Zapobieganie samobójstwom - Suicide prevention

National Suicide Prevention Lifeline , linia kryzysowa w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie
Środki zapobiegania samobójstwom sugerowane przez CDC

Zapobieganie samobójstwom to zbiór wysiłków mających na celu zmniejszenie ryzyka samobójstwa . Wysiłki te mogą mieć miejsce na poziomie jednostki, relacji, społeczności i społeczeństwa. Samobójstwu często można zapobiec.

Oprócz bezpośrednich interwencji mających na celu powstrzymanie zbliżającego się samobójstwa, metody mogą obejmować:

Ogólne wysiłki obejmują środki w sferze medycyny , zdrowia psychicznego i zdrowia publicznego . Ponieważ czynniki ochronne, takie jak wsparcie społeczne i zaangażowanie społeczne, a także czynniki środowiskowe, takie jak dostęp do środków śmiertelnych, odgrywają rolę w samobójstwie, samobójstwo nie jest wyłącznie kwestią medyczną lub psychiczną.

Interwencje

Redukcja śmiercionośnych środków

Ogrodzenie zapobiegające samobójstwom na moście Tromsø

Redukcja środków ⁠— ⁠zmniejszenie prawdopodobieństwa, że ​​osoba próbująca popełnić samobójstwo użyje wysoce śmiertelnych środków ⁠— ⁠jest ważnym elementem zapobiegania samobójstwom. Ta praktyka jest również nazywana „ograniczeniem środków”.

Wykazano, że ograniczenie środków śmiertelnych może pomóc w zmniejszeniu wskaźników samobójstw, opóźniając działanie do czasu, aż minie pragnienie śmierci. Ogólnie rzecz biorąc, mocne dowody potwierdzają skuteczność ograniczania środków w zapobieganiu samobójstwom. Istnieją również mocne dowody na to, że ograniczony dostęp do tak zwanych punktów zapalnych samobójstw, takich jak mosty i klify, zmniejsza liczbę samobójstw, podczas gdy inne interwencje, takie jak umieszczanie znaków lub zwiększanie nadzoru w tych miejscach, wydają się mniej skuteczne. Jednym z najbardziej znanych historycznych przykładów redukcji środków jest gaz węglowy w Wielkiej Brytanii. Do lat pięćdziesiątych najczęstszym sposobem samobójstwa w Wielkiej Brytanii było zatrucie przez wdychanie gazu. W 1958 r. wprowadzono gaz ziemny (praktycznie wolny od tlenku węgla), który w kolejnej dekadzie stanowił ponad 50% zużytego gazu. Wraz ze spadkiem tlenku węgla w gazie, zmniejszyła się również liczba samobójstw. Spadek ten był całkowicie spowodowany dramatycznym spadkiem liczby samobójstw spowodowanych zatruciem tlenkiem węgla. Przegląd Cochrane z 2020 r. dotyczący ograniczeń średnich dla skoków znalazł wstępne dowody na zmniejszenie częstotliwości.

W Stanach Zjednoczonych dostęp do broni palnej wiąże się ze zwiększoną liczbą samobójstw. Około 85% prób z użyciem broni kończy się śmiercią, podczas gdy większość innych powszechnie stosowanych metod prób samobójczych kończy się śmiercią w mniej niż 5% przypadków. Chociaż ograniczenia w dostępie do broni palnej obniżyły wskaźniki samobójstw z użyciem broni palnej w innych krajach, takie ograniczenia są trudne w Stanach Zjednoczonych, ponieważ druga poprawka do konstytucji Stanów Zjednoczonych ogranicza ograniczenia dotyczące broni .

Infolinia kryzysowa

W ramach inicjatywy zapobiegania samobójstwom znaki na moście Golden Gate promują specjalne telefony, które łączą się z infolinią kryzysową, a także całodobową linię SMS-ową.

Infolinie kryzysowe łączą osobę w niebezpieczeństwie z wolontariuszem lub członkiem personelu. Może to nastąpić przez telefon, czat online lub osobiście. Chociaż gorące linie kryzysowe są powszechne, nie zostały dobrze zbadane. Jedno z badań wykazało zmniejszenie bólu psychicznego, beznadziejności i pragnienia śmierci od początku rozmowy przez następne kilka tygodni; jednak pragnienie śmierci nie zmniejszyło się na dłuższą metę.

Interwencja społeczna

W Stanach Zjednoczonych Narodowa Strategia Zapobiegania Samobójstwom z 2012 r. promuje różne konkretne działania na rzecz zapobiegania samobójstwom, w tym:

  • Rozwijanie grup prowadzonych przez profesjonalnie przeszkolone osoby w celu szeroko zakrojonego wsparcia w zapobieganiu samobójstwom.
  • Promowanie społecznych programów zapobiegania samobójstwom.
  • Badania przesiewowe i ograniczanie ryzykownych zachowań poprzez programy odporności psychologicznej, które promują optymizm i więź.
  • Edukacja o samobójstwie, w tym o czynnikach ryzyka , znakach ostrzegawczych, problemach związanych z napiętnowaniem i dostępnością pomocy poprzez kampanie społeczne.
  • Zwiększenie biegłości służby zdrowia i opieki społecznej w reagowaniu na potrzeby osób potrzebujących. np. sponsorowane szkolenia pomagające profesjonalistom, zwiększony dostęp do powiązań ze społecznością, zatrudnianie organizacji doradczych w sytuacjach kryzysowych .
  • Ograniczanie przemocy domowej i nadużywania substancji za pomocą środków prawnych i wzmacniających to strategie długoterminowe.
  • Ograniczenie dostępu do wygodnych sposobów samobójstwa i metod samookaleczenia. np. substancje toksyczne, trucizny, broń ręczna.
  • Zmniejszenie ilości dawek dostarczanych w opakowaniach leków bez recepty np. aspiryna.
  • Szkolne programy promujące kompetencje i podnoszące umiejętności.
  • Interwencje i stosowanie etycznych systemów nadzoru skierowanych do grup wysokiego ryzyka .
  • Poprawa zgłaszania i przedstawiania negatywnych zachowań, zachowań samobójczych, chorób psychicznych i nadużywania substancji psychoaktywnych w mediach rozrywkowych i informacyjnych.
  • Badania czynników ochronnych i rozwój skutecznych praktyk klinicznych i zawodowych.

Wytyczne dotyczące mediów

Rekomendacje dotyczące doniesień medialnych o samobójstwie obejmują nienadawanie sensacji wydarzenia lub przypisywanie go do jednej przyczyny. Zaleca się również, aby przekazy medialne zawierały przekazy dotyczące zapobiegania samobójstwom, takie jak historie nadziei i linki do dalszych zasobów. Szczególną ostrożność zaleca się, gdy osoba zmarła jest sławna. Nie są zalecane szczegółowe informacje dotyczące metody lub lokalizacji.

Tam; jednak niewiele jest dowodów na korzyść z zapewniania zasobów osobom poszukującym pomocy, a dowody dotyczące wytycznych dla mediów są w najlepszym razie mieszane.

Programy telewizyjne i media mogą również pomóc w zapobieganiu samobójstwom, łącząc samobójstwo z negatywnymi skutkami, takimi jak ból osoby, która próbowała popełnić samobójstwo i osób, które przeżyły, przekazując, że większość ludzi wybiera coś innego niż samobójstwo, aby rozwiązać swoje problemy , unikanie wspominania o epidemiach samobójstw oraz unikanie przedstawiania autorytetów lub współczujących zwykłych ludzi jako rzeczników zasadności samobójstwa .

Lek

Lek lit może być przydatny w pewnych sytuacjach w celu zmniejszenia ryzyka samobójstwa. W szczególności jest skuteczny w obniżaniu ryzyka samobójstwa u osób z chorobą afektywną dwubiegunową i dużą depresją . Niektóre leki przeciwdepresyjne mogą w pewnych warunkach nasilać myśli samobójcze u niektórych pacjentów.

Doradztwo

Istnieje wiele terapii rozmową, które zmniejszają myśli i zachowania samobójcze, w tym dialektyczną terapię behawioralną (DBT). Terapia poznawczo-behawioralna w zapobieganiu samobójstwom (CBT-SP) jest formą DBT przystosowaną dla młodzieży z grupy wysokiego ryzyka powtarzających się prób samobójczych. Interwencja krótki kontakt i technika opracowana przez Światową Organizację Zdrowia wykazały również korzyści.

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, „specyficzne umiejętności powinny być dostępne w systemie edukacji, aby zapobiec zastraszanie i przemoc w szkole i wokół niego”.

Planowanie radzenia sobie

Planowanie radzenia sobie to interwencja oparta na mocnych stronach, która ma na celu zaspokojenie potrzeb osób proszących o pomoc , w tym osób doświadczających myśli samobójczych. Odnosząc się do powodów , dla których ktoś prosi o pomoc, ocena ryzyka i zarządzanie ryzykiem pozostaje na tym, czego dana osoba potrzebuje, a ocena potrzeb koncentruje się na indywidualnych potrzebach każdej osoby. Radzenia sobie planowanie podejście do zapobiegania samobójstwom zwraca na zdrowie koncentruje teorii radzenia sobie . Radzenie sobie jest znormalizowane jako normalna i uniwersalna reakcja człowieka na nieprzyjemne emocje, a interwencje uważane są za kontinuum zmian o niskiej intensywności (np. samouspokajanie) na wsparcie o wysokiej intensywności (np. pomoc profesjonalna). Planując radzenie sobie, wspiera osoby w trudnej sytuacji oraz zapewnia poczucie przynależności i odporności w leczeniu choroby. Proaktywne podejście do planowania radzenia sobie przezwycięża implikacje ironicznej teorii procesów . Biopsychospołeczny strategia szkolenie ludzi w radzeniu sobie zdrowe poprawia regulację emocjonalną i zmniejsza wspomnienia przykrych emocji. Dobre planowanie radzenia sobie w sposób strategiczny zmniejsza ślepotę nieuwagową osoby, jednocześnie rozwijając siły odporności i regulacji.

Strategie

Plakat dotyczący zapobiegania samobójstwom armii Stanów Zjednoczonych

Tradycyjne podejście polega na identyfikacji czynników ryzyka, które zwiększają samobójstwo lub samookaleczenie, chociaż badania metaanalizy sugerują, że ocena ryzyka samobójstwa może nie być przydatna i zaleca natychmiastową hospitalizację osoby z uczuciami samobójczymi jako zdrowy wybór. W 2001 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych opublikował Narodową Strategię Zapobiegania Samobójstwom, ustanawiając ramy zapobiegania samobójstwom w USA. Dokument i jego rewizja z 2012 r. wzywają do podejścia do zapobiegania samobójstwom w zakresie zdrowia publicznego, skupiającego się na identyfikacji wzorce samobójstw i myśli samobójczych w całej grupie lub populacji (w przeciwieństwie do odkrywania historii i warunków zdrowotnych, które mogą prowadzić do samobójstwa u jednej osoby). Umiejętność rozpoznawania znaków ostrzegawczych samobójstwa pozwala osobom, które mogą się martwić o kogoś, kogo znają, skierować je do pomocy.

Gest samobójczy i samobójcze pragnienie (niejasne pragnienie śmierci bez faktycznego zamiaru popełnienia samobójstwa) są potencjalnie samookaleczającymi zachowaniami, które dana osoba może wykorzystać do osiągnięcia innych celów, takich jak szukanie pomocy, karanie innych lub zwracanie na siebie uwagi. Takie zachowanie może potencjalnie wspomóc zdolność jednostki do samobójstwa i może być uważane za ostrzeżenie o samobójstwie, gdy osoba wykazuje zamiar poprzez znaki werbalne i behawioralne.

Konkretne strategie

Strategie zapobiegania samobójstwom koncentrują się na zmniejszeniu czynników ryzyka i strategicznej interwencji w celu zmniejszenia poziomu ryzyka. Wykwalifikowany specjalista ds. zdrowia psychicznego może ocenić czynniki ryzyka i ochronne, charakterystyczne dla danej osoby.

Niektóre z konkretnych strategii stosowanych w celu rozwiązania problemu to:

  • Interwencja kryzysowa.
  • Poradnictwo strukturalne i psychoterapia.
  • Hospitalizacja osób o niskim przestrzeganiu współpracy w celu uzyskania pomocy oraz osób wymagających monitorowania i leczenia objawów wtórnych.
  • Terapia wspomagająca, taka jak leczenie uzależnień, leki psychotropowe, psychoedukacja rodzinna i dostęp do pomocy telefonicznej w nagłych wypadkach na pogotowiu , infolinie zapobiegania samobójstwom itp.
  • Ograniczenie dostępu do śmiertelności samobójstw oznacza poprzez politykę i prawa.
  • Tworzenie i używanie kart kryzysowych , łatwej do odczytania, uporządkowanej karty, która opisuje listę czynności, które należy wykonać w kryzysie, aż pozytywne reakcje na zachowanie utrwalą się w osobowości.
  • Trening umiejętności życiowych skoncentrowany na osobie. np. Rozwiązywanie problemów.
  • Rejestracja w grupach wsparcia, takich jak Anonimowi Alkoholicy , Grupa Wsparcia w Osadzie Samobójstwa, grupa religijna z rytuałami przepływu itp.
  • Lecznicza terapia rekreacyjna poprawiająca nastrój.
  • Motywujące czynności samoopieki, takie jak ćwiczenia fizyczne i relaksacja medytacyjna.

Psychoterapie, które okazały się najbardziej skuteczne lub oparte na dowodach, to dialektyczna terapia behawioralna (DBT), która okazała się pomocna w ograniczaniu prób samobójczych i ograniczaniu hospitalizacji z powodu myśli samobójczych oraz terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która wykazała poprawę rozwiązywania problemów i umiejętności radzenia sobie.

Po samobójstwie

Postwencja jest przeznaczona dla osób dotkniętych samobójstwem jednostki. Ta interwencja ułatwia żałobę, prowadzi do zmniejszenia poczucia winy, lęku i depresji oraz do zmniejszenia skutków traumy. Żałoba jest wykluczona i promowana dla katharsis i wspierania ich zdolności adaptacyjnych przed interwencją w depresję i jakiekolwiek zaburzenia psychiczne. Przewidziano również postwencjonowanie, aby zminimalizować ryzyko samobójstw naśladowczych lub naśladowczych, ale brakuje standardowego protokołu opartego na dowodach. Ale ogólnym celem lekarza zdrowia psychicznego jest zmniejszenie prawdopodobieństwa, że ​​inni identyfikują się z samobójczym zachowaniem zmarłego jako strategią radzenia sobie z przeciwnościami losu.

Ocena ryzyka

Ilustracja fotograficzna przygotowana przez Agencję Mediów Obronnych na temat zapobiegania samobójstwom

Znaki ostrzegawcze

Ostrzegawcze oznaki samobójstwa mogą umożliwiać osobom, które rozważają popełnienie samobójstwa, skierowanie pomocy w celu uzyskania pomocy.

Zachowania, które mogą być znakami ostrzegawczymi, obejmują:

  1. Mówienie o chęci śmierci lub chęci popełnienia samobójstwa
  2. Myśli samobójcze: myślenie, mówienie lub pisanie o samobójstwie, planowanie samobójstwa
  3. Nadużywanie substancji
  4. Poczucie bezcelowości
  5. Niepokój, pobudzenie, niemożność spania lub cały czas spanie
  6. Uczucia bycia uwięzionym
  7. Poczucie beznadziejności
  8. Wycofanie społeczne
  9. Wykazywanie ekstremalnych wahań nastroju, nagle zmieniające się ze smutnego na bardzo spokojny lub szczęśliwy
  10. Lekkomyślność lub impulsywność, podejmowanie ryzyka, które może doprowadzić do śmierci, np. bardzo szybka jazda
  11. Zmiany nastroju, w tym depresja
  12. Poczucie bezużyteczności
  13. Załatwianie zaległych spraw, rozdawanie cennych lub cennych rzeczy lub zadośćuczynienie, gdy w inny sposób nie oczekuje się ich śmierci (na przykład takie zachowanie byłoby typowe dla nieuleczalnego pacjenta z rakiem, ale nie zdrowego młodego dorosłego)
  14. silne uczucie bólu, emocjonalnego lub fizycznego uważania się za uciążliwego
  15. zwiększone używanie narkotyków lub alkoholu

Ponadto Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego obejmuje uczucie uciążliwości i silnego bólu – emocjonalnego lub fizycznego – jako znaki ostrzegawcze, że ktoś może próbować popełnić samobójstwo.

Bezpośrednie rozmowy

Skutecznym sposobem oceny myśli samobójczych jest bezpośrednia rozmowa z daną osobą, pytanie o depresję i ocena planów samobójczych dotyczących tego, jak i kiedy można spróbować. Wbrew powszechnym błędnym wyobrażeniom, rozmowa z ludźmi o samobójstwie nie zaszczepia im tego pomysłu w głowach. Jednak takie dyskusje i pytania należy zadawać z rozwagą, troską i współczuciem. Taktyka polega na zmniejszeniu smutku i zapewnieniu, że inni się troszczą. Światowa Organizacja Zdrowia odradza mówienie, że wszystko będzie w porządku, nie sprawianie, by problem wydawał się błahy, ani nie dawał fałszywych zapewnień o poważnych sprawach. Dyskusje powinny być stopniowe i konkretnie prowadzone, gdy dana osoba czuje się komfortowo, omawiając swoje uczucia. ICARE (Zidentyfikuj myśl, Połącz się z nią, Oceń dowody na to, Restrukturyzuj myśl w pozytywnym świetle, Wyraź lub zapewnij miejsce na wyrażenie uczuć ze zrestrukturyzowanej myśli) to model podejścia zastosowany tutaj.

Ekranizacja

Amerykański Chirurg Generalny zasugerował, że badania przesiewowe w celu wykrycia osób zagrożonych samobójstwem mogą być jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania samobójstwom u dzieci i młodzieży. Istnieją różne narzędzia przesiewowe w postaci kwestionariuszy samoopisowych, które pomagają zidentyfikować osoby zagrożone, takie jak Skala Beznadziejności Becka i Czy ścieżka jest ciepła? . Wiele z tych kwestionariuszy samoopisowych zostało przetestowanych i okazało się, że są skuteczne w użyciu wśród nastolatków i młodych dorosłych. Istnieje jednak wysoki odsetek identyfikacji fałszywie dodatnich, a osoby uznane za zagrożone powinny w idealnym przypadku mieć kontrolny wywiad kliniczny. Jakość predykcyjna tych kwestionariuszy przesiewowych nie została ostatecznie potwierdzona, więc nie jest możliwe ustalenie, czy osoby zidentyfikowane jako narażone na samobójstwo rzeczywiście umrą przez samobójstwo. Pytanie o samobójstwo lub badanie przesiewowe pod kątem samobójstwa nie stwarza ani nie zwiększa ryzyka.

W około 75 procentach dokonanych samobójstw, osoby widziały lekarza w ciągu roku przed śmiercią, w tym 45 do 66 procent w poprzednim miesiącu. Około 33 do 41 procent osób, które popełniły samobójstwo, miało kontakt ze służbą zdrowia psychicznego w poprzednim roku, w tym 20 procent w ciągu poprzedniego miesiąca. Badania te sugerują zwiększoną potrzebę skutecznych badań przesiewowych. Wiele miar oceny ryzyka samobójstwa nie jest wystarczająco zweryfikowanych i nie obejmuje wszystkich trzech podstawowych atrybutów samobójstwa (tj. afektu samobójczego, zachowania i poznania). Badanie opublikowane przez University of New South Wales wykazało, że pytania o myśli samobójcze nie mogą być wykorzystywane jako wiarygodny predyktor ryzyka samobójstwa.

Warunek podstawowy

Ostrożne szacunki mówią, że 10% osób z zaburzeniami psychicznymi może mieć niezdiagnozowany stan chorobowy powodujący ich objawy, a niektóre szacunki wskazują, że ponad 50% może mieć niezdiagnozowany stan chorobowy, który, jeśli nie powoduje, nasila objawy psychiczne. Nielegalne narkotyki i leki na receptę mogą również wywoływać objawy psychiczne. Skuteczna diagnoza i, jeśli to konieczne, badania medyczne, które mogą obejmować neuroobrazowanie w celu zdiagnozowania i leczenia takich schorzeń lub skutków ubocznych leków, mogą zmniejszyć ryzyko myśli samobójczych w wyniku objawów psychiatrycznych, najczęściej obejmujących depresję, które występują nawet w 90- 95% przypadków.

Czynniki ryzyka

Wszyscy ludzie mogą być zagrożeni samobójstwem. Czynniki ryzyka, które przyczyniają się do poczucia samobójstwa lub próby samobójczej, mogą obejmować:

  • Depresja, inne zaburzenia psychiczne lub zaburzenie uzależnienia od substancji
  • Niektóre schorzenia
  • Chroniczny ból
  • Wcześniejsza próba samobójcza
  • Historia rodziny zaburzeń psychicznych lub nadużywania substancji
  • Historia samobójstwa w rodzinie
  • Przemoc w rodzinie, w tym wykorzystywanie fizyczne lub seksualne
  • Posiadanie broni lub innej broni palnej w domu
  • Niedawno zwolniony z więzienia lub więzienia
  • Narażenie na zachowania samobójcze innych osób, na przykład członków rodziny, rówieśników lub celebrytów
  • Bycie mężczyzną

Organizacje wsparcia

Znak promujący Samarytanów w pobliżu automatu telefonicznego w pobliżu Beachy Head , głównego miejsca samobójstw w Wielkiej Brytanii
Znak na przejeździe kolejowym w Holandii promujący linię kryzysu samobójczego (113)

Istnieje wiele organizacji non-profit, takich jak American Foundation for Suicide Prevention w Stanach Zjednoczonych, które służą jako gorące linie kryzysowe; skorzystał z co najmniej jednej kampanii crowdsourcingowej . Pierwszy udokumentowany program mający na celu zapobieganie samobójstwom został zainicjowany w 1906 r. zarówno w Nowym Jorku, National Save-A-Life League, jak iw Londynie, w Departamencie Zapobiegania Samobójstwom Armii Zbawienia.

Interwencje w zakresie profilaktyki samobójstw dzielą się na dwie szerokie kategorie: profilaktykę ukierunkowaną na poziom jednostki i profilaktykę ukierunkowaną na poziom populacji. Rozpoczęto identyfikację, przegląd i rozpowszechnianie informacji o najlepszych praktykach w celu realizacji określonych celów Rejestru Najlepszych Praktyk Krajowej Strategii (BPR). The Best Practices Registry of Suicide Prevention Resource Center to rejestr różnych programów interwencji samobójczych prowadzony przez Amerykańskie Stowarzyszenie Zapobiegania Samobójstwom. Programy są podzielone, przy czym te w sekcji I wymieniają programy oparte na dowodach : interwencje, które zostały poddane szczegółowej ocenie i dla których dowody wykazały pozytywne wyniki. Programy Działu III zostały poddane przeglądowi.

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, wykazuje oznaki lub objawy myśli lub działań samobójczych, dostępne są następujące organizacje profilaktyczne:

Ekonomia

W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że epizod samobójstwa kosztuje około 1,3 miliona dolarów. Szacuje się, że wydatki pieniężne na odpowiednie interwencje spowodują zmniejszenie strat ekonomicznych, które są 2,5-krotnie większe niż wydatkowana kwota.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki