Wstrzyknięcie podskórne - Subcutaneous injection
Podskórne podaje się w postaci bolusa do podskórnej warstwa skóry bezpośrednio poniżej skóry właściwej i naskórka , zwane jako karnacji . Iniekcje podskórne są bardzo skuteczne w podawaniu leków takich jak insulina , morfina , diacetylomorfina i goserelina . Podawanie podskórne może być skrócone jako SC , SQ , sub-cu , sub-Q , SubQ lub subcut. Podcięcie jest preferowanym skrótem, aby zmniejszyć ryzyko nieporozumień i potencjalnych błędów.
Tkanka podskórna ma niewiele naczyń krwionośnych, dlatego wstrzykiwane tutaj leki mają powolne, trwałe tempo wchłaniania. Jest wolniejszy niż iniekcje domięśniowe, ale wciąż szybszy niż iniekcje śródskórne .
Zastosowania medyczne
Iniekcję podskórną podaje się w tkankę tłuszczową tkanki podskórnej , znajdującą się poniżej skóry właściwej i naskórka . Powszechnie stosuje się je do podawania leków, zwłaszcza tych, których nie można podawać doustnie, gdyż nie wchłaniałyby się z przewodu pokarmowego . Wstrzyknięcie podskórne wchłania się wolniej niż substancja wstrzykiwana dożylnie lub domięśniowo , ale szybciej niż lek podawany doustnie.
Leki
Leki powszechnie podawane we wstrzyknięciach podskórnych obejmują insulinę , przeciwciała monoklonalne i heparynę . Leki te nie mogą być podawane doustnie, ponieważ cząsteczki są zbyt duże, aby mogły zostać wchłonięte w jelitach. Wstrzyknięcia podskórne można również stosować, gdy preferowana jest zwiększona biodostępność i szybsze efekty w porównaniu z podawaniem doustnym. Są również najłatwiejszą formą pozajelitowego podawania leków przez laików i wiążą się z mniej niekorzystnymi skutkami, takimi jak ból lub infekcje, niż inne formy wstrzyknięć.
Insulina
Być może najczęstszym lekiem podawanym podskórnie jest insulina. Chociaż od lat dwudziestych podejmowano próby podawania insuliny doustnie, duży rozmiar cząsteczki utrudniał stworzenie preparatu o wchłanianiu i przewidywalności, które są zbliżone do podskórnych wstrzyknięć insuliny. Prawie wszystkie osoby z cukrzycą typu 1 wymagają insuliny w ramach swoich schematów leczenia, a mniejszy odsetek osób z cukrzycą typu 2 również – z dziesiątkami milionów recept rocznie w samych Stanach Zjednoczonych.
Insulina w przeszłości była wstrzykiwana z fiolki za pomocą strzykawki i igły, ale może być również podawana podskórnie za pomocą urządzeń takich jak wstrzykiwacze lub pompy insulinowe . Pompa insulinowa składa się z cewnika, który wprowadza się do tkanki podskórnej, a następnie mocuje, aby umożliwić wielokrotne podawanie insuliny przez to samo miejsce wstrzyknięcia.
Rekreacyjne zażywanie narkotyków
Wstrzyknięcia podskórne mogą być również stosowane przez osoby do (samodzielnego) podawania narkotyków . Można to nazwać poppingiem skóry . W niektórych przypadkach podawanie nielegalnych narkotyków w ten sposób wiąże się z niebezpiecznymi praktykami prowadzącymi do infekcji i innych działań niepożądanych. W rzadkich przypadkach skutkuje to poważnymi skutkami ubocznymi, takimi jak amyloidoza AA . Rekreacyjne narkotyki podawane podskórnie obejmują kokainę , mefedron i pochodne amfetaminy , takie jak PMMA .
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do wstrzyknięć podskórnych zależą przede wszystkim od specyfiki podawanego leku. Dawki, które wymagałyby jednorazowego wstrzyknięcia więcej niż 2 ml, nie są podawane podskórnie. Leki, które mogą powodować martwicę lub w inny sposób uszkadzać lub drażnić tkanki, również nie powinny być podawane podskórnie. Wstrzyknięcia nie należy podawać w określone miejsce, jeśli w okolicy występuje stan zapalny lub uszkodzenie skóry.
Zagrożenia i komplikacje
Przy normalnych dawkach leku (mniej niż 2 ml objętości) powikłania lub działania niepożądane występują bardzo rzadko. Najczęstsze działania niepożądane po podaniu podskórnym określane są jako „reakcje w miejscu wstrzyknięcia”. Termin ten obejmuje dowolną kombinację zaczerwienienia, obrzęku, swędzenia, zasinienia lub innego podrażnienia, które nie rozprzestrzenia się poza bezpośrednie sąsiedztwo wstrzyknięcia. Reakcje w miejscu wstrzyknięcia można zminimalizować, jeśli konieczne są powtórne wstrzyknięcia, przesuwając miejsce wstrzyknięcia o co najmniej jeden cal od poprzednich wstrzyknięć lub stosując zupełnie inne miejsce wstrzyknięcia. Mogą również wystąpić specyficzne komplikacje związane z podawanym lekiem.
Specyficzne dla leków
Ze względu na częstość iniekcji wymaganych do podawania produktów insulinowych drogą wstrzyknięć podskórnych, insulina wiąże się z rozwojem lipohipertrofii i lipoatrofii . Może to prowadzić do wolniejszego lub niepełnego wchłaniania z miejsca wstrzyknięcia. Obracanie miejsca wstrzyknięcia jest podstawową metodą zapobiegania zmianom w strukturze tkanek po podaniu insuliny. Wstrzykiwane podskórnie antykoagulanty na bazie heparyny mogą powodować krwiaki i siniaki wokół miejsca wstrzyknięcia ze względu na ich działanie przeciwzakrzepowe. Obejmuje to heparynę i produkty heparynowe o niskiej masie cząsteczkowej , takie jak enoksaparyna. Istnieją pewne dowody o niskiej pewności, że wolniejsze podawanie zastrzyku może zmniejszyć ból spowodowany wstrzyknięciami heparyny, ale nie ryzyko wystąpienia siniaków lub ich rozległość. Podskórna antykoagulacja oparta na heparynie może również prowadzić do martwicy otaczającej skóry lub zmian, najczęściej po wstrzyknięciu w brzuch.
Wiele leków może powodować miejscowe zmiany chorobowe lub obrzęki ze względu na drażniące działanie leków na skórę i tkanki podskórne. Obejmuje to leki takie jak apomorfina i kwas hialuronowy wstrzykiwane jako wypełniacz, które mogą powodować siniaki. „Zasinienie” kwasem hialuronowym można leczyć za pomocą wstrzyknięć enzymu hialuronidazy w okolicę.
Inne częste działania niepożądane związane z lekiem obejmują ból, pieczenie lub kłucie, ciepło, wysypkę, zaczerwienienie skóry lub wiele z tych reakcji w miejscu wstrzyknięcia, łącznie określane jako „reakcje w miejscu wstrzyknięcia”. Widać to po podskórnym wstrzyknięciu tryptanów na migrenowe bóle głowy, octanu medroksyprogesteronu do antykoncepcji, a także wielu przeciwciał monoklonalnych. W większości przypadków reakcje w miejscu wstrzyknięcia ustępują samoistnie i ustępują samoistnie po krótkim czasie bez leczenia i nie wymagają odstawienia leku.
Podskórne podawanie szczepionek wiąże się również z reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Obejmuje to szczepionkę BCG, która wiąże się ze specyficznym wyglądem blizny, która może być wykorzystana jako dowód wcześniejszego szczepienia. Inne szczepionki podskórne, z których wiele to szczepionki żywe, w tym szczepionka MMR i szczepionka przeciwko ospie wietrznej , które mogą powodować gorączkę i wysypkę, a także ogólne złe samopoczucie przez dzień lub dwa po szczepieniu.
Technika
Wstrzyknięcia podskórne wykonuje się poprzez oczyszczenie obszaru, który ma zostać wstrzyknięty, a następnie wstrzyknięcie, zwykle pod kątem do skóry przy użyciu strzykawki i igły lub pod kątem 90 stopni (prostopadle) przy użyciu wstrzykiwacza. Odpowiedni kąt wstrzyknięcia zależy od długości użytej igły oraz głębokości podskórnego tłuszczu w skórze konkretnej osoby. W przypadku leków takich jak heparyna zawsze stosuje się kąt 90 stopni . W przypadku podawania pod kątem skóra i leżąca pod nią tkanka mogą być uszczypnięte w górę przed wstrzyknięciem. Wstrzyknięcie podaje się powoli, trwając około 10 sekund na mililitr wstrzykiwanego płynu, a igłę można pozostawić na miejscu przez 10 sekund po wstrzyknięciu, aby zapewnić pełne wstrzyknięcie leku.
Ekwipunek
Wskaźnik igły zużywana, może wahać się od 25 AWG do 27 gauge, a długość może wynosić od 1 / 2 -cal do 5 / 8 -cal do iniekcji za pomocą strzykawki i igły. W przypadku wstrzyknięć podskórnych wykonywanych za pomocą urządzeń, takich jak wstrzykiwacze , stosowana igła może być tak cienka jak 34 G (zwykle 30-32 G) i tak krótka jak 3,5 mm (zwykle od 3,5 mm do 5 mm). Wstrzyknięcia podskórne można również wykonać za pomocą systemu pomp, który wykorzystuje kaniulę wprowadzoną pod skórę. Konkretny rozmiar/długość igły, a także adekwatność urządzenia, takiego jak długopis lub pompka, opierają się na cechach warstw skóry danej osoby.
Lokalizacje
Powszechnie stosowane miejsca wstrzyknięć to:
- Zewnętrzna część ramienia .
- Brzuch, unikając 2-calowego okręgu wokół pępka.
- Przód uda , od 4 cali od górnej części uda do 4 cali nad kolanem.
- Górna część pleców.
- Górna część pośladka , tuż za kością biodrową .
Wybór konkretnego miejsca wstrzyknięcia zależy od podawanego leku, przy czym heparyna prawie zawsze jest podawana w brzuch, a także od preferencji. Wstrzyknięcia podawane często lub wielokrotnie powinny być za każdym razem podawane w innym miejscu, w tym samym miejscu ogólnym lub w innym miejscu, ale co najmniej jeden cal od ostatnich wstrzyknięć.
Samozarządzanie
W przeciwieństwie do wstrzyknięć domięśniowych lub dożylnych, wstrzyknięcia podskórne mogą być z łatwością wykonywane przez osoby o niewielkich umiejętnościach i wymaganym przeszkoleniu. Miejsca wstrzyknięć do samodzielnego wstrzykiwania leków są takie same, jak w przypadku wstrzyknięć wykonywanych przez pracownika służby zdrowia, a umiejętności można nauczyć pacjentów, wykorzystując zdjęcia, filmy lub modele tkanki podskórnej w praktyce. Osoby, które mają samodzielnie wstrzykiwać lek podskórnie, powinny zostać przeszkolone w zakresie oceny i zmiany miejsca wstrzyknięcia w przypadku wystąpienia powikłań lub przeciwwskazań. Samopodawanie przez wstrzyknięcie podskórne na ogół nie wymaga dezynfekcji skóry poza szpitalem, ponieważ ryzyko infekcji jest bardzo niskie, ale zamiast tego zaleca się upewnienie się, że miejsce i ręce osoby są po prostu czyste przed podaniem.