne błony śluzowej”.

Zespół wrzodów odbytnicy samotnej (SRUS, samotny wrzód odbytnicy, SRU) występuje z wgłobieniem odbytnicy i jest częścią spektrum stanów wypadania odbytnicy. Opisuje owrzodzenie błony śluzowej odbytu spowodowane wielokrotnymi uszkodzeniami tarciowymi, gdy wgłobienie wewnętrzne jest wciskane do kanału odbytu podczas wysiłku. SRUS można uznać za konsekwencję wgłobienia wewnętrznego, co można wykazać w 94% przypadków.

Niektórzy rozpoznają zespół wypadania błony śluzowej (MPS). Obejmuje zespół owrzodzenia samotnego odbytnicy, wypadanie odbytnicy, zapalenie odbytnicy głębokiej i polipy zapalne. Jest klasyfikowana jako przewlekła łagodna choroba zapalna.

Wypadanie odbytnicy i wgłobienie odbytnicy wewnętrznej klasyfikowano według wielkości wypadniętego odcinka odbytnicy, funkcji ruchomości odbytnicy z kości krzyżowej i fałdowania odbytnicy. Ta klasyfikacja uwzględnia również relaksację zwieraczy:

  • Stopień I: brak rozluźnienia mechanizmu zwieracza ( anismus )
  • Stopień II: łagodne wgłobienie
  • Stopień III: umiarkowane wgłobienie
  • Stopień IV: ciężkie wgłobienie
  • Stopień V: wypadanie odbytnicy

Wypadanie błony śluzowej odbytnicy wewnętrznej oceniono na podstawie stopnia opadania wpustu, co było predyktorem nasilenia objawów:

  • Wypadanie pierwszego stopnia jest wykrywalne poniżej pierścienia anorektalnego po naprężeniu
  • drugi stopień, gdy osiągnął linię ząbkowania
  • trzeciego stopnia, gdy osiągnął granicę odbytu
A. Anatomia prawidłowa: (r) odbytnica, (a) kanał odbytu
B. Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze
C. Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze

Najszerzej stosowana klasyfikacja wypadania odbytnicy wewnętrznej opiera się na wysokości ściany odbytnicy/esicy, z której się wywodzą, oraz na podstawie tego, czy wgłębienie pozostaje w odbytnicy, czy rozciąga się do kanału odbytu . Wysokość wgłobienia z kanału odbytu ocenia się zwykle za pomocą defekografii .

Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze (wysokie) ( wgłobienie wewnątrzodbytnicze) to miejsce, w którym wgłobienie rozpoczyna się w odbytnicy, nie wystaje do kanału odbytu, ale pozostaje w odbytnicy. (tj. intussusceptum wywodzi się z odbytnicy i nie rozciąga się do kanału odbytu. Intussuscipiens obejmuje tylko światło odbytnicy dystalnie od intussusceptum). Są to zwykle wgłobienia wywodzące się z górnej części odbytnicy lub dolnej esicy .

Wgłobienie odbytnicze (niskie) ( wgłobienie wewnątrzodbytowe) to miejsce, w którym wgłobienie zaczyna się w odbytnicy i wystaje do kanału odbytu (tj. wgłobienie powstaje w odbytnicy, a wgłobienie obejmuje część kanału odbytu)

Opisano anatomiczno-funkcjonalną klasyfikację wgłobienia wewnętrznego odbytnicy z argumentem, że inne czynniki, oprócz wysokości wgłobienia powyżej kanału odbytu, wydają się być ważne w przewidywaniu objawów. Parametrami tej klasyfikacji są anatomiczne zejście, średnica wgłębionego jelita, towarzysząca nadwrażliwość odbytnicy i towarzysząca opóźniony pasaż przez okrężnicę:

  • Typ 1: Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze wewnętrzne
    • Typ 1W Szeroki prześwit
    • Typ 1N Zwężony prześwit
  • Typ 2: Wgłobienie odbytniczo-odbytowe wewnętrzne
    • Typ 2W szeroki lumen
    • Typ 2N Zwężony prześwit
    • Typ 2M Zwężenie światła wewnętrznego z towarzyszącą nadwrażliwością odbytnicy lub wczesną megarectum
  • Typ 3: Wgłobienie odbytniczo-odbytowe wewnętrzne-zewnętrzne

Diagnoza

Historia

Pacjentki mogą mieć towarzyszące schorzenia ginekologiczne, które mogą wymagać wielodyscyplinarnego postępowania. Historia zaparć jest ważna, ponieważ niektóre operacje mogą pogorszyć zaparcia. Nietrzymanie stolca może również wpływać na wybór postępowania.

Badanie lekarskie

Wypadanie odbytnicy można łatwo pomylić z wypadającymi hemoroidami. Wypadanie błony śluzowej różni się również od wypadania hemoroidów (3 lub 4 stopnia), gdzie występuje odcinkowe wypadanie tkanek hemoroidalnych w pozycji godziny 3, 7 i 11. Wypadanie błon śluzowych można odróżnić od wypadnięcia odbytnicy o pełnej grubości (całkowite wypadanie odbytnicy) na podstawie orientacji fałdów (bruzd) w wypadniętym odcinku. W wypadaniu odbytnicy o pełnej grubości fałdy te przebiegają obwodowo. W wypadaniu błony śluzowej fałdy te są promieniście. Fałdy w wypadaniu błony śluzowej są zwykle związane z hemoroidami wewnętrznymi. Ponadto w wypadaniu odbytnicy pomiędzy wypadniętym jelitem a brzegiem odbytu znajduje się bruzda, podczas gdy w chorobie hemoroidalnej nie ma bruzdy. Wypadające, uwięzione hemoroidy są niezwykle bolesne, natomiast dopóki wypadnięcie odbytnicy nie jest uduszone, daje niewielki ból i łatwo je zredukować.

Wypadanie może być oczywiste lub może wymagać wysiłku i kucania, aby je wywołać. Odbyt jest zwykle rozdęty (luźny, otwarty) i ma zmniejszone ciśnienie spoczynkowe i ściskanie. Czasami konieczne jest obserwowanie pacjenta podczas wysiłku w toalecie, aby zobaczyć wypadnięcie (krocze można zobaczyć za pomocą lustra lub poprzez umieszczenie endoskopu w muszli klozetowej). Może być konieczne użycie lewatywy fosforanowej w celu wywołania wysiłku.

Skóra odbytu może być macerowana (zmiękczenie i wybielenie stale wilgotnej skóry) i wykazywać przetarcie .

Proktoskopia/sigmoidoskopia/kolonoskopia

Mogą one objawiać się przekrwieniem i obrzękiem (obrzękiem) dalszej błony śluzowej odbytnicy, aw 10-15% przypadków może występować pojedyncze owrzodzenie odbytnicy na przedniej ścianie odbytnicy. Zlokalizowane zapalenie lub owrzodzenie może być poddane biopsji i może prowadzić do rozpoznania SRUS lub zapalenia jelita grubego cystica profunda. Rzadko na przedniej krawędzi wpustu może powstać nowotwór (guz). Ponadto pacjenci są często w podeszłym wieku i dlatego mają zwiększoną zachorowalność na raka jelita grubego . Kolonoskopia pełnej długości jest zwykle przeprowadzana u dorosłych przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną. Badania te mogą być stosowane z użyciem środków kontrastowych ( lewatywa z baru ), które mogą wykazywać związane z nimi nieprawidłowości błony śluzowej.

Wideodefekografia

Badanie to służy do diagnozowania wgłobienia wewnętrznego lub wykazania podejrzenia wypadnięcia zewnętrznego, którego nie można było wytworzyć podczas badania. Zwykle nie jest to konieczne przy wyraźnym zewnętrznym wypadaniu odbytnicy. Defekografia może wykazać stany towarzyszące, takie jak przepuklina pęcherza moczowego, wypadanie sklepienia pochwy lub przepuklina jelitowa .

Badania tranzytu okrężnicy

Badania pasażu okrężnicy mogą być wykorzystane do wykluczenia bezwładności okrężnicy, jeśli w wywiadzie występowały ciężkie zaparcia. Pacjenci z wypadaniem kontynentalnym z zaparciami o powolnym pasażu i nadający się do operacji mogą odnieść korzyści z subtotalnej kolektomii z rektopeksją.

Manometria anorektalna

Badanie to obiektywnie dokumentuje stan funkcjonalny zwieraczy. Jednak niektórzy kwestionują kliniczne znaczenie wyników. Może być stosowany do oceny dla dna miednicy dyssenergia ( anismus jest przeciwwskazaniem dla pewnych operacji, np Starr), i ci pacjenci mogą korzystać z pooperacyjnym biofeedback terapii. Objawami są zwykle zmniejszone uciskanie i naciski spoczynkowe, co może poprzedzać rozwój wypadnięcia. Ton spoczynkowy jest zwykle zachowany u pacjentów z wypadaniem błony śluzowej. U pacjentów z obniżonym ciśnieniem spoczynkowym plastykę dźwigacza można połączyć z naprawą wypadania w celu dalszej poprawy trzymania.

Elektromiografia odbytu/badanie nerwu sromowego

Może być używany do oceny nietrzymania moczu, ale nie ma zgody co do znaczenia wyników, ponieważ rzadko nakazują one zmianę planu chirurgicznego. Na elektromiogramie może wystąpić odnerwienie mięśni prążkowanych. Zwiększone okresy przewodzenia nerwowego (uszkodzenie nerwów), może to mieć znaczenie w przewidywaniu pooperacyjnego nietrzymania moczu.

Całkowite wypadanie odbytnicy

Ciężki przykład całkowitego (zewnętrznego) wypadnięcia odbytnicy. Zwróć uwagę na obwodowe ułożenie fałdów błony śluzowej.

Wypadanie odbytnicy to „opadnięcie” odbytnicy tak, że jest widoczne na zewnątrz. Pojawia się zaczerwieniony, przypominający trąbę obiekt przez zwieracze odbytu. Pacjenci uważają ten stan za wstydliwy. Objawy mogą być wyniszczające społecznie bez leczenia, ale rzadko zagrażają życiu.

Rzeczywista częstość wypadania odbytnicy jest nieznana, ale uważa się, że jest to rzadkie. Ponieważ większość osób cierpiących na tę chorobę to osoby starsze, stan ten jest na ogół niedostatecznie zgłaszany. Może wystąpić w każdym wieku, nawet u dzieci, ale szczyt zachorowań przypada na czwartą i siódmą dekadę. Kobiety po 50. roku życia są sześć razy bardziej narażone na wypadanie odbytnicy niż mężczyźni. Rzadko występuje u mężczyzn powyżej 45 roku życia iu kobiet poniżej 20 roku życia. Mężczyźni dotknięci chorobą mają tendencję do bycia młodymi i zgłaszają znaczące objawy czynności jelit, zwłaszcza utrudnione wypróżnianie , lub mają predysponujące zaburzenia (np. wrodzona atrezja odbytu ). Dzieci dotknięte chorobą mają zwykle mniej niż 3 lata.

35% kobiet z wypadaniem odbytnicy nigdy nie miało dzieci, co sugeruje, że ciąża i poród nie są istotnymi czynnikami. Różnice anatomiczne, takie jak szerszy wylot miednicy u kobiet, mogą wyjaśniać wypaczony rozkład płci.

Stany towarzyszące, zwłaszcza u młodszych pacjentów, obejmują autyzm, zespoły opóźnienia rozwojowego i stany psychiczne wymagające kilku leków.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy obejmują:

Początkowo guzek może wystawać przez kanał odbytu tylko podczas defekacji i wysiłku, a następnie samoistnie powracać. Później masa może wymagać cofnięcia się po wypróżnieniu. Może to doprowadzić do przewlekłego wypadnięcia i ciężkiego stanu, definiowanego jako spontaniczne wypadanie, które trudno utrzymać w środku i które występuje podczas chodzenia, długotrwałego stania, kaszlu lub kichania ( manewry Valsalvy ). Przewlekle wypadająca tkanka odbytnicy może ulegać zmianom patologicznym, takim jak zgrubienie, owrzodzenie i krwawienie.

Jeśli wypadnięcie zostanie uwięzione na zewnątrz poza zwieraczami odbytu, może zostać uduszone i istnieje ryzyko perforacji. Może to wymagać pilnej operacji chirurgicznej, jeśli wypadnięcie nie może być ręcznie zredukowane. Nałożenie granulowanego cukru na odsłoniętą tkankę odbytnicy może zmniejszyć obrzęk (obrzęk) i to ułatwić.

Przyczyna

Zdjęcie przedstawiające ścianę odbytnicy ze zmianami widocznymi w wypadaniu odbytnicy. Występuje wyraźny wzrost tkanki włóknistej w błonie podśluzowej i tkanki włóknistej +/- przerost mięśni gładkich w blaszce właściwej . Plama H&E

Dokładna przyczyna jest nieznana i była przedmiotem wielu dyskusji. W 1912 Moschcowitz zaproponował, że wypadanie odbytnicy jest przepukliną ślizgową przez ubytek powięzi miednicy .

Teoria ta opierała się na obserwacji, że pacjenci z wypadaniem odbytnicy mają ruchomą i niepodpartą dno miednicy i można zobaczyć worek przepuklinowy otrzewnej z woreczka Douglasa i ścianę odbytnicy. Oprócz wypadnięcia odbytnicy czasami można zobaczyć inne sąsiednie struktury. Chociaż torebka przepukliny Douglasa , pochodząca z zaułka Douglasa, może wystawać z odbytu (przez przednią ścianę odbytnicy), jest to sytuacja inna niż wypadanie odbytnicy.

Krótko po wynalezieniu defekografii , w 1968 roku Broden i Snellman użyli kinedefekografii, aby wykazać, że wypadanie odbytnicy zaczyna się jako obwodowe wgłobienie odbytnicy, które z czasem powoli narasta. Krawędź natarcia wgłębienia może znajdować się w odległości 6–8 cm lub 15–18 cm od krawędzi odbytu . To udowodniło starszą teorię z XVIII wieku Johna Huntera i Albrechta von Hallera, że stan ten jest zasadniczo wgłobieniem odbytniczym pełnej grubości, zaczynającym się około 3 cale powyżej linii zębatej i wystającym na zewnątrz.

Ponieważ większość pacjentów z wypadaniem odbytnicy ma długą historię zaparć, uważa się, że długotrwałe, nadmierne i powtarzające się wysiłki podczas defekacji mogą predysponować do wypadania odbytnicy. Ponieważ samo wypadnięcie odbytnicy powoduje niedrożność czynnościową, większe obciążenie może wynikać z małego wypadnięcia, z rosnącym uszkodzeniem anatomii. To nadmierne obciążenie może wynikać z predysponujących dysfunkcji dna miednicy (np. utrudnione wypróżnianie ) oraz czynników anatomicznych:

  • Rażąco niskie zejście otrzewnej pokrywającej przednią ścianę odbytnicy
  • słaba fiksacja tylna odbytnicy, powodująca utratę tylnej fiksacji odbytnicy do krzywizny krzyżowej
  • utrata normalnej poziomej pozycji odbytnicy z wydłużeniem (zbędne odbytnicy) i przemieszczeniem w dół esicy i odbytnicy
  • długa krezka odbytu
  • głęboka zaułek
  • diastaza dźwigacza
  • rozdęty, słaby zwieracz odbytu

Niektórzy autorzy kwestionują, czy te nieprawidłowości są przyczyną, czy wtórne do wypadnięcia. Inne czynniki predysponujące/powiązane stany obejmują:

  • ciąża (chociaż 35% kobiet, u których doszło do wypadania odbytnicy, to nieródki ) (nigdy nie rodziły)
  • przebyta operacja (30-50% kobiet z tym schorzeniem przeszło wcześniej operację ginekologiczną)
  • neuropatie miednicy i choroby neurologiczne
  • Wysokie pokarmowego robaków ładunki (np Włosogłówka )
  • POChP
  • mukowiscydoza

Związek z wypadaniem macicy (10-25%) i pęcherzem moczowym (35%) może sugerować, że istnieją pewne nieprawidłowości dna miednicy, które wpływają na wiele narządów miednicy. Proksymalną obustronną neuropatię sromową wykazano u pacjentów z wypadaniem odbytnicy i nietrzymaniem stolca. Wykazano, że odkrycie to nie występuje u osób zdrowych i może być przyczyną zaniku zewnętrznego zwieracza odbytu związanego z odnerwieniem. Niektórzy autorzy sugerują, że uszkodzenie nerwów sromowych jest przyczyną osłabienia dna miednicy i zwieracza odbytu i może być przyczyną wielu zaburzeń dna miednicy.

Funkcja zwieracza w wypadaniu odbytnicy jest prawie zawsze zmniejszona. Może to być wynikiem bezpośredniego uszkodzenia zwieracza przez przewlekłe rozciąganie wypadającej odbytnicy. Alternatywnie, wgłobienie odbytnicy może prowadzić do przewlekłej stymulacji odbytniczego odruchu hamującego (RAIR – skurcz zwieracza zewnętrznego odbytu w odpowiedzi na stolec w odbytnicy). Wykazano, że RAIR jest nieobecny lub stępiony. Może to mieć wpływ na naciski ściskania (maksymalne dobrowolne skurcze), jak również na ton spoczynkowy. Jest to najprawdopodobniej uszkodzenie odnerwienia zewnętrznego zwieracza odbytu.

Zakładany mechanizm nietrzymania stolca w wypadaniu odbytnicy polega na przewlekłym rozciągnięciu i urazie zwieraczy odbytu oraz obecności przewodu bezpośredniego (intussusceptum) łączącego odbytnicę ze środowiskiem zewnętrznym, które nie jest strzeżone przez zwieracze.

Zakładany mechanizm utrudnionego wypróżniania polega na zaburzeniu zdolności odbytnicy i kanału odbytu do kurczenia się i pełnego opróżniania treści odbytnicy. Samo wgłębienie może mechanicznie blokować światło odbytnicy , tworząc blokadę, która nasila naprężenia, odbyt i zaburzenia motoryki okrężnicy.

Niektórzy uważają, że wgłobienie odbytnicy stanowi początkową postać postępującego spektrum zaburzeń, których skrajnością jest zewnętrzne wypadanie odbytnicy. Etapy pośrednie będą stopniowo zwiększać rozmiary wgłobienia. Jednak wgłobienie wewnętrzne rzadko przechodzi w zewnętrzne wypadanie odbytnicy. Czynniki, które powodują postęp pacjenta od wgłobienia wewnętrznego do wypadnięcia odbytnicy o pełnej grubości, pozostają nieznane. Badania defekografii wykazały, że stopnie wgłobienia wewnętrznego występuje u 40% osób bezobjawowych, co zwiększa prawdopodobieństwo, że u niektórych stanowi ono wariant prawidłowy i może predysponować pacjentów do wystąpienia objawów lub zaostrzenia innych problemów.

Leczenie

Konserwatywny

Uważa się, że operacja chirurgiczna jest jedyną opcją potencjalnego wyleczenia całkowitego wypadnięcia odbytnicy. Dla osób z problemami medycznymi, które uniemożliwiają im operację, i tych, które mają minimalne objawy, środki zachowawcze mogą być korzystne. Dostosowanie diety, w tym zwiększenie ilości błonnika pokarmowego, może być korzystne w celu zmniejszenia zaparć, a tym samym zmniejszenia wysiłku. Środek zwiększający objętość (np. psyllium ) lub środek zmiękczający stolec mogą również zmniejszać zaparcia.

Chirurgiczny

Często wymagana jest operacja, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu zwieraczy odbytu. Celem operacji jest przywrócenie prawidłowej anatomii i zminimalizowanie objawów. Nie ma globalnie uzgodnionego konsensusu co do tego, które procedury są bardziej skuteczne, a opisano ponad 50 różnych operacji.

Dostęp chirurgiczny w wypadaniu odbytnicy może być albo kroczowy, albo brzuszny. Dostęp przez krocze ( lub przez krocze ) oznacza dostęp chirurgiczny do odbytnicy i esicy poprzez nacięcie wokół odbytu i krocza (obszar między genitaliami a odbytem). Brzucha podejście (podejście trans brzucha) wiąże się z chirurga do cięcia na brzuchu i uzyskanie chirurgicznego dostępu do jamy miednicy . Procedury wypadania odbytnicy mogą obejmować unieruchomienie jelita (rektopeksja) lub resekcję (usunięcie części) lub jedno i drugie. Opisano również procedury transanalne (endo-analne), w których dostęp do wewnętrznej odbytnicy uzyskuje się przez sam odbyt.

Zabiegi brzuszne

Podejście brzuszne niesie ze sobą niewielkie ryzyko impotencji u mężczyzn (np. 1-2% w rektopeksji brzusznej). Operacje brzucha mogą być otwarte lub laparoskopowe (operacja dziurki od klucza).

Procedury laparoskopowe Czas rekonwalescencji po operacji laparoskopowej jest krótszy i mniej bolesny niż po tradycyjnej operacji jamy brzusznej. Zamiast otwierania jamy miednicy szerokim cięciem (laparotomia), do jamy miednicy poprzez małe nacięcia wprowadza się laparoskop (cienka, oświetlona rurka) i narzędzia chirurgiczne. Rektopeksję i resekcję przednią wykonano laparoskopowo z dobrymi wynikami.

Zabiegi krocza

Podejście kroczowe na ogół skutkuje mniejszym bólem pooperacyjnym i powikłaniami oraz skróconą długością pobytu w szpitalu. Procedury te zazwyczaj niosą ze sobą wyższy odsetek nawrotów i gorszy wynik funkcjonalny. Zabiegi kroczowe obejmują rektosigmoidektomię krocza i naprawę Delorme. Pacjenci w podeszłym wieku lub inni pacjenci wysokiego ryzyka z medycznego punktu widzenia są zwykle leczeni za pomocą zabiegów krocza, ponieważ można je wykonywać w znieczuleniu przewodowym lub nawet w znieczuleniu miejscowym z sedacją dożylną , co pozwala uniknąć ryzyka znieczulenia ogólnego . Alternatywnie, zabiegi kroczowe mogą być wybrane w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia nerwów, na przykład u młodych pacjentów płci męskiej, dla których dysfunkcja seksualna może być głównym problemem.

Rektosigmoidektomia krocza

Celem rektosigmoidektomii krocza jest resekcja lub usunięcie zbędnego jelita. Odbywa się to przez krocze. Dolna część odbytnicy jest zakotwiczona w kości krzyżowej poprzez zwłóknienie, aby zapobiec wypadaniu w przyszłości. Cała grubość ściany odbytnicy jest nacinana na poziomie tuż nad linią ząbkowania. Zbędna ściana odbytnicy i esicy jest usuwana, a nowy brzeg okrężnicy jest ponownie łączony (zespolony) z kanałem odbytu za pomocą szwów lub zszywek. Zabieg ten można połączyć z plastyką dźwigacza, aby napiąć mięśnie miednicy. Połączona proktosigmoidektomia krocza z plastyką dźwigacza przedniego jest również nazywana procedurą Altemeiera. Plastyka dźwigacza jest wykonywana w celu skorygowania rozstępu dźwigacza, który jest często związany z wypadaniem odbytnicy. Rektosigmoidektomia krocza została po raz pierwszy wprowadzona przez Mikulicza w 1899 r. i przez wiele lat była preferowaną metodą leczenia w Europie. Został spopularyzowany przez Altemeiera. Procedura jest prosta, bezpieczna i skuteczna. Plastyka dźwigacza trzymania moczu może pomóc w przywróceniu trzymania moczu (2/3 pacjentów). Powikłania występują w mniej niż 10% przypadków i obejmują krwawienie miednicy, ropień miednicy i rozejście zespolenia (rozszczepienie szwów wewnątrz), krwawienie lub wyciek w miejscu rozejścia. Śmiertelność jest niska. Wskaźniki nawrotów są wyższe niż w przypadku naprawy jamy brzusznej, 16-30%, ale nowsze badania wykazują niższy odsetek nawrotów. Dodatkowa plastyka dźwigacza może zmniejszyć odsetek nawrotów do 7%.

Procedura Delorme

Jest to modyfikacja rektosigimoidektomii krocza, różniąca się tym, że z wypadającego odcinka wycinana jest tylko błona śluzowa i podśluzowa, a nie resekcja pełnej grubości. Wypadanie jest odsłonięte, jeśli nie jest już obecne, a warstwy śluzówkowe i podśluzówkowe są usuwane ze zbędnych fragmentów jelita. Pozostała warstwa mięśniowa jest składana (zaginana) i umieszczana jako podpora nad dnem miednicy. Krawędzie błony śluzowej są następnie ponownie zszywane. "Protektomia śluzówkowa" została po raz pierwszy omówiona przez Delorme'a w 1900 roku, teraz znów staje się bardziej popularna, ponieważ ma niską zachorowalność i pozwala uniknąć nacięcia brzucha, jednocześnie skutecznie naprawiając wypadnięcie. Zabieg idealnie nadaje się dla pacjentów z wypadaniem na pełną grubość ograniczonym do częściowego obwodu (np. ściany przedniej) lub mniej rozległym wypadnięciem (rektosigmoidektomia krocza może być w tej sytuacji utrudniona). Nietrzymanie stolca poprawia się po operacji (40–75% pacjentów). Po operacji zwiększyły się zarówno średnie ciśnienie spoczynkowe, jak i uciskowe. Zaparcia ulegają poprawie w 50% przypadków, ale często powstają parcia i parcia. Powikłania, w tym infekcja, zatrzymanie moczu, krwawienie, rozejście zespolenia (otwarcie zszytych krawędzi wewnątrz), zwężenie (zwężenie światła jelita), biegunka i zaklinowanie kału występują w 6-32% przypadków. Śmiertelność występuje w 0-2,5% przypadków. Odsetek nawrotów jest wyższy niż podejść brzusznych (7-26% przypadków).

Okrążenie analne (procedura Thirscha)

Zabieg ten można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym . Po zmniejszeniu wypadania zakłada się szew podskórny (szew pod skórę) lub inny materiał otaczający odbyt, który następnie napina się, aby zapobiec dalszemu wypadaniu. Umieszczenie srebrnego drutu wokół odbytu po raz pierwszy opisane przez Thierscha w 1891 roku. Zastosowane materiały to nylon, jedwab, pręty silastic, silikon, siatka Marlex, siatka Mersilene, powięź, ścięgno i dakron. Operacja ta nie koryguje samego wypadnięcia, a jedynie uzupełnia zwieracz odbytu, zwężając kanał odbytu w celu zapobieżenia przekształceniu się wypadnięcia na zewnątrz, czyli pozostawania w odbytnicy. Cel ten osiąga się w 54-100% przypadków. Powikłania obejmują pęknięcie materiału otaczającego, zaklinowanie kału, posocznicę i erozję skóry lub kanału odbytu. Wskaźniki nawrotów są wyższe niż w przypadku innych zabiegów krocza. Zabieg ten jest najczęściej stosowany u osób w ciężkim stanie lub u których występuje wysokie ryzyko działań niepożądanych znieczulenia ogólnego i które mogą nie tolerować innych zabiegów krocza.

Wgłobienie odbytnicy wewnętrznej

Wgłobienie odbytnicy wewnętrznej ( wgłobienie odbytnicy, wgłobienie odbytnicy, wypadanie odbytnicy wewnętrzne, wypadanie odbytnicy utajone, odbytnica wewnętrzna i wgłobienie odbytnicy) jest stanem chorobowym określanym jako lejkowate zawinięcie ściany odbytnicy, które może wystąpić podczas defekacji .

Zjawisko to zostało po raz pierwszy opisane pod koniec lat 60., kiedy defekografia została po raz pierwszy opracowana i rozpowszechniona. Stopnie wgłobienia wewnętrznego wykazano u 40% osób bezobjawowych, co wskazuje na możliwość, że w niektórych przypadkach stanowi ono wariant prawidłowy i może predysponować pacjentów do wystąpienia objawów lub zaostrzenia innych problemów.

Objawy

Wgłobienie wewnętrzne może przebiegać bezobjawowo , ale typowe objawy to:

Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze mogą przebiegać bezobjawowo , z wyjątkiem łagodnej niedrożności defekacji. „przerywana defekacja” o poranku uważana jest przez niektórych za charakterystyczną.

Wgłobienie odbytniczo-odbytnicze zwykle dają bardziej nasilone objawy nadwyrężenia, niepełnego wypróżnienia, potrzeby cyfrowego wypróżnienia stolca, potrzeby podtrzymywania krocza podczas defekacji, parcia naglącego, częstego lub okresowego nietrzymania stolca .

Zaobserwowano, że wgłobienie o grubości ≥3 mm oraz te, które wydają się powodować niedrożność opróżniania odbytnicy, mogą dawać objawy kliniczne.

Przyczyna

Istnieją dwie szkoły myślenia dotyczące natury wgłobienia wewnętrznego, a mianowicie: czy jest to zjawisko pierwotne, czy wtórne do (konsekwencji) innego stanu.

Niektórzy uważają, że reprezentuje początkową formę postępującego spektrum zaburzeń, których skrajnym jest wypadanie odbytnicy. Etapy pośrednie będą stopniowo zwiększać rozmiary wgłobienia. Sfałdowany odcinek odbytnicy może powodować powtarzający się uraz błony śluzowej i może powodować zespół owrzodzenia samotnego odbytnicy . Jednak wgłobienie wewnętrzne rzadko przechodzi w zewnętrzne wypadanie odbytnicy.

Inni twierdzą, że większość pacjentów wydaje się mieć wgłobienie odbytnicze w wyniku niedrożności defekacji, a nie przyczyny, prawdopodobnie związanej z nadmiernym wysiłkiem u pacjentów z niedrożnością defekacji. Pacjenci z innymi przyczynami utrudnionego wypróżniania ( niedrożność wylotu ), jak odbyt, mają również tendencję do częstszego występowania wgłobienia wewnętrznego. Enterocele współistnieją u 11% pacjentów z wgłobieniem wewnętrznym. Objawy wgłobienia wewnętrznego pokrywają się z objawami rectocele , w rzeczywistości te dwa stany mogą występować razem.

Wykazano, że u pacjentów z zespołem owrzodzenia samotnego odbytnicy połączonym z wgłobieniem wewnętrznym (jak 94% pacjentów z SRUS) biomechanika ściany odbytnicy jest zmieniona w porównaniu z pacjentami z samym wgłobieniem wewnętrznym. Przypuszczalnym mechanizmem utrudnionego wypróżniania jest teleskopowe wysunięcie wpustu, zatkanie światła odbytnicy podczas próby wypróżnienia. W jednym badaniu analizowano próbki ściany odbytnicy po resekcji u pacjentów z utrudnionym wypróżnianiem związanym z wgłobieniem odbytnicy poddawanych przezodbytniczej resekcji zszywkami . Zgłosili nieprawidłowości jelitowego układu nerwowego i receptorów estrogenowych . Jedno z badań wykazało, że wgłobienie przedniej ściany odbytnicy ma tę samą przyczynę, co rectocele , a mianowicie brak podparcia więzadła odbytniczo-pochwowego.

Choroby współistniejące i powikłania

Następujące stany występują częściej u pacjentów z wgłobieniem odbytniczym wewnętrznym niż w populacji ogólnej:

Diagnoza

W przeciwieństwie do wypadania odbytnicy zewnętrznej, wgłobienie odbytnicy wewnętrznej nie jest widoczne z zewnątrz, ale nadal można je rozpoznać za pomocą badania palpacyjnego odbytnicy , podczas gdy pacjent wytęża się, jakby chciał się wypróżnić. Obrazowanie, takie jak proktogram defekacji lub dynamiczna defekografia MRI, może wykazać nieprawidłowe fałdowanie ściany odbytnicy. Niektórzy opowiadają się za stosowaniem badania fizjologii anorektalnej ( manometria anorektalna ).

Leczenie

Niechirurgiczne środki leczenia wgłobienia wewnętrznego obejmują przekwalifikowanie dna miednicy, środek wypełniający (np. babka płesznik ), czopki lub lewatywy w celu złagodzenia zaparć i naprężeń. W przypadku nietrzymania moczu ( wyciek kału lub cięższy FI) lub paradoksalny skurcz dna miednicy ( anismus ), wskazane jest ponowne trenowanie biofeedbacku. Niektórzy badacze radzą, aby wgłobienie wewnętrzne było leczone zachowawczo w porównaniu z wypadaniem zewnętrznym odbytnicy, które zwykle wymaga operacji.

Podobnie jak w przypadku zewnętrznego wypadania odbytnicy, opisano wiele różnych interwencji chirurgicznych. Generalnie, odcinek ściany odbytnicy może zostać wycięty (usunięty) lub odbytnica może być unieruchomiona (rektopeksja) w jej pierwotnym położeniu naprzeciw kręgów krzyżowych lub połączenie obu metod. Operacja wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy może być wykonana z dostępu brzusznego lub przez odbyt.

Oczywiste jest, że istnieje szerokie spektrum nasilenia objawów, co oznacza, że ​​niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z operacji, a inni nie. Wiele procedur otrzymuje sprzeczne raporty o powodzeniu, co prowadzi do braku konsensusu co do najlepszego sposobu radzenia sobie z tym problemem. Problemem jest nawrót wgłobienia po leczeniu. Poniżej omówiono dwie z najczęściej stosowanych procedur.

laparoskopowa rektopeksja brzuszna (mesh) (LVR)

Ta procedura ma na celu „[skorygowanie] zejścia tylnych i środkowych przedziałów miednicy w połączeniu ze wzmocnieniem przegrody odbytniczo-pochwowej”.

Wykazano, że rektopeksja poprawia nietrzymanie odbytu ( wyciek kału ) u pacjentów z wgłobieniem odbytnicy. Wykazano, że operacja ma niski wskaźnik nawrotów (około 5%). Łagodzi również objawy utrudnionego wypróżniania.

Powikłania obejmują zaparcia, które zmniejszają się, jeśli technika ta nie wykorzystuje tylnej mobilizacji odbytnicy (uwalnianie odbytnicy z przyczepionej tylnej powierzchni).

Zaletą podejścia laproskopowego jest skrócenie czasu gojenia i mniej powikłań.

Przezodbytnicza resekcja zszywkami (STARR)

Operacja ta ma na celu „usunięcie obwodowej błony śluzowej odbytu i wzmocnienie przedniej ściany połączenia odbytniczo-odbytniczego za pomocą zszywacza okrężnego”. W przeciwieństwie do innych metod STARR nie koryguje zejścia odbytnicy, usuwa zbędną tkankę. Technika ta została opracowana na podstawie podobnej procedury zszywania w przypadku wypadających hemoroidów . Od tego czasu opracowano specjalistyczne zszywacze okrężne do stosowania w zewnętrznym wypadaniu odbytnicy i wewnętrznym wgłobieniu odbytnicy.

Powikłania, czasem poważne, były zgłaszane po STARR, ale procedura jest obecnie uważana za bezpieczną i skuteczną. STARR jest przeciwwskazany u pacjentów ze słabymi zwieraczami (możliwe powikłanie to nietrzymanie stolca i parcia naglące ) oraz z anizmem (paradoksalny skurcz dna miednicy podczas próby wypróżnienia). Wykazano, że operacja poprawia czułość odbytnicy i zmniejsza objętość odbytu, co jest powodem, dla którego uważa się, że jest to pilne. 90% pacjentów nie zgłasza pilności 12 miesięcy po operacji. Zwieracz odbytu może być również rozciągnięty podczas operacji. STARR porównano z biofeedbackiem i stwierdzono, że jest bardziej skuteczny w zmniejszaniu objawów i poprawie jakości życia.

Wypadanie błony śluzowej

Wypadanie błony śluzowej odbytnicy ( wypadanie błony śluzowej, wypadanie błony śluzowej odbytu) jest podtypem wypadania odbytnicy i odnosi się do nieprawidłowego zejścia błony śluzowej odbytu przez odbyt . Inaczej jest w przypadku wgłobienia wewnętrznego (wypadanie utajone) lub całkowitego wypadnięcia odbytnicy (wypadanie zewnętrzne, proidentia), ponieważ te stany dotyczą całej grubości ściany odbytnicy, a nie tylko błony śluzowej (wyściółki).

Śluzówki odbytnicy jest inny warunek wypadaniu (3. lub 4. stopnia) hemoroidy , chociaż mogą wyglądać podobnie.

Wypadanie śluzówki odbytnicy może być przyczyną utrudnionego wypróżniania (niedrożność wylotu). i nieprzyjemny zapach z odbytu .

Objawy

Nasilenie objawów wzrasta wraz z wielkością wypadnięcia i czy samoistnie zmniejsza się po wypróżnieniu, czy wymaga manualnej redukcji przez pacjenta, czy staje się nieredukowalne. Objawy są identyczne z zaawansowaną chorobą hemoroidalną i obejmują:

Przyczyna

Uważa się, że stan ten, wraz z całkowitym wypadnięciem odbytnicy i wewnętrznym wgłobieniem odbytnicy , jest związany z przewlekłym wysiłkiem podczas defekacji i zaparć .

Wypadanie błony śluzowej występuje, gdy wynika z rozluźnienia przyczepów podśluzówkowych (pomiędzy warstwą błony śluzowej a mięśniówką właściwą ) dystalnej części odbytnicy . Odcinek wypadniętej błony śluzowej odbytnicy może ulec owrzodzeniu, co prowadzi do krwawienia.

Diagnoza

Wypadanie błon śluzowych można odróżnić od wypadnięcia odbytnicy o pełnej grubości (całkowite wypadanie odbytnicy) na podstawie orientacji fałdów (bruzd) w wypadniętym odcinku. W wypadaniu odbytnicy o pełnej grubości fałdy te przebiegają obwodowo. W wypadaniu błony śluzowej fałdy te są promieniście. Fałdy w wypadaniu błony śluzowej są zwykle związane z hemoroidami wewnętrznymi.

Leczenie

EUA (badanie w znieczuleniu) anorectum i podwiązywanie błony śluzowej gumkami.

Zespół owrzodzenia odbytnicy samotnej i zapalenie jelita grubego cystica profunda

Zespół owrzodzenia odbytnicy samotnej (SRUS, SRU), to zaburzenie odbytnicy i kanału odbytu , spowodowane przeciążeniem i zwiększonym ciśnieniem podczas defekacji . To zwiększone ciśnienie powoduje, że przednia część wyściółki odbytu zostaje wepchnięta do kanału odbytu ( wgłobienie odbytnicy ). Wyściółka odbytnicy jest wielokrotnie uszkadzana przez to tarcie, powodując owrzodzenie . SRUS można zatem uznać za konsekwencję wgłobienia wewnętrznego (podrodzaj wypadania odbytnicy), co można wykazać w 94% przypadków. Może być bezobjawowe , ale może powodować ból odbytu , krwawienie z odbytu , odbytnicy przykrego zapachu , niepełnego opróżnienia i utrudnione defekacji (odbytnicy zatkanie wylotu).

Objawy

Objawy obejmują:

Rozpowszechnienie

Uważa się, że stan jest rzadki. Zwykle występuje u młodych dorosłych, ale może również dotyczyć dzieci.

Przyczyna

Uważa się, że główna przyczyna SRUS jest związana ze zbyt dużym wysiłkiem podczas defekacji.

Nadczynność zwieracza odbytu podczas defekacji powoduje, że pacjent wymaga większego wysiłku w celu wydalenia stolca. Ciśnienie to jest wytwarzane przez zmodyfikowaną manogę Valsalva (próba wymuszonego wydechu przy zamkniętej głośni, co skutkuje zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej i wewnątrzodbytniczej). Wykazano, że u pacjentów z SRUS ciśnienie wewnątrzodbytnicze jest wyższe podczas wysiłku niż u zdrowych osób z grupy kontrolnej. SRUS wiąże się również z przedłużoną i niepełną ewakuacją stolca.

Wymagany jest większy wysiłek z powodu współistniejącego odbytu lub nierelaksacyjnego /paradoksalnego skurczu łonowo-odbytniczego (który normalnie powinien rozluźniać się podczas defekacji). Podwyższone ciśnienie zmusza przednią wyściółkę odbytnicy do przykurczu łonowo-odbytniczego i często podczas napinania wyściółka wpada do kanału odbytu, a następnie powraca do swojej normalnej pozycji.

Powtarzające się uwięzienie wyściółki może spowodować obrzęk i przekrwienie tkanki. Uważa się, że owrzodzenie jest spowodowane słabym dopływem krwi ( niedokrwieniem ), w połączeniu z powtarzającym się urazem tarcia od wypadającej wyściółki i narażeniem na zwiększone ciśnienie uważa się, że powoduje owrzodzenie. Może również przyczynić się do tego uraz spowodowany twardym stolcem.

Miejsce owrzodzenia znajduje się zwykle na przedniej ścianie bańki odbytnicy , około 7–10 cm od odbytu. Jednak obszar owrzodzenia może znajdować się bliżej odbytu, głębiej w środku lub na bocznych lub tylnych ścianach odbytnicy. Nazwa „osoba samotna” może być myląca, ponieważ może występować więcej niż jeden wrzód. Ponadto istnieje „faza przedwrzodowa”, w której w ogóle nie ma wrzodów.

Patologiczne wycinki ściany odbytnicy pobrane od pacjentów z SRUS wykazują pogrubienie i zastąpienie mięśnia tkanką włóknistą i nadmiarem kolagenu. Rzadko SRUS może prezentować się jako polipy w odbytnicy.

SRUS jest zatem związany i z wewnętrznym, a rzadziej zewnętrznym wypadaniem odbytnicy. Niektórzy uważają, że SRUS reprezentuje spektrum różnych chorób o różnych przyczynach.

Innym stanem związanym z wgłobieniem wewnętrznym jest zapalenie okrężnicy cystica profunda (znane również jako CCP lub odbytnica cystica profunda), czyli cystica profunda w odbytnicy. Cystica profunda charakteryzuje się tworzeniem cyst mucynowych w warstwach mięśniowych wyściółki jelita i może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego. Kiedy pojawia się w odbytnicy, niektórzy uważają, że jest to diagnoza wymienna z SRUS, ponieważ cechy histologiczne warunków nakładają się. Rzeczywiście, CCP jest zarządzany identycznie jak SRUS.

Elektromiografia może wykazać opóźnienie motoryczne nerwu sromowego .

Komplikacje

Powikłania są rzadkie, ale obejmują masywne krwawienie z odbytu, owrzodzenie gruczołu krokowego lub powstanie zwężenia . Bardzo rzadko rak może powstać na odcinku wypadniętej wyściółki odbytnicy.

Diagnoza i badania

SRUS jest często błędnie diagnozowany, a diagnozy nie stawia się przez 5–7 lat. Lekarze mogą nie być zaznajomieni z chorobą i leczyć nieswoiste zapalenie jelit lub proste zaparcia.

Pogrubioną wyściółkę lub owrzodzenie można również pomylić z rodzajami raka.

Diagnostyka różnicowa SRUS (i CCP) obejmuje:

Defekografii , sigmoidoskopia , przezodbytniczej USG , śluzówki biopsja , odbytu manometria i elektromiografii wszystkie zostały wykorzystane do diagnozowania i badania SRUS. Niektórzy zalecają biopsję jako niezbędną do rozpoznania, ponieważ owrzodzenia mogą nie zawsze występować, a inni uznają defekografię za badanie z wyboru w diagnostyce SRUS.

Leczenie

Chociaż SRUS nie jest chorobą poważną z medycznego punktu widzenia, może być przyczyną znacznego obniżenia jakości życia pacjentów. Jest trudna do wyleczenia, a leczenie ma na celu zminimalizowanie objawów.

Zatrzymanie wysiłku podczas wypróżnień poprzez zastosowanie prawidłowej postawy , spożycie błonnika pokarmowego (możliwe, że w tym środki przeczyszczające zwiększające objętość, takie jak psyllium ), zmiękczacze stolca (np. glikol polietylenowy i ponowne trenowanie biofeedbacku w celu koordynowania dna miednicy podczas defekacji.

Można rozważyć operację, ale tylko wtedy, gdy leczenie niechirurgiczne zawiodło, a objawy są na tyle poważne, że uzasadniają interwencję. Poprawa po operacji wynosi około 55-60%.

Owrzodzenie może utrzymywać się nawet po ustąpieniu objawów.

Zespół wypadania błony śluzowej

Grupa schorzeń znana jako zespół wypadania błony śluzowej (MPS) została rozpoznana. Obejmuje SRUS, wypadanie odbytnicy, zapalenie odbytnicy głębokiej i polipy zapalne. Jest klasyfikowana jako przewlekła łagodna choroba zapalna. Cechą jednoczącą są różne stopnie wypadania odbytnicy, czy to wewnętrzne wgłobienie (wypadanie utajone), czy wypadanie zewnętrzne.

Pornografia

Pornografia Rosebud i pornografia wypadania (lub pornografia z pączkami róży lub wypadaniem odbytnicy) to praktyka seksu analnego, która występuje w jakiejś ekstremalnej pornografii analnej, w której aktor pornograficzny lub aktorka wykonuje wypadnięcie odbytnicy, w którym ściany odbytnicy wysuwają się z odbytu. Wypadanie odbytnicy jest poważnym schorzeniem wymagającym uwagi lekarza. Jednak w pornografii pączków róży odbywa się to celowo. Michelle Lhooq, pisząca dla VICE, twierdzi, że pączkowanie róży jest przykładem producentów tworzących „ekstremalne” treści ze względu na łatwy dostęp do bezpłatnej pornografii w Internecie. Twierdzi również, że pączkowanie róż jest sposobem na wyróżnienie się aktorów pornograficznych i aktorek. Powtarzające się wypadanie odbytnicy może powodować problemy z jelitami i wyciek z odbytu, a tym samym zagrażać zdrowiu aktorów pornograficznych lub aktorek, którzy w nich uczestniczą. Lhooq twierdzi również, że niektórzy, którzy uczestniczą w tej formie pornografii, nie są świadomi konsekwencji.

Terminologia

Wypadanie odnosi się do „upadku lub ześlizgnięcia się części ciała z jej zwykłej pozycji lub relacji”. Pochodzi od łacińskiego pro- - "do przodu" + labi - "przesuwać". „Wypadnięcie” . Słownik Merriam-Webster . Wypadanie może odnosić się do wielu różnych schorzeń innych niż wypadanie odbytnicy.

procidentia ma podobne znaczenie do wypadania, odnosząc się do „zatonięcia lub wypadnięcia narządu lub części”. Pochodzi od łacińskiego procidere – „upaść do przodu”. Procidentia zwykle odnosi się do wypadania macicy , ale wypadanie odbytnicy może być również synonimem wypadania odbytnicy.

Wgłobienie jest zdefiniowana jako wpuklenie (składane do środka), w szczególności odnoszące się do „poślizg długości jelita w sąsiedniej części.” Pochodzi od łacińskiego intus – „wewnątrz” i susceptio – „działanie podejmowania”, od suscipere – „podejmować”. „Wgłobienie” . Słownik Merriam-Webster .Wgłobienia odbytniczego nie należy mylić z innymi wgłobieniami obejmującymi okrężnicę lub jelito cienkie , które czasami mogą być stanem nagłym. Natomiast wgłobienie odbytnicze nie zagraża życiu.

Intussusceptum odnosi się do bliższej części ściany odbytnicy, które rurki karne światła z dystalnej części odbytnicy (nazywany intussuscipiens). W rezultacie nałożone są 3 warstwy ściany odbytnicy. Od światła na zewnątrz, pierwsza warstwa to proksymalna ściana wpustu, środkowa to ściana wpustu złożona na siebie, a zewnętrzna to dystalna ściana odbytnicy, intussuscipiens.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne