Szyny goleniowe - Shin splints

Szyny piszczelowe
Inne nazwy Zespół stresu przyśrodkowej kości piszczelowej (MTSS), zespół płaszczkowaty, zespół stresu piszczelowego, zapalenie okostnej
Tibia - widok z przodu2.png
Czerwony obszar reprezentuje piszczel . Ból występuje zazwyczaj w wewnętrznej i dolnej 2/3 kości piszczelowej.
Specjalność Medycyna sportowa
Objawy Ból wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej
Komplikacje Zalamanie nerwowe
Czynniki ryzyka Biegacze, tancerze, personel wojskowy
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, obrazowanie medyczne
Diagnostyka różnicowa Wytrzymałość na rozciąganie , zapalenie ścięgien , zespół ciasnoty wysiłkowa
Leczenie Odpocznij ze stopniowym powrotem do ćwiczeń
Rokowanie Dobry
Częstotliwość 4% do 35% (grupy ryzyka)

Goleni szyna , znany również jako przyśrodkowego kości piszczelowej krwiaka , ból wzdłuż krawędzi wewnętrznej części kości piszczelowej ( tibia ) ze względu na stan zapalny tkanki w okolicy. Zwykle jest to między środkiem podudzia a kostką. Ból może być tępy lub ostry i zwykle jest spowodowany intensywnymi ćwiczeniami, które przeciążają kość piszczelową. Zwykle ustępuje w okresach spoczynku. Powikłania mogą obejmować złamania przeciążeniowe .

Szyny piszczelowe występują zwykle z powodu nadmiernej aktywności fizycznej . Grupy, które są często dotknięte, to biegacze, tancerze, gimnastycy i personel wojskowy. Podstawowy mechanizm nie jest do końca jasny. Diagnoza opiera się na ogół na objawach, a obrazowanie medyczne wykonuje się, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

Szyny goleni są zwykle leczone poprzez odpoczynek, po którym następuje stopniowy powrót do ćwiczeń przez okres kilku tygodni. Można zastosować inne środki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zimne okłady, fizjoterapia i kompresja . Wkładki do butów mogą pomóc niektórym osobom. Operacja jest rzadko wymagana, ale można ją wykonać, jeśli inne środki nie są skuteczne. Częstość występowania shin splints w grupach ryzyka wynosi od 4% do 35%. Choroba występuje częściej u kobiet. Po raz pierwszy został opisany w 1958 roku.

Symptomy i objawy

Ból goleni jest opisywany jako powracający tępy ból, czasami przechodzący w intensywny ból, wzdłuż wewnętrznej części dolnych dwóch trzecich kości piszczelowej. Ból nasila się podczas ćwiczeń, a niektóre osoby odczuwają obrzęk w obszarze bólu. W przeciwieństwie do tego, ból złamania stresowego jest zlokalizowany w miejscu złamania.

Kobiety są kilkakrotnie bardziej narażone na progresję do złamań przeciążeniowych spowodowanych szyną piszczelową. Wynika to po części z tego, że kobiety częściej cierpią na zmniejszoną gęstość kości i osteoporozę .

Powoduje

Szyny piszczelowe występują zwykle z powodu nadmiernej aktywności fizycznej . Grupy, które są często dotknięte, to biegacze, tancerze i personel wojskowy.

Czynniki ryzyka rozwoju shin splints obejmują:

  • Płaskie stopy lub sztywne łuki
  • będąc z nadwagą
  • Nadmiernie napięte mięśnie łydek (co może powodować nadmierną pronację )
  • Angażowanie przyśrodkowego mięśnia goleni w nadmierne ilości ekscentrycznej aktywności mięśni
  • Podejmowanie ćwiczeń o dużym uderzeniu na twardych, nieprzystosowanych nawierzchniach (takich jak bieganie po asfalcie lub betonie)

Osoby, które wcześniej miały shin splints, częściej je mają.

Patofizjologia

Chociaż dokładny mechanizm nie jest znany, szyny piszczelowe można przypisać przeciążeniu podudzia z powodu nieprawidłowości biomechanicznych powodujących wzrost nacisku wywieranego na kość piszczelową. Nagły wzrost intensywności lub częstotliwości poziomu aktywności zbyt szybko męczy mięśnie, aby pomóc w prawidłowej absorpcji wstrząsów, zmuszając piszczel do pochłaniania większości uderzenia. Brak amortyzującego obuwia, szczególnie na twardych powierzchniach, nie absorbuje przenoszenia sił podczas biegania czy skakania. Ten stres jest związany z pojawieniem się szyn goleni. Brak równowagi mięśniowej, w tym słabe mięśnie tułowia, sztywność i napięcie mięśni podudzia, w tym mięśnia brzuchatego łydki , mięśnia płaszczkowatego i podeszwowego (zwykle zginacza długiego palców ) mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia szyn podudzia. Ból związany z szyną piszczelową jest spowodowany przerwaniem włókien Sharpeya, które łączą powięź przyśrodkową płaszczkowatego przez okostną piszczeli, gdzie wprowadza się do kości. Przy powtarzającym się naprężeniu siły uderzenia mimośrodowo męczą łydkę i powodują powtarzające się zginanie lub wyginanie kości piszczelowej, przyczyniając się do powstawania szyn piszczelowych. Uderzenie potęguje bieganie pod górę, w dół, po nierównym terenie lub po twardych nawierzchniach. Niewłaściwe obuwie, w tym obuwie zużyte, może również przyczynić się do powstania usztywnień goleni.

Diagnoza

Obraz rezonansu magnetycznego dolnej części nogi w płaszczyźnie czołowej, pokazujący obszary o wysokim sygnale (jasne) wokół kości piszczelowej jako oznaki usztywnienia goleni.

Szyny goleni są zazwyczaj diagnozowane na podstawie wywiadu i badania fizykalnego . Ważnymi czynnikami w historii są lokalizacja bólu, przyczyna bólu oraz brak skurczów lub drętwienia.

Podczas badania fizykalnego delikatny nacisk na kość piszczelową odtworzy rodzaj odczuwanego bólu. Zwykle chodzi o piszczel o długości ponad 5 cm. Obrzęk, zaczerwienienie lub słabe tętno oprócz objawów goleni wskazują na inną przyczynę.

Diagnostyka różnicowa

Inne potencjalne przyczyny to złamania przeciążeniowe , zespół ciasnoty ciasnoty , uwięźnięcie nerwów i zespół uwięźnięcia tętnicy podkolanowej . Jeśli przyczyna jest niejasna, można wykonać obrazowanie medyczne, takie jak skanowanie kości lub rezonans magnetyczny (MRI). Skany kości i MRI mogą odróżnić złamania przeciążeniowe i szyny piszczelowe.

Leczenie

Zabiegi obejmują odpoczynek, lód i stopniowy powrót do aktywności. Odpoczynek i lód pomagają kości piszczelowej wyzdrowieć po nagłym, wysokim poziomie stresu oraz zmniejszyć stan zapalny i poziom bólu. Ważne jest, aby znacznie zmniejszyć ból lub obrzęk przed powrotem do aktywności. Ćwiczenia wzmacniające należy wykonywać po ustąpieniu dolegliwości bólowych na łydkach , mięśniach czworogłowych i pośladkach . Trening przekrojowy (np. jazda na rowerze, pływanie, boks) jest zalecany w celu utrzymania sprawności aerobowej. Osoby powinny stopniowo powracać do aktywności, zaczynając od krótkiego i niskiego poziomu intensywności. Przez wiele tygodni mogą powoli osiągać normalny poziom aktywności. Ważne jest, aby zmniejszyć poziom aktywności w przypadku nawrotu bólu. Osoby powinny rozważyć bieganie po innych nawierzchniach niż asfalt, takich jak trawa, aby zmniejszyć siłę, którą musi absorbować podudzie.

Ortezy i wkładki pomagają zniwelować nieprawidłowości biomechaniczne, takie jak pronacja, oraz podtrzymują łuk stopy. Inne konserwatywne interwencje obejmują poprawę formy podczas ćwiczeń, obuwie przezbrajania, ortezy , terapii manualnej , treningu równowagi (np za pomocą Balance Board ), kortyzon wstrzykiwań oraz wapnia i witaminy D suplementacji.

Masaż tkanek głębokich to jedna z technik masażu, która może się przydać. Technika, taka jak głębokie tarcie poprzeczne, aby złagodzić napięcie mięśni, pomoże zatrzymać gromadzenie się tkanki bliznowatej. Może to ogólnie uwolnić napięcie w obszarze mięśni łydki, zmniejszając nacisk, który powoduje ból.

Mniej powszechne formy leczenia cięższych przypadków goleni obejmują pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT) i zabieg chirurgiczny. Operacja nie gwarantuje 100% wyleczenia i jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy opcje niechirurgiczne były wypróbowywane przez co najmniej rok.

Epidemiologia

Częstość występowania shin splints w grupach ryzyka wynosi od 4% do 35%. Kobiety są dotknięte częściej niż mężczyźni.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne