Kardiologia sportowa - Sports cardiology
 Przesiewowy elektrokardiogram wykonywany u atletki
| |
| System | Układ sercowo-naczyniowy |
|---|---|
| Poważne choroby | Kardiomiopatia przerostowa , Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a , zespół długiego QT , Arytmogenna kardiomiopatia , Nagła śmierć (sport) |
| Istotne testy | badanie elektrofizjologiczne , obrazowanie serca , EKG , echokardiogramy , test wysiłkowy |
| Specjalista | Kardiolog sportowy |
Kardiologia sportowa jest nową podspecjalizacją kardiologii . Może być również uważana za podspecjalizację medycyny sportowej (lub Medycyna Sportu i Ćwiczeń) lub alternatywnie podspecjalizację hybrydową, która obejmuje kardiologię i medycynę sportową . Medycyna ratunkowa to kolejna specjalizacja medyczna, która w pewnym stopniu pokrywa się z kardiologią sportową. Kardiologia sportowa jest obecnie uważana za odrębną podspecjalizację w Europie i USA, z podstawą programową opracowaną w obu regionach. W Europie tradycyjnie zaliczana jest do Kardiologii Prewencyjnej, ale podspecjalizacja Kardiologii Sportowej jest obecnie uważana za odrębną dziedzinę. W USA z obszaru specjalnego zainteresowania przekształcił się również w odrębną podspecjalizację.
Kardiologię sportową można z grubsza podzielić na dwa obszary:
- Zapobieganie zatrzymaniu akcji serca i nagłej śmierci sercowej u osób ćwiczących, w tym osób bez znanej choroby serca. Obejmuje to zarówno prewencję pierwotną, jak i ostrą reakcję.
- Zarządzanie sportowcami i innymi ćwiczącymi osobami z rozpoznaną chorobą serca.
Profilaktyczny aspekt Kardiologii Sportowej jest nieco bardziej dostosowany do specjalizacji Medycyny Sportowej (lekarze, którzy opiekują się sportowcami i ćwiczącymi), ostrą reakcją z Medycyną Ratunkową , podczas gdy postępowanie ze sportowcami ze znaną chorobą serca jest bardziej dostosowane do kardiologicznej strony Sportu. Kardiologia. Kardiologia sportowa jako podspecjalizacja kardiologiczna pokrywa się z elektrofizjologią , badaniami wysiłkowymi serca, echokardiografią i innymi obrazami kardiologicznymi, badaniami genetycznymi i kardiomiopatią .
Formalna edukacja dla lekarzy jest teraz dostępna w kardiologii sportowej, na przykład w St George's University of London.
Nagła śmierć sercowa u sportowców
Nagła śmierć sercowa (SCD) jest bardzo rzadkim zdarzeniem, ale szczególnie tragicznym, dotykającym pozornie zdrowych ludzi młodych lub w średnim wieku. Nagła śmierć sercowa występuje u około jednego na 100 000 młodych sportowców rocznie, zazwyczaj podczas meczów lub treningów, ale czasami także w spoczynku.
Typowe kategorie przyczyn nagłej śmierci sercowej to:
- Kardiomiopatie
- Zaburzenia przewodzenia
- Choroba wieńcowa
- Commotio cordis
- Nieznane przyczyny, które prawdopodobnie są najczęściej związane z zapaleniem mięśnia sercowego związanym z chorobą wirusową
Kardiomiopatie i choroby przewodzenia są odpowiedzialne za większość nagłych zgonów sercowych u młodych sportowców (< 30 lat), podczas gdy choroba wieńcowa (często utajona u stosunkowo młodej osoby) zwiększa ryzyko z wiekiem i jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną nagły zgon sercowy u sportowca w wieku >35 lat. Commotio cordis jest rzadsze, ale jest spowodowane siłą zewnętrzną, a nie wewnętrzną nieprawidłowością serca.
Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u sportowców
Klasyfikacja sportów pod kątem ryzyka nagłej śmierci sercowej
Sporty zostały sklasyfikowane według różnych zagrożeń związanych z nagłą śmiercią sercową dla sportowców wyczynowych. Sporty o dużych siłach statycznych i dynamicznych to te, które niosą ze sobą największe ryzyko, mając na uwadze, że dla poszczególnych sportowców uprawiających te sporty ryzyko jest nadal bardzo małe. Wioślarstwo, kolarstwo i koszykówka należą do sportów o najwyższym rocznym ryzyku. Piłka nożna (piłka nożna) zapewnia największą liczbę młodych sportowców, którzy cierpią na zatrzymanie akcji serca, będąc sportem średniego ryzyka, który jest szeroko uprawiany na całym świecie. Ryzyko jest wyższe u sportowców płci męskiej niż u zawodniczek.
Badania przesiewowe sportowców w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej
Badania przesiewowe sportowców w celu zapobiegania SCD to obszar kontrowersyjny. Ogólnie rzecz biorąc, badania przesiewowe są uważane za potencjalnie wartościowe w przypadku stanów lub chorób, które są stosunkowo powszechne i nieprzydatne w przypadku stanów rzadkich, ze względu na prawdopodobnie dużą liczbę wyników fałszywie dodatnich. SCD występuje rzadko, a zatem badania przesiewowe z konieczności mają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich (to znaczy sportowcy oznaczeni jako potencjalnie niebezpieczni do udziału w sporcie na wysokim poziomie, ale którzy nie zginęliby, gdyby nadal uprawiali sport). Niemniej jednak, z powodu strachu przed SCD i wymogiem zawodowym, aby trenować i rywalizować z niezwykle wysoką intensywnością w sporcie zawodowym i elitarnym, w wielu krajach świata badania przesiewowe są standardem opieki. Krajem o najbardziej ugruntowanym programie badań przesiewowych w kierunku chorób serca u sportowców są Włochy, co wymaga tego zgodnie z prawem. Przez wiele dziesięcioleci wskaźnik SCD we Włoszech zmniejszył się, prawdopodobnie z powodu ogólnokrajowych badań przesiewowych. Niektórzy eksperci kwestionują, czy można było obniżyć tę stawkę innymi sposobami i czy warto co roku wykluczać wielu młodych ludzi z intensywnego sportu.
Uzgodniono międzynarodowe wytyczne dotyczące tego, co składa się na prawidłowe i nieprawidłowe EKG sportowe podczas badań przesiewowych u bezobjawowych sportowców.
W Europie, Wielkiej Brytanii i Australii standardem opieki jest na ogół włączenie EKG w ramach standardowego programu badań przesiewowych. Podczas gdy EKG wykonuje się u wielu sportowców w USA, standardem opieki jest bardziej prawdopodobne coroczne badanie wywiadu i badanie fizykalne, przy czym EKG wykonuje się tylko w przypadku jakichkolwiek problemów związanych z prezentacją kliniczną.
Główną organizacją charytatywną w Wielkiej Brytanii jest Cardiac Risk in the Young (CRY), która przeprowadza regularne badania przesiewowe.
Zarządzanie wydarzeniami sportowymi w odpowiedzi na zatrzymanie krążenia
Teoretycznie zatrzymanie krążenia podczas imprezy sportowej, chociaż bardzo rzadkie, można przewidzieć, a zatem wskaźnik przeżycia po zatrzymaniu powinien być wyższy, jeśli wdrożono dobry plan postępowania w nagłych wypadkach. Nie wszystkie stadiony i boiska lekkoatletyczne są wyposażone w AED , szczególnie na poziomie amatorskim. I nie wszystkie imprezy mają dobrze wyszkoloną kadrę eventową (lekarze, ratownicy medyczni i personel wykwalifikowany w zakresie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych). Wreszcie, nawet w obecności defibrylatorów zewnętrznych i personelu, ze względu na rzadkość występowania zatrzymania krążenia w środowisku, zwłaszcza u młodych ludzi, personel oddziału może nie być dobrze lub niedawno przeszkolony w zakresie reagowania lub może nie koncentrować się w momencie zatrzymania krążenia.
Planowanie wydarzeń jest zatem kluczowym elementem kardiologii sportowej, nawet jeśli planowanie wydarzeń zwykle nie jest przedmiotem zainteresowania specjalisty medycznego. Zapewnienie odpowiednio przeszkolonego personelu medycznego, paramedycznego i innego przeszkolonego personelu lub wolontariuszy na imprezach sportowych, zapewnienie dostępności automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED) lub karetek pogotowia lub obu, oraz że te wykwalifikowane osoby są gotowe do reagowania na aresztowanie, prawdopodobnie prowadzi do większego obniżenia częstość nagłych zgonów sercowych w sporcie niż jakakolwiek inna miara. Dlatego też doskonałe zrozumienie parametrów bezpiecznego planowania zdarzeń jest głównym tematem w kardiologii sportowej.
Postępowanie w przypadku znanych chorób serca u sportowców
Kardiomiopatia przerostowa
Kardiomiopatia przerostowa (HCM) lub HOCM (O = obturacyjna) jest uważana za najczęstszą przyczynę nagłej śmierci sercowej u młodych sportowców, której można zapobiec. Trudność polega jednak na tym, że nakłada się on na zespół serca sportowca, a zdecydowana większość wykrytych przypadków jest łagodna, co sprawia, że nie jest jasne, czy dalsze uprawianie intensywnego sportu jest bezpieczne.
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC) jest mniej powszechna niż HCM, ale zwykle bardziej postępująca, związana z intensywną aktywnością i zwykle ma wyraźniejsze wskazania do unikania bardzo intensywnych zajęć sportowych. Jest bardziej powszechny na niektórych podłożach genetycznych. Uważa się, że znaczna część zmniejszenia liczby zgonów we Włoszech od czasu wprowadzenia ogólnokrajowych badań przesiewowych jest spowodowana redukcją ARVC.
Zespół długiego QT
Zespół długiego odstępu QT jest chorobą rodzinną, która nie występuje często, ale jest znanym źródłem nagłej śmierci młodych ludzi. Może powodować zatrzymanie akcji serca podczas aktywności sportowej, ale także podczas wykonywania innych czynności, które zwiększają częstość akcji serca.
Zespół Brugadów
Zespół Brugadów jest schorzeniem rodzinnym, które również jest bardzo rzadkie, a także znanym źródłem nagłych zgonów u młodych ludzi. Wiele zgonów ma miejsce w przypadku braku aktywności fizycznej i rzadziej jest to przyczyną nagłej śmierci podczas uprawiania sportu.
Migotanie przedsionków u sportowców
Migotanie przedsionków (AF) występuje częściej w nieaktywnej, starszej populacji niż w nieaktywnej młodej populacji. Istnieje jednak odwrócona krzywa w kształcie litery J, w której elitarni sportowcy uprawiający bardzo żmudny sport mają wyższy wskaźnik AF niż osoby umiarkowanie aktywne. Podczas gdy AF występujące w nieaktywnej populacji osób starszych jest związane ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu, nie wiadomo, czy sportowe AF zwiększa ryzyko nagłego zgonu lub udaru mózgu. AF u sportowców można leczyć za pomocą małoinwazyjnej procedury zwanej ablacją.
Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a
Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) jest znaną przyczyną arytmii u młodych ludzi. Powoduje częstoskurcz nadkomorowy podczas wysiłku. W większości przypadków powoduje to zaprzestanie ćwiczeń po wystąpieniu SVT. Może prowadzić do zatrzymania akcji serca, ale na ogół tak nie jest. Można ją również z powodzeniem leczyć za pomocą małoinwazyjnej procedury zwanej ablacją.
Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory u sportowców
Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (urządzenie ICD) mogą być stosowane u sportowców, którzy przebyli wcześniej zatrzymanie krążenia lub są u których stwierdzono bardzo wysokie ryzyko zatrzymania krążenia, aby wywołać wewnętrzny wstrząs w celu kardiowersji serca w przypadku zgonu. występujący rytm.