Medycyna rozrodcza - Reproductive medicine
Medycyna rozrodcza to dział medycyny zajmujący się męskim i żeńskim układem rozrodczym . Obejmuje różne warunki rozrodcze, ich zapobieganie i ocenę, a także ich późniejsze leczenie i rokowanie.
Medycyna reprodukcyjna umożliwiła rozwój technik sztucznej reprodukcji (ART), które umożliwiły postęp w przezwyciężaniu niepłodności człowieka , a także zostały zastosowane w rolnictwie i ochronie dzikiej przyrody . Niektóre przykłady ART obejmują IVF , sztuczne zapłodnienie (AI) i transfer zarodków , a także bankowość zasobów genomu .
Historia
Uważa się, że badania medycyny reprodukcyjnej sięgają czasów Arystotelesa , gdzie opracował „ Teorię rozmnażania krwi ”. Jednak opartą na dowodach medycyną reprodukcyjną można prześledzić wstecz do lat 70. Od tego czasu nastąpiło wiele kamieni milowych w medycynie reprodukcyjnej, w tym narodziny Louise Brown , pierwszego dziecka poczętego z IVF w 1978 r. Mimo to dopiero w 1989 r. Stało się to dyscypliną kliniczną dzięki pracy Iain Chalmers podczas opracowywania przeglądu systematycznego i zbioru Cochrane .
Zakres
Medycyna rozrodcza zajmuje się kwestiami edukacji seksualnej , dojrzewania , planowania rodziny , kontroli urodzeń , niepłodności , chorób układu rozrodczego (w tym chorób przenoszonych drogą płciową ) i dysfunkcji seksualnych . U kobiet medycyna reprodukcyjna obejmuje również miesiączkę , owulację , ciążę i menopauzę , a także zaburzenia ginekologiczne wpływające na płodność.
Do współpracuje polne i nakładanie się głównie z endokrynologii reprodukcyjnej i niepłodności , seksuolodzy i andrologii , ale także do pewnego stopnia z ginekologii , położnictwie , urologii , medycyny układu moczowo-płciowego , medycznych endokrynologii , endokrynologii dziecięcej , genetyki i psychiatrii .
Warunki
Medycyna rozrodcza zajmuje się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem następujących schorzeń. Ta sekcja zawiera przykłady wielu typowych schorzeń wpływających na układ rozrodczy człowieka.
Choroba zakaźna
Infekcje układu rozrodczego (RTI) to infekcje, które wpływają na układ rozrodczy . Istnieją trzy typy chorób zakaźnych: endogenne , jatrogenne i przenoszone drogą płciową . Endogenne RTI są spowodowane nadmiernym wzrostem bakterii, które są normalnie obecne. Przykładem endogennej RTI jest bakteryjne zapalenie pochwy .
Jatrogenne RTI to zakażenia wywołane zabiegiem medycznym.
Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) to infekcje przenoszone przez aktywność seksualną, zwykle przez stosunek pochwowy , seks analny lub seks oralny . Wiele chorób przenoszonych drogą płciową jest uleczalnych; jednak niektóre choroby przenoszone drogą płciową, takie jak HIV, są nieuleczalne. Choroby przenoszone drogą płciową mogą być bakteryjne , wirusowe lub grzybicze i dotykać zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Poniżej wymieniono kilka przykładów chorób przenoszonych drogą płciową:
- Bakteryjne choroby przenoszone drogą płciową
- Wirusowe choroby przenoszone drogą płciową
Rak
Rak może mieć wpływ na wiele części układu rozrodczego . Poniżej znajduje się kilka przykładów raka reprodukcyjnego:
Raki rozrodcze dotykające kobiety
Raki rozrodcze dotykające mężczyzn
Warunki wpływające na płodność
Znaczna część medycyny reprodukcyjnej obejmuje promowanie płodności zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Przyczyny niepłodności lub niepłodności u kobiet
- Dysfunkcja owulacji
- Dysfunkcja kanalików
- Zapalenie narządów miednicy mniejszej
- Endometrioza
- Poprzednia sterylizacja
- Poprzednia operacja
- Dysfunkcja szyjki macicy lub macicy
- Wrodzone nieprawidłowości
- Mięśniaki
- Zespół Ashermana
- Problemy hormonalne
Przyczyny niepłodności lub niepłodności u mężczyzn
- Problemy z liczbą lub funkcją plemników
- Dysfunkcja kanalików
- Wrodzone nieprawidłowości
- Wcześniejsze infekcje przenoszone drogą płciową
- Wazektomia
- Problemy z dostarczaniem nasienia
- Przedwczesny wytrysk
- Uszkodzenie narządów rodnych
- Wsteczny wytrysk
- Niektóre choroby genetyczne
Zaburzenia rozwoju płciowego
Wrodzone nieprawidłowości
Wrodzone nieprawidłowości żeńskiego układu rozrodczego
- Nieprawidłowości szyjki macicy
- Agenezja szyjki macicy
- Duplikacja szyjki macicy
- Nieprawidłowości błony dziewiczej
- Nieprawidłowości macicy
- Nieprawidłowości pochwy
- Nieprawidłowości sromu
Wrodzone nieprawidłowości męskiego układu rozrodczego
Zaburzenia endokrynologiczne
Zaburzenia spowodowane nadmiarem hormonów
- Zespół policystycznych jajników (PCOS)
- Guz z komórek ziarnistych
- Guz z komórek Leydiga
- Potworniak
Zaburzenia spowodowane niedoborem hormonów
Zaburzenia spowodowane nadwrażliwością na hormony
Zaburzenia spowodowane opornością na hormony
Niedziałające guzy endokrynologiczne
- Torbiele jajników
- Rak
- Potworniak
- Seminoma
Wtórne zaburzenia endokrynologiczne (wywodzące się z przysadki mózgowej)
Ocena i leczenie
Ocena i leczenie chorób rozrodczych jest kluczowym obszarem medycyny reprodukcyjnej.
Ocena kobiety rozpoczyna się od pełnego wywiadu medycznego ( wywiadu ), który zawiera szczegółowe informacje na temat ogólnego stanu zdrowia kobiety, historii seksualnej i odpowiedniej historii rodzinnej. Badanie przedmiotowe również odbywać się w celu zidentyfikowania nieprawidłowości, takich jak nadmierne owłosienie , mas brzucha , zakażenia , torbieli i mięśniaków . Badanie krwi może poinformować lekarza o stanie hormonalnym pacjenta. Poziomy progesteronu są mierzone w celu sprawdzenia owulacji , a także innych hormonów owulacyjnych. Do oceny anatomii wewnętrznej można również zastosować techniki obrazowania, takie jak USG miednicy .
Ocena mężczyzn również rozpoczyna się od wywiadu i badania fizykalnego w celu wyszukania wszelkich widocznych nieprawidłowości. Prowadzone są również badania próbek nasienia w celu oceny objętości, ruchliwości i liczby plemników , a także identyfikacji infekcji.
Po zakończeniu badań może nastąpić leczenie zidentyfikowanych schorzeń. W przypadku problemów z płodnością może to obejmować technologie wspomaganego rozrodu (ART), takie jak zapłodnienie in vitro (IVF) lub leki na płodność . Istnieją metody chirurgiczne, które mogą być stosowane jako leczenie, jednak obecnie są one wykonywane rzadziej ze względu na rosnący sukces technik mniej inwazyjnych. Leczenie jest również wymagane w przypadku zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI). Mogą one przybrać formę antybiotyków na infekcje bakteryjne, takie jak chlamydie lub wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa (HAART) przeciwko wirusowi HIV .
Edukacja i trening
Specjaliści medycyny reprodukcji zwykle przechodzą szkolenie z położnictwa i ginekologii, a następnie szkolenie z zakresu endokrynologii rozrodu i niepłodności lub urologii, a następnie szkolenie z zakresu andrologii . Dla specjalistów medycyny reprodukcyjnej w zakresie antykoncepcji możliwe są inne metody szkolenia. Specjaliści są zwykle zorganizowani w wyspecjalizowanych organizacjach, takich jak American Society for Reproductive Medicine (ASRM) i European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).
Anamneza
Wywiad lub wywiad lekarski podejmowanie zagadnień związanych z reprodukcyjnego lub seksualnej medycyny może zostać zahamowany przez niechęć człowieka do ujawniania intymnej lub niewygodne informacje. Nawet jeśli dana osoba myśli o takiej sprawie, często nie zaczyna o niej mówić bez zainicjowania tematu przez lekarza konkretnym pytaniem o zdrowie seksualne lub reprodukcyjne . Pewna znajomość lekarza na ogół ułatwia rozmowę o sprawach intymnych, takich jak tematy seksualne, ale w przypadku niektórych osób bardzo wysoki stopień zażyłości może powodować niechęć do ujawniania takich intymnych kwestii. Podczas wizyty u lekarza w sprawie problemów seksualnych obecność obojga partnerów pary jest często konieczna i zazwyczaj jest dobra, ale może również uniemożliwić ujawnienie niektórych tematów, a według jednego z raportów zwiększa poziom stresu.
Kwestie etyczne i medyczno-prawne
Istnieje wiele kwestii etycznych i prawnych związanych z medycyną reprodukcji. W Wielkiej Brytanii Urząd ds. Zapłodnienia Człowieka i Embriologii (HEFA) reguluje wiele aspektów medycyny reprodukcyjnej w Wielkiej Brytanii, w tym zapłodnienie in vitro , sztuczne zapłodnienie , przechowywanie tkanki rozrodczej i badania w tej dziedzinie. HEFA powstała na mocy ustawy o zapłodnieniu i embriologii człowieka (1990). Ustawa ta została poddana przeglądowi, a ustawa o zapłodnieniu człowieka i embriologii (2008) przeszła do parlamentu jako aktualizacja do ustawy z 1990 roku.
W wielu krajach istnieją ścisłe wytyczne dotyczące terapii, takich jak IVF. W Wielkiej Brytanii skierowania są wydawane tylko kobietom poniżej 40 roku życia, które przeszły 12 cykli sztucznego zapłodnienia lub próbowały zajść w ciążę przez 2 lata. Podczas gdy NICE zaleca klinicznym grupom zlecającym NHS (CCG) zapewnienie 3 cykli IVF finansowanych przez NHS, wiele z nich oferuje tylko 1 cykl, a niektóre oferują IVF tylko w wyjątkowych okolicznościach w ramach NHS. Jeśli dana osoba nie spełnia kryteriów lub przeszła maksymalną liczbę cykli finansowanych przez NHS, będzie musiała zapłacić za prywatne leczenie
Uważa się, że wiele technologii reprodukcyjnych wiąże się z problemami etycznymi, w tym zapłodnienie in vitro, mitochondrialna terapia zastępcza , modyfikacja linii zarodkowej , diagnostyka genetyczna przed implantacją .
Na całym świecie istnieje wiele grup, które sprzeciwiają się ART, w tym grupy religijne i organizacje charytatywne chroniące życie, takie jak LIFE .
Bibliografia
Literatura
- Lipshultz LI , Khera M, Atwal DT. Urologia i lekarz pierwszego kontaktu. Filadelfia: Elsevier, 2008.
- Naomi Pfeffer: The Stork and the Syringe: A Political History of Reproductive Medicine (Feminist Perspectives) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
- Speroff L, Glass RH, Kase NG. Kliniczna Endokrynologia Ginekologiczna i Niepłodność. Piąta edycja. Williams i Wilkins, Baltimore MD, 1994 ISBN 0-683-07899-2