Shigelloza - Shigellosis

Shigelloza
Inne nazwy czerwonka bakteryjna, zespół Marlowa
Stołek Shigella.jpg
Shigella widziana w próbce kału
Specjalność Choroba zakaźna
Objawy Biegunka, gorączka, ból brzucha
Komplikacje Reaktywne zapalenie stawów , posocznica , drgawki , zespół hemolityczno-mocznicowy
Zwykły początek 1-2 dni po ekspozycji
Czas trwania Zwykle 5-7 dni
Powoduje Shigella
Metoda diagnostyczna Kultura stolca
Zapobieganie Mycie rąk
Leczenie Picie płynów i odpoczynek
Lek Antybiotyki (ciężkie przypadki)
Częstotliwość >80 mln
Zgony 700 000

Shigelloza to infekcja jelit wywołana przez bakterie Shigella . Objawy zwykle zaczynają się od jednego do dwóch dni po ekspozycji i obejmują biegunkę , gorączkę , ból brzucha i uczucie potrzeby oddawania stolca, nawet gdy jelita są puste . Biegunka może być krwawa. Objawy zwykle trwają od pięciu do siedmiu dni i może upłynąć kilka miesięcy, zanim nawyki jelitowe całkowicie powrócą do normy. Powikłania mogą obejmować reaktywne zapalenie stawów , posocznicę , drgawki i zespół hemolityczno-mocznicowy .

Shigelloza jest wywoływana przez cztery specyficzne typy Shigella . Są one zwykle przenoszone przez kontakt z zakażonym kałem . Może to nastąpić poprzez skażoną żywność, wodę lub ręce lub kontakt seksualny . Zanieczyszczenia mogą być przenoszone przez muchy lub podczas zmiany pieluszek (pieluch). Diagnoza odbywa się na podstawie posiewu kału .

Ryzyko infekcji można zmniejszyć, odpowiednio myjąc ręce. Nie ma szczepionki . Shigelloza zwykle ustępuje bez specjalnego leczenia. Zalecana jest wystarczająca ilość płynów przez usta i odpoczynek. Subsalicylan bizmutu może pomóc w łagodzeniu objawów; jednak leki spowalniające pracę jelit, takie jak loperamid, nie są zalecane. W ciężkich przypadkach można zastosować antybiotyki, ale oporność jest powszechna. Powszechnie stosowane antybiotyki to cyprofloksacyna i azytromycyna .

Na całym świecie Shigelloza występuje u co najmniej 80 milionów ludzi i powoduje około 700 000 zgonów rocznie. Większość przypadków ma miejsce w krajach rozwijających się . Najczęściej dotyczy to małych dzieci. Wybuchy choroby mogą wystąpić w placówkach opieki nad dziećmi i szkołach. Jest również stosunkowo powszechny wśród podróżników. W Stanach Zjednoczonych występuje około pół miliona przypadków rocznie.

Symptomy i objawy

Objawy mogą być różne, od łagodnego dyskomfortu w jamie brzusznej do pełnoobjawowej czerwonki charakteryzującej się skurczami , biegunką , stolcem o śluzowatej konsystencji , gorączką, krwią, ropą lub śluzem w stolcu lub parciach . Czas wystąpienia wynosi od 12 do 96 godzin, a powrót do zdrowia trwa od 5 do 7 dni. Infekcje są związane z owrzodzeniem błony śluzowej , krwawieniem z odbytu i drastycznym odwodnieniem . Reaktywne zapalenie stawów i zespół hemolityczno-mocznicowy są możliwymi następstwami, które zostały zgłoszone w następstwie Shigellozy.

Najczęstszym objawem neurologicznym są drgawki .

Przyczyna

Bakteria

Shigelloza jest spowodowana zakażeniem bakteryjnym Shigellą , bakterią genetycznie podobną do E. coli, która kiedyś była klasyfikowana jako E. coli . Istnieją trzy grupy serologiczne i jeden serotyp od Shigella :

Prawdopodobieństwo zarażenia się jakimkolwiek szczepem Shigella jest różne na całym świecie. Na przykład S. sonnei występuje najczęściej w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy S. dysenteriae i S. boydii są rzadkie w USA

Transmisja

Shigella jest przenoszona drogą fekalno-oralną osób zakażonych chorobą, niezależnie od tego, czy wykazują objawy, czy nie. Długotrwali nosiciele bakterii są rzadkością. Oprócz człowieka bakterie mogą również zarażać naczelne .

Mechanizm

Po spożyciu bakterie przechodzą przez przewód pokarmowy, aż dotrą do jelita cienkiego . Tam zaczynają się rozmnażać, aż dotrą do jelita grubego . W jelicie grubym bakterie powodują uszkodzenie komórek i początkowe stadia Shigellozy poprzez dwa główne mechanizmy: bezpośrednią inwazję komórek nabłonka w jelicie grubym oraz produkcję enterotoksyny 1 i enterotoksyny 2 .

W przeciwieństwie do innych bakterii Shigella nie jest niszczona przez kwas żołądkowy w żołądku. W rezultacie do wywołania infekcji potrzeba tylko od 10 do 200 komórek. Ta dawka zakaźna jest kilka rząd wielkości mniejsze niż u innych gatunków bakterii (np cholery , wywołane przez bakterie Vibrio cholerae , zawiera zakaźną dawkę od 10 8 do 10 11 komórek).

Diagnoza

Rozpoznanie shigelozy dokonuje się poprzez izolację organizmu z posiewów próbek kału z biegunką. Gatunki Shigella są ujemne pod względem ruchliwości i na ogół nie fermentują laktozy, ale S. sonnei mogą fermentować laktozę. Zazwyczaj nie wytwarzają gazu z węglowodanów (z wyjątkiem niektórych szczepów S. flexneri ) i są ogólnie obojętne biochemicznie. Shigella powinna również być ujemna pod względem hydrolizy mocznika. Po zaszczepieniu na skos z potrójnym cukrem żelaznym reagują w następujący sposób: K/A, gaz - i H 2 S -. Reakcje indolowe są mieszane, pozytywne i negatywne, z wyjątkiem S. sonnei , który jest zawsze indolowo negatywny. Wzrost na agarze jelitowym Hektoen daje niebieskozielone kolonie dla Shigella i niebieskozielone kolonie z czarnymi środkami dla Salmonella .

Zapobieganie

Można podjąć proste środki ostrożności, aby zapobiec zachorowaniu na shigelosis: umyć ręce przed kontaktem z jedzeniem i dokładnie ugotować całą żywność przed jedzeniem. Podstawowymi metodami profilaktyki są ulepszone warunki sanitarne oraz higiena osobista i żywności, ale niedroga i skuteczna szczepionka byłaby uzupełnieniem tych metod.

Ponieważ shigeloza rozprzestrzenia się bardzo szybko wśród dzieci, trzymanie zarażonych dzieci poza żłobkiem przez 24 godziny po ustąpieniu objawów zmniejszy występowanie shigelozy w żłobkach.

Szczepionka

Obecnie nie istnieje żadna licencjonowana szczepionka skierowana przeciwko Shigelli . Kilka potencjalnych szczepionek przeciwko Shigella znajduje się na różnych etapach rozwoju, w tym szczepionki zawierające żywe atenuowane, skoniugowane, rybosomalne i proteosomalne. Shigella jest od dawna celem Światowej Organizacji Zdrowia w zakresie opracowywania szczepionek, a gwałtowny spadek wskaźnika napadów biegunki/czerwonki związanych z wiekiem dla tego patogenu wskazuje, że naturalna odporność rozwija się po ekspozycji; dlatego szczepienie zapobiegające chorobie powinno być wykonalne. Shigelloza jest oporna na wiele antybiotyków stosowanych w leczeniu tej choroby, dlatego szczepienie jest ważną częścią strategii mającej na celu zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności.

Leczenie

Leczenie polega głównie na uzupełnianiu płynów i soli utraconych w wyniku biegunki. Wymiana doustna jest zadowalająca dla większości osób, ale niektórzy mogą wymagać dożylnego podawania płynów. Leki przeciwbiegunkowe (takie jak difenoksylat lub loperamid ) mogą przedłużać zakażenie i nie należy ich stosować.

Antybiotyki

Antybiotyki należy stosować tylko w ciężkich przypadkach lub w niektórych populacjach z łagodnymi objawami (osoby starsze, osoby z obniżoną odpornością, pracownicy przemysłu spożywczego, pracownicy opieki nad dziećmi). W przypadku biegunki związanej z Shigella antybiotyki skracają czas trwania infekcji, ale zwykle unika się ich w łagodnych przypadkach, ponieważ wiele szczepów Shigella staje się opornych na powszechnie stosowane antybiotyki. Ponadto w krajach rozwijających się, w których większość obciążeń związanych z chorobą wywoływana jest przez Shigellę, często brakuje skutecznych leków . Środki przeciwbiegunkowe mogą pogorszyć chorobę i należy ich unikać.

W większości przypadków choroba ustępuje w ciągu czterech do ośmiu dni bez antybiotyków. Ciężkie infekcje mogą trwać od trzech do sześciu tygodni. Antybiotyki, takie jak trimetoprim-sulfametoksazol , cyprofloksacyna mogą być podawane osobom bardzo młodym lub bardzo starym, gdy choroba jest ciężka lub gdy ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na inne osoby jest wysokie. Ponadto ampicylina (ale nie amoksycylina ) była wcześniej skuteczna w leczeniu tej choroby, ale obecnie lekiem z wyboru jest pivmecillinam .

Epidemiologia

Istnieją niewystarczające dane, ale szacuje się, że w 2013 r. spowodowało śmierć 34 000 dzieci poniżej piątego roku życia i 40 000 zgonów u osób powyżej piątego roku życia. Shigella powoduje również około 580 000 przypadków rocznie wśród podróżnych i personelu wojskowego z krajów uprzemysłowionych.

Szacuje się, że co roku w Stanach Zjednoczonych występuje 500 000 przypadków Shigellozy. Niemowlęta, osoby starsze i ciężko chore są podatne na najcięższe objawy choroby, ale wszyscy ludzie są podatni w pewnym stopniu. Osoby z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) są częściej zakażone Shigella . Shigelloza jest bardziej powszechną i poważną chorobą w krajach rozwijających się; śmiertelność epidemii Shigellozy w krajach rozwijających się może wynosić 5–15%.

Ortodoksyjne społeczności żydowskie (OJCs) są znaną grupą ryzyka dla Shigellozy; Shigella sonnei jest cykliczna epidemia w tych społecznościach w Izraelu , a sporadyczne epidemie występują gdzie indziej wśród tych społeczności. „Dzięki analizie filogenetycznej i genomicznej wykazaliśmy, że szczepy z ognisk w OJC poza Izraelem różnią się od szczepów w populacji ogólnej i odnoszą się do pojedynczej, wielolekoopornej podlinii S. sonnei, która przeważa w Izraelu. Dalsza analiza filogenetyczna Bayesa wykazała, że ten szczep pojawił się około 30 lat temu, pokazując szybkość, z jaką patogeny oporne na leki przeciwdrobnoustrojowe mogą rozprzestrzeniać się szeroko w społecznościach rozproszonych geograficznie, ale połączonych międzynarodowo”.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne