Kamica sialolityczna - Sialolithiasis
| Kamica sialolityczna | |
|---|---|
 | |
| Kamienie (kamienie ślinianki) usunięte z gruczołu podjęzykowego | |
| Specjalność |
Chirurgia jamy ustnej 
|
Kamica ślinianek (zwane także śliny kamieni lub śliny kamienie ), jest to stan, w którym zwapnienia masowe sialolith formy wewnątrz gruczołów ślinowych, zwykle w kanale powietrznym w ślinianki gruczołu (określany również jako „ kanał Wharton ”). Rzadziej ślinianka przyuszna, rzadziej ślinianka podjęzykowa lub drobny gruczoł ślinowy mogą rozwijać kamienie ślinowe.
Typowymi objawami są ból i obrzęk zajętego gruczołu ślinowego, które nasilają się, gdy stymuluje się wydzielanie śliny, np. wzrok, myśli, zapach lub smak jedzenia, głód lub żucie. Nazywa się to często „syndromem posiłków”. W rezultacie może rozwinąć się stan zapalny lub infekcja gruczołu. Sialolithiasis może również rozwinąć się z powodu obecności istniejącej przewlekłej infekcji gruczołów, odwodnienia (np. stosowanie fenotiazyn ), zespołu Sjögrena i/lub zwiększonego miejscowego poziomu wapnia, ale w wielu przypadkach przyczyna jest idiopatyczna (nieznana).
Stan jest zwykle leczony przez usunięcie kamienia i dostępnych jest kilka różnych technik. Rzadko usunięcie ślinianki podżuchwowej może okazać się konieczne w przypadku nawracającego tworzenia się kamieni. Sialolithiasis jest powszechna i stanowi około 50% wszystkich chorób występujących w głównych gruczołach ślinowych i powoduje objawy u około 0,45% ogólnej populacji. Osoby w wieku 30–60 lat i mężczyźni częściej zachorują na kamicę śliny.
Klasyfikacja
Termin ten pochodzi od greckich słów sialon (ślina) i lithos (kamień) oraz greckiego -iasis oznaczającego „proces” lub „stan chorobowy”. Nazębnego (mnogiej kamieni ) jest twardy, podobny do kamienia zrost , że formy w narządzie lub kanału wewnątrz korpusu. Zazwyczaj są one wykonane z soli mineralnych i inne rodzaje kamieni obejmują tonsiloliths (migdałków) oraz kamieni nerkowych (kamienie nerkowe). Sialolithiasis odnosi się do powstawania kamieni w gruczole ślinowym . Jeśli w przewodzie odprowadzającym ślinę z gruczołu ślinowego do jamy ustnej utworzy się kamień nazębny, ślina zostanie uwięziona w gruczole. Może to powodować bolesny obrzęk i zapalenie gruczołu. Zapalenie gruczołu ślinowego nazywane jest zapaleniem sialadenitis . Zapalenie związane z zablokowaniem przewodu jest czasami nazywane „obturacyjnym zapaleniem sialadenitis”. Ponieważ ślina jest stymulowana do większego przepływu wraz z myślami, widokiem lub zapachem jedzenia lub podczas żucia, ból i obrzęk często nasilają się nagle tuż przed i w trakcie posiłku („okołoposiłkowy”), a następnie powoli zmniejszają się po jedzeniu, nazywa się to zespołem czasu posiłku . Jednak kamienie nazębne nie są jedynymi powodami, dla których gruczoł ślinowy może zostać zablokowany i wywołać zespół posiłkowy. Obturacyjna choroba ślinianek lub obturacyjne zapalenie ślinianek może również wystąpić z powodu czopu włóknistego, zwężenia przewodu , ciał obcych, zmian anatomicznych lub wad rozwojowych układu przewodów prowadzących do mechanicznej niedrożności związanej z zastojem śliny w przewodzie.
Kamienie ślinowe można podzielić w zależności od tego, w jakim gruczole się tworzą. Około 85% kamieni występuje w śliniance podżuchwowej, a 5–10% w śliniance przyusznej. W około 0–5% przypadków zajęty jest gruczoł podjęzykowy lub mniejszy gruczoł ślinowy. Kiedy mniejsze gruczoły są rzadko zajęte, kamienie są bardziej prawdopodobne w mniejszych gruczołach błony śluzowej policzków i błony śluzowej wargi szczęki. Kamienie podżuchwowe są dalej klasyfikowane jako przednie lub tylne w stosunku do wyimaginowanej linii poprzecznej narysowanej między pierwszymi zębami trzonowymi żuchwy . Kamienie mogą być nieprzepuszczalne dla promieni RTG , tj. będą widoczne na konwencjonalnych radiogramach , lub przezroczyste , gdzie nie są widoczne na zdjęciach RTG (chociaż niektóre z ich efektów na gruczole mogą być nadal widoczne). Mogą również być objawowe lub bezobjawowe, w zależności od tego, czy powodują jakiekolwiek problemy, czy nie.
objawy i symptomy
Oznaki i objawy są zmienne i zależą w dużej mierze od tego, czy niedrożność przewodu jest całkowita, czy częściowa oraz od tego, jak duże ciśnienie powstaje w gruczole. Rozwój infekcji w gruczole również wpływa na objawy przedmiotowe i podmiotowe.
- Ból, który jest przerywany i może nagle nasilić się przed posiłkami, a następnie powoli ustępować (częściowa niedrożność).
- Obrzęk gruczołu, również zwykle przerywany, często pojawiający się nagle lub nasilający się przed posiłkami, a następnie powoli ustępujący (częściowa niedrożność).
- Tkliwość zajętego gruczołu.
- Wyczuwalna twarda bryła, jeśli kamień znajduje się w pobliżu końca przewodu. Jeśli kamień znajduje się w pobliżu ujścia przewodu podżuchwowego, guzek można wyczuć pod językiem.
- Brak śliny wydobywającej się z przewodu (całkowita niedrożność).
- Rumień (zaczerwienienie) dna jamy ustnej (infekcja).
- Wypływ ropy z przewodu (zakażenie).
- Zapalenie węzłów chłonnych szyjnych (zakażenie).
- Zły oddech.
Rzadko, gdy w drobnych gruczołach ślinowych tworzą się kamienie, zwykle występuje tylko niewielki miejscowy obrzęk w postaci małego guzka i tkliwości.
Przyczyny
Uważa się, że istnieje szereg etapów, które prowadzą do powstania kamienia nazębnego ( litogenezy ). Początkowo w grę wchodzą takie czynniki, jak zaburzenia metabolizmu wapnia, odwodnienie , zmniejszona szybkość wydzielania śliny , zmieniona kwasowość (pH) śliny spowodowana infekcjami jamy ustnej i gardła oraz zmieniona rozpuszczalność krystaloidów, prowadząca do wytrącania soli mineralnych. Inne źródła podają, że nie są odpowiedzialne żadne ogólnoustrojowe zaburzenia metabolizmu wapnia lub fosforanów.
Kolejny etap polega na tworzeniu nidusu, który jest kolejno powlekany materiałem organicznym i nieorganicznym, ostatecznie tworząc zwapnioną masę. W około 15-20% przypadków sialolit nie będzie wystarczająco uwapniony, aby na zdjęciu rentgenowskim był widoczny jako nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, a zatem będzie trudny do wykrycia.
Inne źródła sugerują wsteczną teorię litogenezy, w której resztki pokarmu, bakterie lub ciała obce z jamy ustnej dostają się do przewodów gruczołu ślinowego i są uwięzione przez nieprawidłowości w mechanizmie zwieracza ujścia przewodu (brodawki), które opisano w 90 % przypadków. Stwierdzono, że fragmenty bakterii z kamieni ślinowych należą do gatunków Streptococci, które są częścią normalnej mikroflory jamy ustnej i są obecne w płytce nazębnej .
Kamienie powstają najczęściej w gruczole podżuchwowym z kilku powodów. Stężenie wapnia w ślinie wytwarzanej przez śliniankę podżuchwową jest dwukrotnie większe niż w ślinie wytwarzanej przez ślinianki przyuszne. Ślina podżuchwowa jest również stosunkowo zasadowa i śluzowata. Przewód podżuchwowy (kanał Whartona) jest długi, co oznacza, że wydzieliny śliny muszą przemieszczać się dalej, zanim trafią do ust. Przewód posiada dwa zgięcia, pierwsze na tylnej granicy mięśnia gnykowego, a drugie w pobliżu ujścia przewodu. Wypływ śliny z gruczołu podżuchwowego jest często przeciwny do grawitacji z powodu różnic w lokalizacji ujścia przewodu. Sam otwór jest mniejszy niż otwór ślinianki przyusznej. Wszystkie te czynniki sprzyjają spowolnieniu i zastojowi śliny w przewodzie podżuchwowym, zwiększając prawdopodobieństwo powstania niedrożności z późniejszym zwapnieniem.
Kamienie ślinowe czasami są związane z innymi chorobami ślinowymi , np. sialolity występują w 2/3 przypadków przewlekłego zapalenia śliny , chociaż obturacyjne zapalenie śliny jest często konsekwencją kamicy śliny. Dna moczanowa może również powodować kamienie ślinowe, chociaż w tym przypadku składają się one z kryształów kwasu moczowego, a nie z normalnego składu kamieni ślinowych.
Diagnoza
Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie charakterystycznego wywiadu i badania fizykalnego. Rozpoznanie można potwierdzić na zdjęciu rentgenowskim (80% kamieni ślinianek widocznych na zdjęciu rentgenowskim), sialogramie lub USG.
Leczenie
Niektóre aktualne opcje leczenia to:
-
Nieinwazyjny :
- W przypadku małych kamieni, nawodnienie , wilgotna terapia ciepłem , czasami NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) oraz przyjmowanie przez pacjenta jakichkolwiek posiłków lub napojów, które są gorzkie i/lub kwaśne. Ssanie owoców cytrusowych , takich jak cytryna lub pomarańcza, może zwiększyć wydzielanie śliny i sprzyjać spontanicznemu wydaleniu pestek. (Przykłady wielkości: 2–10 mm)
- Niektóre kamienie mogą być masowane przez specjalistę.
- Terapia falą uderzeniową ( pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową ).
- Minimalnie inwazyjne :
- Chirurgiczny:
- ENT lub doustnie / szczękowo chirurg może przez założony przewód do usuwania kamienia (sialectomy).
- Chirurg może wykonać małe nacięcie w pobliżu kamienia, aby go usunąć.
- W niektórych przypadkach, gdy kamienie stale się nawracają, usuwa się złośliwy przewód ślinowy.
- Leczenie wspomagające:
- Aby zapobiec infekcji, gdy kamień znajduje się w przewodzie, czasami stosuje się antybiotyki .
Epidemiologia
Częstość występowania kamieni ślinowych w populacji ogólnej wynosi około 1,2% według badań post mortem , natomiast częstość występowania kamieni ślinowych powodujących objawy wynosi około 0,45% w populacji ogólnej. Sialolithiasis stanowi około 50% wszystkich chorób występujących w głównych gruczołach ślinowych i około 66% wszystkich chorób obturacyjnych ślinianek. Kamienie ślinianki występują dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najczęstszym przedziałem wiekowym, w którym występują, jest od 30 do 60 lat i są one rzadkie u dzieci.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja |
|---|