Nadużywanie substancji - Substance abuse

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Nadużywanie substancji
Inne nazwy Nadużywanie narkotyków, zaburzenia związane z używaniem narkotyków, zaburzenia związane z nadużywaniem substancji
Zestaw heroiny.jpg
Puszka zawierająca narkotyki i związane z nimi akcesoria
Specjalność Psychiatria
Komplikacje Przedawkowanie narkotyków
Częstotliwość 27 milionów
Zgony 307,400 (2015)
Osoba wąchająca środek wziewny

Nadużywanie substancji , znane również jako nadużywanie narkotyków , to używanie narkotyków w ilościach lub metodami, które są szkodliwe dla danej osoby lub innych osób. Jest to forma zaburzenia związanego z substancjami . W kontekście zdrowia publicznego, medycyny i wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych stosuje się różne definicje nadużywania narkotyków. W niektórych przypadkach zachowania przestępcze lub antyspołeczne mają miejsce, gdy osoba jest pod wpływem narkotyku i mogą również wystąpić długotrwałe zmiany osobowości. Oprócz możliwych szkód fizycznych, społecznych i psychicznych, używanie niektórych narkotyków może również prowadzić do sankcji karnych, chociaż różnią się one znacznie w zależności od lokalnej jurysdykcji.

Narkotyki najczęściej kojarzone z tym terminem to: alkohol , amfetaminy , barbiturany , benzodiazepiny , konopie indyjskie , kokaina , halucynogeny , metakwalon i opioidy . Dokładna przyczyna nadużywania substancji nie jest jasna, ale istnieją dwie dominujące teorie: albo skłonność genetyczna, której uczy się od innych, albo nawyk, który w przypadku uzależnienia objawia się przewlekłą, wyniszczającą chorobą.

W 2010 roku około 5% ludzi (230 milionów) użyło nielegalnych substancji. Spośród tych 27 milionów osób zażywa narkotyki wysokiego ryzyka, zwane inaczej nawracającymi zażywaniem narkotyków, które szkodzą ich zdrowiu, problemom psychologicznym lub problemom społecznym, które narażają ich na te niebezpieczeństwa. W 2015 roku zaburzenia związane z używaniem substancji doprowadziły do ​​307 400 zgonów, w porównaniu z 165 000 zgonów w 1990 r. Najwięcej z nich wynika z zaburzeń związanych z używaniem alkoholu - 137 500, zaburzeń związanych z używaniem opioidów - 122 100 zgonów, zaburzeń związanych z używaniem amfetaminy - 12 200 zgonów oraz zaburzeń związanych z używaniem kokainy przy 11,100.

Klasyfikacja

Definicje zdrowia publicznego

Użytkownik narkotyków otrzymujący zastrzyk opiatu heroiny

Lekarze zajmujący się zdrowiem publicznym próbowali spojrzeć na używanie substancji z szerszej perspektywy niż jednostka, podkreślając rolę społeczeństwa, kultury i dostępności. Niektórzy pracownicy służby zdrowia unikają terminów „nadużywanie alkoholu lub narkotyków” na rzecz języka uważanego za bardziej obiektywny, takiego jak „problemy z substancjami i typem alkoholu” lub „szkodliwe / problematyczne używanie” narkotyków. The Health Officers Council of British Columbia - w swoim dokumencie do dyskusji na temat polityki z 2005 r., A Public Health Approach to Drug Control in Canada - przyjęła model zdrowia publicznego dotyczący używania substancji psychoaktywnych, który kwestionuje uproszczoną czarno-białą konstrukcję układu podwójnego (lub komplementarne) antonimy „używać” a „nadużywać”. Model ten wyraźnie rozpoznaje spektrum zastosowań, od korzystnego po chroniczne uzależnienie .

Definicje medyczne

Badanie z 2010 r. Klasyfikujące różne nielegalne i legalne narkotyki na podstawie oświadczeń ekspertów od narkotyków. Stwierdzono, że alkohol jest ogólnie najniebezpieczniejszym narkotykiem.

„Narkomania” nie jest już aktualna diagnoza medyczna w jednej z najbardziej używanych narzędzi diagnostycznych w świecie, American Psychiatric Association 's diagnostyczne i statystyczne Manual of Mental Disorders (DSM) oraz Światowa Organizacja Zdrowia jest Międzynarodowa Klasyfikacja statystyczna chorób (ICD).

Ocena wartości

Ten diagram przedstawia korelacje pomiędzy używaniem 18 legalnych i nielegalnych narkotyków: alkoholu, amfetaminy, azotynu amylu, benzodiazepin, konopi indyjskich, czekolady, kokainy, kofeiny, cracku, ecstasy, heroiny, ketaminy, dopalaczy, LSD, metadonu, magicznych grzybów ( MMgrzyby), nadużywanie nikotyny i substancji lotnych (VSA). Zażywanie definiuje się jako zażywanie narkotyku co najmniej raz w latach 2005–2015. Kolorowe powiązania między lekami wskazują na korelacje z | r |> 0,4 , gdzie | r | jest wartością bezwzględną od współczynnika korelacji Pearsona .

Philip Jenkins sugeruje, że termin „nadużywanie narkotyków” ma dwa problemy. Po pierwsze, to, co stanowi „lek”, jest dyskusyjne. Na przykład GHB , substancja naturalnie występująca w ośrodkowym układzie nerwowym, jest uważana za narkotyk i jest nielegalna w wielu krajach, podczas gdy nikotyna nie jest oficjalnie uważana za narkotyk w większości krajów.

Po drugie, słowo „nadużywanie” oznacza uznany standard stosowania każdej substancji. Picie od czasu do czasu kieliszka wina jest uważane za dopuszczalne w większości krajów zachodnich, podczas gdy picie kilku butelek jest postrzegane jako nadużycie. Zwolennicy surowego umiaru, którzy mogą mieć motywację religijną, ale nie muszą, postrzegają wypicie choćby jednego kieliszka jako nadużycie. Niektóre grupy nawet potępiają używanie kofeiny w dowolnej ilości. Podobnie, przyjęcie poglądu, że jakiekolwiek (rekreacyjne) używanie konopi indyjskich lub podstawionych amfetamin stanowi nadużywanie narkotyków, oznacza podjęcie decyzji, że substancja jest szkodliwa, nawet w niewielkich ilościach. W Stanach Zjednoczonych narkotyki zostały prawnie sklasyfikowane w pięciu kategoriach, zgodnie z harmonogramem I, II, III, IV lub V w ustawie o substancjach kontrolowanych . Narkotyki są klasyfikowane według ich domniemanego potencjału nadużywania. Stosowanie niektórych leków jest silnie skorelowane. Na przykład spożycie siedmiu nielegalnych narkotyków (amfetaminy, marihuany, kokainy, ekstazy, dopalaczy, LSD i magicznych grzybów) jest skorelowane, a współczynnik korelacji Pearsona r > 0,4 ​​w każdej z nich; spożycie konopi jest silnie skorelowane ( r > 0,5) ze stosowaniem nikotyny (tytoń), heroina jest skorelowana z kokainą ( r > 0,4) i metadonem ( r > 0,45) oraz silnie skorelowana z pęknięciem ( r > 0,5)

Nadużywanie narkotyków

Nadużywanie narkotyków to termin powszechnie używany, gdy leki na receptę o właściwościach uspokajających , przeciwlękowych , przeciwbólowych lub pobudzających są stosowane w celu zmiany nastroju lub odurzenia, ignorując fakt, że przedawkowanie takich leków może czasami mieć poważne skutki uboczne. Czasami wiąże się to z przekierowaniem narkotyków przez osobę, której został przepisany.

Nadużywanie recepty zostało zdefiniowane inaczej i raczej niespójnie w oparciu o status leku na receptę, stosowanie bez recepty, celowe stosowanie w celu uzyskania efektów odurzających, sposób podawania, jednoczesne spożywanie z alkoholem oraz obecność lub brak objawów uzależnienia. Długotrwałe stosowanie niektórych substancji prowadzi do zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym znanej jako „tolerancja” na lek, tak że do uzyskania pożądanych efektów potrzeba więcej substancji. W przypadku niektórych substancji zaprzestanie lub ograniczenie stosowania może spowodować wystąpienie objawów odstawienia, ale jest to w dużym stopniu zależne od konkretnej substancji.

Wskaźnik zażywania narkotyków na receptę szybko wyprzedza nielegalne używanie narkotyków w Stanach Zjednoczonych. Według National Institute of Drug Abuse, w 2010 r. 7 milionów ludzi przyjmowało leki na receptę w celach niemedycznych. Wśród uczniów klas dwunastych, po konopiach indyjskich zażywanie leków na receptę zajmuje obecnie drugie miejsce . W 2011 r. „Prawie 1 na 12 seniorów liceum zgłosił niemedyczne użycie Vicodinu; 1 na 20 zgłosił takie użycie OxyContin”. Oba te leki zawierają opioidy . Badanie przeprowadzone w 2017 roku wśród uczniów klas dwunastych w Stanach Zjednoczonych wykazało niewłaściwe użycie OxyContin na 2,7%, w porównaniu do 5,5% w szczytowym momencie w 2005 roku. Niewłaściwe użycie kombinacji hydrokodonu i paracetamolu było najniższe od szczytu 10,5% w 2003 roku. spadek może być związany z inicjatywami w zakresie zdrowia publicznego i zmniejszoną dostępnością.

Sposoby uzyskania leków na receptę w przypadku niewłaściwego użycia są różne: dzielenie się z rodziną i przyjaciółmi, nielegalne kupowanie leków w szkole lub pracy, a często „ zakupy u lekarza ” w celu znalezienia wielu lekarzy, którzy przepisują ten sam lek bez wiedzy innych lekarzy.

Coraz częściej organy ścigania nakładają na lekarzy odpowiedzialność za przepisywanie substancji kontrolowanych bez pełnego ustanowienia kontroli pacjentów, takich jak „umowa lekowa” z pacjentem. Zaniepokojeni lekarze uczą się, jak rozpoznawać zachowania związane z poszukiwaniem leków u swoich pacjentów i zapoznają się z „sygnałami ostrzegawczymi”, które ostrzegałyby ich o potencjalnym nadużywaniu leków na receptę.

objawy i symptomy

Racjonalna skala oceny szkód związanych z rekreacyjnym używaniem narkotyków
Lek Klasa leków Fizyczna
krzywda

Odpowiedzialność zależna

Szkoda społeczna
Śr.
zaszkodzić
Metamfetamina Środek pobudzający OUN 3.00 2.80 2.72 2,92
Heroina Opioid 2,78 3.00 2.54 2.77
Kokaina Środek pobudzający OUN 2.33 2.39 2.17 2.30
Barbiturany Działa depresyjnie na OUN 2.23 2.01 2.00 2.08
Metadon Opioid 1.86 2.08 1.87 1,94
Alkohol Działa depresyjnie na OUN 1.40 1,93 2.21 1.85
Ketamina Znieczulający dysocjacyjny 2.00 1.54 1.69 1.74
Benzodiazepiny Benzodiazepina 1.63 1.83 1.65 1.70
Amfetamina Środek pobudzający OUN 1.81 1.67 1.50 1.66
Tytoń Tytoń 1.24 2.21 1.42 1.62
Buprenorfina Opioid 1.60 1.64 1.49 1.58
Konopie indyjskie Kannabinoid 0,99 1.51 1.50 1.33
Rozpuszczalniki Środek inhalacyjny 1.28 1.01 1.52 1.27
4-MTA Projektant SSRA 1.44 1.30 1.06 1.27
LSD Psychodeliczny 1.13 1.23 1.32 1.23
Metylofenidat Środek pobudzający OUN 1.32 1.25 0.97 1.18
Sterydy anaboliczne Steryd anaboliczny 1.45 0.88 1.13 1.15
GHB Neurotransmitter 0.86 1.19 1.30 1.12
Ekstaza Empathogenic stymulantem 1.05 1.13 1.09 1.09
Azotyny alkilowe Środek inhalacyjny 0.93 0.87 0.97 0.92
Khat Środek pobudzający OUN 0,50 1.04 0.85 0,80
Uwagi dotyczące ocen szkód
Wskaźniki szkody fizycznej , odpowiedzialności za uzależnienie i krzywdy społecznej obliczono na podstawie średniej z trzech różnych ocen. Najwyższa możliwa ocena szkód dla każdej skali ocen to 3,0.
Fizyczna szkoda to średnia ocena punktacji ostrego napadowego napadu, długotrwałego stosowania i dożylnego stosowania.
Odpowiedzialność za uzależnienie to średnia ocena wyników pod względem intensywności przyjemności, uzależnienia psychicznego i uzależnienia fizycznego .
Szkoda społeczna to średnia ocena wyników dotyczących zatrucia narkotykami , kosztów opieki zdrowotnej i innych szkód społecznych.
Średnią szkodę obliczono jako średnią ocen szkody fizycznej , odpowiedzialności za uzależnienie i krzywdy społecznej .

W zależności od konkretnego związku, nadużywanie narkotyków, w tym alkoholu, może prowadzić do problemów zdrowotnych, problemów społecznych , zachorowalności , urazów , stosunku seksualnego bez zabezpieczenia , przemocy , śmierci , wypadków samochodowych , zabójstw , samobójstw , uzależnienia fizycznego lub uzależnienia psychicznego .

Istnieje wysoki wskaźnik samobójstw wśród alkoholików i innych narkomanów. Uważa się, że przyczyną zwiększonego ryzyka samobójstwa jest długotrwałe nadużywanie alkoholu i innych narkotyków, powodujące fizjologiczne zniekształcenia chemii mózgu, a także izolację społeczną. Innym czynnikiem jest to, że ostre, odurzające działanie leków może zwiększyć prawdopodobieństwo samobójstwa. Samobójstwo jest również bardzo częstym zjawiskiem wśród nastolatków nadużywających alkoholu, przy czym 1 na 4 samobójstw nastolatków jest związanych z nadużywaniem alkoholu. W Stanach Zjednoczonych około 30% samobójstw jest związanych z nadużywaniem alkoholu. Nadużywanie alkoholu wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem popełniania przestępstw, w tym znęcania się nad dziećmi , przemocy domowej , gwałtów , włamań i napadów .

Nadużywanie narkotyków, w tym alkoholu i leków na receptę, może wywoływać objawy przypominające chorobę psychiczną. Może to nastąpić zarówno w stanie nietrzeźwym, jak i podczas odstawienia . W niektórych przypadkach zaburzenia psychiczne wywołane przez substancje mogą utrzymywać się długo po detoksykacji, takie jak przedłużająca się psychoza lub depresja po nadużywaniu amfetaminy lub kokainy. Przewlekły zespół odstawienia może wystąpić również utrzymujących się dolegliwości przez wiele miesięcy po zaprzestaniu stosowania. Benzodiazepiny są najbardziej znanymi lekami wywołującymi przedłużone objawy odstawienia, których objawy czasami utrzymują się przez lata po zaprzestaniu stosowania. Zarówno odstawienie alkoholu, barbituranów, jak i benzodiazepin może być potencjalnie śmiertelne. Nadużywanie halucynogenów może wywołać urojenia i inne zjawiska psychotyczne długo po zaprzestaniu ich używania.

Konopie indyjskie mogą wywoływać ataki paniki podczas odurzenia, a przy dalszym używaniu mogą powodować stan podobny do dystymii . Naukowcy odkryli, że codzienne używanie konopi indyjskich i używanie marihuany o dużej sile działania jest niezależnie związane z wyższym ryzykiem zachorowania na schizofrenię i inne zaburzenia psychotyczne .

Długotrwałe nadużywanie alkoholu często wywołuje silny lęk i depresję. Nawet długotrwałe, umiarkowane spożywanie alkoholu może u niektórych osób zwiększać poziom lęku i depresji. W większości przypadków te zaburzenia psychiatryczne wywołane lekami ustępują wraz z przedłużającą się abstynencją. Podobnie, chociaż nadużywanie substancji wywołuje wiele zmian w mózgu, istnieją dowody na to, że wiele z tych zmian ulega odwróceniu po okresach przedłużonej abstynencji.

Impulsywność

Impulsywność charakteryzuje się działaniami opartymi na nagłych pragnieniach, kaprysach lub skłonnościach, a nie na uważnym myśleniu. Osoby nadużywające substancji mają wyższy poziom impulsywności, a osoby, które używają wielu narkotyków, są bardziej impulsywne. Szereg badań wykorzystujących hazardowe zadanie Iowa jako miary zachowań impulsywnych wykazało, że populacje używające narkotyków dokonywały bardziej ryzykownych wyborów w porównaniu ze zdrowymi osobami kontrolnymi. Istnieje hipoteza, że ​​utrata kontroli impulsów może być spowodowana zaburzeniem kontroli hamowania wynikającym ze zmian wywołanych lekami, które zachodzą w korze czołowej. Zmiany neurorozwojowe i hormonalne, które zachodzą w okresie dojrzewania, mogą modulować kontrolę impulsów, co może prowadzić do eksperymentowania z lekami i może prowadzić do uzależnienia. Uważa się, że impulsywność jest cechą osobowości neurotycznej (nadmierna pobłażliwość / negatywne naglenie), która jest prospektywnie związana z rozwojem uzależnień.

Badania przesiewowe i ocena

Istnieje kilka różnych narzędzi przesiewowych, które zostały zatwierdzone do użytku z młodzieżą, takie jak test przesiewowy CRAFFT, a u dorosłych kwestionariusz CAGE .

Niektóre zalecenia dotyczące narzędzi do badań przesiewowych pod kątem nadużywania substancji w czasie ciąży mówią, że trwają krócej niż 10 minut, powinny być używane rutynowo, zawierają element edukacyjny. Narzędzia odpowiednie dla kobiet w ciąży to m.in. 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Historia picia dziesięciu pytań) i AUDIT.

Biorąc pod uwagę, że uzależnienie objawia się zmianami strukturalnymi w mózgu, możliwe jest, że nieinwazyjne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może pomóc w diagnozowaniu uzależnienia w przyszłości.

Leczenie

Psychologiczny

Z literatury stosowanej analizy behawioralnej, psychologii behawioralnej i randomizowanych badań klinicznych wyłoniło się kilka interwencji opartych na dowodach: behawioralna terapia małżeńska , wywiady motywacyjne , podejście do wzmacniania społeczności , terapia ekspozycyjna , zarządzanie sytuacjami awaryjnymi Pomagają w tłumieniu głodu i niepokoju psychicznego, poprawiają koncentrację na leczenie i nowe umiejętności behawioralne, łagodzą objawy odstawienia i zmniejszają ryzyko nawrotu.

U dzieci i młodzieży, terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i terapia rodzin ma obecnie najwięcej dowodów naukowych dotyczących leczenia problemów związanych z uzależnieniami. Ugruntowane badania obejmują również ekologiczne leczenie rodzinne i grupową terapię poznawczą. Terapie te mogą być podawane w wielu różnych formatach, z których każdy ma różny poziom wsparcia badawczego Badania wykazały, że to, co sprawia, że ​​grupowa terapia poznawczo-behawioralna jest najbardziej skuteczna, to to, że promuje rozwój umiejętności społecznych, odpowiednich do rozwoju emocjonalnych umiejętności regulacyjnych i innych umiejętności interpersonalnych . Kilka zintegrowanych modeli leczenia, które łączą elementy różnych rodzajów leczenia, również uznano za dobrze ugruntowane lub prawdopodobnie skuteczne. Badanie dotyczące zażywania alkoholu i innych narkotyków przez matki wykazało, że zintegrowane programy leczenia przyniosły znaczące wyniki, skutkując wyższymi negatywnymi wynikami na ekranach toksykologicznych. Ponadto stwierdzono, że krótkie interwencje szkolne są skuteczne w ograniczaniu spożycia i nadużywania alkoholu przez młodzież oraz konopi indyjskich. Rozmowa motywacyjna może być również skuteczna w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji u nastolatków.

Anonimowi Alkoholicy i Anonimowi Narkomani to szeroko znane organizacje samopomocy, w których członkowie wspierają się nawzajem w powstrzymywaniu się od narkotyków . Umiejętności społeczne są znacznie upośledzone u osób cierpiących na alkoholizm z powodu neurotoksycznego wpływu alkoholu na mózg, zwłaszcza na obszar kory przedczołowej mózgu. Sugerowano, że trening umiejętności społecznych wspomagający leczenie uzależnienia od alkoholu w szpitalu jest prawdopodobnie skuteczny, w tym w zarządzaniu środowiskiem społecznym.

Lek

Wiele leków zostało zatwierdzonych do leczenia uzależnień. Obejmują one terapie zastępcze, takie jak buprenorfina i metadon, a także leki antagonistyczne, takie jak disulfiram i naltrekson, w postaci krótko działającej lub nowszej, długo działającej. Wykazano również skuteczność kilku innych leków, często pierwotnie stosowanych w innych kontekstach, w tym bupropion i modafinil . Metadon i buprenorfina są czasami stosowane w leczeniu uzależnienia od opiatów. Leki te są stosowane jako substytuty innych opioidów i nadal powodują objawy odstawienia, ale ułatwiają proces odstawiania w kontrolowany sposób.

Nie stwierdzono, aby leki przeciwpsychotyczne były przydatne. Acamprostate jest glutaminergicznym antagonistą NMDA, który pomaga przy objawach odstawienia alkoholu, ponieważ odstawienie alkoholu jest związane z układem hiperglutaminergicznym.

Leczenie wspomagane heroiną

Trzy kraje w Europie mają aktywne programy HAT , a mianowicie Anglia , Holandia i Szwajcaria . Pomimo krytycznych głosów konserwatywnych think tanków w odniesieniu do tych liberalnych podejść, w krajach tych osiągnięto znaczący postęp w ograniczaniu liczby zgonów związanych z narkotykami. Na przykład Stany Zjednoczone, pozbawione takich środków, odnotowały duży wzrost liczby zgonów związanych z narkotykami od 2000 r. (Głównie związanych z używaniem heroiny), podczas gdy Szwajcaria odnotowała duży spadek. W 2018 roku około 60 000 osób zmarło z powodu przedawkowania narkotyków w Ameryce, podczas gdy w tym samym okresie liczba zgonów związanych z narkotykami w Szwajcarii wyniosła 260. W porównaniu z populacją tych krajów, Stany Zjednoczone odnotowują 10-krotnie więcej zgonów związanych z narkotykami w porównaniu z Konfederacja Szwajcarska, która w efekcie ilustruje skuteczność HAT w zmniejszaniu śmiertelnych skutków uzależnienia od opiatów / opioidów.

Podwójna diagnoza

Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem narkotyków często mają inne problemy psychologiczne. Terminy „podwójna diagnoza” lub „współwystępujące zaburzenia” odnoszą się do jednoczesnego posiadania zaburzeń związanych ze zdrowiem psychicznym i zażywaniem substancji psychoaktywnych. Według British Association for Psychopharmacology (BAP) „objawy zaburzeń psychiatrycznych, takich jak depresja, lęk i psychoza, są raczej regułą niż wyjątkiem u pacjentów nadużywających narkotyków i / lub alkoholu”.

Osoby ze współistniejącymi zaburzeniami psychicznymi często mają złe rokowania, jeśli którekolwiek z zaburzeń nie jest leczone. W przeszłości większość osób z podwójną diagnozą otrzymywała leczenie tylko z powodu jednego z zaburzeń lub nie otrzymywała żadnego leczenia. Jednak od lat 80. XX wieku nastąpił nacisk na integrację zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień. W tej metodzie żaden warunek nie jest uważany za podstawowy i oba są traktowane jednocześnie przez tego samego dostawcę.

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością w odniesieniu do zaburzeń związanych z używaniem narkotyków na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
   brak danych
   <40
   40–80
   80–120
   120–160
   160–200
   200–240
   240–280
   280–320
   320–360
   360–400
   400–440
   > 440

Początek zażywania narkotyków, w tym alkoholu, najprawdopodobniej następuje w okresie dojrzewania, a niektóre eksperymenty z substancjami przez starsze nastolatki są powszechne. Na przykład wyniki z 2010 r. Sondażu Monitoring the Future , ogólnokrajowego badania wskaźników zażywania substancji w Stanach Zjednoczonych, pokazują, że 48,2% uczniów klas dwunastoklasistów przyznaje, że użyło nielegalnego narkotyku w którymś momencie swojego życia. W ciągu 30 dni poprzedzających badanie 41,2% uczniów klas dwunastoklasistów spożywało alkohol, a 19,2% uczniów klas dwunastoklasistów paliło papierosy tytoniowe . W 2009 roku w Stanach Zjednoczonych około 21% uczniów szkół średnich przyjmowało leki na receptę bez recepty. Na początku 2002 roku Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że ​​około 140 milionów ludzi było uzależnionych od alkoholu, a kolejne 400 milionów miało problemy związane z alkoholem.

Badania wykazały, że zdecydowana większość nastolatków wycofuje się z zażywania narkotyków, zanim stanie się to problematyczne. Tak więc, chociaż wskaźniki ogólnego zażywania są wysokie, odsetek nastolatków spełniających kryteria nadużywania substancji jest znacznie niższy (blisko 5%). Według BBC, „ONZ szacuje, że na całym świecie ponad 50 milionów regularnie używa dioctanu morfiny (heroiny), kokainy i narkotyków syntetycznych”.

W 2017 roku z powodu przedawkowania narkotyków zmarło ponad 70 200 Amerykanów . Wśród nich największy wzrost odnotowano wśród zgonów związanych z fentanylem i syntetycznymi opioidami (28 466 zgonów). Zobacz wykresy poniżej.

Historia

APA, AMA i NCDA

W 1932 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne stworzyło definicję, która wykorzystywała legalność, akceptację społeczną i znajomość kulturową jako czynniki kwalifikujące:

… Z zasady zastrzegamy, że termin nadużywanie narkotyków odnosi się do nielegalnego, pozamedycznego używania ograniczonej liczby substancji, w większości narkotyków, które mają właściwości zmiany stanu psychicznego w sposób zgodny z normami społecznymi i zdefiniowany z mocy prawa, jako niewłaściwe, niepożądane, szkodliwe, zagrażające lub przynajmniej obce kulturowo.

W 1966 roku Komitet ds. Alkoholizmu i Uzależnień przy Amerykańskim Stowarzyszeniu Lekarzy zdefiniował nadużywanie używek (głównie amfetamin) jako „nadzór medyczny”:

… „Użycie” odnosi się do właściwego miejsca używek w praktyce medycznej; „niewłaściwe użycie” odnosi się do roli lekarza w inicjowaniu potencjalnie niebezpiecznego przebiegu terapii; a „nadużywanie” odnosi się do samodzielnego podawania tych leków bez nadzoru lekarza, a zwłaszcza w dużych dawkach, które mogą prowadzić do uzależnienia psychicznego, tolerancji i nieprawidłowego zachowania.

W 1973 roku National Commission on Marihuana and Drug Abuse stwierdziła:

... nadużywanie narkotyków może odnosić się do dowolnego rodzaju leku lub substancji chemicznej bez względu na jego działanie farmakologiczne. Jest to eklektyczna koncepcja, która ma tylko jedną jednolitą konotację: społeczną dezaprobatę. ... Komisja uważa, że ​​termin nadużywanie narkotyków należy usunąć z oficjalnych oświadczeń i publicznego dialogu na temat polityki. Termin nie ma żadnej funkcjonalnej użyteczności i stał się jedynie arbitralnym słowem kodowym dla tego zażywania narkotyków, które jest obecnie uważane za niewłaściwe.

DSM

Pierwsza edycja American Psychiatric Association „s DSM-IV (opublikowany w 1952) pogrupowane alkoholu i innych narkotyków pod socjopatyczni Zaburzenia osobowości, które były uważane za objawy głębszych zaburzeń psychicznych lub słabości moralnej. Trzecie wydanie, opublikowane w 1980 roku, było pierwszym, w którym nadużywanie substancji (w tym nadużywanie narkotyków) i uzależnienie od substancji uznano za warunki odrębne od samych nadużywania substancji, wnosząc czynniki społeczne i kulturowe. Definicja uzależnienia podkreślała tolerancję na narkotyki i wycofywanie się z nich jako kluczowe elementy diagnozy, podczas gdy nadużywanie definiowano jako „problematyczne stosowanie z upośledzeniem społecznym lub zawodowym”, ale bez wycofywania lub tolerancji.

W 1987 roku kategoria DSM-III R „nadużywanie substancji psychoaktywnych”, która obejmuje wcześniejsze koncepcje nadużywania narkotyków, została zdefiniowana jako „nieprzystosowany wzorzec używania, na który wskazuje… dalsze używanie pomimo wiedzy o utrzymującym się lub nawracającym życiu społecznym, zawodowym, problem psychologiczny lub fizyczny, który jest spowodowany lub zaostrzony przez używanie (lub) powtarzające się używanie w sytuacjach, w których jest to fizycznie niebezpieczne. ” Jest to kategoria rezydualna, w której w stosownych przypadkach pierwszeństwo ma zależność. Była to pierwsza definicja, w której przypisano równą wagę czynnikom behawioralnym i fizjologicznym w diagnostyce. Do 1988 roku DSM-IV definiuje uzależnienie od substancji jako „zespół obejmujący kompulsywne używanie, z tolerancją i wycofaniem lub bez niej”; mając na uwadze, że nadużywanie substancji to „problematyczne używanie bez kompulsywnego używania, znacznej tolerancji lub wycofania”. Nadużywanie substancji może być szkodliwe dla zdrowia, a w niektórych przypadkach nawet śmiertelne. Do 1994 r. Czwarte wydanie Diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM) wydanego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne , DSM-IV-TR, definiuje uzależnienie od substancji jako „sytuacje, w których dana osoba nadal używa alkoholu lub innych narkotyków pomimo problemów związane ze stosowaniem substancji, można zdiagnozować uzależnienie od substancji . " wraz z kryteriami diagnozy.

DSM-IV-TR definiuje nadużywanie substancji jako:

  • A. Nieodpowiedni wzorzec używania substancji prowadzący do klinicznie znaczącego upośledzenia lub dystresu, objawiający się jednym (lub więcej) z poniższych, występujący w ciągu 12 miesięcy:
  1. Powtarzające się zażywanie substancji powodujące niewypełnianie obowiązków w pracy, szkole lub domu (np. Powtarzające się nieobecności lub słabe wyniki w pracy związane z używaniem substancji; nieobecności, zawieszenia lub wydalenia ze szkoły; zaniedbanie dzieci lub gospodarstwa domowego)
  2. Powtarzające się używanie substancji w sytuacjach, w których jest to fizycznie niebezpieczne (np. Prowadzenie samochodu lub obsługiwanie maszyny, gdy jest osłabione przez używanie substancji)
  3. Powtarzające się problemy prawne związane z substancjami (np. Aresztowania za niewłaściwe zachowanie związane z używkami)
  4. Ciągłe używanie substancji pomimo trwałych lub nawracających problemów społecznych lub interpersonalnych spowodowanych lub zaostrzonych przez działanie substancji (np. Kłótnie z małżonkiem o konsekwencje zatrucia, bójki fizyczne)
  • B. Objawy nigdy nie spełniały kryteriów uzależnienia od substancji dla tej klasy substancji.

Piąta edycja DSM ( DSM-5 ) została wydana w 2013 roku i powróciła do tej terminologii. Główną zmianą było przejście z terminologii nadużywania / uzależnienia. W erze DSM-IV nadużywanie postrzegano jako wczesną lub mniej niebezpieczną postać choroby charakteryzującą się kryteriami uzależnienia. Jednak termin „uzależnienie” APA, jak wspomniano powyżej, nie oznacza, że ​​występuje uzależnienie fizjologiczne, ale raczej oznacza, że ​​występuje stan chorobowy, który najprawdopodobniej określa się jako stan uzależnienia. Wiele zaangażowanych osób przyznaje, że terminologia często prowadziła do nieporozumień, zarówno w środowisku medycznym, jak i wśród ogółu społeczeństwa. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zażądało informacji na temat sposobu zmiany terminologii tej choroby w miarę postępów w dyskusji na temat DSM-5. W DSM-5 nadużywanie i uzależnienie od substancji zostały włączone do kategorii zaburzeń związanych z używaniem substancji i obecnie istnieją już jako indywidualne koncepcje. Podczas gdy nadużywanie i uzależnienie od narkotyków były obecne lub nie, zaburzenia związane z używaniem substancji mają trzy poziomy nasilenia: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Społeczeństwo i kultura

Podejścia prawne

Powiązane artykuły: Prawo dotyczące kontroli narkotyków , Zakaz (narkotyki) , Argumenty za i przeciw narkomanii , Redukcja szkód

Większość rządów opracowała przepisy prawne, które kryminalizują niektóre rodzaje zażywania narkotyków. Narkotyki te są często nazywane „narkotykami nielegalnymi”, ale generalnie nielegalna jest ich produkcja, dystrybucja i posiadanie bez licencji . Leki te są również nazywane „substancjami kontrolowanymi”. Nawet za zwykłe posiadanie, kara prawna może być dość surowa (w tym kara śmierci w niektórych krajach). Przepisy różnią się w poszczególnych krajach, a nawet w ich obrębie, i ulegały znacznym wahaniom w całej historii.

Próby powstrzymania dostaw narkotyków i wyeliminowania nadużywania narkotyków przez rządową politykę kontroli narkotyków były w dużej mierze nieskuteczne. Pomimo ogromnych wysiłków Stanów Zjednoczonych, podaż narkotyków i ich czystość osiągnęły najwyższy w historii poziom, a ogromna większość środków została wydana na zakaz i egzekwowanie prawa zamiast na zdrowie publiczne . W Stanach Zjednoczonych liczba pozbawionych przemocy przestępców narkotykowych przebywających w więzieniach przekracza o 100 000 całkowitą liczbę osadzonych w UE , mimo że w UE jest o 100 milionów więcej obywateli.

Pomimo przepisów antynarkotykowych (a może właśnie dlatego) na całym świecie działają duże, zorganizowane kartele narkotykowe . Zwolennicy dekryminalizacji twierdzą, że zakaz narkotyków sprawia, że ​​handel narkotykami jest lukratywnym biznesem, co prowadzi do znacznej części związanej z tym działalności przestępczej.

Koszt

Decydenci próbują zrozumieć względne koszty interwencji związanych z narkotykami. Właściwa polityka antynarkotykowa opiera się na ocenie wydatków publicznych związanych z narkotykami w oparciu o system klasyfikacji, w którym koszty są odpowiednio zidentyfikowane.

Określone wydatki związane z narkotykami definiuje się jako bezpośrednie planowane wydatki, które odzwierciedlają dobrowolne zaangażowanie państwa w dziedzinie nielegalnych narkotyków. Bezpośrednie wydatki publiczne wyraźnie oznaczone jako związane z narkotykami można łatwo prześledzić wstecz, dokonując wyczerpującego przeglądu oficjalnych dokumentów księgowych, takich jak budżety krajowe i sprawozdania na koniec roku. Wydatki nieoznakowane odnoszą się do wydatków nieplanowanych i są szacowane za pomocą technik modelowania w oparciu o odgórną procedurę budżetową. Wychodząc z całkowitych zagregowanych wydatków, procedura ta szacuje proporcje, które można przypisać przyczynowo nadużywaniu substancji (Wydatki związane z narkotykami nieoznaczone = Wydatki całkowite × Część przypisana). Na przykład, aby oszacować wydatki więziennictwa związane z narkotykami w danym kraju, potrzebne byłyby dwa elementy: całkowite wydatki więziennictwa w kraju w danym okresie oraz możliwy do przypisania odsetek osadzonych z powodu problemów związanych z narkotykami. Wynik tych dwóch daje przybliżone oszacowanie, które można porównać w różnych krajach.

Europa

W ramach sprawozdawczości dotyczącej 2005 r. Zwrócono się do sieci krajowych punktów kontaktowych Europejskiego Centrum Monitorowania Narkotyków i Narkomanii utworzonych w 27 państwach członkowskich Unii Europejskiej (UE), Norwegii i krajach kandydujących do UE. zidentyfikować wydatki publiczne związane z narkotykami na poziomie kraju.

Zgłosiło to 10 krajów sklasyfikowanych według funkcji rządu, na łączną kwotę 2,17 mld EUR. Ogólnie rzecz biorąc, najwyższy odsetek tej sumy przypadał na funkcje rządowe w zakresie zdrowia (66%) (np. Usługi medyczne) oraz porządku publicznego i bezpieczeństwa (POS) (20%) (np. Służby policyjne, sądy, więzienia). W podziale na kraje średni udział w PKB wyniósł 0,023% dla zdrowia i 0,013% dla POS. Udziały te jednak różniły się znacznie w poszczególnych krajach, od 0,00033% na Słowacji do 0,053% PKB w Irlandii w przypadku zdrowia i od 0,003% w Portugalii do 0,02% w Wielkiej Brytanii w przypadku POS; prawie 161-krotna różnica między najwyższymi i najniższymi krajami w przypadku zdrowia i 6-krotna różnica w przypadku POS. Dlaczego Irlandia i Wielka Brytania wydają tak dużo na zdrowie i punkty sprzedaży, a Słowacja i Portugalia tak mało, biorąc pod uwagę PKB?

Aby odpowiedzieć na to pytanie i dokonać kompleksowej oceny wydatków publicznych związanych z narkotykami w różnych krajach, w badaniu porównano wydatki na zdrowie i POS oraz PKB w 10 krajach raportujących. Znalezione wyniki sugerują, że głównym wyznacznikiem wydatków publicznych danego kraju związanych ze zdrowiem i narkotykami jest PKB. Oznaczone jako wydatki publiczne związane z narkotykami wykazywały dodatni związek z PKB w badanych krajach: r = 0,81 w przypadku Zdrowia, r = 0,91 w przypadku POS. Procentową zmianę w wydatkach na zdrowie i POS w związku ze wzrostem PKB o 1% (elastyczność dochodowa popytu) oszacowano na odpowiednio 1,78% i 1,23%.

Ze względu na dużą elastyczność dochodową wydatki na zdrowie i POS można uznać za dobra luksusowe; gdy naród staje się bogatszy, otwarcie wydaje proporcjonalnie więcej na związane z narkotykami interwencje w zakresie zdrowia, porządku publicznego i bezpieczeństwa.

Zjednoczone Królestwo

Brytyjskie Ministerstwo Spraw Wewnętrznych oszacowało, że społeczny i ekonomiczny koszt narkomanii dla brytyjskiej gospodarki w zakresie przestępczości, absencji w pracy i chorób przekracza 20 miliardów funtów rocznie. Jednak brytyjskie Ministerstwo Spraw Wewnętrznych nie szacuje, jaka część tych przestępstw jest niezamierzonymi konsekwencjami zakazu narkotyków (przestępstwa związane z konsumpcją drogich narkotyków, ryzykowna produkcja i niebezpieczna dystrybucja), ani jaki jest koszt egzekwowania. Te aspekty są niezbędne do pełnej analizy ekonomii prohibicji.

Stany Zjednoczone

Rok Koszt
(miliardy dolarów)
1992 107
1993 111
1994 117
1995 125
1996 130
1997 134
1998 140
1999 151
2000 161
2001 170
2002 181

Liczby te przedstawiają ogólne koszty ekonomiczne, które można podzielić na trzy główne składniki: koszty zdrowotne, straty produktywności i wydatki bezpośrednie niezwiązane ze zdrowiem.

  • Prognozowano, że w 2002 r. Koszty zdrowotne wyniosą łącznie 16 miliardów dolarów.
  • Straty produktywności oszacowano na 128,6 miliardów dolarów. W przeciwieństwie do innych kosztów nadużywania narkotyków (które wiążą się z bezpośrednimi wydatkami na towary i usługi), wartość ta odzwierciedla utratę potencjalnych zasobów: pracy na rynku pracy i produkcji w gospodarstwie domowym, która nigdy nie została wykonana, ale można racjonalnie oczekiwać, że wykonano bez wpływu nadużywania narkotyków.
Uwzględniono szacowane straty produktywności spowodowane przedwczesną śmiercią (24,6 mld USD), chorobami związanymi z nadużywaniem narkotyków (33,4 mld USD), więzieniem (39,0 mld USD), karierami przestępczymi (27,6 mld USD) i utratą produktywności ofiar przestępstw (1,8 mld USD).
  • Wydatki bezpośrednie niezwiązane z ochroną zdrowia dotyczą przede wszystkim kosztów związanych z wymiarem sprawiedliwości w sprawach karnych i kosztów ofiar przestępstw, ale obejmują również skromny poziom wydatków na administrację systemem opieki społecznej. Całość za 2002 rok oszacowano na 36,4 miliardów dolarów. Największy szczegółowy składnik tych kosztów dotyczy więzień stanowych i federalnych w wysokości 14,2 miliarda dolarów, które są głównie przeznaczone na działalność więzień. Kolejne 9,8 miliarda dolarów wydano na ochronę policji stanowej i lokalnej, a następnie 6,2 miliarda dolarów na federalne inicjatywy ograniczania dostaw.

Według raportu Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ), Medicaid została obciążona kosztami znacznie większej liczby pobytów w szpitalach z powodu nadużywania opioidów niż Medicare czy prywatne ubezpieczenie w 1993 r. Do 2012 r. Różnice zmniejszyły się. W tym samym czasie Medicare odnotowało najszybszy wzrost liczby pobytów w szpitalu.

Specjalne populacje

Imigranci i uchodźcy

Imigranci i uchodźcy często byli pod wpływem silnego stresu, urazów fizycznych, depresji i lęku z powodu rozłąki z bliskimi, które często charakteryzują fazę przedmigracyjną i tranzytową, po których następuje „dysonans kulturowy”, bariery językowe, rasizm, dyskryminacja, przeciwności ekonomiczne, przeludnienie , izolacja społeczna, utrata statusu i trudności w znalezieniu pracy oraz obawy przed deportacją są powszechne. Uchodźcy często doświadczają obaw o zdrowie i bezpieczeństwo pozostawionych bliskich oraz niepewności co do możliwości powrotu do kraju pochodzenia. Dla niektórych nadużywanie substancji funkcjonuje jako mechanizm radzenia sobie z tymi stresorami.

Imigranci i uchodźcy mogą przynieść wzorce używania i nadużywania oraz zachowania w ich kraju pochodzenia lub przyjąć postawy, zachowania i normy dotyczące używania i nadużywania substancji, które istnieją w dominującej kulturze, do której wkraczają.

dzieci ulicy

Dzieci ulicy w wielu krajach rozwijających się stanowią grupę wysokiego ryzyka nadużywania substancji, w szczególności nadużywania rozpuszczalników . Opierając się na badaniach przeprowadzonych w Kenii , Cottrell-Boyce twierdzi, że „używanie narkotyków przez dzieci ulicy jest przede wszystkim funkcjonalne - przytępia zmysły w obliczu trudów życia na ulicy - ale może również stanowić połączenie ze strukturą wsparcia rówieśników z„ rodziny ulicy ” grupa jako silny symbol wspólnego doświadczenia ”.

Muzycy

Aby zachować wysoką jakość wykonania, niektórzy muzycy przyjmują środki chemiczne. Niektórzy muzycy biorą narkotyki, takie jak alkohol, aby poradzić sobie ze stresem związanym z występami. Jako grupa mają wyższy wskaźnik uzależnień. Najczęstszą substancją chemiczną nadużywaną przez muzyków pop jest kokaina ze względu na jej neurologiczne działanie. Stymulanty, takie jak kokaina, zwiększają czujność i wywołują uczucie euforii , a zatem mogą sprawić, że wykonawca poczuje się, jakby w pewien sposób „posiadał scenę”. Jednym ze sposobów, w jaki nadużywanie substancji jest szkodliwe dla wykonawcy (zwłaszcza dla muzyków), jest aspiracja substancji, której się nadużywa. Płuca są ważnym organem śpiewaków, a uzależnienie od papierosów może poważnie zaszkodzić jakości ich wykonania. Palenie szkodzi pęcherzykom płucnym, które są odpowiedzialne za wchłanianie tlenu.

Weterani

Nadużywanie substancji może być czynnikiem wpływającym na zdrowie fizyczne i psychiczne weteranów. Nadużywanie środków odurzających może również szkodzić relacjom osobistym i rodzinnym, prowadząc do trudności finansowych. Istnieją dowody sugerujące, że nadużywanie substancji odurzających w nieproporcjonalny sposób wpływa na populację bezdomnych weteranów. Badanie na Florydzie z 2015 r., W którym porównano przyczyny bezdomności między populacjami weteranów i nie-weteranów w kwestionariuszu samoopisowym, wykazało, że 17,8% bezdomnych uczestników weteranów przypisywało swoją bezdomność alkoholowi i innym problemom związanym z narkotykami, w porównaniu z zaledwie 3,7% grupa bezdomnych bez weteranów.

Badanie z 2003 roku wykazało, że bezdomność była skorelowana z dostępem do wsparcia rodziny / przyjaciół i usług. Jednak korelacja ta nie była prawdziwa w porównaniu z bezdomnymi uczestnikami, którzy mieli obecnie zaburzenia związane z używaniem substancji odurzających. Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych przedstawia podsumowanie opcji leczenia weteranów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. W przypadku terapii, które nie obejmują leków, oferują opcje terapeutyczne, które koncentrują się na znalezieniu zewnętrznych grup wsparcia i „przyjrzeniu się, jak problemy związane z używaniem substancji mogą odnosić się do innych problemów, takich jak PTSD i depresja”.

Płeć i płeć

Istnieje wiele różnic płciowych w nadużywaniu substancji. Mężczyźni i kobiety wyrażają różnice w krótko- i długoterminowych skutkach nadużywania substancji. Różnice te można przypisać dymorfizmom płciowym w mózgu, układzie hormonalnym i metabolicznym. Czynniki społeczne i środowiskowe, które mają nieproporcjonalny wpływ na kobiety; takie jak opieka nad dziećmi i osobami starszymi oraz ryzyko narażenia na przemoc są również czynnikami wpływającymi na różnice płci w uzależnieniach. Kobiety zgłaszają większe upośledzenie w obszarach takich jak zatrudnienie, rodzina i funkcjonowanie społeczne podczas nadużywania substancji, ale mają podobną reakcję na leczenie. Współwystępujące zaburzenia psychiczne są częstsze wśród kobiet niż mężczyzn nadużywających substancji psychoaktywnych; kobiety częściej używają substancji w celu zmniejszenia negatywnych skutków tych współwystępujących zaburzeń. Nadużywanie substancji odurzających naraża zarówno mężczyzn, jak i kobiety na większe ryzyko popełnienia i wiktymizacji przemocy seksualnej. Mężczyźni po raz pierwszy biorą narkotyki, aby być częścią grupy i lepiej pasować niż kobiety. Przy pierwszej interakcji kobiety mogą odczuwać większą przyjemność z narkotyków niż mężczyźni. Kobiety mają tendencję do szybszego postępu od pierwszego doświadczenia do uzależnienia niż mężczyźni. Lekarze, psychiatrzy i pracownicy socjalni od dziesięcioleci są przekonani, że kobiety po rozpoczęciu spożywania alkoholu szybciej zwiększają jego spożycie. Po ustaleniu się zachowania uzależniającego u kobiet stabilizują się one przy wyższych dawkach narkotyków niż robią to mężczyźni. Wycofując się z palenia, kobiety odczuwają większą reakcję na stres. Mężczyźni odczuwają większe objawy w przypadku odstawienia alkoholu. Istnieją nawet różnice między płciami, jeśli chodzi o rehabilitację i wskaźniki nawrotów. W przypadku alkoholu wskaźniki nawrotów były bardzo podobne u mężczyzn i kobiet. Dla kobiet małżeństwo i stres małżeński były czynnikami ryzyka nawrotu alkoholu. W przypadku mężczyzn małżeństwo zmniejsza ryzyko nawrotu. Różnica ta może wynikać z różnic płciowych w nadmiernym piciu. Kobiety alkoholiki są znacznie bardziej skłonne do zawierania małżeństw z partnerami, którzy piją nadmiernie niż alkoholicy. W rezultacie mężczyźni mogą być chronieni przed nawrotem przez małżeństwo, podczas gdy kobiety są bardziej narażone na małżeństwo. Jednak kobiety rzadziej niż mężczyźni doświadczają nawrotu używania substancji. Kiedy mężczyźni doświadczają nawrotu używania substancji, najprawdopodobniej mieli pozytywne doświadczenia przed nawrotem. Z drugiej strony, kiedy kobiety nawracają się do używania substancji, były bardziej niż prawdopodobne, że były dotknięte negatywnymi okolicznościami lub problemami interpersonalnymi.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne