Blizna - Scar

Blizna
Blizna (xndr).jpg
Blizna na ramieniu
Specjalność Dermatologia , chirurgia plastyczna

Blizna jest obszarem włóknistej tkanki , która zastępuje normalną skórę po kontuzji. Blizny powstają w wyniku biologicznego procesu gojenia się ran w skórze, a także w innych narządach i tkankach ciała. Tak więc blizny są naturalną częścią procesu gojenia . Z wyjątkiem bardzo drobnych zmian , każda rana (np. po wypadku , chorobie lub zabiegu chirurgicznym ) powoduje pewien stopień bliznowacenia. Wyjątkiem są zwierzęta z pełną regeneracją , które odbudowują tkankę bez tworzenia blizn.

Tkanka bliznowata składa się z tego samego białka ( kolagenu ) co tkanka, którą zastępuje, ale skład włókien białka jest inny; zamiast przypadkowego tworzenia splotów plecionych włókien kolagenowych występujących w normalnej tkance, we zwłóknieniu kolagen sieciuje się i tworzy wyraźne wyrównanie w jednym kierunku. To wyrównanie kolagenowej tkanki bliznowatej ma zwykle gorszą jakość funkcjonalną niż normalne, randomizowane wyrównanie kolagenu. Na przykład blizny na skórze są mniej odporne na promieniowanie ultrafioletowe , a gruczoły potowe i mieszki włosowe nie odrastają w tkankach bliznowatych. Zawał mięśnia sercowego , powszechnie znany jako atak serca, powoduje tworzenie się blizn w serca mięśni, co prowadzi do utraty siły mięśni i ewentualnie niewydolność serca . Istnieją jednak tkanki (np. kość ), które mogą się goić bez pogorszenia struktury lub funkcji.

Rodzaje

Mężczyzna z widocznymi bliznami na twarzy.

Wszystkie blizny składają się z tego samego kolagenu, co zastępowana tkanka, ale skład tkanki bliznowatej w porównaniu z tkanką normalną jest inny. Tkanka bliznowata również jest pozbawiona elastyczności w przeciwieństwie do normalnej tkanki, która rozprowadza elastyczność włókien . Blizny różnią się ilością nadekspresji kolagenu. Na różnice w nadekspresji zastosowano etykiety. Dwa z najczęstszych typów to bliznowacenie przerostowe i keloidowe , z których oba doświadczają nadmiernego sztywnego wzrostu wiązek kolagenu, nadmiernie rozciągającego tkankę, blokującego regenerację tkanek. Inną formą są blizny zanikowe (zatopione blizny), które również mają nadekspresję blokującą regenerację kolagenu. Ten typ blizny jest zapadnięty, ponieważ wiązki kolagenu nie rozciągają nadmiernie tkanki. Rozstępy (rozstępy) są przez niektórych uważane za blizny.

Wysoki poziom melaniny i pochodzenie afrykańskie lub azjatyckie mogą sprawić, że niekorzystne blizny będą bardziej zauważalne.

Hipertroficzny

Blizny przerostowe powstają, gdy organizm nadprodukuje kolagen, co powoduje, że blizna unosi się ponad otaczającą skórę. Blizny przerostowe przybierają postać czerwonego, wypukłego guzka na skórze w przypadku jaśniejszej skóry oraz ciemnobrązowej w przypadku ciemniejszej skóry. Zwykle pojawiają się w ciągu 4 do 8 tygodni po zakażeniu rany lub zamknięciu rany nadmiernym napięciem i/lub innymi urazowymi uszkodzeniami skóry.

Bliznowiec: keloid

Blizny keloidowe są poważniejszą formą nadmiernego bliznowacenia, ponieważ mogą rosnąć w nieskończoność w duże, nowotworowe (choć łagodne) nowotwory .

Blizny przerostowe często odróżnia się od bliznowców brakiem wzrostu poza pierwotnym obszarem rany, ale to powszechnie nauczane rozróżnienie może prowadzić do zamieszania.

Blizny keloidowe mogą wystąpić u każdego, ale najczęściej występują u osób o ciemnej karnacji. Mogą być spowodowane operacją, wypadkiem, trądzikiem lub czasami przekłuciem ciała . U niektórych osób blizny keloidowe tworzą się samoistnie. Chociaż mogą być problemem kosmetycznym, blizny keloidowe są tylko obojętnymi masami kolagenu, a zatem całkowicie nieszkodliwymi i nienowotworowymi. Jednak u niektórych osób mogą być swędzące lub bolesne. Najczęściej występują na ramionach i klatce piersiowej . Blizny przerostowe i bliznowce są częstsze w ranach zamkniętych przez wtórną intencję. Chirurgiczne usunięcie bliznowca jest ryzykowne i może pogorszyć stan i pogorszenie bliznowca.

Zanikowy

Blizna zanikowa przybiera postać zapadniętego wgłębienia w skórze, które ma wygląd wklęsły. Są one spowodowane utratą podstawowych struktur podtrzymujących skórę, takich jak tłuszcz lub mięśnie . Ten rodzaj blizn jest często związany z trądzikiem, ospą wietrzną , innymi chorobami (zwłaszcza zakażeniem gronkowcem ), zabiegami chirurgicznymi, niektórymi ukąszeniami owadów i pająków lub wypadkami. Może to być również spowodowane genetycznym zaburzeniem tkanki łącznej , takim jak zespół Ehlersa-Danlosa .

Rozstępy

Rozstępy (technicznie nazywane rozstępami ) są również formą blizn. Są one spowodowane szybkim rozciąganiem skóry (na przykład podczas ciąży , znacznego przyrostu masy ciała lub gwałtownych wzrostów w okresie dojrzewania ) lub gdy skóra jest napięta podczas procesu gojenia (zwykle w pobliżu stawów ). Ten rodzaj blizny zwykle poprawia się po kilku latach.

Podwyższony poziom kortykosteroidów jest powiązany z rozwojem rozstępów.

Pępkowy

Ludzie i inne ssaki łożyskowe mają bliznę pępowinową (powszechnie nazywaną pępkiem ), która zaczyna się goić po przecięciu pępowiny po urodzeniu. Zwierzęta składające jaja mają bliznę pępowinową, która w zależności od gatunku może pozostać widoczna do końca życia lub zniknąć w ciągu kilku dni po urodzeniu.

Patofizjologia

Kluczowe procesy przyczyniające się do quasi-nowotworowej ekspresji keloidowej patobiologii.

Blizna jest produktem mechanizmu naprawczego organizmu po uszkodzeniu tkanki. Jeśli rana goi się szybko w ciągu dwóch tygodni z nową formacją skóry, odkłada się minimalna ilość kolagenu i nie tworzy się blizna. Gdy macierz zewnątrzkomórkowa wyczuje zwiększone obciążenie naprężeniami mechanicznymi, tkanka będzie bliznować, a blizny mogą być ograniczone przez rany chroniące przed stresem. Małe rany o pełnej grubości poniżej 2 mm szybko się odnawiają i goją się bez blizn. Głębokie oparzenia drugiego stopnia goją się z bliznami i wypadaniem włosów. Gruczoły potowe nie tworzą się w tkance bliznowatej, co zaburza regulację temperatury ciała. Włókna elastyczne na ogół nie są wykrywane w tkance bliznowatej w wieku poniżej 3 miesięcy. W bliznach giną kołki rete ; z powodu braku kołków rete blizny mają tendencję do łatwiejszego ścinania niż normalna tkanka.

Endometrium , warstwa wewnętrzna macicy jest tylko tkanki dorosłego poddać szybkiej wydalaniem cykliczne i regeneracji bez powstawania blizn; zrzucanie i przywracanie mniej więcej w 7-dniowym oknie co miesiąc. Wszystkie inne dorosłe tkanki, po szybkim zrzuceniu lub zranieniu, mogą powodować blizny.

Może wystąpić przedłużający się stan zapalny , a także proliferacja fibroblastów . Zaczerwienienie, które często następuje po urazie skóry, nie jest blizną i na ogół nie jest trwałe (patrz gojenie się ran ). Czas potrzebny do zniknięcia tego zaczerwienienia może jednak wynosić od kilku dni do, w niektórych poważnych i rzadkich przypadkach, kilku lat.

Blizny tworzą się różnie w zależności od umiejscowienia urazu na ciele i wieku poszkodowanego.

Im gorsze jest początkowe uszkodzenie, tym gorsza będzie blizna.

Blizny skórne powstają, gdy skóra właściwa (głęboka, gruba warstwa skóry) jest uszkodzona. Większość blizn skórnych jest płaska i pozostawia ślad pierwotnego urazu, który je spowodował.

Rany, którym pozwolono się zagoić wtórnie, mają tendencję do gorszych blizn niż rany z pierwotnego zamknięcia.

Synteza kolagenu

Wszelkie obrażenia nie stają się blizną, dopóki rana nie zagoi się całkowicie; w najgorszych przypadkach patologicznych, takich jak bliznowce, może to zająć wiele miesięcy lub lat. Aby zacząć łatać obrażenia, tworzony jest skrzep ; ten skrzep jest procesem początkowym, który prowadzi do tymczasowej macierzy. W tym procesie pierwsza warstwa jest tymczasową macierzą i nie jest blizną. Z biegiem czasu zraniona tkanka ciała nadmiernie eksprymuje kolagen wewnątrz tymczasowej macierzy, tworząc macierz kolagenową. Ta nadekspresja kolagenu trwa i sieciuje układ włókien wewnątrz macierzy kolagenowej, powodując gęstość kolagenu. Ten gęsto upakowany kolagen, przekształcający się w nieelastyczną, białawą ścianę blizny kolagenowej, blokuje komunikację komórkową i regenerację; w rezultacie wytworzona nowa tkanka będzie miała inną teksturę i jakość niż otaczająca nieuszkodzona tkanka. Ten przedłużony proces produkcji kolagenu skutkuje powstaniem blizny losu.

Fibroblasty

Blizna powstaje w wyniku proliferacji fibroblastów , procesu, który rozpoczyna się reakcją na skrzep. Aby naprawić uszkodzenia, fibroblasty powoli tworzą bliznę kolagenową . Proliferacja fibroblastów jest kołowa i cykliczna, proliferacja fibroblastów odkłada gruby, białawy kolagen wewnątrz prowizorycznej i kolagenowej macierzy, powodując obfite wytwarzanie upakowanego kolagenu na włóknach, dając bliznom ich nierówną teksturę. Z biegiem czasu fibroblasty nadal pełzają wokół macierzy, dostosowując więcej włókien, a w tym procesie blizna osadza się i staje się sztywna. Ta proliferacja fibroblastów kurczy również tkankę. W nieuszkodzonej tkance włókna te nie ulegają nadekspresji grubym kolagenem i nie kurczą się.

Fibroblasty EPF i ENF zostały genetycznie prześledzone za pomocą markera genetycznego Engrailed-1 . EPF są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do wszystkich skutków zwłóknienia po zranieniu. ENF nie przyczyniają się do wyników zwłóknienia.

Miofibroblast

Rany ssaków, które obejmują skórę właściwą, goją się na zasadzie naprawy, a nie regeneracji (z wyjątkiem ran międzymacicznych I trymestru i regeneracji poroża jelenia). Rany pełnej grubości goją się przez połączenie przykurczu rany i odbudowy nabłonka brzegowego. Częściowe rany grubość leczyć przez krawędź ponownej epitelializacji i migracji naskórka z przydatków konstrukcji (włosowych, gruczoły potowe i gruczołów łojowych. Miejscem keratynocytów komórek macierzystych pozostaje nieznana, komórki macierzyste mogą znajdować się w tej warstwy podstawowej z naskórka i poniżej wybrzuszenie okolicy mieszków włosowych.

Fibroblast zaangażowany w bliznowacenie i skurcz jest miofibroblastem , który jest wyspecjalizowanym fibroblastem kurczliwym. Komórki te wyrażają aktynę mięśni gładkich (α-SMA). Miofibroblasty są nieobecne w pierwszym trymestrze w stadium embrionalnym, gdzie uszkodzenie goi się bez blizn; w małych ranach ciętych lub po wycięciu mniejszych niż 2 mm, które również goją się bez blizn; oraz w dorosłych nieuszkodzonych tkankach, gdzie sam fibroblast jest zatrzymany; jednak miofibroblasty znajdują się w ogromnej liczbie w gojeniu się ran dorosłych, które goją się z blizną.

Miofibroblasty stanowią dużą część fibroblastów proliferujących w ranie poembrionalnej na początku gojenia. Na przykład w modelu szczurzym miofibroblasty mogą stanowić do 70% fibroblastów i są odpowiedzialne za zwłóknienie tkanki. Ogólnie miofibroblasty znikają z rany w ciągu 30 dni, ale mogą pozostać w przypadkach patologicznych z przerostem , takich jak bliznowce. Miofibroblasty są plastyczne i u myszy mogą być przekształcane w komórki tłuszczowe zamiast w tkankę bliznowatą poprzez regenerację mieszków włosowych.

Naprężenia mechaniczne

Małe rany poniżej 2 mm generalnie nie pozostawiają blizn, a duże blizny. W 2011 roku odkryto, że stres mechaniczny może stymulować bliznowacenie, a ochrona przed stresem może zmniejszać bliznowacenie w ranach. W 2021 r. odkryto, że użycie chemikaliów do manipulowania fibroblastami, aby nie wyczuwały naprężeń mechanicznych, przyniosło gojenie bez blizn. Gojenie bez blizny nastąpiło również, gdy rana została poddana naprężeniu mechanicznemu.

Leczenie

Wczesne i skuteczne leczenie blizn potrądzikowych może zapobiec ciężkiemu trądzikowi i często następującym po nim bliznom. W 2004 roku nie były dostępne żadne leki na receptę do leczenia lub zapobiegania bliznom.

Skórki chemiczne

Peelingi chemiczne to substancje chemiczne, które w kontrolowany sposób niszczą naskórek, prowadząc do złuszczania i złagodzenia niektórych stanów skóry, w tym powierzchownych blizn potrądzikowych. W zależności od głębokości skórki można stosować różne chemikalia i należy zachować ostrożność, szczególnie w przypadku osób o ciemnej karnacji oraz osób podatnych na powstawanie bliznowców lub z aktywnymi infekcjami.

Zastrzyki wypełniające

Zastrzyki z kolagenu wypełniaczem mogą być stosowane do podniesienia blizn zanikowych do poziomu otaczającej skóry. Zagrożenia różnią się w zależności od użytego wypełniacza i mogą obejmować dalsze zniekształcenia i reakcje alergiczne .

Leczenie laserowe

Lasery nieablacyjne, takie jak pulsacyjny laser barwnikowy 585 nm , 1064 nm i 1320 nm Nd:YAG lub 1540 nm Er:Glass są stosowane w terapii laserowej blizn przerostowych i bliznowców. Istnieją wstępne dowody na to, że blizny po oparzeniach poprawiają wygląd.

Lasery ablacyjne, takie jak laser dwutlenku węgla (CO 2 ) lub Er:YAG, oferują najlepsze wyniki w przypadku blizn zanikowych i potrądzikowych. Podobnie jak dermabrazja, lasery ablacyjne działają poprzez niszczenie skóry właściwej do określonej głębokości. Czas gojenia w przypadku terapii ablacyjnej jest znacznie dłuższy, a profil ryzyka jest wyższy w porównaniu z terapią nieablacyjną; jednak terapia nieablacyjna zapewnia jedynie niewielką poprawę wyglądu kosmetycznego blizn zanikowych i potrądzikowych. Terapia skojarzona laserem i mikronakłuwaniem może zapewnić lepsze wyniki niż leczenie jednomodalne. Największy postęp w zarządzaniu niedawne blizn jest stosowanie frakcjonowania CO 2 laser i natychmiastowego stosowania miejscowego sterydów triamcynolon .

Radioterapia

Czasami stosuje się powierzchowną radioterapię w małych dawkach, aby zapobiec nawrotom ciężkiego bliznowca i bliznowacenia przerostowego. Uważa się, że jest skuteczny pomimo braku badań klinicznych, ale jest stosowany tylko w skrajnych przypadkach ze względu na dostrzegane ryzyko długotrwałych skutków ubocznych.

Opatrunki i miejscowy silikon

Zabiegi silikonowe na blizny są powszechnie stosowane w zapobieganiu tworzeniu się blizn i poprawie wyglądu istniejącej blizny. Metabadanie przez Cochrane Collaboration znaleziono dowody, że słaby żel silikonowy sztucznego pomaga zapobiegać powstawaniu blizn. Jednak badania, które go badały, były słabej jakości i podatne na stronniczość.

Opatrunki uciskowe są powszechnie stosowane w leczeniu blizn po oparzeniach i przerostach, chociaż brakuje dowodów potwierdzających. Opiekunowie często zgłaszają jednak poprawę, a terapia ciśnieniowa jest skuteczna w leczeniu bliznowców usznych. Ogólna akceptacja leczenia jako skutecznego może uniemożliwić jego dalsze badania w badaniach klinicznych.

Steroidy

Długotrwały cykl wstrzyknięć kortykosteroidów do blizny może pomóc spłaszczyć i złagodzić wygląd bliznowców lub blizn przerostowych.

Sterydy miejscowe są nieskuteczne. Jednak propionian klobetazolu może być stosowany jako alternatywa leczenia blizn keloidowych.

Miejscowe steroidy stosowane bezpośrednio po frakcjonowanym laserem CO2 są jednak bardzo skuteczne (i skuteczniejsze niż samo leczenie laserem) i wykazały korzyści w licznych badaniach klinicznych.

Chirurgia

Blizny spowodowane trądzikiem (po lewej) i zdjęcie jeden dzień po operacji rewizji blizny: obszar wokół szwów jest nadal spuchnięty po operacji.

Rewizja blizny to proces wycinania blizny. Po wycięciu, nowa rana jest zwykle zamykana w celu zagojenia w pierwotnym zamiarze zamiast w drugim zamiarze . Głębsze rany wymagają wielowarstwowego zamknięcia, aby optymalnie się goić, w przeciwnym razie mogą powstać wgniecione lub wgniecione blizny.

Chirurgiczne wycięcie blizn przerostowych lub keloidowych często wiąże się z innymi metodami, takimi jak presoterapia lub nakładanie żelu silikonowego. Samotne wycięcie blizn keloidowych wykazuje jednak odsetek nawrotów bliski 45%. Obecnie trwa badanie kliniczne mające na celu ocenę korzyści leczenia łączącego zabieg chirurgiczny i wspomagane laserem gojenie blizn przerostowych lub keloidowych.

Podcięcie to proces stosowany w leczeniu głębokich blizn toczących się pozostawionych po trądziku lub innych chorobach skóry. Jest również stosowany w celu zmniejszenia pojawiania się ostrych zmarszczek gładzizny czołowej , chociaż jego skuteczność w tym zastosowaniu jest dyskusyjna. Zasadniczo proces ten polega na oddzieleniu tkanki skórnej w dotkniętym obszarze od głębszej tkanki bliznowatej. Pozwala to na gromadzenie się krwi pod dotkniętym obszarem, ostatecznie powodując wyrównanie głębokiej toczącej się blizny z resztą obszaru skóry. Po wyrównaniu skóry można zastosować zabiegi takie jak resurfacing laserowy , mikrodermabrazja lub peelingi chemiczne, aby wygładzić blizny.

Witaminy

Badania pokazują, że stosowanie witaminy E i ekstraktu z cebuli (sprzedawanej jako Mederma ) w leczeniu blizn jest nieskuteczne. Witamina E powoduje kontaktowe zapalenie skóry nawet u 33% użytkowników, aw niektórych przypadkach może pogorszyć wygląd blizn i może powodować niewielkie podrażnienia skóry, ale witamina C i niektóre jej estry powodują zanikanie ciemnego pigmentu związanego z niektórymi bliznami.

Inne

Społeczeństwo i kultura

Celowe blizny

Trwałość blizn doprowadziła do jej celowego wykorzystania jako formy sztuki ciała w niektórych kulturach i subkulturach. Te formy rytualnych i nierytualnych praktyk bliznowacenia można znaleźć w wielu grupach i kulturach na całym świecie.

Etymologia

Po pierwsze potwierdzone w języku angielskim pod koniec 14 wieku, słowo blizny wywodzi conflation od starofrancuskiego escharre , od Późno Łacińskiej eschara , który jest latinisation z greckiego ἐσχάρα ( eskhara ), co oznacza „palenisko, kominek”, ale w medycynie " parch, strup na rany spowodowane przez spalanie lub w inny sposób”, a Middle English Skar ( "cut, crack, cięcie"), która jest od Old Norse skarð ( "klasy, gap"). Połączenie pomogło ukształtować angielskie znaczenie. Porównaj Scarborough pod kątem ewolucji od skarð do blizny .

Badania

Leczenie

Badania prowadzone przed 2009 r. koncentrowały się na poprawie blizn z badaniami nad mechanizmami molekularnymi. Zbadano mechanizmy molekularne, takie jak: juvista, rybosomalna kinaza s6 (RSK) i osteopontyna . W 2011 r. w literaturze naukowej podkreślono, że stres chroni świeżą ranę podczas procesu gojenia się rany, przynosi znaczną poprawę blizn i mniejsze blizny.

Zapobieganie

Do 2016 roku skóra została zregenerowana in vivo , a gojenie in vitro i bez blizn zostało zoperacjonalizowane i wywołane czterema głównymi technikami: regeneracja instrumentalna; regeneracja materiałami; regeneracja za pomocą leków; i regenerację poprzez druk 3D in vitro . W roku 2018, A jedwab pochodzące z A serycyną hydrożel opatrunek był w trakcie badania, materiał został pokazany w celu zapobiegania powstawaniu blizn.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja