Palenie i ciąża - Smoking and pregnancy
Palenie tytoniu podczas ciąży ma wiele szkodliwych skutków dla zdrowia i reprodukcji, poza ogólnymi skutkami zdrowotnymi palenia tytoniu . Szereg badań wykazało, że palenie tytoniu jest istotnym czynnikiem powodującym poronienia wśród ciężarnych palaczy i przyczynia się do szeregu innych zagrożeń dla zdrowia płodu.
Ze względu na związane z tym ryzyko, zaleca się, aby ludzie nie palili przed, w trakcie lub po ciąży. Jeśli jednak nie jest to możliwe, zmniejszenie dziennej liczby wypalanych papierosów może zminimalizować ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka. Dotyczy to zwłaszcza osób w krajach rozwijających się, gdzie karmienie piersią ma zasadnicze znaczenie dla ogólnego stanu odżywienia dziecka.
Palenie przed ciążą
Kobietom w ciąży lub planującym ciążę zaleca się rzucenie palenia. Ważne jest, aby zbadać te efekty, ponieważ palenie przed, w trakcie i po ciąży nie jest niezwykłym zachowaniem w populacji ogólnej i może mieć szkodliwy wpływ na zdrowie, zwłaszcza zarówno u matki, jak i dziecka. W 2011 r. około 10% ciężarnych kobiet w danych zebranych z 24 stanów USA zgłosiło palenie w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży.
Według metaanalizy z 1999 roku opublikowanej w The American Journal of Preventative Medicine , palenie przed zajściem w ciążę jest silnie związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju ciąży pozamacicznej .
Palenie w ciąży
Według badania przeprowadzonego w 2008 roku przez System Monitorowania Oceny Ryzyka Ciąży (PRAMS), w którym przeprowadzono wywiady z osobami w 26 stanach w Stanach Zjednoczonych, około 13% kobiet zgłosiło palenie w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży. Spośród kobiet, które paliły w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży, 52% przyznało, że pali pięć lub mniej papierosów dziennie, 27% wypala od sześciu do 10 papierosów dziennie, a 21% wypala 11 lub więcej papierosów dziennie.
W Stanach Zjednoczonych kobiety, których ciąże były niezamierzone, są o 30% bardziej narażone na palenie podczas ciąży niż te, których ciąża była zamierzona.
Wpływ na trwającą ciążę
Palenie w czasie ciąży może prowadzić do wielu zagrożeń dla zdrowia zarówno matki, jak i płodu.
Kobiety, które palą w czasie ciąży, są około dwukrotnie bardziej narażone na następujące komplikacje ciąży :
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych , co oznacza, że worek owodniowy pęknie przedwcześnie i wywoła poród, zanim dziecko będzie w pełni rozwinięte. Chociaż powikłanie to ma na ogół dobre rokowania (w krajach zachodnich), powoduje stres, ponieważ wcześniaki mogą być zmuszone do pozostania w szpitalu, aby zyskać zdrowie i siłę, aby móc samodzielnie podtrzymywać życie.
- odklejenie łożyska , w którym dochodzi do przedwczesnego oddzielenia łożyska od miejsca przyczepu. Płód może być nieszczęśliwy, a nawet umrzeć. Matka może stracić krew i mieć krwotok; mogą potrzebować transfuzji krwi.
- łożysko przednie , w którym łożysko rośnie w najniższej części macicy i obejmuje całość lub część ujścia szyjki macicy. Łożysko przednie jest również stresem ekonomicznym, ponieważ wymaga wykonania cięcia cesarskiego , co wymaga dłuższego okresu rekonwalescencji w szpitalu. Mogą również wystąpić powikłania, takie jak krwotok matczyny.
Według metaanalizy z 1999 roku opublikowanej w The American Journal of Preventative Medicine , palenie podczas ciąży wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju stanu przedrzucawkowego .
Przedwczesny poród
Niektóre badania pokazują, że prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu jest o około 1% wyższe u kobiet palących w czasie ciąży i wynosi od około -1% do 1%.
Implikacje dla pępowiny
Palenie może również zaburzać ogólny rozwój łożyska, co jest problematyczne, ponieważ zmniejsza dopływ krwi do płodu. Gdy łożysko nie rozwija się w pełni, pępowina, która przenosi tlen i składniki odżywcze z krwi matki do łożyska, nie może dostarczyć wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych do płodu, który nie będzie w stanie w pełni rosnąć i rozwijać się. Warunki te mogą powodować obfite krwawienie podczas porodu, co może zagrażać matce i dziecku, chociaż cięcie cesarskie może zapobiec większości zgonów.
Nadciśnienie wywołane ciążą
Istnieją ograniczone dowody na to, że palenie zmniejsza częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą , ale nie w przypadku ciąży mnogiej (tj. nie ma wpływu na bliźnięta, trojaczki itp.).
Zaburzenia tikowe
Inne skutki palenia przez matkę w czasie ciąży obejmują zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Tourette'a i zaburzeń tikowych . Istnieje związek między przewlekłymi zaburzeniami tików, w tym zespołem Tourette'a, a innymi zaburzeniami, takimi jak ADHD i OCD. Według badań opublikowanych w 2016 roku w Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, istnieje szczególnie wysokie ryzyko narodzin dzieci z przewlekłymi tikami, jeśli ich matka jest nałogowym palaczem. Palenie intensywne można zdefiniować jako dziesięć lub więcej papierosów dziennie. W przypadku tego intensywnego palenia naukowcy odkryli, że ryzyko wystąpienia przewlekłego tiku u dziecka wzrasta nawet o 66%. Palenie przez matkę w czasie ciąży wiąże się również z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak ADHD. Jeśli chodzi o zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Tourette'a, istnieje zwiększone ryzyko, gdy występują również dwa lub więcej zaburzeń psychicznych, ponieważ palenie przez matkę prowadzi do większego prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń psychicznych.
Rozszczep podniebienia
Kobiety w ciąży, które palą, są narażone na urodzenie dziecka z rozszczepem podniebienia .
Wpływ palenia w ciąży na dziecko po porodzie
Niska waga po urodzeniu
Palenie w czasie ciąży może skutkować niższą masą urodzeniową oraz deformacjami płodu. Palenie prawie podwaja ryzyko urodzenia dzieci z niską masą urodzeniową. W 2004 r. 11,9% dzieci urodzonych przez palaczy miało niską masę urodzeniową w porównaniu z zaledwie 7,2% dzieci urodzonych przez osoby niepalące. Dokładniej, niemowlęta urodzone przez palaczy ważą średnio 200 gramów mniej niż niemowlęta urodzone przez osoby niepalące.
Nikotyna zawarta w dymie papierosowym zwęża naczynia krwionośne w łożysku, a trujący tlenek węgla dostaje się do krwiobiegu płodu, zastępując niektóre cenne cząsteczki tlenu przenoszone przez hemoglobinę w czerwonych krwinkach. Co więcej, ponieważ płód nie może wydychać dymu, musi poczekać, aż łożysko go usunie. Efekty te tłumaczą fakt, że dzieci urodzone przez palące matki zwykle rodzą się zbyt wcześnie i mają niską wagę urodzeniową (poniżej 2,5 kilograma lub 5,5 funta), co zwiększa prawdopodobieństwo, że dziecko zachoruje lub umrze.
Wcześniaki i dzieci z niską masą urodzeniową są narażone na zwiększone ryzyko poważnych problemów zdrowotnych, ponieważ noworodki cierpią na przewlekłe niepełnosprawności przez całe życie, takie jak porażenie mózgowe (zespół schorzeń motorycznych powodujących niepełnosprawność fizyczną), niepełnosprawność intelektualną i problemy z nauką.
Zespół nagłej śmierci niemowląt
Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS) to nagła śmierć niemowlęcia, której historia jest niewytłumaczalna. Śmierć również pozostaje niewyjaśniona po autopsji. Stwierdzono, że niemowlęta narażone na dym, zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu, są bardziej narażone na SIDS ze względu na podwyższony poziom nikotyny często stwierdzany w przypadkach SIDS. Niemowlęta narażone na palenie w czasie ciąży są do trzech razy bardziej narażone na śmierć z powodu SIDS niż dzieci urodzone przez matki niepalące.
Inne wady wrodzone
| Wada | Iloraz szans |
|---|---|
| wady układu krążenia/ serca | 1,09 |
| wada mięśniowo-szkieletowa | 1,16 |
| wady redukcji kończyn | 1,26 |
| brakujące / dodatkowe cyfry | 1,18 |
| stopa końsko-szpotawa: wrodzona deformacja stopy | 1,28 |
| kraniosynostoza | 1,33 |
| wady twarzy | 1.19 |
| wady wzroku | 1,25 |
| rozszczepy ustno-twarzowe | 1,28 |
| wady żołądkowo-jelitowe | 1,27 |
| gastroschiza | 1,50 |
| atrezja odbytu | 1,20 |
| przepuklina | 1,40 |
| niezstąpione jądra | 1.13 |
| spodziectwo | 0,90 |
| wady skóry | 0,82 |
Palenie może również powodować inne wady wrodzone, zmniejszony obwód urodzenia, zmieniony rozwój pnia mózgu, zmienioną strukturę płuc i porażenie mózgowe. Niedawno amerykańska publiczna służba zdrowia poinformowała, że gdyby wszystkie ciężarne kobiety w Stanach Zjednoczonych przestały palić, szacunkowo zmniejszyłoby się o 11% liczbę martwych urodzeń i 5% zmniejszenie zgonów noworodków.
Przyszła otyłość
Niedawne badania sugerują, że palenie przez matkę w czasie ciąży może prowadzić do przyszłej otyłości wśród nastolatków . Chociaż nie można było znaleźć znaczących różnic między młodymi nastolatkami mającymi matki palące a młodymi nastolatkami mającymi matki niepalące, stwierdzono, że starsze nastolatki z matkami palącymi mają średnio o 26% więcej tłuszczu w ciele i 33% więcej tłuszczu w jamie brzusznej niż podobne osoby w wieku niepalące. -palące matki. Ten wzrost tkanki tłuszczowej może wynikać z efektów palenia w czasie ciąży, które uważa się, że ma wpływ na programowanie genetyczne płodu w związku z otyłością. Chociaż dokładny mechanizm tej różnicy jest obecnie nieznany, badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że nikotyna może wpływać na funkcje mózgu, które zajmują się impulsami żywieniowymi i metabolizmem energetycznym. Wydaje się, że różnice te mają znaczący wpływ na utrzymanie zdrowej, normalnej wagi. W wyniku tej zmiany w funkcjonowaniu mózgu otyłość nastolatków może z kolei prowadzić do różnych problemów zdrowotnych, w tym cukrzycy (stan, w którym poziom glukozy we krwi chorego jest zbyt wysoki i organizm nie jest w stanie go regulować), nadciśnienie ( wysokie ciśnienie krwi) oraz choroby układu krążenia (wszelkie schorzenia związane z sercem, ale najczęściej pogrubienie tętnic z powodu nadmiernego nagromadzenia tłuszczu).
Przyszłe nawyki palenia
Badania wskazują, że palenie w czasie ciąży zwiększa prawdopodobieństwo, że potomstwo zacznie palić w młodym wieku.
Rzucanie palenia w czasie ciąży
Według badania z 2010 roku opublikowanego w European Journal of Pediatrics zaprzestanie palenia przez matkę w dowolnym momencie ciąży zmniejsza ryzyko negatywnych wyników ciąży w porównaniu z paleniem przez całe dziewięć miesięcy ciąży, zwłaszcza jeśli odbywa się to w ciągu pierwszego trymestr . Badanie wykazało, że przyszłe matki, które palą w dowolnym momencie pierwszego trymestru, zwiększają ryzyko, że ich dziecko będzie cierpieć na wady wrodzone, zwłaszcza wrodzone wady serca, niż kobiety w ciąży, które nigdy nie paliły. Badanie wykazało, że ryzyko dla dziecka przyszłej matki wzrasta zarówno wraz z ilością wypalanych papierosów, jak i czasem trwania ciąży, podczas której matka kontynuuje palenie. To, zgodnie z badaniem, daje bardziej pozytywny wynik dla kobiet, które rzuciły palenie na pozostałą część ciąży, w porównaniu do kobiet, które nadal palą.
Istnieje wiele zasobów, które pomagają rzucić palenie kobietom w ciąży, takich jak poradnictwo i terapia lekowa. W przypadku palaczy niebędących w ciąży często zalecaną pomocą w rzuceniu palenia jest stosowanie nikotynowej terapii zastępczej (NRT) w postaci plastrów, gumy, inhalatorów, pastylek do ssania, aerozoli lub tabletek podjęzykowych . Jednak NRT dostarcza nikotynę dziecku przyszłej matki w macicy . Dla niektórych palaczy w ciąży NTZ może nadal być najbardziej korzystnym i pomocnym rozwiązaniem w rzuceniu palenia. Ważne jest, aby palacze rozmawiali z lekarzem w celu indywidualnego ustalenia najlepszego sposobu postępowania.
Palenie po ciąży
Stwierdzono, że niemowlęta narażone na dym, zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie, są bardziej narażone na zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS).
Karmienie piersią
Jeśli jednak po porodzie nadal palisz, karmienie piersią jest bardziej korzystne niż całkowite unikanie tej praktyki. Istnieją dowody na to, że karmienie piersią chroni przed wieloma chorobami zakaźnymi , zwłaszcza biegunką. Nawet u niemowląt narażonych na szkodliwe działanie nikotyny w mleku matki prawdopodobieństwo ostrej choroby układu oddechowego jest znacznie mniejsze w porównaniu z niemowlętami, których matki paliły, ale były karmione mieszanką. Niezależnie od tego korzyści z karmienia piersią przewyższają ryzyko ekspozycji na nikotynę.
Bierne palenie
Bierne palenie wiąże się z wieloma zagrożeniami dla dzieci, w tym z zespołem nagłej śmierci niemowląt (SIDS), astmą , infekcjami płuc, upośledzoną funkcją oddechową i spowolnionym wzrostem płuc, chorobą Leśniowskiego-Crohna , trudnościami w uczeniu się i skutkami neurobehawioralnymi, wzrostem próchnicy zębów i zwiększone ryzyko infekcji ucha środkowego.
Efekt wielopokoleniowy
Babcia, która pali podczas ciąży córki, przenosi zwiększone ryzyko astmy na wnuki, nawet jeśli matka w drugim pokoleniu nie pali. Wykazano już wielopokoleniowy epigenetyczny wpływ nikotyny na czynność płuc.