Droga podania - Route of administration
Droga podawania w farmakologii i toksykologii jest ścieżka przez które lek , płyn, trucizny, lub inna substancja przedostaje się do ciała.
Drogi podania są generalnie klasyfikowane według miejsca, w którym substancja jest stosowana. Typowe przykłady obejmują podawanie doustne i dożylne . Trasy można również klasyfikować na podstawie tego, gdzie znajduje się cel działania. Działanie może być miejscowe (miejscowe), dojelitowe ( działanie ogólnoustrojowe, ale dostarczane przez przewód pokarmowy ) lub pozajelitowe (działanie ogólnoustrojowe, ale dostarczane innymi drogami niż przez przewód pokarmowy). Droga podawania i postać dawkowania są aspektami dostarczania leku .
Klasyfikacja
Drogi podania są zwykle klasyfikowane według lokalizacji aplikacji (lub ekspozycji).
Droga lub przebieg substancji czynnej z miejsca aplikacji do miejsca, w którym wywiera ona swój docelowy efekt, jest zwykle raczej kwestią farmakokinetyki (dotyczącej procesów pobierania, dystrybucji i eliminacji leków). Wyjątkiem są drogi przezskórne lub przezśluzówkowe, które nadal powszechnie określa się mianem dróg podawania .
Umiejscowienie docelowego działania substancji czynnych jest zwykle raczej kwestią farmakodynamiki (dotyczącej np. fizjologicznego działania leków). Wyjątkiem jest administracja miejscowa , co generalnie oznacza, że zarówno lokalizacja aplikacji, jak i jej efekt ma charakter lokalny.
Podawanie miejscowe jest czasami definiowane zarówno jako lokalna lokalizacja aplikacji, jak i lokalny efekt farmakodynamiczny , a czasami jedynie jako lokalna lokalizacja aplikacji, niezależnie od lokalizacji efektów.
Według lokalizacji aplikacji
Dojelitowe / żołądkowo-jelitowe
Podawanie przez przewód pokarmowy jest czasami nazywane podawaniem dojelitowym lub dojelitowym (dosłownie oznacza „przez jelita ”). Podawanie dojelitowe/jelitowe zazwyczaj obejmuje podawanie doustne (przez usta ) i doodbytnicze (do odbytnicy ), w tym sensie, że są one wchłaniane przez jelita. Jednak wychwyt leków podawanych doustnie może również zachodzić już w żołądku i jako taki przewód pokarmowy (wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego ) może być bardziej odpowiednim terminem dla tej drogi podawania. Ponadto niektóre miejsca aplikacji często klasyfikowane jako dojelitowe , takie jak podjęzykowe (pod językiem) i podwargowe lub podpoliczkowe (między policzkiem a dziąsłami/ dziąsłami ), są pobierane w proksymalnej części przewodu pokarmowego bez dotarcia do jelit. Ściśle podawania dojelitowego (bezpośrednio do jelit) może być stosowane do podawania układowego, a także miejscowy (czasami określane jako miejscowe ), tak jak w kontraście wlewu , przy czym środki kontrastowe jest wszczepiona w jelitach do obrazowania. Jednak do celów klasyfikacji opartej na lokalizacji skutków termin „dojelitowy” jest zarezerwowany dla substancji o działaniu ogólnoustrojowym.
Wiele leków w postaci tabletek , kapsułek lub kropli przyjmuje się doustnie. Metody podawania bezpośrednio do żołądka obejmują podawanie przez sondę żołądkową lub gastrostomię . Substancje można również umieszczać w jelicie cienkim , tak jak w przypadku zgłębnika do karmienia dwunastnicy i żywienia dojelitowego . Tabletki dojelitowe mają rozpuszczać się w jelicie, a nie w żołądku, ponieważ lek obecny w tabletce powoduje podrażnienie żołądka.
Droga doodbytnicza jest skuteczną drogą podawania wielu leków, zwłaszcza tych stosowanych pod koniec życia . Ściany odbytnicy szybko i skutecznie wchłaniają wiele leków. Leki dostarczane do dystalnej 1/3 odbytnicy przynajmniej częściowo unikają „ efektu pierwszego przejścia ” przez wątrobę, co pozwala na większą biodostępność wielu leków niż ta po podaniu doustnym. Błona śluzowa odbytu jest silnie unaczynioną tkanką, która pozwala na szybkie i skuteczne wchłanianie leków. Czopek jest stałą postać dawkowania , która pasuje do podawania doodbytniczego . W opiece hospicyjnej specjalistyczny cewnik doodbytniczy , zaprojektowany w celu zapewnienia wygodnego i dyskretnego podawania bieżących leków, zapewnia praktyczny sposób dostarczania i zatrzymywania płynnych preparatów w dystalnej części odbytnicy, dając lekarzom możliwość wykorzystania ustalonych korzyści podawania doodbytniczego.
pozajelitowe
Trasa pozajelitowa to dowolna trasa, która nie jest dojelitowa ( par- + enteral ).
Podawanie pozajelitowe można przeprowadzić przez wstrzyknięcie , to znaczy za pomocą igły (zwykle igły podskórnej ) i strzykawki lub przez wprowadzenie założonego na stałe cewnika .
Miejsca zastosowania podawania pozajelitowego obejmują:
- Ośrodkowy układ nerwowy:
- Znieczulenie zewnątrzoponowe (synonim: okołooponowe) (wstrzyknięcie lub wlew do przestrzeni zewnątrzoponowej ), np. znieczulenie zewnątrzoponowe.
- Podawanie śródmózgowe (do mózgu) przez bezpośrednie wstrzyknięcie do mózgu. Stosowany w eksperymentalnych badaniach chemikaliów oraz w leczeniu nowotworów mózgu. Droga śródmózgowa może również przerwać barierę krew-mózg, uniemożliwiając dalsze drogi.
- Do komór mózgu (do komór mózgowych), podawanie do układu komór mózgu. Jednym z zastosowań jest ostatnia linia leczenia opioidami u pacjentów z nieuleczalną chorobą nowotworową z nieuleczalnym bólem nowotworowym .
- Naskórna (aplikacja na skórę). Może być stosowany zarówno do działania miejscowego jak w testach alergicznych i typowym znieczuleniu miejscowym , jak również do działania ogólnoustrojowego, gdy substancja czynna dyfunduje przez skórę drogą przezskórną .
- Podawanie leków podjęzykowo i podpoliczkowo to sposób podawania komuś leku doustnie (doustnie). Podawanie podjęzykowe polega na umieszczeniu leku pod językiem w celu wchłonięcia przez organizm. Słowo „podjęzykowy” oznacza „pod językiem”. Podanie dopoliczkowe polega na umieszczeniu leku między dziąsłami a policzkiem. Leki te mogą mieć postać tabletek, filmów lub aerozoli. Wiele leków jest przeznaczonych do podawania podjęzykowego, w tym leki sercowo-naczyniowe, steroidy, barbiturany, opioidowe leki przeciwbólowe o słabej biodostępności żołądkowo-jelitowej, enzymy oraz coraz częściej witaminy i minerały.
- Podawanie pozaowodniowe , pomiędzy endometrium a błony płodu .
- Podawanie donosowe (przez nos) może być stosowane w przypadku substancji działających miejscowo, jak również do wdmuchiwania np. aerozoli obkurczających do nosa, które mają być pobierane wzdłuż dróg oddechowych . Substancje takie nazywane są również wziewnymi , np . anestetykami wziewnymi .
- Dotętnicze (do tętnicy ), np. leki rozszerzające naczynia krwionośne w leczeniu skurczu naczyń i leki trombolityczne do leczenia zatorów .
- Wewnątrz- stawowych , do wspólnej przestrzeni. Na ogół wykonuje się go przez wstrzyknięcie stawu . Stosowany jest głównie do łagodzenia objawów choroby zwyrodnieniowej stawów .
- Dosercowo (do serca), np. adrenalina podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (nie jest już powszechnie wykonywana).
- Wstrzyknięcie dojamiste , wstrzyknięcie w podstawę prącia .
- Śródskórnie (do samej skóry) służy do testowania skórnego niektórych alergenów , a także do testu mantoux na gruźlicę .
- Do zmiany skórnej (do zmiany skórnej) stosuje się do miejscowych zmian skórnych, np. leki przeciwtrądzikowe.
- Domięśniowo (do mięśnia ), np. wiele szczepionek , antybiotyków i długoterminowych środków psychoaktywnych. Rekreacyjnie używa się potocznego terminu „mięśnie”.
- Do oka, do oka, np. niektóre leki na jaskrę lub nowotwory oka .
- Wlew doszpikowy (do szpiku kostnego) jest w rzeczywistości dostępem dożylnym pośrednim, ponieważ szpik kostny spływa bezpośrednio do układu żylnego. Ta droga jest czasami używana do leków i płynów w medycynie ratunkowej i pediatrii, gdy dostęp dożylny jest utrudniony.
- Dootrzewnowa ( wlew lub wstrzyknięcie do otrzewnej ) np . dializa otrzewnowa .
- Intrathecal (do kanału kręgowego) jest najczęściej stosowany do znieczulenia kręgosłupa i chemioterapii .
- Wewnątrzmaciczna.
- Podanie dopochwowe , do pochwy .
- Dożylnie (do żyły ), np. wiele leków, całkowite żywienie pozajelitowe .
- Wlew dopęcherzowy jest podawany do pęcherza moczowego.
- Do ciała szklistego , przez oko.
- Podskórnie (pod skórą). Zwykle ma to formę wstrzyknięcia podskórnego , np. z insuliną . Wyskakiwanie skóry to slangowe określenie, które obejmuje wstrzyknięcie podskórne i jest zwykle używane w połączeniu z narkotykami rekreacyjnymi . Oprócz wstrzykiwania możliwe jest również powolne wstrzykiwanie płynów podskórnie w postaci hipodermoclizy .
- Transdermalny (dyfuzja przez nienaruszoną skórę do dystrybucji ogólnoustrojowej, a nie miejscowej), np. plastry przezskórne, takie jak fentanyl w leczeniu bólu, plastry nikotynowe do leczenia uzależnienia i nitrogliceryna do leczenia dusznicy bolesnej .
- Podawanie okołonaczyniowe (okołonaczyniowe urządzenia medyczne i okołonaczyniowe systemy dostarczania leków są przeznaczone do miejscowego stosowania wokół naczynia krwionośnego podczas otwartej chirurgii naczyniowej).
- Przezśluzówkowe (dyfuzja przez błonę śluzową), np. wdmuchiwanie (wciąganie) kokainy , podjęzykowe , tj. pod język, podwargowe , tj. między wargami a dziąsłami , nitrogliceryna , czopki dopochwowe.
Aktualny
Definicja miejscowej drogi podawania czasami stwierdza, że zarówno miejsce aplikacji, jak i jej działanie farmakodynamiczne są lokalne.
W innych przypadkach, miejscowy definiuje się jako stosowany na zlokalizowany obszar ciała lub na powierzchnię części ciała, niezależnie od lokalizacji efektu. Zgodnie z tą definicją, podawanie miejscowe obejmuje również stosowanie przezskórne , gdzie substancja jest podawana na skórę, ale jest wchłaniana do organizmu w celu uzyskania dystrybucji ogólnoustrojowej .
Jeśli jest ściśle określona jako działająca miejscowo, miejscowa droga podawania może również obejmować dojelitowe podawanie leków słabo wchłanianych przez przewód pokarmowy . Jednym ze słabo wchłanialnych antybiotyków jest wankomycyna , która jest zalecana doustnie w leczeniu ciężkiego zapalenia okrężnicy wywołanego przez Clostridium difficile .
Wybór tras
Powodem wyboru drogi podania leku są różne czynniki:
- Właściwości fizyczne i chemiczne leku. Właściwości fizyczne to ciało stałe, ciecz i gaz. Właściwości chemiczne to rozpuszczalność, stabilność, pH, podrażnienie itp.
- Miejsce pożądanego działania: działanie może być zlokalizowane i dostępne lub uogólnione i niedostępne.
- Szybkość wchłaniania leku z różnych dróg.
- Wpływ soków trawiennych i metabolizmu pierwszego przejścia leków.
- Stan pacjenta.
W stanach ostrych, w medycynie ratunkowej i intensywnej terapii leki najczęściej podaje się dożylnie. Jest to najbardziej niezawodna droga, ponieważ u pacjentów z ostrym stanem chorobowym wchłanianie substancji z tkanek i przewodu pokarmowego może być często nieprzewidywalne z powodu zmienionego przepływu krwi lub motoryki jelit.
Wygoda
Drogi dojelitowe są na ogół najwygodniejsze dla pacjenta, ponieważ nie są konieczne żadne nakłucia ani zabiegi sterylne . Leki dojelitowe są zatem często preferowane w leczeniu chorób przewlekłych. Jednak niektórych leków nie można stosować dojelitowo, ponieważ ich wchłanianie w przewodzie pokarmowym jest niskie lub nieprzewidywalne. Wygodną alternatywą jest podawanie przezskórne; istnieje jednak tylko kilka preparatów leków, które nadają się do podawania przezskórnego.
Pożądany efekt celu
Identyczne leki mogą dawać różne wyniki w zależności od drogi podania. Na przykład, niektóre leki nie są znacząco wchłaniane do krwiobiegu z przewodu pokarmowego i dlatego ich działanie po podaniu dojelitowym jest inne niż po podaniu pozajelitowym. Można to zilustrować działaniem naloksonu (Narcan), antagonisty opiatów, takich jak morfina . Nalokson podawany dożylnie przeciwdziała działaniu opiatów w ośrodkowym układzie nerwowym i dlatego jest stosowany w leczeniu przedawkowania opiatów. Ten sam lek po połknięciu działa wyłącznie na jelita; jest tutaj stosowany w leczeniu zaparć podczas opiatowej terapii bólu i nie wpływa na działanie przeciwbólowe opiatów.
Doustny
Droga ustna jest na ogół najwygodniejsza i najtańsza. Jednak niektóre leki mogą powodować podrażnienie przewodu pokarmowego . W przypadku leków, które występują w preparatach o opóźnionym uwalnianiu lub uwalnianiu w czasie , przełamanie tabletek lub kapsułek może prowadzić do szybszego dostarczania leku niż zamierzone. Droga doustna jest ograniczona do preparatów zawierających tylko małe cząsteczki, podczas gdy biofarmaceutyki (zwykle białka) byłyby trawione w żołądku i przez to stałyby się nieskuteczne. Biofarmaceutyki muszą być podawane we wstrzyknięciu lub wlewie. Jednak ostatnie badania (2018) wykazały, że organiczny płyn jonowy nadaje się do doustnego dostarczania insuliny (biofarmaceutyk) do krwioobiegu.
Podanie doustne jest często oznaczane „PO” od „per os”, po łacinie „doustnie”.
Biodostępność po podaniu doustnym zależy od ilości leku wchłanianego przez nabłonek jelitowy i metabolizmu pierwszego przejścia .
Lokalny
Dostarczając leki niemal bezpośrednio do miejsca działania, zmniejsza się ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych .
Na przykład wchłanianie przez skórę (absorpcja przez skórę) polega na bezpośrednim dostarczaniu leku do skóry i, miejmy nadzieję, do krążenia ogólnoustrojowego. Jednak może wystąpić podrażnienie skóry, a w przypadku niektórych postaci, takich jak kremy lub balsamy, dawkowanie jest trudne do kontrolowania. W kontakcie ze skórą lek przenika do martwej warstwy rogowej naskórka, a następnie może dotrzeć do żywotnego naskórka , skóry właściwej i naczyń krwionośnych .
Inhalacja przez usta
Leki wziewne szybko się wchłaniają i działają zarówno miejscowo, jak i ogólnoustrojowo. Właściwa technika z inhalatorami jest niezbędna do uzyskania właściwej dawki. Niektóre leki mogą mieć nieprzyjemny smak lub podrażniać usta.
Na ogół tylko 20–50% dawki dostarczanej do płuc w postaci cząstek sproszkowanych osadza się w płucach podczas inhalacji przez usta. Pozostała część 50-70% nieosadzanych cząstek w aerozolu jest usuwana z płuc zaraz po wydechu .
Wdychana sproszkowana cząstka, która ma >8 μm, jest strukturalnie predysponowana do osadzania się w centralnych i przewodzących drogach oddechowych ( strefa przewodząca ) przez uderzenie bezwładnościowe.
Wdychane cząstki proszku o średnicy od 3 do 8 μm mają tendencję do osadzania się w dużej mierze w przejściowych strefach płuc przez sedymentację.
Wdychana sproszkowana cząstka o średnicy < 3 μm jest strukturalnie predysponowana do osadzania się głównie w obszarach oddechowych obwodowego płuca poprzez dyfuzję.
Cząsteczki, które osadzają się w górnych i centralnych drogach oddechowych, rzadko są wchłaniane ogólnoustrojowo, ponieważ są usuwane przez oczyszczanie śluzowo- rzęskowe w wydajny i szybki sposób.
Inhalacja przez nos
Wdychanie przez palenie substancji jest prawdopodobnie najszybszym sposobem dostarczania leków do mózgu, ponieważ substancja przemieszcza się bezpośrednio do mózgu bez rozcieńczania w krążeniu ogólnoustrojowym. Nasilenie uzależnienia od środków psychoaktywnych ma tendencję do zwiększania się wraz z szybszym dostarczaniem leków.
pozajelitowe
Termin wstrzyknięcie obejmuje podawanie dożylne (IV), domięśniowe (IM), podskórne (SC) i śródskórne (ID).
Podawanie pozajelitowe na ogół działa szybciej niż podawanie miejscowe lub dojelitowe, przy czym początek działania często następuje po 15-30 sekundach dla IV, 10-20 minut dla IM i 15-30 minut dla SC. Mają również zasadniczo 100% biodostępność i mogą być stosowane do leków, które są słabo wchłaniane lub nieskuteczne, gdy są podawane doustnie. Niektóre leki, takie jak niektóre leki przeciwpsychotyczne , można podawać w postaci długo działających zastrzyków domięśniowych . Trwające wlewy dożylne mogą być wykorzystywane do ciągłego podawania leków lub płynów .
Wady wstrzyknięć obejmują potencjalny ból lub dyskomfort dla pacjenta oraz wymóg przeszkolonego personelu stosującego aseptyczne techniki podawania. Jednak w niektórych przypadkach pacjentów uczy się samodzielnego wstrzykiwania, na przykład podskórne wstrzyknięcie insuliny u pacjentów z cukrzycą insulinozależną . Ponieważ lek jest dostarczany do miejsca działania niezwykle szybko po wstrzyknięciu dożylnym, istnieje ryzyko przedawkowania, jeśli dawka została obliczona niewłaściwie, i istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, jeśli lek zostanie podany zbyt szybko.
Donosowe
Podawanie leku przez jamę nosową zapewnia szybkie wchłanianie leku i efekty terapeutyczne. Dzieje się tak dlatego, że wchłanianie leku przez drogi nosowe nie przechodzi przez jelita przed wejściem do naczyń włosowatych znajdujących się w komórkach tkanki, a następnie do krążenia ogólnoustrojowego i taka droga wchłaniania umożliwia transport leków do ośrodkowego układu nerwowego drogami nerwu węchowego i nerwu trójdzielnego .
Wchłanianie donosowe charakteryzuje się niską lipofilnością, degradacją enzymatyczną w obrębie jamy nosowej, dużym rozmiarem cząsteczek i szybkim usuwaniem śluzowo-rzęskowym z przewodów nosowych, co tłumaczy małe ryzyko ogólnoustrojowej ekspozycji na podawany lek wchłaniany donosowo.
Podjęzykowy
Podawanie podjęzykowe polega na umieszczeniu leku między językiem a dolną powierzchnią jamy ustnej. Podjęzykowej błonie śluzowej jest wysoce przepuszczalny, a tym samym umożliwia dostęp do leżącej sieci ekspansywnego składa się z kapilary, co prowadzi do szybkiego wchłaniania leków.
Ustny
Lek podawany dopoliczkowo polega na umieszczeniu leku między dziąsłami a wewnętrzną wyściółką policzka . W porównaniu z tkanką podjęzykową, tkanka policzkowa jest mniej przepuszczalna, co powoduje wolniejsze wchłanianie .
Administracja podwargowa
Badania
Podawanie leków do neuronów jest kolejnym krokiem poza podstawowym dodawaniem czynników wzrostu do przewodów prowadzących nerwy . Systemy dostarczania leków umożliwiają regulację szybkości uwalniania czynnika wzrostu w czasie, co ma kluczowe znaczenie dla stworzenia środowiska bardziej reprezentatywnego dla środowisk rozwoju in vivo.
Zobacz też
- DODAJ MNIE
- Cewnik
- Forma dawkowania
- Wstrzyknięcie leku
- Wkraplanie ucha
- Igła podskórna
- Dożylny zespół marihuany
- Lista medycznych inhalatorów
- Nanomedycyna
- Absorpcja (farmakologia)
Bibliografia
Zewnętrzne linki
- 10. amerykańsko-japońskie sympozjum na temat systemów dostarczania leków
- FDA Center for Drug Evaluation and Research Data Standards Manual: Route of Administration.
- FDA Center for Drug Evaluation and Research Data Standards Manual: Dosage Form.
- ASPEN Amerykańskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego
- Jako leki + administracja + trasy w Narodowej Bibliotece Medycznej USA Medical Subject Headings (MeSH)