Samookaleczenia - Self-harm

Samookaleczenia
Inne nazwy Celowe samookaleczenia (DSH), samookaleczenia (SI), samozatrucia, niesamobójcze samookaleczenia (NSSI), cięcie
Samouszkodzenie2017.jpg
Zagojone blizny na przedramieniu po wcześniejszym samookaleczeniu
Specjalność Psychiatria

Samookaleczenie lub samookaleczenie to celowe zachowanie, które uważa się za szkodliwe dla samego siebie. Najczęściej uważa się to za bezpośrednie uszkodzenie własnych tkanek skóry , zwykle bez zamiaru samobójczego . Inne terminy, takie jak cięcie i samookaleczenie , były używane w odniesieniu do wszelkich zachowań samookaleczających, niezależnie od intencji samobójczych. Najczęstszą formą samookaleczenia jest użycie ostrego przedmiotu do przecięcia skóry. Inne formy obejmują drapanie, uderzanie lub palenie części ciała. Choć wcześniej wykorzystanie zawartych zakłócanie gojenie ran, nadmiernego skin-picking , wyrywanie włosów , a spożycie toksyn , prąd użycie rozróżnia tych zachowań z autoagresji. Podobnie uszkodzenie tkanek spowodowane nadużywaniem narkotyków lub zaburzeniami odżywiania nie jest uważane za samookaleczenie, ponieważ jest to zwykle niezamierzony efekt uboczny.

Chociaż samookaleczenie z definicji nie ma charakteru samobójczego, nadal może zagrażać życiu. Osoby, które dokonują samookaleczeń, częściej popełniają samobójstwa, a samookaleczenie występuje w 40–60% samobójstw. Mimo to tylko mniejszość osób samookaleczających się ma skłonności samobójcze.

Chęć samookaleczenia jest częstym objawem niektórych zaburzeń osobowości . Osoby z innymi zaburzeniami psychicznymi mogą również dokonywać samookaleczeń, w tym osoby z depresją , zaburzeniami lękowymi , nadużywaniem substancji, zaburzeniami odżywiania, zespołem stresu pourazowego , schizofrenią , zaburzeniami dysocjacyjnymi i dysforią płciową . Badania dostarczają również silnego wsparcia dla funkcji karania samego siebie i skromnych dowodów na przeciwdziałanie dysocjacji, wpływ interpersonalny, antysamobójstwo, poszukiwanie doznań i funkcje granic międzyludzkich. Samookaleczenie może również wystąpić u dobrze funkcjonujących osób, które nie mają podstawowej diagnozy zdrowia psychicznego. Motywacje do samookaleczenia są różne. Niektórzy używają go jako mechanizmu radzenia sobie, aby zapewnić chwilową ulgę w intensywnych uczuciach, takich jak lęk, depresja, stres, odrętwienie emocjonalne lub poczucie porażki. Samookaleczanie jest często związane z historią traumy , w tym nadużyciami emocjonalnymi i seksualnymi . Istnieje wiele różnych metod leczenia samookaleczeń, które koncentrują się albo na leczeniu przyczyn leżących u podstaw, albo na leczeniu samego zachowania. Inne podejścia obejmują techniki unikania, które koncentrują się na zajęciu jednostki innymi czynnościami lub zastępowaniu aktu samookaleczenia bezpieczniejszymi metodami, które nie prowadzą do trwałego uszkodzenia.

Samookaleczenia najczęściej występują między 12 a 24 rokiem życia. Samookaleczenia częściej dotyczą kobiet niż mężczyzn, przy czym ryzyko to jest pięciokrotnie większe w grupie wiekowej 12–15 lat. Samookaleczanie w dzieciństwie jest stosunkowo rzadkie, ale wskaźnik ten wzrasta od lat 80. XX wieku. Samookaleczenie może również wystąpić w populacji osób starszych. Ryzyko poważnych obrażeń i samobójstwa jest wyższe u osób starszych, które samookaleczają się. Zwierzęta żyjące w niewoli, takie jak ptaki i małpy, również uczestniczą w zachowaniach samookaleczających.

Klasyfikacja

Samookaleczenie (SH), określane również jako samookaleczenie (SI), samookaleczenie (SIV), niesamobójcze samookaleczenie (NSSI) lub samookaleczenie (SIB), to różne terminy do przypisywania zachowań, w których można wykazać obrażenia jest samookaleczenie. Zachowanie obejmuje celowe uszkodzenie tkanki, które jest zwykle wykonywane bez intencji samobójczych. Najczęstszą formą samookaleczenia jest przecięcie skóry ostrym przedmiotem, np. nożem lub żyletką. Termin samookaleczenie jest również czasami używany, chociaż to wyrażenie wywołuje skojarzenia, które niektórzy uważają za niepokojące, niedokładne lub obraźliwe. Rany zadawane sobie samemu to specyficzny termin związany z żołnierzami, opisujący nieśmiercionośne obrażenia zadawane w celu uzyskania wcześniejszego zwolnienia z walki. Różni się to od powszechnej definicji samookaleczenia, ponieważ szkoda jest wyrządzana w określonym celu drugorzędnym. Szersza definicja samookaleczenia może również obejmować osoby, które wyrządzają szkodę swojemu ciału poprzez zaburzenia odżywiania .

W starszej literaturze używano kilku różnych terminów. Z tego powodu badania w ostatnich dziesięcioleciach niekonsekwentnie koncentrowały się na zachowaniach autodestrukcyjnych bez zamiaru samobójczego i z zamiarem samobójczym (w tym próby samobójcze) z różnymi definicjami prowadzącymi do niespójnych i niejasnych wyników.

Nonsuicidal selfinjury (NSSI) zostało wymienione jako proponowane zaburzenie w DSM-5 w kategorii „Warunki dalszych badań”. Należy zauważyć, że ta propozycja kryteriów diagnostycznych dla przyszłej diagnozy nie jest oficjalnie zatwierdzoną diagnozą i nie może być wykorzystywana do użytku klinicznego, ale jest przeznaczona wyłącznie do celów badawczych. Zaburzenie definiuje się jako celowe samookaleczenie bez zamiaru popełnienia samobójstwa. Kryteria NSSI obejmują pięć lub więcej dni samookaleczenia w ciągu jednego roku bez zamiarów samobójczych, a dana osoba musiała być zmotywowana poszukiwaniem ulgi w negatywnym stanie, rozwiązaniem trudności interpersonalnych lub osiągnięciem pozytywnego stanu.

Powszechne przekonanie dotyczące samookaleczenia jest takie, że jest to zachowanie polegające na szukaniu uwagi ; jednak w wielu przypadkach jest to niedokładne. Wielu samookaleczających się jest bardzo świadomych swoich ran i blizn i ma poczucie winy z powodu swojego zachowania, co prowadzi ich do wszelkich starań, aby ukryć swoje zachowanie przed innymi. Mogą oferować alternatywne wyjaśnienia swoich obrażeń lub ukrywać blizny ubraniem. Samookaleczenie u takich osób nie może być związane z zachowaniem samobójczym lub parasamobójczym . Ludzie, którzy się samookaleczają, zwykle nie chcą zakończyć własnego życia; sugerowano zamiast tego, że używają samookaleczenia jako mechanizmu radzenia sobie w celu złagodzenia emocjonalnego bólu lub dyskomfortu lub jako próbę komunikowania niepokoju. Alternatywnie, interpretacje oparte na rzekomej śmiertelności samookaleczenia mogą nie dać jasnych wskazówek co do jego intencji: pozornie powierzchowne cięcia mogły być próbą samobójczą, podczas gdy zagrażające życiu szkody mogły zostać dokonane bez zamiaru śmierci.

Badania osób z niepełnosprawnością rozwojową (taką jak niepełnosprawność intelektualna ) wykazały, że samookaleczenie zależy od czynników środowiskowych, takich jak zwracanie uwagi lub ucieczka od żądań. Niektóre osoby mogą odczuwać dysocjację, która kryje w sobie pragnienie poczucia realności lub dopasowania się do zasad społeczeństwa.

Symptomy i objawy

Osiemdziesiąt procent samookaleczeń polega na dźganiu lub przecinaniu skóry ostrym przedmiotem, czasami całkowicie przebijając skórę. Jednak liczba metod samookaleczenia jest ograniczona jedynie inwencją jednostki i jej determinacją do samookaleczenia; obejmuje to pieczenie , samozatruwanie , nadużywanie alkoholu , samowbijanie przedmiotów, wyrywanie włosów, siniaki/uderzenie siebie, drapanie się w celu zranienia się, świadome nadużywanie leków dostępnych bez recepty lub na receptę oraz formy samookaleczenia związane z anoreksją i bulimia . Miejscami samookaleczenia są często obszary ciała, które można łatwo ukryć i ukryć przed wykryciem innych. Oprócz definiowania samookaleczenia w kategoriach aktu uszkadzania ciała, dokładniejsze może być zdefiniowanie samookaleczenia w kategoriach intencji i emocjonalnego niepokoju, z którym dana osoba próbuje sobie poradzić. Ani DSM-IV-TR, ani ICD-10 nie dostarczają kryteriów diagnostycznych dla samookaleczenia. Często jest postrzegana jako tylko objaw choroby leżącej u podstaw, chociaż wiele osób, które samookaleczają się, chciałoby, aby się tym zajęto. Typowe oznaki, że dana osoba może angażować się w samookaleczanie, to: upewniają się, że w pobliżu zawsze znajdują się szkodliwe przedmioty, doświadczają trudności w relacjach osobistych, ich zachowanie staje się nieprzewidywalne, kwestionuje swoją wartość i tożsamość, wypowiedzi ukazujące bezradność i beznadziejność.

Przyczyna

Zaburzenie psychiczne

Chociaż niektórzy ludzie, którzy się samookaleczają, nie mają żadnej formy rozpoznanego zaburzenia psychicznego, wiele osób doświadczających różnych form chorób psychicznych ma większe ryzyko samookaleczenia. Główne obszary, które wykazują zaburzenia zwiększonego ryzyka należą zaburzenia ze spektrum autyzmu , zaburzeń osobowości borderline , zaburzenia dysocjacyjne , zaburzenia dwubiegunowe , depresję , fobie i zaburzenia zachowania . Schizofrenia może również przyczyniać się do samookaleczeń. Osoby ze zdiagnozowaną schizofrenią mają wysokie ryzyko samobójstwa, które jest szczególnie większe u młodszych pacjentów, ponieważ mogą oni nie mieć wglądu w poważne skutki, jakie choroba może mieć na ich życie. Nadużywanie substancji jest również uważane za czynnik ryzyka, podobnie jak niektóre cechy osobiste, takie jak słabe umiejętności rozwiązywania problemów i impulsywność. Istnieją podobieństwa między samookaleczeniem a zespołem Münchausena , zaburzeniem psychicznym, w którym ludzie udają chorobę lub uraz. Może istnieć wspólna płaszczyzna wewnętrznego niepokoju, którego kulminacją jest samookaleczenie pacjenta z Münchausen. Jednak chęć oszukania personelu medycznego w celu uzyskania leczenia i uwagi jest ważniejsza u Münchhausena niż samookaleczenia.

Czynniki psychologiczne

Przemoc w dzieciństwie jest akceptowana jako główny czynnik społeczny zwiększający częstość samookaleczeń, podobnie jak żałoba i niespokojne relacje rodzicielskie lub partnerskie. Przyczynić się mogą również takie czynniki, jak wojna, ubóstwo i bezrobocie. Inne predyktory samookaleczeń i zachowań samobójczych obejmują poczucie uwięzienia, porażki, braku przynależności i postrzegania siebie jako ciężaru oraz mniej skutecznych umiejętności rozwiązywania problemów społecznych. Samookaleczanie jest często opisywane jako doświadczenie depersonalizacji lub stan dysocjacji . Aż 70% osób z zaburzeniem osobowości typu borderline dokonuje samookaleczeń. Szacuje się, że 30% osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu w pewnym momencie angażuje się w samookaleczanie, w tym szturchanie oczami , obgryzanie skóry , gryzienie rąk i uderzanie głową. Wykazano również, że początek dojrzewania jest początkiem samookaleczenia, w tym początkiem aktywności seksualnej; Dzieje się tak, ponieważ okres dojrzewania jest okresem wrażliwości neurorozwojowej i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń emocjonalnych i zachowań ryzykownych.

Genetyka

Najbardziej charakterystyczną cechą rzadkiej choroby genetycznej, zespołu Lescha-Nyhana , jest samookaleczenie i może obejmować gryzienie i uderzanie głową. Genetyka może przyczyniać się do ryzyka rozwoju innych stanów psychicznych, takich jak lęk lub depresja, co z kolei może prowadzić do zachowań autodestrukcyjnych. Jednak związek między genetyką a samookaleczeniem u zdrowych pacjentów jest w dużej mierze niejednoznaczny.

Narkotyki i alkohol

Nadużywanie substancji, uzależnienie i wycofanie są związane z samookaleczeniem. Uzależnienie od benzodiazepin oraz odstawienie benzodiazepin wiąże się z zachowaniami autodestrukcyjnymi u młodych ludzi. Alkohol jest głównym czynnikiem ryzyka samookaleczenia. Badanie, w którym analizowano zgłoszenia samookaleczeń na izbach przyjęć w Irlandii Północnej, wykazało, że alkohol był głównym czynnikiem przyczyniającym się do niego i był zaangażowany w 63,8% zgłoszeń samookaleczeń. Niedawne badanie dotyczące związku między używaniem konopi indyjskich a celowym samookaleczeniem (DSH) w Norwegii i Anglii wykazało, że ogólnie używanie konopi indyjskich może nie być specyficznym czynnikiem ryzyka DSH u młodych nastolatków. Palenie jest również związane z samookaleczaniem u nastolatków; jedno z badań wykazało, że próby samobójcze były czterokrotnie wyższe u nastolatków palących papierosy niż u tych, którzy tego nie robią. Nowsza metaanaliza literatury dotycząca związku między używaniem konopi indyjskich a zachowaniami autodestrukcyjnymi określiła zakres tego związku, który jest istotny zarówno w przekroju ( iloraz szans = 1,569, 95% przedział ufności [1,167-2,108) ]) i podłużnym ( iloraz szans = 2,569, 95% przedział ufności [2,207-3,256]) oraz podkreślanie roli przewlekłego stosowania substancji oraz obecności objawów depresyjnych lub zaburzeń psychicznych jako czynników, które mogą zwiększać ryzyko samookaleczenia wśród użytkowników konopi .

Patofizjologia

Schemat dwóch teorii samookaleczenia

Samookaleczenie nie jest typowym zachowaniem samobójczym, chociaż istnieje możliwość, że samookaleczenie może spowodować szkody zagrażające życiu. Chociaż dana osoba może nie rozpoznać związku, samookaleczenie często staje się odpowiedzią na głęboki i przytłaczający ból emocjonalny, którego nie można rozwiązać w bardziej funkcjonalny sposób.

Motywacje do samookaleczenia są różne, ponieważ może być wykorzystany do spełnienia wielu różnych funkcji. Funkcje te obejmują samookaleczenie wykorzystywane jako mechanizm radzenia sobie, który zapewnia chwilową ulgę w intensywnych uczuciach, takich jak lęk, depresja, stres, odrętwienie emocjonalne i poczucie porażki lub wstręt do siebie . Istnieje również pozytywna korelacja statystyczna między samookaleczaniem a przemocą emocjonalną. Samookaleczanie może stać się sposobem radzenia sobie i kontrolowania bólu , w przeciwieństwie do bólu doświadczanego wcześniej w życiu osoby, nad którym nie miała kontroli (np. poprzez nadużycia).

Inne motywy samookaleczenia nie pasują do zmedykalizowanych modeli zachowań i mogą wydawać się niezrozumiałe dla innych, o czym świadczy ten cytat: „Moje motywacje do samookaleczenia były różne, ale obejmowały badanie wnętrza moich ramion pod kątem przewodów hydraulicznych. może brzmieć dziwnie”.

Ocena motywów w środowisku medycznym zwykle opiera się na prekursorach incydentu, okolicznościach i informacjach od pacjenta. Jednak ograniczone badania pokazują, że profesjonalne oceny mają tendencję do sugerowania bardziej manipulacyjnych lub represyjnych motywów niż osobiste oceny.

Badanie UK ONS wykazało tylko dwa motywy: „zwrócić uwagę” i „z powodu gniewu”. Dla niektórych osób wyrządzanie sobie krzywdy może być sposobem na zwrócenie uwagi na potrzebę pomocy i zwrócenie się o pomoc w sposób pośredni. Może to być również próba wpływania na innych i emocjonalnego manipulowania nimi. Jednak osoby z przewlekłym, powtarzającym się samookaleczaniem często nie chcą zwracać na siebie uwagi i starannie ukrywają swoje blizny.

Wiele osób, które samookaleczają się, twierdzi, że pozwala im to „odejść” lub oddzielić się , oddzielając umysł od uczuć, które powodują udrękę. Można to osiągnąć, oszukując umysł, by uwierzył, że obecne odczuwane cierpienie jest spowodowane samookaleczeniem, a nie problemami, z którymi borykali się wcześniej: ból fizyczny działa zatem jako odwrócenie uwagi od pierwotnego bólu emocjonalnego. Aby uzupełnić tę teorię, można rozważyć potrzebę „przestania” odczuwania bólu emocjonalnego i pobudzenia psychicznego. „Osoba może być nadwrażliwa i przytłoczona; w jej umyśle może krążyć wiele myśli, które mogą zostać wyzwolone lub podjąć decyzję o powstrzymaniu przytłaczających uczuć”.

Ewentualnie samookaleczenie może być sposobem odczuwania czegoś , nawet jeśli uczucie jest nieprzyjemne i bolesne. Ci, którzy się okaleczają, czasami opisują uczucie pustki lub odrętwienia ( anhedonia ), a ból fizyczny może być ulgą od tych uczuć. „Człowiek może być oderwany od siebie, oderwany od życia, odrętwiały i nieczuły. Może wtedy rozpoznać potrzebę większego funkcjonowania lub pragnienia ponownego poczucia realności i podejmuje decyzję, by stworzyć wrażenie i „obudzić się”. "

Ci, którzy angażują się w samookaleczanie, stają w obliczu sprzecznej rzeczywistości krzywdzenia siebie, jednocześnie czerpiąc ulgę z tego aktu. Niektórym może być nawet trudno faktycznie rozpocząć cięcie, ale często to robią, ponieważ znają ulgę, która nastąpi. Dla niektórych osób samookaleczających się ta ulga jest przede wszystkim psychologiczna, podczas gdy dla innych to uczucie ulgi pochodzi z beta-endorfin uwalnianych w mózgu. Endorfiny to endogenne opioidy, które są uwalniane w odpowiedzi na uraz fizyczny, działają jak naturalne środki przeciwbólowe i wywołują przyjemne uczucia, a w odpowiedzi na samookaleczenie działają w celu zmniejszenia napięcia i stresu emocjonalnego. Wielu samookaleczających się twierdzi, że podczas samookaleczenia odczuwa bardzo niewielki lub żaden ból, a dla niektórych celowe samookaleczanie może stać się sposobem na szukanie przyjemności.

Jako mechanizm radzenia sobie, samookaleczanie może stać się uzależniające psychologicznie, ponieważ dla samookaleczającego się działa; pozwala im radzić sobie z intensywnym stresem w danej chwili. Wzory czasami przez nią tworzone, takie jak określone odstępy czasu między aktami samookaleczenia, mogą również tworzyć wzorzec zachowania, który może skutkować chęcią lub pragnieniem spełnienia myśli o samookaleczeniu.

Autonomiczny układ nerwowy

Ból emocjonalny aktywuje te same obszary mózgu, co ból fizyczny, więc stres emocjonalny może być dla niektórych osób stanem znacznie nie do zniesienia. Część z nich ma charakter środowiskowy, a część wynika z fizjologicznych różnic w reagowaniu. Autonomiczny układ nerwowy składa się z dwóch części: na współczulny układ nerwowy steruje pobudzeniem i aktywacji fizycznej (np reakcja walki lub lotu ) i przywspółczulnego układu nerwowego steruje procesami fizycznymi, automatyczny (np wydzielanie śliny). Współczulny układ nerwowy unerwia (np. jest fizycznie połączony i reguluje) wiele części ciała zaangażowanych w reakcje na stres. Badania nastolatków wykazały, że nastolatki, które dokonują samookaleczeń, wykazują większą reaktywność fizjologiczną (np. przewodnictwo skóry) na stres niż nastolatki, które nie dokonują samookaleczeń. Ta reakcja na stres utrzymuje się w czasie, pozostając na stałym poziomie lub nawet wzrastając u nastolatków dokonujących samookaleczeń, ale stopniowo maleje u nastolatków, którzy nie dokonują samookaleczeń.

Leczenie

W samookaleczeniu można zastosować kilka form terapii psychospołecznych, w tym dialektyczną terapię behawioralną . Zaburzenia psychiczne i zaburzenia osobowości są powszechne u osób, które się samookaleczają, w wyniku czego samookaleczenie może być wskaźnikiem depresji i/lub innych problemów psychologicznych. Wiele osób, które się samookaleczają, cierpi na umiarkowaną lub ciężką depresję, dlatego często stosuje się leczenie lekami przeciwdepresyjnymi . Istnieją wstępne dowody dotyczące leku flupentiksol ; jednak wymagane są dokładniejsze badania, zanim będzie można je zalecić.

Terapia

Dialektyczna terapia behawioralna dla młodzieży (DBT-A) jest dobrze ugruntowaną metodą leczenia samookaleczeń u młodzieży i prawdopodobnie jest przydatna w zmniejszaniu ryzyka niesamobójczego samookaleczenia. Kilka innych metod leczenia, w tym zintegrowana CBT (I-CBT), terapia rodzinna oparta na przywiązaniu (ABFT), program przedsiębiorczych rodziców (RAP-P), intensywna psychoterapia interpersonalna dla nastolatków (IPT-A-IN), leczenie nastolatków oparte na mentalizacji (MBT-A) i zintegrowana terapia rodzinna są prawdopodobnie skuteczne. Terapia poznawczo-behawioralna może być również stosowana, aby pomóc osobom z diagnozami z osi I , takimi jak depresja, schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa . Terapia dialektyczno-behawioralna (DBT) może być skuteczna u osób wykazujących zaburzenia osobowości i potencjalnie może być stosowana u osób z innymi zaburzeniami psychicznymi, które wykazują zachowania autodestrukcyjne. Diagnoza i leczenie przyczyn samookaleczenia jest uważane przez wielu za najlepsze podejście do leczenia samookaleczeń. Ale w niektórych przypadkach, szczególnie u osób z zaburzeniami osobowości, nie jest to zbyt skuteczne, więc coraz więcej klinicystów zaczyna stosować podejście DBT w celu zmniejszenia samego zachowania. Ludzie, którzy polegają na nawykowym samookaleczeniu, są czasami hospitalizowani ze względu na ich stabilność, zdolność, a zwłaszcza chęć uzyskania pomocy. U młodzieży terapia wielosystemowa jest obiecująca. Farmakoterapia nie była testowana jako leczenie młodzieży, która dokonała samookaleczeń.

Metaanaliza wykazała, że ​​terapia psychologiczna jest skuteczna w zmniejszaniu samookaleczeń. Odsetek nastolatków, którzy dokonali samookaleczeń w okresie obserwacji, był niższy w grupach interwencyjnych (28%) niż w grupie kontrolnej (33%). Terapie psychologiczne o największych rozmiarach efektów to dialektyczna terapia behawioralna (DBT), terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i terapia oparta na mentalizacji (MBT).

U osób z niepełnosprawnością rozwojową często okazuje się, że występowanie samookaleczeń jest związane z ich wpływem na środowisko, takim jak przyciąganie uwagi lub pożądanych materiałów lub ucieczka przed żądaniami. Ponieważ osoby z niepełnosprawnością rozwojową często mają deficyty komunikacyjne lub społeczne, samookaleczenie może być ich sposobem na uzyskanie tych rzeczy, których inaczej nie są w stanie uzyskać w społecznie odpowiedni sposób (np. poprzez proszenie). Jednym ze sposobów leczenia samookaleczenia jest zatem nauczenie alternatywnej, odpowiedniej reakcji, która daje taki sam rezultat jak samookaleczenie.

Techniki unikania

Generowanie alternatywnych zachowań, w które dana osoba może się zaangażować zamiast samookaleczenia, jest jedną z skutecznych metod behawioralnych stosowaną w celu uniknięcia samookaleczenia. Techniki mające na celu utrzymanie zajęcia, mogą obejmować prowadzenie dziennika, spacery, uprawianie sportu lub ćwiczeń lub przebywanie z przyjaciółmi, gdy dana osoba ma ochotę zrobić sobie krzywdę. Usuwanie przedmiotów używanych do samookaleczenia z łatwego zasięgu jest również pomocne w opieraniu się pokusom samookaleczenia. Dostarczenie karty, która pozwala osobie na natychmiastowy kontakt z poradnią w przypadku pojawienia się chęci samookaleczenia, może również pomóc w zapobieganiu samookaleczeniu. Alternatywne i bezpieczniejsze metody samookaleczenia, które nie prowadzą do trwałego uszkodzenia, na przykład zatrzaśnięcie gumki na nadgarstku, mogą również pomóc uspokoić chęć samookaleczenia. Korzystanie z biofeedbacku może pomóc w podniesieniu samoświadomości pewnych zajęć lub określonego stanu psychicznego lub nastroju, które poprzedzają ataki samookaleczenia, oraz pomóc w identyfikacji technik, które pozwolą uniknąć tych zajęć, zanim doprowadzą one do samookaleczenia. Każda strategia unikania lub radzenia sobie musi być adekwatna do motywacji i powodu krzywdzenia danej osoby.

Epidemiologia

Zgony z powodu samookaleczenia na milion osób w 2012 r.
  3–23
  24-32
  33–49
  50–61
  62-76
  77–95
  96-121
  122–146
  147–193
  194-395
Mapa świata przedstawiająca rok życia skorygowany niepełnosprawnością , który jest miarą obciążenia chorobami każdego kraju w odniesieniu do urazów spowodowanych przez siebie na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  mniej niż 80
  80–160
  160–240
  240–320
  320–400
  400–480
  480–560
  560–640
  640–720
  720–800
  800–850
  ponad 850

Trudno jest uzyskać dokładny obraz występowania i rozpowszechnienia samookaleczeń. Wynika to po części z braku wystarczającej liczby dedykowanych ośrodków badawczych, aby zapewnić ciągły system monitorowania. Jednak nawet przy wystarczających zasobach szacunki statystyczne są prymitywne, ponieważ większość przypadków samookaleczenia jest nieujawniana w środowisku medycznym, ponieważ akty samookaleczenia są często dokonywane w tajemnicy, a rany mogą być powierzchowne i łatwe do wyleczenia przez daną osobę. Zarejestrowane dane mogą opierać się na trzech źródłach: próbach psychiatrycznych, przyjęć do szpitala i badaniach populacji ogólnej.

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że w 2010 r. 880 000 zgonów miało miejsce w wyniku samookaleczeń. Około 10% przyjęć na oddziały medyczne w Wielkiej Brytanii jest wynikiem samookaleczeń, z których większość to przedawkowanie narkotyków . Jednak badania oparte wyłącznie na przyjęciach do szpitala mogą ukryć większą grupę samookaleczeń, którzy nie potrzebują lub szukają leczenia szpitalnego z powodu swoich obrażeń, zamiast tego leczą się sami. Wielu nastolatków zgłaszających się do szpitali ogólnych z celowym samookaleczeniem zgłasza wcześniejsze epizody, w przypadku których nie otrzymali pomocy medycznej. W Stanach Zjednoczonych do 4% dorosłych dokonuje samookaleczeń, a około 1% populacji dokonuje samookaleczeń przewlekłych lub ciężkich.

Aktualne badania sugerują, że wskaźniki samookaleczeń są znacznie wyższe wśród młodych ludzi o średnim wieku zachorowania między 14 a 24 rokiem życia. Najwcześniejsze zgłoszone przypadki samookaleczeń dotyczą dzieci w wieku od 5 do 7 lat. W Wielkiej Brytanii w 2008 r. wskaźniki samookaleczeń wśród młodych ludzi mogą sięgać nawet 33%. Ponadto wydaje się, że wśród studentów college'ów istnieje większe ryzyko samookaleczenia niż w populacji ogólnej. W badaniu studentów studiów licencjackich w USA 9,8% ankietowanych studentów wskazało, że celowo skaleczyli się lub spalili co najmniej jeden raz w przeszłości. Kiedy definicja samookaleczenia została rozszerzona o uderzanie głową, drapanie się i bicie się wraz z cięciem i przypalaniem, 32% badanych stwierdziło, że to zrobiło. W Irlandii badanie wykazało, że przypadki samookaleczeń leczonych szpitalnie były znacznie wyższe w miastach i dzielnicach miejskich niż na obszarach wiejskich. Badanie CASE (Child & Adolescent Self-Harm in Europe) sugeruje, że ryzyko samookaleczenia w ciągu życia wynosi ~1:7 dla kobiet i ~1:25 dla mężczyzn.

Różnice płci

Ogólnie rzecz biorąc, najnowsze zagregowane badania nie wykazały różnicy w rozpowszechnieniu samookaleczeń między mężczyznami i kobietami. Jest to w przeciwieństwie do wcześniejszych badań, które wykazały, że do czterech razy więcej kobiet niż mężczyzn ma bezpośrednie doświadczenie samookaleczenia. Należy jednak zachować ostrożność w postrzeganiu samookaleczenia jako większego problemu dla kobiet, ponieważ mężczyźni mogą angażować się w różne formy samookaleczenia (np. bicie siebie), które mogą być łatwiejsze do ukrycia lub wyjaśnione w wyniku różnych okoliczności. W związku z tym istnieją szeroko sprzeczne poglądy na temat tego, czy paradoks płci jest prawdziwym zjawiskiem, czy tylko artefaktem stronniczości w gromadzeniu danych.

WHO / EURO wieloośrodkowym badaniu z Suicide, założona w 1989 roku wykazały, że dla każdej grupy wiekowej, samica tempo samookaleczenia przekroczyła że z mężczyzn, przy czym najwyższy wskaźnik wśród kobiet w 13-24 grupie wiekowej i najwyższe wśród mężczyzn w grupie wiekowej 12–34 lata. Jednak wiadomo, że ta rozbieżność różni się znacznie w zależności od populacji i kryteriów metodologicznych, co jest zgodne z dużą niepewnością w gromadzeniu i interpretacji danych dotyczących wskaźników samookaleczeń w ogóle. Takie problemy były czasem przedmiotem krytyki w kontekście szerszej interpretacji psychospołecznej. Na przykład feministka Barbara Brickman spekulowała, że ​​doniesienia o różnicach między płciami w częstości samookaleczeń są spowodowane celowymi społecznie stronniczymi błędami metodologicznymi i próbkowania, bezpośrednio obwiniając dyskurs medyczny za patologizację kobiet.

Ta rozbieżność między płciami jest często zniekształcona w określonych populacjach, w których wskaźniki samookaleczeń są nadmiernie wysokie, co może mieć wpływ na znaczenie i interpretację czynników psychospołecznych innych niż płeć. Badanie z 2003 roku wykazało niezwykle wysoką częstość samookaleczeń wśród 428 bezdomnych i uciekinierów młodych (w wieku 16-19 lat), przy czym 72% mężczyzn i 66% kobiet zgłaszało przypadki samookaleczeń. Jednak w 2008 roku badanie młodych ludzi i samookaleczeń pokazało, że różnica między płciami poszerzyła się w przeciwnym kierunku, przy czym 32% młodych kobiet i 22% młodych mężczyzn przyznało się do samookaleczeń. Badania wskazują również, że mężczyźni dokonujący samookaleczenia mogą być również bardziej narażeni na samobójstwo.

Wydaje się, że nie ma różnicy w motywacji do samookaleczenia u nastolatków płci męskiej i żeńskiej. Czynniki wyzwalające, takie jak niska samoocena oraz posiadanie przyjaciół i członków rodziny, którzy samookaleczają się, są również powszechne zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Jedno ograniczone badanie wykazało, że wśród tych młodych osób, które dokonują samookaleczeń, obie płcie równie chętnie stosują metodę cięcia skóry. Jednak kobiety, które dokonały samookaleczenia, częściej niż mężczyźni wyjaśniają swój epizod samookaleczenia, mówiąc, że chciały się ukarać. W Nowej Zelandii więcej kobiet jest hospitalizowanych z powodu celowego samookaleczenia niż mężczyzn. Kobiety częściej wybierają metody, takie jak samozatrucie, które na ogół nie są śmiertelne, ale wciąż na tyle poważne, że wymagają hospitalizacji.

Osoby starsze

W badaniu przeprowadzonym w okręgowym szpitalu ogólnym w Wielkiej Brytanii 5,4% wszystkich przypadków samookaleczeń w szpitalu dotyczyło osób w wieku powyżej 65 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 2:3, chociaż w miejscowa ludność była identyczna. Ponad 90% miało stany depresyjne, a 63% miało poważne choroby fizyczne. Mniej niż 10% pacjentów podało wcześniejszą historię samookaleczeń, podczas gdy zarówno wskaźniki powtórzeń, jak i samobójstwa były bardzo niskie, co można wyjaśnić brakiem czynników, o których wiadomo, że są związane z powtarzaniem, takich jak zaburzenia osobowości i nadużywanie alkoholu. Jednak wytyczne NICE dotyczące samookaleczeń w Wielkiej Brytanii sugerują, że starsze osoby, które się samookaleczają, są bardziej narażone na samobójstwo, przy czym 1 na 5 starszych osób, które samookaleczają się, kończy swoje życie. Badanie przeprowadzone w Irlandii wykazało, że starsi dorośli Irlandczycy mają wysoki wskaźnik celowych samookaleczeń, ale stosunkowo niski wskaźnik samobójstw.

Rozwijający się świat

Dopiero niedawno próby poprawy zdrowia w krajach rozwijających się koncentrowały się nie tylko na chorobach fizycznych, ale także na zdrowiu psychicznym. Celowe samookaleczanie jest powszechne w krajach rozwijających się. Badania nad samookaleczaniem się w krajach rozwijających się są jednak nadal bardzo ograniczone, chociaż ważnym studium przypadku dotyczy Sri Lanki, która jest krajem o wysokiej częstości samobójstw i samozatruć pestycydami rolniczymi lub naturalnymi truciznami. Wiele osób przyznało się do celowego zatrucia się podczas badania przeprowadzonego przez Eddlestona i in. byli młodzi i niewielu wyrażało chęć śmierci, ale w tych przypadkach śmierć była stosunkowo powszechna wśród młodych. Poprawa medycznego zarządzania ostrymi zatruciami w krajach rozwijających się jest słaba i konieczne są ulepszenia w celu zmniejszenia śmiertelności.

Niektóre z przyczyn celowego zatruwania się nastolatków ze Sri Lanki obejmowały żałobę i surową dyscyplinę ze strony rodziców. Mechanizmy radzenia sobie rozprzestrzeniają się w społecznościach lokalnych, ponieważ ludzie są otoczeni przez innych, którzy wcześniej celowo wyrządzili sobie krzywdę lub usiłowali popełnić samobójstwo. Jednym ze sposobów ograniczenia samookaleczeń byłoby ograniczenie dostępu do trucizn; jednak wiele przypadków dotyczy pestycydów lub nasion żółtego oleandru , a ograniczenie dostępu do tych środków byłoby trudne. Edukacja i profilaktyka tkwią w ogromnym potencjale ograniczenia samookaleczeń, ale ograniczone zasoby w krajach rozwijających się sprawiają, że metody te stanowią wyzwanie.

Więźniowie

Celowe samookaleczanie jest szczególnie rozpowszechnione w populacjach więziennych. Proponowane wyjaśnienie tego jest takie, że więzienia są często miejscami przemocy, a więźniowie, którzy chcą uniknąć fizycznej konfrontacji, mogą uciekać się do samookaleczenia jako podstępu, aby przekonać innych więźniów, że są niebezpiecznie szaleni i odporni na ból, albo aby uzyskać ochronę przed władze więzienne. Samookaleczenie zdarza się również często u więźniów, którzy są umieszczani w odosobnieniu .

Historia

Wyniki samobiczowania w ramach dorocznego muzułmańskiego rytuału żałobnego ( Muharram )
Narzędzie do rytualnego biczowania znane jako zanjir , używane w obrzędach Muharram

Samookaleczanie było, aw niektórych przypadkach nadal jest, praktyką rytualną w wielu kulturach i religiach.

Maya kapłaństwo wykonywane auto- ofiarę przez cięcia i przekłuwania ciała w celu pobrania krwi. Odniesienie do kapłanów Baala „tnących się ostrzami, aż popłynie krew” można znaleźć w Biblii hebrajskiej. Jednak w judaizmie takie samookaleczanie jest zabronione przez prawo mojżeszowe . Miało to miejsce w starożytnych kananejskich rytuałach żałobnych, jak opisano w tablicach Ras Shamra .

Samookaleczanie jest praktykowane w hinduizmie przez ascetów znanych jako sadhu . W katolicyzmie nazywa się to umartwieniem ciała . Niektóre odłamy islamu upamiętniają Dzień Aszury , upamiętnienie męczeństwa Imama Husajna, rytuałem samobiczowania przy użyciu łańcuchów i mieczy.

Blizny po pojedynkach, takie jak te nabyte przez szermierkę akademicką na niektórych tradycyjnych niemieckich uniwersytetach, są wczesnym przykładem skaryfikacji w społeczeństwie europejskim. Czasami uczniowie, którzy nie uprawiali szermierki, okaleczali się naśladując brzytwy.

Constance Lytton , wybitna sufrażystka , w marcu 1909 roku w więzieniu Holloway okaleczyła swoje ciało. Jej plan polegał na wykrojeniu „Głosów na kobiety” od piersi do policzka, aby zawsze było to widoczne. Ale po wykonaniu litery „V” na piersiach i żebrach poprosiła o sterylne opatrunki, aby uniknąć zatrucia krwi , a władze zrezygnowały z jej planu. Pisała o tym w swoim pamiętniku Więzienia i więźniowie .

Dziewczęta Kikuju podcinały sobie nawzajem sromy w latach 50. XX wieku jako symbol buntu, w kontekście kampanii przeciwko okaleczaniu żeńskich narządów płciowych w kolonialnej Kenii . Ruch ten stał się znany jako Ngaitana (" Obrzezam się"), ponieważ dziewczyny, aby uniknąć nazwania swoich przyjaciół, powiedziały, że się skaleczyły. Historyk Lynn Thomas określił ten epizod jako ważny w historii okaleczania żeńskich narządów płciowych, ponieważ jasno dał do zrozumienia, że ​​jego ofiary były również jego sprawcami.

Klasyfikacja

Termin „samookaleczenie” pojawił się w badaniu LE Emersona w 1913 roku, w którym rozważał samookaleczenie jako symboliczne zastąpienie masturbacji. Termin ten pojawił się ponownie w artykule w 1935 i książce w 1938, kiedy Karl Menninger udoskonalił swoje konceptualne definicje samookaleczenia. Jego badania nad autodestruktywnością rozróżniały zachowania samobójcze i samookaleczenia. Dla Menningera samookaleczenie było niezakończonym zgonem wyrazem złagodzonego pragnienia śmierci i dlatego ukuł termin samobójstwo częściowe . Rozpoczął system klasyfikacji sześciu typów:

  1. neurotyczne – obgryzacze paznokci , zbieracze, ekstremalne depilacje i niepotrzebne zabiegi kosmetyczne.
  2. religijni – samobiczanci i inni.
  3. obrzędy dojrzewania – usunięcie błony dziewiczej, obrzezanie lub zmiana łechtaczki.
  4. psychotyczne – usuwanie oka lub uszu, samookaleczenie narządów płciowych i skrajna amputacja
  5. organiczne choroby mózgu – które pozwalają na powtarzające się machanie głową , gryzienie rąk, złamanie palców czy usuwanie oczu .
  6. konwencjonalne – obcinanie paznokci, przycinanie włosów i golenie brody.

Pao (1969) rozróżniał delikatnych (niska śmiertelność) i gruboziarnistych (wysoka śmiertelność) samookaleczeń, którzy tną. „Delikatni” tnący byli młodzi, z wielokrotnymi epizodycznymi powierzchownymi cięciami i generalnie mieli diagnozę borderline osobowości . „Szorstkie” kutry były starsze i generalnie psychotyczne. Ross i McKay (1979) podzielone self-mutilators na 9 grup: cięcia , gryząc , ścieranie , przecinanie , wstawianie , pieczenie , połknięcie lub wdychanie , uderzenia i ciasne .

Po latach 70. punkt ciężkości samookaleczeń przesunął się z freudowskich popędów psychoseksualnych pacjentów.

Walsh i Rosen (1988) stworzyli cztery kategorie ponumerowane cyframi rzymskimi I–IV, definiując Samookaleczenie jako rzędy II, III i IV.

Klasyfikacja Przykłady zachowań Stopień obrażeń fizycznych Stan psychiczny Akceptacja społeczna
i Przekłuwanie uszu, obgryzanie paznokci, małe tatuaże, chirurgia plastyczna (nie uważane za samookaleczenia przez większość populacji) Od powierzchownego do łagodnego Łagodny Przeważnie akceptowane
II Piercing, blizny po szablach, rytualne blizny klanów, tatuaże marynarzy i gangów, drobne rany, trichotillomania Łagodny do umiarkowanego Łagodny do poruszony Akceptacja subkultur
III Obcięcie nadgarstka lub ciała, oparzenia papierosem, tatuaże, poważne rany Łagodny do umiarkowanego Kryzys psychiczny Akceptowane przez niektóre podgrupy, ale nie przez populację ogólną
IV Autokastracja , samoenukleacja , amputacja Ciężki: Silny Dekompensacja psychotyczna Gorszący

Favazza i Rosenthal (1993) dokonali przeglądu setek badań i podzielili samookaleczenia na dwie kategorie: samookaleczenia usankcjonowane kulturowo i samookaleczenia dewiacyjne . Favazza stworzyła także dwie podkategorie usankcjonowanych samookaleczeń; rytuały i praktyki . Te rytuały są powtarzane generationally okaleczenia i „odzwierciedlać tradycje, symbolikę i przekonania społeczeństwa” (str. 226). Praktyki są historycznie przemijające i kosmetyczne, takie jak przekłuwanie płatków uszu, nosa, brwi, a także obrzezanie mężczyzn (w przypadku nie-Żydów), podczas gdy dewiacja samookaleczenia jest równoznaczna z samookaleczeniem.

Świadomość i sprzeciw

W ogólnej społeczności samookaleczeń istnieje wiele ruchów, aby samookaleczanie i leczenie były lepiej znane zarówno specjalistom od zdrowia psychicznego, jak i ogółowi społeczeństwa. Na przykład 1 marca jest obchodzony na całym świecie jako Dzień Samookaleczenia (SIAD). W tym dniu niektórzy ludzie decydują się być bardziej otwarci na samookaleczanie, a organizacje uświadamiające podejmują szczególne wysiłki, aby podnieść świadomość na temat samookaleczenia.

Inne zwierzęta

Samookaleczenie ssaków innych niż człowiek jest dobrze znanym, ale mało znanym zjawiskiem. Jego badanie w warunkach zoo lub laboratorium może doprowadzić do lepszego zrozumienia samookaleczeń u ludzi.

Hodowla i izolacja w zoo lub laboratorium są ważnymi czynnikami prowadzącymi do zwiększonej podatności na samookaleczenia u wyższych ssaków, np. makaków. Wiadomo również, że ssaki niebędące ssakami naczelnymi okaleczają się w warunkach laboratoryjnych po podaniu leków. Na przykład wiadomo , że pemolina , klonidyna , amfetamina i bardzo wysokie (toksyczne) dawki kofeiny lub teofiliny powodują samookaleczenie u zwierząt laboratoryjnych.

U psów zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u psów może prowadzić do samookaleczenia, na przykład ziarniniaka z lizania psa . Ptaki żyjące w niewoli są czasami znane z tego, że angażują się w wyrywanie piór , powodując uszkodzenia piór, od strzępienia piór do usuwania większości lub wszystkich piór znajdujących się w zasięgu ptaka, a nawet okaleczania skóry lub tkanki mięśniowej.

Hodowcy myszy pokazowych zauważyli podobne zachowania. Jeden z nich znany jako „fryzjer” polega na obsesyjnej pielęgnacji wąsów i sierści na twarzy od siebie i kolegów z klatki.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne