Strongyloides stercoralis -Strongyloides stercoralis

Owsik
Strongyloides stercoralis larva.jpg
Larwa pierwszego stadium (L1) S. stercoralis
Klasyfikacja naukowa edytować
Królestwo: Animalia
Gromada: Nematoda
Klasa: Chromadorea
Zamówienie: Rabditida
Rodzina: Strongylidae
Rodzaj: Strongyloidy
Gatunek:
S. stercoralis
Nazwa dwumianowa
Strongyloides stercoralis
Bawaj, 1876

Strongyloides stercoralis jest ludzkim patogennym pasożytniczym glistą powodującą chorobę węgorzycy . Jego popularna nazwa w USA to owsik . Jednak w Wielkiej Brytanii i Australii termin owsik może również odnosić się do nicieni z rodzaju Enterobius , inaczej zwanych owsikami .

The Strongyloides stercoralis nicień może pasożytować ludzi. Dorosły pasożytnicze etap mieszka tuneli w śluzówce małej jelita . Rodzaj Strongyloides obejmuje 53 gatunki, a S. stercoralis jest gatunkiem typowym . S. stercoralis stwierdzono u innych ssaków , w tym kotów i psów . Wydaje się jednak, że gatunkiem u psów zazwyczaj nie jest S. stercoralis , ale pokrewny gatunek S. canis . Naczelne inne niż człowiek są częściej zakażone S. fuelleborni i S. cebus , chociaż S. stercoralis odnotowano u naczelnych trzymanych w niewoli. Inne gatunki Strongyloides, które są naturalnie pasożytnicze u ludzi, ale występują w ograniczonym zakresie, to S. fuelleborni w środkowej Afryce i S. kellyi w Papui Nowej Gwinei .

Podział geograficzny

Zakażenie S. stercoralis wiąże się z zanieczyszczeniem gleby lub wody kałem. Dlatego jest to bardzo rzadka infekcja w rozwiniętych gospodarkach. W krajach rozwijających się jest mniej rozpowszechniony na obszarach miejskich niż na obszarach wiejskich (gdzie standardy sanitarne są niskie). S. stercoralis można znaleźć na obszarach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym.

Strongyloidiaza została po raz pierwszy opisana w XIX wieku u francuskich żołnierzy powracających do domu z wypraw w Indochinach . Obecnie w krajach dawnych Indochin ( Wietnam , Kambodża i Laos ) nadal występuje endemiczna węgorznica, której typowa częstość występowania wynosi 10% lub mniej. Regiony Japonii miały kiedyś endemiczną węgorczycę, ale programy kontroli wyeliminowały tę chorobę. Wydaje się, że w niektórych rejonach Brazylii i Ameryki Środkowej występuje silne występowanie węgorczycy . Jest endemiczny w Afryce , ale częstość występowania jest zazwyczaj niska (1% lub mniej). Kieszenie zostały zgłoszone na obszarach wiejskich we Włoszech , ale obecny stan jest nieznany. Na wyspach Pacyfiku węgorczyca występuje rzadko, chociaż niektóre przypadki odnotowano na Fidżi . W tropikalnej Australii , niektóre wiejskie i odległe społeczności australijskich Aborygenów mają bardzo wysoką prewalencję węgorzycy.

W niektórych krajach afrykańskich (np. Zair ) S. fuelleborni był częstszy niż S. stercoralis w badaniach nad pasożytami z lat 70., ale obecny stan jest nieznany. W Papui-Nowej Gwinei , S. stercoralis ma charakter endemiczny, ale częstość występowania jest niska. Jednak na niektórych obszarach inny gatunek, S. kellyi , jest bardzo powszechnym pasożytem dzieci na Wyżynach Nowej Gwinei i Prowincji Zachodniej .

Znajomość geograficznego rozmieszczenia węgorzycy ma znaczenie dla podróżnych, którzy mogą zarażać się pasożytem podczas pobytu na terenach endemicznych.

Ponieważ węgorzyca może teoretycznie być przenoszona przez niehigieniczną pościel, należy zadbać o to, aby nigdy nie używać brudnej pościeli hotelowej na obszarach endemicznych. Używanie plastikowych kapci podczas kąpieli pod prysznicem może być bardzo ważne podczas podróży w tropikalnych regionach.

Szacunki dotyczące liczby zarażonych osób różnią się, a według jednego oszacowania liczba ta wynosi 370 milionów na całym świecie. W niektórych krajach tropikalnych i subtropikalnych częstość występowania może przekraczać 40%.

Koło życia

Cykl życiowy strongyloidów jest heterogoniczny — jest bardziej złożony niż w przypadku większości nicieni , z naprzemiennymi cyklami żyjącymi na wolności i pasożytniczymi oraz z możliwością autoinfekcji i namnażania się w organizmie żywiciela . Cykl pasożytniczy jest homogoniczny , natomiast cykl wolno żyjący jest heterogoniczny. Hetergoniczny cykl życiowy jest korzystny dla pasożyta, ponieważ umożliwia rozmnażanie przez jedno lub więcej pokoleń przy braku żywiciela.

W cyklu wolnożyciowym larwy rabditokształtne wydalane w stolcu mogą albo dwukrotnie linieć i stać się zakaźnymi larwami nitkowatymi (rozwój bezpośredni) lub czterokrotnie wylinka i stać się wolno żyjącymi dorosłymi samcami i samicami, które łączą się w pary i wydają jaja, z których wylęgają się larwy rabditi . W bezpośrednim rozwoju larwy pierwszego stadium (L1) przekształcają się w larwy inwazyjne (IL) poprzez trzy linienia. Droga pośrednia prowadzi najpierw do rozwoju wolno żyjących dorosłych, które łączą się w pary; samica składa jaja, z których wykluwają się, a następnie rozwijają się w IL. Droga bezpośrednia daje IL szybciej (trzy dni) w porównaniu z drogą pośrednią (siedem do 10 dni). Jednak droga pośrednia powoduje wzrost liczby produkowanych IL. Szybkość rozwoju IL jest sprzedawana za zwiększoną liczbę. Wolno żyjące samce i samice S. stercoralis umierają po jednym pokoleniu; nie utrzymują się w glebie. Te ostatnie z kolei mogą albo rozwinąć się w nowe pokolenie wolno żyjących dorosłych, albo rozwinąć się w zakaźne larwy o kształcie filarokształtnym . Larwy nitkowate wnikają w skórę żywiciela ludzkiego, aby zainicjować cykl pasożytniczy.

Zakaźne larwy wnikają w skórę w kontakcie z glebą. Chociaż S. stercoralis jest przyciągany przez chemikalia, takie jak dwutlenek węgla lub chlorek sodu, te chemikalia nie są specyficzne. Uważa się, że larwy lokalizują swoich żywicieli za pośrednictwem substancji chemicznych w skórze, z których dominującym jest kwas urokanowy , metabolit histydyny znajdujący się na najwyższej warstwie skóry, który jest usuwany przez pot lub codzienny cykl zrzucania skóry. Stężenie kwasu urokanowego może być nawet pięć razy większe w stopie niż w jakiejkolwiek innej części ludzkiego ciała. Niektóre z nich dostają się do żył powierzchownych i są przenoszone z krwią do płuc, gdzie dostają się do pęcherzyków płucnych . Są one następnie zakaszlał się i połykać w jelitach, gdzie parasitise się jelitową błonę śluzową dwunastnicy i jelita czczego . W jelicie cienkim linieją dwukrotnie i stają się dorosłymi samicami robaków . Samice żyją wplecione w nabłonek jelita cienkiego iw drodze partenogenezy produkują jaja, z których powstają larwy rabditopodobne. Tylko samice osiągną dorosłość reprodukcyjną w jelicie. Żeńskie słupkowce rozmnażają się poprzez partenogenezę. Jaja wylęgają się w jelicie, a młode larwy są następnie wydalane z kałem. Osiągnięcie rozwoju jaja od początkowej penetracji skóry zajmuje około dwóch tygodni. Dzięki temu procesowi S. stercoralis może powodować objawy zarówno oddechowe, jak i żołądkowo-jelitowe. Robaki biorą również udział w autoinfekcji, w której larwy rabditipodobne stają się zakaźnymi larwami filariokształtnymi, które mogą penetrować błonę śluzową jelita (autoinfekcja wewnętrzna) lub skórę okolicy odbytu (autoinfekcja zewnętrzna); w każdym przypadku larwy nitkowate mogą podążać opisaną wcześniej drogą, przenoszone kolejno do płuc, drzewa oskrzelowego, gardła i jelita cienkiego , gdzie dojrzewają do postaci dorosłych; lub mogą rozprzestrzeniać się szeroko w organizmie. Do tej pory występowanie autoinfekcji u ludzi z infekcjami helmintycznymi rozpoznaje się tylko w infekcjach Strongyloides stercoralis i Capillaria philippinensis . W przypadku Strongyloides , autoinfekcja może wyjaśniać możliwość długotrwałych infekcji u osób nie przebywających na terenie endemicznym oraz hiperinfekcji u osób z obniżoną odpornością.

Transmisja odzwierzęca

Psy mogą być żywicielami tego pasożyta zarówno na wolności, jak iw laboratorium, ale przeniesienie wirusa z psa na człowieka jest trudne do udowodnienia. Analizy genetyki molekularnej wykazały, że istnieją dwie populacje tego pasożyta u psów, z których jedna (typ B) występuje wyłącznie u psów, a druga (typ A) jest wspólna dla psów i ludzi. Te dwa genotypy mogą być odrębnymi gatunkami. Tożsamość genów sugeruje, że może wystąpić transmisja psa na człowieka.

Morfologia

Natomiast mężczyźni rosnąć tylko do około 0,9  mm (0,04 cala  w ) długości, kobiety może wzrosnąć z 2,0 do 2,5 mm (0,08 do 0,10 cala). Obie płcie posiadają również małą torebkę policzkową i cylindryczny przełyk bez tylnej opuszki. W fazie wolnożyjącej przełyki obu płci są rabditopodobne. Samce można odróżnić od samic po dwóch strukturach: kolce i gubernaculum .

Autoinfekcja

Niezwykłą cechą S. stercoralis jest autoinfekcja. Tylko jeden inny gatunek z rodzaju Strongyloides , S. felis , posiada tę cechę. Autoinfekcja to rozwój L1 w małe zakaźne larwy w jelitach żywiciela. Te autoinfekcyjne larwy penetrują ścianę dolnego odcinka jelita krętego lub okrężnicy lub skórę okolicy odbytu, ponownie wchodzą do krążenia, przemieszczają się do płuc, a następnie do jelita cienkiego, powtarzając w ten sposób cykl. Autoinfekcja sprawia, że ​​węgorzyca wywołana przez S. stercoralis jest infekcją o kilku nietypowych cechach.

Utrzymywanie się infekcji jest pierwszą z tych ważnych cech. Wiadomo, że z powodu autoinfekcji ludzie są nadal zarażeni nawet do 65 lat po pierwszym kontakcie z pasożytem (np. weterani II wojny światowej lub wojny w Wietnamie ). Po zakażeniu żywiciela S. stercoralis infekcja trwa przez całe życie, chyba że skuteczne leczenie wyeliminuje wszystkie dorosłe pasożyty i migrujące larwy autoinfekcyjne.

Objawy

Wiele osób zarażonych jest początkowo bezobjawowych. Objawy obejmują zapalenie skóry : obrzęk, swędzenie, larwy krzywizn i łagodny krwotok w miejscu penetracji skóry. Spontaniczne zmiany przypominające zarysowania mogą być widoczne na twarzy lub w innych miejscach. Jeśli pasożyt dostanie się do płuc, klatka piersiowa może odczuwać pieczenie, co może powodować świszczący oddech i kaszel, a także objawy podobne do zapalenia płuc ( zespół Löfflera ). W końcu jelita mogą zostać zaatakowane, co prowadzi do palącego bólu, uszkodzenia tkanek, sepsy i wrzodów. Stolce mogą mieć żółty śluz o rozpoznawalnym zapachu. Objawem może być przewlekła biegunka . W ciężkich przypadkach obrzęk może spowodować niedrożność przewodu pokarmowego, a także utratę skurczów perystaltycznych .

Strongyloidoza u osób immunokompetentnych jest zwykle chorobą o powolnym przebiegu. Jednak u osób z obniżoną odpornością może powodować zespół hiperinfekcyjny (zwany również rozsianą węgorczycą) ze względu na zdolność reprodukcyjną pasożyta wewnątrz żywiciela. Ten zespół hiperinfekcyjny może mieć śmiertelność bliską 90%, jeśli jest rozsiany.

Leki immunosupresyjne, zwłaszcza kortykosteroidy i środki stosowane do przeszczepiania tkanek, mogą zwiększyć częstość autoinfekcji do punktu, w którym przytłaczająca liczba larw migruje przez płuca, co w wielu przypadkach może okazać się śmiertelne. Ponadto choroby takie jak ludzki wirus T-limfotropowy1 , który wzmacnia ramię Th1 układu odpornościowego i osłabiają ramię Th2, nasilają stan chorobowy. Inną konsekwencją autoinfekcji jest to, że autoinfekcyjne larwy mogą przenosić bakterie jelitowe z powrotem do organizmu. Około 50% osób z hiperinfekcją ma chorobę bakteryjną spowodowaną bakteriami jelitowymi. Również unikalnym efektem larw autoinfekcyjnych są larwy larw ze względu na szybką migrację larw przez skórę. Larwy curren pojawiają się jako czerwona linia, która porusza się szybko (ponad 5 cm lub 2 cale dziennie), a następnie szybko znika. Jest patognomoniczny dla larw autoinfekcyjnych i może być stosowany jako kryterium diagnostyczne węgorzycy wywołanej przez S. stercoralis .

Diagnoza

Zlokalizowanie młodocianych larw, rabditipodobnych lub filariowatych, w ostatnich próbkach kału potwierdzi obecność tego pasożyta. Inne stosowane techniki obejmują bezpośrednie rozmazy kału, hodowlę próbek kału na płytkach agarowych , serodiagnostykę za pomocą testu ELISA i fumigację dwunastnicy. Mimo to diagnoza może być trudna ze względu na codzienne zmiany obciążenia pasożytami młodocianymi.

Leczenie

Najlepiej byłoby, gdyby zapobieganie poprzez poprawę warunków sanitarnych (właściwe usuwanie kału), praktykowanie dobrej higieny (mycie rąk) itp. było stosowane przed podaniem jakiegokolwiek schematu leczenia.

Iwermektyna jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu ze względu na wyższą tolerancję u pacjentów. Tiabendazol był stosowany wcześniej, ale ze względu na dużą częstość występowania działań niepożądanych (zawroty głowy, wymioty, nudności, złe samopoczucie) i mniejszą skuteczność został zastąpiony przez iwermektynę i jako albendazol drugiego rzutu . Jednak leki te mają niewielki wpływ na większość tych autoinfekcyjnych larw podczas ich migracji przez organizm. W związku z tym należy powtarzać leczenie iwermektyną w celu zabicia dorosłych pasożytów, które rozwijają się z larw autoinfekcyjnych. Oznacza to pełną dawkę leczniczą iwermektyny co dwa tygodnie, aby zabić wszystkie dorosłe słupkowce niebędące larwami przed dalszą reprodukcją prowadzącą do autoinfekcji, aż do wytępienia wszystkich larw zdolnych do dojrzewania w dorosłe słupkowce. Kontrolne próbki kału, potencjalne dodatkowe leczenie i badania krwi są niezbędne, aby zagwarantować wyleczenie.

W Wielkiej Brytanii obecnie preferowane są mebendazol i piperazyna (2007). Mebendazol ma znacznie wyższy wskaźnik niepowodzenia w praktyce klinicznej niż albendazol, tiabendazol lub iwermektyna.

Chemoatraktant

Pasożyt ten zależy od wskazówek chemicznych, aby znaleźć potencjalnego żywiciela. Wykorzystuje neurony sensoryczne klasy AFD do identyfikacji sygnałów wydalanych przez gospodarza. S. stercoralis jest przyciągany przez niespecyficzne atraktanty ciepła, dwutlenku węgla i chlorku sodu. Kwas urokanowy, składnik wydzielin skórnych ssaków, jest głównym chemoatraktantem. Związek ten silnie przyciąga larwy S. stercoralis . Związek ten może być tłumiony przez jony metali, co sugeruje możliwą strategię zapobiegania infekcji.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki