Opieka zdrowotna dla uchodźców w Kanadzie - Refugee health care in Canada

Opieka zdrowotna dla uchodźców polega na świadczeniu usług zdrowotnych uchodźcom i ubiegającym się o uchodźcom. Już w 2009 r. badacze zajmujący się zdrowiem zidentyfikowali szczególne potrzeby medyczne i słabe punkty w tych populacjach. W porównaniu z innymi imigrantami zgłaszają więcej problemów fizycznych, emocjonalnych i stomatologicznych, aw porównaniu z osobami urodzonymi w Kanadzie mają wyższy wskaźnik infekcji i chorób przewlekłych, które można leczyć i którym można zapobiegać.

W Kanadzie rząd federalny jest odpowiedzialny za zapewnienie opieki zdrowotnej uchodźcom od 1957 r. Zgodnie z prawem międzynarodowym, odpowiedzialność ta wchodzi w zakres obowiązków Kanady w zakresie praw człowieka, polegających na uznaniu prawa do zdrowia dla wszystkich, w tym uchodźców.

Prawo do zdrowia

Prawo międzynarodowe

Koncepcja „ prawa do zdrowia ” została uznana w wielu instrumentach praw międzynarodowych, których Kanada jest stroną. Po raz pierwszy zostało wyartykułowane w Konstytucji Światowej Organizacji Zdrowia z 1946 r. jako „prawo do korzystania z najwyższego osiągalnego standardu zdrowia fizycznego i psychicznego”. Artykuł 25 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka z 1948 r. również wymienia prawo do zdrowia jako część z prawa do odpowiedniego standardu życia . kilka międzynarodowych praw człowieka instrumenty przyznają prawo do zdrowia ogólnego zastosowania i innych poprzez ochronę praw grup szczególnych, takich jak kobiety i dzieci. W 1966 roku, prawo do zdrowia został uznany za prawa człowieka w artykule 12 Międzynarodowego Paktu Praw Gospodarczych, Społecznych i Kulturalnych (ICESCR), który nakłada na państwa-sygnatariuszy Paktu obowiązek stworzenia „warunków, które zapewnią wszelką opiekę medyczną i opiekę medyczną w przypadku choroby” .

Prawo kanadyjskie

Kanadyjska Karta Praw i Swobód nie zawiera żadnej ochrony wyraźnego prawa do zdrowia. Rząd kanadyjski często argumentował w sądzie, że prawa społeczne i ekonomiczne – w tym prawo do zdrowia – są jedynie „celami polityki”, które nie podlegają interwencji sądu. Komitet ICESCR wyraził zaniepokojenie nieprzestrzeganiem przez Kanadę tych międzynarodowych zobowiązań. Twierdzi, że takie oświadczenia są niezgodne ze zobowiązaniami Kanady do zapewnienia środków zaradczych w przypadku naruszeń praw wynikających z Paktu w prawie krajowym.

Sprawy czarterowe

Prawo do informacji o właściwościach zdrowotnych w ramach celu Charter” s p.15 przepisu równości miały ograniczony sukces. W sprawie Eldridge przeciwko Kolumbii Brytyjskiej , w kontekście zapewniania języka migowego, Sąd Najwyższy uznał, że rząd powinien zapewnić, aby pokrzywdzeni członkowie społeczeństwa mieli równy dostęp do świadczeń. Trybunał zauważył, że każde odmienne stwierdzenie skutkowałoby „cienkim i zubożałym poglądem… na równość”. W późniejszej sprawie dotyczącej świadczenia usług autystycznych, Auton przeciwko Kolumbii Brytyjskiej , Trybunał zawęził podejście Eldridge , wymagając, aby chronione świadczenia były „gwarantowane przez prawo”.

Chociaż zasadnicze podejście do równości w sekcji 15 odniosło ograniczony sukces w naprawianiu naruszeń praw zdrowotnych i innych praw społecznych i ekonomicznych grup znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, Colleen Flood, jedna z wiodących kanadyjskich profesorów prawa zdrowotnego, twierdzi, że nieudane roszczenia mogą przyczynić się do promowania równości poprzez naświetlenie problemu oraz generowanie poparcia politycznego dla jej rezolucji.

Tymczasowy Federalny Program Zdrowia (IFHP)

W Kanadzie świadczenie podstawowej opieki zdrowotnej dla uchodźców i osób ubiegających się o uchodźcę jest regulowane przez Tymczasowy Federalny Program Zdrowotny ( IFHP ), zanim zostaną objęci prowincjonalnymi lub terytorialnymi planami ubezpieczenia zdrowotnego. IFHP został wprowadzony na mocy rozporządzenia Rady przez rząd federalny w 1957 r. i od 1995 r. jest zarządzany przez Obywatelstwo i Imigrację Kanady .

Przed czerwcem 2012 r. IFHP zapewniał uchodźcom i osobom ubiegającym się o azyl podstawową opiekę zdrowotną, a także dodatkowe ubezpieczenie, w tym dostęp do leków, stomatologii i opieki wzroku. Osoby, którym odmówiono podania o status uchodźcy, zachowały ochronę do czasu deportacji.

Reforma 2012

Rząd kanadyjski wprowadził szereg zmian w kwietniu 2012 r. Od dnia wejścia w życie 30 czerwca 2012 r. IFHP dzieli osoby ubiegające się o azyl na trzy kategorie o różnym poziomie ubezpieczenia zdrowotnego w zależności od kraju pochodzenia danej osoby. Istnieją teraz trzy koszyki usług:

rozszerzenie zakresu opieki zdrowotnej;
ubezpieczenie zdrowotne; oraz
ubezpieczenie zdrowotne w zakresie zdrowia publicznego lub bezpieczeństwa publicznego.

Jeśli wnioskodawca jest uchodźcą z wyznaczonego kraju pochodzenia, otrzyma „bardzo ograniczone” ubezpieczenie zdrowotne. Niektóre prowincje wkroczyły, aby pokryć usługi i leki, które nie są już świadczone w ramach IFHP.

Uzasadnienie rządu

Broniąc zmian, rząd wyjaśnił, że jego uzasadnieniem jest zapewnienie równości między opieką zdrowotną, jaką otrzymują uchodźcy, a tym, co zapewnia się Kanadyjczykom, tak aby uchodźcy nie otrzymywali wyższych świadczeń. Były minister ds. obywatelstwa i imigracji Jason Kenney podkreślił hojność Kanadyjczyków i kanadyjskiego systemu imigracyjnego, stwierdzając, że rząd „nie chciał prosić Kanadyjczyków o płacenie za świadczenia dla osób chronionych i ubiegających się o uchodźcę, które są bardziej hojne niż to, do czego mają prawo. ” W pokrewnej sprawie, Nell Toussaint przeciwko prokuratorowi generalnemu Kanady , Sąd Najwyższy ostrzegł, że rozszerzając powszechną opiekę zdrowotną niezależnie od statusu imigracyjnego, Kanada „może stać się bezpieczną przystanią dla opieki zdrowotnej”.

Rząd przedstawił również argumenty dotyczące kosztów i odstraszania na rzecz reformy ustawodawstwa. Szacuje się, że te zmiany pozwolą zaoszczędzić 100 milionów dolarów w ciągu pięciu lat. Rząd argumentował, że cięcia zniechęciłyby wnioskodawców, którzy są przyciągani do kraju ze względu na opiekę zdrowotną.

Krytyka publiczna

Krytycy reform z 2012 r. to między innymi Canadian Medical Association Journal i Canadian Pediatric Society . Szefowie ośmiu głównych stowarzyszeń zawodowych, w tym pielęgniarki, pracownicy socjalni i lekarze, podpisali list sprzeciwiający się cięciom, domagając się przywrócenia opieki zdrowotnej dla uchodźców sprzed 2012 roku. Zwolennicy ci argumentują, że zróżnicowane traktowanie uchodźców i osób ubiegających się o uchodźcę w zależności od ich kraju pochodzenia jest dyskryminujące. Minister zdrowia Ontario Deb Matthews wezwała do cofnięcia zmian, stwierdzając, że „ta zmiana polityki stworzy klasowy system opieki zdrowotnej w Kanadzie”.

Wyzwania prawne prawa do zdrowia

Kanadyjska Karta Praw i Swobód nie zawiera żadnej ochrony ekspresowe z prawa do zdrowia , ale prawo to zostało zabezpieczone przez sądy pośrednio poprzez stosowanie innych przepisów, takich jak sekcja 15 równości guarantee.Cousins Rozdział 15 (1) przewiduje że:

[E] każda jednostka jest równa wobec prawa i ma prawo do równej ochrony i równych korzyści prawnych bez dyskryminacji, a w szczególności bez dyskryminacji ze względu na rasę, pochodzenie narodowe lub etniczne, kolor skóry, religię, płeć, wiek lub niepełnosprawność umysłowa lub fizyczna.

Obecny test prawny dla analizy równości z sekcji 15 pochodzi od Andrewsa, jak stwierdzono w R przeciwko Kapp . Wymaga to spełnienia przez sąd dwóch warunków: (1) prawo tworzy rozróżnienie na podstawie analogicznej lub wymienionej podstawy; oraz (2) rozróżnienie stwarza niekorzystne warunki, utrwalając uprzedzenia lub stereotypy.

Sprawy sądowe CDRC i CARL

Prawo do zdrowia było przedmiotem sporu na podstawie postanowień Karty poza sekcją 15. W grudniu 2013 r. Kanadyjscy Lekarze ds. Opieki nad Uchodźcami (CDRC) i Kanadyjskie Stowarzyszenie Prawników ds. Uchodźców (CARL) wnieśli skargę do Sądu Federalnego Kanady, twierdząc, że Cięcia rządu na opiekę zdrowotną dla uchodźców były niezgodne z konstytucją. W szczególności CARL proponuje, aby zarówno „kraj pochodzenia”, jak i „status imigracyjny” były dyskryminującymi podstawami na podstawie art. 15 ust. 1 Karty.

Wyzwanie CDRC/CARL wobec reform IFHP opiera się na dwóch dodatkowych postanowieniach Karty:

prawo do życia i bezpieczeństwa osoby zgodnie z sekcją 7 ; oraz
prawo do niepoddawania się okrutnemu i nietypowemu traktowaniu zgodnie z sekcją 12 .

Nell Toussaint przeciwko prokuratorowi generalnemu

Przed reformami z 2012 r., w sprawie Nell Toussaint przeciwko prokuratorowi generalnemu , Toussaint zakwestionował konstytucyjność IFHP na podstawie proponowanych analogicznych podstaw niepełnosprawności i obywatelstwa. Sąd uznał, że żadna z tych podstaw nie ma zastosowania do wnioskodawcy, o którym mowa, ale pozostawił otwartą kwestię, czy status imigracyjny może być analogiczną podstawą. W przypadku stwierdzenia analogicznej podstawy, wykluczenie skarżącego z ubezpieczenia IFHP mogłoby stanowić naruszenie art. 15 ust. 1 Karty.

Kanadyjskie Stowarzyszenie Wolności obywatelskie , w jego Intervenor factum , zwrócił porównanie statusu imigracyjnego i nie-obywateli . W wielu przypadkach uznano, że osoby niebędące obywatelami, które posiadają wiele różnych rodzajów statusów imigracyjnych, stanowią analogiczną podstawę na podstawie art. 15 ust. Na przykład, w sprawie Andrews przeciwko Law Society of British Columbia , Trybunał orzekł, że obywatelstwo jest analogiczną podstawą, ponieważ jest cechą osobistą „zazwyczaj nie podlegającą kontroli jednostki i w tym sensie jest niezmienna”. W sprawie Lavoie przeciwko Kanadzie Trybunał orzekł, że „osoby niebędące obywatelami cierpią z powodu marginalizacji politycznej, stereotypów i niekorzystnej sytuacji historycznej”.

Jakość opieki zdrowotnej

Zdrowie kobiet

Ostatnie badania wykazały znaczne luki w opiece zdrowotnej dla uchodźczyń, zwłaszcza w zakresie ciąży i opieki psychiatrycznej. W szczególności wykazano, że bariery w dostępie do opieki zdrowotnej, takie trudności finansowe, przecinają się z innymi trudnościami pomigracyjnymi doświadczanymi przez kobiety o statusie migrantek, takimi jak słabsza mobilność społeczna, słaby dostęp do optymalnego odżywiania i ograniczone sieci społeczne. Ponadto kobiety o statusie migrantek są bardziej narażone na odmowę opieki na podstawie ich statusu ubezpieczeniowego, w związku z czym polegają na nieformalnych sieciach wolontariuszy oraz chętnych lekarzy, dentystów i aptek.

Rozbieżności zostały ponadto zidentyfikowane w obszarze opieki okołoporodowej , gdzie nieubezpieczone migrantki otrzymują mniej ogólnej ochrony ubezpieczeniowej niż ich ubezpieczone odpowiedniki, oprócz opłat diagnostycznych, lekarskich i szpitalnych, co prowadzi do mniej niż optymalnych wyników. Zbadano problemy ze zdrowiem psychicznym wśród syryjskich uchodźczyń, w szczególności przypadki depresji u matek. Przyczyny tych problemów ze zdrowiem psychicznym są zróżnicowane i obejmują brak wsparcia społecznego, oprócz czynników kulturowych i społeczno-ekonomicznych. Co więcej, kobiety migrantki i uchodźczynie są bardziej narażone na depresję poporodową ze względu na dodatkowe stresory związane z doświadczeniami migracyjnymi.

Bariery językowe

Dostęp do opieki zdrowotnej dla uchodźców i innych populacji migrantów był ograniczony barierami językowymi, między innymi czynnikami kulturowymi. Badanie z 2012 r. wykazało, że około sześćdziesiąt procent wspieranych przez rząd uchodźców nie znało języka angielskiego ani francuskiego, co stanowiło przeszkodę w dostępie do odpowiedniej opieki zdrowotnej. Istotne są również obawy dotyczące prywatności, ponieważ niektóre kobiety wyraziły niechęć do korzystania z usług tłumaczy w tej samej, małej społeczności etnicznej. Jednak odpowiednie szkolenie tłumaczy ustnych może pomóc wypełnić luki między pacjentem a lekarzem, jak ma to miejsce w Kolumbii Brytyjskiej, gdzie Prowincjonalny Urząd ds. Usług Zdrowotnych przeszkolił trzydziestu tłumaczy w oczekiwaniu na przybycie 3500 syryjskich uchodźców w 2016 r.

Zdrowie psychiczne

Odnotowano stały spadek stanu zdrowia migrantów w ciągu kilku lat po przybyciu do Kanady, zjawisko znane jako „efekt zdrowego imigranta”, głównie z powodu kanadyjskiej polityki imigracyjnej i ocen medycznych potencjalnych kandydatów do imigracji.

W badaniu na uchodźcach tamilskich i irańskich w Kanadzie odnotowano przypadki objawów psychicznych, takich jak nawracające koszmary senne, oderwanie emocjonalne, nadmierna czujność i trudności z koncentracją. Ponadto zaobserwowano, że młodzież, która doświadczyła życia jako uchodźca, wykazuje wyższy poziom problemów emocjonalnych i agresywnych zachowań z powodu przeszłych traum. Ponadto zauważono, że przypadki traumy po przybyciu, w postaci dyskryminacji ze względu na rasę lub status uchodźcy, mają znaczący negatywny wpływ na stan psychiczny młodzieży.

Badanie dotyczące zatrzymanych w Kanadzie osób ubiegających się o azyl z powodu przemocy politycznej wykazało również, że status imigracyjny po migracji przewidywał rozwój objawów PTSD prawie tak samo silnie, jak gwałt lub napaść na tle seksualnym. Niepewność finansowa i prawna podobnie przewidywała podwyższone wskaźniki objawów PTSD.

Languages

In other projects