Połykanie - Swallowing

Połykanie , czasami nazywane połykaniem w kontekście naukowym, jest procesem zachodzącym w ciele ludzkim lub zwierzęcym, który pozwala substancji przejść z ust do gardła i przełyku , jednocześnie zamykając nagłośnię . Połykanie jest ważną częścią jedzenia i picia . Jeśli proces się nie powiedzie, a materiał (taki jak jedzenie, napój lub lekarstwo) przejdzie przez tchawicę , może wystąpić zadławienie lub aspiracja do płuc . W ludzkim ciele automatyczne tymczasowe zamykanie nagłośni jest kontrolowane przez odruch połykania .

Porcja jedzenia, napoju lub innego materiału, która przemieści się przez szyję za jednym połknięciem, nazywana jest bolusem .

Połknięcie przychodzi tak łatwo większości ludzi, że proces ten rzadko skłania do przemyślenia. Jednak z punktu widzenia fizjologii , patologii mowy i języka oraz opieki zdrowotnej nad osobami z trudnościami w połykaniu (dysfagia) jest to interesujący temat z obszerną literaturą naukową .

W ludziach

Koordynacja i kontrola

Jedzenie i połykanie są złożonymi czynnościami nerwowo-mięśniowymi składającymi się zasadniczo z trzech faz: fazy ustnej, gardłowej i przełykowej. Każda faza jest kontrolowana przez inny mechanizm neurologiczny. Fazę ustnej, która jest całkowicie dobrowolne jest kontrolowane głównie przez środkowych płatów skroniowych i limbicznym z kory mózgowej wkładami z kory ruchowej i innych obszarach korowych. Przełykanie gardła rozpoczyna się od fazy doustnej, a następnie jest koordynowane przez ośrodek połykania na rdzeniu przedłużonym i moście . Odruch inicjowany jest przez receptory dotykowe w gardle, gdy bolus pokarmu jest wpychany językiem do tylnej części jamy ustnej lub przez stymulację podniebienia (odruch podniebienny).

Połykanie to złożony mechanizm wykorzystujący zarówno mięsień szkieletowy ( język ), jak i mięśnie gładkie gardła i przełyku . Autonomicznego układu nerwowego (ANS) współrzędne tego procesu, gardła i przełyku faz.

Widok strzałkowy ust i gardła

Fazy

Faza ustna

Przed kolejnymi etapami fazy ustnej, żuchwa obniża się i odwodzą wargi, aby umożliwić dostanie się pokarmu lub płynu do jamy ustnej. Po wejściu do jamy ustnej żuchwa unosi się i przywodzicie do ust, aby pomóc w ustnym zatrzymaniu pokarmu i płynu. Kolejne etapy opisują normalne i niezbędne działania w celu wytworzenia bolusa, który jest definiowany jako stan pożywienia, w którym jest gotowy do połknięcia.

1) nawilżanie

Pokarm zwilża ślina z gruczołów ślinowych ( przywspółczulnych ).

2) Żucie

Pokarm jest rozkładany mechanicznie przez działanie zębów kontrolowanych przez mięśnie żucia (V 3 ) działające na staw skroniowo-żuchwowy . Powoduje to bolus, który jest przesuwany z jednej strony jamy ustnej na drugą przez język. Buccinator (VII) pomaga utrzymać pokarm na powierzchni zgryzowej zębów. Bolus jest gotowy do połknięcia, gdy jest utrzymywany razem przez ślinę (głównie śluz), wyczuwany przez nerw językowy języka (VII – strun bębenkowa i IX – petrosal mniejszy) (V 3 ). Żywność, która jest zbyt sucha, aby utworzyć bolus, nie zostanie połknięta.

3) Tworzenie koryta

W tylnej części języka powstaje wtedy koryto przez wewnętrzne mięśnie (XII). Dołek zaciera się na podniebieniu twardym od przodu do tyłu, zmuszając bolus do tylnej części języka. Wewnętrzne mięśnie języka (XII) kurczą się, tworząc rynnę (podłużny fałd wklęsły) z tyłu języka. Języczek zostaje podniesiony do podniebienia (przy mylohyoid (mylohyoid nerwowo-V 3 ) genioglossus , styloglossus i mięsień gnykowo-językowy (reszta XII)) tak, że nachylenie język w dół ku tyłowi. Skurcz genioglossus i styloglossus (XII) jak również przyczynia się do tworzenia się w centralnym zagłębieniu.

4) Ruch bolusa do tyłu

Pod koniec doustnej fazy przygotowawczej bolus pokarmowy został uformowany i jest gotowy do wprowadzenia do gardła. Aby nastąpiło przejście bolusa z przodu do tyłu, orbicularis oris kurczy się i przywodzi wargi, tworząc szczelne zamknięcie jamy ustnej. Następnie mięsień podłużny górny unosi wierzchołek języka, aby wejść w kontakt z podniebieniem twardym, a bolus zostaje przesunięty do tylnej części jamy ustnej. Gdy bolus dotrze do łuku podniebienno - językowego części ustnej gardła, rozpoczyna się faza gardłowa, która jest odruchowa i mimowolna. Receptory inicjujące ten odruch są proprioceptywne (odnogą aferentną odruchu jest IX, a odnogą odprowadzającą splot gardłowy – IX i X). Są one rozproszone na podstawie języka, łukach podniebienno-językowym i podniebienno-gardłowym, dole migdałkowym, języczku i tylnej ścianie gardła. Bodźce z receptorów tej fazy prowokują następnie fazę gardłową. Wykazano bowiem, że odruch połykania może być w całości zainicjowany przez obwodową stymulację gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego . Faza ta jest dobrowolna i obejmuje ważne nerwy czaszkowe : V (trójdzielny) , VII (twarzowy) i XII (podjęzykowy) .

Faza gardłowa

Aby faza gardłowa działała prawidłowo, wszystkie inne wyjścia z gardła muszą być zamknięte – w tym nosogardło i krtań . Kiedy rozpoczyna się faza gardłowa, inne czynności, takie jak żucie, oddychanie, kaszel i wymioty, są jednocześnie zahamowane.

5) Zamknięcie nosogardzieli

Podniebienie miękkie jest napinane przez tensor palatini (Vc), a następnie unoszone przez dźwigacz podniebienny (splot gardłowy – IX, X) w celu zamknięcia nosogardła. Następuje również równoczesne zbliżenie ścian gardła do tylnej wolnej granicy podniebienia miękkiego, które jest realizowane przez podniebiennogardło (splot gardłowy – IX, X) i górną część zwieracza górnego (splot gardłowy – IX). , X).

6) Gardło przygotowuje się do przyjęcia bolusa

Gardło jest wciągane do góry i do przodu przez mięśnie nadgnykowe i podłużne gardła – stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (splot gardłowy – IX, X) i podniebiennogardłowy (splot gardłowy – IX, X), aby otrzymać bolus. Fałdy podniebienno-gardłowe po obu stronach gardła są zbliżone do siebie przez mięśnie zwieracze górne, tak że tylko mały bolus może przejść.

7) Otwarcie trąbki słuchowej

Działanie dźwigacza podniebiennego (splotu gardłowego – IX, X), napinacza podniebiennego (Vc) i jajowo- gardłowego (splotu gardłowego – IX, X) w zamknięciu nosogardzieli i uniesieniu gardła otwiera przewód słuchowy, co wyrównuje ciśnienie między nosogardłem a uchem środkowym. Nie przyczynia się to do połykania, ale jest jego konsekwencją.

8) Zamknięcie części ustnej gardła

Część ustna gardła jest zamknięta przez podniebienno-językowy (splot gardłowy – IX, X), wewnętrzne mięśnie języka (XII) i styloglossus (XII).

9) Zamknięcie krtani

Podstawowy mechanizm ochronny krtani i gardła, zapobiegający aspiracji podczas połykania, polega na zamknięciu prawdziwych fałdów głosowych. Przy wskazywaniu strun głosowych odbywa się przez skurcz cricoarytenoids bocznej i ukośnych oraz poprzecznych arytenoids (wszystkie krtaniowego nerwu błędnego). Ponieważ prawdziwy przywodzenie fałdów głosowych podczas połykania, przy każdym połykaniu musi mieć miejsce skończony okres bezdechu (bezdech połykający). Odnosząc połykanie do oddychania, wykazano, że połykanie występuje najczęściej podczas wydechu, nawet przy pełnym wydechu wydychany jest drobny strumień powietrza, prawdopodobnie w celu oczyszczenia górnej części krtani z resztek pokarmu lub płynu. Kliniczne znaczenie tego odkrycia polega na tym, że u pacjentów z wyjściową upośledzoną czynnością płuc, z biegiem czasu, wraz z postępem posiłku rozwinie się niewydolność oddechowa. Następnie dochodzi do fałszywego przywodzenia fałdów głosowych, przywodzenia fałdów nagłośniowych i retrowersji nagłośni. Nalewko-nagłośni (nerw krtaniowy wsteczny błędnego) kurczy się, powodując, że nalewkowate przylegają do siebie (zamyka przysadkę krtaniową poprzez sklejenie fałdów nagłośniowych) i ściąga nagłośnię w dół, aby zetknąć jej dolną połowę z nalewkowatymi, zamykając w ten sposób przysadkę nalewkową. . Retrowersja nagłośni, chociaż nie jest głównym mechanizmem ochrony dróg oddechowych przed penetracją krtani i aspiracją, działa tak, aby anatomicznie skierować bolus pokarmowy w kierunku dołu gruszkowatego . Dodatkowo krtań podciąga się gardłem pod językiem przez stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (splot gardłowy – IX, X), podniebiennogardłowy (splot gardłowy – IX, X) oraz zwieracz dolny (splot gardłowy – IX, X). Ta faza jest kontrolowana biernie odruchowo i obejmuje nerwy czaszkowe V, X (błędny) , XI (poboczny) i XII (podjęzykowy) . Ośrodek oddechowy rdzenia jest bezpośrednio hamowany przez ośrodek połykania na bardzo krótki czas potrzebny do przełknięcia. Oznacza to, że w tej fazie połykania oddychanie jest chwilowo niemożliwe, a moment, w którym oddychanie jest uniemożliwiane, jest znany jako bezdech połykaniowy .

10) hyoid wzniesienie

Gnyk gnykowy jest uniesiony przez dwubrzuścowy (V i VII) i rylcowo-gnykowy (VII), jeszcze bardziej unosząc gardło i krtań.

11) Bolus przechodzi przez gardło

Bolus przesuwa się w dół w kierunku przełyku poprzez perystaltykę gardła, która odbywa się poprzez sekwencyjne kurczenie się mięśnia zwieracza gardła górnego, środkowego i dolnego (splot gardłowy – IX, X). Dolna część dolnego dusiciela ( cricopharyngeus ) jest zwykle zamknięta i otwiera się tylko w przypadku zbliżającego się bolusa. Grawitacja odgrywa tylko niewielką rolę w pozycji pionowej — w rzeczywistości możliwe jest połykanie stałego pokarmu nawet stojąc na głowie. Prędkość w gardle zależy od wielu czynników, takich jak lepkość i objętość bolusa. W jednym z badań zmierzono prędkość bolusa u zdrowych osób dorosłych na około 30–40 cm/s.

Faza przełykowa

12) Perystaltyka przełyku

Podobnie jak gardłowa faza połykania, przełykowa faza połykania jest pod mimowolną kontrolą nerwowo-mięśniową. Jednak propagacja bolusa pokarmowego jest znacznie wolniejsza niż w gardle. Bolus wchodzi do przełyku i jest wypychany w dół najpierw przez mięsień prążkowany (krtani nawracającej, X), a następnie przez mięsień gładki (X) z prędkością 3–5 cm/s. Górny zwieracz przełyku rozluźnia się, aby przepuścić pokarm, po czym różne prążkowane mięśnie zwieracze gardła oraz perystaltyka i rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku kolejno przepychają bolus pokarmu przez przełyk do żołądka.

13) Faza relaksu

W końcu krtań i gardło przesuwają się wraz z gnyką głównie poprzez elastyczny odrzut. Następnie krtań i gardło przesuwają się w dół z gnykowej do swoich zrelaksowanych pozycji dzięki elastycznemu odrzutowi. Dlatego połykanie zależy od skoordynowanej interakcji między wieloma różnymi mięśniami i chociaż początkowa część połykania jest pod dobrowolną kontrolą, po rozpoczęciu procesu połykania dość trudno jest go zatrzymać.

Znaczenie kliniczne

Połykanie staje się poważnym problemem dla osób starszych, ponieważ udary i choroba Alzheimera mogą zakłócać autonomiczny układ nerwowy . Patolodzy mowy często diagnozują i leczą ten stan, ponieważ proces mowy wykorzystuje te same struktury nerwowo-mięśniowe, co połykanie. Procedury diagnostyczne powszechnie wykonywane przez logopedów w celu oceny dysfagii obejmują Fiberoptic Endoskopowa Ocena Połykania oraz Modified Barium Swallow Study. Terapeuci zajęciowi mogą również oferować usługi rehabilitacji połykania, a także przepisywać zmodyfikowane techniki karmienia i naczynia. Konsultacja z dietetykiem jest niezbędna, aby osoba z dysfagią mogła spożywać wystarczającą ilość kalorii i składników odżywczych, aby zachować zdrowie. U pacjentów w stanie terminalnym brak odruchu przełykania prowadzi do nagromadzenia śluzu lub śliny w gardle i drogach oddechowych, wytwarzając odgłos zwany grzechotaniem śmierci (nie mylić z oddychaniem agonalnym , które jest nieprawidłowym wzorcem). oddychania z powodu niedokrwienia mózgu lub niedotlenienia).

Nieprawidłowości w obrębie gardła i/lub jamy ustnej mogą prowadzić do dysfagii ustno-gardłowej . Nieprawidłowości przełyku mogą prowadzić do dysfagii przełyku . Brak prawidłowej reakcji dolnego zwieracza przełyku na połykanie nazywa się achalazją .

U zwierząt innych niż ssaki

Pelikan połykający rybę

U wielu ptaków przełyk jest w dużej mierze zwykłym rynną grawitacyjną , a w takich przypadkach jak mewa połykająca rybę lub bocian połykający żabę , połykanie polega głównie na podnoszeniu głowy z dziobem skierowanym do góry i prowadzeniu ofiary językiem i szczęki, aby zdobycz wślizgiwała się do środka i w dół.

U ryb język jest w większości kościsty i znacznie mniej ruchliwy, a doprowadzenie pokarmu do tylnej części gardła jest wspomagane pompowaniem wody do ust i skrzeli .

W przypadku węży praca polegająca na połykaniu odbywa się poprzez grabienie dolną szczęką, aż ofiara znajdzie się wystarczająco daleko w tył, aby pomóc jej w opadnięciu falami ciała.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki