Zapalenie języka - Glossitis

Zapalenie połysku
Zapalenie języka u osoby ze szkarlatyną ("czerwony język truskawkowy").
Specjalność	Gastroenterologia

Zapalenie języka może oznaczać bolesność języka lub częściej zapalenie z depapilacją grzbietowej powierzchni języka (utrata brodawek językowych ), pozostawiającą gładką i rumieniową (zaczerwienioną) powierzchnię (czasami określaną specyficznie atroficznym zapaleniem języka ). W szerszym znaczeniu zapalenie języka może ogólnie oznaczać zapalenie języka. Zapalenie języka jest często spowodowane niedoborami żywieniowymi i może być bezbolesne lub powodować dyskomfort. Zapalenie języka zwykle dobrze reaguje na leczenie, jeśli przyczyna zostanie zidentyfikowana i naprawiona. Ból języka spowodowany zapaleniem języka różni się od zespołu pieczenia ust , w którym nie ma rozpoznawalnych zmian w wyglądzie języka i nie ma możliwych do zidentyfikowania przyczyn.

Objawy

Niejednolita depapilacja brodawek nitkowatych z uwypukleniem brodawek grzybowatych.

W zależności od dokładnego znaczenia słowa zapalenie języka, oznaki i objawy mogą obejmować:

• Gładki, lśniący wygląd języka, spowodowany utratą brodawek językowych.
• Zmienia się kolor języka, zwykle na ciemniejszy czerwony niż normalny biało-różowy kolor zdrowego języka.
• Obrzęk języka.
• Trudności z żuciem, połykaniem lub mówieniem (z powodu bólu lub obrzęku języka).
• Gorąca sensacja. Niektórzy używają terminu wtórny zespół pieczenia jamy ustnej w przypadkach, gdy wykrywalna przyczyna, taka jak zapalenie języka, dla uczucia pieczenia jamy ustnej.

W zależności od przyczyny mogą wystąpić dodatkowe oznaki i objawy, takie jak bladość , owrzodzenie jamy ustnej i kątowe zapalenie warg.

Powoduje

Anemie

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest spowodowana głównie utratą krwi, która może wystąpić podczas miesiączki lub krwotoku z przewodu pokarmowego . Powoduje to często pozbawione brodawek, zanikowe zapalenie języka, nadające językowi łysy i lśniący wygląd, wraz z bladością (bladością) warg i innych błon śluzowych, skłonnością do nawracających owrzodzeń jamy ustnej i cheilozy (obrzęku warg). Pojawienie się języka w niedokrwistości z niedoboru żelaza zostało opisane jako rozlana lub niejednolita atrofia z tkliwością lub pieczeniem. Jedną z przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza jest dysfagia syderopeniczna (zespół Plummera-Vinsona lub Patersona-Browna-Kelly'ego), która charakteryzuje się również błoną przełykową i dysfagią.

Niedokrwistość złośliwa jest zwykle spowodowana autoimmunologicznym zniszczeniem komórek okładzinowych żołądka . Komórki okładzinowe wydzielają wewnętrzny czynnik niezbędny do przyswajania witaminy B12. Niedobór witaminy B12 powoduje niedokrwistość megaloblastyczną i może objawiać się zapaleniem języka. Pojawienie się języka przy niedoborze witaminy B12 jest opisane jako „mięsiste” lub „ognisto czerwone i obolałe”. Mogą występować liniowe lub niejednolite czerwone zmiany.

Niedobory witaminy B

Niedobór witaminy B1 ( niedobór tiaminy ) może powodować zapalenie języka. Niedobór witaminy B2 (aryboflawinoza) może powodować zapalenie języka wraz z kątowym zapaleniem warg , cheilozą , neuropatią obwodową i innymi objawami. Zapalenie języka w niedoborze witaminy B2 określa się jako magenta . Niedobór witaminy B3 (pellagra) może powodować zapalenie języka. Niedobór witaminy B6 ( niedobór pirydoksyny ) może powodować zapalenie języka, a także kątowe zapalenie warg, cheilosis, neuropatię obwodową i łojotokowe zapalenie skóry . Niedobór kwasu foliowego ( niedobór witaminy B9) może powodować zapalenie języka, a także niedokrwistość makrocytową, trombocytopenię , leukopenię , biegunkę , zmęczenie i prawdopodobnie objawy neurologiczne . Oprócz omówionej powyżej niedokrwistości złośliwej, każda inna przyczyna niedoboru witaminy B12 może powodować zapalenie języka, które zwykle jest bolesne, gładkie i błyszczące.

Infekcje

Infekcje bakteryjne , wirusowe lub grzybicze mogą powodować zapalenie języka. Przewlekłe infekcje języka Candida mogą powodować zanikowe zapalenie języka znane jako romboidalne zapalenie języka pośrodkowego .

Kiła jest obecnie stosunkowo rzadka, ale stadium trzeciorzędowe może powodować rozlane zapalenie języka i zanik brodawek językowych, określane jako „kiłowe zapalenie języka”, „luetyczne zapalenie języka” lub „zanikowe zapalenie języka kiły trzeciorzędowej”. Jest to spowodowane przez Treponema pallidum i jest infekcją przenoszoną drogą płciową .

Inne przyczyny

Wiele stanów może powodować zapalenie języka poprzez niedożywienie lub złe wchłanianie , co powoduje niedobory żywieniowe opisane powyżej, chociaż inne mechanizmy mogą być zaangażowane w niektóre z wymienionych stanów.

• Alkoholizm
• Sprue ( choroba trzewna lub sprue tropikalna ), wtórna do niedoborów żywieniowych
• choroba Crohna
• Choroba Whipple'a
• Zespół Glukagonoma
• Choroba Cowden
• Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS)
• Zespół rakowiaka
• Amyloidoza Kwashiorkora
• Weganizm i inne specjalistyczne diety , bez suplementacji B12.
• Słabe nawilżenie i niska zawartość śliny w jamie ustnej, co umożliwia łatwiejszy wzrost bakterii
• Podrażnienie mechaniczne lub uraz spowodowany oparzeniami, szorstkimi krawędziami zębów lub aparatów dentystycznych lub innym urazem
• Przekłuwanie języka Zapalenie języka może być spowodowane ciągłym drażnieniem przez ornament oraz kolonizacją Candida albicans w miejscu i na ornamentach
• Narażenie na czynniki drażniące, takie jak tytoń , alkohol , gorące potrawy lub przyprawy
• Reakcja alergiczna na pastę do zębów , płyn do płukania ust , odświeżacze oddechu, barwniki w wyrobach cukierniczych, tworzywa sztuczne w protezach lub aparatach retencyjnych lub niektóre leki na ciśnienie krwi ( inhibitory ACE )
• Podawanie blokerów zwojów (np. Tubocurarine , Mecamylamine ).
• Liszaj płaski jamy ustnej , rumień wielopostaciowy , wrzód aftowy , pęcherzyca zwykła
• Dziedziczność
• Albuterol (lek rozszerzający oskrzela)

Bolesny język może wskazywać na poważny stan chorobowy i prawie zawsze zasługuje na ocenę przez lekarza lub chirurga stomatologa .

Diagnoza

Klasyfikacja

Mediana romboidalnego zapalenia języka

Język geograficzny (łagodne migrujące zapalenie języka)

Zapalenie języka można zaliczyć do grupy chorób języka lub chorób przewodu pokarmowego . Może być pierwotny, gdy nie ma podstawowej przyczyny, lub wtórny, gdy jest oznaką lub objawem innego stanu. Może być ostry lub przewlekły. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka klinicznych wzorców zapalenia języka, niektóre częściej niż inne.

Zanikowe zapalenie języka

Zanikowe zapalenie języka, znane również jako łysy język, gładki język, zapalenie języka Huntera, zapalenie języka Moellera lub zapalenie języka Möller-Hunter, jest stanem charakteryzującym się gładkim, błyszczącym językiem, który często jest tkliwy/bolesny, spowodowany całkowitym zanikiem brodawek językowych (depapilacja ). Grzbietowa powierzchnia języka może być zajęta całkowicie lub w postaci plam i może być związana z uczuciem pieczenia, bólem i/lub rumieniem. Zanikowe zapalenie języka jest objawem niespecyficznym i ma wiele przyczyn, zwykle związanych z niedokrwistością z niedoboru żelaza , niedokrwistością złośliwą , niedoborami kompleksu witamin z grupy B , nierozpoznaną i nieleczoną celiakią (która często przebiega bez objawów żołądkowo-jelitowych) lub innymi czynnikami, takimi jak jak kserostomia (suchość w ustach). Chociaż terminy Möller i Hunter glossitis były pierwotnie używane w odniesieniu do zapalenia języka występującego w niedoborach witaminy B12 wtórnym do niedokrwistości złośliwej, obecnie są one ogólnie używane jako synonimy zanikowego zapalenia języka. W tym artykule termin zapalenie języka, o ile nie określono inaczej, odnosi się do zanikowego zapalenia języka.

Kandydoza może być współistniejącym objawem lub alternatywną przyczyną rumienia, pieczenia i atrofii.

Mediana romboidalnego zapalenia języka

Stan ten charakteryzuje się utrzymującą się rumieniowatą, romboidalną zmianą brodawkowatą w centralnej części grzbietu języka, tuż przed brodawkami okolonymi . Mediana romboidalnego zapalenia języka jest rodzajem kandydozy jamy ustnej i rzadko powoduje jakiekolwiek objawy. Jest leczony lekami przeciwgrzybiczymi . Czynniki predysponujące obejmują stosowanie sprayów kortykosteroidowych lub inhalatorów lub immunosupresji .

Łagodne migrujące zapalenie języka

Język geograficzny, zwany również łagodnym wędrującym zapaleniem języka, jest częstym schorzeniem, które zwykle dotyczy grzbietowej powierzchni języka. Charakteryzuje się plamami depapilacji i rumienia, otoczonymi białawą strefą obwodową. Te łaty nadają językowi wygląd mapy, stąd nazwa. W przeciwieństwie do zapalenia języka z powodu niedoborów żywieniowych i anemii, zmiany języka geograficznego przesuwają się z czasem wokół języka. Dzieje się tak, ponieważ w języku geograficznym nowe obszary języka są zaangażowane w stan, podczas gdy wcześniej dotknięte obszary goją się, dając wrażenie poruszającej się zmiany. Przyczyna jest nieznana i nie ma leczenia. Rzadko występują jakiekolwiek objawy związane ze zmianami, ale czasami może wystąpić uczucie pieczenia, które nasila spożywanie gorących, pikantnych lub kwaśnych potraw. Niektórzy uważają język geograficzny za wczesny etap pękania języka , ponieważ te dwa stany często występują w połączeniu.

Geometryczne zapalenie języka

Geometryczne zapalenie języka, określane również jako opryszczkowe geometryczne zapalenie języka, jest terminem używanym przez niektórych w odniesieniu do przewlekłej zmiany związanej z zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV) typu I, w której występuje głęboka szczelina w linii środkowej języka, która wydziela wiele oddziałów. Zmiana jest zwykle bardzo bolesna, a w głębi szczelin mogą występować nadżerki. Podobne pęknięcia szczelinowe, które nie są związane z HSV, jakie mogą wystąpić w popękanym języku, nie wydają się być bolesne. Nazwa pochodzi od geometrycznego wzoru szczelin, które są podłużne, skrzyżowane lub rozgałęzione. Opisuje się ją jako występującą u osób z obniżoną odpornością, np . chorych na białaczkę . Jednak związek między opryszczką zwykłą a geometrycznym zapaleniem języka jest przez niektórych kwestionowany ze względu na brak standardowych technik diagnozowania wewnątrzustnych zmian opryszczkowych oraz wysoką częstość bezobjawowego wydalania wirusa u osób z obniżoną odpornością. Leczenie odbywa się ogólnoustrojowym acyklowirem .

Język truskawkowy

Wyraźny język truskawkowy ze spieczonymi ustami, jak u małego dziecka z chorobą Kawasaki .

Język truskawkowy lub język malinowy to zapalenie języka, które objawia się hiperplastycznymi (powiększonymi) brodawkami grzybopodobnymi , nadającymi wygląd truskawki. Język biało-truskawkowy jest tam, gdzie na języku znajduje się biała powłoka, przez którą wystają hiperplastyczne brodawki grzybopodobne. Czerwony język truskawkowy to miejsce, w którym traci się biały nalot i ujawnia się ciemnoczerwona, rumieniowa powierzchnia, przedzielona hiperplastycznymi brodawkami grzybopodobnymi. Język truskawkowy występuje we wczesnej szkarlatynie (ogólnoustrojowe zakażenie paciorkowcami β-hemolizacyjnymi grupy A ), a język truskawkowy pojawia się później, po 4–5 dniach. Język truskawkowy jest również obserwowany w chorobie Kawasaki (zaburzeniu naczyń krwionośnych występującym głównie u dzieci poniżej 5 roku życia) i zespole wstrząsu toksycznego . Może naśladować inne rodzaje zapalenia języka lub niedoboru witaminy B12 .

Leczenie

Celem leczenia jest zmniejszenie stanu zapalnego. Leczenie zwykle nie wymaga hospitalizacji, chyba że obrzęk języka jest ciężki. Konieczna jest dobra higiena jamy ustnej , w tym dokładne szczotkowanie zębów co najmniej dwa razy dziennie i nitkowanie zębów co najmniej raz dziennie. Kortykosteroidy, takie jak prednizon, mogą być podawane w celu zmniejszenia zapalenia języka. W łagodnych przypadkach zaleca się stosowanie miejscowe (takie jak płukanie jamy ustnej prednizonem, które nie jest połykane), aby uniknąć skutków ubocznych połkniętych lub wstrzykniętych kortykosteroidów. Jeśli przyczyną zapalenia języka jest infekcja, można przepisać antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub inne środki przeciwdrobnoustrojowe. Niedokrwistość i niedobory żywieniowe (takie jak niedobór niacyny , ryboflawiny , żelaza lub witaminy E ) muszą być leczone, często poprzez zmianę diety lub inne suplementy. Unikaj substancji drażniących (takich jak gorące lub pikantne potrawy, alkohol i tytoń), aby zminimalizować dyskomfort. W niektórych przypadkach obrzęk języka może zagrażać drożności dróg oddechowych, co jest nagłym przypadkiem medycznym, który wymaga natychmiastowej pomocy.

Epidemiologia

W jednym z przeglądów podano ogólne zakresy chorobowości 0,1-14,3% dla geograficznego języka, 1,3-9,0% dla „zanikowego zapalenia języka” (zanikowe zapalenie języka) i 0,0-3,35% dla romboidalnego zapalenia języka pośrodkowego.

Bibliografia

Linki zewnętrzne