Zaburzenia snu - Sleep disorder

Zaburzenia snu
Polisomnogram dziecięcy.jpg
Polisomnografia dziecięca
Specjalność Psychologia kliniczna , Psychiatria , Medycyna snu , Neurologia

Zaburzenia snu , lub somnipathy , jest zaburzeniem medycznym ze snu wzorców osoby. Niektóre zaburzenia snu są na tyle poważne, że zakłócają normalne funkcjonowanie fizyczne, umysłowe, społeczne i emocjonalne. Polisomnografia i aktygrafia są badaniami powszechnie zlecanymi w przypadku niektórych zaburzeń snu.

Zaburzenia snu mogą być spowodowane różnymi problemami, w tym zgrzytaniem zębami ( bruksizm ) i lękami nocnymi . Kiedy dana osoba ma trudności z zasypianiem i/lub snem bez wyraźnej przyczyny, nazywa się to bezsennością .

Zaburzenia snu są szeroko klasyfikowane jako dyssomnie , parasomnie , zaburzenia rytmu okołodobowego związane z czasem snu i inne zaburzenia, w tym spowodowane stanami medycznymi lub psychologicznymi.

Najczęstszym zaburzeniem snu jest bezsenność . Inne są bezdech senny , narkolepsja i nadmierna senność (nadmierna senność w nieodpowiednim czasie), Śpiączka (zakłócenie cyklu snu z powodu infekcji), lunatycy i lęki nocne . Zarządzanie zaburzeniami snu, które są wtórne do zaburzeń psychicznych, medycznych lub związanych z nadużywaniem substancji, powinno koncentrować się na podstawowych warunkach.

Pierwotne zaburzenia snu są powszechne zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Jednak u dzieci z zaburzeniami snu występuje znaczny brak świadomości, ponieważ większość przypadków jest niezidentyfikowana. Kilka typowych czynników wpływających na pojawienie się zaburzeń snu obejmuje zwiększone stosowanie leków, związane z wiekiem zmiany rytmu dobowego, zmiany środowiska i stylu życia oraz wstępnie zdiagnozowane problemy fizjologiczne i stres. Ryzyko wystąpienia zaburzeń snu u osób starszych jest szczególnie zwiększone w przypadku zaburzeń oddychania podczas snu, okresowych ruchów kończyn, zespołu niespokojnych nóg, zaburzeń zachowania snu REM, bezsenności i zaburzeń rytmu dobowego.

Lista warunków

Istnieje wiele zaburzeń snu, poniższa lista zawiera niektóre z nich:

Rodzaje

Powoduje

Przegląd systematyczny wykazał, że traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa (takie jak konflikt rodzinny lub trauma seksualna) znacznie zwiększają ryzyko wielu zaburzeń snu w wieku dorosłym, w tym bezdechu sennego , narkolepsji i bezsenności . Obecnie nie jest jasne, czy umiarkowane spożycie alkoholu zwiększa ryzyko obturacyjnego bezdechu sennego.

Ponadto streszczenia oparte na dowodach sugerują, że zaburzenie snu, idiopatyczne zaburzenie zachowania podczas snu REM (iRBD), może mieć dziedziczny składnik. Łącznie 632 uczestników, połowa z iRBD, a połowa bez, wypełniło kwestionariusze samoopisowe. Wyniki badania sugerują, że osoby z iRBD częściej zgłaszają posiadanie krewnego pierwszego stopnia z tym samym zaburzeniem snu niż osoby w tym samym wieku i tej samej płci, które nie mają tego zaburzenia. Należy przeprowadzić dalsze badania, aby uzyskać więcej informacji na temat dziedzicznej natury zaburzeń snu.

Populacją podatną na rozwój zaburzeń snu są osoby, które doświadczyły urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) . Ponieważ wielu badaczy skupiło się na tym zagadnieniu, przeprowadzono systematyczny przegląd w celu zsyntetyzowania ich wyników. Zgodnie z ich wynikami, osoby z TBI są najbardziej nieproporcjonalnie narażone na wystąpienie narkolepsji, obturacyjnego bezdechu sennego, nadmiernej senności w ciągu dnia i bezsenności. Pełne wyniki badania można znaleźć w poniższej tabeli:

Źródło informacji Zmienna snu Społeczność TBI Społeczność TBI
Kategoria snu N uczestników N uczestników P P Z prob
Zdrowe kontrole
Zaburzenia snu Ogólnie 66 85 0,32 0,56 3,02 0,003
Problem ze snem Inicjacja snu 77 77 0,05 0,41 5,33 <.001
Nadmierna senność w ciągu dnia 85 99 .10 .24 2,65 0,008
Próbki społeczności
Zaburzenia snu Ogólnie 2187 1706 0,41 .50 5,59 <.001
Zaburzenia snu Bezsenność 1007 581 .10 .29 9.94 <.001
Hipersomnia 7954 212 .10 .28 8.38 <.001
Obturacyjny bezdech senny 1741 283 .02 0,25 15,51 <.001
Okresowe ruchy kończyn 18.980 212 .04 0,08 2,95 0,003
Narkolepsja 18.980 152 0,00 zł .04 17.11 <.001
Problem ze snem Chrapanie 2629 65 0,42 .60 3,56 <.001
Bezsenność 6340 1001 .31 .50 11,8 <.001
Utrzymanie snu 24600 309 .27 .50 8.96 <.001
Efektywność snu 1007 119 .27 0,49 4,93 <.001
Inicjacja snu 24600 368 .27 .36 3.80 <.001
Koszmary 2187 133 0,08 .27 7,43 <.001
Nadmierna senność w ciągu dnia 16 583 651 .09 .27 15.27 <.001
Wczesne przebudzenie rano 24600 364 .18 0,38 9.76 <.001
Lunatykowanie 4972 99 .02 .09 4,85 <.001

Zaburzenia snu i choroby neurodegeneracyjne

Choroby neurodegeneracyjne są często związane z zaburzeniami snu, głównie gdy charakteryzują się nieprawidłową akumulacją alfa-synukleiny , takimi jak zanik wieloukładowy (MSA), choroba Parkinsona (PD) i choroba ciał Lewy'ego (LBD). Na przykład osoby, u których zdiagnozowano PD, często prezentują różne rodzaje problemów ze snem, zwykle związane z bezsennością (około 70% populacji PD), hipersomnią (ponad 50% populacji PD) i zaburzeniami zachowania snu REM (RBD). - może dotyczyć około 40% populacji PD i wiąże się z nasileniem objawów ruchowych. Ponadto, RBD zostało również podkreślone jako silny prekursor przyszłego rozwoju tych chorób neurodegeneracyjnych na przestrzeni kilku lat wcześniej, co wydaje się być doskonałą okazją do udoskonalenia leczenia tej choroby.

Zaburzenia snu zaobserwowano również w chorobie Alzheimera (AD), dotykając około 45% jej populacji. Co więcej, gdy opiera się na raportach opiekunów, odsetek ten jest jeszcze wyższy, około 70%. Podobnie jak w populacji PD, bezsenność i hipersomnia są często rozpoznawane u pacjentów z AD, które są związane z akumulacją beta-amyloidu , zaburzeniami rytmu okołodobowego snu (CRSD) i zmianami melatoniny . Dodatkowo zmiany w architekturze snu obserwuje się również w AD. Mimo że architektura snu wydaje się zmieniać naturalnie wraz z wiekiem, u pacjentów z AD ulega ona pogorszeniu. SWS jest potencjalnie zmniejszony (czasem całkowicie nieobecny), wrzeciona i czas spędzany we śnie REM są również zmniejszone, podczas gdy jego latencja jest zwiększona. Słabe zasypianie w AD jest również związane z halucynacjami związanymi ze snami , zwiększonym niepokojem, wędrówkami i pobudzeniem, które wydają się być związane z zachodem słońca – typowym zjawiskiem chronobiologicznym występującym w chorobie.

Stany neurodegeneracyjne są zwykle związane z upośledzeniem struktur mózgowych, które mogą zakłócać stany snu i czuwania, rytm dobowy, funkcjonowanie motoryczne lub niemotoryczne. Z drugiej strony zaburzenia snu są również często związane z pogorszeniem funkcjonowania poznawczego pacjenta, stanu emocjonalnego i jakości życia. Co więcej, te nieprawidłowe objawy behawioralne negatywnie przyczyniają się do przytłaczania ich krewnych i opiekunów. Ograniczone badania z tym związane i rosnąca średnia długość życia wymagają głębszego zrozumienia związku między zaburzeniami snu a chorobami neurodegeneracyjnymi.

Zaburzenia snu i choroba Alzheimera

Ponad 70% osób z demencją cierpi na chorobę Alzheimera (AD). Pomimo tak dużej liczby, nasza wiedza na temat mechanizmów leżących u podstaw progresji tej choroby pozostaje bardzo ograniczona. Jednak ostatnie badania wykazały związek między zaburzeniami snu a chorobą Alzheimera.

Sen zmienia się wraz z normalnym starzeniem się. Rzeczywiście, z wiekiem można zaobserwować skrócenie czasu snu, a także zmniejszenie ilości snu NREM, a dokładniej w NREM SWS (utrzymuje się mniej niż 10% SWS). Osoby starsze są również bardziej podatne na bezsenność lub bezdech senny.

W chorobie Alzheimera, oprócz pogorszenia funkcji poznawczych i upośledzenia pamięci, występują również znaczne zaburzenia snu ze zmodyfikowaną architekturą snu. Te ostatnie mogą polegać na fragmentacji snu, skróceniu czasu trwania snu, bezsenności, zwiększeniu drzemek w ciągu dnia, zmniejszonej ilości niektórych faz snu i podobieństwie między niektórymi fazami snu (N1 i N2). Ponad 65% osób z chorobą Alzheimera cierpi na tego typu zaburzenia snu.

Jednym z czynników, który może wyjaśnić tę zmianę w architekturze snu, jest zmiana rytmu dobowego, który reguluje sen. Zakłócenie rytmu dobowego powodowałoby zatem zaburzenia snu. Niektóre badania pokazują, że osoby z AD mają opóźniony rytm dobowy, podczas gdy w normalnym wieku występuje zaawansowany rytm dobowy.

Oprócz tych objawów psychologicznych, na poziomie neurologicznym występują dwa główne objawy choroby Alzheimera. Pierwszym z nich jest nagromadzenie odpadów beta-amyloidowych tworzących „płytki” agregatów. Drugi to nagromadzenie białka tau.

Wykazano, że cykl sen-czuwanie oddziałuje na obciążenie beta-amyloidem, który jest głównym składnikiem występującym w AD. Rzeczywiście, podczas czuwania produkcja białka beta-amyloidu będzie bardziej stała niż podczas snu. Wyjaśniają to dwa zjawiska. Po pierwsze, aktywność metaboliczna będzie wyższa podczas czuwania, a tym samym będzie wydzielać więcej białka beta-amyloidu. Po drugie, stres oksydacyjny będzie również wyższy, co prowadzi do zwiększonej produkcji AB.

Z drugiej strony to podczas snu pozostałości beta-amyloidu ulegają degradacji, aby zapobiec tworzeniu się płytki nazębnej. Za to odpowiedzialny jest system glimfatyczny, a zjawisko to nazywa się klirensem glimfatycznym. Tak więc podczas czuwania obciążenie AB jest większe, ponieważ aktywność metaboliczna i stres oksydacyjny są wyższe i nie ma degradacji białka przez klirens glimfatyczny, podczas gdy podczas snu obciążenie będzie mniejsze, ponieważ będzie mniejsza aktywność metaboliczna i stres oksydacyjny (oprócz klirensu glimfatycznego, który występuje w tym czasie).

Klirens glimfatyczny występuje podczas snu NREM, a dokładniej snu NREM SWS. Jak widzieliśmy wcześniej, jest to faza snu, która zmniejsza się wraz z normalnym starzeniem się. Tak więc występuje mniejszy klirens glimfatyczny i wzrost obciążenia AB, który utworzy blaszki AB. Dlatego w AD zaburzenia snu nasilają to zjawisko.

Spadek ilości i jakości NREM SWS, a także zaburzenia snu powodują wzrost blaszek AB. Nastąpi to najpierw na poziomie hipokampa, od którego zależy pamięć. Doprowadzi to do śmierci komórek na tym poziomie i przyczyni się do zmniejszenia wydajności pamięci i pogorszenia funkcji poznawczych występujących w chorobie AD.

Chociaż związek przyczynowy jest niejasny, im bardziej AD postępuje, tym bardziej widoczne stają się zaburzenia snu. W ten sam sposób im więcej jest zaburzeń snu, tym bardziej choroba postępuje, tworząc błędne koło. Biorąc to pod uwagę, zaburzenia snu nie są już objawem AD, a związek między zaburzeniami snu a AD jest dwukierunkowy.

Jednocześnie wykazano, że konsolidacja pamięci w pamięci długotrwałej (zależnej od hipokampa) zachodzi podczas snu NREM. Wskazuje to, że skrócenie snu NREM spowoduje mniejszą konsolidację, a tym samym gorszą wydajność pamięci w długoterminowej pamięci zależnej od hipokampa. Ten spadek wydajności jest jednym z głównych objawów AD.

Ostatnie badania powiązały również zaburzenia snu, neurogenezę i AD. Rzeczywiście, obecnie wiadomo, że istnieje neurogeneza i że strefa podziarnista i podkomorowa nadal tworzą nowe neurony nawet w dorosłym mózgu. Te nowe komórki są następnie włączane do obwodów neuronalnych, a strefa nadziarnista znajduje się w hipokampie. Te nowe komórki przyczynią się do uczenia się i zapamiętywania oraz będą odgrywać rolę w pamięci zależnej od hipokampa.

Ostatnie badania wykazały jednak, że kilka czynników może przerwać tę neurogenezę. Należą do nich stres i przedłużona deprywacja snu (więcej niż jeden dzień). Zaburzenia snu napotykane w AD mogą zatem tłumić neurogenezę, a tym samym upośledzać funkcje hipokampa. Przyczyniłoby się to zatem do zmniejszenia wydajności pamięci i progresji AD. A progresja AD pogorszyłaby zaburzenia snu. To drugie błędne koło.

Zmiany w architekturze snu stwierdzane u pacjentów z AD zachodzą w fazie przedklinicznej AD. Zmiany te można wykorzystać do wykrycia osób najbardziej zagrożonych rozwojem AD. Jest to jednak nadal tylko teoretyczne.

Chociaż dokładne mechanizmy i związek przyczynowy między zaburzeniami snu a AD pozostają niejasne, odkrycia te już dostarczają lepszego zrozumienia i otwierają pomysły na lepsze ukierunkowanie na zagrożoną populację – oraz wdrożenie terapii w celu ograniczenia spadku funkcji poznawczych pacjentów z AD. .

Objawy zaburzeń snu w chorobach psychicznych

Schizofrenia

U osób z chorobami psychiatrycznymi zaburzenia snu mogą obejmować różne objawy kliniczne, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia, trudności z zasypianiem, trudności z utrzymaniem snu, koszmary senne, mówienie przez sen, chodzenie we śnie i słaba jakość snu, między innymi. Zaburzenia snu – bezsenność, nadmierna senność i opóźniona faza snu – są dość powszechne w ciężkich chorobach psychicznych, takich jak zaburzenia psychotyczne. U osób ze schizofrenią zaburzenia snu przyczyniają się do deficytów poznawczych w uczeniu się i pamięci. Zaburzenia snu często występują przed wystąpieniem psychozy. Brak snu może również powodować halucynacje, urojenia i depresję. W badaniu z 2019 r. zbadano trzy wyżej wymienione zaburzenia snu w schizofrenii (SCZ) i zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych (BP) u 617 osób z SCZ, 440 osób z BP i 173 zdrowych osób z grupy kontrolnej (HC). Objawy – skala oceniona przez klinicystę (IDS-C). Wyniki sugerują, że przynajmniej jeden rodzaj zaburzeń snu został zgłoszony u 78% populacji SCZ, u 69% osób z ChAD i tylko u 39% zdrowych osób z grupy kontrolnej. Grupa SCZ zgłosiła największą liczbę zaburzeń snu w porównaniu z grupą BD i HC, szczególnie hipersomnia występowała częściej u osób z SCZ, a zaburzenia opóźnionej fazy snu były trzy razy częstsze w grupie SCZ w porównaniu z grupą BD. Wreszcie, bezsenność była najczęściej zgłaszanym zaburzeniem snu we wszystkich trzech grupach.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Jednym z głównych objawów behawioralnych choroby afektywnej dwubiegunowej jest nieprawidłowy sen, a badania sugerują, że 23-78% osób z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi konsekwentnie zgłasza objawy nadmiernego snu lub hipersomnię. Patogeneza choroby afektywnej dwubiegunowej, w tym większe ryzyko myśli samobójczych, może być prawdopodobnie powiązana ze zmiennością rytmu dobowego, a zaburzenia snu są dobrym prognostykiem wahań nastroju. Najczęstszym objawem choroby afektywnej dwubiegunowej związanym ze snem jest bezsenność, oprócz hipersomnii, koszmarów sennych, złej jakości snu, OBS, skrajnej senności w ciągu dnia itp. Ponadto modele zwierzęce wykazały, że dług senny może wywoływać epizody manii afektywnej dwubiegunowej u myszy laboratoryjnych , ale te modele gryzoni wciąż mają ograniczony potencjał wyjaśniania choroby afektywnej dwubiegunowej u ludzi ze wszystkimi jej wielowymiarowymi objawami, w tym związanymi z zaburzeniami snu.

Duże zaburzenie depresyjne (MDD)

Zaburzenia snu (bezsenność lub nadmierna senność) nie są koniecznym kryterium diagnostycznym, ale jednym z najczęstszych objawów osób z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi (MDD). Wśród osób z MDD, bezsenność i nadmierna senność mają odpowiednio 88% i 27%, podczas gdy osoby z bezsennością mają trzykrotnie większe ryzyko rozwoju MDD. Obniżony nastrój i wydajność snu silnie się różnią i chociaż problemy z regulacją snu mogą poprzedzać epizody depresyjne, takie epizody depresyjne mogą również przyspieszać deprywację snu. Zmęczenie, a także zaburzenia snu, takie jak nieregularna i nadmierna senność, są powiązane z objawami depresji. Ostatnie badania wskazały nawet na problemy ze snem i zmęczenie jako potencjalne siły napędowe łączące objawy MDD z objawami współwystępującego uogólnionego zaburzenia lękowego.

Leczenie

Podpisz z tekstem: Sömnförsök pågår (Badania snu w toku), pokój do badań snu w szpitalu NĘL w Szwecji.

Metody leczenia zaburzeń snu można ogólnie podzielić na cztery kategorie:

Żadne z tych ogólnych podejść nie jest wystarczające dla wszystkich pacjentów z zaburzeniami snu. Wybór konkretnego leczenia zależy raczej od diagnozy pacjenta, historii medycznej i psychiatrycznej oraz preferencji, a także od wiedzy lekarza prowadzącego. Często podejścia behawioralne/psychoterapeutyczne i farmakologiczne nie są sprzeczne i można je skutecznie łączyć w celu maksymalizacji korzyści terapeutycznych. Zarządzanie zaburzeniami snu, które są wtórne do zaburzeń psychicznych, medycznych lub nadużywania substancji, powinno koncentrować się na podstawowych warunkach.

Leki i terapie somatyczne mogą zapewnić najszybszą ulgę objawową niektórych zaburzeń snu. Niektóre zaburzenia, takie jak narkolepsja, najlepiej leczyć lekami na receptę, takimi jak modafinil . Inne, takie jak przewlekła i pierwotna bezsenność, mogą być bardziej podatne na interwencje behawioralne – z trwalszymi rezultatami.

Przewlekłe zaburzenia snu w dzieciństwie, które dotykają około 70% dzieci z zaburzeniami rozwojowymi lub psychologicznymi, są niedostatecznie zgłaszane i leczone. Zakłócenie fazy snu jest również powszechne wśród nastolatków, których rozkład zajęć szkolnych jest często niezgodny z ich naturalnym rytmem dobowym. Skuteczne leczenie zaczyna się od dokładnej diagnozy za pomocą dzienników snu i być może badań snu. Modyfikacje higieny snu mogą rozwiązać problem, ale leczenie jest często uzasadnione.

W leczeniu kilku schorzeń, takich jak bezdech obturacyjny, zaburzenia rytmu okołodobowego i bruksizm, może być wymagany specjalny sprzęt. W takich przypadkach, gdy stan jest ciężki, często konieczna jest akceptacja życia z zaburzeniem, nawet dobrze zarządzanym.

Stwierdzono, że niektóre zaburzenia snu zaburzają metabolizm glukozy.

Leczenie alergii

Histamina odgrywa rolę w czuwaniu mózgu. Reakcja alergiczna nadprodukuje histaminę, powodując bezsenność i hamując sen. Problemy ze snem są powszechne u osób z alergicznym nieżytem nosa. Badanie przeprowadzone przez NIH wykazało, że objawy alergiczne dramatycznie zaburzają sen, a stopień upośledzenia jest związany z nasileniem tych objawów. Wykazano, że leczenie alergii pomaga również w bezdechu sennym.

Akupunktura

Przegląd dowodów w 2012 r. wykazał, że obecne badania nie są wystarczająco rygorystyczne, aby sformułować zalecenia dotyczące stosowania akupunktury w leczeniu bezsenności . Połączone wyniki dwóch badań dotyczących akupunktury wykazały umiarkowane prawdopodobieństwo, że może nastąpić pewna poprawa jakości snu u osób z rozpoznaną bezsennością. Ta forma leczenia zaburzeń snu jest ogólnie badana u dorosłych, a nie u dzieci. Potrzebne byłyby dalsze badania, aby zbadać wpływ akupunktury na zaburzenia snu u dzieci.

Hipnoza

Badania sugerują, że hipnoza może być pomocna w łagodzeniu niektórych rodzajów i objawów zaburzeń snu u niektórych pacjentów. „Ostra i przewlekła bezsenność często reaguje na relaksację i hipnoterapię, a także instrukcje dotyczące higieny snu”. Hipnoterapia pomogła również w koszmarach i lękach sennych. Istnieje kilka doniesień o skutecznym stosowaniu hipnoterapii w przypadku parasomnii, szczególnie w przypadku kołysania głowy i ciała, moczenia nocnego i lunatykowania.

Hipnoterapię badano w leczeniu zaburzeń snu zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Terapia muzyczna

Dalsze informacje: Muzyka i sen

Chociaż należy przeprowadzić więcej badań, aby zwiększyć niezawodność tej metody leczenia, badania sugerują, że muzykoterapia może poprawić jakość snu w ostrych i przewlekłych zaburzeniach snu. W jednym konkretnym badaniu uczestnicy (18 lat lub starsi), którzy doświadczyli ostrych lub przewlekłych zaburzeń snu, zostali włączeni do losowo kontrolowanej próby i zaobserwowano ich wydajność snu w postaci całkowitego czasu snu. W celu oceny jakości snu badacze wykorzystali miary subiektywne (tj. kwestionariusze ) i obiektywne (tj. polisomnografię ). Wyniki badania sugerują, że muzykoterapia poprawiła jakość snu u osób z ostrymi lub przewlekłymi zaburzeniami snu, ale tylko w przypadku subiektywnego badania. Chociaż wyniki te nie są w pełni rozstrzygające i należy przeprowadzić więcej badań, wciąż dostarczają dowodów na to, że muzykoterapia może być skuteczną metodą leczenia zaburzeń snu.

W innym badaniu, którego celem było pomóc osobom cierpiącym na bezsenność, zaobserwowano podobne wyniki. Uczestnicy, którzy słuchali muzyki, doświadczyli lepszej jakości snu niż ci, którzy nie słuchali muzyki. Słuchanie wolniejszej muzyki przed snem może pomóc zmniejszyć tętno, ułatwiając przejście w sen. Badania wykazały, że muzyka pomaga wywołać stan relaksu, który przesuwa wewnętrzny zegar jednostki w kierunku cyklu snu. Mówi się, że ma to wpływ na dzieci i dorosłych z różnymi przypadkami zaburzeń snu. Muzyka jest najskuteczniejsza przed pójściem spać, gdy mózg zostanie do niej przyzwyczajony, pomagając znacznie szybciej zasnąć.

Melatonina

Badania sugerują, że melatonina pomaga ludziom szybciej zasypiać (zmniejszone opóźnienie snu ), dłużej zasypiać i doświadczać lepszej jakości snu. Aby to przetestować, przeprowadzono badanie, w którym porównano osoby, które przyjmowały melatoninę, z osobami z pierwotnymi zaburzeniami snu, które przyjmowały placebo. Badacze ocenili opóźnienie rozpoczęcia snu, całkowitą liczbę przespanych minut i ogólną jakość snu w grupach melatoniny i placebo, aby zauważyć różnice. Ostatecznie naukowcy odkryli, że melatonina zmniejszyła opóźnienie zasypiania i wydłużyła całkowity czas snu, ale miała nieistotny i niejednoznaczny wpływ na jakość snu w porównaniu z grupą placebo.

Medycyna snu

Główny artykuł: Medycyna snu

Dzięki szybko rosnącej wiedzy na temat snu w XX wieku, w tym odkryciu fazy REM w latach 50. i zaburzeń rytmu dobowego w latach 70. i 80., dostrzeżono medyczne znaczenie snu. Społeczność medyczna zaczęła zwracać większą uwagę niż wcześniej na pierwotne zaburzenia snu, takie jak bezdech senny, a także rolę i jakość snu w innych warunkach. W latach 70. w Stanach Zjednoczonych powstały kliniki i laboratoria zajmujące się badaniem snu i zaburzeń snu i pojawiła się potrzeba standardów.

Specjaliści medycyny snu byli pierwotnie certyfikowani przez American Board of Sleep Medicine , która nadal uznaje specjalistów. Osoby, które zdały Egzamin Specjalny z Medycyny Snu otrzymały tytuł „dyplomat ABSM ”. Medycyna snu jest obecnie uznanym podspecjalizacja ciągu chorób wewnętrznych , medycyny rodzinnej , pediatrii , otolaryngologii , psychiatrii i neurologii w Stanach Zjednoczonych . Certyfikacja w medycynie snu pokazuje, że specjalista:

„wykazał się wiedzą specjalistyczną w zakresie diagnozowania i leczenia stanów klinicznych, które występują podczas snu, które zakłócają sen lub są dotknięte zaburzeniami cyklu czuwania-senu. Ten specjalista jest wykwalifikowany w analizie i interpretacji kompleksowej polisomnografii i dobrze- zorientowany w powstających badaniach i zarządzaniu laboratorium snu."

Kompetencje w medycynie snu wymagają zrozumienia niezliczonych bardzo różnorodnych zaburzeń, z których wiele ma podobne objawy, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia, która przy braku wolicjonalnego pozbawienia snu jest prawie nieuchronnie spowodowana rozpoznawalnym i uleczalnym zaburzeniem snu. „, takich jak bezdech senny, narkolepsja , idiopatyczna hipersomnia , zespół Kleine-Levina , hipersomnia związana z miesiączką, nawracające idiopatyczne otępienie lub zaburzenia rytmu dobowego . Inną częstą skargą jest bezsenność, zespół objawów, które mogą mieć wiele różnych przyczyn, zarówno fizycznych, jak i psychicznych. Postępowanie w różnych sytuacjach jest bardzo różne i nie może być podjęte bez prawidłowej diagnozy.

Stomatologia snu ( bruksizm , chrapanie i bezdech senny ), choć nie jest uznawana za jedną z dziewięciu specjalizacji stomatologicznych , kwalifikuje się do certyfikacji przez American Board of Dental Sleep Medicine (ABDSM). Uzyskany status dyplomaty jest uznawany przez Amerykańską Akademię Medycyny Snu (AASM), a stomatolodzy ci są zorganizowani w Academy of Dental Sleep Medicine (USA). Wykwalifikowani dentyści współpracują z lekarzami snu w akredytowanych ośrodkach snu i mogą zapewnić terapię aparatem ustnym i chirurgię górnych dróg oddechowych w celu leczenia zaburzeń oddychania związanych ze snem.

Terapia zajęciowa jest dziedziną medycyny, która może również zająć się diagnozą zaburzeń snu, ponieważ odpoczynek i sen są wymienione w Ramach Praktyki Terapii Zajęciowej (OTPF) jako własne zajęcie codziennego życia. Odpoczynek i sen są określane jako regenerujące w celu wspierania zaangażowania w inne zajęcia terapii zajęciowej. W OTPF zajęcie odpoczynku i snu dzieli się na odpoczynek, przygotowanie snu i udział w śnie. Wykazano, że terapeuci zajęciowi pomagają poprawić sen regenerujący poprzez zastosowanie urządzeń/sprzętu wspomagającego, terapii poznawczo-behawioralnej na bezsenność , działań terapeutycznych i/lub interwencji związanych ze stylem życia.

W Wielkiej Brytanii wiedza na temat medycyny snu oraz możliwości diagnozowania i leczenia wydaje się słabnąć. The Guardian cytuje dyrektora Imperial College Healthcare Sleep Centre: „Problemem jest to, że w tym kraju jest stosunkowo niewiele szkoleń z zakresu medycyny snu – z pewnością nie ma zorganizowanego szkolenia dla lekarzy snu”. Imperial College Healthcare zwraca uwagę na zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) i bardzo niewiele innych zaburzeń snu. Niektóre fundusze NHS posiadają specjalistyczne kliniki zajmujące się medycyną układu oddechowego i/lub neurologiczną medycyną snu.

Epidemiologia

Dzieci i młodzież

Według jednej metaanalizy, dwa najczęstsze zaburzenia snu wśród dzieci to pobudzenie splątania i spacery we śnie . Szacuje się, że 17,3% dzieci w wieku od 3 do 13 lat doświadcza dezorientacji. Około 17% dzieci chodzi we śnie, przy czym zaburzenie to występuje częściej wśród chłopców niż dziewcząt. Szczytowy wiek lunatykowania wynosi od 8 do 12 lat. Inny przegląd systematyczny oferuje szeroki zakres wskaźników rozpowszechnienia bruksizmu sennego u dzieci. Parasomnie, takie jak spacery we śnie i mówienie, zwykle występują podczas pierwszej części cyklu snu danej osoby, znanej jako pierwsza powolna fala snu. W tym okresie cyklu snu umysł i ciało spowalniają, powodując uczucie senności i zrelaksowania. Na tym etapie najłatwiej jest Ci się obudzić, dlatego wiele dzieci nie pamięta, co się w tym czasie wydarzyło. Koszmary są również uważane za kolejną parasomnię wśród dzieci, gdzie zazwyczaj pamiętają, co się wydarzyło. Jednak koszmary senne pojawiają się tylko podczas ostatniej fazy snu znanej jako sen z szybkim ruchem gałek ocznych (REM). Jest to najgłębszy etap snu, znany jako REM, ponieważ osoba może wykazywać wiele reakcji neurologicznych i fizjologicznych, które są podobne do stanu czuwania .

Od 15,29% do 38,6% przedszkolaków zgrzyta zębami przynajmniej jedną noc w tygodniu. Wszystkie z wyjątkiem jednego z włączonych badań wskazują na zmniejszającą się częstość występowania bruksizmu wraz ze wzrostem wieku, a także wyższą częstość występowania wśród chłopców niż dziewcząt. W wieku dorosłym parasomnie zwykle można rozwiązać z powodu wzrostu osoby, jednak 4% osób ma nawracające objawy.

W innym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że 7-16% młodych dorosłych cierpi na zaburzenia opóźnionej fazy snu . To zaburzenie osiąga szczytową częstość występowania, gdy ludzie mają 20 lat. Od 20 do 26% nastolatków zgłasza opóźnienie w zasypianiu dłuższe niż 30 minut. Ponadto 7-36% ma trudności z zasypianiem. Azjatyccy nastolatkowie mają tendencję do częstszego występowania wszystkich tych niekorzystnych skutków snu – niż ich odpowiednicy z Ameryki Północnej i Europy.

Bezsenność

Łącząc wyniki z 17 badań nad bezsennością w Chinach, łączną częstość występowania w tym kraju wynosi 15,0%. To znacznie mniej niż szereg krajów zachodnich (50,5% w Polsce, 37,2% we Francji i Włoszech, 27,1% w USA). Jednak wynik jest spójny wśród innych krajów Azji Wschodniej. Mężczyźni i kobiety mieszkający w Chinach doświadczają bezsenności w podobnym tempie. Oddzielna metaanaliza skupiająca się na tym zaburzeniu snu u osób starszych wskazuje, że osoby cierpiące na więcej niż jedną chorobę fizyczną lub psychiczną doświadczają jej o 60% częściej niż osoby z jednym lub mniejszym schorzeniem. Odnotowuje również większą częstość występowania bezsenności u kobiet w wieku powyżej 50 lat niż u ich męskich odpowiedników.

Badanie, które powstało w wyniku współpracy między Massachusetts General Hospital i Merck, opisuje opracowanie algorytmu do identyfikacji pacjentów z zaburzeniami snu za pomocą elektronicznej dokumentacji medycznej. Algorytm, który zawierał kombinację zmiennych ustrukturyzowanych i nieustrukturyzowanych, zidentyfikował ponad 36 000 osób z bezsennością udokumentowaną przez lekarza.

Obturacyjny bezdech senny

Obturacyjny bezdech senny (OBS) dotyka około 4% mężczyzn i 2% kobiet w Stanach Zjednoczonych. Ogólnie rzecz biorąc, to zaburzenie występuje częściej wśród mężczyzn. Jednak ta różnica ma tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem. Kobiety doświadczają największego ryzyka OBS w czasie ciąży. Ponadto mają tendencję do zgłaszania depresji i bezsenności w połączeniu z obturacyjnym bezdechem sennym. W metaanalizie różnych krajów azjatyckich, Indie i Chiny wykazują najwyższą częstość występowania tego zaburzenia. W szczególności szacuje się, że około 13,7% populacji Indii i 7% populacji Hongkongu ma OSA. Obie grupy doświadczają objawów OBS w ciągu dnia, takich jak trudności z koncentracją, wahania nastroju lub wysokie ciśnienie krwi, w podobnym tempie (częstość występowania odpowiednio 3,5% i 3,57%).

Paraliż senny

Przegląd systematyczny stwierdza, że ​​7,6% ogólnej populacji doświadcza paraliżu sennego przynajmniej raz w życiu. Jego rozpowszechnienie wśród mężczyzn wynosi 15,9%, podczas gdy doświadcza go 18,9% kobiet. Rozpatrując konkretne populacje, 28,3% studentów i 31,9% pacjentów psychiatrycznych przynajmniej raz w życiu doświadczyło tego zjawiska. Spośród tych pacjentów psychiatrycznych 34,6% ma zespół lęku napadowego . Paraliż senny u studentów jest nieco bardziej rozpowszechniony wśród osób pochodzenia azjatyckiego (39,9%) niż innych grup etnicznych (latynoski: 34,5%, pochodzenie afrykańskie: 31,4%, kaukaskie 30,8%).

Zespół niespokojnych nóg

Według jednej metaanalizy średni wskaźnik chorobowości w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej szacuje się na 14,5±8,0%. W szczególności w Stanach Zjednoczonych częstość występowania zespołu niespokojnych nóg szacuje się na 5–15,7% przy zastosowaniu ścisłych kryteriów diagnostycznych. RLS występuje o ponad 35% częściej u amerykańskich kobiet niż u ich męskich odpowiedników.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne
  • Multimedia związane z zaburzeniami snu w Wikimedia Commons
  • Problemy ze snem – ulotka informacyjna organizacji charytatywnej The Royal College of Psychiatrists
  • Centrum Zdrowia Zaburzeń Snu WebMD