Myśli samobójcze - Suicidal ideation

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Myśli samobójcze
Inne nazwy Myśli samobójcze, myśli samobójcze
Stückelberg Sappho 1897.jpg
Safona (1897) przez Ernsta Stückelberga
Specjalność Psychiatria , psychologia

Myśli samobójcze (lub myśli samobójcze ) to myślenie o samobójstwie , rozważanie go lub planowanie . Nie jest to diagnoza, ale objaw niektórych zaburzeń psychicznych i może również wystąpić w odpowiedzi na zdarzenia niepożądane bez obecności zaburzenia psychicznego.

W skali ryzyka samobójstwa zakres myśli samobójczych waha się od przelotnych myśli po szczegółowe planowanie. Pasywne myśli samobójcze to myślenie o braku chęci do życia lub wyobrażaniu sobie śmierci. Aktywne myśli samobójcze to myślenie o różnych sposobach śmierci lub tworzenie planu śmierci.

Większość ludzi, którzy mają myśli samobójcze, nie podejmuje prób samobójczych, ale myśli samobójcze są uważane za czynnik ryzyka. W latach 2008–2009 około 8,3 miliona dorosłych w wieku 18 lat i starszych w Stanach Zjednoczonych, czyli 3,7% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych, zgłosiło myśli samobójcze w poprzednim roku. Szacuje się, że 2,2 miliona osób w USA zgłosiło plany samobójcze w 2014 roku. Myśli samobójcze są również powszechne wśród nastolatków.

Myśli samobójcze są na ogół związane z depresją i innymi zaburzeniami nastroju ; wydaje się jednak, że ma ona powiązania z wieloma innymi zaburzeniami psychicznymi , wydarzeniami życiowymi i rodzinnymi, z których wszystkie mogą zwiększać ryzyko myśli samobójczych. Badacze zdrowia psychicznego wskazują, że systemy opieki zdrowotnej powinny zapewniać leczenie osobom z myślami samobójczymi, niezależnie od diagnozy, ze względu na ryzyko aktów samobójczych i powtarzających się problemów związanych z myślami samobójczymi. Istnieje wiele możliwości leczenia osób, które mają myśli samobójcze.

Definicje

Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definiuje myśli samobójcze jako „myślenie o samobójstwie, rozważanie go lub planowanie”. ICD-11 opisano jako „myśli samobójczych myśli, idei i rozmyślań o możliwości kończąc swoje życie, począwszy od myślenia, że można by lepiej martwy do formułowania rozbudowanych planów”. W DSM-5 definiuje ją jako „myśli o samookaleczenia, z uwzględnieniem zamierzonego lub planowania możliwych technik spowodowanie własnej śmierci.”

Terminologia

Innym terminem określającym myśli samobójcze są myśli samobójcze .

Gdy ktoś, kto nie wykazał historii myśli samobójczych, doświadcza nagłej i zdecydowanej myśli o wykonaniu czynu, który z konieczności doprowadziłby do jego własnej śmierci, psychologowie nazywają to myślą natrętną . Powszechnie doświadczanym tego przykładem jest zjawisko wysokiego miejsca , zwane także wezwaniem pustki . Chęć skakania nazywana jest „gorączką górską” w książce Briana Biggsa Droga Julio .

Eufemizmy związane z kontemplacją śmiertelnika obejmują wewnętrzną walkę , dobrowolną śmierć i zjadanie broni .

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka myśli samobójczych można podzielić na trzy kategorie: zaburzenia psychiczne, wydarzenia życiowe i historię rodzinną.

Zaburzenia psychiczne

Myśli samobójcze są objawem wielu zaburzeń psychicznych i mogą wystąpić w odpowiedzi na niekorzystne zdarzenia życiowe bez obecności zaburzenia psychicznego.

Istnieje kilka zaburzeń psychicznych, które wydają się współwystępować z myślami samobójczymi lub znacznie zwiększają ryzyko myśli samobójczych. Na przykład wiele osób z zaburzeniami osobowości typu borderline wykazuje nawracające zachowania samobójcze i myśli samobójcze. Jedno z badań wykazało, że 73% pacjentów z zaburzeniem osobowości typu borderline próbowało popełnić samobójstwo, a przeciętny pacjent ma 3,4 próby. Poniższa lista zawiera zaburzenia, które okazały się najsilniejszymi predyktorami myśli samobójczych. Nie są to jedyne zaburzenia, które mogą zwiększać ryzyko myśli samobójczych. Do zaburzeń, w których ryzyko jest największe, należą:

Skutki uboczne leków

Niektóre leki, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), mogą wywoływać myśli samobójcze jako efekt uboczny. Co więcej, zamierzone skutki tych narkotyków mogą same w sobie mieć niezamierzone konsekwencje zwiększonego indywidualnego ryzyka i zbiorowego wskaźnika zachowań samobójczych: Wśród grupy osób przyjmujących lek, podgrupa czuje się wystarczająco źle, aby chcieć podjąć próbę samobójczą (lub pragnąć postrzeganej skutki samobójstwa), ale są hamowane przez objawy wywołane depresją, takie jak brak energii i motywacji, przed podążaniem za próbą. Wśród tej podgrupy „podgrupa” może stwierdzić, że lek łagodzi ich objawy fizjologiczne (takie jak brak energii) i wtórne objawy psychologiczne (np. Brak motywacji) przed lub w niższych dawkach, niż łagodzi ich pierwotny psychologiczny objaw depresyjny nastrój. W tej grupie osób pragnienie samobójstwa lub jego skutków utrzymuje się nawet po usunięciu głównych przeszkód w podejmowaniu działań samobójczych, co skutkuje wzrostem liczby prób samobójczych i samobójstw dokonanych.

Wydarzenia życiowe

Wydarzenia życiowe są silnymi predyktorami zwiększonego ryzyka myśli samobójczych. Co więcej, wydarzenia życiowe mogą również prowadzić do wcześniej wymienionych zaburzeń psychicznych lub współwystępować z nimi i przewidywać myśli samobójcze za pomocą tych środków. Wydarzenia życiowe, z którymi borykają się dorośli i dzieci, mogą być różne, dlatego lista zdarzeń zwiększających ryzyko może być różna u dorosłych i dzieci. Zdarzenia życiowe, które okazały się najbardziej zwiększać ryzyko, to

  • Zaburzenia związane z używaniem alkoholu
    • Badania wykazały, że osoby, które upijają się, zamiast pić towarzysko, mają zwykle wyższe wskaźniki myśli samobójczych
    • Niektóre badania łączą osoby doświadczające myśli samobójczych z wyższym spożyciem alkoholu
    • Niektóre badania nie tylko pokazują, że samotne upijanie się może nasilać myśli samobójcze, ale istnieje pozytywny związek zwrotny, który powoduje, że ci, którzy mają więcej myśli samobójczych, piją więcej drinków dziennie w odosobnionym środowisku
  • Ograniczona ekspresja płciowa i / lub seksualność
  • Bezrobocie
  • Przewlekła choroba lub ból
  • Śmierć członków rodziny lub przyjaciół
  • Koniec związku lub odrzucenie przez romantyczne zainteresowanie
  • Poważna zmiana standardu życia (np. Przeprowadzka za granicę)
  • Inne badania wykazały, że palenie tytoniu jest skorelowane z depresją i myślami samobójczymi
  • Nieplanowana ciąża
  • Nękanie , w tym dokuczanie w sieci i nękanie w miejscu pracy
  • Poprzednie próby samobójcze
    • Wcześniejsza próba samobójcza jest jednym z najsilniejszych wskaźników przyszłych myśli samobójczych lub prób samobójczych
  • Doświadczenie wojskowe
    • Personel wojskowy wykazujący objawy PTSD, dużej depresji, zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i zespołu lęku uogólnionego wykazuje wyższy poziom myśli samobójczych
  • Przemoc w społeczności
  • Niepożądane zmiany masy ciała
    • Kobiety: zwiększone BMI zwiększa ryzyko myśli samobójczych
    • Mężczyźni: znaczny spadek BMI zwiększa ryzyko myśli samobójczych
      • Ogólnie rzecz biorąc, w populacji osób otyłych prawdopodobieństwo wystąpienia myśli samobójczych jest większe niż u osób o średniej wadze
  • Ekspozycja i uwaga na obrazy lub słowa związane z samobójstwem

Historia rodzinna

  • Rodzice z historią depresji
    • Valenstein i in. przebadali 340 dorosłych dzieci, których rodzice mieli w przeszłości depresję. Okazało się, że 7% potomstwa miało myśli samobójcze tylko w poprzednim miesiącu
  • Nadużycie
    • Dzieciństwo: wykorzystywanie fizyczne, emocjonalne i seksualne
    • Okres dojrzewania: wykorzystywanie fizyczne, emocjonalne i seksualne
  • Przemoc w rodzinie
  • Niestabilność mieszkaniowa w dzieciństwie

Relacje z rodzicami i przyjaciółmi

Według badań przeprowadzonych przez Ruth X. Liu z San Diego State University , stwierdzono istotny związek między relacjami rodzic-dziecko nastolatków we wczesnym, średnim i późnym okresie dojrzewania a prawdopodobieństwem wystąpienia myśli samobójczych. Badanie polegało na pomiarze relacji między matkami i córkami, ojcami i synami, matkami i synami oraz ojcami i córkami. Relacje między ojcami i synami we wczesnym i średnim okresie dojrzewania wykazują odwrotny związek z myślami samobójczymi. Bliskość z ojcem w późnym okresie dojrzewania jest „istotnie związana z myślami samobójczymi”. Liu wyjaśnia dalej związek między bliskością z rodzicem płci przeciwnej a ryzykiem myśli samobójczych u dziecka. Stwierdzono, że chłopcy są lepiej chronieni przed myślami samobójczymi, jeśli są blisko swoich matek we wczesnym i późnym okresie dojrzewania; podczas gdy dziewczęta są lepiej chronione dzięki bliskim relacjom z ojcem w średnim okresie dojrzewania.

W artykule opublikowanym w 2010 roku przez Zappulla i Pace stwierdzono, że myśli samobójcze u dorastających chłopców nasilają się w wyniku oderwania się od rodziców, gdy depresja jest już obecna u dziecka. Szacunkowa częstość występowania myśli samobójczych w nieklinicznych populacjach młodzieży w ciągu całego życia waha się na ogół od 60%, aw wielu przypadkach ich nasilenie zwiększa ryzyko popełnienia samobójstwa.

Zapobieganie

Infolinie kryzysowe , takie jak National Suicide Prevention Lifeline , umożliwiają natychmiastową pomoc telefoniczną w nagłych wypadkach
W ramach inicjatywy zapobiegania samobójstwom te znaki na moście Golden Gate promują specjalny telefon, który łączy się z gorącą linią kryzysową, a także całodobową linię alarmową.

Wczesne wykrycie i leczenie to najlepsze sposoby zapobiegania myślom samobójczym i próbom samobójczym. Jeśli oznaki, objawy lub czynniki ryzyka zostaną wcześnie wykryte, osoba może zwrócić się o leczenie i pomoc przed próbą odebrania sobie życia. W badaniu osób, które popełniły samobójstwo, 91% z nich prawdopodobnie cierpiało na jedną lub więcej chorób psychicznych. Jednak tylko 35% tych osób było leczonych lub leczonych z powodu choroby psychicznej. Podkreśla to znaczenie wczesnego wykrywania; W przypadku wykrycia choroby psychicznej można ją leczyć i kontrolować, aby zapobiec próbom samobójczym. Inne badanie dotyczyło myśli samobójczych u nastolatków. Badanie to wykazało, że objawy depresji u młodzieży już w 9. klasie są predyktorem myśli samobójczych. Większość osób z długotrwałymi myślami samobójczymi nie szuka profesjonalnej pomocy.

Wspomniane wcześniej badania wskazują na trudności, jakie pracownicy zdrowia psychicznego mają w motywowaniu osób do poszukiwania i kontynuowania leczenia. Sposoby zwiększenia liczby osób poszukujących leczenia mogą obejmować:

  • Zwiększenie dostępności leczenia terapeutycznego we wczesnym stadium
  • Zwiększenie wiedzy społeczeństwa na temat tego, kiedy pomoc psychiatryczna może być dla nich korzystna
    • Wydaje się, że osoby, które mają niekorzystne warunki życia, są narażone na takie samo ryzyko samobójstwa jak osoby z chorobami psychicznymi

Badanie przeprowadzone przez naukowców z Australii miało na celu określenie przebiegu wczesnego wykrywania myśli samobójczych u nastolatków, stwierdzając, że „ryzyko związane z samobójstwami wymaga natychmiastowego skupienia się na zmniejszeniu samookaleczających się procesów poznawczych, aby zapewnić bezpieczeństwo przed zajęciem się podstawową etiologią zachowanie". Skalę cierpienia psychicznego, znaną jako K10, podawano co miesiąc losowej próbie osób. Zgodnie z wynikami wśród 9,9% osób, które zgłosiły „cierpienie psychiczne (wszystkie kategorie)”, 5,1% tych samych uczestników zgłosiło myśli samobójcze. Uczestnicy, którzy uzyskali „bardzo wysoki” w skali cierpienia psychicznego „mieli 77 razy większe prawdopodobieństwo zgłaszania myśli samobójczych niż osoby z niskiej kategorii”.

W rocznym badaniu przeprowadzonym w Finlandii 41% pacjentów, którzy później popełnili samobójstwo, spotkało się z lekarzem, większość z psychiatrą. Spośród nich tylko 22% rozmawiało o zamiarach samobójczych podczas ostatniej wizyty w biurze. W większości przypadków wizyta w gabinecie miała miejsce w ciągu tygodnia od popełnienia samobójstwa, a większość ofiar miała zdiagnozowane zaburzenia depresyjne.

Jest wiele ośrodków, w których można uzyskać pomoc w walce z myślami samobójczymi i samobójstwami. Hemelrijk i in. (2012) znaleźli dowody na to, że pomaganie osobom z myślami samobójczymi przez Internet w porównaniu z bardziej bezpośrednimi formami, takimi jak rozmowy telefoniczne, ma większy efekt. W badaniu badawczym z 2021 r. Nguyen i wsp. (2021) sugerują, że być może przesłanka, że ​​myśli samobójcze są rodzajem choroby, była przeszkodą w radzeniu sobie z myślami samobójczymi. Korzystają z badania statystycznego bayesowskiego w połączeniu z teorią gąbki umysłu, aby zbadać procesy, w których zaburzenia psychiczne odegrały bardzo niewielką rolę i dojść do wniosku, że istnieje wiele przypadków, w których myśli samobójcze stanowią rodzaj analizy kosztów i korzyści na całe życie. rozważanie śmierci, a tych ludzi nie można nazwać „pacjentami”.

Oszacowanie

Ocena ma na celu zrozumienie osoby poprzez integrację informacji z wielu źródeł, takich jak wywiady kliniczne; badania lekarskie i środki fizjologiczne; wystandaryzowane testy i kwestionariusze psychometryczne; ustrukturyzowane wywiady diagnostyczne; przegląd zapisów; i wywiady dodatkowe.

Wywiady

Psycholodzy, psychiatrzy i inni specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym przeprowadzają wywiady kliniczne w celu ustalenia charakteru problemów pacjenta lub klienta, w tym wszelkich oznak lub objawów choroby, na które może się zdarzyć. Wywiady kliniczne są „nieustrukturyzowane” w tym sensie, że każdy klinicysta opracowuje określone podejście do zadawania pytań, niekoniecznie zgodnie z wcześniej zdefiniowanym formatem. Wywiady ustrukturyzowane (lub częściowo ustrukturyzowane) określają pytania, ich kolejność prezentacji, „sondowanie” (zapytania), jeśli odpowiedź pacjenta nie jest wystarczająco jasna lub konkretna, oraz metodę oceny częstotliwości i nasilenia objawów.

Standaryzowane miary psychometryczne

  • Skala Becka dla idei samobójstwa
  • Globalna ocena ryzyka samobójstwa przeprowadzana przez pielęgniarki
  • Skala afektu, zachowania i poznania samobójczego (SABCS)
  • Columbia Suicide Severity Rating Scale

Leczenie

Leczenie myśli samobójczych może być problematyczne ze względu na fakt, że kilka leków jest faktycznie powiązanych z nasilaniem lub wywoływaniem myśli samobójczych u pacjentów. Dlatego często stosuje się kilka alternatywnych sposobów leczenia myśli samobójczych. Główne metody leczenia obejmują: terapię, hospitalizację, leczenie ambulatoryjne oraz leki lub inne metody.

Terapia

W psychoterapii osoba bada problemy, które powodują, że ma skłonności samobójcze i uczy się umiejętności, które pomagają skuteczniej zarządzać emocjami.

Hospitalizacja

Hospitalizacja pozwala pacjentowi przebywać w bezpiecznym, nadzorowanym środowisku, aby zapobiec przemianie myśli samobójczych w próby samobójcze. W większości przypadków osoby mają swobodę wyboru leczenia, które uznają za odpowiednie dla siebie. Jednak istnieje kilka okoliczności, w których osoby mogą być hospitalizowane mimowolnie. Te okoliczności to:

  • Jeśli dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub innych
  • Jeśli dana osoba nie jest w stanie o siebie zadbać

Hospitalizacja może być również opcją leczenia, jeśli dana osoba:

  • Ma dostęp do śmiercionośnych środków (np. Broni palnej lub zapasów pigułek)
  • Nie ma wsparcia społecznego ani ludzi, którzy by ich nadzorowali
  • Ma plan samobójczy
  • Ma objawy zaburzenia psychiatrycznego (np. Psychoza , mania itp.)

Leczenie ambulatoryjne

Leczenie ambulatoryjne umożliwia osobom pozostanie w miejscu zamieszkania i leczenie w razie potrzeby lub zgodnie z harmonogramem. Przebywanie w domu może poprawić jakość życia niektórych pacjentów, ponieważ będą mieli dostęp do swoich rzeczy osobistych i będą mogli swobodnie przychodzić i wychodzić. Przed przyznaniem pacjentom swobody związanej z leczeniem ambulatoryjnym, lekarze oceniają kilka czynników dotyczących pacjenta. Czynniki te obejmują poziom wsparcia społecznego pacjenta, kontrolę impulsów i jakość oceny. Gdy pacjent przejdzie ocenę, często jest proszony o wyrażenie zgody na „umowę bez szkody”. To umowa sformułowana przez lekarza i rodzinę pacjenta. W ramach umowy pacjent zobowiązuje się nie wyrządzać sobie krzywdy, kontynuować wizyty u lekarza oraz kontaktować się z lekarzem w razie potrzeby. Trwa debata na temat tego, czy umowy „bez szkody” są skuteczne. Pacjenci ci są następnie rutynowo sprawdzani, aby upewnić się, że dotrzymują umowy i unikają niebezpiecznych czynności (picie alkoholu, szybka jazda, brak zapinania pasów itp.).

Lek

Przepisywanie leków na myśli samobójcze może być trudne. Jednym z powodów jest to, że wiele leków podnosi poziom energii pacjentów, zanim poprawi ich nastrój. To naraża ich na większe ryzyko kontynuacji próby samobójstwa. Dodatkowo, jeśli dana osoba ma współistniejące zaburzenie psychiatryczne, może być trudno znaleźć lek, który dotyczy zarówno zaburzenia psychiatrycznego, jak i myśli samobójczych.

Skuteczne mogą być leki przeciwdepresyjne. Często zamiast TLPD stosuje się SSRI , ponieważ te ostatnie zwykle powodują większe szkody w przypadku przedawkowania.

Wykazano, że leki przeciwdepresyjne są bardzo skutecznymi środkami w leczeniu myśli samobójczych. W jednym badaniu korelacyjnym porównano wskaźniki śmiertelności z powodu samobójstw ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych z grupy SSRI w niektórych hrabstwach. Okręgi, w których stosowano większe dawki SSRI, miały znacznie mniejszą liczbę zgonów spowodowanych samobójstwami. Dodatkowo przez jeden rok obserwowano pacjentów z depresją w badaniu eksperymentalnym. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy tego roku pacjentów badano pod kątem zachowań samobójczych, w tym myśli samobójczych. Następnie pacjentom przepisano leki przeciwdepresyjne na sześć miesięcy następujących po pierwszych sześciu miesiącach obserwacji. W ciągu sześciu miesięcy leczenia eksperymentatorzy stwierdzili, że myśli samobójcze zmniejszyły się z 47% pacjentów do 14% pacjentów. Zatem z aktualnych badań wynika, że ​​leki przeciwdepresyjne mają pomocny wpływ na redukcję myśli samobójczych.

Chociaż badania w dużej mierze przemawiają za stosowaniem leków przeciwdepresyjnych w leczeniu myśli samobójczych, w niektórych przypadkach uważa się, że ich przyczyną są leki przeciwdepresyjne . Rozpoczynając stosowanie leków przeciwdepresyjnych, wielu lekarzy zauważy, że czasami leczeniu może towarzyszyć nagły początek myśli samobójczych. To spowodowało, że FDA (Food and Drug Administration) wydała ostrzeżenie, w którym stwierdza, że ​​czasami stosowanie leków przeciwdepresyjnych może w rzeczywistości nasilać myśli samobójcze. Badania medyczne wykazały, że leki przeciwdepresyjne pomagają leczyć przypadki myśli samobójczych i działają szczególnie dobrze w terapii psychologicznej. Lit zmniejsza ryzyko samobójstwa u osób z zaburzeniami nastroju. Wstępne dowody wskazują, że klozapina u osób ze schizofrenią zmniejsza ryzyko samobójstwa.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja