Operacja zmiany płci - Sex reassignment surgery

Operacja zmiany płci ( SRS ), znana również jako operacja zmiany płci ( GRS ) i kilka innych nazw, jest zabiegiem chirurgicznym (lub procedurami), w którym wygląd fizyczny osoby transpłciowej i funkcja jej istniejących cech płciowych są zmieniane, aby przypominały te związane społecznie ze zidentyfikowaną płcią . Jest to część leczenia dysforii płci u osób transpłciowych. Termin ten jest również czasami używany do opisania interwencji chirurgicznej u osób interpłciowych .

Profesjonalne organizacje medyczne ustanowiły Standardy Opieki, które mają zastosowanie, zanim ktoś będzie mógł ubiegać się o operację zmiany przydziału i otrzymać ją, w tym ocenę psychologiczną i okres rzeczywistego doświadczenia życia z pożądaną płcią.

Operacje feminizacji to operacje, które skutkują anatomią typowo płci żeńskiej. Te zabiegi obejmują vaginoplasty , feminizacji mammoplastyki , zabieg usunięcia jąder , Twarzowej feminizacja , thyrochondroplasty rozdrabniające ( tchawicy golenia ) i operację feminizacji głos między innymi.

Operacje maskulinizacji to operacje, które skutkują anatomią typowo płci męskiej. Operacje te obejmują maskulinizację klatki piersiowej (operacja górna ), metoidioplastyka , falloplastyka , scrotoplastyka i histerektomia .

Oprócz SRS pacjenci mogą potrzebować dożywotniej terapii maskulinizującej lub feminizującej hormonalną terapię zastępczą.

Terminologia

Istnieje wiele innych wyrażeń, które są używane w odniesieniu do tego typu operacji oprócz operacji zmiany płci i operacji zmiany płci . Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) używa terminu operacja potwierdzenia płci lub GCS i wiele osób transpłciowych preferuje tę terminologię. Inne terminy obejmują operację płci potwierdzając , operację zmiany płci , narządów operację rekonstrukcji , sex ponownego wyrównywania chirurgii , chirurgii rekonstrukcji płeć i chirurgii dolną .

Niektóre osoby transpłciowe, które potrzebują pomocy medycznej przy zmianie płci, identyfikują się jako transseksualni . Transpłciowa kobieta przypisana do płci męskiej po urodzeniu i szukająca operacji feminizującej może mieć jedną lub więcej procedur stosowanych u kobiet trans, które występują pod różnymi nazwami, takich jak feminizująca genitoplastyka , penektomia , orchidektomia lub waginoplastyka . Mężczyzna trans, któremu przypisano kobietę po urodzeniu i poszukujący zabiegu maskulinizującego, może przejść jedną lub więcej procedur, które mogą obejmować histerektomię , usunięcie jajników , metoidioplastykę lub falloplastykę .

Historia

W 1917 r. w Stanach Zjednoczonych Alan L. Hart , amerykański specjalista od gruźlicy, został jednym z pierwszych transseksualistów płci żeńskiej, którzy przeszli histerektomię i gonadektomię w celu złagodzenia dysforii płci.

W Berlinie w 1931 roku Dora Richter stała się pierwszą znaną transpłciową kobietą, która przeszła operację waginoplastyki .

Następnie Lili Elbe w Dreźnie w latach 1930–1931. Zaczęła od usunięcia swoich oryginalnych narządów płciowych, operacji nadzorowanej przez dr Magnusa Hirschfelda . Lili udał się mieć jeszcze cztery kolejne operacje, które obejmowały takie zabieg usunięcia jąder , takie jajników przeszczepu, a penektomia i ostatecznie nieudaną macicy przeszczep , którego odrzucenie spowodowało śmierć. W czerwcu 1930 r. przeszła kastrację i przeszczep jajnika. W październiku 1930 r. zmieniła płeć prawną.

Wcześniej znanym odbiorcą tego była gospodyni Magnusa Hirschfelda , ale ich tożsamość nie jest obecnie znana .

Dr Elmer Belt mógł być pierwszym amerykańskim chirurgiem, który przeprowadził operację afirmacji płci około 1950 roku.

W 1951 roku Harold Gillies , chirurg plastyczny aktywny podczas II wojny światowej, pracował nad opracowaniem pierwszej techniki SRS między kobietami a mężczyznami , tworząc technikę, która stała się nowoczesnym standardem, zwaną falloplastyką . Phalloplastyka jest zabiegiem kosmetycznym, w wyniku którego z przeszczepionej tkanki pacjenta powstaje wizualny penis.

Następujące prącia, 1999, procedura metoidioplasty został opracowany dla kobiet, mężczyzn do przejścia chirurgicznego dr. Lebovic i Laub. Uważana za wariant falloplastyki, metoidioplastyka polega na wytworzeniu prącia z obecnej łechtaczki pacjentki. Pozwala to pacjentowi mieć główkę penisa odbierającą doznania. Metoidioplastyka może być stosowana w połączeniu z falloplastyką w celu wytworzenia większego, bardziej " cis " prącia w wielu etapach.

W dniu 12 czerwca 2003 roku Europejski Trybunał Praw Człowieka orzekł na korzyść Caroli van Kück, niemieckiej transpłciowej kobiety, której firma ubezpieczeniowa odmówiła jej zwrotu kosztów operacji zmiany płci oraz hormonalnej terapii zastępczej . Argumenty prawne dotyczyły art. 6 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka oraz art . Ta sprawa jest określana jako van Kück vs Niemcy .

W 2011 roku, Christiane Völling wygrał pierwszą udaną sprawy wniesionej przez interseksualnego osobę przed chirurga dla non-ugodowe interwencji chirurgicznej opisanej przez Międzynarodową Komisję Prawników jako „przykład osoby, która została poddana operacji sex przeniesieniu bez pełnej wiedzy i zgody ”.

Od 2017 r. niektóre kraje europejskie wymagają przymusowej sterylizacji w celu prawnego uznania zmiany płci. Od 2020 r. Japonia wymaga również poddania się sterylizacji w celu prawnego uznania jej tożsamości płciowej.

Wczesna historia operacji korekty płci u osób transpłciowych została omówiona przez różnych autorów.

Przed zabiegiem

Względy medyczne

Niektóre osoby transpłciowe cierpią na schorzenia, w tym cukrzycę , astmę i HIV , co może prowadzić do komplikacji związanych z przyszłą terapią i leczeniem farmakologicznym. Typowe procedury SRS obejmują złożone schematy leczenia, w tym terapię hormonalną, przez cały czas trwania zabiegu i po nim. Zazwyczaj leczenie pacjenta obejmuje zespół opieki zdrowotnej składający się z różnych świadczeniodawców, w tym endokrynologów, z którymi chirurg może skonsultować się przy ustalaniu, czy pacjent jest fizycznie zdolny do operacji. Świadczeniodawcy, w tym farmaceuci, mogą odgrywać rolę w utrzymywaniu bezpiecznych i opłacalnych schematów leczenia, zapewniając edukację pacjentów i zajmując się innymi problemami zdrowotnymi, w tym zaprzestaniem palenia i utratą wagi.

Osoby z HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą mieć trudności ze znalezieniem chirurga zdolnego do przeprowadzenia udanej operacji. Wielu chirurgów operuje w małych prywatnych klinikach, które nie mogą leczyć potencjalnych powikłań w tych populacjach. Niektórzy chirurdzy pobierają wyższe opłaty za pacjentów zakażonych wirusem HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C; inni lekarze twierdzą, że nieetyczne jest odmawianie osobom transpłciowym leczenia chirurgicznego lub hormonalnego wyłącznie na podstawie ich statusu HIV lub zapalenia wątroby.

Inne schorzenia, takie jak cukrzyca, nieprawidłowe krzepnięcie krwi , stomia i otyłość , zwykle nie stanowią problemu dla doświadczonych chirurgów. Warunki te zwiększają ryzyko znieczulenia i częstość powikłań pooperacyjnych . Chirurdzy mogą wymagać od pacjentów z nadwagą zmniejszenia masy ciała przed operacją, od wszystkich pacjentów do powstrzymania się od hormonalnej terapii zastępczej przed operacją, a od pacjentów palących do powstrzymania się od palenia przed i po operacji. Chirurdzy często zastrzegają to drugie, niezależnie od rodzaju operacji.

Płodność jest również czynnikiem branym pod uwagę w SRS, ponieważ pacjentki są zazwyczaj informowane, że wykonanie orchidektomii lub jajnika macicy spowoduje ich nieodwracalną bezpłodność.

Dzieci z dysforią płciową

Operacja zmiany płci na ogół nie jest wykonywana u dzieci poniżej 18 roku życia, chociaż w rzadkich przypadkach może być wykonywana u nastolatków, jeśli pracownicy służby zdrowia zgadzają się, że jest to niezwykłe korzyści lub ryzyko niewykonania tego. Preferowane metody leczenia dzieci obejmują blokery dojrzewania płciowego , które uważa się za odwracalne, oraz hormony płciowe, które zmniejszają potrzebę przyszłych operacji. Protokoły medyczne zazwyczaj wymagają długoterminowego doradztwa w zakresie zdrowia psychicznego w celu zweryfikowania uporczywej i rzeczywistej dysforii płci przed jakąkolwiek interwencją, a zgoda rodzica lub opiekuna lub nakaz sądowy jest prawnie wymagany w większości jurysdykcji.

Dzieci interpłciowe i przypadki traumy

Niemowlęta urodzone z chorobami interpłciowymi mogą podlegać interwencjom przy urodzeniu lub tuż przed nim. Jest to kontrowersyjne ze względu na konsekwencje dla praw człowieka .

Katastrofalne skutki (w tym PTSD i samobójstwo) mogą wystąpić, gdy płeć przypisana chirurgicznie nie pasuje do tożsamości płciowej jednostki, która jest określana przez neuroanatomiczne okablowanie mózgu i może zostać zrealizowana przez jednostkę dopiero w późniejszym życiu. Milton Diamond z John A. Burns School of Medicine na Uniwersytecie Hawajskim zalecił, aby lekarze nie przeprowadzali operacji na dzieciach, dopóki nie osiągną odpowiedniego wieku, aby wyrazić świadomą zgodę i przypisać takie niemowlęta do płci, do której prawdopodobnie najlepiej się dostosują. Diamond wierzył, że przedstawianie dzieci innym osobom z różnicami w rozwoju płci może pomóc usunąć wstyd i piętno. Diamond uważał schorzenie interpłciowe za różnicę w rozwoju płci, a nie zaburzenie .

Jednym z przykładów samobójstwa w wyniku chirurgicznej korekty płci po urazie narządów płciowych jest przypadek Davida Reimera . Reimer urodził się jako mężczyzna, ale po nieudanym obrzezaniu został chirurgicznie zmieniony i wychowany jako dziewczynka.

Standardy opieki

Operacja zmiany płci może być trudna do uzyskania ze względu na bariery finansowe, ubezpieczenie i brak dostawców. Obecnie coraz więcej chirurgów szkoli się do wykonywania takich operacji. W wielu regionach dążenie jednostki do SRS jest często regulowane, a przynajmniej kierowane przez dokumenty zwane Standardami opieki nad zdrowiem osób transseksualnych, transpłciowych i niezgodnych z płcią (SOC). Najbardziej rozpowszechniony SOC w tej dziedzinie jest publikowany i często aktualizowany przez World Professional Association for Transgender Health (WPATH, dawniej Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association lub HBIGDA). Wiele jurysdykcji i rad medycznych w Stanach Zjednoczonych i innych krajach uznaje Standardy opieki WPATH w leczeniu osób transpłciowych. Niektóre zabiegi mogą wymagać minimalnego czasu trwania oceny psychologicznej i życia w pełnym wymiarze godzin jako przedstawiciel płci docelowej, czasami nazywanego doświadczeniem z prawdziwego życia (RLE) (czasami błędnie określanym jako test z prawdziwego życia (RLT)) przed operacjami korekty płci są objęte ubezpieczeniem.

Standardy opieki zwykle podają pewne bardzo konkretne „minimalne” wymagania jako wytyczne dotyczące postępów w leczeniu, co powoduje, że są one wysoce kontrowersyjnymi i często oczerniającymi dokumentami wśród pacjentów transpłciowych zgłaszających się do operacji. Istnieją alternatywne lokalne standardy opieki, takie jak w Holandii, Niemczech i Włoszech. Wiele krytyki związanej z WPATH/HBIGDA-SOC odnosi się również do nich, a niektóre z tych SOC (głównie europejskie SOC) są w rzeczywistości oparte na znacznie starszych wersjach WPATH-SOC. Inne SOC są całkowicie niezależne od WPATH. Kryteria wielu z tych SOC są bardziej rygorystyczne niż ostatnia wersja WPATH-SOC. Wielu wykwalifikowanych chirurgów w Ameryce Północnej i wielu w Europie prawie niewzruszenie przestrzega zasad WPATH-SOC lub innych SOC. Jednak w Stanach Zjednoczonych wielu doświadczonych chirurgów jest w stanie zastosować SOC WPATH w sposób odpowiadający indywidualnej sytuacji medycznej, co jest zgodne z SOC.

Wielu chirurgów wymaga dwóch listów polecających do operacji zmiany płci. Przynajmniej jeden z tych listów musi pochodzić od specjalisty zdrowia psychicznego doświadczonego w diagnozowaniu zaburzeń tożsamości płciowej (obecnie rozpoznawanych jako dysforia płciowa ), który zna pacjentkę od ponad roku. Listy muszą zawierać stwierdzenie, że operacja zmiany płci jest właściwym sposobem leczenia pacjenta.

Wielu lekarzy i liczne stowarzyszenia zawodowe stwierdziło, że interwencje chirurgiczne nie powinny być wymagane w celu zmiany oznaczenia płci w dokumentach tożsamości przez osoby transseksualne. Jednakże, w zależności od wymogów prawnych wielu jurysdykcji, osoby transseksualne i transpłciowe często nie są w stanie zmienić wykazu swojej płci w publicznych rejestrach, chyba że są w stanie dostarczyć pismo od lekarza potwierdzające przeprowadzenie operacji zmiany płci. W niektórych jurysdykcjach prawna zmiana płci jest zabroniona w żadnych okolicznościach, nawet po operacji lub leczeniu narządów płciowych lub innych.

Ubezpieczenie

Rosnąca liczba publicznych i komercyjnych planów ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych obejmuje obecnie określone świadczenia obejmujące procedury związane z korektą płci, zwykle obejmujące operację rekonstrukcji narządów płciowych (MTF i FTM), rekonstrukcję klatki piersiowej (FTM), powiększanie piersi (MTF) i histerektomię (FTM). Aby pacjenci kwalifikowali się do objęcia ubezpieczeniem, niektóre plany ubezpieczeniowe mogą wymagać dowodu, że:

  • pisemna ocena wstępna przez wykwalifikowanego, licencjonowanego specjalistę ds. zdrowia psychicznego
  • uporczywa, dobrze udokumentowana dysforia płci
  • miesięcy wcześniejszej terapii hormonalnej nadzorowanej przez lekarza

W czerwcu 2008 r. Izba Delegatów Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA) stwierdziła, że ​​odmowa pacjentom z dysforią płciową lub w inny sposób pokrywanymi świadczeniami stanowi dyskryminację, oraz że AMA wspiera „publiczne i prywatne ubezpieczenie zdrowotne na leczenie dysforii płciowej zgodnie z zaleceniami lekarz pacjenta." Inne organizacje wydały podobne oświadczenia, w tym WPATH, Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne i Narodowe Stowarzyszenie Pracowników Socjalnych .

W 2017 roku Agencja Zdrowia Stanów Zjednoczonych po raz pierwszy zatwierdziła płatność za operację zmiany płci dla aktywnego członka służby wojskowej USA. Pacjentka, żołnierz piechoty, która jest kobietą transpłciową, rozpoczęła już kurację związaną z korektą płci. Procedura, którą lekarz prowadzący uznał za medycznie niezbędną, została przeprowadzona 14 listopada w prywatnym szpitalu, ponieważ amerykańskie szpitale wojskowe nie mają wymaganej wiedzy chirurgicznej.

Zabiegi chirurgiczne

Chirurgia narządów płciowych

Zakres medycznie wskazanych operacji różni się w przypadku transpłciowych kobiet (mężczyzn do kobiet) i transpłciowych mężczyzn (z kobiet do mężczyzn). W przypadku transpłciowych kobiet rekonstrukcja narządów płciowych zwykle obejmuje chirurgiczną konstrukcję pochwy za pomocą inwersji prącia lub techniki esicy i neowaginy; lub, ostatnio, techniki inwersji bez prącia, które wykorzystują tkankę moszny do budowy kanału pochwy. W przypadku mężczyzn transpłciowych rekonstrukcja narządów płciowych może obejmować budowę prącia poprzez falloplastykę lub metoidioplastykę . Zarówno w przypadku transkobiet , jak i transpłciowych mężczyzn, operacja narządów płciowych może również obejmować inne niezbędne z medycznego punktu widzenia procedury pomocnicze, takie jak orchidektomia , penektomia , mastektomia lub waginektomia . Powikłania waginoplastyki odwróconej prącia są w większości niewielkie; jednak przetoki odbytniczo-pochwowe (nieprawidłowe połączenia między neowaginą a odbytnicą) mogą wystąpić u około 1–3% pacjentów. Wymagają one dodatkowej operacji w celu skorygowania i często są naprawiane przez chirurgów jelita grubego.

Jak podkreśla WPATH, wspomagane medycznie przejście z jednej płci na inną może wiązać się z różnymi zabiegami chirurgicznymi innymi niż narządy płciowe, z których każda jest uważana za „operację zmiany płci”, gdy jest wykonywana w ramach leczenia dysforii płci. W przypadku trans mężczyzn może to obejmować mastektomię (usunięcie piersi) i rekonstrukcję klatki piersiowej (ukształtowanie męskiej klatki piersiowej) lub histerektomię i obustronne wycięcie jajników i jajników (usunięcie jajników i jajowodów ). Dla niektórych transpłciowych kobiet operacja feminizacji twarzy , implanty włosów i powiększanie piersi są również estetycznymi elementami ich leczenia chirurgicznego.

Zakres i procedury

Najbardziej znane z tych operacji to te, które zmieniają kształt genitaliów, znane również jako operacja korekty narządów płciowych lub operacja rekonstrukcji narządów płciowych (GRS) - lub operacja dołu (ta ostatnia nazywa się w przeciwieństwie do operacji górnej , która jest operacją piersi; operacja pośladków nie odnosi się w tym kontekście do operacji na pośladkach). Jednak znaczenie „operacji zmiany płci” zostało wyjaśnione przez organizację podspecjalizacji medycznej, World Professional Association for Transgender Health (WPATH), w celu uwzględnienia dowolnej z większej liczby zabiegów chirurgicznych wykonywanych w ramach leczenia „płci dysforia” lub „transseksualizm”. Według WPATH, niezbędne medycznie operacje korekty płci obejmują „całkowitą histerektomię, obustronną mastektomię, rekonstrukcję klatki piersiowej lub augmentację… w tym protezy piersi, jeśli to konieczne, rekonstrukcję narządów płciowych (różnymi technikami, które muszą być odpowiednie dla każdego pacjenta…)… i niektóre rekonstrukcje plastyczne twarzy." Ponadto inne zabiegi niechirurgiczne są również uważane za medycznie niezbędne przez WPATH, w tym elektrolizę zarostu .

Operacja feminizacji głosu to zabieg, w którym ogólny zakres tonacji głosu pacjentki jest zmniejszony.

Chirurgia Adama Jabłka Redukcja ( chondrolaryngoplastyka ) lub golenie tchawicy to zabieg, w którym zmniejsza się najbardziej widoczna część chrząstki tarczycy.

Istnieje również terapia Adam's Apple Enhancement, w której chrząstka jest używana do wydobywania jabłka Adama u pacjentów płci żeńskiej i męskiej.

Rozważania pozabiegowe

Jakość życia i zdrowie fizyczne

Pacjenci po operacji zmiany płci mogą odczuwać zmiany w swoim zdrowiu fizycznym i jakości życia, a także skutki uboczne leczenia sterydami płciowymi.

W kilku badaniach mierzono jakość życia i samoocenę zdrowia fizycznego za pomocą różnych skal. Ogólnie rzecz biorąc, osoby transseksualne oceniły swoją jakość życia jako normalną lub całkiem dobrą, chociaż ich ogólny wynik był niższy niż w grupie kontrolnej. Inne badanie wykazało podobną jakość samooceny życia w grupach transseksualnych i kontrolnych. Jedno z długoterminowych badań sugeruje, że 15 lat po operacji jakość życia jest podobna w grupie osób transpłciowych po zabiegu chirurgicznym i cisgenderowej grupie kontrolnej, chociaż wyniki w domenach ograniczeń fizycznych i osobistych były nadal znacznie niższe wśród uczestników trans. Badania wykazały również, że jakość życia pacjentów transseksualnych można poprawić dzięki innym zmiennym. Na przykład mężczyźni trans uzyskali wyższą samoocenę stanu zdrowia niż kobiety, ponieważ mieli wyższy poziom testosteronu niż kobiety. Transpłciowe kobiety, które przeszły operację feminizacji twarzy, zgłaszały wyższą satysfakcję z ogólnego stanu zdrowia fizycznego.

Konsekwencje psychologiczne i społeczne

Po operacji zmiany płci transseksualiści (osoby, które przeszły terapię hormonalną i operację zmiany płci) mają tendencję do mniejszej dysforii płci . Zwykle dobrze funkcjonują zarówno społecznie, jak i psychologicznie. Poziomy lęku, depresji i wrogości były niższe po operacji zmiany płci. Mają również dobre wyniki w zakresie samooceny zdrowia psychicznego, które jest niezależne od satysfakcji seksualnej. Przeprowadzono wiele badań w celu zbadania poziomu zadowolenia pacjentów po operacji zmiany płci. W tych badaniach większość pacjentów była bardzo zadowolona z wyników i bardzo niewielu pacjentów wyraziło żal z powodu poddania się operacji zmiany płci.

Chociaż badania sugerowały, że pozytywne konsekwencje operacji zmiany płci przeważają nad negatywnymi konsekwencjami, zasugerowano, że większość badań dotyczących wyników operacji zmiany płci jest błędna, ponieważ w swoich badaniach uwzględniono tylko niewielki odsetek pacjentów po operacji zmiany płci. Te ograniczenia metodologiczne, takie jak brak podwójnie ślepych randomizowanych kontroli, mała liczba uczestników ze względu na rzadkość transseksualizmu, wysokie wskaźniki rezygnacji i niskie wskaźniki obserwacji, które wskazywałyby na potrzebę kontynuowania badań.

Uporczywy żal może wystąpić po operacji zmiany płci. Żal może być spowodowany nierozwiązaną dysforią płciową lub słabym i zmiennym poczuciem tożsamości, a nawet może prowadzić do samobójstwa. Kategorie ryzyka pooperacyjnego żalu obejmują starzenie się, scharakteryzowanie zaburzeń osobowości z niestabilnością osobistą i społeczną, brak wsparcia rodziny, brak aktywności seksualnej oraz wyrażanie niezadowolenia z wyników operacji. W trakcie operacji korekty płci transseksualiści mogą paść ofiarą różnych przeszkód społecznych, takich jak dyskryminacja, uprzedzenia i zachowania stygmatyzujące. Odrzucenie, którego doświadczają transseksualiści, jest znacznie bardziej dotkliwe niż to, którego doświadczają osoby LGB. Wrogie środowisko może wywoływać lub pogarszać uwewnętrznioną transfobię, depresję, lęk i stres pourazowy.

Wielu pacjentów postrzega wynik operacji jako ważny nie tylko z medycznego, ale i psychologicznego punktu widzenia. Wsparcie społeczne może pomóc im odnieść się do swojej tożsamości mniejszościowej, potwierdzić swoją tożsamość trans i zmniejszyć stres mniejszości. Dlatego sugeruje się, że wsparcie psychologiczne ma kluczowe znaczenie dla pacjentów po operacji korekty płci, co pomaga im czuć się akceptowanym i mieć zaufanie do wyniku operacji; również wsparcie psychologiczne stanie się coraz ważniejsze dla pacjentów z dłuższym procesem chirurgicznym zmiany płci.

Seksualność

Patrząc konkretnie na wrażliwość narządów płciowych osób transseksualnych, zarówno mężczyźni, jak i kobiety trans są w stanie utrzymać wrażliwość narządów płciowych po SRS. Liczą się one jednak na zabiegi i sztuczki chirurgiczne, które służą zachowaniu wrażliwości. Biorąc pod uwagę znaczenie wrażliwości narządów płciowych w pomaganiu osobom transseksualnym w unikaniu niepotrzebnych uszkodzeń lub urazów narządów płciowych, umożliwiając trans mężczyznom uzyskanie erekcji poprzez włożenie implantu prącia po falloplastyce , zdolność transseksualistów do doświadczania wrażliwości erogennej i dotykowej w zrekonstruowanych genitaliach jest jednym z podstawowych celów, jakie chirurdzy chcą osiągnąć w SRS. Co więcej, badania wykazały również, że krytyczną procedurą utrzymania wrażliwości narządów płciowych i osiągania orgazmów po falloplastyce jest zachowanie zarówno kapturka łechtaczki, jak i łechtaczki pod zrekonstruowanym fallusem .

Wrażliwość erogenną mierzy się zdolnością do osiągania orgazmu podczas czynności seksualnych narządów płciowych, takich jak masturbacja i stosunek. W wielu badaniach oceniano, że zarówno transpłciowi mężczyźni, jak i transpłciowe kobiety odnotowały wzrost orgazmów podczas obu czynności seksualnych, co sugeruje możliwość utrzymania lub nawet zwiększenia wrażliwości narządów płciowych po SRS.

Większość osób transseksualnych twierdzi, że cieszy się lepszym życiem seksualnym i większą satysfakcją seksualną po operacji zmiany płci. Wzmocnienie satysfakcji seksualnej było pozytywnie powiązane z zadowoleniem z nowych podstawowych cech płciowych. Transseksualni pacjenci przed poddaniem się SRS posiadali niechciane narządy płciowe, które bardzo chcieli usunąć. Dlatego byli oziębli i nie entuzjastycznie nastawieni do aktywności seksualnej. W konsekwencji osoby transseksualne, które przeszły SRS, są bardziej zadowolone ze swojego ciała i odczuwają mniejszy stres podczas aktywności seksualnej.

Większość osób zgłosiła, że ​​doświadczyła podniecenia seksualnego podczas aktywności seksualnej, w tym masturbacji. Zdolność do osiągania orgazmów jest pozytywnie związana z satysfakcją seksualną. Częstotliwość i intensywność orgazmów różnią się znacznie wśród transseksualnych mężczyzn i transseksualnych kobiet. Prawie wszystkie kobiety i mężczyźni wykazują wzrost podniecenia seksualnego i są w stanie osiągnąć orgazm poprzez aktywność seksualną z partnerem lub poprzez masturbację, podczas gdy tylko 85% mężczyzn i kobiet jest w stanie osiągnąć orgazm po SRS . Badanie wykazało, że zarówno transpłciowi mężczyźni, jak i transpłciowe kobiety zgłaszały jakościową zmianę w doświadczaniu orgazmu. Osoby transpłciowe płci żeńskiej i męskiej zgłaszały, że doświadczały nasilonych i silniejszych podniecenia i orgazmu, podczas gdy osoby płci męskiej do żeńskiej doświadczały dłuższych i łagodniejszych uczuć.

Wskaźniki masturbacji zmieniły się również po operacji zmiany płci zarówno dla transpłciowych kobiet, jak i trans mężczyzn. Badanie wykazało ogólny wzrost częstotliwości masturbacji u większości osób transseksualnych, a 78% z nich było w stanie osiągnąć orgazm poprzez masturbację po SRS. Badanie wykazało, że istniały różnice w częstotliwości masturbacji między trans mężczyznami i kobietami trans, w których kobiety z mężczyznami masturbowały się częściej niż z mężczyzny na kobietę. Możliwe przyczyny różnic w częstotliwości masturbacji mogą być związane ze wzrostem libido, co było spowodowane terapią testosteronem lub wycofaniem się dysforii płci.

Jeśli chodzi o oczekiwania transseksualistów dotyczące różnych aspektów ich życia, aspekty seksualne mają najniższy poziom satysfakcji spośród wszystkich innych elementów (poziom fizyczny, emocjonalny i społeczny). Porównując transseksualistów z osobami biologicznymi tej samej płci, kobiety trans miały podobną satysfakcję seksualną do kobiet nietrans, ale mężczyźni trans mieli niższy poziom satysfakcji seksualnej niż mężczyźni nietrans. Ponadto transpłciowi mężczyźni mieli również mniejszą satysfakcję seksualną ze swojego życia seksualnego niż transpłciowe kobiety.

Według kraju

Afryka

Maroko: Casablanca w Maroku jest znana z tego, że jest domem Clinique de Parc, kliniki Georgesa Burou dla kobiet transpłciowych. Burou jest uważany za jednego z pionierów SRS. Francuski ginekolog Burou stworzył przednią waginoplastykę z odwróconym płatem skóry prącia , nadal uważaną za „złoty standard” waginoplastyki z wyściółką skórną. Przypisuje mu się wykonanie ponad 3000 operacji MtF.

Azja

Indie: Indie oferują niedrogą operację zmiany płci coraz większej liczbie turystów medycznych i całej populacji.

Iran: Reakcją rządu irańskiego na homoseksualizm jest zatwierdzenie i pełne opłacenie operacji zmiany płci. Przywódca irańskiej rewolucji islamskiej , ajatollah Ruhollah Chomeini , wydał fatwę oświadczającą, że operacja zmiany płci jest dopuszczalna dla „zdiagnozowanych transseksualistów”. Dokument Eshaghiana „ Bądź jak inni” opisuje wiele historii irańskich gejów, którzy czują, że przejście jest jedynym sposobem na uniknięcie dalszych prześladowań, więzienia lub egzekucji. Szefowa głównej irańskiej organizacji transseksualnej Maryam Khatoon Molkara – która przekonała Chomeiniego do wydania fatwy o transseksualizmie – potwierdziła, że ​​niektórzy ludzie, którzy przechodzą operacje, są gejami, a nie transseksualistami.

Japonia: Od 2020 r. Japonia wymaga przymusowej sterylizacji osób transpłciowych w celu prawnego uznania zmiany płci.

Pakistan: W Pakistanie Rada Ideologii Islamskiej orzekła, że ​​SRS narusza prawo islamskie w jego interpretacji. To pakistańskie prawo uniemożliwia Hijras poddanie się operacji feminizacji.

Tajlandia: Tajlandia to kraj, w którym przeprowadza się najwięcej operacji zmiany płci, a następnie Iran .

Europa

Francja: Od 2016 r. Francja nie wymaga już SRS jako warunku zmiany płci w dokumentach prawnych. W 2017 roku rozstrzygnięto sprawę wniesioną wcześniej przez trzech transpłciowych Francuzów. Francja została uznana za naruszenie Europejskiej Konwencji Praw Człowieka, żądając przymusowej sterylizacji osób transpłciowych starających się zmienić płeć w dokumentach prawnych.

Malta: Jeszcze w 2010 roku osoby transpłciowe, które przeszły SRS, mogą zmienić płeć w dokumentach prawnych.

Hiszpania: Pomimo rezolucji Parlamentu Europejskiego z 1989 r. sugerującej rozszerzone prawa dla wszystkich obywateli Unii Europejskiej, od 2002 r. tylko system publicznej opieki zdrowotnej Andaluzji obejmuje operacje zmiany płci.

Szwajcaria: W 2010 roku szwajcarski Federalny Sąd Najwyższy uchylił dwie ustawy, które ograniczały dostęp do SRS. Obejmowały one wymagania co najmniej 2 lat psychoterapii, zanim ubezpieczenie zdrowotne zostało zobowiązane do pokrycia kosztów SRS i niezdolności do prokreacji.

Ukraina: W 2015 r. Administracyjny Sąd Okręgowy w Kijowie orzekł, że przymusowa sterylizacja jest niezgodna z prawem i nie jest już wymagana do prawnej zmiany płci.

Ameryka północna

Kanada: Od 1 lipca 2017 r. wszystkie kanadyjskie prowincje i terytoria zezwalają na zmianę płci w aktach urodzenia bez wymagań SRS.

Kuba: 4 czerwca 2008 r. MINSAP, kubańskie Ministerstwo Zdrowia Publicznego, wydało Rezolucję 126 - ustawę, która zapewniała pełne pokrycie dla Kubańczyków szukających operacji zmiany płci, jako pierwszy w Ameryce Łacińskiej, który to zrobił. Artykuł 5 rezolucji, składający się z 11 artykułów, wyjaśnia, że ​​obowiązkiem komisji krajowej jest zapewnienie kompleksowej opieki zdrowotnej „wszystkim obywatelom transseksualnym”. Obejmuje to diagnostykę, opiekę psychologiczną i psychiatryczną, zaopatrzenie w niezbędne leki, terapię i operację zmiany przydziału. Przed zatwierdzeniem sugerowano, że ustawa uczyni Kubę najbardziej postępowym krajem w Ameryce Łacińskiej w kwestiach płci . Rezolucja została mocno przeforsowana przez CENESEX, finansowany przez rząd organ zajmujący się propagowaniem praw LGBT i „różnorodności seksualnej”.

Meksyk : Zgodnie z prawem z 2014 r. Meksyk nie wymaga już SRS w przypadku zmiany płci w metrykach urodzenia, a kilka stanów poszło w ich ślady.

Stany Zjednoczone Ameryki: Przed legalizacją małżeństw osób tej samej płci w Stanach Zjednoczonych było kilka godnych uwagi spraw Sądu Najwyższego, które nie uznawały prawnie osób, które przeszły SRS poprzez unieważnienie małżeństw osób trans. Obecnie wiele stanów wymaga SRS jako warunku wstępnego uznania legalnej zmiany płci na oficjalnych dokumentach, takich jak paszporty, akty urodzenia lub dowody tożsamości.

Ameryka Południowa

Argentyna: W 2012 r. Argentyna zaczęła oferować dotowane przez rząd całkowite lub częściowe SRS wszystkim osobom w wieku 18 lat lub starszym. Prywatnym towarzystwom ubezpieczeniowym zabrania się zwiększania kosztów SRS dla swoich klientów. W tym samym czasie rząd argentyński uchylił ustawę zakazującą SRS bez zgody sędziego. Ponadto nie jest wymagane poddanie się SRS w celu zmiany płci w dokumentach prawnych.

Chile: W 2012 r. wprowadzono ustawę, w której stwierdzono, że SRS nie jest już wymagane do zmiany nazwiska i płci. W 2013 roku plan zdrowia publicznego Chile był zobowiązany do pokrycia operacji zmiany płci. Koszt jest subsydiowany przez rząd w oparciu o dochód pacjenta.

Zobacz też

Bibliografia