Terapia zmiany płci - Sex reassignment therapy

Terapia seks realokacja jest aspekt medyczny płci przejście , to znaczy, modyfikowania swoich cech płciowych w celu lepszego skafandra tożsamości płciowej . Może składać się z leczenia hormonalnego modyfikowania drugorzędnych cech SEX , zmianie płci zmienić pierwotne właściwości płci i innych procedur odmieniających wygląd, w tym stałego usuwania włosów do trans kobiet .

W odpowiednio ocenionych przypadkach ciężkiej dysforii płci terapia korekty płci jest często najlepsza, gdy przestrzegane są standardy opieki. Istnieją obawy akademickie dotyczące niskiej jakości dowodów potwierdzających skuteczność terapii korekty płci w leczeniu dysforii płci, ale przeprowadzenie bardziej solidnych badań jest niepraktyczne; istnieje również szeroki konsensus kliniczny, uzupełniający badania naukowe, potwierdzający skuteczność w zakresie subiektywnej poprawy terapii korekty płci u odpowiednio dobranych pacjentów. Leczenie dysforii płciowej nie polega na próbie skorygowania tożsamości płciowej pacjenta, ale na pomocy pacjentowi w adaptacji.

Główne organizacje zdrowotne w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wydały twierdzące oświadczenia popierające terapię korekty płci jako obejmującą medycznie konieczne leczenie w niektórych odpowiednio ocenionych przypadkach.

Uprawnienia

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób diagnoza ta nazywana jest transseksualizmem . US Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) nazywa to dysforią płciową (w wersji 5). Niektóre osoby, które zostały prawidłowo zdiagnozowane, nie mają ochoty na wszystkie lub niektóre części terapii korekty płci, zwłaszcza operacji korekty narządów płciowych, i/lub nie są odpowiednimi kandydatami do takiego leczenia.

Ogólny standard diagnozowania i leczenia dysforii płci jest przedstawiony w Standardach opieki nad zdrowiem osób transseksualnych, transpłciowych i niezgodnych z płcią WPATH . Według stanu na luty 2014, najnowsza wersja standardów to wersja 7. Zgodnie ze standardami opieki „dysforia płciowa odnosi się do dyskomfortu lub niepokoju spowodowanego rozbieżnością między tożsamością płciową osoby a płcią przypisaną przy urodzeniu ( oraz powiązaną rolę płciową i/lub pierwotne i drugorzędowe cechy płciowe). Tylko niektóre osoby o nieodpowiedniej płci doświadczają dysforii płciowej w pewnym momencie swojego życia”. Nonkonformizm płciowy to nie to samo co dysforia płciowa; niezgodność, zgodnie ze standardami opieki, nie jest patologią i nie wymaga leczenia.

Model świadomej zgody jest alternatywą dla standardowego podejścia WPATH, które nie wymaga od osoby ubiegającej się o leczenie związane z przejściem formalnej oceny stanu zdrowia psychicznego lub dysforii płciowej . Argumenty przemawiające za tym modelem opisują wymagane oceny jako bramkę, dehumanizację, patologizację i wzmocnienie redukcyjnego postrzegania doświadczeń transpłciowych. Podejścia oparte na świadomej zgodzie obejmują rozmowy między dostawcą usług medycznych a osobą poszukującą opieki na temat szczegółów ryzyka i wyników, aktualnego zrozumienia badań naukowych oraz tego, w jaki sposób usługodawca może najlepiej pomóc osobie w podejmowaniu decyzji.

W wielu krajach istnieją lokalne standardy opieki.

Kwalifikacja do różnych etapów leczenia

Podczas gdy standardy opieki wymagają oceny zdrowia psychicznego, psychoterapia nie jest wymogiem bezwzględnym, ale jest wysoce zalecana.

Hormonalną terapię zastępczą należy rozpocząć po skierowaniu od wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Ogólne wymagania, zgodnie ze standardami WPATH, obejmują:

  1. uporczywa, dobrze udokumentowana dysforia płci;
  2. Zdolność do podjęcia w pełni świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie;
  3. wiek pełnoletności w danym kraju (jednak standardy opieki WPATH przewidują odrębną dyskusję na temat dzieci i młodzieży);
  4. Jeśli występują poważne problemy zdrowotne lub psychiczne, muszą być one odpowiednio dobrze kontrolowane.

Często przed rozpoczęciem hormonalnej terapii zastępczej wymagany jest przynajmniej pewien okres poradnictwa psychologicznego, podobnie jak okres życia w pożądanej roli płciowej, jeśli to możliwe, aby zapewnić, że mogą psychologicznie funkcjonować w tej roli życiowej. Z drugiej strony niektóre kliniki oferują terapię hormonalną wyłącznie na podstawie świadomej zgody.

Ponieważ zabieg chirurgiczny jest interwencją radykalną i nieodwracalną, zwykle stosuje się bardziej rygorystyczne standardy. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze, którzy przeprowadzają operację zmiany płci wymagają, aby pacjent żył jak członkowie swojej docelowej płci na wszystkie możliwe sposoby przez co najmniej rok przed rozpoczęciem operacji, aby zapewnić, że może funkcjonować psychologicznie w tym zakresie. życiowa rola. Ten okres jest czasami nazywany Testem Realnego Życia (RLT); jest to część baterii wymagań. Inne częste wymagania to regularne porady psychologiczne i listy polecające ten zabieg.

Okres „krzyżowania życia” jest zwykle określany jako test realnego życia (RLT) lub doświadczenie w prawdziwym życiu (RLE). Czasami jest to wymagane nawet przed terapią hormonalną, ale nie zawsze jest to możliwe; Transseksualni mężczyźni często nie mogą „przejść” tego okresu bez hormonów. Kobiety transseksualne mogą również wymagać hormonów, aby przejść jako kobiety w społeczeństwie. Większość transpłciowych kobiet wymaga również depilacji twarzy, treningu głosu lub chirurgii głosu , a czasem operacji feminizacji twarzy , aby być znośnym jako kobiety; zabiegi te są zwykle zapewniane na żądanie, bez wymagań dotyczących psychoterapii lub „krzyżowania życia”.

Niektórzy chirurdzy, którzy przeprowadzają operacje zmiany płci, mogą wymagać od swoich pacjentów, aby żyły jako członkowie ich docelowej płci na jak najwięcej sposobów przez określony czas przed jakąkolwiek operacją. Jednak niektórzy chirurdzy zdają sobie sprawę, że ten tak zwany prawdziwy test dla transpłciowych mężczyzn, bez usuwania piersi i/lub rekonstrukcji klatki piersiowej, może być trudny. Dlatego wielu chirurgów jest gotowych wykonać niektóre lub wszystkie elementy operacji zmiany płci bez testu w warunkach rzeczywistych. Jest to szczególnie powszechne wśród chirurgów praktykujących w Azji . Jednak prawie wszyscy chirurdzy praktykujący w Ameryce Północnej i Europie, którzy wykonują operacje korekty narządów płciowych, wymagają listów zatwierdzających od dwóch psychoterapeutów; większość Standardów Opieki zaleca, a większość terapeutów wymaga rocznego testu w warunkach rzeczywistych przed operacją korekty narządów płciowych, chociaż niektórzy terapeuci są skłonni zrezygnować z tego wymogu w przypadku niektórych pacjentów.

Wymagania dotyczące operacji rekonstrukcji klatki piersiowej są różne dla mężczyzn trans i kobiet trans . Standardy opieki wymagają, aby transpłciowi mężczyźni przeszli 3 miesiące testu w warunkach rzeczywistych lub oceny psychologicznej przed operacją, podczas gdy transpłciowe kobiety muszą przejść 18-miesięczną terapię hormonalną. Wymóg dla transpłciowych mężczyzn wynika z trudności w przedstawieniu się jako mężczyzna z kobiecymi piersiami, zwłaszcza tymi o miseczce C lub większej. W przypadku bardzo dużych piersi transpłciowy mężczyzna może nie być w stanie zaprezentować się jako mężczyzna przed operacją. W przypadku kobiet transpłciowych wymagany jest dodatkowy czas, aby umożliwić pełny rozwój piersi po terapii hormonalnej. Powiększanie piersi przed tym punktem może spowodować nierówne piersi z powodu rozwoju hormonalnego lub usunięcie implantu, jeśli rozwój hormonalny jest znaczny i skutkuje większymi piersiami niż pożądane.

Kwalifikowalność nieletnich

Chociaż standardy opieki WPATH na ogół wymagają od pacjenta osiągnięcia pełnoletności, zawierają osobną sekcję poświęconą dzieciom i młodzieży.

Chociaż istnieją anegdotyczne dowody na to, że dziecko od bardzo wczesnego wieku mocno identyfikuje się jako inna płeć, badania cytowane w standardach opieki pokazują, że w większości przypadków taka identyfikacja w dzieciństwie nie utrzymuje się do dorosłości. Jednak w przypadku nastolatków uporczywość jest znacznie bardziej prawdopodobna, dlatego można zalecić odwracalne leczenie blokerami dojrzewania . To leczenie jest kontrowersyjne, ponieważ stosowanie blokerów dojrzewania wiąże się z niewielkim ryzykiem niepożądanych efektów fizycznych.

W badaniu z 2014 r. dokonano długoterminowej oceny skuteczności tego podejścia, przyglądając się młodym transpłciowym dorosłym, którzy przeszli zahamowanie dojrzewania w okresie dojrzewania. Stwierdzono, że „Po zmianie płci, w młodym wieku dorosłym, [dysforia płci] została złagodzona, a funkcjonowanie psychiczne stale się poprawiało. Dobrostan był podobny lub lepszy niż u młodych dorosłych w tym samym wieku z populacji ogólnej”.

Leczenie psychologiczne

Zgodnie z WPATH SOC v7 „Psychoterapia (indywidualna, par, rodzinna lub grupowa) w celach takich jak badanie tożsamości płciowej, roli i ekspresji; zajęcie się negatywnym wpływem dysforii płciowej i stygmatyzacji na zdrowie psychiczne; łagodzenie zinternalizowanej transfobii; wzmacnianie wsparcie społeczne i rówieśnicze; poprawa wizerunku ciała lub promowanie odporności” jest opcją leczenia.

Niektóre osoby transseksualne mogą cierpieć na współistniejące schorzenia psychiczne niezwiązane z ich dysforią płciową. W przypadkach współwystępującej psychopatologii , standardami jest zarządzanie psychopatologią „przed lub równolegle z leczeniem dysforii płci”. Leczenie może być nadal właściwe i konieczne w przypadkach znacznej współwystępującej psychopatologii, ponieważ odnotowano przypadki, w których dana osoba cierpiała zarówno na ciężką współwystępującą psychopatologię, jak i była transpłciową kobietą z „późnym początkiem gynefilii”, a mimo to doświadczyła długoterminowe, pozytywne wyniki z hormonalną i chirurgiczną zmianą płci. Sam DSM-IV stwierdza, że ​​w rzadkich przypadkach dysforia płci może współistnieć ze schizofrenią , a zaburzenia psychiczne nie są ogólnie uważane za przeciwwskazanie do terapii korekty płci, chyba że są główną przyczyną dysforii płci u pacjenta.

Terapia hormonalna

W przypadku osób trans terapia hormonalna powoduje rozwój wielu drugorzędnych cech płciowych pożądanej płci. Jednak wielu istniejących pierwotnych i wtórnych cech płciowych nie można odwrócić za pomocą terapii hormonalnej. Na przykład terapia hormonalna może wywołać wzrost piersi u transpłciowych kobiet, ale może tylko minimalnie zmniejszyć piersi u transpłciowych mężczyzn. HTZ może przyspieszyć wzrost zarostu u transseksualnych mężczyzn, ale nie może cofnąć zarostu u transseksualnych kobiet. Terapia hormonalna może jednak odwrócić niektóre cechy, takie jak rozkład tkanki tłuszczowej i mięśniowej, a także menstruację u trans mężczyzn.

Ogólnie rzecz biorąc, te cechy, które są łatwo odwracalne, ustępują po zaprzestaniu leczenia hormonalnego, chyba że wystąpiła kastracja chemiczna lub chirurgiczna , chociaż dla wielu osób trans, aby uzyskać zadowalające cechy fizyczne, wymagana jest operacja. Jednak u mężczyzn trans, niektóre zmiany wywołane hormonami mogą stać się praktycznie nieodwracalne w ciągu kilku tygodni, podczas gdy kobiety trans zazwyczaj muszą przyjmować hormony przez wiele miesięcy, zanim pojawią się jakiekolwiek nieodwracalne zmiany.

Podobnie jak w przypadku wszystkich działań medycznych, ryzyko zdrowotne wiąże się z hormonalną terapią zastępczą, zwłaszcza gdy przyjmuje się wysokie dawki hormonów, co jest powszechne u pacjentów trans przedoperacyjnych lub nieoperacyjnych. Zawsze zaleca się, aby wszelkie zmiany w terapeutycznym leczeniu hormonalnym były nadzorowane przez lekarza, ponieważ rozpoczynanie, przerywanie lub nawet zmiana dawek i poziomów dawkowania może wiązać się z fizycznym i psychicznym zagrożeniem dla zdrowia.

Chociaż niektóre transpłciowe kobiety stosują ziołowe fitoestrogeny jako alternatywę dla farmaceutycznych estrogenów , przeprowadzono niewiele badań dotyczących bezpieczeństwa lub skuteczności takich produktów. Anegdotyczne dowody sugerują, że wyniki leczenia ziołami są minimalne i bardzo subtelne, jeśli w ogóle zauważalne, w porównaniu z konwencjonalną terapią hormonalną.

Niektóre osoby trans są w stanie całkowicie uniknąć wymagań społeczności medycznej dotyczących terapii hormonalnej, pozyskując hormony ze źródeł czarnego rynku , takich jak apteki internetowe, które są wysyłane z zagranicy, lub, rzadziej, poprzez samą syntezę hormonów.

Leki

Terapia testosteronem jest zwykle stosowana do zabiegów maskulinizujących. Efekty mogą obejmować grubsze struny głosowe, zwiększoną masę mięśniową, wypadanie włosów i grubszą skórę. Dostępne są opcje domięśniowe, podskórne i przezskórne. Należą do nich cypionat (Depo-Testosterone®) i dłużej działający undekanian testosteronu ( Aveed® ). Preparaty doustne są dostępne w Europie, Andriol®, ale nie są dostępne w USA ze względu na ich właściwości farmakokinetyczne.

Terapia estrogenowa i antyandrogenowa są zwykle stosowane do zabiegów feminizujących. Estrogen jest dostępny w preparatach doustnych, pozajelitowych i przezskórnych. Często sam estrogen nie wystarcza do supresji androgenów, a odpowiednia terapia będzie wymagać dodatkowych leków antyandrogenowych. Leki antyandrogenowe obejmują progesteron, octan medroksyprogesteronu, spironolakton i finasteryd.

Operacja zmiany płci

Operacja zmiany płci (SRS) odnosi się do zabiegów chirurgicznych i medycznych podejmowanych w celu dostosowania wyglądu fizycznego i anatomii narządów płciowych osób interpłciowych i transseksualnych do ich tożsamości płciowej. SRS może obejmować wszelkie zabiegi chirurgiczne, które przekształcają męskie ciało w ciało o wyglądzie kobiecym lub odwrotnie, lub bardziej konkretnie odnosić się do procedur stosowanych do przekształcania męskich genitaliów w żeńskie genitalia i vice versa.

Inne proponowane terminy dla SRS to „operacja potwierdzenia płci”, „operacja wyrównania płci” i „chirurgia transseksualna”. Wyżej wymienione terminy mogą również odnosić się konkretnie do operacji narządów płciowych, takich jak plastyka pochwy , metoidioplastyka i falloplastyka , chociaż istnieją bardziej szczegółowe terminy odnoszące się wyłącznie do operacji narządów płciowych, z których najczęstszą jest operacja korekty narządów płciowych (GRS). Można również używać terminu „operacja rekonstrukcji narządów płciowych”. Istnieje poważne ryzyko medyczne związane z SRS, które należy wziąć pod uwagę przed poddaniem się operacji.

Operacja rekonstrukcji klatki piersiowej

Dla wielu transpłciowych mężczyzn pożądana jest rekonstrukcja klatki piersiowej. Wiązanie tkanki klatki piersiowej może powodować różne problemy zdrowotne, w tym zmniejszoną pojemność płuc, a nawet złamane żebra, jeśli zastosuje się niewłaściwe techniki lub materiały. Przeprowadzana jest mastektomia , często obejmująca przeszczep brodawki sutkowej u osób z rozmiarem miseczki B lub większym .

W przypadku kobiet transpłciowych powiększanie piersi odbywa się w podobny sposób jak w przypadku kobiet cispłciowych . Podobnie jak w przypadku kobiet cispłciowych, istnieje limit rozmiaru implantu, który można zastosować, w zależności od ilości wcześniej istniejącej tkanki piersi.

Zabiegi nieinwazyjne

Istnieje wiele niechirurgicznych procedur, które można zastosować zamiast lub oprócz operacji zmiany płci, które przyczyniają się do procedur potwierdzania płci.

Toksyny botulinowe :

Historia: Botox (onabotulinumtoxinA) został po raz pierwszy odkryty przez dr Justiniusa Kernera w 1820 r. i został wyekstrahowany do toksyny botulinowej typu A w 1994 r. przez dr Edwarda J. Schantza. Stwierdzono, że rozluźnia nadaktywne mięśnie u zwierząt i został zatwierdzony do badań na ludziach w latach 70. XX wieku pod kątem skurczów mięśni, zezów i pocenia się.

Został zatwierdzony przez FDA w 1989 roku do wstrzykiwań domięśniowych, do wypieracza i śródskórnych. Istnieje szereg preparatów na toksyny botulinowe, z których wszystkie można stosować do tych samych zabiegów: kosmetyk Botox, Dysport (farmaceutyki Ipsen) (toksyna botulinowa typu A), Xeomin, Neurobloc i Myobloc.

Funkcja: Botox jest zwykle używany do sparaliżowania lub rozluźnienia mięśni twarzy i szyi, ograniczając skurcze mięśni, a tym samym zmniejszając, zapobiegając i eliminując drobne linie i zmarszczki. Ze względu na swoje właściwości paraliżujące jest również często stosowany w celu rozluźnienia większych mięśni twarzy (żwaczy) w celu wyszczuplenia silnej linii żuchwy. Ponieważ samce mają zwykle silniejsze mięśnie żwacze i większe szczęki, wiele samców transpłciowych otrzymuje leczenie botoksem, aby zmniejszyć wygląd większej szczęki.

Nauka: Botox blokuje uwalnianie głównego neuroprzekaźnika w połączeniu nerwowo-mięśniowym, acetylocholiny, powodując paraliż mięśni. Paraliż i niedoczynność mięśnia zwykle trwa trzy miesiące, zanim wróci do pierwotnego stanu. Jest stosowany w leczeniu zeza i dystonii ogniskowych, połowicznych skurczów twarzy, zaburzeń ruchowych, bólów głowy, nadmiernego ślinienia się, nadmiernej potliwości i innych stanów.

Wypełniacze kwasu hialuronowego :

Historia: Kwasy hialuronowe są stosowane od lat 70-tych w leczeniu bólów stawów i innych schorzeń. Jest to substancja chemiczna naturalnie występująca w organizmie, która trafiła do przemysłu kosmetycznego i produktów do pielęgnacji skóry, a także jako środek do wstrzykiwania powszechnie stosowany w obszarach twarzy w celu przeciwdziałania utracie objętości.

Funkcja: Kwasy hialuronowe można stosować do wypełniania pustych obszarów twarzy (pod oczami, opadniętych policzków) lub do zwiększania objętości i konturowania takich obszarów, jak nos, szczęka, podbródek i usta.

Nauka: Kwas hialuronowy jest niesiarczanowanym glikozaminogikanem (GAG) złożonym z polimerycznych disacharydów kwasu D-glukuronowego i N=acetyl=D-glukozaminy połączonych wiązaniami glukuronowymi. Dzięki właściwościom zatrzymywania wody dodaje objętości do pożądanych obszarów i może zapobiegać starzeniu.

Radiesse :

Historia: Radiesse został zatwierdzony przez FDA w grudniu 2006 roku do leczenia lipoatrofii u pacjentów z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). Pierwotnie był używany w celu zwiększenia objętości przy znacznej utracie tkanki tłuszczowej na twarzach pacjentów z HIV. Dziś służy różnym celom, w tym wypełniaczom skórnym.

Funkcja: Radiesse może być stosowany jako wypełniacz do wypełniania pustych miejsc. Znalazł również zastosowanie jako „wypełniacz dłoni”, aby zmniejszyć widoczność wystających żył na dłoniach.

Nauka: Hiperrozcieńczony hydroksyapatyt wapnia (CaHA) stymuluje produkcję kolagenu, dzięki czemu nadaje objętość wstrzykniętym obszarom. Stosowany jako wypełniacz skóry, hydroksyapatyt wapnia jest nadmiernie rozcieńczony, co znacznie zmniejsza natychmiastowy efekt objętościowy i z kolei powoduje jedynie długotrwałą zmianę kształtu tkanki, co czyni go idealnym do powierzchownego odmładzania skóry.

Rzeźba :

Historia: Kwas poli-L-mlekowy, produkowany przez Dermik Laboratories, został zatwierdzony przez FDA w sierpniu 2004 roku i pierwotnie był przeznaczony dla pacjentów z HIV w celu przeciwdziałania utracie tkanki tłuszczowej i objętości twarzy (lipatrofia twarzy) pomimo powikłań zgłoszonych do FDA .

Funkcja: Sculptra jest podstawowym środkiem stosowanym jako wstrzykiwalny wypełniacz skórny twarzy i pośladków. Dzięki właściwościom stymulującym kolagen pozwala na stopniowy wzrost ostrzykniętego obszaru. Pełne efekty trwają 1–2 miesiące i utrzymują się do 3–4 lat.

Nauka: Kwas poli-L-mlekowy (Sculptra) jest stymulatorem kolagenu. Wzrost produkcji kolagenu powoduje, że kolagen owija się wokół cząsteczek w ciele, które w naturalny sposób ulegają rozpadowi, powodując obszar wstrzyknięcia.

Skuteczność

The Merck Ręczne stany, w odniesieniu do trans kobiet „W badaniach follow-up, narządów operacja pomogła niektóre transseksualistów żyć szczęśliwsze i życie bardziej produktywnych, a więc jest to uzasadnione w wysoce zmotywowanych, odpowiednio ocenione i przygotowane osób transseksualnych, którzy ukończyli 1 do 2 lat doświadczenia w życiu codziennym w innej roli płciowej. Przed operacją osoby transseksualne często potrzebują pomocy przy przekazywaniu w miejscach publicznych, w tym pomocy w gestykulacji i modulacji głosu. Uczestnictwo w grupach wsparcia, dostępnych w większości dużych miast, jest zwykle pomocny." W odniesieniu do mężczyzn trans stwierdza się: „Zabieg chirurgiczny może pomóc niektórym pacjentom [mężczyzn trans] osiągnąć większą adaptację i satysfakcję z życia. Podobnie jak kobiety trans, mężczyźni trans powinni żyć w roli płci męskiej przez co najmniej 1 rok przed operacją. Wyniki anatomiczne z neophallus zabiegów chirurgicznych są często mniej zadowalająca pod względem funkcji i wyglądu niż neovaginal procedur dla trans kobiet. Powikłania są powszechne, zwłaszcza w procedurach, które wymagają rozszerzenia cewki moczowej do neophallus „.

W Comprehensive Textbook of Psychiatry Kaplana i Sadocka w odniesieniu do dorosłych stwierdza się: „Kiedy dysforia płciowa pacjenta jest ciężka i nieuleczalna, często najlepszym rozwiązaniem jest zmiana płci”. Żal pojawia się zwykle w przypadku błędnej diagnozy , braku doświadczenia z życia codziennego i słabych wyników chirurgicznych. Czynniki ryzyka powrotu do pierwotnej roli płciowej obejmują historię fetyszyzmu transwestyckiego , niestabilność psychologiczną i izolację społeczną . U nastolatków dokładna diagnoza i przestrzeganie ścisłych kryteriów mogą zapewnić dobre wyniki pooperacyjne. Wiele dzieci przed okresem dojrzewania z tożsamościami krzyżowymi nie utrzymuje się z dysforią płciową. W odniesieniu do obserwacji stwierdza się, że „klinicyści rzadziej zgłaszają słabe wyniki u swoich pacjentów, co przenosi nastawienie na pozytywne wyniki. Jednak niektórzy pacjenci odnoszący sukcesy, którzy chcą wtopić się w społeczność jako mężczyźni lub kobiety, nie stają się dostępni do obserwacji. Ponadto niektórzy pacjenci, którzy nie są zadowoleni z ich zmiany przydziału, mogą być bardziej znani klinicystom, ponieważ kontynuują kontakt kliniczny”.

Przegląd systematyczny z 2009 r. dotyczący poszczególnych procedur chirurgicznych wykazał, że „dowody dotyczące operacji zmiany płci mają kilka ograniczeń w zakresie: (a) braku kontrolowanych badań, (b) dowodów nie zbierano danych prospektywnie, (c) wysokich straty do dalszych działań i (d) brak zatwierdzonych środków oceny. Zgłoszono kilka zadowalających wyników, ale skali korzyści i szkód dla poszczególnych zabiegów chirurgicznych nie można dokładnie oszacować przy użyciu obecnie dostępnych dowodów."

Metaanaliza badań kontrolnych z 2010 r. wykazała, że ​​„zgromadzone dane w badaniach pokazują, że po zmianie płci 80% osób z GID zgłosiło znaczną poprawę w zakresie dysforii płci (95% CI = 68–89%; 8 badań; I2 = 82% ); 78% zgłosiło istotną poprawę w zakresie objawów psychicznych (95% CI = 56–94%; 7 badań; I2 = 86%), 80% zgłosiło istotną poprawę jakości życia (95% CI = 72–88%; 16 badań ; I2 = 78%), a 72% zgłosiło znaczną poprawę funkcji seksualnych (95% CI = 60–81%; 15 badań; I2 = 78%)." W badaniu stwierdzono: „Dowody o bardzo niskiej jakości sugerują, że korekta płci, która obejmuje interwencje hormonalne u osób z GID, prawdopodobnie poprawia dysforię płciową, funkcjonowanie psychiczne i choroby współistniejące, funkcje seksualne i ogólną jakość życia”.

Badanie oceniające jakość życia u osób transpłciowych płci żeńskiej i męskiej wykazało „istotne statystycznie (p<0,01) obniżenie jakości życia wśród transpłciowych uczestników FTM w porównaniu z populacją mężczyzn i kobiet w USA, szczególnie w odniesieniu do zdrowia psychicznego. Osoby transpłciowe, które otrzymywały testosteron (67%) odnotowały statystycznie istotnie wyższą ocenę jakości życia (p<0,01) niż osoby, które nie otrzymywały terapii hormonalnej”.

Niedawne szwedzkie badanie (2010) wykazało, że „prawie wszyscy pacjenci byli zadowoleni z korekty płci po 5 latach, a 86% zostało ocenionych przez klinicystów podczas obserwacji jako stabilna lub poprawiona w globalnym funkcjonowaniu”. psychologiczne i seksualne funkcjonowanie 162 dorosłych wnioskodawców ubiegających się o zmianę płci przed i po leczeniu hormonalnym i chirurgicznym wykazało: „Po leczeniu grupa nie miała już dysforii płci. Ogromna większość funkcjonowała całkiem dobrze psychicznie, społecznie i seksualnie. Dwie osoby niehomoseksualne transseksualiści płci męskiej i żeńskiej wyrażali żal”.

Długoterminowe badanie kontrolne przeprowadzone w Szwecji przez długi czas (1973–2003) wykazało, że zachorowalność , samobójstwa i śmiertelność u pooperacyjnych osób trans były nadal znacznie wyższe niż w populacji ogólnej, co sugeruje, że zmiana płci Terapia nie wystarcza do leczenia dysforii płci, co wskazuje na potrzebę poprawy opieki zdrowotnej po operacji zmiany płci. Dla każdej pooperacyjnej osoby trans wybrano 10 kontroli, dobranych według roku urodzenia i płci; Wykorzystano dwie grupy kontrolne: jedną pasującą do płci przy urodzeniu, drugą pasującą do płci zmienionej. W badaniu stwierdza się, że „nie można wyciągnąć żadnych wniosków [z tego badania] co do skuteczności korekty płci jako leczenia transseksualizmu”, powołując się na badania pokazujące skuteczność terapii korekty płci, choć zwracając uwagę na ich niską jakość. Autorzy zauważyli, że wyniki sugerowały, że ci, którzy przeszli operację zmiany płci przed 1989 r., mieli gorszy wskaźnik śmiertelności, samobójstw i przestępczości niż ci, którzy przeszli operację w 1989 r. lub później: wskaźniki śmiertelności, samobójstw i przestępczości w statystycznie istotna w porównaniu ze zdrowymi kontrolami (chociaż chorobowość psychiatryczna była); nie jest jasne, czy dzieje się tak dlatego, że te negatywne czynniki miały tendencję do nasilenia się dekadę po operacji, czy też dlatego, że w latach 90. i później lepsze leczenie i postawy społeczne mogły prowadzić do lepszych wyników.

Streszczenie raportu Grupy Zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego w sprawie GID z 2012 roku stwierdza: „Jakość danych naukowych dotyczących większości aspektów leczenia we wszystkich podgrupach została określona jako niska; jednak zidentyfikowano obszary o szerokim konsensusie klinicznym i uznano je za wystarczające do wspierać zalecenia dotyczące leczenia we wszystkich podgrupach”. Grupa Zadaniowa APA stwierdza, w odniesieniu do jakości badań: „W przypadku niektórych ważnych aspektów opieki nad osobami transpłciowymi niemożliwe lub nierozsądne byłoby angażowanie się w bardziej solidne projekty badań ze względu na obawy etyczne i brak rekrutacji wolontariuszy. byłoby niezwykle problematyczne, aby włączyć „grupę kontrolną leczoną przez długi czas placebo” do badania z randomizacją skuteczności terapii hormonalnej wśród osób dorosłych z odmiennymi płciami, które chciałyby zastosować leczenie hormonalne”. Royal College of Psychiatrów Zgadza w odniesieniu do SRS w trans kobiet, twierdząc, że „Nie ma poziom 1 lub 2 dowody (poziomy Oxford) wspieranie wykorzystania feminizacji vaginoplasty u kobiet, ale to należy się spodziewać, ponieważ randomizowane badanie kliniczne na ten scenariusz byłby niemożliwy do zrealizowania”.

W następstwie raportu grupy zadaniowej APA, APA wydała oświadczenie stwierdzające, że APA uznaje, iż w „odpowiednio ocenionych” przypadkach interwencje hormonalne i chirurgiczne mogą być konieczne z medycznego punktu widzenia i sprzeciwia się „kategorycznym wykluczeniom” takiego leczenia przez płatników zewnętrznych. American Medical Association „s Rozdzielczość 122 stwierdza:«Ustalona ciało badań medycznych demonstruje skuteczność i konieczność opieki medycznej w zakresie zdrowia psychicznego, terapii hormonalnej oraz operacji zmiany płci jako formy leczenia terapeutycznego dla wielu osób ze zdiagnozowanym GID».

Potrzebę leczenia podkreśla wyższy wskaźnik problemów ze zdrowiem psychicznym , w tym depresji , lęków i różnych uzależnień , a także wyższy wskaźnik samobójstw wśród nieleczonych osób transseksualnych niż w populacji ogólnej. Wiele z tych problemów w większości przypadków znika lub znacznie się zmniejsza po zmianie roli płciowej i/lub cech fizycznych.

Względy etyczne, kulturowe i polityczne

Terapia korekty płci jest kontrowersyjnym tematem etycznym. Warto zauważyć, że Kościół rzymskokatolicki, zgodnie z nieopublikowanym dokumentem watykańskim, utrzymuje, że zmiana płci nie jest możliwa i chociaż w niektórych przypadkach leczenie może być konieczne, nie zmienia to płci danej osoby w oczach Kościoła. Niektórzy etycy katoliccy idą dalej, głosząc, że „operacja zmiany płci” jest „okaleczeniem”, a zatem niemoralnym.

Paul R. McHugh jest znanym przeciwnikiem terapii korekty płci. Według jego własnego artykułu, kiedy dołączył do Johns Hopkins University jako dyrektor Wydziału Psychiatrii i Nauk Behawioralnych, jego zamiarem było zakończenie tam operacji zmiany płci. McHughowi udało się zakończyć to na uniwersytecie w swoim czasie. Jednak nowa klinika gender w Johns Hopkins została otwarta w 2017 roku.

Sprzeciw wyrażało także kilka pisarzy identyfikujących się jako feministki, najsłynniejsza Janice Raymond . Jej artykuł rzekomo odegrał kluczową rolę w usunięciu wsparcia Medicaid i Medicare dla terapii zmiany płci w USA.

Terapia korekty płci, zwłaszcza zabieg chirurgiczny, jest zazwyczaj droga i nie zawsze jest pokrywana przez publiczne lub prywatne ubezpieczenie zdrowotne. W wielu obszarach o kompleksowej znacjonalizowanej opiece zdrowotnej, takich jak niektóre prowincje kanadyjskie i większość krajów europejskich , SRT jest objęte tymi planami. Jednak wymagania dotyczące uzyskania SRS i innych usług transseksualnych w ramach tych planów są czasami bardziej rygorystyczne niż wymagania określone w Standardach opieki nad zdrowiem osób transseksualnych, transpłciowych i niezgodnych z płcią WPATH , a w Europie w wielu lokalnych Standardach opieki istnieć. W innych krajach, takich jak Stany Zjednoczone , nie istnieje żaden narodowy plan zdrowotny, a większość prywatnych firm ubezpieczeniowych nie pokrywa SRS. Jednak rząd Iranu płaci za taką operację, ponieważ uważa się, że jest ona ważna w przekonaniu szyitów .

Istnieje znaczący i rozwijający się ruch polityczny, dążący do przedefiniowania standardów opieki, twierdzący, że nie uznają prawa do samostanowienia i kontroli nad własnym ciałem oraz że oczekują (a nawet pod wieloma względami wymagają) monolitycznego doświadczenia transseksualnego . W opozycji do tego ruchu jest grupa osób transseksualnych i opiekunów, którzy twierdzą, że SOC ma na celu ochronę innych przed „popełnieniem błędu” i spowodowaniem nieodwracalnych zmian w ich ciałach, które później będą żałowane – choć niewielu transseksualistów pooperacyjnych wierzy że operacja zmiany płci była dla nich błędem.

Stany Zjednoczone

Od 1981 do 2014 roku Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) kategorycznie wykluczyło pokrycie operacji korekty płci przez Medicare w swoim National Coverage Determination (NCD) „140.3 Transsexual Surgery”, ale to kategoryczne wykluczenie zostało zakwestionowane przez „stronę poszkodowaną”. ” w akceptowalnej skardze NCD w 2013 r., a następnie została umorzona w następnym roku przez Departmental Appeals Board (DAB), sąd administracyjny amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). Pod koniec 2013 r. DAB wydał orzeczenie stwierdzające, że zarejestrowane dowody były „niekompletne i adekwatne do uzasadnienia ważności NCD”, a następnie przeszedł do odkrycia, aby ustalić, czy wykluczenie było zasadne. CMS nie bronił jego wykluczenia przez cały proces. W dniu 30 maja 2014 r. HHS ogłosił, że kategoryczne wykluczenie zostało uznane przez DAB za nieważne „zgodnie ze„ standardem rozsądku ”, co pozwala na podejmowanie decyzji o objęciu Medicare operacji zmiany płci indywidualnie dla każdego przypadku. HHS twierdzi, że zamierza wdrożyć orzeczenie. Ponieważ Medicaid i ubezpieczyciele prywatni często zwracają się do Medicare na wskazówki, co należy pokryć, może to prowadzić do objęcia przez Medicaid i prywatnych ubezpieczycieli ubezpieczeniem terapii zmiany płci. Dowody w tej sprawie „przewyższają rekord NCD i pokazują, że chirurgia transseksualna jest bezpieczna i skuteczna, a nie eksperymentalna”, zgodnie z orzeczeniem DAB z 2014 r.

Artykuł opublikowany w 2014 roku w American Journal of Public Health wzywał płatników zewnętrznych do objęcia terapią korekty płci w odpowiednio wybranych przypadkach.

Obowiązkowa sterylizacja

W Szwecji do 2012 roku sterylizacja była obowiązkowa przed zmianą płci w Szwecji.

Zgoda i traktowanie osób interpłciowych

W 2011 roku, Christiane Völling wygrał pierwszą udaną sprawy wniesionej przez interseksualnego osobę przed chirurga dla non-ugodowe interwencji chirurgicznej opisanej przez Międzynarodową Komisję Prawników jako „przykład osoby, która została poddana operacji sex przeniesieniu bez pełnej wiedzy i zgody ”.

W 2015 roku Rada Europy uznane, po raz pierwszy, tuż za interseksualnych osób, nie poddane obróbce przypisania seks. W kwietniu 2015 r. Malta stała się pierwszym krajem, który uznał prawo do integralności cielesnej i fizycznej autonomii, a także zakazał niedobrowolnych modyfikacji cech płciowych. Ustawa została szeroko przyjęta przez organizacje społeczeństwa obywatelskiego.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia