Zatrzymanie akcji serca - Cardiac arrest

Zatrzymanie akcji serca
Inne nazwy Zatrzymanie krążenia, zatrzymanie krążenia, nagłe zatrzymanie krążenia (NZK), nagła śmierć sercowa (SCD)
US Navy 040421-N-8090G-001 Strażnik szpitala 3. klasy Flowers wykonuje uciśnięcia klatki piersiowej u ofiary symulowanego zatrzymania krążenia.jpg
RKO wykonywana podczas symulacji zatrzymania krążenia.
Specjalność Kardiologia , medycyna ratunkowa
Objawy Utrata przytomności , zaburzenia
Zwykły początek Starszy wiek
Powoduje choroba wieńcowa , wrodzona wada serca , duża utrata krwi , niedotlenienie , bardzo niskie stężenie potasu , niewydolność serca
Metoda diagnostyczna Brak pulsu
Zapobieganie Niepalenie, aktywność fizyczna, utrzymanie prawidłowej wagi, zdrowe odżywianie
Leczenie Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO), defibrylacja
Rokowanie Całkowity wskaźnik przeżycia ~ 10% (poza szpitalem) 25% (w szpitalu); zależy silnie od rodzaju i przyczyny
Częstotliwość 13 na 10 000 osób rocznie (poza szpitalem w USA)
Zgony > 425 000 rocznie (USA)

Zatrzymanie akcji serca to nagła utrata przepływu krwi wynikająca z niewydolności serca w zakresie skutecznego pompowania. Jest to nagły przypadek śmiertelny, wymagający natychmiastowej interwencji w postaci resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) do czasu, gdy będzie można zastosować dalsze leczenie. Zatrzymanie akcji serca powoduje szybką utratę przytomności i może prowadzić do nieprawidłowego lub nieobecnego oddychania . Niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej , duszność lub nudności bezpośrednio przed zatrzymaniem akcji serca. Ból promieniujący do jednej ręki jest częstym objawem, podobnie jak długotrwałe złe samopoczucie i „ogólne osłabienie serca”. Jeśli nie zostanie wyleczony w ciągu kilku minut, zwykle prowadzi do śmierci .

Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest choroba wieńcowa . Mniej powszechne przyczyny to duża utrata krwi , brak tlenu , bardzo niski poziom potasu , niewydolność serca i intensywny wysiłek fizyczny . Szereg zaburzeń dziedzicznych może również zwiększać ryzyko, w tym zespół długiego odstępu QT . Początkowym rytmem serca najczęściej prowadzącym do choroby jest migotanie komór . Diagnozę potwierdza brak pulsu . Chociaż zatrzymanie akcji serca może być spowodowane zawałem serca lub niewydolnością serca, to nie to samo.

Profilaktyka obejmuje niepalenie, aktywność fizyczną i utrzymanie prawidłowej wagi. Leczenie zatrzymania krążenia obejmuje natychmiastową resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) oraz, jeśli występuje rytm wymagający defibrylacji , defibrylację . Wśród tych, którzy przeżyją, ukierunkowane zarządzanie temperaturą może poprawić wyniki. Wszczepiany defibrylator serca mogą być umieszczone, aby zmniejszyć ryzyko zgonu z nawrotem.

W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje około 535 000 przypadków. Około 13 na 10 000 osób (326 000 lub 61%) doświadcza zatrzymania akcji serca poza szpitalem, podczas gdy 209 000 (39%) występuje w szpitalu. Zatrzymanie akcji serca staje się częstsze wraz z wiekiem. Częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Ze względu na tendencję do powodowania migotania przedsionków, spożywanie alkoholu powoduje również uogólnione problemy z sercem. Odsetek osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia pozaszpitalne dzięki leczeniu w ratownictwie medycznym, wynosi około 8%. Wiele osób, które przeżyją, ma znaczną niepełnosprawność .

Wiele amerykańskich programów telewizyjnych przedstawia nierealistycznie wysoki wskaźnik przeżycia wynoszący 67%. W rzeczywistości niewielu przeżywa resuscytację krążeniowo-oddechową, a ci, którzy często to robią, często cierpią z powodu znacznej niepełnosprawności.

Symptomy i objawy

Rządowy film szkoleniowy o tym, jak wykonać resuscytację krążeniowo-oddechową osoby po zatrzymaniu krążenia

U około 50 procent osób zatrzymanie akcji serca nie jest poprzedzone żadnymi objawami ostrzegawczymi. Dla tych, którzy doświadczają objawów, będą one niespecyficzne, takie jak nowy lub nasilający się ból w klatce piersiowej , zmęczenie , omdlenia , zawroty głowy , duszność , osłabienie i wymioty . W przypadku zatrzymania krążenia najbardziej oczywistym objawem jego wystąpienia będzie brak wyczuwalnego tętna u ofiary. Ponadto w wyniku utraty perfuzji mózgowej (przepływu krwi do mózgu ) ofiara szybko traci przytomność i przestaje oddychać. Głównym kryterium rozpoznania zatrzymania krążenia, w przeciwieństwie do zatrzymania oddechu , które ma wiele takich samych cech, jest brak krążenia ; istnieje jednak kilka sposobów ustalenia tego. NDE jest zgłaszane przez 10 do 20 procent osób, które przeżyły zatrzymanie akcji serca.

Pewne rodzaje szybkiej interwencji mogą często odwrócić zatrzymanie akcji serca, ale bez takiej interwencji śmierć jest prawie pewna. W niektórych przypadkach zatrzymanie akcji serca jest oczekiwanym wynikiem poważnej choroby, w której spodziewany jest zgon.

Powoduje

System przewodzenia serca

Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) i nagła śmierć sercowa (SCD) występują, gdy serce nagle zaczyna bić w nieprawidłowym lub nieregularnym rytmie ( arytmia ). Bez zorganizowanej aktywności elektrycznej w mięśniu sercowym nie ma stałego skurczu komór , co skutkuje niezdolnością serca do wytworzenia odpowiedniej pojemności minutowej serca (przepompowywanie krwi z serca do reszty ciała). Istnieje wiele różnych typów arytmii , ale najczęściej występującymi w NZK i SCD są częstoskurcz komorowy (VT) lub migotanie komór (VF). Mniej powszechne przyczyny zaburzeń rytmu serca w zatrzymaniu krążenia to aktywność elektryczna bez tętna (PEA) lub asystolia . Takie rytmy są widoczne, gdy dochodzi do przedłużonego zatrzymania akcji serca, progresji migotania komór lub z powodu wysiłków takich jak defibrylacja w celu reanimacji osoby.

Nagłe zatrzymanie akcji serca może wynikać z przyczyn sercowych i pozasercowych, w tym z następujących:

Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa (CAD), znana również jako choroba niedokrwienna serca , jest odpowiedzialna za 62 do 70 procent wszystkich SCD. CAD jest znacznie rzadszą przyczyną SCD u osób poniżej 40 roku życia.

Przypadki wykazały, że najczęstszym objawem nagłej śmierci sercowej (SCD) podczas sekcji zwłok jest przewlekłe zwężenie o wysokim stopniu złośliwości co najmniej jednego odcinka dużej tętnicy wieńcowej – tętnic, które zaopatrują mięsień sercowy w krew.

Strukturalna choroba serca

Choroby strukturalne serca niezwiązane z CAD stanowią 10% wszystkich SCD. Przykłady obejmują: kardiomiopatie ( przerostowe , rozstrzeniowe lub arytmogenne ), zaburzenia rytmu serca , wrodzone anomalie tętnic wieńcowych , zapalenie mięśnia sercowego , nadciśnieniową chorobę serca i zastoinową niewydolność serca .

Uważa się, że przerost lewej komory jest główną przyczyną SCD w populacji dorosłych. Jest to najczęściej wynik długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi, które spowodowało wtórne uszkodzenie ściany głównej komory pompującej serca, lewej komory .

Przegląd SCD z 1999 r. w Stanach Zjednoczonych wykazał, że stanowiło to ponad 30% SCD u osób poniżej 30 roku życia. Badanie rekrutów wojskowych w wieku 18-35 lat wykazało, że stanowiło to ponad 40% SCD.

Zastoinowa niewydolność serca pięciokrotnie zwiększa ryzyko SCD.

Dziedziczne zespoły arytmii

Zaburzenia rytmu serca, które nie są spowodowane strukturalną chorobą serca, stanowią od 5 do 10% nagłych zatrzymań krążenia. Są one często spowodowane zaburzeniami genetycznymi, które prowadzą do nieprawidłowych rytmów serca. Mutacje genetyczne często wpływają na wyspecjalizowane białka znane jako kanały jonowe, które przewodzą elektrycznie naładowane cząstki przez błonę komórkową , i dlatego ta grupa schorzeń jest często określana jako kanałopatie . Przykłady tych dziedzicznych zespołów arytmii obejmują zespół wydłużonego QT , Brugadów Syndrome , katecholamin polimorficzny częstoskurcz komorowy i zespół krótkiego QT . Inne stany, które sprzyjają arytmiom, ale nie są spowodowane mutacjami genetycznymi, obejmują zespół Wolffa-Parkinsona-White'a .

Zespół długiego QT, stan często wymieniany w przypadku zgonów młodych ludzi, występuje u jednego na 5000 do 7000 noworodków i szacuje się, że jest odpowiedzialny za 3000 zgonów każdego roku w porównaniu do około 300 000 zatrzymań krążenia obserwowanych przez służby ratunkowe. Stany te stanowią ułamek wszystkich zgonów związanych z zatrzymaniem krążenia, ale reprezentują stany, które można wykryć przed zatrzymaniem krążenia i można je leczyć.

Przyczyny niesercowe

Pozostałe 15 do 25% przypada na NZK spowodowane przyczynami niekardiologicznymi. Najczęstsze przyczyny pozasercowe to uraz , poważne krwawienie ( krwawienie z przewodu pokarmowego , pęknięcie aorty lub krwotok śródczaszkowy ) , wstrząs hipowolemiczny , przedawkowanie , utonięcie i zator tętnicy płucnej . Zatrzymanie akcji serca może być również spowodowane zatruciem (na przykład użądleniem niektórych meduz ), porażeniem prądem, piorunem.

Mnemonik dla odwracalnych przyczyn

„Hs i Ts” to nazwa mnemonika używanego do pomocy w zapamiętaniu możliwych do leczenia lub odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia.

Hs
Ts

Dzieci

U dzieci najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest wstrząs lub nieleczona niewydolność oddechowa , a nie arytmia serca . Kiedy występuje arytmia serca, najczęściej jest to asystolia lub bradykardia , w przeciwieństwie do migotania komór lub tachykardii obserwowanej u dorosłych. Inne przyczyny mogą obejmować narkotyki, takie jak kokaina , metamfetamina lub przedawkowanie leków, takich jak antydepresanty, u dziecka, które wcześniej było zdrowe, ale teraz ma arytmię, która rozwinęła się w zatrzymanie akcji serca.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka SCD są podobne do tych występujących w chorobie wieńcowej i obejmują wiek, palenie papierosów, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, brak aktywności fizycznej , otyłość , cukrzycę i wywiad rodzinny . Wcześniejszy epizod nagłego zatrzymania krążenia również zwiększa ryzyko przyszłych epizodów.

Zanieczyszczenie powietrza wiąże się również z ryzykiem zatrzymania krążenia. Stwierdzono, że obecni palacze papierosów z chorobą wieńcową mają od dwóch do trzech razy większe ryzyko nagłej śmierci w wieku od 30 do 59 lat. Ponadto stwierdzono, że ryzyko u byłych palaczy jest bliższe tym, którzy nigdy nie palili.

Mechanizm

Migotanie komór

Mechanizmem odpowiedzialnym za większość nagłych zgonów sercowych jest migotanie komór . Zmiany strukturalne w chorym sercu w wyniku czynników dziedzicznych (na przykład mutacje w genach kodujących kanały jonowe) nie mogą wyjaśnić nagłego SCD. Również nagła śmierć sercowa może być konsekwencją rozłączenia elektryczno-mechanicznego i bradyarytmii .

Diagnoza

Zatrzymanie akcji serca jest równoznaczne ze śmiercią kliniczną . Informacje historyczne i badanie fizykalne rozpoznanie zatrzymania krążenia, a także informacje dotyczące potencjalnej przyczyny i rokowania. Historia powinna mieć na celu ustalenie, czy epizod był obserwowany przez kogoś innego, o której godzinie epizod miał miejsce, co dana osoba robiła (w szczególności, czy wystąpiła jakakolwiek trauma) oraz zażywanie narkotyków.

Część badania fizykalnego diagnozy zatrzymania krążenia skupia się na klinicznym braku tętna. W wielu przypadkach jej brak impulsu szyjnej jest złotym standardem w diagnostyce zatrzymanie akcji serca, jak brak impulsu (zwłaszcza impulsów obwodowych) może wynikać z innych warunkach (na przykład wstrząs ) lub po prostu błędu części ratownikowi. Niemniej jednak badania wykazały, że ratownicy często popełniają błąd podczas sprawdzania tętna na tętnicy szyjnej w nagłych wypadkach, niezależnie od tego, czy są pracownikami służby zdrowia, czy osobami świeckimi.

Ze względu na niedokładność tej metody diagnozy niektóre organy, takie jak Europejska Rada Resuscytacji (ERBN), zlekceważyły ​​jej znaczenie. Rada Resuscytacji (Wielka Brytania), zgodnie z zaleceniami ERC i American Heart Association, zasugerowała, że ​​technika ta powinna być stosowana wyłącznie przez pracowników służby zdrowia posiadających specjalne przeszkolenie i wiedzę, a nawet wtedy powinna być postrzegana w połączeniu z inne wskaźniki, takie jak oddychanie agonalne .

Zaproponowano różne inne metody wykrywania krążenia. Wytyczne zgodne z zaleceniami Międzynarodowego Komitetu Łącznikowego ds. Resuscytacji (ILCOR) z 2000 r. były dla ratowników, aby szukać „objawów krążenia”, ale nie konkretnie tętna. Objawy te obejmowały kaszel, sapanie, kolor, drżenie i ruch. Jednak w obliczu dowodów na to, że wytyczne te były nieskuteczne, zgodnie z aktualnym zaleceniem ILCOR zatrzymanie krążenia powinno być diagnozowane u wszystkich poszkodowanych, którzy są nieprzytomni i nie oddychają normalnie. Inną metodą jest użycie molekularnej autopsji lub pośmiertnych testów molekularnych, które wykorzystują zestaw technik molekularnych do znalezienia kanałów jonowych, które są wadliwe w sercu.

Inne wyniki badań fizycznych mogą pomóc w ustaleniu potencjalnej przyczyny zatrzymania krążenia.


Ustalenia fizyczne związane z potencjalnymi przyczynami
Lokalizacja Wyniki Możliwe przyczyny
Ogólny Blada skóra Krwotok
Obniżona temperatura ciała Hipotermia
Drogi oddechowe Obecność wydzieliny, wymiocin, krwi Dążenie
Niemożność zapewnienia wentylacji nadciśnieniowej Odma napięciowa

Niedrożność dróg oddechowych

Szyja Rozciągnięcie żył szyi Odma napięciowa

Tamponada serca

Zatorowość płucna

Tchawica przesunięta na bok Odma napięciowa
Klatka piersiowa Blizna pośrodku mostka Choroba serca
Płuca Odgłosy oddechu tylko z jednej strony Odma napięciowa

Prawidłowa intubacja pnia głównego

Dążenie

Brak dźwięków oddechu lub odległych dźwięków oddechu Intubacja przełyku

Niedrożność dróg oddechowych

Świszczący oddech Dążenie

Skurcz oskrzeli

Obrzęk płuc

Rale Dążenie

Obrzęk płuc

Zapalenie płuc

Serce Zmniejszone dźwięki serca hipowolemia

Tamponada serca

Odma napięciowa

Zator płucny

Brzuch Rozdęty i matowy Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej

Pęknięta ciąża pozamaciczna

Rozdęty i bębenkowy Intubacja przełyku
Odbytniczy Obecność krwi Krwotok z przewodu pokarmowego
Kończyny Impulsy asymetryczne Rozwarstwienie aorty
Skóra Ślady igieł Narkomania

Klasyfikacje

Klinicyści klasyfikują zatrzymanie krążenia jako „do defibrylacji” i „bez defibrylacji”, zgodnie z rytmem EKG . Odnosi się to do tego, czy dana klasa zaburzeń rytmu serca może być leczona za pomocą defibrylacji . Dwa rytmy „do defibrylacji” to migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna, podczas gdy dwa rytmy „nie do defibrylacji” to asystolia i aktywność elektryczna bez tętna .

Zapobieganie

Ponieważ pozytywne wyniki po zatrzymaniu krążenia są mało prawdopodobne, podjęto wysiłki w celu znalezienia skutecznych strategii zapobiegania zatrzymaniu krążenia. Ponieważ głównymi przyczynami zatrzymania krążenia są choroba niedokrwienna serca , ważne są wysiłki na rzecz promowania zdrowej diety , ćwiczeń fizycznych i zaprzestania palenia . W przypadku osób zagrożonych chorobami serca stosuje się środki takie jak kontrola ciśnienia krwi , obniżanie poziomu cholesterolu i inne interwencje medyczno-terapeutyczne. W przeglądzie Cochrane opublikowanym w 2016 r. znaleziono dane naukowe o umiarkowanej jakości wykazujące, że leki obniżające ciśnienie krwi nie wydają się zmniejszać nagłej śmierci sercowej.

Koduj zespoły

W żargonie medycznym zatrzymanie akcji serca jest określane jako „kod” lub „awaria”. Zwykle odnosi się to do „kodu niebieskiego” w szpitalach kodów ratunkowych . Drastyczny spadek pomiarów parametrów życiowych jest określany jako „kodowanie” lub „zawieszanie”, chociaż kodowanie jest zwykle używane, gdy powoduje zatrzymanie akcji serca, podczas gdy awaria może nie. Leczenie zatrzymania krążenia jest czasami określane jako „wywołanie kodu”.

Stan pacjentów na oddziałach ogólnych często pogarsza się na kilka godzin lub nawet dni przed wystąpieniem zatrzymania akcji serca. Przypisuje się to brakowi wiedzy i umiejętności wśród personelu oddziału, w szczególności niewykonaniu pomiaru częstości oddechów , która często jest głównym czynnikiem prognostycznym pogorszenia i często może ulec zmianie do 48 godzin przed zatrzymanie akcji serca. W odpowiedzi na to, wiele szpitali zintensyfikowało szkolenia dla personelu oddziałów. Istnieje również szereg systemów „wczesnego ostrzegania”, które mają na celu ilościowe określenie ryzyka pogorszenia się stanu danej osoby na podstawie jej parametrów życiowych, a tym samym zapewniają wskazówki dla personelu. Ponadto w celu usprawnienia pracy wykonywanej na poziomie oddziału bardziej efektywnie wykorzystuje się personel specjalistyczny. Obejmują one:

  • Zespoły wypadkowe (lub zespoły kodowe) – są to wyznaczeni członkowie personelu ze szczególnym doświadczeniem w resuscytacji, którzy są wzywani na miejsce wszystkich aresztowań w szpitalu. Zwykle wiąże się to ze specjalistycznym wózkiem ze sprzętem (w tym defibrylatorem ) i lekami zwanymi „ wózkiem awaryjnym ” lub „wózkiem awaryjnym”.
  • Zespoły ratownictwa medycznegoZespoły te reagują na wszystkie sytuacje awaryjne, mając na celu leczenie osób w ostrej fazie choroby, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia. Stwierdzono, że zespoły te zmniejszają częstość występowania wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia i poprawiają przeżywalność.
  • Zasięg intensywnej opieki – oprócz świadczenia usług dwóch pozostałych typów zespołów, zespoły te są również odpowiedzialne za edukację personelu niespecjalistycznego. Ponadto ułatwiają przenoszenie między oddziałami intensywnej opieki/wysokiego uzależnienia a oddziałami szpitala ogólnego. Jest to szczególnie ważne, ponieważ wiele badań wykazało, że znaczny odsetek pacjentów wypisywanych ze środowisk intensywnej opieki szybko pogarsza się i jest ponownie przyjmowanych; zespół pomocy udziela wsparcia personelowi oddziału, aby temu zapobiec.

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator

Ilustracja wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD)

Wszczepialne kardiowerter- defibrylator (ICD) jest urządzeniem zasilanym baterią monitorujący aktywność elektryczna w sercu, po wykryciu arytmii jest w stanie dostarczyć porażenia elektrycznego rozwiązania zaburzenia rytmu. ICD stosuje się w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej (SCD) u osób, które przeżyły wcześniejszy epizod nagłego zatrzymania krążenia (SCA) z powodu migotania komór lub częstoskurczu komorowego ( prewencja wtórna ). ICD są również stosowane profilaktycznie w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej w niektórych populacjach pacjentów wysokiego ryzyka ( prewencja pierwotna ).

Przeprowadzono liczne badania nad zastosowaniem ICD w prewencji wtórnej SCD. Badania te wykazały poprawę przeżywalności przy zastosowaniu ICD w porównaniu do stosowania leków antyarytmicznych. Terapia ICD wiąże się z 50% względnym zmniejszeniem ryzyka zgonu spowodowanego arytmią i 25% względnym zmniejszeniem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny.

Prewencja pierwotna SCD za pomocą terapii ICD w populacjach pacjentów wysokiego ryzyka podobnie wykazała poprawę wskaźników przeżycia w wielu dużych badaniach. Populacje pacjentów wysokiego ryzyka w tych badaniach zdefiniowano jako osoby z ciężką kardiomiopatią niedokrwienną (określaną przez zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF)). Kryteria LVEF stosowane w tych próbach wahały się od mniej lub równej 30% w MADIT-II do mniej niż lub równej 40% w MUSTT.

Dieta

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 pochodzenia morskiego (PUFA) promowano w zapobieganiu nagłej śmierci sercowej ze względu na ich postulowaną zdolność do obniżania poziomu trójglicerydów , zapobiegania arytmiom , zmniejszania agregacji płytek krwi i obniżania ciśnienia krwi. Jednak według niedawnego przeglądu systematycznego suplementacja omega-3 PUFA nie wiąże się z niższym ryzykiem nagłej śmierci sercowej.

Kierownictwo

Nagłe zatrzymanie krążenia można leczyć poprzez próby resuscytacji . Jest to zwykle przeprowadzane w oparciu o wytyczne dotyczące podstawowych zabiegów resuscytacyjnych , zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ACLS) , zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (PALS) lub programu resuscytacji noworodków (NRP).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Wczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) ma zasadnicze znaczenie dla przeżycia zatrzymania krążenia z dobrą funkcją neurologiczną. Zaleca się jak najszybsze uruchomienie z minimalnymi przerwami po rozpoczęciu. Elementami RKO, które mają największy wpływ na przeżycie, są uciśnięcia klatki piersiowej i rytmy defibrylacyjne podlegające defibrylacji. Po defibrylacji uciśnięcia klatki piersiowej powinny być kontynuowane przez dwie minuty przed ponownym sprawdzeniem rytmu. Opiera się to na częstości uciśnięć 100-120 uciśnięć na minutę, głębokości uciśnięć 5-6 centymetrów w klatkę piersiową, pełnym cofnięciu klatki piersiowej i częstości wentylacji 10 oddechów na minutę. Wykazano, że prawidłowo wykonana RKO przez świadków zdarzenia zwiększa przeżycie; jednak wykonuje się ją w mniej niż 30% przypadków zatrzymań w szpitalu w 2007 r. Jeśli wysokiej jakości RKO nie spowodowało powrotu spontanicznego krążenia, a rytm serca pacjenta znajduje się w asystolii , uzasadnione jest przerwanie RKO i ogłoszenie śmierci pacjenta po 20 minutach. Wyjątkiem są niektóre przypadki hipotermii lub utonięcia . Niektóre z tych przypadków powinny mieć dłuższą i bardziej trwałą resuscytację krążeniowo-oddechową, aż do osiągnięcia stanu prawie normotermicznego . Dłuższy czas trwania RKO może być uzasadniony u osób, u których doszło do zatrzymania krążenia podczas pobytu w szpitalu. RKO wykonywane przez osoby postronne , wykonywane przez laików, przed przybyciem EMS, również poprawia wyniki.

Albo maska zawór worek lub zaawansowany dróg oddechowych mogą być używane do pomocy z oddychaniem szczególnie od wymioty i niedomykalność są powszechne, szczególnie w out-of-szpital zatrzymania krążenia (OHCA). W takim przypadku może być konieczna modyfikacja istniejącego odsysania z jamy ustnej i gardła, na przykład zastosowanie odsysania wspomaganego laryngoskopii do odkażania dróg oddechowych . Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zwykle podaje się wysoki poziom tlenu. Nie stwierdzono, aby intubacja tchawicy poprawiała przeżywalność lub wyniki neurologiczne w zatrzymaniu krążenia, a w środowisku przedszpitalnym może je pogorszyć. Rurka dotchawicza i drogi oddechowe nadgłośniowe wydają się równie przydatne. Po wykonaniu przez EMS uciśnięcia 30, po których następują dwa oddechy, wydają się lepsze niż ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej i oddechy wykonywane podczas trwania uciśnięć.

Dla osób postronnych RKO, która obejmuje tylko uciśnięcia klatki piersiowej, daje lepsze wyniki w porównaniu ze standardową RKO u osób, u których doszło do zatrzymania krążenia z powodu problemów z sercem. Mechaniczne uciśnięcia klatki piersiowej (wykonywane maszynowo) nie są lepsze niż uciśnięcia klatki piersiowej wykonywane ręcznie. Nie jest jasne, czy kilka minut RKO przed defibrylacją daje inne wyniki niż natychmiastowa defibrylacja. Jeśli zatrzymanie akcji serca nastąpi po 20. tygodniu ciąży, podczas RKO należy pociągnąć lub popchnąć macicę w lewo. Jeśli tętno nie powróciło po czterech minutach, zaleca się awaryjne cięcie cesarskie .

Defibrylacja

Automatyczny defibrylator zewnętrzny przechowywany w widocznym pomarańczowym wsporniku ściennym

Defibrylacja jest wskazana, jeśli występuje rytm wymagający defibrylacji. Dwa rytmy podlegające defibrylacji to migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna . U dzieci zaleca się od 2 do 4 J/kg.

Ponadto coraz częściej stosuje się defibrylację w publicznym dostępie. Wiąże się to z umieszczeniem automatycznego defibrylatora zewnętrznego w miejscach publicznych i przeszkoleniem personelu w tych obszarach, jak z niego korzystać. Pozwala to na przeprowadzenie defibrylacji przed przybyciem służb ratunkowych i wykazano, że prowadzi to do zwiększenia szans na przeżycie. Niektóre defibrylatory zapewniają nawet informację zwrotną na temat jakości uciśnięć klatki piersiowej, zachęcając ratownika niezawodowego do naciskania klatki piersiowej wystarczająco mocno, aby umożliwić krążenie krwi. Ponadto wykazano, że osoby, u których doszło do zatrzymania krążenia w odległych lokalizacjach, mają gorsze wyniki po zatrzymaniu krążenia.

Leki

Emulsja lipidowa stosowana w zatrzymaniu krążenia z powodu miejscowych środków znieczulających

Od 2016 r. nie wykazano, aby leki inne niż epinefryna (adrenalina), chociaż zawarte w wytycznych, poprawiały przeżywalność do wypisu ze szpitala po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Obejmuje to stosowanie atropiny , lidokainy i amiodaronu . Epinefryna u dorosłych, od 2019 r., wydaje się poprawiać przeżycie, ale nie wydaje się poprawiać przeżycia neurologicznie normalnego. Generalnie zaleca się co pięć minut. Ogólnie wazopresyna nie poprawia ani nie pogarsza wyników w porównaniu z epinefryną. Wydaje się, że połączenie epinefryny, wazopresyny i metyloprednizolonu poprawia wyniki. Niektóre z braku długotrwałych korzyści mogą być związane z opóźnieniami w stosowaniu epinefryny. Chociaż dowody nie potwierdzają jego stosowania u dzieci, wytyczne stwierdzają, że jego stosowanie jest uzasadnione. Uważa się również, że lidokaina i amiodaron są uzasadnione u dzieci z zatrzymaniem akcji serca, których rytm wymaga defibrylacji. Nie zaleca się ogólnego stosowania wodorowęglanu sodu lub wapnia . Stosowanie wapnia u dzieci wiąże się ze słabą funkcją neurologiczną, a także skróceniem przeżycia. Prawidłowe dawkowanie leków u dzieci uzależnione jest od masy ciała. Aby zminimalizować czas poświęcony na obliczanie dawek leków, zaleca się użycie taśmy Broselow .

Wytyczne American Heart Association z 2010 roku nie zawierają już zaleceń dotyczących stosowania atropiny w aktywności elektrycznej bez tętna i asystolii z powodu braku dowodów na jej stosowanie. Ani lidokaina, ani amiodaron u osób, u których mimo defibrylacji utrzymuje się częstoskurcz komorowy lub migotanie komór , nie poprawiają przeżycia do wypisu ze szpitala, ale obydwa w równym stopniu nie poprawiają przeżycia do przyjęcia do szpitala.

Stosowane ogólnie leki trombolityczne mogą wyrządzić szkodę, ale mogą przynosić korzyści u osób z potwierdzoną zatorowością płucną jako przyczyną zatrzymania. Dowody na stosowanie naloksonu u osób z zatrzymaniem akcji serca z powodu opioidów są niejasne, ale nadal można go stosować. U osób z zatrzymaniem akcji serca w wyniku znieczulenia miejscowego można zastosować emulsję lipidową .

Ukierunkowane zarządzanie temperaturą

Schładzanie dorosłych po zatrzymaniu krążenia, u których nastąpił powrót spontanicznego krążenia (ROSC), ale brak powrotu świadomości, poprawia wyniki. Ta procedura nazywana jest ukierunkowaną kontrolą temperatury (wcześniej znana jako hipotermia terapeutyczna). Ludzie są zazwyczaj schładzani przez okres 24 godzin, z docelową temperaturą 32-36°C (90-97°F). Istnieje wiele metod obniżania temperatury ciała, takich jak nakładanie okładów z lodu lub poduszek z zimną wodą bezpośrednio na ciało lub wlew zimnej soli fizjologicznej. Następnie następuje stopniowe podgrzewanie przez następne 12 do 24 godzin.

Niedawna metaanaliza wykazała, że ​​zastosowanie terapeutycznej hipotermii po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia wiąże się z poprawą przeżywalności i lepszymi wynikami neurologicznymi.

Nie reanimuj

Niektórzy ludzie unikają agresywnych środków pod koniec życia. Dnar zamówienie (DNR) w postaci dnar wyjaśnia, że w przypadku zatrzymania krążenia, dana osoba nie chce otrzymywać resuscytacji krążeniowo-oddechowej . Mogą zostać wydane inne dyrektywy, które zastrzegają chęć intubacji w przypadku niewydolności oddechowej lub, jeśli pożądane są środki zapewniające komfort, przewidując, że świadczeniodawcy powinni „zezwolić na naturalną śmierć”.

Łańcuch przetrwania

Kilka organizacji promuje ideę łańcucha przetrwania . Łańcuch składa się z następujących „ogniw”:

  • Wczesne rozpoznanie Jeśli to możliwe, rozpoznanie choroby przed wystąpieniem zatrzymania krążenia pozwoli ratownikowi zapobiec jego wystąpieniu. Wczesne rozpoznanie, że doszło do zatrzymania krążenia, jest kluczem do przeżycia z każdą minutą, w której pacjent pozostaje w zatrzymaniu krążenia, a jego szanse na przeżycie spadają o około 10%.
  • Wczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa poprawia przepływ krwi i tlenu do ważnych narządów, co jest istotnym elementem leczenia zatrzymania krążenia. W szczególności, utrzymując mózg zaopatrywany w utlenowaną krew, zmniejsza się szanse na uszkodzenie neurologiczne.
  • Wczesna defibrylacja jest skuteczna w leczeniu migotania komór i częstoskurczu komorowego bez tętna
  • Wczesna zaawansowana opieka
  • Wczesna opieka poresuscytacyjna, która może obejmować przezskórną interwencję wieńcową

Jeśli brakuje jednego lub więcej ogniw w łańcuchu lub jest ono opóźnione, szanse na przeżycie znacznie spadają.

Protokoły te są często inicjowane kodem niebieskim , który zwykle oznacza zbliżający się lub ostry początek zatrzymania krążenia lub niewydolności oddechowej , chociaż w praktyce kod niebieski jest często określany w sytuacjach mniej zagrażających życiu, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarza.

Inne

Podjęto próbę resuscytacji za pomocą urządzeń do pozaustrojowej oksygenacji błonowej, uzyskując lepsze wyniki w przypadku zatrzymania krążenia wewnątrzszpitalnego (29% przeżycie) niż pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (przeżycie 4%) w populacjach wybranych w celu uzyskania największej korzyści. Wydaje się, że cewnikowanie serca u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, poprawia wyniki, chociaż brakuje dowodów wysokiej jakości. Zaleca się, aby zrobić to jak najszybciej u osób, u których doszło do zatrzymania krążenia z uniesieniem odcinka ST z powodu leżących u podłoża problemów z sercem.

Odprowadzeniach uderzenie może być w ramach tych o świadkiem, monitorowane, niestabilne częstoskurczu komorowego (włącznie PEA VT) jeżeli defibrylator nie jest natychmiast gotowy do użycia, lecz nie powinien opóźnić CPR i wstrząsy dostarczania mogą być stosowane u pacjentów z nie poświadczony ze szpitala aresztować.

Rokowanie

Ogólna szansa na przeżycie wśród osób z zatrzymaniem krążenia poza szpitalem jest niska i wynosi 10%. Wśród osób, u których doszło do pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, 70% ma miejsce w domu, a ich przeżywalność wynosi 6%. W przypadku osób, u których doszło do zatrzymania krążenia w szpitalu, wskaźnik przeżycia szacuje się na 24%. Wśród dzieci wskaźniki przeżycia wynoszą od 3 do 16% w Ameryce Północnej. W przypadku zatrzymania krążenia w szpitalu przeżywalność do wypisu wynosi około 22%. Jednak niektórzy mogą mieć urazy neurologiczne , od łagodnych problemów z pamięcią do śpiączki.

Rokowanie jest zwykle oceniane 72 godziny lub więcej po zatrzymaniu krążenia. Wskaźniki przeżycia są lepsze u tych, którzy widzieli zapaść, wykonywali resuscytację krążeniowo-oddechową przez świadka lub mieli częstoskurcz komorowy lub migotanie komór podczas oceny. Przeżycie wśród osób z Vfib lub Vtach wynosi od 15 do 23%. Kobiety są bardziej narażone na przeżycie zatrzymania krążenia i opuszczenie szpitala niż mężczyźni.

Przegląd z 1997 r. wykazał, że odsetek przeżycia do wypisu wynosi 14%, chociaż różne badania wahały się od 0 do 28%. U osób w wieku powyżej 70 lat, u których doszło do zatrzymania akcji serca podczas pobytu w szpitalu, przeżywalność do wypisu ze szpitala wynosi mniej niż 20%. Nie jest jasne, jak dobrze te osoby są w stanie poradzić sobie po opuszczeniu szpitala.

Badanie wskaźników przeżycia po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia wykazało, że 14,6% osób, które poddano resuscytacji przez ratowników medycznych, przeżyło do czasu przyjęcia do szpitala. Spośród nich 59% zmarło podczas przyjęcia, połowa z nich w ciągu pierwszych 24 godzin, a 46% przeżyło do wypisu ze szpitala. Odzwierciedla to całkowite przeżycie po zatrzymaniu krążenia wynoszące 6,8%. Spośród nich 89% miało prawidłową czynność mózgu lub łagodną niepełnosprawność neurologiczną, 8,5% miało umiarkowane upośledzenie, a 2% miało poważne upośledzenie neurologiczne. Spośród wypisanych ze szpitala 70% wciąż żyło cztery lata później.

Epidemiologia

Na podstawie aktów zgonu nagły zgon sercowy stanowi około 15% wszystkich zgonów w krajach zachodnich. W Stanach Zjednoczonych 326 000 przypadków pozaszpitalnych i 209 000 przypadków zatrzymania krążenia w szpitalu występuje wśród dorosłych rocznie. Na podstawie analizy Framingham Heart Study ryzyko życia jest trzykrotnie większe u mężczyzn (12,3%) niż u kobiet (4,2%) . Jednak ta różnica płci zniknęła po 85 roku życia. Około połowa tych osób ma mniej niż 65 lat.

W Stanach Zjednoczonych w czasie ciąży zatrzymanie akcji serca występuje w około jednej na dwanaście tysięcy porodów lub 1,8 na 10 000 żywych urodzeń. Ceny są niższe w Kanadzie.

Społeczeństwo i kultura

Nazwy

W wielu publikacjach podane lub dorozumiane znaczenie „nagłej śmierci sercowej” to nagła śmierć z przyczyn sercowych. Jednak czasami lekarze nazywają zatrzymanie akcji serca „nagłą śmiercią sercową”, nawet jeśli dana osoba przeżyje. Można więc usłyszeć wzmianki o „wcześniejszych epizodach nagłej śmierci sercowej” u żyjącego człowieka.

W 2006 roku American Heart Association przedstawiło następujące definicje nagłego zatrzymania akcji serca i nagłej śmierci sercowej: „Zatrzymanie akcji serca to nagłe ustanie czynności serca, tak że poszkodowany przestaje reagować, bez normalnego oddychania i oznak krążenia. nie przyjmowane szybko, stan ten prowadzi do nagłego zgonu. Zatrzymanie akcji serca należy traktować jako oznakę zdarzenia opisanego powyżej, które jest odwracane, zwykle przez resuscytację krążeniowo-oddechową i/lub defibrylację lub kardiowersję lub stymulację serca. opisać zdarzenia, które nie są śmiertelne”.

Powolny kod

W niektórych placówkach medycznych zespół resuscytacyjny może celowo powoli reagować na osobę z zatrzymaniem krążenia, praktyka znana jako „ powolny kod ” lub może całkowicie sfałszować reakcję ze względu na rodzinę osoby, praktyka znana jako „pokaż kod” . Zwykle robi się to w przypadku osób, dla których wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie przyniesie korzyści medycznych. Takie praktyki są kontrowersyjne etycznie i są zakazane w niektórych jurysdykcjach.

Bibliografia

Zobacz też

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja