Seksualna dysfunkcja - Sexual dysfunction

Seksualna dysfunkcja
Inne nazwy Zaburzenia seksualne, zaburzenia seksualne
Specjalność Seksuologia , ginekologia , andrologia

Dysfunkcja seksualna to trudności doświadczane przez osobę lub partnerów na dowolnym etapie normalnej aktywności seksualnej , w tym fizycznej przyjemności, pożądania , preferencji, podniecenia lub orgazmu . Światowa Organizacja Zdrowia definiuje zaburzenia seksualne jako „niezdolność człowieka do uczestniczenia w relacji seksualnej, jak oni chcą” a. Definicja ta jest szeroka i podlega wielu interpretacjom. Rozpoznanie dysfunkcji seksualnych zgodnie z DSM-5 wymaga od osoby odczuwania skrajnego stresu i napięcia interpersonalnego przez co najmniej sześć miesięcy (z wyjątkiem dysfunkcji seksualnych wywołanych substancjami lub lekami). Dysfunkcja seksualna może mieć głęboki wpływ na postrzeganą jakość życia seksualnego. Termin zaburzenie seksualne może odnosić się nie tylko do fizycznej dysfunkcji seksualnej, ale także do parafilii ; jest to czasami nazywane zaburzeniem preferencji seksualnych .

Dokładna historia seksualna i ocena ogólnego stanu zdrowia i innych problemów seksualnych (jeśli występują) są ważne przy ocenie dysfunkcji seksualnych, ponieważ są one zwykle skorelowane z innymi problemami psychiatrycznymi, takimi jak zaburzenia nastroju, zaburzenia odżywiania i lękowe oraz schizofrenia. Ocena lęku związanego z wydajnością, poczucia winy , stresu i zmartwienia jest integralną częścią optymalnego radzenia sobie z dysfunkcjami seksualnymi. Wiele spośród zdefiniowanych dysfunkcji seksualnych opiera się na cyklu reakcji seksualnych człowieka zaproponowanym przez Williama H. ​​Mastersa i Virginię E. Johnson , a zmodyfikowanym przez Helen Singer Kaplan .

Rodzaje

Zaburzenia seksualne można podzielić na cztery kategorie: zaburzenia popędu płciowego , zaburzenia pobudzenia , zaburzenia orgazmu , a także zaburzeń bólowych . Dysfunkcje kobiet i mężczyzn są badane odpowiednio w dziedzinie andrologii i ginekologii .

Zaburzenia pożądania seksualnego

Główny artykuł: Hipoaktywne zaburzenie pożądania seksualnego

Zaburzenia popędu seksualnego lub obniżone libido charakteryzują się brakiem popędu seksualnego , libido do aktywności seksualnej lub fantazjami seksualnymi przez pewien czas. Stan waha się od ogólnego braku pożądania seksualnego do braku pożądania seksualnego dla obecnego partnera. Stan może rozpocząć się po okresie normalnego funkcjonowania seksualnego lub osoba może zawsze mieć nieobecność lub mniejszą intensywność pożądania seksualnego.

Przyczyny są bardzo różne, ale obejmują zmniejszenie produkcji normalnego estrogenu u kobiet lub testosteronu zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Innymi przyczynami mogą być starzenie się, zmęczenie, ciąża, leki (takie jak SSRI ) lub stany psychiczne, takie jak depresja i lęk . Chociaż przytacza się wiele przyczyn niskiego pożądania seksualnego, tylko kilka z nich było kiedykolwiek przedmiotem badań empirycznych.

Zaburzenia podniecenia seksualnego

Główny artykuł: zaburzenia podniecenia seksualnego

Zaburzenia podniecenia seksualnego były wcześniej znane jako oziębłość u kobiet i impotencja u mężczyzn, chociaż teraz zostały one zastąpione mniej osądzającymi terminami. Impotencja jest obecnie znana jako zaburzenia erekcji , a oziębłość została zastąpiona szeregiem terminów opisujących konkretne problemy, które można podzielić na cztery kategorie, jak opisano w podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego : brak pragnienia, brak podniecenie, ból podczas stosunku i brak orgazmu.

Zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet stany te mogą objawiać się niechęcią i unikaniem kontaktów seksualnych z partnerem. U mężczyzn może wystąpić częściowe lub całkowite niemożność osiągnięcia lub utrzymania erekcji lub brak podniecenia seksualnego i przyjemności z aktywności seksualnej.

Zaburzenia te mogą mieć podłoże fizjologiczne, takie jak zmniejszony przepływ krwi lub brak nawilżenia pochwy. Choroba przewlekła i związek partnerów również mogą przyczyniać się do dysfunkcji.

Dodatkowo zespół choroby po orgazmicznej (POIS) może powodować objawy po pobudzeniu, w tym objawy typu adrenergicznego: szybki oddech, parestezje , kołatanie serca, bóle głowy, afazję , nudności, swędzenie oczu, gorączkę, ból i osłabienie mięśni oraz zmęczenie.

Od początku pobudzenia objawy mogą utrzymywać się u pacjentów do tygodnia.

Przyczyna tego stanu jest nieznana; jednak uważa się, że jest to patologia układu odpornościowego lub autonomicznego układu nerwowego. Jest określana przez Narodowy Instytut Zdrowia jako choroba rzadka , ale częstość jej występowania jest nieznana. Nie uważa się, że ma ono charakter psychiatryczny, ale może przedstawiać się jako lęk związany ze współżyciem i może być błędnie zdiagnozowany jako taki. Nie ma znanego lekarstwa ani leczenia.

Zaburzenie erekcji

Główny artykuł: Zaburzenia erekcji

Zaburzenia erekcji (ED) lub impotencja to zaburzenia seksualne charakteryzujące się niezdolnością do rozwoju lub utrzymania erekcji prącia . Istnieją różne przyczyny zaburzeń erekcji, w tym uszkodzenie struktur anatomicznych, przyczyny psychologiczne, choroby medyczne i zażywanie narkotyków. Wiele z tych przyczyn można leczyć medycznie.

Psychologiczne zaburzenia erekcji można często leczyć prawie wszystkim, w co pacjent wierzy; występuje bardzo silny efekt placebo . Uszkodzenia fizyczne mogą być trudniejsze do wyleczenia. Jedną z głównych fizycznych przyczyn zaburzeń erekcji jest ciągłe lub poważne uszkodzenie nerwów nerwowych , które może zapobiegać lub opóźniać erekcję. Nerwy te przebiegają obok prostaty wychodzącej ze splotu krzyżowego i mogą ulec uszkodzeniu podczas operacji prostaty i jelita grubego .

Choroby są również częstymi przyczynami zaburzeń erekcji. Choroby takie jak choroba sercowo-naczyniowa , stwardnienie rozsiane , niewydolność nerek , choroba naczyń i uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą powodować zaburzenia erekcji. Choroba sercowo-naczyniowa może zmniejszać przepływ krwi do tkanek prącia, utrudniając rozwój lub utrzymanie erekcji.

Ze względu na wstyd i zakłopotanie odczuwane przez niektóre osoby cierpiące na zaburzenia erekcji, temat ten był przez długi czas tematem tabu i przedmiotem wielu miejskich legend. Środki ludowe są od dawna zalecane, a niektóre z nich są szeroko reklamowane od lat 30. XX wieku. Wprowadzenie w latach 90., być może pierwszego farmakologicznie skutecznego środka na impotencję, sildenafilu (nazwa handlowa Viagra), wywołało falę zainteresowania opinii publicznej, napędzanej po części przez atrakcyjność wiadomości na jej temat i ostrą reklamę .

Szacuje się, że około 30 milionów mężczyzn w Stanach Zjednoczonych i 152 miliony mężczyzn na całym świecie cierpi na zaburzenia erekcji. Jednak piętno społeczne, niska wiedza na temat zdrowia i społeczne tabu prowadzą do niewystarczającego zgłaszania, co sprawia, że ​​trudno jest określić dokładny wskaźnik chorobowości.

Łaciński termin impotentia coeundi opisuje niemożność włożenia penisa do pochwy i został w większości zastąpiony bardziej precyzyjnymi terminami.

Zaburzenia erekcji spowodowane chorobami naczyniowymi obserwuje się głównie u osób starszych z miażdżycą . Choroba naczyń jest powszechna u osób palących lub cierpiących na cukrzycę , chorobę naczyń obwodowych lub nadciśnienie . Za każdym razem, gdy przepływ krwi do prącia jest osłabiony, może wystąpić ED.

Narkotyki są również przyczyną zaburzeń erekcji. Osoby przyjmujące leki obniżające ciśnienie krwi , leki przeciwpsychotyczne , przeciwdepresyjne , uspokajające, narkotyczne, zobojętniające sok żołądkowy lub alkohol mogą mieć problemy z funkcjami seksualnymi i utratą libido.

Niedobór hormonów jest stosunkowo rzadką przyczyną zaburzeń erekcji. U osób z niewydolnością jąder, jak w zespole Klinefeltera , lub tych, które przeszły radioterapię , chemioterapię lub ekspozycję na wirus świnki w dzieciństwie , jądra mogą nie wytwarzać testosteronu. Inne hormonalne przyczyny niewydolności erekcji to guzy mózgu, nadczynność tarczycy , niedoczynność tarczycy lub zaburzenia nadnerczy .

Zaburzenia orgazmu

Anorgazmia

Główny artykuł: Anorgazmia

Anorgazmia jest klasyfikowana jako utrzymujące się opóźnienie lub brak orgazmu po normalnej fazie podniecenia seksualnego w co najmniej 75% spotkań seksualnych. Zaburzenie może mieć podłoże fizyczne, psychologiczne lub farmakologiczne. Leki przeciwdepresyjne SSRI są powszechnym winowajcą farmaceutycznym, ponieważ mogą opóźnić orgazm lub całkowicie go wyeliminować. Powszechną fizjologiczną przyczyną anorgazmii jest menopauza ; jedna na trzy kobiety zgłasza problemy z uzyskaniem orgazmu podczas stymulacji seksualnej po menopauzie.

Przedwczesny wytrysk

Główny artykuł: Przedwczesny wytrysk

Przedwczesny wytrysk ma miejsce, gdy wytrysk następuje, zanim partner osiągnie orgazm, lub gdy podczas stosunku minął wzajemnie satysfakcjonujący czas. Nie ma odpowiedniej długości trwania stosunku, ale ogólnie uważa się, że przedwczesny wytrysk ma miejsce, gdy wytrysk następuje w czasie krótszym niż dwie minuty od momentu włożenia prącia. Aby postawić diagnozę, pacjent musi mieć przewlekłą historię przedwczesnego wytrysku, słabą kontrolę wytrysku, a problem musi powodować niezadowolenie, a także stres dla pacjenta, partnera lub obu.

Przedwczesny wytrysk był historycznie przypisywany przyczynom psychologicznym, ale nowsze teorie sugerują, że przedwczesny wytrysk może mieć podstawową przyczynę neurobiologiczną, która może prowadzić do szybkiego wytrysku.

Zaburzenia po orgazmiczne

Zaburzenia poorgazmiczne powodują objawy krótko po orgazmie lub wytrysku . Tristesse po stosunku (PCT) to uczucie melancholii i niepokoju po stosunku seksualnym, które trwa do dwóch godzin. Seksualne bóle głowy pojawiają się w czaszce i szyi podczas aktywności seksualnej, w tym masturbacji , podniecenia lub orgazmu.

U mężczyzn POIS powoduje silny ból mięśni w całym ciele i inne objawy natychmiast po wytrysku . Objawy te utrzymują się do tygodnia. Niektórzy lekarze spekulują, że częstość POIS „w populacji może być większa niż podano w literaturze naukowej” i że wiele osób cierpiących na POIS pozostaje niezdiagnozowanych.

POIS może obejmować objawy adrenergiczne: szybki oddech, parestezje, kołatanie serca, bóle głowy, afazję, nudności, swędzenie oczu, gorączkę, ból i osłabienie mięśni oraz zmęczenie.

Etiologia tego stanu jest nieznana; jednak uważa się, że jest to patologia układu odpornościowego lub autonomicznego układu nerwowego. Jest określana przez NIH jako choroba rzadka, ale częstość jej występowania jest nieznana. Nie uważa się, że ma ono charakter psychiatryczny, ale może objawiać się lękiem związanym ze współżyciem, a zatem może być błędnie zdiagnozowane jako takie. Nie jest znane lekarstwo ani leczenie.

Innym schorzeniem występującym u mężczyzn jest zespół Dhat : jest to zespół związany z kulturą, który powoduje lęk i dysforię po seksie. Różni się to od problemów związanych z obniżeniem nastroju i koncentracją (ostrą afazją) obserwowanych w POIS.

Zaburzenia bólu seksualnego

Zaburzenia związane z bólem seksualnym u kobiet obejmują dyspareunię (bolesny stosunek płciowy) i pochwicę (mimowolny skurcz mięśni ściany pochwy, który utrudnia stosunek).

Dyspareunia może być spowodowana suchością pochwy . Słabe nawilżenie może wynikać z niedostatecznego podniecenia i stymulacji lub ze zmian hormonalnych spowodowanych menopauzą , ciążą lub karmieniem piersią. Podrażnienie spowodowane kremami i piankami antykoncepcyjnymi może również powodować suchość, podobnie jak strach i niepokój związany z seksem.

Nie jest jasne, co dokładnie powoduje pochwicę, ale uważa się, że przeszłe urazy seksualne (takie jak gwałt lub przemoc ) mogą odgrywać pewną rolę. Innym zaburzeniem związanym z bólem seksualnym u kobiet jest wulwodynia lub zapalenie przedsionka sromu zlokalizowane w przedsionku sromu . W tym stanie kobiety odczuwają palący ból podczas seksu, co wydaje się być związane z problemami ze skórą okolic sromu i pochwy. Jego przyczyna jest nieznana.

U mężczyzn nieprawidłowości strukturalne prącia, takie jak choroba Peyroniego, mogą utrudniać i/lub bolesny stosunek płciowy. Choroba charakteryzuje się grubymi włóknistymi pasmami w prąciu, które prowadzą do nadmiernego skrzywienia podczas erekcji. Częstość jej występowania szacuje się na 0,4–3% lub więcej, najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 40–70 lat i nie ma określonej przyczyny. Czynniki ryzyka obejmują genetykę, drobne urazy (potencjalnie podczas cystoskopii lub przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego ), przewlekłe układowe choroby naczyń, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu.

Priapizm to bolesna erekcja, która trwa kilka godzin i występuje przy braku stymulacji seksualnej . Ten stan rozwija się, gdy krew jest uwięziona w prąciu i nie jest w stanie odpłynąć. Jeśli stan nie zostanie szybko wyleczony, może prowadzić do poważnych blizn i trwałej utraty funkcji erekcji. Zaburzenie występuje najczęściej u młodych mężczyzn i dzieci. Osoby z niedokrwistością sierpowatokrwinkową i osoby stosujące niektóre leki często mogą rozwinąć to zaburzenie.

Powoduje

Istnieje wiele czynników, które mogą spowodować, że osoba doświadcza dysfunkcji seksualnej. Mogą one wynikać z przyczyn emocjonalnych lub fizycznych. Czynniki emocjonalne obejmują problemy interpersonalne lub psychologiczne, w tym depresję , lęki lub poczucie winy seksualne, przeszłe urazy seksualne i zaburzenia seksualne.

Dysfunkcja seksualna jest szczególnie powszechna wśród osób z zaburzeniami lękowymi . Zwykły lęk może powodować zaburzenia erekcji u mężczyzn bez problemów psychiatrycznych, ale klinicznie rozpoznawalne zaburzenia, takie jak lęk napadowy, często powodują unikanie współżycia i przedwczesny wytrysk. Ból podczas stosunku jest często współwystępowaniem zaburzeń lękowych u kobiet.

Czynniki fizyczne, które mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych, obejmują używanie narkotyków, takich jak alkohol, nikotyna , narkotyki , stymulanty, leki przeciwnadciśnieniowe , antyhistaminowe i niektóre leki psychoterapeutyczne. W przypadku kobiet prawie każda zmiana fizjologiczna dotycząca układu rozrodczego – zespół napięcia przedmiesiączkowego , ciąża i okres poporodowy oraz menopauza – może mieć niekorzystny wpływ na libido. Urazy pleców mogą również wpływać na aktywność seksualną, podobnie jak problemy z powiększeniem gruczołu krokowego, problemy z ukrwieniem lub uszkodzenie nerwów (jak w przypadku dysfunkcji seksualnych po urazach rdzenia kręgowego ). Choroby takie jak neuropatia cukrzycowa , stwardnienie rozsiane , nowotwory , i rzadko trzeciorzędowe kiła może również aktywność wpływ, podobnie jak brak różnych narządów (takich jak serce i płuca), endokrynologicznych zaburzeń ( tarczycy , przysadki lub gruczołu nadnerczowego problemów ), niedobory hormonalne (niski testosteron , inne androgeny lub estrogeny ) oraz niektóre wady wrodzone .

W kontekście związków heteroseksualnych, jedną z głównych przyczyn spadku aktywności seksualnej wśród tych par jest męski partner doświadczający zaburzeń erekcji. Może to być bardzo niepokojące dla męskiego partnera, powodując zły wizerunek ciała, a także może być głównym źródłem niskiego pożądania u tych mężczyzn. U starzejących się kobiet naturalne jest zwężenie pochwy i atrofia . Jeśli kobieta nie uczestniczy regularnie w czynnościach seksualnych (w szczególności czynnościach związanych z penetracją pochwy), nie będzie w stanie natychmiast przyjąć penisa bez ryzyka bólu lub urazu, jeśli zdecyduje się na stosunek penetracyjny. Może to przekształcić się w błędne koło, które często prowadzi do dysfunkcji seksualnych kobiet.

Według Emily Wentzell, w kulturze amerykańskiej panuje przeciwstarzeniowy nastrój, który spowodował, że dysfunkcja seksualna stała się „chorobą wymagającą leczenia”, zamiast postrzegać ją jako naturalną część procesu starzenia. Nie wszystkie kultury szukają leczenia; na przykład populacja mężczyzn mieszkających w Meksyku często akceptuje zaburzenia erekcji jako normalną część ich dojrzewającej seksualności.

Dysfunkcja dna miednicy

Główny artykuł: Dysfunkcja dna miednicy

Dysfunkcja dna miednicy może być podstawową przyczyną dysfunkcji seksualnych zarówno u kobiet, jak i mężczyzn i można ją leczyć za pomocą fizjoterapii dna miednicy , rodzaju fizjoterapii mającej na celu przywrócenie zdrowia i funkcji dna miednicy i okolic.

Zaburzenia seksualne u kobiet

Kilka teorii dotyczyło dysfunkcji seksualnych kobiet, z perspektywy medycznej po psychologiczną. Trzy społeczne teorie psychologiczne obejmują: teorię samooceny, hipotezę przesadnego uzasadnienia oraz hipotezę niedostatecznego uzasadnienia:

  • Teoria postrzegania siebie: ludzie dokonują atrybucji własnych postaw, uczuć i zachowań, opierając się na swoich obserwacjach zewnętrznych zachowań i okoliczności, w których te zachowania występują
  • Hipoteza przesadnego uzasadnienia: gdy osoba otrzymuje nagrodę zewnętrzną za wykonanie czynności, która jest wewnętrznie satysfakcjonująca, jej wewnętrzne zainteresowanie zmniejszy się
  • Niewystarczające uzasadnienie: w oparciu o klasyczną teorię dysonansu poznawczego (niespójność między dwoma poznaniami lub między poznaniem a zachowaniem spowoduje dyskomfort), ta teoria stwierdza, że ​​ludzie zmienią jedno z poznań lub zachowań, aby przywrócić spójność i zmniejszyć stres

Nie należy lekceważyć znaczenia tego, jak kobieta postrzega swoje zachowanie. Wiele kobiet postrzega seks jako przykry obowiązek, a nie przyjemne doświadczenie, i często uważają się za seksualnie nieadekwatne, co z kolei nie motywuje ich do aktywności seksualnej. Na postrzeganie życia seksualnego przez kobiety wpływa kilka czynników. Mogą one obejmować rasę, płeć, pochodzenie etniczne, wykształcenie, status społeczno-ekonomiczny, orientację seksualną, zasoby finansowe, kulturę i religię. Różnice kulturowe są również obecne w tym, jak kobiety postrzegają menopauzę i jej wpływ na zdrowie, obraz siebie i seksualność. Badanie wykazało, że kobiety afroamerykańskie są najbardziej optymistycznie nastawione do życia w okresie menopauzy; Kobiety rasy białej są najbardziej niespokojne, kobiety azjatyckie są najbardziej skrępowane swoimi objawami, a kobiety latynoskie są najbardziej stoickie.

Około jedna trzecia kobiet doświadczyła dysfunkcji seksualnych, co może prowadzić do utraty zaufania do swojego życia seksualnego. Ponieważ kobiety te mają problemy seksualne, ich życie seksualne z partnerami może stać się ciężarem bez przyjemności i ostatecznie może całkowicie stracić zainteresowanie aktywnością seksualną. Niektórym kobietom trudno było być pobudzonym psychicznie, podczas gdy inne miały problemy fizyczne. Na dysfunkcję kobiet może mieć wpływ kilka czynników, takich jak sytuacje, w których kobiety nie ufają partnerom seksualnym, niewygodne środowisko, w którym odbywa się seks, czy niemożność skoncentrowania się na aktywności seksualnej z powodu złego nastroju lub obciążeń związanych z pracą. Inne czynniki obejmują dyskomfort fizyczny lub trudności w osiągnięciu pobudzenia, które mogą być spowodowane starzeniem się lub zmianami stanu organizmu.

Napaść seksualna wiąże się z nadmiernym krwawieniem miesiączkowym, pieczeniem narządów płciowych i bolesnym stosunkiem (przypisywanym chorobom, urazom lub innym), medycznie niewyjaśnionym bolesnym miesiączkom, nieregularnym miesiączkom i brakiem przyjemności seksualnej. Ataki z przemocą fizyczną oraz ataki dokonywane przez nieznajomych były najsilniej związane z objawami rozrodczymi. Wielokrotne napaści, napaści dokonywane przez perswazję, napaści na współmałżonka i odbycie stosunku płciowego były najsilniej związane z objawami seksualnymi. Napaść czasami silniej wiązała się z objawami reprodukcyjnymi wśród kobiet o niższych dochodach lub niższym wykształceniu, prawdopodobnie z powodu stresu ekonomicznego lub różnic w okolicznościach napaści. Związki z niewyjaśnionymi nieregularnościami miesiączkowania były najsilniejsze wśród Afroamerykanek; różnice etniczne w zgłoszonych okolicznościach napaści wydawały się tłumaczyć te różnice. Napaść kojarzyła się z obojętnością seksualną tylko wśród Latynosów.

Klimakterium

Najbardziej rozpowszechnione kobiece dysfunkcje seksualne związane z menopauzą obejmują brak pożądania i libido; są one głównie związane z fizjologią hormonalną. W szczególności spadek poziomu estrogenów w surowicy powoduje te zmiany w funkcjonowaniu seksualnym. Ubytek androgenów może również odgrywać pewną rolę, ale obecna wiedza na ten temat jest mniej jasna. Sugeruje się, że zmiany hormonalne zachodzące w okresie menopauzy wpływają na reakcję seksualną kobiet poprzez kilka mechanizmów, z których niektóre są bardziej rozstrzygające niż inne.

Starzenie się u kobiet

To, czy starzenie się bezpośrednio wpływa na funkcjonowanie seksualne kobiet w okresie menopauzy, jest kontrowersyjne. Jednak wiele badań, w tym krytyczny przegląd Hayesa i Dennersteina, wykazało, że starzenie się ma potężny wpływ na funkcje seksualne i dysfunkcje u kobiet, szczególnie w obszarach pożądania, zainteresowań seksualnych i częstotliwości orgazmu. Ponadto Dennerstien i współpracownicy odkryli, że głównym predyktorem odpowiedzi seksualnej w okresie menopauzy jest wcześniejsze funkcjonowanie seksualne, co oznacza, że ​​ważne jest zrozumienie, w jaki sposób zmiany fizjologiczne u mężczyzn i kobiet mogą wpływać na pożądanie seksualne. Pomimo widocznego negatywnego wpływu, jaki menopauza może mieć na seksualność i funkcjonowanie seksualne, pewność siebie i samopoczucie seksualne mogą się poprawiać wraz z wiekiem i stanem menopauzy. Wpływ, jaki status związku może mieć na jakość życia, jest często niedoceniany.

Testosteron, wraz z jego metabolitem dihydrotestosteronem , jest ważny dla normalnych funkcji seksualnych u mężczyzn i kobiet. Dihydrotestosteron jest najczęściej występującym androgenem zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Poziom testosteronu u kobiet w wieku 60 lat jest średnio o połowę niższy niż przed 40 rokiem życia. Chociaż u większości kobiet spadek ten jest stopniowy, te, które przeszły obustronną wycięcie jajnika, doświadczają nagłego spadku poziomu testosteronu, ponieważ jajniki produkują 40 % testosteronu krążącego w organizmie.

Pożądanie seksualne jest powiązane z trzema oddzielnymi komponentami: popędem, przekonaniami i wartościami oraz motywacją. Szczególnie u kobiet po menopauzie popęd zanika i nie jest już pierwszym krokiem w kobiecej reakcji seksualnej.

Diagnoza

Lista zaburzeń

DSM

Czwarte wydanie Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych wymienia następujące dysfunkcje seksualne:

  • Hipoaktywne zaburzenie pożądania seksualnego (patrz także aseksualność , która nie jest klasyfikowana jako zaburzenie)
  • Zaburzenia awersji seksualnej (unikanie lub brak chęci do współżycia seksualnego)
  • Zaburzenia podniecenia seksualnego u kobiet (brak prawidłowej reakcji na podniecenie smarujące)
  • Męskie zaburzenia erekcji
  • Kobiece zaburzenia orgazmu (patrz anorgazmia)
  • Męskie zaburzenia orgazmu (patrz anorgazmia)
  • Przedwczesny wytrysk
  • Dyspareunia
  • Pochwica

Dodatkowe zaburzenia seksualne DSM, które nie są dysfunkcjami seksualnymi, obejmują:

Inne problemy seksualne

Leczenie

Mężczyźni

Kilkadziesiąt lat temu społeczność medyczna uważała, że ​​większość przypadków dysfunkcji seksualnych była związana z problemami psychologicznymi. Chociaż może to być prawdą w przypadku części mężczyzn, zdecydowana większość przypadków została zidentyfikowana jako mająca fizyczną przyczynę lub korelację. Jeśli uważa się, że dysfunkcja seksualna ma składnik psychologiczny lub przyczynę, pomocna może być psychoterapia . Lęk sytuacyjny wynika z wcześniejszego złego incydentu lub braku doświadczenia i często prowadzi do rozwoju lęku przed aktywnością seksualną i unikania, co wchodzi w cykl zwiększonego lęku i odczulania penisa. W niektórych przypadkach zaburzenia erekcji mogą być spowodowane dysharmonią małżeńską. W takiej sytuacji zalecane są sesje doradztwa małżeńskiego .

Zmiany stylu życia, takie jak zaprzestanie palenia tytoniu lub używanie substancji psychoaktywnych, mogą również leczyć niektóre rodzaje zaburzeń erekcji. Kilka leków doustnych, takich jak Viagra, Cialis i Levitra , stało się dostępnych w celu złagodzenia zaburzeń erekcji i stało się terapią pierwszego rzutu. Leki te zapewniają łatwe, bezpieczne i skuteczne rozwiązanie terapeutyczne dla około 60% mężczyzn. W pozostałych przypadkach leki mogą nie działać z powodu złej diagnozy lub przewlekłej historii.

Innym rodzajem leku, który jest skuteczny u około 85% mężczyzn, jest farmakoterapia dojamista, która polega na wstrzykiwaniu leku rozszerzającego naczynia krwionośne bezpośrednio do prącia w celu pobudzenia erekcji. Ta metoda ma zwiększone ryzyko priapizmu, jeśli jest stosowana w połączeniu z innymi metodami leczenia i zlokalizowanym bólem.

Gdy terapie zachowawcze zawiodą, są niesatysfakcjonującą opcją leczenia lub są przeciwwskazane do zastosowania, pacjent może wybrać wszczepienie implantu prącia . Postęp technologiczny sprawił, że wszczepienie implantu prącia jest bezpieczną opcją leczenia zaburzeń erekcji, która zapewnia najwyższy poziom satysfakcji pacjenta i partnera ze wszystkich dostępnych opcji leczenia zaburzeń erekcji.

Wykazano, że fizjoterapia dna miednicy jest ważnym sposobem leczenia mężczyzn z problemami seksualnymi i bólem miednicy.

Wytyczne American College of Physicians 2020 wspierają dyskusję na temat leczenia testosteronem u dorosłych mężczyzn z niskim poziomem testosteronu związanym z wiekiem, którzy mają dysfunkcje seksualne. Zalecają coroczną ocenę dotyczącą możliwej poprawy, a jeśli nie, odstawienie testosteronu; Należy rozważyć leczenie domięśniowe, a nie przezskórne, ze względu na koszty oraz ponieważ skuteczność i szkodliwość obu metod są podobne. Leczenie testosteronem z powodów innych niż możliwa poprawa dysfunkcji seksualnych może nie być zalecane.

Kobiety

W 2015 roku flibanseryna została zatwierdzona w USA w leczeniu zmniejszonego pożądania seksualnego u kobiet. Chociaż jest skuteczny dla niektórych kobiet, był krytykowany za jego ograniczoną skuteczność i ma wiele ostrzeżeń i przeciwwskazań, które ograniczają jego stosowanie. Kobietom doświadczającym bólu podczas stosunku często przepisuje się leki przeciwbólowe lub środki odczulające; innym przepisuje się lubrykanty pochwy . Wiele kobiet z dysfunkcjami seksualnymi jest również kierowanych do doradcy lub terapeuty seksualnego .

Klimakterium

Estrogeny są odpowiedzialne za utrzymanie kolagenu, włókien elastycznych i układu naczyniowego układu moczowo-płciowego, z których wszystkie są ważne w utrzymaniu struktury i integralności funkcjonalnej pochwy; są również ważne dla utrzymania odpowiedniego poziomu pH i nawilżenia pochwy, co pomaga utrzymać odpowiednie nawilżenie i ochronę tkanek. Przedłużający się niedobór estrogenów prowadzi do atrofii, zwłóknienia i zmniejszenia przepływu krwi do układu moczowo-płciowego, co powoduje objawy menopauzy, takie jak suchość pochwy i ból związany z aktywnością seksualną i/lub stosunkiem płciowym. Konsekwentnie wykazano, że kobiety o gorszych funkcjach seksualnych mają niższy poziom estradiolu . Kobiety cierpiące na suchość pochwy, które nie mogą używać dostępnych w handlu lubrykantów, mogą stosować olej kokosowy jako alternatywę.

Terapia androgenowa w przypadku hipoaktywnego zaburzenia popędu seksualnego ma niewielką korzyść, ale jej bezpieczeństwo nie jest znane. Nie jest zatwierdzony jako leczenie w Stanach Zjednoczonych. Jest częściej stosowany u kobiet, które przeszły usunięcie jajników lub są w stanie pomenopauzalnym. Jednak, podobnie jak większość zabiegów, jest to również kontrowersyjne. Jedno z badań wykazało, że po 24-tygodniowej próbie kobiety przyjmujące androgeny miały wyższe wyniki pożądania seksualnego w porównaniu z grupą placebo. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków farmakologicznych, stosowanie androgenów ma skutki uboczne, które obejmują hirsutyzm , trądzik, czerwienicę , zwiększone stężenie lipoprotein o dużej gęstości, ryzyko sercowo-naczyniowe i przerost endometrium . Alternatywne metody leczenia obejmują miejscowe kremy i żele estrogenowe, które można nakładać na obszar sromu lub pochwy w celu leczenia suchości i atrofii pochwy.

Badania

W dzisiejszych czasach badania kliniczne problemów seksualnych zwykle datuje się nie wcześniej niż w 1970 roku, kiedy opublikowano Human Sexual Inadequacy Mastersa i Johnsona . Był to wynik ponad dziesięcioletniej pracy w Fundacji Badań Biologii Rozrodu w St. Louis, obejmującej 790 przypadków. Praca wyrosła z wcześniejszej Human Sexual Response Mastersa i Johnsona (1966).

Przed Mastersem i Johnsonem kliniczne podejście do problemów seksualnych wywodziło się w dużej mierze od Zygmunta Freuda . Uznano ją za psychopatologię i podchodzono z pewnym pesymizmem co do szansy na pomoc lub poprawę. Problemy seksualne były jedynie objawami głębszego złego samopoczucia, a podejście diagnostyczne było z psychopatologicznego punktu widzenia. Nie było różnicy między trudnościami w funkcjonowaniu a wariacjami ani między perwersją a problemami. Pomimo pracy psychoterapeutów, takich jak Balint, trudności seksualne zostały z grubsza podzielone na oziębłość lub impotencję, terminy, które nabrały negatywnych konotacji w kulturze popularnej.

Nieadekwatność seksualna człowieka przeniosła myślenie z psychopatologii na uczenie się; problemy psychopatologiczne byłyby brane pod uwagę tylko wtedy, gdyby problem nie odpowiadał na leczenie wychowawcze. Leczenie skierowane było do par, podczas gdy wcześniej partnerzy byli postrzegani indywidualnie. Masters i Johnson wierzyli, że seks jest wspólnym aktem, a komunikacja seksualna jest kluczowym zagadnieniem problemów seksualnych, a nie specyfiką indywidualnego problemu. Zaproponowali również koterapię , z parą terapeutów dopasowanych do klientów, argumentując, że samotny terapeuta-mężczyzna nie może w pełni zrozumieć kobiecych trudności.

Podstawowy program leczenia Masters and Johnson był intensywnym dwutygodniowym programem rozwijania skutecznej komunikacji seksualnej. Program jest oparty na parach i prowadzony przez terapeutów i rozpoczął się od dyskusji i skupienia się między parami na rozwijaniu wspólnych doświadczeń. Na podstawie doświadczeń można było określić konkretne trudności i podejść do konkretnej terapii. W ograniczonej liczbie spraw dotyczących wyłącznie mężczyzn (41) Masters i Johnson zastosowali kobietę zastępczą, z której zrezygnowano ze względu na etyczne, prawne i inne problemy, które podniosła.

Definiując zakres problemów seksualnych, Masters i Johnson określili granicę między dysfunkcją a dewiacjami. Dysfunkcje były przejściowe i doświadczane przez większość ludzi i obejmowały pierwotną lub wtórną impotencję u mężczyzn, przedwczesny wytrysk i niekompetencję wytrysku ; kobieca pierwotna dysfunkcja orgazmu i sytuacyjna dysfunkcja orgazmu; ból podczas stosunku (dyspareunia) i pochwica. Według Mastersa i Johnsona podniecenie seksualne i szczytowanie są normalnymi procesami fizjologicznymi u każdej osoby dorosłej, która nie jest naruszona funkcjonalnie, ale można je zahamować, mimo że są to reakcje autonomiczne. Program leczenia dysfunkcji Mastersa i Johnsona zakończył się powodzeniem w 81,1%.

Pomimo pracy Mastersa i Johnsona, terapia seksualna w USA została opanowana przez podejście entuzjastyczne, a nie systematyczne, zacierając przestrzeń między „wzbogacaniem” a terapią.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja