Szew chirurgiczny - Surgical suture

Szew chirurgiczny
Atraumatisches Nahtmaterial 17.JPG
Szew chirurgiczny na uchwycie igły . Opakowanie pokazane powyżej.

Szew chirurgiczny jest wyrobem medycznym używanym do łączenia tkanek ciała po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Aplikacja zazwyczaj polega na użyciu igły z dołączoną długością nici . Przez tysiąclecia historii opracowano wiele różnych kształtów, rozmiarów i materiałów nici. Chirurdzy, lekarze, dentyści, podiatrzy, okuliści, dyplomowane pielęgniarki i inny przeszkolony personel pielęgniarski, medycy, farmaceuci kliniczni i weterynarze zazwyczaj zajmują się szyciem. Węzły chirurgiczne służą do zabezpieczenia szwów.

Igły

Do szycia często stosuje się igły z oczkami lub igły wielokrotnego użytku z otworami (tzw. oczkami), które są dostarczane oddzielnie od nici do szycia. Szew musi być nawleczony na miejscu, podobnie jak w przypadku szycia w warunkach rekreacyjnych. Zaletą tego jest to, że możliwe jest dowolne połączenie nici i igły, aby dopasować się do wykonywanej pracy. Zakute lub atraumatyczne igły ze szwami zawierają zapakowaną w opakowanie igłę bez oczu przymocowaną do określonej długości nici szwów. Producent szwów dopasowuje nić szwów do bezocznej atraumatycznej igły w fabryce. Główną zaletą jest to, że lekarz lub pielęgniarka nie muszą tracić czasu na nawlekanie szwu na igłę, co może być trudne w przypadku bardzo cienkich igieł i szwów. Ponadto koniec szwu zakutej igły jest węższy niż korpus igły, co eliminuje opór z miejsca mocowania nici. W igłach z oczkami nitka wystaje z korpusu igły po obu stronach i w najlepszym przypadku powoduje opór. Podczas przechodzenia przez kruche tkanki, kombinacja igły do ​​oka i szwu może zatem powodować uraz tkanek bardziej niż zakuta igła, stąd określenie tej ostatniej jako „atraumatycznej”.

Istnieje kilka kształtów igieł chirurgicznych. Obejmują one:

  • Proste
  • 1/4 koła
  • Koło 3/8
  • 1/2 koła. Podtypy tego kształtu igły obejmują, od większego do mniejszego rozmiaru, CT, CT-1, CT-2 i CT-3.
  • Koło 5/8
  • złożona krzywa
  • pół zakrzywiony (znany również jako narty)
  • pół zakrzywiony na obu końcach odcinka prostego (znanego również jako kajak)

Konstrukcja igieł do nart i kajaków pozwala na to, aby zakrzywione igły były wystarczająco proste, aby można je było stosować w chirurgii laparoskopowej , gdzie narzędzia są wprowadzane do jamy brzusznej przez wąskie kaniule.

Igły mogą być również klasyfikowane według ich geometrii punktu; Przykłady obejmują:

  • stożek (korpus igły jest okrągły i zwęża się płynnie do punktu)
  • cięcie (korpus igły jest trójkątny i ma zaostrzoną krawędź tnącą na wewnętrznej krzywiźnie)
  • cięcie wsteczne (krawędź tnąca na zewnątrz)
  • ostrze trokarowe lub stożkowe (korpus igły jest okrągły i zwężający się, ale kończy się małym trójkątnym ostrzem tnącym)
  • tępe końcówki do szycia kruchych chusteczek
  • ostrza boczne lub szpatułki (płaskie na górze i na dole z krawędzią tnącą wzdłuż przodu do jednej strony) do chirurgii oka

Wreszcie, atraumatyczne igły mogą być trwale zaciśnięte na szwie lub mogą być zaprojektowane tak, aby odczepiły się od szwu ostrym prostym szarpnięciem. Te „pop-off” są powszechnie stosowane w przypadku szwów przerywanych, gdzie każdy szew jest przepuszczany tylko raz, a następnie wiązany.

Szwy mogą wytrzymać różne siły w zależności od ich rozmiaru; jest to określone ilościowo w specyfikacji wyciągania igieł USP .

Wątek

Materiały

Uzyskanie mikrofotografii o H & E, barwione skrawku tkanki wykazujące niewchłanialnych przędzy wielowłókienkowej nici chirurgicznej z otaczającą olbrzymiokomórkowy ciał obcych reakcji

Nić szwowa wykonana jest z wielu materiałów. Oryginalne szwy zostały wykonane z materiałów biologicznych, takich jak szew katgutowy i jedwab . Te wchłonięte płyny ustrojowe mogą być ogniskiem infekcji. Założyciel ginekologii J. Marion Sims wynalazł zastosowanie do szycia szwów srebrnego drutu, który jest antybakteryjny. Większość nowoczesnych szwy są syntetyczne, w tym absorbables kwas glikolowy , kwas mlekowy , Monocryl i polidioksanonu , jak również nie-absorbables nylon , poliester , PVDF i polipropylenu . FDA pierwszy zatwierdzony triklosan powleczony warstwą szwów w 2002 roku; wykazano, że zmniejszają ryzyko infekcji rany. Szwy mają bardzo specyficzne rozmiary i mogą być wchłanialne (naturalnie biodegradowalne w organizmie) lub niewchłanialne. Szwy muszą być wystarczająco mocne, aby bezpiecznie trzymać tkankę, ale wystarczająco elastyczne, aby można je było zawiązać. Muszą być hipoalergiczne i unikać „ efektu knota ”, który umożliwiłby przenikanie płynów, a tym samym infekcji do organizmu wzdłuż przewodu szwów.

Wchłanialność

Podczas pierwszego opatrunku usunięto dren Redona i sprawdzono szwy (szew chirurgiczny)

Wszystkie szwy są klasyfikowane jako wchłanialne lub niewchłanialne, w zależności od tego, czy organizm ulegnie naturalnej degradacji i wchłonie materiał szwu z upływem czasu. Wchłanialne materiały nici obejmują pierwotną katgut jak również nowe syntetyki kwas glikolowy , kwas mlekowy , polidioksanon i kaprolaktonu . Materiały polimerowe są oparte na jednym lub więcej z pięciu cyklicznych monomerów: glikolidzie, l-laktydzie, p-dioksanonie, węglanie trimetylenu i ε-kaprolaktonie.

Są one rozkładane przez różne procesy, w tym hydrolizę (kwas poliglikolowy) i proteolityczną degradację enzymatyczną . W zależności od materiału proces może trwać od dziesięciu dni do ośmiu tygodni. Stosuje się je u pacjentów, którzy nie mogą wrócić na zdjęcie szwów lub w tkankach wewnętrznych ciała. W obu przypadkach utrzymają one razem tkanki ciała na tyle długo, aby umożliwić gojenie , ale ulegną rozpadowi, aby nie pozostawić obcego materiału i nie wymagać dalszych zabiegów. Początkowo na materiał występuje reakcja ciała obcego, która jest przejściowa. Po całkowitej resorpcji pozostanie tylko tkanka łączna. Czasami wchłanialne szwy mogą powodować stan zapalny i być odrzucane przez organizm, a nie wchłaniane.

Dwanaście niewchłanialnych szwów w dolnej części pleców.

Nici niewchłanialne wykonane są ze specjalnego jedwabiu lub syntetycznego polipropylenu , poliestru lub nylonu . Druty ze stali nierdzewnej są powszechnie stosowane w chirurgii ortopedycznej oraz do zamykania mostka w kardiochirurgii . Mogą one mieć lub nie mieć powłok poprawiających ich charakterystykę działania. Niewchłanialne szwy stosuje się w przypadku zamykania ran skóry, gdzie szwy można usunąć po kilku tygodniach, lub w stresujących środowiskach wewnętrznych, gdzie wchłanialne szwy nie wystarczą. Przykładami są serce (ze stałym naciskiem i ruchem) lub pęcherz (ze niekorzystnymi warunkami chemicznymi). Szwy niewchłanialne często powodują mniej blizn, ponieważ wywołują słabszą odpowiedź immunologiczną , a zatem są stosowane tam, gdzie ważny jest efekt kosmetyczny. Mogą zostać usunięte po pewnym czasie lub pozostawione na stałe.

Rozmiary

Rozmiary szwów są określone w Farmakopei Stanów Zjednoczonych (USP). Szwy były pierwotnie produkowane w rozmiarach od #1 do #6, przy czym #1 jest najmniejszy. Szew nr 4 miałby mniej więcej średnicę sznurka do rakiety tenisowej. Techniki wytwarzania, wywodzące się początkowo z produkcji strun muzycznych, nie pozwalały na stosowanie cieńszych średnic. W miarę ulepszania procedur do średnic szwów dodano #0, a później wyprodukowano cieńsze i cieńsze nici, które zostały zidentyfikowane jako #00 (#2-0 lub #2/0) do #000000 (#6-0 lub #6/0).

Nowoczesne szwy obejmują zakres od #5 (gruby szew pleciony do ortopedii) do #11-0 (cienki szew monofilamentowy do okulistyki). Igły atraumatyczne są produkowane we wszystkich kształtach dla większości rozmiarów. Rzeczywista średnica nici dla danego rozmiaru USP różni się w zależności od klasy materiału nici.


Oznaczenie USP

Średnica kolagenu (mm)

Średnica wchłaniania syntetycznego (mm)

Średnica niewchłanialna (mm)
Amerykański
miernik drutu
11-0 0,01
10-0 0,02 0,02 0,02
9-0 0,03 0,03 0,03
8-0 0,05 0,04 0,04
7-0 0,07 0,05 0,05
6-0 0,1 0,07 0,07 38-40
5-0 0,15 0,1 0,1 35–38
4-0 0,2 0,15 0,15 32–34
3-0 0,3 0,2 0,2 29–32
2-0 0,35 0,3 0,3 28
0 0,4 0,35 0,35 26–27
1 0,5 0,4 0,4 25–26
2 0,6 0,5 0,5 23-24
3 0,7 0,6 0,6 22
4 0,8 0,6 0,6 21–22
5 0,7 0,7 20–21
6 0,8 19-20
7 18

Techniki

Rana przed i po zamknięciu szwów. Zamknięcie składa się z pięciu prostych szwów przerywanych i jednego pionowego szwu materacowego (pośrodku) na wierzchołku rany.
Zszycie dwóch ran operacyjnych 11 prostymi szwami

Istnieje wiele różnych technik. Najczęstszym jest prosty ścieg przerywany ; jest to rzeczywiście najprostsze do wykonania i jest nazywane „przerywanym”, ponieważ nić szwów jest przecinana między każdym pojedynczym ściegiem. Pionowe i poziome materac ścieg jest również przerywana, ale są bardziej skomplikowane i wyspecjalizowanych do wywracania skórę i dystrybucji napięcia. Ścieg ciągły lub ciągły jest szybszy, ale istnieje ryzyko niepowodzenia, jeśli szew zostanie przecięty tylko w jednym miejscu; ciągły ścieg blokujący jest pod pewnymi względami bezpieczniejszą wersją. Ścieg drenażu klatki piersiowej i róg ściegu są odmiany poziomej materaca.

Inne szwy lub techniki szycia obejmują:

  • Szew torebkowy , ciągły, okrągły szew odwracający, który jest wykonywany w celu zapewnienia przylegania brzegów rany chirurgicznej lub urazowej.
  • Rysunek 8 ścieg
  • Ścieg podskórny. Powierzchowne rany szczelinowe można skutecznie zredukować, stosując ciągłe szwy podskórne. Nie jest jasne, czy szwy podskórne mogą zmniejszyć częstość infekcji miejsca operowanego w porównaniu z innymi metodami szycia.
  • Nie ma pewności, czy zamknięcie podskórne jest lepsze niż brak zamknięcia podskórnego w ogólnych procedurach chirurgicznych.

Umieszczenie

Szwy zakłada się, umieszczając igłę z przymocowanym szwem w uchwycie igły . Ostrze igły jest wciskane w ciało, przesuwane wzdłuż trajektorii łuku igły, aż się wynurza, i przeciągane. Nić spływająca jest następnie wiązana w węzeł, zwykle węzeł kwadratowy lub węzeł chirurgiczny . Najlepiej byłoby, gdyby szwy łączyły brzegi rany, nie powodując wgnieceń ani blednięcia skóry, ponieważ ukrwienie może być utrudnione, a tym samym nasilić infekcję i bliznowacenie. W idealnym przypadku zszyta skóra odwija ​​się lekko na zewnątrz (wywinięcie), a głębokość i szerokość zszytego miąższu są z grubsza równe. Miejsce docelowe różni się w zależności od lokalizacji,

Interwał szwów i odstępy

Skóra i inne tkanki miękkie mogą się znacznie wydłużać pod wpływem obciążenia. Aby dostosować się do tego wydłużenia, ściegi ciągłe muszą mieć odpowiednią ilość luzu. Reguła Jenkina była pierwszym wynikiem badań w tym obszarze, pokazującym, że typowe wówczas stosowanie stosunku długości szwów do długości rany wynoszącego 2:1 zwiększało ryzyko pęknięcia rany, co sugeruje, że stosunek SL:WL wynosi 4: 1 lub więcej w ranach brzucha. Późniejsze badanie sugerowało 6:1 jako optymalny stosunek w zamknięciu brzucha.

Warstwy

W przeciwieństwie do pojedynczej warstwy zszywania , dwuwarstwowy zszycie ogólnie obejmuje zszycie w głębiej w tkance, a następnie innej warstwy szwów na bardziej powierzchownie. Na przykład cięcie cesarskie można wykonać z jedno- lub dwuwarstwowym szyciem nacięcia macicy.

Usuwanie

Podczas gdy niektóre szwy mają być trwałe, a inne w szczególnych przypadkach mogą być utrzymywane na miejscu przez dłuższy okres wielu tygodni, z reguły szwy są krótkotrwałym narzędziem umożliwiającym gojenie urazu lub rany.

Różne części ciała goją się z różną prędkością. Zwykły czas na zdjęcie szwów będzie się różnić: rany na twarzy 3-5 dni; rana skóry głowy 7–10 dni; kończyny 10-14 dni; stawy 14 dni; tułów ciała 7–10 dni.

Usunięcie szwów jest tradycyjnie osiągane za pomocą kleszczyków do unieruchomienia nici szwu i ostrych ostrzy skalpela lub nożyczek do przecięcia. Ze względów praktycznych oba narzędzia (kleszcze i nożyczki) są dostępne w sterylnym zestawie. W niektórych krajach (np. USA) zestawy te są dostępne w sterylnych jednorazowych tacach ze względu na wysokie koszty czyszczenia i ponownej sterylizacji.

Rozszerzenia

Pledgeted szew jest taka, która jest obsługiwana za pomocą tamponu , to jest małą płaską podkładką niechłonne zwykle składa się z politetrafluoroetylenu , użyty jako przypory pod nici, gdy istnieje możliwość szwów rozdzierających przez tkankę.

Kleje tkankowe

Miejscowe kleje cyjanoakrylowe (ściśle spokrewnione z superklejem) były stosowane w połączeniu z lub jako alternatywa dla szwów do zamykania ran. Klej pozostaje płynny aż do wystawienia na działanie wody lub substancji/tkanek zawierających wodę, po czym utwardza ​​się (polimeryzuje) i tworzy wiązanie z leżącą poniżej powierzchnią. Wykazano, że klej tkankowy działa jako bariera dla penetracji drobnoustrojów tak długo, jak błona klejąca pozostaje nienaruszona. Ograniczenia klejów tkankowych obejmują przeciwwskazania do stosowania w pobliżu oczu i łagodną krzywą uczenia się prawidłowego stosowania. Nie nadają się również na sączące się lub potencjalnie skażone rany.

W nacięciach chirurgicznych nie działa tak dobrze jak szwy, ponieważ rany często się otwierają.

Cyjanoakrylany to ogólna nazwa szybko działających klejów na bazie cyjanoakrylanów, takich jak 2-cyjanoakrylan metylu, 2-cyjanoakrylan etylu (powszechnie sprzedawane pod nazwami handlowymi, takimi jak Superglue i Krazy Glue) oraz cyjanoakrylan n-butylu. Kleje do skóry, takie jak Indermil i Histoacryl, były pierwszymi stosowanymi klejami tkankowymi klasy medycznej i składają się one z cyjanoakrylanu n-butylu. Działały dobrze, ale miały tę wadę, że musiały być przechowywane w lodówce, działały egzotermicznie, więc szczypały pacjenta, a wiązanie było kruche. Obecnie preferowanym klejem medycznym jest polimer o dłuższym łańcuchu, cyjanoakrylan 2-oktylu. Jest dostępny pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal i Dermabond. Mają one tę zaletę, że są bardziej elastyczne, tworzą silniejsze wiązanie i są łatwiejsze w użyciu. Dłuższe typy łańcuchów bocznych, na przykład formy oktylowe i butylowe, również zmniejszają reakcję tkanek.

Historia

Po szyciu rany po przepuklinach , 1559
Stary dostawca nici chirurgicznych wielokrotnego napełniania (połowa XX wieku)

Przez wiele tysiącleci używano lub proponowano różne materiały do ​​szycia. Igły były wykonane z kości lub metali takich jak srebro , miedź i drut z brązu aluminiowego . Szwy wykonywano z materiałów roślinnych ( len , konopie i bawełna ) lub zwierzęcych ( włosy , ścięgna , tętnice , paski mięśniowe i nerwy , jedwab i katgut ).

Najwcześniejsze doniesienia o szwach chirurgicznych datowane są na 3000 pne w starożytnym Egipcie , a najstarszy znany szew znajduje się w mumii z 1100 pne. Szczegółowy opis szwu rany i użytych w nim materiałów szewnych jest autorstwa indyjskiego mędrca i lekarza Sushruty , napisany w 500 rpne. Grecki ojciec medycyny, Hipokrates , opisał techniki szycia, podobnie jak późniejszy rzymski Aulus Cornelius Celsus . Galen, rzymski lekarz z II wieku, opisał szwy jelitowe. W X wieku szew katgutowy wraz z igłą chirurgiczną został opracowany przez Abulcasis . Catgut szew był podobny do ciągów dla skrzypiec , gitary i rakietę tenisową i Chodziło zbioru owczych jelit .

Joseph Lister poparł rutynową sterylizację wszystkich nici szwów. Po raz pierwszy podjął próbę sterylizacji za pomocą „katgutu karbolowego” z lat 60. XIX wieku, a dwie dekady później katgutu chromowego. Sterylny katgut został ostatecznie osiągnięty w 1906 roku dzięki leczeniu jodem .

Kolejny wielki skok nastąpił w XX wieku. Przemysł chemiczny zapoczątkował produkcję pierwszej nici syntetycznej na początku lat 30. XX wieku, która eksplodowała produkcją wielu syntetyków wchłanialnych i niewchłanialnych. Pierwszy syntetyczny materiał wchłanialny oparty był na polialkoholu winylowym w 1931 roku. W latach 50. opracowano poliestry , a później dla katgutu i poliestru wprowadzono proces sterylizacji radiacyjnej. Kwas poliglikolowy został odkryty w latach sześćdziesiątych i wprowadzony w latach siedemdziesiątych. Obecnie większość szwów jest wykonana z syntetycznych włókien polimerowych . Jedwab i rzadko szwy jelitowe są jedynymi materiałami używanymi od czasów starożytnych. W rzeczywistości szwy jelitowe zostały zakazane w Europie i Japonii z powodu obaw związanych z gąbczastą encefalopatią bydła . Szew jedwabny jest nadal używany, głównie do zabezpieczania drenów chirurgicznych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Multimedia związane z szwem chirurgicznym w Wikimedia Commons